{"id":80347,"date":"2025-04-02T17:32:22","date_gmt":"2025-04-02T15:32:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80347"},"modified":"2025-04-03T10:15:36","modified_gmt":"2025-04-03T08:15:36","slug":"incidentalomas-suprarrenales-guia-integral-para-su-diagnostico-y-manejo-basada-en-evidencia-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidentalomas-suprarrenales-guia-integral-para-su-diagnostico-y-manejo-basada-en-evidencia-actualizada\/","title":{"rendered":"Incidentalomas suprarrenales: Gu\u00eda integral para su diagn\u00f3stico y manejo basada en evidencia actualizada"},"content":{"rendered":"

Incidentalomas suprarrenales: Gu\u00eda integral para su diagn\u00f3stico y manejo basada en evidencia actualizada<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Steven Todd Supuy<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 255<\/strong><\/p>\n

Adrenal incidentalomas: A comprehensive guide to diagnosis and management based on updated evidence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 23 de enero de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 255<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Steven Todd Supuy, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nFrancesca Wright Molina, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nPaulina Morales Berdugo, CCSS, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nSof\u00eda Castaing Corella, Investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica
\nMar\u00eda Rebeca Ulate Arguedas, ParMedica, San Jos\u00e9, Costa Rica
\nKamila Barrantes Arrieta, CCSS, San Jos\u00e9 Costa Rica
\nFabiola Meza Cordero, Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Los incidentalomas suprarrenales son masas detectadas incidentalmente mediante estudios de imagen realizados por motivos no relacionados con patolog\u00edas adrenales. Aunque la mayor\u00eda son benignos y no funcionales, una proporci\u00f3n significativa puede ser maligna o presentar secreci\u00f3n hormonal aut\u00f3noma, lo cual aumenta el riesgo de complicaciones metab\u00f3licas y cardiovasculares en las personas que los presentan. La incidencia de este tipo de tumores ha aumentado de manera significativa en los \u00faltimos a\u00f1os debido al avance en los estudios de imagen utilizados como elementos de rutina en el abordaje inicial para el diagn\u00f3stico de otras patolog\u00edas. Las estrategias de tratamiento incluyen enfoques quir\u00fargicos y conservadores. Este art\u00edculo ofrece una gu\u00eda integral para la evaluaci\u00f3n y manejo de los incidentalomas suprarrenales, basada en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura reciente.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

incidentaloma, tumor adrenal, feocromocitoma, adenoma suprarrenal, hipercortisolismo, s\u00edndrome de Cushing, secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol leve, adrenalectom\u00eda<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

Adrenal incidentalomas are masses incidentally detected through imaging studies conducted for reasons unrelated to adrenal pathologies. Although most are benign and non-functional, a significant proportion may be malignant or exhibit autonomous hormonal secretion, increasing the risk of metabolic and cardiovascular complications in affected individuals. The incidence of these tumors has risen significantly in recent years due to advancements in imaging studies routinely used for diagnosing other conditions. Treatment strategies include both surgical and conservative approaches. This article provides a comprehensive guide for the evaluation and management of adrenal incidentalomas, based on a systematic review of recent literature.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

incidentaloma, adrenal tumor, pheochromocytoma, adrenal adenoma, hypercortisolism, Cushing’s syndrome, mild autonomous cortisol secretion, adrenalectomy<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Los incidentalomas suprarrenales son masas de 10 mm o m\u00e1s que se descubren de manera fortuita en las gl\u00e1ndulas suprarrenales durante estudios de imagen realizados por motivos no relacionados con sospechas de enfermedad suprarrenal. Esta definici\u00f3n excluye a pacientes sometidos a evaluaciones debido a s\u00edndromes hereditarios o a aquellos con c\u00e1nceres extraadrenales conocidos, que est\u00e1n en procesos de estadificaci\u00f3n o seguimiento. (1,2)<\/p>\n

