{"id":80337,"date":"2025-04-01T18:02:02","date_gmt":"2025-04-01T16:02:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80337"},"modified":"2025-04-03T10:25:24","modified_gmt":"2025-04-03T08:25:24","slug":"relevancia-del-wits-appraisal-en-denticion-temporal-y-mixta-consideraciones-raciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relevancia-del-wits-appraisal-en-denticion-temporal-y-mixta-consideraciones-raciales\/","title":{"rendered":"Relevancia del Wits Appraisal en dentici\u00f3n temporal y mixta.  Consideraciones raciales."},"content":{"rendered":"<p><strong>Relevancia del Wits Appraisal en dentici\u00f3n temporal y mixta. <\/strong><strong>Consideraciones raciales.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Mar\u00eda Albericio Gil<\/p>\n<p><strong>Vol. XX; n\u00ba 07; 253<\/strong><!--more--><\/p>\n<p><strong>Relevance of the Wits Appraisal in primary and mixed dentition. Racial considerations.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 23 de enero de 2025<\/p>\n<p><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de marzo de 2025<\/p>\n<p><strong>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 253<\/strong><\/p>\n<h2><strong>Autores:<\/strong><\/h2>\n<p>Mar\u00eda Albericio Gil, odont\u00f3loga, Atenci\u00f3n Primaria, Salud Arag\u00f3n.<\/p>\n<p>Laura O\u00f1ate Mart\u00ed, higienista, Atenci\u00f3n Primaria, Generalitat Valenciana.<\/p>\n<p>Inmaculada Jornet Garc\u00eda, odont\u00f3loga, Atenci\u00f3n Primaria, Generalitat Valenciana.<\/p>\n<p>Isabel S\u00e1nchez Vicente, higienista, Atenci\u00f3n Primaria, Salud Arag\u00f3n.<\/p>\n<h2><strong>Resumen<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos an\u00e1lisis para evaluar la relaci\u00f3n sagital maxilo-mandibular que tienden a ser engorrosos y demasiado complejos para su uso cl\u00ednico diario. Para Jacobson, el an\u00e1lisis de elecci\u00f3n es aquel que emplea el menor n\u00famero de medidas para ser satisfactorio. En 1975, dicho autor, propuso medir linealmente la discrepancia entre el maxilar y la mand\u00edbula directamente en el plano oclusal, utilizando una medida que denomin\u00f3 \u201cWits appraisal\u201d.<br \/>\nSe ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la relevancia del \u201cWits\u201d appraisal en dentici\u00f3n temporal y mixta y sus consideraciones raciales.<br \/>\nEl Wits appraisal es una medida \u00fatil para evaluar el comportamiento sagital entre las bases apicales, pero no distingue un problema de discrepancia esquel\u00e9tica de otro de origen dentario. La mayor\u00eda de los estudios revisados consideran que en el paciente infantil con oclusi\u00f3n normal el valor del Wits appraisal no var\u00eda significativamente con la edad. En los pacientes con clase III, el Wits appraisal disminuye progresivamente con la edad empeorando as\u00ed la maloclusi\u00f3n. Los estudios revisados sugieren que, a consecuencia de las diferencias craneofaciales de los diferentes grupos raciales, los valores norma del Wits appraisal deben ser establecidos en cada una de ellas.<\/p>\n<h2><strong>Palabras clave<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wits appraisal, crecimiento mandibular, Clase III, an\u00e1lisis cefalom\u00e9tricos<\/p>\n<h2><strong>Abstract:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are numerous analyzes to evaluate the sagittal maxillo-mandibular relationship that tend to be cumbersome and too complex for daily clinical use. For Jacobson, the analysis of choice is that which uses the fewest number of measures to be satisfactory. In 1975, this author proposed to linearly measure the discrepancy between the maxilla and the mandible directly in the occlusal plane, using a measurement he called \u201cWits appraisal\u201d.