{"id":80312,"date":"2025-04-01T17:04:23","date_gmt":"2025-04-01T15:04:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80312"},"modified":"2025-03-27T19:59:47","modified_gmt":"2025-03-27T18:59:47","slug":"trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/","title":{"rendered":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 250<\/p>\n

Attention deficit hyperactivity disorder and its management in pediatric dentistry<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23 de Enero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26 de Marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 250<\/em><\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Mar\u00eda Albericio Gil. Odont\u00f3logo de Atenci\u00f3n Primaria Salud Arag\u00f3n<\/p>\n

Laura O\u00f1ate Mart\u00ed. Higienista de Atenci\u00f3n Primaria Generalitat Valenciana<\/p>\n

Inmaculada Jornet Garc\u00eda. Odont\u00f3logo de Atenci\u00f3n Primaria Generalitat Valenciana<\/p>\n

Isabel S\u00e1nchez Vicente. Higienista de Atenci\u00f3n Primaria Salud Arag\u00f3n<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Introducci\u00f3n: El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) es un trastorno cr\u00f3nico que interfiere en el normal desarrollo del ni\u00f1o ocasionando alteraciones a nivel m\u00e9dico, cognitivo, emocional y conductual. El TDAH consiste en un patr\u00f3n persistente de inatenci\u00f3n, junto con un exceso de actividad para la edad madurativa del ni\u00f1o y un escaso control de la impulsividad. Es la entidad psiqui\u00e1trica m\u00e1s frecuente de la infancia presentando una prevalencia del 4-6%. Para manejar adecuadamente a estos pacientes el odontopediatra debe conocer y ser capaz de identificar este trastorno en sus pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todo: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda.<\/p>\n

Conclusiones: Es imprescindible realizar una completa historia cl\u00ednica a estos pacientes. El TDHA influye negativamente en la salud bucal debido a la pobre habilidad y motivaci\u00f3n para realizar una buena higiene oral y a los medicamentos prescritos para su tratamiento. Adem\u00e1s, se ha observado que presentan predisposici\u00f3n a sufrir lesiones traum\u00e1ticas. La aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de manejo de la conducta deben extremarse, marc\u00e1ndoles pautas claras que permitan conseguir su colaboraci\u00f3n. Es necesario incluir a estos pacientes dentro de un programa preventivo individualizado de alto riesgo para evitar que se agrave la patolog\u00eda odontol\u00f3gica.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

D\u00e9ficit de atenci\u00f3n, hiperactividad, TDAH, manejo odontol\u00f3gico<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a chronic disorder that interferes with the normal development of children, causing alterations at a medical, cognitive, emotional and behavioral level. ADHD consists of a persistent pattern of inattention, along with excessive activity for the child’s maturing age and a case of controlled impulsivity. It is the most common psychiatric entity in childhood, presenting a prevalence of 4-6%. To properly manage these patients, the pediatric dentist must know and be able to identify this disorder in their patients.<\/p>\n

Method: A bibliographic review has been carried out on attention deficit hyperactivity disorder and its management in pediatric dentistry.<\/p>\n

Conclusions: It is essential to take a complete clinical history of these patients. ADHD negatively influences oral health due to poor ability and motivation to perform good oral hygiene and the medications prescribed for its treatment. In addition, it has been observed that they have a predisposition to suffer traumatic injuries. The application of behavior management techniques must be extreme, setting clear guidelines that allow them to collaborate. It is necessary to include these patients in an individualized high-risk preventive program to prevent the dental pathology from worsening.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

Attention deficit, hyperactivity, ADHD, dental management<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Existe un inter\u00e9s p\u00fablico creciente hacia el TDAH, con un intenso debate relativo al proceso diagn\u00f3stico, la evaluaci\u00f3n del seguimiento y las estrategias terap\u00e9uticas en este grupo de pacientes. Se ha destacado el creciente sobrediagn\u00f3stico de la enfermedad en los \u00faltimos a\u00f1os, y la gran variaci\u00f3n en los patrones de diagn\u00f3stico y m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de los ni\u00f1os. (1) El TDAH es uno de los problemas cl\u00ednicos y de salud p\u00fablica m\u00e1s importantes en t\u00e9rminos de morbilidad y disfuncionalidad. (2) El TDAH es un trastorno real y no una moda reciente, siendo el problema de conducta m\u00e1s habitual en los ni\u00f1os en edad escolar, pudiendo tener muchas implicaciones en su vida e incluso una tasa de psicopat\u00eda grave de adulto. En la cl\u00ednica odontol\u00f3gica acuden a diario un gran n\u00famero de ni\u00f1os diagnosticados de TDAH, muchos de ellos tratados farmacol\u00f3gicamente a pesar de que a\u00fan no se ha encontrado un tratamiento que por s\u00ed s\u00f3lo mejore este trastorno del desarrollo. Por ello, los odont\u00f3logos deben conocer la enfermedad, sus posibles repercusiones, efectos secundarios del tratamiento y las consideraciones especiales a tener en cuenta en el tratamiento odontol\u00f3gico. (3)<\/p>\n

M\u00e9todo<\/h3>\n

Para realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre \u201cel s\u00edndrome de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda\u201d se han utilizado las siguientes bases de datos: Compludoc, Medline y Pubmed as\u00ed como la b\u00fasqueda manual de art\u00edculos y libros en la biblioteca de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Complutense de Madrid.<\/p>\n

Se han establecido los siguientes criterios de b\u00fasqueda:<\/h4>\n

Art\u00edculos indexados en las bases de datos.<\/p>\n

Libros de pediatr\u00eda, odontolog\u00eda de pacientes especiales y odontopediatr\u00eda.<\/p>\n

