{"id":80350,"date":"2025-04-02T17:34:45","date_gmt":"2025-04-02T15:34:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80350"},"modified":"2025-04-02T11:33:40","modified_gmt":"2025-04-02T09:33:40","slug":"radiocirugia-en-glioblastoma-consideraciones-generales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiocirugia-en-glioblastoma-consideraciones-generales\/","title":{"rendered":"Radiocirug\u00eda en glioblastoma: consideraciones generales"},"content":{"rendered":"

Radiocirug\u00eda en glioblastoma: consideraciones generales<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 256<\/strong><\/p>\n

Radiosurgery in glioblastoma: general considerations<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 20 de febrero de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 256<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nLorena Dom\u00ednguez Cuevas, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nAlba Cirac Oriol, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nPedro Roberto Sancho Ortega, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nMar\u00eda Ester Cano Serrano, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nSheila Larrayad Sanz, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nAngie Yurani Ramos de los R\u00edos, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

El glioblastoma multiforme (GBM) es uno de los tipos de tumor cerebral m\u00e1s agresivos, caracterizado por su r\u00e1pida progresi\u00f3n y resistencia al tratamiento convencional. A pesar de los avances en cirug\u00eda, quimioterapia y radioterapia, el pron\u00f3stico para los pacientes con GBM sigue siendo pobre. En este contexto, la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica ha emergido como una opci\u00f3n terap\u00e9utica en el tratamiento de los glioblastomas, particularmente en el manejo de recurrencias locales o para pacientes inoperables. Este art\u00edculo revisa la t\u00e9cnica de radiocirug\u00eda, sus beneficios, limitaciones, eficacia y las investigaciones recientes sobre su aplicaci\u00f3n en glioblastoma. Adem\u00e1s, se exploran las combinaciones de radiocirug\u00eda con otros tratamientos y se analizan las perspectivas futuras en el tratamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

tumor, radiocirug\u00eda, glioblastoma, radioterapia, quimioterapia<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Glioblastoma multiforme (GBM) is one of the most aggressive types of brain tumors, characterized by rapid progression and resistance to conventional treatment. Despite advances in surgery, chemotherapy, and radiotherapy, the prognosis for patients with GBM remains poor. In this context, stereotactic radiosurgery has emerged as a therapeutic option in the treatment of glioblastomas, particularly in managing local recurrences or for inoperable patients. This article reviews the technique of radiosurgery, its benefits, limitations, efficacy, and recent research on its application in glioblastoma. Additionally, combinations of radiosurgery with other treatments are explored, and future perspectives in the treatment of this pathology are discussed.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/h2>\n

tumor, radiosurgery, glioblastoma, radiotherapy, chemotherapy<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El glioblastoma multiforme (GBM) es un tumor cerebral maligno primario que se origina en el tejido glial del cerebro y representa el 15% de todos los tumores cerebrales primarios. Esta neoplasia se clasifica como un grado IV seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) debido a su alta agresividad, crecimiento r\u00e1pido y capacidad para infiltrar las estructuras circundantes. Aunque el tratamiento est\u00e1ndar inicial incluye cirug\u00eda para la resecci\u00f3n del tumor, seguido de quimioterapia y radioterapia, la recurrencia es com\u00fan y la esperanza de vida de los pacientes suele ser limitada a menos de 15 meses en promedio. Esto se debe a la resistencia inherente del tumor a la mayor\u00eda de los tratamientos convencionales, lo que hace que el manejo de esta patolog\u00eda sea un desaf\u00edo continuo.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un creciente inter\u00e9s en la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica como una herramienta adicional en el tratamiento de glioblastomas. La radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica es una modalidad de radioterapia que utiliza radiaci\u00f3n de alta precisi\u00f3n para dirigir dosis letales de radiaci\u00f3n a \u00e1reas espec\u00edficas del cerebro, minimizando el da\u00f1o al tejido circundante sano. Este enfoque es particularmente \u00fatil en situaciones donde la cirug\u00eda convencional no es posible, como en glioblastomas inoperables o cuando se trata de recurrencias locales tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica inicial.<\/p>\n

El objetivo de la radiocirug\u00eda en glioblastoma es proporcionar una alternativa a los tratamientos convencionales y mejorar los resultados cl\u00ednicos, especialmente en el control local del tumor. Sin embargo, a pesar de las ventajas potenciales de esta t\u00e9cnica, el tratamiento con radiocirug\u00eda no est\u00e1 exento de desaf\u00edos, como la limitaci\u00f3n en la dosis de radiaci\u00f3n debido a la proximidad de estructuras cerebrales cr\u00edticas y la posibilidad de efectos secundarios a largo plazo, como da\u00f1o cerebral o necrosis.<\/p>\n

Este art\u00edculo aborda el uso de la radiocirug\u00eda en glioblastoma, discutiendo su eficacia en combinaci\u00f3n con otros tratamientos, los mecanismos de acci\u00f3n, los estudios cl\u00ednicos relevantes y las perspectivas futuras para mejorar los resultados en el tratamiento de esta compleja y letal patolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n
    \n
  1. \n