<br \/>\nA bibliographic review has been carried out on the relevance of the \u201cWits\u201d appraisal in primary and mixed dentition and its racial considerations.<br \/>\nThe Wits appraisal is a useful measure to evaluate the sagittal behavior between the apical bases but it does not distinguish a problem of skeletal discrepancy from another of dental origin. Most of the studies reviewed consider that in child patients with normal occlusion the value of the Wits appraisal does not vary significantly with age. In patients with class III, the Wits appraisal progressively decreases with age, thus worsening the malocclusion. The reviewed studies suggest that as a result of the craniofacial differences of the different racial groups, the standard values of the Wits appraisal must be established in each of them.<\/p>\n<h2><strong>Keywords:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wits appraisal, mandibular growth, Class III, cephalometric analysis<\/p>\n<h2><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/h2>\n<p>El m\u00e9todo de medida que vamos a estudiar fue originalmente descrito por Harvold en 1963 pero fue Jacobson quien lo dio a conocer en 1975 con el nombre de \u201cWits\u201d appraisal. (1) Seg\u00fan Jacobson, existen numerosos an\u00e1lisis para evaluar la relaci\u00f3n sagital m\u00e1xilo-mandibular que tienden a ser engorrosos y demasiado complejos para su uso cl\u00ednico diario. Muchas de las medidas utilizadas no diferencian entre la informaci\u00f3n significativa y los datos intrascendentes. Otros, por el contrario, emplean demasiadas medidas para revelar informaci\u00f3n adecuada que valore el problema ortod\u00f3ncico. Para Jacobson, el an\u00e1lisis de elecci\u00f3n es aquel que emplea el menor n\u00famero de medidas para ser satisfactorio. (2, 3) En 1975, dicho autor, propuso medir linealmente la discrepancia entre el maxilar y la mand\u00edbula directamente en el plano oclusal, utilizando una medida que denomin\u00f3 \u201cWits appraisal\u201d. (4)<\/p>\n<h2><u>M\u00c9TODO<\/u><\/h2>\n<p>Para realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la \u201crelevancia del Wits appraisal en dentici\u00f3n temporal y mixta y sus consideraciones raciales\u201d se han utilizado las bases de datos Compludoc y Pubmed; as\u00ed como la b\u00fasqueda manual de art\u00edculos y libros en la biblioteca de la Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Complutense de Madrid.<\/p>\n<p>Se han establecido los siguientes criterios de b\u00fasqueda:<\/p>\n<ul>\n<li>Art\u00edculos indexados en las bases de datos.<\/li>\n<li>Libros de ortodoncia, embriolog\u00eda y odontopediatr\u00eda.<\/li>\n<li>Idioma ingl\u00e9s o castellano.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>RELEVANCIA DEL \u201cWITS\u201d APPRAISAL COMO MEDIDA DE LA DISARMONIA M\u00c1XILOMANDIBULAR <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Una de las medidas m\u00e1s utilizadas para valorar la relaci\u00f3n sagital maxilo-mandibular es el \u00e1ngulo ANB. Est\u00e1 medida usa los siguientes puntos cefalom\u00e9tricos: (2, 5)<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nasion:<\/strong> en la pr\u00e1ctica, el punto Nasion debe ser considerado como el punto m\u00e1s anterior de la base craneal anterior, desde donde se relacionan ambos maxilares.\u00a0El crecimiento puede alterar su posici\u00f3n vertical y horizontal en el espacio.<\/li>\n<li><strong>El punto A:<\/strong> est\u00e1 localizado en el punto m\u00e1s profundo de la concavidad maxilar entre la espina nasal anterior y el hueso alveolar. La espina nasal anterior es un proceso, al igual que el proceso alveolar, y entre estas dos capas se encuentra este l\u00edmite anterior.