En la actualidad, el uso de estudios de imagen ha aumentado considerablemente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para diagnosticar diversas patolog\u00edas que afectan tanto la regi\u00f3n abdominal como otras \u00e1reas del cuerpo. Como resultado, la detecci\u00f3n de incidentalomas suprarrenales se ha vuelto m\u00e1s frecuente, lo que ha generado un inter\u00e9s creciente en su manejo adecuado.(3,4)<\/p>\n

La mayor\u00eda de los incidentalomas son benignos sin embargo un porcentaje significativo puede ser maligno o presentar secreci\u00f3n hormonal aut\u00f3noma, lo que podr\u00eda afectar la salud metab\u00f3lica y cardiovascular del paciente\u200b como en el caso de la secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol leve (MACS) la cual puede estar asociada con un mayor riesgo de comorbilidades, como hipertensi\u00f3n, diabetes y osteoporosis.(5)<\/p>\n

Las gu\u00edas cl\u00ednicas recientes coinciden en que la evaluaci\u00f3n inicial de estas lesiones debe incluir tanto estudios hormonales como de imagen. Estas directrices abordan aspectos esenciales, como la evaluaci\u00f3n del riesgo de malignidad, el tratamiento y los criterios para determinar si se requiere y puede ser posible la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Adem\u00e1s, proporcionan pautas claras para el monitoreo de aquellos que no son candidatos a cirug\u00eda.(6)<\/p>\n

En este contexto, el objetivo de esta investigaci\u00f3n es ofrecer una gu\u00eda cl\u00ednica integral para el manejo de los incidentalomas suprarrenales, basada en las mejores pr\u00e1cticas y en las recomendaciones m\u00e1s actualizadas disponibles.<\/p>\n

M\u00e9todo <\/u><\/h2>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de art\u00edculos cient\u00edficos obtenidos de diversas bases de datos especializadas, incluyendo Cochrane, EBSCOhost, PubMed y ScienceDirect , as\u00ed como revistas m\u00e9dicas de alto impacto, tales como The New England Journal of Medicine<\/em> y The BMJ<\/em>. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 utilizando una serie de t\u00e9rminos clave, entre los cuales se incluyen: \u201cincidentaloma\u201d, \u201cadenoma adrenal\u201d, \u201cmasas adrenales\u201d, \u201cadrenalectom\u00eda\u201d, \u201ctumor adrenal\u201d, \u201chipercortisolismo\u201d, \u201caldosteronismo primario\u201d y \u201cfeocromocitoma\u201d.<\/p>\n

Se incluy\u00f3 \u00fanicamente literatura cient\u00edfica de alta calidad, preferiblemente con una actualizaci\u00f3n reciente, para garantizar que la revisi\u00f3n refleja el estado del conocimiento en la materia y contribuye a la discusi\u00f3n de las mejores pr\u00e1cticas en la evaluaci\u00f3n y manejo de los incidentalomas adrenales. Los estudios seleccionados fueron analizados y sintetizados para proporcionar una visi\u00f3n comprensiva de las estrategias diagn\u00f3sticas, terap\u00e9uticas y los avances en la comprensi\u00f3n de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n se limitaron a estudios originales, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis publicados entre enero de 2018 y noviembre de 2024. Adem\u00e1s, solo se consideraron art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. La selecci\u00f3n de los estudios se bas\u00f3 en su relevancia para el tema de los incidentalomas adrenales y su impacto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual.<\/p>\n

