Estre\u00f1imiento en ni\u00f1os. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/b><\/p>\n
Autora principal: Sof\u00eda Castaing Corella<\/p>\n
Vol. XX; n\u00ba 07; 251<\/p>\n
Constipation in children. A bibliographic review<\/b><\/p>\n
Fecha de recepci\u00f3n: 22 de enero de 2025<\/p>\n
Fecha de aceptaci\u00f3n: 26 de marzo de 2025<\/p>\n
Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 251<\/i><\/p>\nAutores:<\/h2>\n
Sof\u00eda Castaing Corella, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n
Paulina Morales Berdugo, m\u00e9dico general, CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n
Francesca Wright Molina, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n
Maria Rebeca Ulate Arguedas, m\u00e9dico general, ParM\u00e9dica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n
Steven Josue Todd Supuy, m\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n
Kamila Barrantes Arrieta, m\u00e9dico general, CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n
Fabiola Meza Cordero, m\u00e9dico general, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n
El estre\u00f1imiento es un trastorno gastrointestinal muy com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica y representa entre el 3-5% de todas las consultas. Puede clasificarse en estre\u00f1imiento funcional y org\u00e1nico, pero es m\u00e1s frecuente que la causa sea funcional, esto se traduce en que no hay ninguna enfermedad sist\u00e9mica o alteraci\u00f3n anat\u00f3mica que lo ocasione. Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas es com\u00fan que los familiares del paciente consulten por dolor y distensi\u00f3n abdominal, que el ni\u00f1o refiera mucho dolor al defecar y sangrado rectal. El diagn\u00f3stico de este trastorno es cl\u00ednico y para ello se utiliza los criterios de Roma IV los cuales separan a los ni\u00f1os en dos grupos de edad, sin embargo cuando existe sospecha de que la causa sea org\u00e1nica pueden realizarse pruebas complementarias como lo es la radiograf\u00eda abdominal. Esta patolog\u00eda requiere de un abordaje integral y del uso de laxantes como medida farmacol\u00f3gica, pero tambi\u00e9n la adopci\u00f3n de h\u00e1bitos alimenticios saludables as\u00ed como del entrenamiento defecatorio son indispensables para mejorar la calidad de vida del ni\u00f1o y minimizar la recurrencia de esta patolog\u00eda.<\/p>\n
estre\u00f1imiento, encopresis, fecaloma, enfermedad de hirschprung, polietilenglicol, enema anter\u00f3grado<\/p>\n
Constipation is a very common gastrointestinal disorder in pediatric age and accounts for 3-5% of all consultations. It can be classified as functional or organic, but the cause is more often functional, meaning there is no underlying systemic disease or anatomical abnormality causing it. Among the clinical manifestations, it is common for the patient’s family to consult due to abdominal pain and distension, the child reporting significant pain when defecating, and rectal bleeding. The diagnosis of this disorder is clinical, and the Rome IV criteria are used by categorizing children into two age groups. However, when there is suspicion of an organic cause, complementary tests such as abdominal X-rays may be performed. This condition requires a comprehensive approach, including the use of laxatives as a pharmacological measure. However, adopting healthy eating habits and defecation training are also essential to improve the child’s quality of life and minimize the recurrence of this condition.<\/p>\n
constipation, encopresis, fecaloma, hirschprung disease, polyethylene glycol, antegrade enema<\/p>\n
El estre\u00f1imiento es uno de los trastornos gastrointestinales m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Consiste en el paso de heces duras, evacuaciones dolorosas o una frecuencia por debajo de 3 veces por semana. Afecta hasta un 30% de esta poblaci\u00f3n y representa entre el 3-5% de todas las visitas al pediatra.1<\/p>\n
Existen varios factores que pueden contribuir con la aparici\u00f3n de este trastorno tales como: la dieta, factores estresores, el comienzo de control de esf\u00ednteres, algunos medicamentos, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y alteraciones anat\u00f3micas.2<\/p>\n
Puede clasificarse en 2 grupos principales: causa org\u00e1nica y funcional o idiop\u00e1tica, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s frecuente y la responsable de m\u00e1s del 95% de los casos. Su abordaje terap\u00e9utico en la gran mayor\u00eda de los casos resuelve mediante terapias conservadoras.1<\/p>\n