Idioma ingl\u00e9s o castellano.<\/p>\n

Concepto y clasificaci\u00f3n<\/h3>\n

El TDAH es un trastorno cr\u00f3nico que interfiere en el desarrollo normal del ni\u00f1o ocasionando alteraciones a nivel m\u00e9dico, cognitivo, emocional y conductual. Consiste en un patr\u00f3n persistente de inatenci\u00f3n, junto con un exceso de actividad para la edad madurativa del ni\u00f1o, y un escaso control de la impulsividad. Debe aparecer antes de los 12 a\u00f1os, llevar\u00e1 6 meses de evoluci\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico. Estar\u00e1 presente en dos o m\u00e1s ambientes: casa, escuela o trabajo, u otras situaciones sociales. Ocasionar\u00e1 una afectaci\u00f3n social, acad\u00e9mica o laboral, del ni\u00f1o o adolescente, dato importante a destacar pues si no no se podr\u00eda hablar de trastorno. La sintomatolog\u00eda no aparecer\u00e1 en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo (autismo), esquizofrenia u otros procesos psicol\u00f3gicos, ni se explicar\u00eda mejor por otro proceso mental como, por ejemplo, los trastornos del humor, de ansiedad, trastorno disociativo o de la personalidad. (4)<\/p>\n

El DSM-V distingue 3 subtipos: (4)<\/p>\n

TDAH con predominio del d\u00e9ficit de atenci\u00f3n: es cuando hay al menos 6 de los 9 s\u00edntomas de inatenci\u00f3n, pero no se cumplen un m\u00ednimo de 6 s\u00edntomas del apartado de hiperactividad-impulsividad. El d\u00e9ficit principal es la lentitud en el procesamiento de la informaci\u00f3n. En cuanto a la conducta social, son m\u00e1s pasivos y no suelen evidenciar problemas de comportamiento. Este subtipo es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1as.<\/p>\n

TDAH con predominio hiperactivo-impulsivo: es cuando se cumple un m\u00ednimo de 6 s\u00edntomas de hiperactividad-impulsividad, pero no de inatenci\u00f3n. Es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os preescolares, siendo, posiblemente, el precursor evolutivo del subtipo combinado.<\/p>\n

TDAH tipo combinado: en este caso se cumplir\u00e1n al menos 6 criterios de inatenci\u00f3n y otros tantos de hiperactividad-impulsividad, por lo que habr\u00e1 problemas tanto de comportamiento como de aprendizaje. Este es el subtipo m\u00e1s prevalente.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h3>\n

El TDAH es la entidad psiqui\u00e1trica m\u00e1s frecuente de la infancia. Es un problema de salud p\u00fablica al ser un trastorno cr\u00f3nico de elevada prevalencia. En el ni\u00f1o escolar la prevalencia se sit\u00faa entre un 3 y 7% seg\u00fan el DSM-V (4, 8) y, seg\u00fan estudios nacionales, entre un 4 y 6%. (4) En cuanto a la prevalencia de los subtipos de TDAH seg\u00fan el manual DSM-V existe una mayor prevalencia del tipo combinado, seguido del subtipo d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y del subtipo hiperactivo-impulsivo. (5) Los s\u00edntomas centrales suelen aparecer relativamente pronto, entre los 3 y los 4 a\u00f1os (6) El trastorno habitualmente persiste durante la adolescencia, y muchas veces contin\u00faa en la edad adulta, acept\u00e1ndose una prevalencia del 3 al 4% en este periodo de vida. (4) La prevalencia m\u00e1s alta la encontramos en el rango de edad de 6-9 a\u00f1os. (5) Seg\u00fan el sexo, la proporci\u00f3n es superior en el masculino sobre todo los tipos con predominio hiperactivo-impulsivo y el combinado, hall\u00e1ndose una relaci\u00f3n que oscila entre 3:1 y 9:1 seg\u00fan se trata de poblaci\u00f3n general o de poblaci\u00f3n cl\u00ednica. (4, 5, 7) Esta diferencia se cree que es debido a que las ni\u00f1as manifiestan m\u00e1s problemas atencionales mientras los chicos manifiestan problemas de conducta disruptiva, y por tanto, ocasionando una mayor demanda asistencial. (4) Otros motivos que destacan son: aplicaci\u00f3n desigual de los criterios diagn\u00f3sticos empleados habitualmente, razones educativas, culturales y diferencias f\u00edsicas, concretamente diferencias hormonales y de maduraci\u00f3n del sistema nervioso central. (3) Con el crecimiento, esta diferencia se va estrechando, pudiendo llegar incluso a invertirse en la edad adulta. (8)<\/p>\n

El nivel socioecon\u00f3mico tambi\u00e9n es considerado un factor de riesgo para el TDAH, observ\u00e1ndose una prevalencia mucho m\u00e1s elevada para el estrato socioecon\u00f3mico bajo en comparaci\u00f3n con el medio y alto. (3)<\/p>\n

Etiolog\u00eda y patogenia<\/h3>\n

Se considera multifactorial con base neurobiol\u00f3gica, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, y con influencia de factores psicosociales. (4)<\/p>\n

La transmisi\u00f3n hereditaria est\u00e1 respaldada por los estudios de familias, de adopci\u00f3n y de gemelos. Se ha visto que el 70% de los casos tendr\u00e1 alg\u00fan progenitor afecto o alg\u00fan familiar de segunda generaci\u00f3n. Es bien conocido el papel de los neurotransmisores dopamin\u00e9rgicos en la fisiopatolog\u00eda del TDAH, evidenciable por la mejor\u00eda cl\u00ednica con f\u00e1rmacos como el metilfenidato o las anfetaminas, que act\u00faan a nivel de dichos neurotransmisores. Los estudios de gen\u00e9tica molecular han mostrado alteraciones en siete cromosomas (4, 5, 9), siendo los genes de mayor implicaci\u00f3n el gen trasportador de dopamina DAT1, y los genes receptores de dopamina DRD4 y DRD5. A trav\u00e9s de neuroimagen (PET, SPECT, RM y RM funcional) se ha evidenciado una disminuci\u00f3n del volumen estructural del c\u00f3rtex prefrontal, el n\u00facleo estriado, el cuerpo calloso y el cerebelo, y un menor flujo sangu\u00edneo con alteraci\u00f3n en la disponibilidad de dopamina y noradrenalina. (4)<\/p>\n