    Radiocirug\u00eda Estereot\u00e1ctica en Glioblastoma<\/u><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    Es un enfoque no invasivo que utiliza sistemas de imagenolog\u00eda avanzada, como la resonancia magn\u00e9tica (RM) y la tomograf\u00eda computarizada (TC), junto con un marco estereot\u00e1ctico para entregar radiaci\u00f3n de manera extremadamente precisa. Este tratamiento se administra mediante dispositivos como el Gamma Knife, CyberKnife y Radioterapia de Haz de Proton (ProtonTherapy). La principal ventaja de la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica es su capacidad para focalizar altas dosis de radiaci\u00f3n en el tumor mientras se minimiza el da\u00f1o a los tejidos cerebrales adyacentes, lo cual es crucial en el tratamiento de glioblastomas debido a la ubicaci\u00f3n de los tumores y la cercan\u00eda de \u00e1reas cr\u00edticas del cerebro.<\/p>\n

      \n
    1. \n

      Beneficios y Eficacia de la Radiocirug\u00eda en Glioblastoma<\/u><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      La radiocirug\u00eda ha demostrado ser especialmente \u00fatil en los siguientes contextos:<\/p>\n

        \n
      • Recurrencias Locales: Los glioblastomas tienden a recurrir localmente incluso despu\u00e9s de un tratamiento quir\u00fargico inicial seguido de radioterapia convencional. En estos casos, la radiocirug\u00eda puede ofrecer un control local adicional y aliviar los s\u00edntomas. Un estudio de 2019 encontr\u00f3 que la radiocirug\u00eda aplicada en la recurrencia de glioblastoma proporcion\u00f3 un control local del tumor en el 50-70% de los casos, con una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n
      • Glioblastomas Inoperables: Para pacientes con tumores en ubicaciones quir\u00fargicamente inaccesibles, como el tronco encef\u00e1lico o regiones profundas del cerebro, la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica ofrece una opci\u00f3n eficaz para el tratamiento sin necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
      • Combinaci\u00f3n con Otros Tratamientos: La radiocirug\u00eda se utiliza con frecuencia en combinaci\u00f3n con cirug\u00eda convencional y quimioterapia (como el uso de temozolomida). El tratamiento combinado puede mejorar los resultados en t\u00e9rminos de control tumoral y supervivencia. Un estudio reciente indic\u00f3 que la combinaci\u00f3n de radiocirug\u00eda con quimioterapia adyuvante mejor\u00f3 la supervivencia en pacientes con glioblastoma recurrente en comparaci\u00f3n con la radioterapia sola.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. \n

          Mecanismos de Acci\u00f3n y Consideraciones Cl\u00ednicas<\/u><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          El mecanismo de acci\u00f3n de la radiocirug\u00eda se basa en la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales mediante la inducci\u00f3n de radicales libres de ox\u00edgeno, que da\u00f1an el ADN celular. A medida que las c\u00e9lulas tumorales intentan repararse, experimentan un da\u00f1o irreparable que conduce a su muerte. Sin embargo, las c\u00e9lulas tumorales de glioblastoma tienen una alta tasa de proliferaci\u00f3n y pueden desarrollar mecanismos de resistencia a la radiaci\u00f3n, como la activaci\u00f3n de las v\u00edas de reparaci\u00f3n del ADN, lo que puede limitar la eficacia del tratamiento.<\/p>\n

          Un factor importante a considerar en el tratamiento de glioblastomas con radiocirug\u00eda es la dosis m\u00e1xima tolerada. La cercan\u00eda de los tumores a estructuras cerebrales cr\u00edticas, como el tronco encef\u00e1lico o \u00e1reas motoras, limita la cantidad de radiaci\u00f3n que se puede administrar de forma segura. Adem\u00e1s, la radiocirug\u00eda puede tener efectos secundarios a largo plazo, incluyendo necrosis cerebral en el \u00e1rea tratada, que puede requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica adicional.<\/p>\n

            \n
          1. \n

            Dosis Usuales de Radiocirug\u00eda en Glioblastoma<\/u><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

            La radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica permite la entrega de dosis de radiaci\u00f3n de alta precisi\u00f3n en \u00e1reas espec\u00edficas del cerebro, lo que permite tratar los glioblastomas con una dosis m\u00e1s alta que la radioterapia convencional. Sin embargo, debido a la alta sensibilidad de los tejidos cerebrales circundantes, la dosis de radiaci\u00f3n debe ser cuidadosamente ajustada para minimizar el riesgo de da\u00f1o a estructuras saludables.<\/p>\n

            En la mayor\u00eda de los casos, las dosis para la radiocirug\u00eda en glioblastoma var\u00edan dependiendo de diversos factores, como la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o del tumor, la proximidad a estructuras cerebrales cr\u00edticas, y el tratamiento previo recibido por el paciente. Las dosis generalmente se administran en un solo tratamiento o en fracciones de tratamiento con dosis de radioterapia fraccionada (radioterapia convencional). A continuaci\u00f3n se detallan algunas pautas comunes:<\/p>\n