Epidemiologia<\/u><\/h2>\n

Los incidentalomas suprarrenales tienen una prevalencia en adultos estimada entre el 1 y 6%, y su aparici\u00f3n aumenta de manera notable con la edad, especialmente entre la quinta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida, no hay predileccion por sexo ya que se encuentra distribuida de manera equitativa entre hombres y mujeres. Los principales factores de riesgo descritos en la literatura son la etnia caucasica, comorbilidades asociadas como obesidad, diabetes tipo 2 e hipertensi\u00f3n arterial. Los incidentalomas suprarrenales tienen una presentaci\u00f3n t\u00edpicamente unilateral aunque en el 15% de los casos se reporta bilateralidad y esta incidencia aumenta ante la presencia de secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol. En cuanto a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica el neuroblastoma es el tumor incidental m\u00e1s com\u00fan de la gl\u00e1ndula suprarrenal. Basado en estudios poblacionales a gran escala, la frecuencia de detecci\u00f3n de lesiones focales en las gl\u00e1ndulas suprarrenales ha aumentado aproximadamente 10 veces en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, lo cual se explica principalmente por el incremento en la realizaci\u00f3n de estudios de imagen. La prevalencia de incidentalomas adrenales hormonalmente activos constituye alrededor del 11 y 25% de los casos y su distribuci\u00f3n est\u00e1 dada de la siguiente manera: secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol leve (MACS) aproximadamente 5.6 a 33.5%, tumores secretores de aldosterona 3-6%, feocromocitomas 3-5%, sindrome de cushing 2-4%, los tumores productores de andr\u00f3genos representan una peque\u00f1a fracci\u00f3n de los incidentalomas adrenales con una incidencia estimada de 1-5%. (2,7,8).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/h2>\n

La mayor\u00eda de los incidentalomas son asintom\u00e1ticos y no presentan signos cl\u00ednicos evidentes, especialmente en el caso de adenomas no funcionales. Sin embargo, una proporci\u00f3n significativa puede manifestar disfunci\u00f3n hormonal, lo que conlleva una variedad de presentaciones cl\u00ednicas.(5)<\/p>\n

Entre las alteraciones hormonales m\u00e1s comunes se encuentra la secreci\u00f3n aut\u00f3noma leve de cortisol (MACS, por sus siglas en ingl\u00e9s), los tumores productores de aldosterona, los feocromocitomas y en much\u00edsima menor frecuencia los incidentalomas pueden estar asociados con el s\u00edndrome de Cushing manifiesto o con la producci\u00f3n excesiva de andr\u00f3genos. Cada una de estas entidades tendr\u00e1n sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas espec\u00edficas o podr\u00e1 a su vez tener una presentaci\u00f3n similar entre ellas por lo que la pericia cl\u00ednica y el apoyo con los estudios hormonales pueden ayudar de manera manifiesta a la identificaci\u00f3n de la entidad que est\u00e9 presentando el paciente.(5,7)<\/p>\n

Secreci\u00f3n aut\u00f3noma de cortisol leve (MACS) <\/u><\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 caracterizada por una hipersecreci\u00f3n subcl\u00ednica de cortisol que no alcanza a causar un s\u00edndrome de Cushing manifiesto, pero que se asocia a un mayor riesgo de complicaciones metab\u00f3licas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia, obesidad visceral,\u00a0 osteoporosis, sarcopenia, infecciones y enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con MACS pueden ser cl\u00ednicamente silentes o presentar s\u00edntomas inespec\u00edficos, como fatiga o resistencia a la insulina. (2,5)<\/p>\n

Tumores productores de aldosterona<\/u><\/strong><\/p>\n

Estos pueden presentarse con hipertensi\u00f3n arterial resistente al tratamiento y trastornos hidroelectrol\u00edticos, especialmente hipokalemia. Estos hallazgos deben ser investigados en pacientes con incidentalomas y s\u00edntomas sugestivos de hiperaldosteronismo.(2,9)<\/p>\n

Feocromocitomas<\/u><\/strong><\/p>\n

Estos son tumores neuroendocrinos originados de las c\u00e9lulas cromafines de la m\u00e9dula suprarrenal y los cuales se caracterizan por la producci\u00f3n epis\u00f3dica de catecolaminas. Aunque los feocromocitomas se pueden presentar como un incidentaloma suprarrenal al momento de realizar una historia cl\u00ednica minuciosa y un examen f\u00edsico dirigi\u00f3, muchos pacientes presentaran los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de feocromocitoma ademas de antecedentes heredofamiliares de este tipo de masas. T\u00edpicamente pueden cursar con sintomatolog\u00eda marcada por crisis hipertensivas, sudoraci\u00f3n profusa, palpitaciones y cefalea, debido a la secreci\u00f3n excesiva de catecolaminas. Sin embargo, algunos feocromocitomas pueden ser asintom\u00e1ticos, lo que subraya la importancia de una evaluaci\u00f3n hormonal sist\u00e9mica incluso en ausencia de s\u00edntomas evidentes.(10)<\/p>\n