Entre los factores biol\u00f3gicos no gen\u00e9ticos estar\u00edan las complicaciones prenatales y perinatales: consumo de alcohol, tabaco y otras drogas (coca\u00edna y hero\u00edna) durante el embarazo; estr\u00e9s emocional moderado o grave durante el embarazo; peso por debajo de 1.500 g. al nacer y, sobre todo, por debajo de 1.000 g.; lesiones cerebrales a ra\u00edz de una infecci\u00f3n (encefalitis) o de un traumatismo. Ciertos s\u00edndromes han sido asociados con mayor frecuencia de TDAH, como son el s\u00edndrome alcoh\u00f3lico fetal, el cromosoma X fr\u00e1gil, s\u00edndrome de Williams y s\u00edndrome de Angelman. Cuando el factor biol\u00f3gico es muy evidente hay autores que utilizan el t\u00e9rmino de TDAH secundario. (4)<\/p>\n

No se pueden obviar las interacciones entre los factores biol\u00f3gicos y factores ambientales o del entorno que podr\u00edan contribuir a la gravedad y duraci\u00f3n del trastorno. Entre ellos estar\u00eda el inadecuado ejercicio de la paternidad (estilo educativo negligente e indulgente, maltrato y abuso sexual), relaci\u00f3n negativa entre madre e hijo, psicopatolog\u00eda de los padres, estr\u00e9s psicosocial de la familia (inestabilidad laboral, hacinamiento, familia disfuncional). (4,9) Numerosas investigaciones se\u00f1alan que el contexto familiar tiene un papel fundamental en el curso del TDAH. La disfunci\u00f3n familiar puede constituir un factor de riesgo que interact\u00faa con la predisposici\u00f3n del ni\u00f1o, y exacerbar la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas y su continuidad. (10) En este marco, los factores familiares no se consideran como la causa original del TDAH, pero si se cree que mantienen e incluso amplifican la sintomatolog\u00eda de \u00e9ste en el curso del desarrollo. Los hallazgos sugieren que la forma en que interact\u00faan los padres con sus hijos hiperactivos en edades preescolares es precursora del desarrollo de dificultades de comportamiento experimentado por los ni\u00f1os hiperactivos en edades posteriores. (11) Destacan una mayor incidencia en ni\u00f1os adoptados. Los grandes cambios sociales podr\u00edan influir negativamente en el TDAH. Entre ellos el trabajo sedentario, que exige una concentraci\u00f3n mental prolongada; la gratificaci\u00f3n instant\u00e1nea, que proporciona la tecnolog\u00eda electr\u00f3nica; las altas tasas de familias no convencionales, separaciones, divorcios, familias monoparentales, etc., y el estr\u00e9s que puede representar una elevada dedicaci\u00f3n profesional por parte de ambos padres. Se ha publicitado la influencia de ciertos alimentos y el ver durante muchas horas la televisi\u00f3n, pero no ha habido estudios basados en la evidencia que hayan podido demostrar su causa-efecto. (4)<\/p>\n

Las teor\u00edas m\u00e1s actuales de qu\u00e9 es lo que ocurre en un ni\u00f1o con un trastorno emocional atencional que ayuda a entender su comportamiento y sus dificultades es que hay una disfunci\u00f3n o alteraci\u00f3n en las funciones ejecutivas del cerebro, que son los responsables de gestionar las funciones cognitivas del mismo. Estas funciones ejecutivas son capacidades b\u00e1sicas de todo ser humano, las cuales van desarroll\u00e1ndose a lo largo de la infancia y adolescencia hasta el inicio de la edad adulta. En el caso del ni\u00f1o con TDAH habr\u00eda un retraso en el desarrollo de las mismas en relaci\u00f3n con su edad, lo que explicar\u00eda la conducta infantil habitualmente presente en estos ni\u00f1os. (4)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h3>\n

En casa<\/p>\n

El ni\u00f1o en casa cambia frecuentemente de una actividad incompleta a otra, desempe\u00f1a actividades excesivamente ruidosas, se sube a todas partes, siempre est\u00e1 en movimiento y no es capaz de permanecer sentado cuando la situaci\u00f3n lo requiere, por ejemplo, durante el estudio o en las comidas. Este exceso de actividad carece de una finalidad concreta. Le cuesta seguir las peticiones o instrucciones, no por negativismo ni porque no lo haya entendido, sino porque se distrae. No escucha cuando se le habla, habla excesivamente y de forma precipitada, se distrae f\u00e1cilmente por est\u00edmulos insignificantes, interrumpe constantemente y, adem\u00e1s, sufre propensi\u00f3n a los accidentes y a ocasionarlos. (4)<\/p>\n