<\/li>\n<li><strong>El punto B:<\/strong> fue descrito por Downs en 1948 como un punto localizado en la parte m\u00e1s profunda de la concavidad de la s\u00ednfisis del ment\u00f3n. Este punto est\u00e1 localizado en la uni\u00f3n de hueso basal y alveolar de hueso mandibular. Cuando los dientes erupcionan, aparece una depresi\u00f3n en el cuerpo de la s\u00ednfisis mandibular, el tejido \u00f3seo alveolar de un ni\u00f1o es incorporado al cuerpo de la mand\u00edbula y pasa a ser hueso basal en el adulto, por eso el punto B se mueve horizontalmente y verticalmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El \u00e1ngulo ANB en una oclusi\u00f3n normal generalmente es de 2\u00ba. \u00c1ngulos mayores a este indica tendencia a disarmon\u00eda de clase II mandibular; \u00e1ngulos menores (llegando a valores negativos) refleja una discrepancia anteroposterior de clase III mandibular. Ver imagen n\u00ba1: \u00c1ngulo cefalom\u00e9trico ANB (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Sin embargo, hay numerosos casos en los que el \u00e1ngulo ANB no muestra resultados satisfactorios. Por ejemplo, la figura 1, A muestra una cefalometr\u00eda lateral de una maloclusi\u00f3n de clase II. El \u00e1ngulo ANB es de 7\u00ba, t\u00edpico de una displasia mandibular de clase II; mientras que la figura. 1, B, por otro lado, muestra un trazado cefalom\u00e9trico lateral de un paciente con una oclusi\u00f3n perfectamente normal y parad\u00f3jicamente, el \u00e1ngulo ANB tambi\u00e9n mide 7\u00ba<strong>.<\/strong> La relaci\u00f3n anteroposterior de la mand\u00edbula en estos ejemplos no se refleja correctamente en el \u00e1ngulo ANB.\u00a0 Ver imagen n\u00ba2: Variaciones \u00e1ngulo ANB en funci\u00f3n de la relaci\u00f3n anteroposterior de la mand\u00edbula (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Estas variaciones aparecen ya que si relacionamos la mand\u00edbula con los planos de referencia craneales aparecen incongruencias debido a las variaciones de la fisionom\u00eda craneofacial. Estas variaciones craneofaciales pueden ser:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>La relaci\u00f3n espacial anteroposterior de Nasion respecto a la mand\u00edbula:<\/strong> la posici\u00f3n anterior o posterior del Nasion, debido a una base craneal anterior larga o corta (representado por la l\u00ednea SN) o por una posici\u00f3n anterior o posterior de ambos maxilares respecto al complejo craneofacial influir\u00e1 directamente en el \u00e1ngulo ANB. Ver imagen n\u00ba3: Variaciones del \u00e1ngulo ANB en funci\u00f3n de la posici\u00f3n de Nasion (al final del articulo).<\/li>\n<\/ol>\n<p>La imagen n\u00ba3 A muestran gr\u00e1ficamente la representaci\u00f3n de un trazado de una oclusi\u00f3n normal con \u00e1ngulo ANB de 2\u00ba. En la imagen n\u00ba3 B, la relaci\u00f3n de ambos maxilares permanece invariable. Nasion, sin embargo, es posicionado anteriormente a lo largo de la l\u00ednea SN, debido a un aumento de la longitud de la base craneal anterior. Esto tiene el efecto de reducir el \u00e1ngulo ANB, en este caso de 2\u00ba ha pasado a \u2013 2\u00ba. Una reducci\u00f3n similar en el \u00e1ngulo ANB es producida por los maxilares (manteniendo la misma relaci\u00f3n entre ambos) cuando se retroposiciona en el complejo craneofacial. La imagen n\u00ba3 C no muestra ninguna variaci\u00f3n de la relaci\u00f3n entre los maxilares, solamente Nasion est\u00e1 retroposicionado (reduciendo la longitud de la base craneal anterior). Esto produce el efecto de aumentar el \u00e1ngulo ANB, en este caso pasa de 2\u00ba a 5\u00ba. Una posici\u00f3n adelantada de ambos maxilares en relaci\u00f3n con el complejo craneofacial tendr\u00e1 el mismo efecto de incrementar el \u00e1ngulo ANB.