Sindrome de cushing<\/u><\/strong><\/p>\n

Caracterizado por signos cl\u00e1sicos de hipercortisolismo, como obesidad central, fragilidad cut\u00e1nea, miopat\u00eda proximal e intolerancia a la glucosa. Esta presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s florida suele ser m\u00e1s f\u00e1cil de identificar, aunque representa una minor\u00eda dentro de los incidentalomas funcionales. (2,7)<\/p>\n

Tumores productores de hormonas sexuales<\/u><\/strong><\/p>\n

Es extremadamente raro que un paciente se presente con un incidentaloma suprarrenal productor de hormonas sexuales (estr\u00f3geno o testosterona) y que estos a su vez carezcan de manifestaciones cl\u00ednicas observables. En el caso de las mujeres, estos tumores pueden causar signos de virilizaci\u00f3n r\u00e1pida, como hirsutismo severo, alopecia de patr\u00f3n masculino, acn\u00e9 resistente, voz m\u00e1s grave, amenorrea o irregularidades menstruales. En hombres, la presentaci\u00f3n puede incluir ginecomastia de r\u00e1pida aparici\u00f3n, atrofia testicular, p\u00e9rdida del libido o signos de feminizaci\u00f3n debido a la conversi\u00f3n perif\u00e9rica de andr\u00f3genos a estr\u00f3genos. (5)<\/p>\n

Diagnostico<\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico por im\u00e1genes desempe\u00f1a un papel central en la evaluaci\u00f3n de los incidentalomas adrenales, permitiendo no solo la detecci\u00f3n precoz, sino tambi\u00e9n la caracterizaci\u00f3n precisa de las masas y la estimaci\u00f3n del riesgo de malignidad. Los avances recientes en t\u00e9cnicas de imagenolog\u00eda y la actualizaci\u00f3n de los criterios de evaluaci\u00f3n han mejorado significativamente la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, optimizando la toma de decisiones cl\u00ednicas y reduciendo la necesidad de estudios invasivos. (11, 12)<\/p>\n

T\u00e9cnicas Principales y Criterios de Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n
    \n
  1. Tomograf\u00eda Computarizada (TC) sin Contraste:
    \nEs la primera l\u00ednea de evaluaci\u00f3n para los incidentalomas adrenales. Una masa homog\u00e9nea con una densidad \u2264 10 unidades Hounsfield (HU) sugiere un adenoma benigno rico en l\u00edpidos, eliminando la necesidad de seguimiento adicional en la mayor\u00eda de los casos. Este criterio actualizado ha eliminado el requisito previo de tama\u00f1o (< 4 cm), lo que significa que una lesi\u00f3n con estas caracter\u00edsticas puede considerarse benigna, independientemente de su tama\u00f1o\u200b. Este enfoque simplificado permite clasificar correctamente hasta un 70% de los incidentes sin necesidad de pruebas adicionales. (7)<\/li>\n
  2. Resonancia Magn\u00e9tica (RM) con Desplazamiento Qu\u00edmico:
    \nLa RM es especialmente \u00fatil en pacientes en los que la TC no es concluyente o est\u00e1 contraindicada. El an\u00e1lisis de desplazamiento qu\u00edmico es capaz de diferenciar entre adenomas benignos y lesiones malignas, con una sensibilidad del 86% al 90% y especificidad del 85%\u200b. Este m\u00e9todo detecta la presencia de l\u00edpidos intracelulares en adenomas, lo cual ayuda a confirmar su naturaleza benigna. (7)<\/li>\n
  3. TC con Lavado de Contraste (Washout):
    \nAunque tradicionalmente se ha utilizado para diferenciar entre lesiones benignas y malignas, las revisiones m\u00e1s recientes han demostrado un rendimiento sub\u00f3ptimo de esta t\u00e9cnica, con una sensibilidad del 16% y especificidad del 86%. Debido a su precisi\u00f3n limitada y costo asociado, las \u00faltimas gu\u00edas no recomiendan esta prueba como segunda l\u00ednea de evaluaci\u00f3n para masas adrenales. (7)<\/li>\n
  4. Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones (PET) con 18F-FDG:
    \nEsta t\u00e9cnica es \u00fatil en pacientes con antecedentes de malignidad extra-adrenal, para diferenciar entre met\u00e1stasis y adenomas benignos. La relaci\u00f3n estandarizada de captaci\u00f3n (SUV) adrenal-h\u00edgado superior a 2.5 ha mostrado una sensibilidad y especificidad del 85% al 90%\u200b. Sin embargo, falsos positivos pueden ocurrir en adenomas funcionales, y falsos negativos en met\u00e1stasis peque\u00f1as o en presencia de necrosis. (7)<\/li>\n<\/ol>\n