En la escuela<\/p>\n

En la escuela no presta atenci\u00f3n, no acaba las tareas escolares por falta de atenci\u00f3n. Es desorganizado y descuidado, pierde u olvida en casa los deberes y l\u00e1pices, o al rev\u00e9s, se deja en la escuela lo que necesita para trabajar en casa. Suele interrumpir a menudo al maestro y a los compa\u00f1eros, responde precipitadamente antes de que acaben de formularle la pregunta y no espera su turno en una tarea de grupo. Le cuesta permanecer sentado en su pupitre, se retuerce y manipula constantemente objetos. Intenta evitar las actividades que requieran un trabajo continuado o un esfuerzo metal de concentraci\u00f3n. No escucha a los dem\u00e1s ni\u00f1os y cambia constantemente de conversaci\u00f3n, por lo que suele ser impopular, pero, en ocasiones, es muy querido, ya que habitualmente tiene una gran expresividad afectiva; suele ser sensible, sincero, incluso ingenuo, y tambi\u00e9n muy creativo. (4)<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda no es anormal en s\u00ed, sino por su frecuencia e intensidad con repercusi\u00f3n tanto en el ni\u00f1o como en el adulto. Aparte de los s\u00edntomas nucleares del TDAH, muchas veces aparece desobediencia, labilidad emocional o inmadurez afectiva. Es muy variable e imprevisible, tiene dificultades para motivarse, insaciabilidad, escasa competencia social y mala coordinaci\u00f3n motora. Cuando se trata de un adolescente, la cl\u00ednica de la hiperactividad habr\u00e1 disminuido quedando una cierta sensaci\u00f3n interna de inquietud. Los conflictos en casa ir\u00e1n en aumento y suelen ser m\u00e1s graves que en otros adolescentes. Tambi\u00e9n ir\u00e1n agrav\u00e1ndose los problemas en la escuela, pues le costar\u00e1 finalizar los trabajos escolares, su caligraf\u00eda ser\u00e1 mala, la presentaci\u00f3n de los trabajos desordenada, sus h\u00e1bitos de estudio no ser\u00e1n los m\u00e1s adecuados, y sus notas estar\u00e1n por debajo de lo esperado. Debido a la impulsividad ser\u00e1n m\u00e1s frecuentes las conductas de riesgo: abuso en el consumo de t\u00f3xicos, actividad sexual precoz con embarazos no deseados, y accidentes de tr\u00e1fico. (4)<\/p>\n

Cl\u00ednica asociada<\/h3>\n

La comorbilidad ser\u00e1 la norma, pues alrededor del 85% presentar\u00e1n un proceso com\u00f3rbido, y un 60% de los casos, dos comorbilidades. Los m\u00e1s frecuentes son el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta. (4) Cabe mencionar:<\/p>\n

Problemas emocionales: La baja autoestima casi siempre estar\u00e1 presente debido a las constantes reprimendas, castigos y mensajes negativos por parte de los padres y profesores, son escasos mensajes positivos. Adem\u00e1s, ser\u00e1 frecuente que desarrollen cuadros de ansiedad (20-25%), depresi\u00f3n (15-30%) y trastorno bipolar (19%), sobre todo en la adolescencia. (4, 12)<\/p>\n

Problemas de conducta: Destacan la desobediencia. Hacia la edad de los ocho a\u00f1os puede desarrollar un trastorno negativista desafiante, mostrando una conducta discutidora, irascible y resentida. Esto puede evolucionar en la adolescencia hacia un trastorno antisocial (30-50%) o trastorno de conducta. El riesgo de desarrollar un abuso en el consumo de drogas es m\u00e1s elevado que en la poblaci\u00f3n general y est\u00e1 relacionado con el hecho de presentar un trastorno de conducta com\u00f3rbido, siendo este riesgo menor en los ni\u00f1os tratados farmacol\u00f3gicamente. Estos trastornos son m\u00e1s frecuentes en el TDAH tipo combinado. (4)<\/p>\n

Problemas de aprendizaje: Debido a la disfunci\u00f3n en las funciones ejecutivas, el ni\u00f1o con TDAH manifestar\u00e1 dificultades de aprendizaje, pero adem\u00e1s de forma com\u00f3rbida un 20-25% presentar\u00e1n un trastorno espec\u00edfico del aprendizaje (dislexia, disortograf\u00eda, disgraf\u00eda, discalculia). (4)<\/p>\n

Problemas en la motricidad: la torpeza motora tiene una estrecha relaci\u00f3n con el TDAH, cuyo v\u00ednculo parece ser un s\u00f3lido enlace neuroevolutivo, que afecta al 50% de los ni\u00f1os con TDAH. El perfil psicomotor se clasifica en la misma categor\u00eda que el de los ni\u00f1os sanos, aunque su puntuaci\u00f3n es menor y los niveles de ejecuci\u00f3n de cada factor son peores. Los factores psicomotores mejoran con los a\u00f1os, aunque los ni\u00f1os con TDAH siempre muestras un retraso respecto a los ni\u00f1os sanos. Los d\u00e9ficits en la motricidad fina se manifiestan en tareas que implican agarrar objetos, abotonarse la ropa, jugar con una pelota, colorear dentro de unos l\u00edmites o ejecutar la escritura con una caligraf\u00eda aceptable. Tambi\u00e9n existe una proporci\u00f3n elevada de ni\u00f1os con TDAH que presenta dificultades en el desarrollo motor grueso: dificultad para correr y saltar o problemas en el desarrollo de la lateralidad. (13)<\/p>\n

Otros: con mayor frecuencia que en la poblaci\u00f3n general, los ni\u00f1os con TDAH presentan alteraciones del sue\u00f1o (dificultad para dormirse, sonambulismo, cansancio al despertar), tics, trastornos de la comunicaci\u00f3n, signos neurol\u00f3gicos menores, problemas en el control de los esf\u00ednteres (enuresis, encopresis). (4)<\/p>\n

Consideraciones odontol\u00f3gicas<\/h3>\n

El odont\u00f3logo infantil debe ser consciente de que estos ni\u00f1os colaboran poco en el consultorio durante el tratamiento ya que el \u201cd\u00e9ficit de atenci\u00f3n\u201d hace que mantengan la atenci\u00f3n durante un periodo mucho m\u00e1s corto que el de otros ni\u00f1os de su edad y la \u201chiperactividad e impulsividad\u201d les llevar\u00e1 a moverse continuamente en el sill\u00f3n dental y desear levantarse. Tambi\u00e9n son frustrantes, para el profesional, durante el aprendizaje y mantenimiento de la salud bucal o cualquier otra instrucci\u00f3n que tengamos que darles. Sin embargo, debemos saber que las capacidades intelectuales de estos ni\u00f1os son normales. (3)<\/p>\n