Sin embargo es importante identificar aquellos ni\u00f1os los cuales la causa de su estre\u00f1imiento sea org\u00e1nica. Esta es responsable de menos del 5% de los ni\u00f1os con estre\u00f1imiento y es m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os peque\u00f1os. Puede deberse a enfermedades sist\u00e9micas o anormalidades anat\u00f3micas en relaci\u00f3n con el tracto gastrointestinal como lo es la enfermedad de hirschprung.1<\/p>\n
Este art\u00edculo tiene como objetivo discutir las causas, el diagn\u00f3stico y las estrategias terap\u00e9uticas actuales para el manejo del estre\u00f1imiento en ni\u00f1os, con \u00e9nfasis en la intervenci\u00f3n diet\u00e9tica, farmacol\u00f3gica y educativa.<\/p>\n
Como se mencion\u00f3 anteriormente, el estre\u00f1imiento en ni\u00f1os puede clasificarse en funcional u org\u00e1nico.<\/p>\n
Se denomina estre\u00f1imiento cr\u00f3nico funcional<\/b>\u00a0cuando ocurre una alteraci\u00f3n de la motilidad intestinal sin evidencia de una causa anat\u00f3mica o neurol\u00f3gica primaria y que de manera persistente es dolorosa, incompleta y dif\u00edcil. Sus principales causas son:<\/p>\n Por otro lado, el estre\u00f1imiento debido a causas org\u00e1nicas representa solo el 5% y se asocia con la afectaci\u00f3n de diferentes sistemas. Es de suma importancia detectarlas a tiempo. Algunas causas son:<\/p>\n Se debe entender la fisiolog\u00eda de la defecaci\u00f3n para poder comprender la fisiopatolog\u00eda del estre\u00f1imiento.<\/p>\n Las heces son el resultado del paso del material que proviene de la digesti\u00f3n a trav\u00e9s del colon. El contenido intestinal avanza por el colon y en la medida que esto ocurre, se reabsorbe agua y electrol\u00edtos y de esta manera se va formando el bolo fecal el cual se vac\u00eda hacia el recto. 4<\/p>\n El complejo esfinteriano anal est\u00e1 conformado por dos esf\u00ednteres: el esf\u00ednter anal interno el cual es responsable del 80% del tono del esf\u00ednter anal. Este se encuentra contra\u00eddo de forma permanente, es de musculatura lisa, involuntario e inervado por el sistema nervioso aut\u00f3nomo. El esf\u00ednter anal externo es de musculatura estriada, es voluntario y es dirigido desde la corteza cerebral por medio de impulsos sacros por el nervio pudendo.5<\/p>\n Cuando el recto se encuentra lleno de heces se va a producir el deseo de defecar y se desencadenan los siguientes reflejos:<\/p>\n La fisiopatolog\u00eda de la constipaci\u00f3n es multifactorial y en un peque\u00f1o porcentaje es secundaria a un trastorno org\u00e1nico.6<\/p>\n Cualquier alteraci\u00f3n de los elementos que intervienen en la defecaci\u00f3n puede originar estre\u00f1imiento, como lo es la disfunci\u00f3n de los esf\u00ednteres del ano, alteraci\u00f3n de la relajaci\u00f3n de la musculatura del piso p\u00e9lvico, el enlentecimiento del tr\u00e1nsito a lo largo del marco col\u00f3nico debido a una alteraci\u00f3n de la motilidad o un aumento de la reabsorci\u00f3n de agua en el colon derecho.4,7<\/p>\n Cuando se demora mucho el realizar la deposici\u00f3n, los ni\u00f1os comienzan a adoptar posturas retentivas como cruzar las piernas, desaparece el reflejo anal excitador y por ende se anula el deseo de defecar pero el recto permanece distendido de manera persistente lo que ocasiona encopresis, que se traduce en fugas fecales que provocan ensuciamiento del pa\u00f1al o de la ropa interior. 4<\/p>\n Las heces que quedan retenidas se vuelven duras y aumentan su volumen y cuando el proceso retentivo se vence provoca dolor, sangrado y fisuras. Estas manifestaciones generan un bloqueo voluntario de la defecaci\u00f3n y esto se vuelve un c\u00edrculo vicioso en el cual el ni\u00f1o va a evitar defecar, lo que dar\u00e1 origen a la constipaci\u00f3n funcional. 5<\/p>\n Para poder definir estre\u00f1imiento funcional se debe hacer uso de los criterios de Roma IV. Ver tabla N1 y N2: Criterios de Roma IV (al final del art\u00edculo). 2<\/p>\n Dividen a los pacientes en dos grupos: menores de 4 a\u00f1os y mayores a los 4 a\u00f1os.