{"id":80322,"date":"2025-04-01T17:24:44","date_gmt":"2025-04-01T15:24:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80322"},"modified":"2025-03-28T16:18:15","modified_gmt":"2025-03-28T15:18:15","slug":"impacto-de-las-infecciones-vulvovaginales-y-cervicouterinas-en-el-microbioma-materno-fetal-durante-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-de-las-infecciones-vulvovaginales-y-cervicouterinas-en-el-microbioma-materno-fetal-durante-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Impacto de las infecciones vulvovaginales y cervicouterinas en el microbioma materno-fetal durante el embarazo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Impacto de las infecciones vulvovaginales y cervicouterinas en el microbioma materno-fetal durante el embarazo<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Kamila Barrantes Arrieta<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 07; 252<!--more--><\/p>\n<p><strong>Impact of vulvovaginal and cervical infections on the maternal-fetal microbiome during pregnancy<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 23 de enero de 2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 26 de marzo de 2025<\/p>\n<p><em>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 252<\/em><\/p>\n<h2>Autores:<\/h2>\n<p>Kamila Barrantes Arrieta, M\u00e9dico General, CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Fabiola Meza Cordero, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n<p>Paulina Morales Berdugo, M\u00e9dico General, CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Francesa Wright Molina, M\u00e9dico general, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Sof\u00eda Castaing Corella, M\u00e9dico General, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n<p>Mar\u00eda Rebeca Ulate Arguedas, M\u00e9dico General, ParMedica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Steven Todd Supuy, M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud de la madre gestante es de suma importancia para un periodo gestacional adecuado y sin complicaciones tanto maternas como fetales. Las infecciones genitales representan un riesgo ya que pueden tener consecuencias graves en el periodo gestacional como un parto pret\u00e9rmino, bajo peso fetal, transmisi\u00f3n vertical, aumentando morbilidad y mortalidad fetal. Dentro de las infecciones vaginales que m\u00e1s riesgo podr\u00edan representar se encuentran la vaginosis bacteriana y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, las cuales incluso podr\u00edan llegar a ser cuadros asintom\u00e1ticos.<br \/>\nEl microbioma fetal se encuentra constituido en su mayor\u00eda por Lactobacillus, los cuales son fundamentales para mantener un ambiente favorable para el desarrollo fetal y salud materna. Es por esto, que se desarrollaran los factores que pueden generar una disbiosis durante el embarazo, los efectos negativos que esto podr\u00eda representar y medidas de prevenci\u00f3n para evitar posibles complicaciones materno-fetales debido a desequilibrios de la microbiota vaginal.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Palabras clave<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbioma vaginal, Microbioma fetal, embarazo, Infecciones vulvovaginales, infecciones cervicouterinas, Riesgo fetal<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maternal health is of utmost importance for an adequate gestational period without complications, both maternal and fetal. Genital infections represent a risk since they can have serious consequences in the gestational period such as preterm birth, low fetal weight, vertical transmission, increasing fetal morbidity and mortality. Among the vaginal infections that could represent the greatest risk are bacterial vaginosis and sexually transmitted diseases, which could even become asymptomatic.<br \/>\nThe fetal microbiome is made up mostly of Lactobacillus, which are essential to maintain a favorable environment for fetal development and maternal health. This is why the factors that can generate dysbiosis during pregnancy, the negative effects that this could represent and prevention will be developed to avoid possible maternal-fetal complications due to imbalances in the vaginal microbiota.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Keywords<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaginal microbiome, Fetal microbiome, Pregnancy, Vulvovaginal infections, Cervical infections, Fetal risk<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el ser humano habita gran cantidad de microorganismos que forman parte de \u00e9l. La microbiota se refiere a los microorganismos que\u00a0 se encuentran en diferentes partes del cuerpo, sin causar ninguna afecci\u00f3n, como vagina, piel, boca, entre otros. Por otro lado, el t\u00e9rmino de microbioma hace alusi\u00f3n a los microorganismos vivos en un parte espec\u00edfica del cuerpo pero que incluye el material gen\u00e9tico y c\u00f3mo estos microorganismos se desarrollan en su h\u00e1bitat, es decir, la microbiota forma parte del microbioma. Estos mismos se mantienen en un cambio constante debido a diferentes factores. Los microorganismos de la microbiota aportan un impacto positivo, ya que nos ayuda a prevenir infecciones, sin embargo, un desequilibrio del mismo nos puede generar un estado patol\u00f3gico, el cual podr\u00eda generar un impacto negativo, es por esto, que se debe procurar mantener la microbiota en equilibrio.