Anomal\u00edas de la regi\u00f3n orofacial<\/h4>\n

Se observa con mayor frecuencia en estos pacientes anomal\u00edas f\u00edsicas menores en la regi\u00f3n orofacial. Estas anomal\u00edas son catalogadas como menores ya que raramente suponen una preocupaci\u00f3n est\u00e9tica. La prevalencia no ha sido determinada pero se ha observado un mayor di\u00e1metro del per\u00edmetro craneal, pliegues epic\u00e1nticos, hipertelorismo y una posici\u00f3n y forma de las orejas anormal. Tambi\u00e9n se ha observado que estos pacientes presentaban un tercio facial inferior aumentado, barbilla prominente, labio superior corto y boca ancha. Frecuentemente presentan anomal\u00edas en la cavidad oral como fisura palatina, lengua fisurada, lengua geogr\u00e1fica, frenillo anormal y dientes malformados. (14, 15)<\/p>\n

Patolog\u00eda bucal<\/h4>\n

La dentici\u00f3n temporal en estos pacientes presenta un esmalte prenatal muy poroso y opacidades de esmalte. Los autores explican esto debido a que tanto los dientes como el sistema nervioso central tienen el mismo origen embriol\u00f3gico y ambos pueden estar sometidos a los mismos factores que pueden desencadenar el TDAH. (14, 15)<\/p>\n

En edad preescolar, los pacientes con TDAH, son propensos a desarrollar halitosis y rinitis cr\u00f3nicas. Dietas experimentales que eliminan los colorantes y saborizantes artificiales, el glutamato monos\u00f3dico, los conservantes, la cafe\u00edna y son bajas en azucares han mostrado efectos en la reducci\u00f3n de la halitosis y la rinitis cr\u00f3nica, pero conseguir la implantaci\u00f3n estas dietas es dif\u00edcil. (14)<\/p>\n

Diversos estudios expresan que los pacientes con TDAH tienen mayor riesgo de presentar caries, enfermedad periodontal, glositis y candidiasis oral. (16,17,18,19,20) Estos hechos no s\u00f3lo se observan en la edad infantil, tambi\u00e9n se observan en la adolescencia. (21) Hasta el momento no se han determinado causas inherentes al s\u00edndrome, que justifiquen estos hallazgos. Podr\u00edan tener explicaci\u00f3n, por el hecho de que el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y la hiperactividad hacen muy dif\u00edcil que tengan una disciplina en cuanto a la alimentaci\u00f3n y consumo de chucher\u00edas, as\u00ed como una correcta higiene bucal. Por otro lado, tambi\u00e9n puede deberse a los posibles efectos secundarios de los f\u00e1rmacos entre los que se incluye la xerostom\u00eda. (3, 17, 22) Por todo ello se deber\u00e1 incluir al paciente en un programa preventivo de alto riesgo de caries e informar de c\u00f3mo debe realizarse el cepillado dental, el uso de complementos de fluoruro y otras medidas, aconsejarle en la disminuci\u00f3n de la frecuencia de consumo de golosinas, bollos, bebidas envasadas, etc. y acerca de la periodicidad de las revisiones. (3, 15, 17, 19, 20, 23, 24)<\/p>\n

En relaci\u00f3n al desarrollo dentario se estudi\u00f3 la posible relaci\u00f3n del metilfenidato con el retraso en la maduraci\u00f3n dental, sin embargo, se observ\u00f3 que los ni\u00f1os y adolescentes que toman una dosis media de 30mg de metilfenidato durante un periodo medio de 54 meses no mostraban retraso en el desarrollo dental. (25)<\/p>\n

Traumatismos dentarios<\/h4>\n

Tambi\u00e9n se ha estudiado la relaci\u00f3n, en estos ni\u00f1os, entre el s\u00edndrome y las lesiones traum\u00e1ticas dentarias. Es indudable que los ni\u00f1os con hiperactividad sufren m\u00e1s accidentes y lesiones de origen traum\u00e1tico. (3, 14, 26, 27, 28, 29) A pesar de ello, hay estudios en los que no se han observado diferencias entre estos pacientes y ni\u00f1os convencionales (30)<\/p>\n

Los pacientes con TDAH tipo combinado presentan una mayor frecuencia de lesiones dentales (32.1%), seguido por el tipo con predominio de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (29.5%). (27)<\/p>\n

H\u00e1bitos y parafunciones bucales<\/h4>\n

En los ni\u00f1os afectados por el TDAH hay de explorar la existencia de lesiones derivadas de h\u00e1bitos y parafunciones bucales. Pueden manifestar bruxismo, morderse los labios, u\u00f1as, etc. y todo ello causar lesiones que deben ser evitadas. (3, 15, 23, 31) Los ni\u00f1os con TDAH y tratados farmacol\u00f3gicamente muestran con mayor frecuencia bruxismo al compararlos con aquellos pacientes que no est\u00e1n medicados y con pacientes sanos. Adem\u00e1s, dentro de los f\u00e1rmacos utilizados para el tratamiento del TDAH, los estimulantes del sistema nervioso central han sido asociados con mayor frecuencia a este efecto secundario. (31)<\/p>\n