    Biopsia<\/strong><\/p>\n

    La biopsia de la gl\u00e1ndula adrenal es un procedimiento poco frecuente, reservado \u00fanicamente para situaciones espec\u00edficas, como masas adrenales no funcionales de origen incierto, donde sus resultados pueden influir en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Es particularmente \u00fatil en casos sospechosos de met\u00e1stasis, linfomas, sarcomas o infecciones adrenales, como la tuberculosis. La t\u00e9cnica ofrece alta sensibilidad y especificidad para detectar malignidad (89-100% y 91-99%, respectivamente). (5,7)<\/p>\n

    No obstante, no se recomienda para el diagn\u00f3stico de carcinoma adrenocortical (ACC) debido a su baja fiabilidad y al riesgo de diseminaci\u00f3n del tumor. Adem\u00e1s, la biopsia tiene un porcentaje de resultados no concluyentes del 3 al 8.7% y un riesgo de complicaciones cercano al 4%, incluyendo hemorragia periadrenal o neumot\u00f3rax. La biopsia guiada por ultrasonido endosc\u00f3pico suele ser m\u00e1s segura que la realizada mediante TC. Es fundamental descartar el feocromocitoma antes del procedimiento, ya que su punci\u00f3n accidental puede desencadenar crisis hipertensivas, temblores y taquicardia. (7)<\/p>\n

    Factores de Riesgo de Malignidad en Im\u00e1genes<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • Tama\u00f1o tumoral: El riesgo de malignidad aumenta con el tama\u00f1o de la masa. Mientras que solo el 6% de los tumores < 2 cm son malignos, este porcentaje aumenta a 34% en tumores > 4 cm. Las masas grandes, especialmente si son heterog\u00e9neas, requieren evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada. (7)<\/li>\n
    • Crecimiento tumoral: Un crecimiento de m\u00e1s de 8 mm en un per\u00edodo de 2 a 12 meses es un indicador importante de malignidad. La mayor\u00eda de los adenomas benignos muestran un crecimiento m\u00ednimo o nulo a lo largo del tiempo. (7)<\/li>\n<\/ul>\n

      Evaluacion Hormonal<\/strong><\/h4>\n

      La evaluaci\u00f3n hormonal constituye un componente esencial en el abordaje diagn\u00f3stico de los incidentalomas adrenales, esta debe realizarse de manera sistem\u00e1tica y personalizada, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente y posibles interferencias con los resultados de laboratorio. La combinaci\u00f3n de m\u00faltiples pruebas bioqu\u00edmicas, junto con la evaluaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos permite un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso ya que facilita la identificaci\u00f3n de posibles excesos hormonales, los cuales pueden tener implicaciones cl\u00ednicas importantes. (1,11)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n Bioqu\u00edmica del Exceso de Cortisol<\/strong><\/h4>\n