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el presente trabajo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con diferentes motores de b\u00fasqueda como Elsevier, Pubmed, MDPI, Scielo y Google Scholar. Se utilizaron palabras claves como microbioma vaginal, microbiota fetal,\u00a0 infecciones vulvovaginales e infecciones cervicouterinas, incluyendo los art\u00edculos que se ajustaban al objetivo de la discusi\u00f3n.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Microbioma de una mujer embarazada<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>El cuerpo de la mujer en el embarazo se encuentra en un estado de estr\u00e9s debido a que se presentan m\u00faltiples\u00a0 cambios fisiol\u00f3gicos con el fin de lograr\u00a0 un desarrollo fetal saludable, dentro de estos cambios el que genera mayor impacto en el microbioma fetal es la regulaci\u00f3n hormonal. A pesar de que los cambios son necesarios para que se d\u00e9 el desarrollo de una forma exitosa, tambi\u00e9n existen factores externos que pueden generar una disbiosis, por ejemplo, una infecci\u00f3n vaginal, lo cual resulta en en un aumento de complicaciones materno-fetales, las cuales se discutir\u00e1n m\u00e1s adelante, es por esto que es fundamental implementar una estrategia de prevenci\u00f3n temprana para dar un tratamiento oportuno y disminuir los efectos que una disbiosis vaginal podr\u00eda traer tanto a largo como a corto plazo. <sup>1<\/sup><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Infecciones Genitales Durante el Embarazo<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, la mujer puede presentar diferentes infecciones vaginales que pueden aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad fetal. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentran la amenaza de parto pret\u00e9rmino, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, transmisi\u00f3n vertical de infecciones y muerte fetal. Las infecciones m\u00e1s prevalentes en el embarazo incluyen vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis, as\u00ed como clamidia y gonorrea. Tambi\u00e9n es importante considerar infecciones menos comunes como el virus del herpes simple y las infecciones por micoplasma, que pueden contribuir a complicaciones similares. La detecci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para minimizar estos riesgos y asegurar la salud materno-fetal. Las infecciones vaginales bacterianas y las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual causan una disbiosis de la microbiota vaginal.<sup>2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microbioma vaginal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>La vagina presenta un ambiente muy variado, sin embargo, este ecosistema var\u00eda entre cada mujer, usualmente va a ser el mismo a lo largo del tiempo y un desequilibrio en ellas puede generar un predominio de bacterias pat\u00f3genas, lo cual es perjudicial sobre todo en mujeres gestantes.\u00a0 El microbioma vaginal se encuentra compuesto en su mayor\u00eda por <em>Lactobacillus<\/em> y bacterias anaer\u00f3bicas, esto debido al flujo sangu\u00edneo limitado en la vagina. El embarazo produce cambios fisiol\u00f3gicos, los cuales son influenciados por hormonas, principalmente estr\u00f3geno y progesterona, las cuales son producidas por la placenta en esta etapa. Estas variaciones tienen como resultado cambios en el microbioma entre una mujer gestante y no embarazada, lo cual va a favorecer la producci\u00f3n de <em>Lactobacillus<\/em> produciendo una disminuci\u00f3n de la diversidad de las bacterias y una disminuci\u00f3n en el pH vaginal, generando protecci\u00f3n contra infecciones vaginales, lo cual se ve reflejado en el bienestar fetal. Por otra parte, otros factores como pr\u00e1cticas sexuales, mala higiene y uso prolongado de jabones pueden genera un desequilibrio en el pH vaginal lo cual resultar\u00e1 en una disbiosis, siendo perjudicial sobre todo en las mujeres embarazadas.<sup>1,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microbioma fetal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Al momento del parto vaginal, el beb\u00e9 obtendr\u00e1 el punto m\u00e1ximo de exposici\u00f3n al microbioma, y en este punto se beneficiara de bacterias que le potenciar\u00e1n desarrollar un microbioma adecuado. Es importante que esto se puede ver diferenciado en caso de una ces\u00e1rea, por ejemplo, un estudio realizado por Bokulich et al, identific\u00f3 que en los ni\u00f1os nacidos por parto vaginal presentaron menos diversidad en la composici\u00f3n de su microbiota intestinal, los cuales caer\u00e1n a lo largo del primer mes. Si bien, se logr\u00f3 identificar este aspecto positivo, las ces\u00e1reas tienden a presentar menos efectos positivos sobre la salud del microbioma del beb\u00e9.