Manejo de la conducta durante el tratamiento odontol\u00f3gico<\/h4>\n

Los pacientes con TDAH presentan m\u00e1s problemas de manejo de conducta que los ni\u00f1os convencionales. (3, 30, 32) Tambi\u00e9n se ha observado que estos pacientes presentan m\u00e1s ansiedad por el tratamiento dental. (33) La prevalencia de los problemas de manejo de conducta es mayor entre los 7 y los 9 a\u00f1os. (16) Otros autores, sin embargo, observaron en sus estudios que los pacientes con TDAH no mostraron diferencias significativas en el comportamiento al comparar ni\u00f1os con TDAH y ni\u00f1os sin TDAH. (34, 35)<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas del comportamiento de los ni\u00f1os con TDAH pueden determinar el \u00e9xito o el fracaso del tratamiento dental. La dificultad para obtener su atenci\u00f3n y la necesidad de que est\u00e9n sentados en el sill\u00f3n dental y controlen sus movimientos durante al menos treinta minutos son problemas comunes. (15)<\/p>\n

Las bases psicol\u00f3gicas para el manejo de la conducta son las mismas que para los otros ni\u00f1os, pero el odont\u00f3logo debe conocer la enfermedad y saber que, como profesional, tiene que programar y estructurar pautas y normas de actuaci\u00f3n que sirvan de referencia al ni\u00f1o. (3, 14, 16) Estas pautas y normas deben ser firmes y muy claras tanto para el menor como para los padres. Es necesario insistir, sobre todo, en los \u00e9xitos y habilidades del ni\u00f1o, reforzando positivamente mediante reconocimientos sencillos o peque\u00f1os premios su esfuerzo, e ignorar los comportamientos alterados y perturbadores. (3, 16)<\/p>\n

El odont\u00f3logo debe tener claro que el manejo de la conducta en estos ni\u00f1os, al igual que en el resto, se basa en la implantaci\u00f3n de normas de conducta adecuadas que le permitir\u00e1n controlar la ansiedad, al tiempo que facilitan al odont\u00f3logo la realizaci\u00f3n del tratamiento, (16) teniendo en cuenta que estos pacientes van a mostrar mayores problemas al interactuar con el dentista y tendr\u00e1n m\u00e1s dificultades para mantener la concentraci\u00f3n durante la exploraci\u00f3n o el tratamiento. (36) El odont\u00f3logo debe evitar concentrarse en los aspectos negativos, prejuzgar al ni\u00f1o calific\u00e1ndolo de desinteresado e interpretar apresuradamente que la conducta del ni\u00f1o es deliberada. (20)<\/p>\n

Debemos tener en cuenta que los padres de los ni\u00f1os hiperactivos perciben que la conducta de sus hijos produce sentimientos m\u00e1s negativos sobre su paternidad, un impacto negativo en su vida social y un mayor estr\u00e9s que los padres de ni\u00f1os sin TDAH; adem\u00e1s, seg\u00fan el estudio de Rosell\u00f3 y cols. en 2003, tener un hijo con este trastorno genera \u2013 incluso en los padres m\u00e1s competentes \u2013 sentimientos de ineficacia personal, estr\u00e9s, frustraci\u00f3n, enojo y rechazo, que afectan negativamente a la interrelaci\u00f3n que mantienen con sus hijos. (11, 37)<\/p>\n

Consideraciones para citar a pacientes con TDAH (14, 15)<\/h4>\n

Es aconsejable citar a estos pacientes a primera hora de la ma\u00f1ana, aproximadamente 30-60 minutos despu\u00e9s de la toma de la medicaci\u00f3n. De esta manera el paciente estar\u00e1 menos fatigado y m\u00e1s atento.<\/p>\n

Si el paciente toma varias dosis de medicaci\u00f3n l d\u00eda habr\u00e1 un periodo donde el paciente no presente cobertura farmacol\u00f3gica; se debe evitar realizar el tratamiento dental en este periodo.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se debe evitar realizar tratamientos dentales en los periodos de \u201cvacaciones terape\u00faticas\u201d<\/p>\n

Es recomendable citar a los pacientes en varias citas cortas y no en una \u00fanica larga.<\/p>\n

Interacciones medicamentosas<\/h4>\n

No hay que olvidar que los ni\u00f1os diagnosticados de TDAH suelen estar en tratamiento, generalmente, con psicoestimulantes. Este hecho, unido a las caracter\u00edsticas propias de la enfermedad lleva a que debamos ser extremadamente cautelosos a la hora de administrar f\u00e1rmacos. (3)<\/p>\n

Se hace imprescindible recoger en la historia m\u00e9dica los f\u00e1rmacos que el ni\u00f1o est\u00e1 tomando, las dosis y pautas de administraci\u00f3n, evaluar los f\u00e1rmacos que vamos a utilizar de forma rutinaria u ocasional, as\u00ed como estudiar las posibles interacciones. Si el ni\u00f1o est\u00e1 tomando Metilfenidato (Rubifen\u00ae\/Concerta\u00ae) deberemos tener gran cuidado al prescribir premedicaci\u00f3n oral y, especialmente Midazolan. (3)<\/p>\n

Los anest\u00e9sicos locales deben ser usados con precauci\u00f3n. El odont\u00f3logo debe tratar de lograr una anestesia profunda para que no se libere epinefrina, lo que podr\u00eda reaccionar con los medicamentos, especialmente con el metilfenidato, produciendo una elevaci\u00f3n en la presi\u00f3n arterial y aumentar la frecuencia cardiaca (14)<\/p>\n

Los antidepresivos tric\u00edclicos bloquean la recaptaci\u00f3n de los vasocostrictores adren\u00e9rgicos, prolongando por consiguiente su acci\u00f3n. Tambi\u00e9n bloquean los receptores muscar\u00ednicos y alfa-1-adren\u00e9rgicos lo que puede incrementar la frecuencia card\u00edaca y relajar la vascularizaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n

Levonordefrina no usar, dado que puede provocar la aparici\u00f3n de arritmias cardiacas y un incremento marcado en la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica.<\/p>\n