      La prueba inicial recomendada para evaluar hipercortisolismo es el test de supresi\u00f3n con dexametasona de 1 mg (1-mg ODST). Se sospecha de secreci\u00f3n aut\u00f3noma leve de cortisol (MACS) si el cortisol s\u00e9rico post-dexametasona es >1.8 \u00b5g\/dL. Es fundamental descartar el uso de glucocorticoides ex\u00f3genos antes de realizar esta prueba, ya que podr\u00edan interferir en los resultados. En caso de resultados dudosos, la medici\u00f3n simult\u00e1nea de dexametasona en plasma puede confirmar la correcta absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Otras pruebas, como la medici\u00f3n de ACTH matutina, ayudan a determinar la independencia del eje hipofisario-adrenal. (11)<\/p>\n

      En pacientes con sospecha cl\u00ednica de s\u00edndrome de Cushing, se recomienda complementar el 1-mg ODST con cortisol urinario libre de 24 horas (UFC) y cortisol salival nocturno (LNSC). Sin embargo, en el contexto de MACS, estas pruebas suelen ser normales debido a la conservaci\u00f3n del ritmo circadiano del cortisol. (2)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n del Exceso de Catecolaminas<\/strong><\/h4>\n

      Para la detecci\u00f3n de feocromocitomas, las pruebas de elecci\u00f3n son las metanefrinas plasm\u00e1ticas o urinarias. Ambas tienen alta sensibilidad diagn\u00f3stica, aunque las metanefrinas plasm\u00e1ticas muestran un rendimiento ligeramente superior en condiciones controladas. Es esencial considerar factores preanal\u00edticos, como medicamentos o enfermedades que puedan generar falsos positivos\u200b. (4,10)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n del Exceso de Aldosterona<\/strong><\/h4>\n

      En pacientes con hipertensi\u00f3n resistente o hipopotasemia inexplicada, se debe investigar la presencia de hiperaldosteronismo primario mediante la medici\u00f3n del \u00edndice aldosterona\/renina. Es importante tener en cuenta que ciertos antihipertensivos pueden afectar estos resultados, lo que debe considerarse al interpretar los valores obtenidos. (9,13)<\/p>\n

      Tratamiento<\/strong><\/p>\n

      El abordaje terap\u00e9utico de los incidentalomas adrenales depende de m\u00faltiples factores, incluyendo la funcionalidad hormonal, el riesgo de malignidad, y la presencia de comorbilidades asociadas. Las estrategias de manejo pueden dividirse en tratamiento quir\u00fargico y conservador, cada una con sus beneficios y limitaciones. La elecci\u00f3n del tratamiento debe ser individualizada, considerando la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y las gu\u00edas actuales. (7,14)<\/p>\n

      Adrenalectom\u00eda
      \n<\/strong>La adrenalectom\u00eda laparosc\u00f3pica es la opci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s efectiva en pacientes con MACS cl\u00ednicamente significativo. La cirug\u00eda ha demostrado mejorar el control de la presi\u00f3n arterial, la glucemia y los perfiles lip\u00eddicos. Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, el 72% de los pacientes experiment\u00f3 mejor\u00eda en el control de la hipertensi\u00f3n, mientras que el 46% mostr\u00f3 mejoras en el metabolismo de la glucosa\u200b. Adem\u00e1s, la adrenalectom\u00eda puede reducir la incidencia de fracturas vertebrales, especialmente en aquellos con osteoporosis relacionada con MACS.(7, 14)<\/p>\n

      No obstante, la cirug\u00eda no est\u00e1 exenta de riesgos. Las complicaciones postoperatorias incluyen insuficiencia suprarrenal, hipertensi\u00f3n persistente y, en algunos casos, falta de mejor\u00eda en las comorbilidades metab\u00f3licas. Por ello, la decisi\u00f3n de realizar una adrenalectom\u00eda debe basarse en una evaluaci\u00f3n cuidadosa del riesgo-beneficio, teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de las comorbilidades y las preferencias individuales.(7,14)<\/p>\n