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>El efecto rotacional de la mand\u00edbula respecto a los planos de referencia craneales.\u00a0<\/strong>Ver imagen n\u00ba4. (al final del art\u00edculo)<\/li>\n<\/ol>\n<p>En la primera figura podemos observar la representaci\u00f3n gr\u00e1fica de una cefalometr\u00eda lateral con oclusi\u00f3n normal y un ANB de 2\u00ba.\u00a0En la segunda, la relaci\u00f3n entre ambos maxilares no var\u00eda, pero los maxilares han sufrido una anterorotaci\u00f3n respecto al plano SN. La rotaci\u00f3n produce un efecto de clase III. El \u00e1ngulo ANB se ha reducido de 2\u00ba a \u2013 5\u00ba. En la tercera imagen, observamos una posterorotaci\u00f3n de los maxilares respecto al cr\u00e1neo o el plano SN produce el efecto contrario, esto es, una clase II, incrementado el \u00e1ngulo ANB de 2\u00ba a 8\u00ba a pesar de que los maxilares mantienen la misma relaci\u00f3n entre s\u00ed.<\/p>\n<p>Debido a la presencia de factores anat\u00f3micos (longitud de la base anterior del cr\u00e1neo y el efecto rotacional de los maxilares), que pueden influir en la interpretaci\u00f3n correcta del \u00e1ngulo ANB comprometiendo su veracidad, Alex Jacobson, en 1975, propuso medir linealmente la discrepancia entre el maxilar y la mand\u00edbula directamente en el plano oclusal, utilizando una medida que denomin\u00f3 \u201cWits appraisal\u201d. (2, 4)<\/p>\n<p>Para la determinaci\u00f3n de la medida \u201cWits\u201d, Jacobson descarta el punto anat\u00f3mico Nasi\u00f3n, punto lejano del \u00e1rea de inter\u00e9s, y pasa a utilizar puntos representativos pr\u00f3ximos de las bases apicales, los puntos A y B proyectados en el plano oclusal. De esta forma, Jacobson elimina las variables de inclinaci\u00f3n y longitud de la base del cr\u00e1neo en la interpretaci\u00f3n de la convexidad facial. (2, 4)<\/p>\n<p>Para evaluar el comportamiento sagital entre las bases apicales, Jacobson traza l\u00edneas perpendiculares a partir de los puntos A y B hasta el plano oclusal, determinando los puntos AO y BO. Es importante que el plano oclusal sea trazado siguiendo la l\u00ednea de m\u00e1xima intercuspidaci\u00f3n de los dientes posteriores, sin que sufra la influencia por la posici\u00f3n vertical de los incisivos. La distancia entre esos puntos (AO y BO) en el plano oclusal representa la evaluaci\u00f3n \u201cWits\u201d. (2, 4) Ver imagen n\u00ba5: Esquema medida cefalom\u00e9trica Wits (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Se define con un valor de Wits positivo cuando el punto BO se encuentre detr\u00e1s del punto AO, como ocurre en los casos de retrusi\u00f3n mandibular. En caso contrario, esto es, cuando el punto BO est\u00e1 por delante del punto AO, el valor de Wits se considera negativo, manifestando una situaci\u00f3n cefalom\u00e9trica de protrusi\u00f3n mandibular. (2, 4)<\/p>\n<p>Para obtener los valores normales, Jacobson, seleccion\u00f3 una muestra de 21 individuos de sexo masculino y 25 de sexo femenino, todos con una oclusi\u00f3n excelente. El valor medio para el sexo masculino de Wits fue de -1.17 mm, con una amplitud de variaci\u00f3n de -2 mm a 4 mm. Para el sexo femenino, el valor medio encontrado fue de -0.10 mm con una amplitud de variaci\u00f3n de -4.5 mm a 1.5 mm. El autor recomienda, por tanto, como valores normales de Wits, -1 mm para el sexo masculino y 0 mm para el sexo femenino. De esta forma, a medida que el valor Wits se separe de estos valores (-1 mm para hombres y 0 mm para mujeres), mayor ser\u00e1 la alteraci\u00f3n entre las bases \u00f3seas apicales. (2,4)<\/p>\n<p>Debemos tener en cuenta que la evaluaci\u00f3n \u201cWits\u201d no constituye un an\u00e1lisis cefalom\u00e9trico propiamente dicho, es una medida cefalom\u00e9trica lineal (6) que define el comportamiento sagital entre las bases apicales y que se debe utilizar para confirmar el valor del \u00e1ngulo ANB. (4, 7) Su correcto uso va a depender de la correcta localizaci\u00f3n o representaci\u00f3n del plano oclusal. (7) Adem\u00e1s, este an\u00e1lisis no consigue distinguir un problema de discrepancia esquel\u00e9tica de otro de origen dentario, ni es capaz de determinar el grado de dificultad de un tratamiento. (2, 4, 8) Es necesario evaluar cuidadosamente los resultados de Wits en pacientes que presenten el plano oclusal inclinado ya que es posible que se hagan interpretaciones err\u00f3neas. (9, 10, 11)<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ha estudiado cu\u00e1l es su reproductibilidad y su repetibilidad; para ello, Haynes y Chau seleccionaron 28 teleradiograf\u00edas laterales de cr\u00e1neo que fueron trazadas dos veces por cada uno de los dos profesionales con un intervalo de 3 o 4 semanas. No se observaron diferencias significativas entre los trazados del mismo profesional. En cuanto a las diferencias interexaminadores se observ\u00f3 una diferencia media de -1.52mm, lo que sugiere que existe una diferencia significativa interexaminador. (12)<\/p>\n<p>\u009a<strong> WITS APPRAISAL EN DENTICI\u00d3N TEMPORAL Y DENTICI\u00d3N MIXTA<\/strong><\/p>\n<p>La cabeza del reci\u00e9n nacido es muy distinta a la del adulto, tanto en el tama\u00f1o como en su forma y proporciones. El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y un cambio significativo en las proporciones. Todos los huesos maxilo-faciales sufren un remodelamiento total a lo largo del desarrollo y cada una de sus partes cambia de forma mientras aumenta de tama\u00f1o. (13)<\/p>\n<p>La mand\u00edbula del ni\u00f1o joven parece m\u00e1s peque\u00f1a y subdesarrollada en relaci\u00f3n con el maxilar superior y la cara en general. Es menor no solo en su tama\u00f1o real sino que tambi\u00e9n se encuentra ubicada m\u00e1s posteriormente que el maxilar superior. Esto es debido a que la fosa craneal anterior se desarrolla antes y el complejo nasomaxilar es conducido hacia una posici\u00f3n m\u00e1s protrusiva que la de la mand\u00edbula; esta, inicia despu\u00e9s su crecimiento y contin\u00faa durante m\u00e1s tiempo que la cara media y el desarrollo orbital. (14) La mayor tasa de crecimiento mandibular ocurre entre el 0.4 -1 a\u00f1o de vida, despu\u00e9s de este periodo la velocidad de crecimiento decrece anualmente. (15) \u00a0Este periodo coincide con la erupci\u00f3n de los incisivos temporales; el ni\u00f1o tiende a adelantar la mand\u00edbula para que los incisivos inferiores contacten con los superiores activando los m\u00fasculos propulsores de la mand\u00edbula y estimulando los receptores condilares. Esto dar\u00e1 lugar a un crecimiento en sentido posteroanterior de la mand\u00edbula con alargamiento de la rama mandibular, remodelaci\u00f3n y cierre del \u00e1ngulo goniaco. (16)<\/p>\n<p>Estos hechos nos hacen plantearnos si los valores norma dados por Jacobson para el Wits appraisal son v\u00e1lidos para el paciente infantil o es necesario realizar alg\u00fan tipo de ajuste en funci\u00f3n de la edad.<\/p>\n<p>Roth en 1982 evalu\u00f3 la medida del Wits appraisal en ni\u00f1os de entre 10 y 14 a\u00f1os. Durante el periodo de la investigaci\u00f3n (3.62 a\u00f1os) se observ\u00f3 un cambio significativo anual de 0.59 mm en la medida del Wits, siendo mayor el aumento en los varones. (1) Esto es contrario a los hallazgos de Bishara y cols en 1983, quienes tras evaluar esta medida en 20 varones y 15 mujeres de entre 5 y 25 a\u00f1os concluyeron que el \u00e1ngulo ANB var\u00eda significativamente con la edad, mientras que el Wits appraisal no lo hac\u00eda. (17) La