Adrenalina interacciona m\u00e1s modestamente, de modo que puede utilizarse a dosis reducidas y con una aspiraci\u00f3n cuidadosa.<\/p>\n

La Atomoxetina tambi\u00e9n bloquea la recaptaci\u00f3n de noradrenalina por lo que debe seguirse la misma restricci\u00f3n sobre los vasoconstrictores. (38)<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Es imprescindible realizar una completa historia cl\u00ednica a estos pacientes.<\/p>\n

El TDHA influye negativamente en la salud bucal debido a la pobre habilidad y motivaci\u00f3n para realizar una buena higiene oral y a los medicamentos prescritos para su tratamiento.<\/p>\n

Se ha observado que estos pacientes presentan predisposici\u00f3n a sufrir lesiones traum\u00e1ticas.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de manejo de la conducta deben extremarse, marc\u00e1ndoles pautas claras que permitan conseguir su colaboraci\u00f3n.<\/p>\n

Es necesario incluir a estos pacientes dentro de un programa preventivo individualizado de alto riesgo para evitar que se agrave la patolog\u00eda odontol\u00f3gica.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
    \n
  1. Mart\u00ednez-Bermejo A., Moreno-Padillo D.M. y Soler-L\u00f3pez B. Evaluaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de los ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad en Espa\u00f1a mediante la t\u00e9cnica Achievable Benchmarks of Care (ABC). Rev Neurol. 2008; 47(9): 451-456.<\/li>\n
  2. L\u00f3pez J.A., Serrano I., Delgado J., Ruiz F., S\u00e1nchez M.I., Sacrist\u00e1n A.M. Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad: perfil intelectual y factor de independencia a la distracci\u00f3n. Rev Neurol. 2007; 44(10): 589-595.<\/li>\n
  3. Carrillo M., Marqu\u00e9s L., Maroto M., Cardoso C. y Barber\u00eda E. Trastornos de la conducta en el ni\u00f1o y repercusiones en la atenci\u00f3n odontopedi\u00e1trica. El Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad. JADA. 2009; 4(5): 250-255.<\/li>\n
  4. Escofet Soteras C, Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez MA, Torrents Fenoy C, Mart\u00edn del Valle F, Ros Cervera G, Machado Casas IS. Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH). Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:85-92.<\/li>\n
  5. Cardo E. y Servera-Barcel\u00f3 M. Prevalencia del trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad. Rev Neurol. 2005; 40 (Supl 1): S11-S15.<\/li>\n
  6. Amador J.A. y Forns M. Caracter\u00edsticas del Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. Anuario de Psicolog\u00eda. 2001; 32(4): 5-21<\/li>\n
  7. Ramos J.M., Hern\u00e1ndez M.A., V\u00e1zquez J. y Aparicio J.M. Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad: puesta al d\u00eda. Revista Pedi\u00e1trica de Atenci\u00f3n Primaria. 1999; 1(4): 67-81.<\/li>\n
  8. Gonz\u00e1lez-Hern\u00e1ndez J., Galdames-Contreras D., Oporto-Segura S., Nevi-Nattero A. y Von Bernhardi R. Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad en el adulto: estudio descriptivo en una unidad de memoria. Rev Neurol. 2007; 44: 513-519.<\/li>\n
  9. Herrera-Guti\u00e9rrez E., Calvo-Llena M.T. y Peyres-Egea C. El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad desde una perspectiva actual. Orientaciones a padres y profesores. Rev. de Psicol Gral y Aplic. 2003; 56(1): 5-19.<\/li>\n
  10. Miranda A., Garcia R.,Presentaci\u00f3n M.J. Factores moduladores de la eficacia de una intervenci\u00f3n psicosocial en ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. Rev Neurol. 2002; 34 (Supl 1):S91-97.<\/li>\n
  11. Presentaci\u00f3n-Herrero M.J., Garc\u00eda-Castellar R., Miranda-Casas A., Siegenthaler R. y Jara-Jim\u00e9nez P. Impacto familiar de los ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad subtipo combinado: efecto de los problemas de conducta asociados. Rev Neurol. 2006; 42(3): 137-143.<\/li>\n
  12. Joffre-Vel\u00e1zquez V.M., Garc\u00eda-Maldonado G. y Joffre-Mora L. Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad de la infancia a la vida adulta. Archivos en Medicina Familiar. 2007; 9(4): 176-181.<\/li>\n
  13. Vidarte J.A., Ezquerro M. y Gir\u00e1ldez M.A. Perfil psicomotor de ni\u00f1os de 5 a 12 a\u00f1os diagnosticados cl\u00ednicamente de trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad en Colombia. Rev Neurol. 2009; 49(2): 69-75.<\/li>\n
  14. Friedlander A. y Friedlander I. Dental management considerations in children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Dent Chil. 1992; 59(3):196-201.<\/li>\n
  15. Atmetlla G., Burgos V., Carrilla A. y Chaskel R. Behavior and orofacial characteristics of children with attention-deficit hyperactivity disorder during a dental visit. J Clin Pediatr Dent. 2006; 30(3): 183-190.<\/li>\n
  16. Blomqvist M., Holmberg K., Fernell E., Ek U. y Dahll\u00f6f G. Oral health, dental anxiety, and behavior management problems in children with attention deficit hyperactivity disorder. Eur J Oral Sci. 2006; 114: 385-390.<\/li>\n
  17. Broadbent J.M., Ayers K.M.S. y Thomson W.M. Is attention-deficit hyperactivity disorder a risk factor for dental caries? Caries Res. 2004; 38: 29-33.<\/li>\n
  18. Grooms M., Keels M., Roberts M. y Mclver F.T. Caries experience associated with attention-deficit\/hyperactivity disorder. J Clin Pediatr Dent. 2005; 30(1): 3-8.<\/li>\n
  19. Roja N.E. Gu\u00eda de manejo paciente con hiperactividad. Fundaci\u00f3n hospital de la misericordia. 2009.<\/li>\n
  20. Quijano-Villavicencio G.M., Valdivieso-Vargas M. D\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad: un reto para el odontopediatra. Rev Estomatol Herediana 2007; 17(1): 40-43.<\/li>\n
  21. Blomqvist M., Ahadi S., Fernell E., Ek U. y Dahll\u00f6f G. Dental caries in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: a population-based follow-up study. Eur J Oral Sci. 2011; 119: 381-385.<\/li>\n