      Tratamiento Conservador
      \n<\/strong>El manejo conservador, que incluye modificaciones en el estilo de vida y tratamiento farmacol\u00f3gico para controlar las comorbilidades asociadas, es una alternativa para pacientes con alto riesgo quir\u00fargico o que no desean someterse a cirug\u00eda. Aunque menos efectivo en el control del exceso hormonal, este enfoque puede mejorar la calidad de vida del paciente y reducir los riesgos cardiovasculares si se optimiza el tratamiento de condiciones como hipertensi\u00f3n y diabetes\u200b. Se recomienda un seguimiento cl\u00ednico anual para monitorear la progresi\u00f3n de las comorbilidades y reevaluar la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (7, 14)<\/p>\n

      Manejo de Incidentalomas Benignos No Funcionales<\/strong><\/h4>\n

      Para los incidentalomas adrenales no funcionales de aspecto benigno en la TC sin contraste (\u2264 10 HU), las gu\u00edas de la Sociedad Europea de Endocrinolog\u00eda (ESE) desaconsejan el seguimiento por imagen, siempre que el tama\u00f1o sea menor de 4 cm. El riesgo de malignizaci\u00f3n en estas lesiones es extremadamente bajo\u200b. Sin embargo, en tumores lip\u00eddicos pobres o mayores de 4 cm, se recomienda un monitoreo m\u00e1s cercano, incluyendo im\u00e1genes de seguimiento o evaluaci\u00f3n hormonal adicional si surgen nuevas preocupaciones cl\u00ednicas.(7, 14)<\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n Continua y Decisi\u00f3n Terap\u00e9utica<\/strong><\/h4>\n

      La decisi\u00f3n entre tratamiento quir\u00fargico o conservador debe ser individualizada. Los pacientes j\u00f3venes, con comorbilidades metab\u00f3licas recientes y un mayor grado de cortisol aut\u00f3nomo, pueden beneficiarse m\u00e1s de la adrenalectom\u00eda. Por otro lado, aquellos con comorbilidades bien controladas o que presentan riesgos quir\u00fargicos elevados pueden optar por un manejo conservador con monitoreo regular.(7,14)<\/p>\n

      En cualquier caso, se recomienda una reevaluaci\u00f3n peri\u00f3dica para detectar signos de progresi\u00f3n hacia un exceso hormonal m\u00e1s significativo o nuevas complicaciones metab\u00f3licas, lo que podr\u00eda justificar un cambio en la estrategia de tratamiento.(14)<\/p>\n

      Conclusiones<\/h2>\n

      La detecci\u00f3n de incidentalomas suprarrenales ha experimentado un aumento significativo en los \u00faltimos a\u00f1os, en gran parte debido a la expansi\u00f3n del uso de estudios de imagen en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Esta mejora en las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas ha facilitado la identificaci\u00f3n de masas adrenales, incluso en pacientes que no presentan s\u00edntomas. Los an\u00e1lisis hormonales desempe\u00f1an un papel crucial en la identificaci\u00f3n de alteraciones funcionales que podr\u00edan tener implicaciones cl\u00ednicas importantes para la salud del paciente.<\/p>\n

      El tratamiento de los incidentalomas suprarrenales debe ser individualizado, tomando en cuenta factores clave como la actividad hormonal, el riesgo de malignidad y la presencia de comorbilidades asociadas. Adem\u00e1s, dado que estos incidentalomas pueden evolucionar con el tiempo, es esencial llevar a cabo un seguimiento continuo y una reevaluaci\u00f3n peri\u00f3dica. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar posibles progresiones hacia un exceso hormonal m\u00e1s pronunciado o la aparici\u00f3n de nuevas complicaciones metab\u00f3licas, lo que podr\u00eda requerir ajustes en la estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n

      Adoptar un enfoque integral y flexible es fundamental para asegurar los mejores resultados cl\u00ednicos en los pacientes con incidentalomas suprarrenales.<\/p>\n

      Referencias<\/u><\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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