<\/p>\n Ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os<\/b>\u00a0deben presentar 2 o m\u00e1s criterios por un per\u00edodo de 1 mes:<\/p>\n Ni\u00f1os mayores de 4 a\u00f1os<\/b>\u00a0deben presentar 2 o m\u00e1s criterios que ocurran al menos 1 vez por semana durante 1 mes y con insuficientes criterios para el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de intestino irritable:<\/p>\n El motivo de consulta de los padres de los ni\u00f1os va a ser mayoritariamente por: deposiciones duras y de gran tama\u00f1o, sangrado rectal, distensi\u00f3n abdominal, dolor abdominal e incontinencia fecal siendo esta \u00faltima un importante marcador para medir la severidad del estre\u00f1imiento. 4<\/p>\n El abordaje diagn\u00f3stico debe comenzarse definiendo si se est\u00e1 ante un caso de estre\u00f1imiento funcional o uno org\u00e1nico.<\/p>\n El primer paso es realizar una historia cl\u00ednica detallada acerca de los antecedentes personales del paciente tales como: descripci\u00f3n del meconio, cu\u00e1l ha sido el patr\u00f3n habitual del ni\u00f1o, a qu\u00e9 edad comenz\u00f3 la constipaci\u00f3n, el tama\u00f1o, la frecuencia, la consistencia de las heces, que esto se puede hacer con ayuda de la escala de Bristol. 3<\/p>\n Interrogar por existencia de rectorragia, dolor abdominal, defecaci\u00f3n dolorosa e incontinencia fecal. Indagar acerca de la nutrici\u00f3n y h\u00e1bitos alimenticios del paciente y tambi\u00e9n acerca del uso de medicamentos que puedan estar provocando el trastorno. Por \u00faltimo evaluar sobre posibles factores desencadenantes como situaciones de estr\u00e9s familiar o social y de manera importante debe descartarse la posibilidad de abuso sexual. 6<\/p>\n Se debe indagar acerca de antecedentes familiares de estre\u00f1imiento y familiares con patolog\u00edas que dentro de sus manifestaciones tengan la presencia de estre\u00f1imiento como enfermedad de hirschprung, fibrosis qu\u00edstica, enfermedad cel\u00edaca, hipotiroidismo. 6<\/p>\n Debe realizarse un examen f\u00edsico completo que incluya antropometr\u00eda para as\u00ed valorar el estado nutricional del paciente. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con constipaci\u00f3n funcional tienen un peso normal o tienen sobrepeso, mientras que en los casos de constipaci\u00f3n org\u00e1nica se observa desnutrici\u00f3n. 6<\/p>\n Palpar el abdomen en busca de masas o visceromegalias as\u00ed como examinar la regi\u00f3n lumbosacra para detectar malformaciones que orienten hacia un defecto de cierre de tubo neural. Por \u00faltimo se debe explorar la regi\u00f3n perianal en busca de fisuras, hemorroides o lesiones traum\u00e1ticas. 7 El tacto rectal no debe realizarse de rutina pero en ocasiones puede ser de gran utilidad. 4<\/p>\n Para descartar un estre\u00f1imiento org\u00e1nico se debe identificar la presencia de signos o s\u00edntomas de alarma tales como: v\u00f3mitos biliosos, distensi\u00f3n abdominal severa, hematoquecia, fiebre, dolor articular, p\u00e9rdida de peso que no pueda ser explicada por otra causa, inicio del estre\u00f1imiento al nacimiento, paso retrasado de meconio > 48 horas de vida entre otras. 8<\/p>\n Existen pruebas complementarias las cuales se pueden realizar solo en casos refractarios al tratamiento m\u00e9dico o cuando se sospeche de la existencia de alguna patolog\u00eda org\u00e1nica. 5<\/p>\n Los ex\u00e1menes de laboratorio incluyen el hemograma, pruebas tiroideas, calcemia y marcadores serol\u00f3gicos de enfermedad cel\u00edaca. 5<\/p>\n La radiograf\u00eda simple de abdomen es un estudio f\u00e1cilmente disponible y permite evaluar la distribuci\u00f3n del gas, la presencia de materia fecal y para detectar alteraciones de la columna lumbosacra. 3,5,9<\/p>\n La manometr\u00eda anorrectal permite medir la presi\u00f3n en la regi\u00f3n anorrectal y el funcionamiento de los esf\u00ednteres. 6<\/p>\n Otras pruebas como el test de sudor para casos sugestivos de fibrosis qu\u00edstica, o en casos de sospecha de enfermedad de hirschprung el diagn\u00f3stico debe ser confirmado por una biopsia con tinci\u00f3n inmunohistoqu\u00edmica. 6<\/p>\n El manejo de la constipaci\u00f3n es multifactorial en donde intervienen medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas y su objetivo es lograr deposiciones blandas, regulares y sin dolor. El tratamiento farmacol\u00f3gico se divide en desimpactaci\u00f3n y terapia de mantenimiento. 3<\/p>\n En primer lugar es importante dejar el recto vac\u00edo. En esta fase de desimpactaci\u00f3n se debe utilizar un laxante por v\u00eda oral o rectal.10 El medicamento de primera l\u00ednea es el polietilenglicol con una dosis entre 1.0 \u2013 1.5 g\/kg\/d\u00eda v\u00eda oral por 2-3 d\u00edas. 4 Otros laxantes disponibles son aceite mineral y lactulosa. Para la v\u00eda rectal se pueden utilizar enemas fosfatados o enemas de aceite mineral. 