  22. Chandra P., Anandakrishna L. y Ray P. Caries experience and oral higiene status of children suffering from attention deficit hyperactivity disorder. J Clin Pediatr Dent. 2009; 34(1): 25-30.<\/li>\n
  23. Bimstein E., Wilson J., Guelmann M. y Primosch R. Oral characteristics of children with attention-deficit hyperactivity disorder. Spec Care Dentist.2008; 28(3):107-110.<\/li>\n
  24. Blomqvist M., Holmberg K., Fernell E., Ek U. y Dahll\u00f6f G. Dental caries and oral health behavior in children with attention deficit hyperactivity disorder. Eur J Oral Sci. 2007; 115: 186-191.<\/li>\n
  25. Batterson K., Southard K., Dawson D., Staley R., Qian F. y Slayton R. The effect of chronic methylphenidate administration on tooth maturation in a sample of Caucasian children. Pedia Dent. 2005; 27(4): 292-297.<\/li>\n
  26. Sabuncuoglu O., Taser H. y Berkem M. Relationship between traumatic dental injuries and attention-deficit\/hyperactivity disorder in children and adolescents: proposal of an explanatory model. Dent Traumatol. 2005; 21: 249-253.<\/li>\n
  27. Avsar A., Akbas S. y Tolga A. Traumatic dental injuries in children with attention deficit hyperactivity disorder. Dent Traumatol. 2009; 25: 484-489.<\/li>\n
  28. Lallo R. Risk factors for major injuries to the face and teeth. Dent Traumatol. 2003; 9:12-4<\/li>\n
  29. Sabuncouglu O. Traumatic dental injuries and attention-deficit\/hyperactivity disorder: is there a link? Dental traumatol. 2007; 23. 137-142.<\/li>\n
  30. Blomqvist M., Holmberg K., Fernell E. y Dahll\u00f6f G. A retrospective study of dental behavior management problems in children with attention and learning problems. Eur J Oral Sci. 2004; 112: 406-411.<\/li>\n
  31. Malki G., Zawawi K., Melis M. y Hughes C. Prevalence of bruxism in children receiving treatment for attention deficit hyperactivity disorder: a pilot study. J Clin Pediatr Dent. 2004; 29(1): 63-68.<\/li>\n
  32. Arnrup K., Broberg A., Berggren U y Bodin L. Lack of cooperation in pediatric dentistry- the role of child personality. Pedia Dent. 2002; 24(2): 119-127.<\/li>\n
  33. Blomqvist M., Holmberg K., Lindbland F., Fernell E., Ek U. y Dahll\u00f6f G. Salivary cortisol levels and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder. Eur J Pediatr Dent. 2007; 115: 1-6.<\/li>\n
  34. Felicetti D.M. y Julliard K. Behaviors of children with and without attention deficit hyperactivity disorder during a dental recall visit. J Dent Chil. 2000; 67: 246-249.<\/li>\n
  35. Cahuana A., Hern\u00e1ndez M. y Boj JR. Odontolog\u00eda en pacientes pedi\u00e1tricos con necesidades especiales. Minusval\u00edas ps\u00edquicas y sensoriales. En: Boj J.R. Odontopediatr\u00eda. La evoluci\u00f3n del ni\u00f1o al adulto joven. Madrid: Ripano. 2012. p. 629-646.<\/li>\n
  36. Blomqvist M. y cols. How do children with attention deficit hyperactivity disorder interact in a clinical dental examination? A video analysis. Eur J Oral Sci. 2005; 113:203-209.<\/li>\n
  37. Rosell\u00f3 B., Garc\u00eda R., T\u00e1rraga J., Mulas F. El papel de los padres en el desarrollo y aprendizaje de los ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. Rev Neurol. 2003; 36:79-84.<\/li>\n
  38. Friedlander A., Yagiela J., Mahler M. y Rubin R. Fisiopatolog\u00eda, manejo m\u00e9dico e implicaciones dentales del trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad del adulto. JADA. 2007; 2(4): 219-226.<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil Vol. XX; n\u00ba 07; 250<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168,184],"tags":[],"class_list":["post-80312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil Vol. XX; n\u00ba 07; 250 Attention\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"26 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda\",\"datePublished\":\"2025-04-01T15:04:23+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\"},\"wordCount\":6092,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\",\"name\":\"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-04-01T15:04:23+00:00\",\"description\":\"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil Vol. XX; n\u00ba 07; 250 Attention\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/odontologia-estomatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda","description":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil Vol. XX; n\u00ba 07; 250 Attention","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"26 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda","datePublished":"2025-04-01T15:04:23+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/"},"wordCount":6092,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda","Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/","name":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-04-01T15:04:23+00:00","description":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda Autora principal: Mar\u00eda Albericio Gil Vol. XX; n\u00ba 07; 250 Attention","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-por-deficit-de-atencion-con-hiperactividad-y-su-manejo-en-odontopediatria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Odontolog\u00eda y Estomatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/odontologia-estomatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad y su manejo en odontopediatr\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":917,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80312","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=80312"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80312\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":80321,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80312\/revisions\/80321"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=80312"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=80312"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=80312"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}