estabilidad en la medida del Wits tambi\u00e9n fue referida por So y colaboradores en 1990, estos autores justifican este hecho sugiriendo que el cambio de la inclinaci\u00f3n del plano oclusal es la raz\u00f3n de que la diferencia entre las l\u00edneas AO y BO se mantenga constante, a pesar del crecimiento progresivo de la mand\u00edbula. (18,19)<\/p>\n<p>Estudiando el efecto longitudinal del crecimiento en el Wits appraisal en una muestra de 40 pacientes con clase I y clase II, divisi\u00f3n I de entre 4 y 24 a\u00f1os de edad, Sherman y colaboradores en 1988 encontraron que tanto en varones como en mujeres con clase II el aumento en el Wits era bastante claro mientras que en pacientes con clase I los cambios eran menores de 1 mm.\u00a0 Sin embargo, afirman que la direcci\u00f3n de crecimiento y magnitud de cualquier cambio en el Wits appraisal depender\u00e1 de la direcci\u00f3n de crecimiento facial. (20)<\/p>\n<p>Kim y Vietas en 1978 evaluaron la medida de Wits appraisal en 51 chicos y 51 chicas adolescentes cauc\u00e1sicos de entre 8 y 14 a\u00f1os con una oclusi\u00f3n normal y concluyeron que sus valores (Wits: &#8211; 0.33) eran comparables a los valores encontrados por Jacobson en adultos. (21)<\/p>\n<p>McNamara y Ellis en 1988 valoraron la oclusi\u00f3n de 41 varones y 81 mujeres de 16 a\u00f1os que presentaban una oclusi\u00f3n ideal de clase I no tratada y obtuvieron medidas medias de Wits de -0.72 en varones y 0.93 en mujeres.<\/p>\n<p>Un estudio similar en la poblaci\u00f3n del sur de Gales fue llevado a cabo por Robertson y Pearson en 1980, usando 25 radiograf\u00edas de mujeres de 15 a\u00f1os. Sus resultados fueron igualmente muy similares a los encontrados por Jacobson (Varones: &#8211; 0.1; Mujeres: -0.3). (22)<\/p>\n<p>Wolfe y colaboradores estudiaron el crecimiento craneofacial en sujetos con clase III no tratada desde los 6 a los 16 a\u00f1os de edad compar\u00e1ndolos con un grupo control de sujetos con clase I. Los autores observaron que el Wits descend\u00eda significativamente m\u00e1s entre los 6-16 a\u00f1os en los pacientes con clase III que en aquellos con clase I.<\/p>\n<p>Estos datos evidencian que las relaciones maxilo-mandibulares en sujetos con clase III empeoran progresivamente entre los 6 y los 16 a\u00f1os. Los autores tambi\u00e9n observaron que la mand\u00edbula en los varones era mayor que en las mujeres, y que esas diferencias aumentaban entre los 6 y los 16 a\u00f1os. (23) El empeoramiento de las relaciones maxilo-mandibulares en los pacientes de clase III tambi\u00e9n ha sido reportado por Rahkamo y colaboradores, Alexander y colaboradores y Reyes y colaboradores (24, 25, 26)<\/p>\n<p>\u009a<strong> CONSIDERACIONES RACIALES EN EL \u201cWITS\u201d APPRAISAL.<\/strong><\/p>\n<p>Las caracter\u00edsticas craneofaciales de la raza china han sido ampliamente estudiadas en la literatura. (27, 28, 29 30) Ya en el a\u00f1o 1968 y 1969, Wei; y en el a\u00f1o 1972 y 1974 Chang; concluyeron que:<\/p>\n<ul>\n<li>El perfil facial en la raza china es m\u00e1s retrogn\u00e1tico comparado con otros grupos de poblaci\u00f3n debido a que el puente nasal es bajo y los huesos nasales son menos prominentes.<\/li>\n<li>Este retrognatismo es m\u00e1s marcado en el maxilar.<\/li>\n<li>Poseen un hueso alveolar moderadamente protru\u00eddo asociado con unos dientes maxilares anteriores protru\u00eddos en un maxilar superior peque\u00f1o.<\/li>\n<li>La barbilla est\u00e1 en una posici\u00f3n m\u00e1s retru\u00edda que en la poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica.<\/li>\n<li>Las mujeres tienden a presentar un mayor prognatismo que los varones.<\/li>\n<li>Presentan unos valores bajos de convexidad facial y un perfil facial relativamente plano.