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el primer trimestre de embarazo se da el desarrollo placentario el cual no solo cumple con su funci\u00f3n vital, sino que adem\u00e1s se va a comportar como una barrera protectora contra pat\u00f3genos que podr\u00edan llegar al feto mediante transmisi\u00f3n vertical. Uno de los componentes clave de la barrera son los sincitiotrofoblastos. Estas c\u00e9lulas son resistentes a infecciones por microorganismos por lo que este componente de la placenta act\u00faa como una defensa efectiva entre la sangre materna y la del feto. Otro componente importante es el estroma de la placenta que desempe\u00f1a un papel defensivo importante, similar al de los sincitiotrofoblastos, conteniendo barreras adicionales. Este componente placentario incluye microvasculatura de los vasos sangu\u00edneos fetales, que tambi\u00e9n deben ser atravesados para que los microorganismos puedan acceder a la sangre fetal y al igual que sincitiotrofoblasto contiene barreras defensivas. Sin embargo, a pesar de esto,\u00a0 existen algunos pat\u00f3genos que logran traspasar estas barreras ocasionando infecciones intrauterinas, como clamidia y gonorrea. <sup>3,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto de las infecciones genitales en el microbioma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Como se mencion\u00f3 anteriormente, es muy com\u00fan que las mujeres embarazadas presenten infecciones durante el embarazo debido a cambios hormonales e inmunol\u00f3gicos que ocurren durante esa etapa. Las infecciones vaginales pueden llegar a generar una alteraci\u00f3n del microbioma y provocar afectaciones tanto para la madre como para el feto. Dentro de ellas las m\u00e1s frecuente son las infecciones vulvovaginales las cuales engloban principalmente a la vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y tricomoniasis, estas infecciones son muy frecuentes en la edad f\u00e9rtil. Son propensas a aparecer debido a relaciones sexuales sin proteccion, malas medidas de hiegiene o duchas vaginales, entre otros factores. Usualmente se acompa\u00f1an de s\u00edntomas como eritema, prurito vulvar y secreciones que van a variar su apariencia dependiendo del tipo de infecci\u00f3n que presente. Estas infecciones ocasionan que el microbioma vaginal se altera generando una disbiosis, lo cual puede provocar complicaciones en el embarazo.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte existen otras infecciones vaginales de transmisi\u00f3n sexual, como la clamidia y gonorrea, las cuales pueden cursar como una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, al igual que las infecciones vulvovaginales pueden representar un riesgo debido que pueden generar corioamnionitis durante el embarazo lo que conlleva grandes repercusiones para el feto como parto prematuro, bajo peso al nacer, conjuntivitis entre otras. Usualmente estas dos infecciones se transmiten por v\u00eda ascendente la cual adem\u00e1s puede llegar a provocar una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI), generar esta enfermedad ser\u00eda un riesgo para la madre ya que tener antecedente de EPI es un factor de riesgo de desarrollar embarazo ect\u00f3pico en futuras gestaciones.<sup>3<\/sup><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico temprano y preciso de infecciones genitales durante el embarazo es fundamental para prevenir efectos adversos y complicaciones futuras tanto en la madre como en el feto debido a alteraciones en el microbioma vaginal. Las pruebas de diagn\u00f3stico molecular como la PCR es una de las herramientas m\u00e1s utilizadas para detectar infecciones. Dependiendo del tipo de infecci\u00f3n que se presente, los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos pueden variar. En el caso de las infecciones vulvovaginales m\u00e1s comunes, estas van a variar el enfoque diagn\u00f3stico debido a que estas pueden ser de origen bacteriano, f\u00fangico o parasitario por lo que su enfoque va a ser diferente. Las infecciones cervicouterinas suelen ser causadas por bacterias como <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, responsable de la clamidia y <em>Neisseria <\/em>causante de la gonorrea.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaginosis bacteriana se diagnostica a trav\u00e9s de ciertos criterios cl\u00ednicos, que incluyen una secreci\u00f3n vaginal blanquecina o gris\u00e1cea, un pH vaginal superior a 4.5, una prueba de Whiff positiva (que da un olor caracter\u00edstico a pescado) y la presencia de c\u00e9lulas \u201cclave\u201d al observar el microscopio. Por otro lado, la tricomoniasis tambi\u00e9n puede diagnosticarse seg\u00fan criterios cl\u00ednicos. Se presenta con una secreci\u00f3n de color verde-amarillenta, un pH vaginal superior a 4.5, y al microscopio se pueden el parasito m\u00f3vil y flagelado. La candidiasis vaginal se caracteriza por una secreci\u00f3n blanca con apariencia de grumos, la visualizaci\u00f3n de levaduras y micelios al microscopio, y un pH vaginal inferior a 4.5. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la clamidia y la gonorrea son infecciones cervicouterinas que usualmente suelen cursar asintom\u00e1ticas. Sin embargo, cuando presentan s\u00edntomas suelen ser similares, usualmente se caracterizan por presentar secreci\u00f3n vaginal purulenta y en algunos casos sangrado intermenstrual. La detecci\u00f3n de clamidia y gonorrea se realiza mediante una t\u00e9cnica de PCR llamada NAAT que por sus siglas en ingl\u00e9s significa prueba de amplificaci\u00f3n de \u00e1cido nucleico. Esta prueba consiste en recolectar muestras de secreci\u00f3n vaginal y cervical mediante un hisopo, permitiendo la identificaci\u00f3n precisa de estas infecciones.<sup>8<\/sup><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Manejo de infecciones vulvovaginales y cervicouterinas durante el embarazo<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tratamiento adecuado de estas infecciones durante el embarazo es fundamental para proteger la salud materno-fetal. En cuanto\u00a0 a las infecciones vulvovaginales, el tratamiento va a variar debido al origen de la infecci\u00f3n. Sin embargo, algunas infecciones pueden compartir el mismo tratamiento como es el caso de la vaginosis y la tricomoniasis que ambas se benefician del metronidazol. Por otro lado, la candidiasis generalmente se trata con medicamentos imidaz\u00f3licos como lo es el clotrimazol que en el caso de las embarazadas se van a beneficiar de la presentaci\u00f3n en cremas o en \u00f3vulos. La gonorrea y la clamidia, siendo infecciones tan similares, suelen beneficiarse de tratamiento antibi\u00f3tico como lo es la azitromicina y la ceftriaxona. <sup>2,9<\/sup><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n Basada en el Microbioma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n, se ha evidenciado que la mujer experimenta cambios en el pH vaginal facilitando el paso a infecciones.\u00a0 La administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos ha abierto nuevas investigaciones sobre el microbioma como una posible estrategia de prevenci\u00f3n de infecciones. Seg\u00fan estudios realizados, el uso de probi\u00f3ticos como el <em>Lactobacillus <\/em>podr\u00eda ayudar a restaurar el equilibrio del microbioma vaginal, previniendo el crecimiento de pat\u00f3genos por lo que va a reducir el riesgo de que el feto desarrolle complicaciones asociadas como las mencionadas anteriormente.<sup>1<\/sup><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Implicaciones para la Salud Neonatal<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como discutido anteriormente, el momento del parto es crucial para la obtenci\u00f3n de un microbioma neonatal saludable, sin embargo, si en el momento del parto se ve expuesto a alguna infecci\u00f3n los efectos podr\u00edan ser perjudiciales. Por ejemplo, podr\u00eda haber un parto pret\u00e9rmino, lo cual es considerado un problema de salud p\u00fablica debido a que representa un aumento en la morbilidad y mortalidad. Adem\u00e1s los neonatos con antecedente de prematuridad presentan bajo peso al nacer y complicaciones respiratorias severas, que requieren de manejo en unidad de cuidados intensivos neonatales como el s\u00edndrome de insuficiencia respiratoria en neonatos. Tambi\u00e9n pueden presentar un conducto arterioso permeable, el cual tambi\u00e9n se relaciona en pacientes con bajo peso al nacer. Otra de las complicaciones por parto pret\u00e9rmino es la sepsis neonatal, a la cual se le suma otro factor riesgo si al momento del parto vaginal, en canal se encuentra colonizado por microorganismos pat\u00f3genos. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, debido a que un microbioma sano es fundamental para el desarrollo de un sistema inmune adecuado, tambi\u00e9n se podr\u00e1n observar m\u00e1s efectos a largo plazo por una disbiosis de la microbiota, como alergias, asma, trastornos metab\u00f3licos y obesidad. <sup>5<\/sup><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">El microbioma\u00a0 vaginal desempe\u00f1a un papel fundamental en el desarrollo saludable del feto, este equilibrio influye de forma positiva en el \u00e9xito del embarazo, sin embargo, si este llegara a presentar una disbiosis, se pondr\u00eda desencadenar complicaciones que van desde un bajo peso al nacer hasta la muerte fetal. Es por esto que se debe de realizar una detecci\u00f3n temprana de factores que generan este desequilibrio, como las infecciones vulvaginales y cervicouterinas, para de esta forma dar un tratamiento \u00f3ptimo y prevenir los efectos negativos que esto podr\u00eda llegar a representar tanto a corto como a largo plazo.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Yancha YP, Chiluisa-Pacheco ML, Bassantes-Ulcuango PM, Vaca-P\u00e9rez DF. Microbioma en la placenta y la vagina de una mujer embarazada. 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