10<\/p>\n En los ni\u00f1os menores de 6 meses o en aquellos que no presentan a\u00fan distensi\u00f3n fecal pueden usarse supositorios de glicerina o de bisacodilo.9<\/p>\n Seguido de la fase de desimpactaci\u00f3n debe iniciarse la terapia de mantenimiento y esta debe permanecer al menos de 3 a 6 meses.5 Los medicamentos indicados para esta fase pueden ser laxantes osm\u00f3ticos, lubricantes o secretores y se utilizan para asegurar una evacuaci\u00f3n correcta y que no se vuelva a producir un ac\u00famulo de heces. 4 No se recomienda el uso de enemas en esta fase. 6<\/p>\n Dentro de la lista de medicamentos el m\u00e1s eficaz es el polietilenglicol en dosis de 0.2-0.8g\/kg\/d\u00eda.6 Otros descritos por la literatura son lactulosa y leche magnesia. Ver tabla N4: Medicamentos usados en el tratamiento de la constipaci\u00f3n (al final del art\u00edculo).6<\/p>\n Con respecto a las medidas no farmacol\u00f3gicas uno de los principales puntos es la educaci\u00f3n hacia los familiares y el paciente para que de esta forma el ni\u00f1o sea capaz de comprender el proceso normal de defecaci\u00f3n y que no se sienta avergonzado por ello.9 Luego se debe trabajar en la modificaci\u00f3n del comportamiento y el entrenamiento defecatorio.7 Esto consiste en sentar al ni\u00f1o en el ba\u00f1o despu\u00e9s de cada comida por un tiempo aproximado de 10 minutos y asegurar una posici\u00f3n c\u00f3moda en la que el ni\u00f1o pueda apoyar los pies al suelo o en alguna superficie pero que las piernas no queden colgando, adem\u00e1s de reforzamiento positivo por cada defecaci\u00f3n exitosa. 4<\/p>\n Se debe hacer \u00e9nfasis en h\u00e1bitos alimenticios saludables que incluyan una ingesta natural de fibra. La dosis recomendada son 5g\/d\u00eda a partir de los 6 meses, y en ni\u00f1os > 2 a\u00f1os la dosis se calcula sumando 5 como m\u00ednimo y m\u00e1ximo 10 a la edad. 4<\/p>\n Una dieta balanceada debe incluir frutas, vegetales, cereales integrales, legumbres y acompa\u00f1arlo de una correcta hidrataci\u00f3n que para esto se puede aplicar la f\u00f3rmula de Holliday Segar. 7 Aunado a esto se debe fomentar la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica de manera regular as\u00ed como disminuir factores estresantes. 3<\/p>\n Por \u00faltimo puede ser necesario tener que intervenir de manera quir\u00fargica cuando el estre\u00f1imiento es severo o refractario a los dem\u00e1s tratamientos.6 Un ejemplo es la realizaci\u00f3n de enemas anter\u00f3grados, como el procedimiento quir\u00fargico de Malone. Esta t\u00e9cnica consiste en una apendicetom\u00eda sin desinsertar el ap\u00e9ndice del ciego, la punta se abre y se lleva hacia la pared abdominal para que cumpla la funci\u00f3n de estoma con el objetivo de cateterizar para realizar irrigaciones anter\u00f3gradas que i…<\/p>\n El estre\u00f1imiento es un trastorno gastrointestinal muy com\u00fan y muchas veces puede pasar por desapercibido, por lo que se requiere educar de manera correcta a los familiares del ni\u00f1o para que sepan identificar correctamente la enfermedad.<\/p>\n El diagn\u00f3stico del estre\u00f1imiento es cl\u00ednico por lo que es fundamental realizar una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico detallado. Existen pruebas complementarias pero no deben usarse de manera cotidiana.<\/p>\n El tratamiento est\u00e1 basado en un abordaje integral que va a involucrar adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico as\u00ed como adoptar medidas saludables y un compromiso por parte de los familiares.<\/p>\n Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/b>\u00a0Los autores de este manuscrito declaran que: Estre\u00f1imiento en ni\u00f1os. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Sof\u00eda Castaing Corella Vol. XX; n\u00ba 07; 251<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-80316","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
\n
Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n
\n
Criterios diagn\u00f3sticos para estre\u00f1imiento funcional<\/h2>\n
\n
\n
Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
Pruebas complementarias<\/h2>\n
Tratamiento<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Ver Anexos<\/a><\/h2>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"