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el a\u00f1o 1973, Yen describi\u00f3 las diferencias craneofaciales de la poblaci\u00f3n china en edad ortod\u00f3ncica frente a la cauc\u00e1sica. Seg\u00fan el este autor, la inclinaci\u00f3n relativamente vertical del hueso nasal en la poblaci\u00f3n china y el contorno plano del hueso nasal y del hueso frontal contribuyen al aplanamiento de la zona superior de la cara. La falta ligera de prominencia en la barbilla caracteriza a la zona inferior, mientras que los incisivos protru\u00eddos y su hueso alveolar dominan en la zona media. La inclinaci\u00f3n caudal de la base del cr\u00e1neo es probablemente la caracter\u00edstica m\u00e1s espec\u00edfica para este grupo \u00e9tnico. (31)<\/p>\n<p>So y colaboradores en 1990 estudiaron la medida del Wits appraisal en una poblaci\u00f3n infantil de entre 10 y 15 a\u00f1os procedente del sur de China y concluyeron que el Wits \u00fanicamente aplicable a esta poblaci\u00f3n si se hiciera una modificaci\u00f3n a los valores propuestos por Jacobson para pacientes cauc\u00e1sicos. Esta afirmaci\u00f3n se basa en los hallazgos de su estudio, los cuales sugieren que los valores norma m\u00e1s apropiados para estos pacientes ser\u00edan: para varones \u00e0\u00a0\u00a0 -4.9mm. y para mujeres \u00e0 -4.5mm. Los autores consideran que esta correcci\u00f3nes probablemente debida al prognatismo que presenta la poblaci\u00f3n del sur de China. Adem\u00e1s, los autores de este estudio no observaron la existencia de 1mm. de discrepancia entre ambos sexos encontrada por Jacobson. (19)<\/p>\n<p>Iwasaki y colaboradores en el a\u00f1o 2002 estudiaron los valores del Wits en 75 pacientes infantiles (8-9 a\u00f1os) de raza mongoloide que presentaban clase I de Angle. En dicho estudio, los valores medios del Wits para esta poblaci\u00f3n fueron: 0.69\u00b1 2.16 en varones y 0.14\u00b1 2.06 en mujeres. (10)<\/p>\n<p>Choi y colaboradores evaluaron los valores del Wits appraisal en una poblaci\u00f3n infantil koreana con una edad media de 4.85 a\u00f1os y una oclusi\u00f3n normal en la dentici\u00f3n temporal mediante la evaluaci\u00f3n de 35 teleradiograf\u00edas laterales de cr\u00e1neo. El valor normal encontrado para esta poblaci\u00f3n fue de -0.84\u00b1 1.91mm. (32)<\/p>\n<p>Nahidh y colaboradores en 2011 realizaron un estudi\u00f3 con el objetivo de establecer el valor normal del Wits appraisal en pacientes iraqu\u00edes adultos y verificar la existencia de de dismorfismo sexual. Tras analizar 95 cefalometr\u00edas laterales de cr\u00e1neo (41 varones y 54 mujeres) los resultados obtenidos sugieren que el valor medio del Wits appraisal es mayor en varones que en mujeres aunque no presentan diferencias significativas. Por otro lado, los resultados del estudio son similares a los encontrados por Jacobson en el grupo de las mujeres (-0.26 \u00b12.2) mientras que en el grupo de los varones de este estudio se han observado valores mayores (0.17 \u00b12.3). (33)<\/p>\n<p>Un estudio similar fue realizado por Al-Barakati en 2002, en poblaci\u00f3n adulta de raza saud\u00ed. Tras analizar 60 teleradiograf\u00edas laterales de cr\u00e1neo se encontr\u00f3 un valor normal del Wits de 0.82mm. \u00b12.2 en varones y 0.41mm. \u00b12.3 en mujeres. Se encontraron diferencias significativas con los resultados de Jacobson en el grupo de varones saud\u00edes mientras que la diferencia no era significativa entre las mujeres. Este estudio no report\u00f3 diferencias significativas en funci\u00f3n del sexo. (34)<\/p>\n<p>Mouakeh estudi\u00f3 las caracter\u00edsticas cr\u00e1neo faciales de ni\u00f1os sirios con clase I de entre 5 y 12 a\u00f1os mediante el trazado de 69 teleradiograf\u00edas laterales de cr\u00e1neo. En su estudio obtuvieron un valor norma para esta poblaci\u00f3n de 0.71mm. \u00b1 0.74. \u00a0(35)<\/p>\n<p>Galvao y Madeira, estudiaron los valores de Wits en poblaci\u00f3n brasile\u00f1a de 11 a 18 a\u00f1os; obteniendo unos valores normales de &#8211; 2,16mm \u00b1 4,34 en varones y\u00a0 -0,18mm \u00b15,21 en mujeres. (36)<\/p>\n<p>Las caracter\u00edsticas craneofaciales de la raza negroide tambi\u00e9n han sido ampliamente estudiadas en la literatura. (37, 38, 39,40)<\/p>\n<p>Jacobson realiz\u00f3 un exhaustivo estudio del patr\u00f3n esquel\u00e9tico craneofacial en pacientes negros sudafricanos. Tras el an\u00e1lisis de las cefalometr\u00edas laterales, no encontr\u00f3 diferencias significativas, en relaci\u00f3n con la raza blanca, en la localizaci\u00f3n anterior del maxilar y la mand\u00edbula. La longitud maxilar era generalmente menor en pacientes negros pero esta diferencia no era significativa. La medida de Wits no mostr\u00f3 diferencias significativas. Jacobson tambi\u00e9n compar\u00f3 sus normas con las normas establecidas para pacientes negros americanos encontrando valores similares. Esto, lo atribuy\u00f3 al hecho de que los pacientes negros americanos son una mezcla de sujetos negros africanos, cauc\u00e1sicos de Europa del este e indios americanos. (38)<\/p>\n<p>Alexander en 1978 evalu\u00f3 la teleradiograf\u00eda de 19 pacientes negros de Alabama y concluy\u00f3 que la mayor\u00eda de las medidas, en estos pacientes, eran mayores que en la poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica, no hay diferencia en el plano facial y el \u00e1ngulo SN, el maxilar superior est\u00e1 localizado proporcionalmente m\u00e1s anteriormente que la mand\u00edbula y los incisivos superiores e inferiores est\u00e1n m\u00e1s protru\u00eddos. (39)<\/p>\n<p>Connor y Moshiri en 1985 tras el estudio de 50 cefalometr\u00edas laterales de cr\u00e1neo (25 varones, 25 mujeres) de pacientes negros y 50 cefalometr\u00edas laterales de cr\u00e1neo (25 varones, 25 mujeres) de pacientes blancos, ambos grupos, con oclusi\u00f3n normal y en edad adulta propusieron unos valores normales para el Wits en los pacientes negros de\u00a0 \u00a0-0.59mm. \u00b13.89 para varones y -0.31mm. \u00b1 3.05 para mujeres. Estos resultados \u00fanicamente mostraron diferencias estad\u00edsticas entre las mujeres blancas y las negras. \u00a0(40)<\/p>\n<p>Ver tabla n\u00ba1: Valores norma Wits appraisal en los diferentes art\u00edculos estudiados (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<h2><u>CONCLUSIONES<\/u><\/h2>\n<ol>\n<li>El Wits appraisal es una medida \u00fatil para evaluar el comportamiento sagital entre las bases apicales, pero no distingue un problema de discrepancia esquel\u00e9tica de otro de origen dentario.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los estudios revisados consideran que en el paciente infantil con oclusi\u00f3n normal el valor del Wits appraisal no var\u00eda significativamente con la edad.<\/li>\n<li>En los pacientes con clase III, el Wits appraisal disminuye progresivamente con la edad empeorando as\u00ed la maloclusi\u00f3n.<\/li>\n<li>En los pacientes con clase II, el Wits appraisal aumenta progresivamente con la edad empeorando as\u00ed la maloclusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Los estudios revisados sugieren que a consecuencia de las diferencias craneofaciales de los diferentes grupos raciales, los valores norma del Wits appraisal deben ser establecidos en cada una de ellas.<\/li>\n<\/ol>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Wits-Appraisal-2025.pdf\"><u>ANEXOS<\/u><\/a><\/h2>\n<h2><u>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/u><\/h2>\n<ol>\n<li>Roth R. 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