              \n
            • Dosis en un solo tratamiento (radiosurgery)<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Gamma Knife: En general, las dosis administradas mediante Gamma Knife para glioblastomas son de 18-24 Gy, dirigidas directamente al \u00e1rea tumoral en un solo tratamiento. Esta dosis es m\u00e1s alta que la que se usar\u00eda en una radioterapia convencional, que se distribuye en varios d\u00edas. La dosis exacta depende de la ubicaci\u00f3n del tumor y la cercan\u00eda a estructuras sensibles.<\/li>\n
              2. CyberKnife: Similar a Gamma Knife, el CyberKnife permite administrar dosis de radiaci\u00f3n precisas de 18-24 Gy, dependiendo del volumen y la localizaci\u00f3n del tumor. Sin embargo, CyberKnife ofrece la ventaja de ser m\u00e1s flexible para tratar \u00e1reas de dif\u00edcil acceso y para realizar ajustes din\u00e1micos durante el tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Fraccionamiento de la dosis Si bien la radiocirug\u00eda se utiliza t\u00edpicamente para administrar dosis \u00fanicas de radiaci\u00f3n, en algunos casos la radioterapia se administra en fracciones a lo largo de varios d\u00edas. La radioterapia convencional para glioblastomas puede consistir en 60-64 Gy, que se distribuye generalmente en 30 fracciones de 2 Gy cada una. Este enfoque de fraccionamiento ayuda a minimizar los efectos adversos en tejidos sanos cercanos al tumor.<\/li>\n
                • Consideraciones de dosis Es fundamental considerar las caracter\u00edsticas del tumor, como su tama\u00f1o, la ubicaci\u00f3n dentro del cerebro y su proximidad a \u00f3rganos cr\u00edticos, al seleccionar la dosis de radiaci\u00f3n. En algunos casos, se opta por dosis m\u00e1s bajas si el tumor est\u00e1 cerca de \u00e1reas como el tronco encef\u00e1lico o la corteza motora, donde los efectos adversos de la radiaci\u00f3n podr\u00edan ser m\u00e1s graves.<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. \n

                    \u00d3rganos de Riesgo en Radiocirug\u00eda<\/u><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                    A pesar de la precisi\u00f3n de la radiocirug\u00eda, el tratamiento sigue siendo riesgoso debido a la proximidad de los glioblastomas a varias estructuras cerebrales cr\u00edticas. Algunos de los \u00f3rganos y estructuras de riesgo en los que se deben tomar precauciones al administrar radiocirug\u00eda incluyen:<\/p>\n

                      \n
                    1. Tronco encef\u00e1lico: Es una de las estructuras m\u00e1s sensibles a la radiaci\u00f3n debido a su control sobre funciones vitales como la respiraci\u00f3n, la circulaci\u00f3n y el control motor. Los tumores cercanos al tronco encef\u00e1lico requieren una cuidadosa planificaci\u00f3n para evitar la irradiaci\u00f3n excesiva de esta \u00e1rea. La dosis de radiaci\u00f3n a esta estructura debe ser limitada para evitar efectos como la par\u00e1lisis respiratoria o disfunci\u00f3n aut\u00f3noma.<\/li>\n
                    2. Nervio \u00f3ptico y quiasma \u00f3ptico:\u00a0 Los tumores cercanos al nervio \u00f3ptico o al quiasma \u00f3ptico pueden causar da\u00f1o a la visi\u00f3n si la radiaci\u00f3n afecta estas estructuras. En general, se evita administrar m\u00e1s de 8-10 Gy al nervio \u00f3ptico, ya que dosis mayores pueden causar neuropat\u00eda \u00f3ptica y p\u00e9rdida permanente de visi\u00f3n.<\/li>\n
                    3. Hipocampo: Es una estructura cerebral crucial para la memoria y el aprendizaje. La radiaci\u00f3n a esta \u00e1rea puede causar d\u00e9ficits cognitivos y otros problemas neurol\u00f3gicos a largo plazo. Por lo tanto, en los tratamientos de radiocirug\u00eda para glioblastoma, se realiza una planificaci\u00f3n cuidadosa para minimizar la dosis recibida por el hipocampo.<\/li>\n
                    4. Corteza motora: Se encarga de controlar los movimientos del cuerpo, por lo que la irradiaci\u00f3n de esta \u00e1rea puede llevar a d\u00e9ficits motores, incluyendo par\u00e1lisis o debilidad en el lado del cuerpo opuesto a la lesi\u00f3n. En los tratamientos de radiocirug\u00eda, se procura evitar que la dosis de radiaci\u00f3n supere ciertos umbrales en las \u00e1reas motoras, especialmente en tumores cercanos a la corteza motora primaria.<\/li>\n
                    5. Vasos sangu\u00edneos principales (arteria car\u00f3tida y arterias cerebrales): La radiaci\u00f3n dirigida a \u00e1reas cercanas a los principales vasos sangu\u00edneos del cerebro puede comprometer la circulaci\u00f3n y causar complicaciones graves, como accidentes cerebrovasculares. Por esta raz\u00f3n, los sistemas de planificaci\u00f3n de la radioterapia intentan minimizar la dosis de radiaci\u00f3n a estas estructuras para evitar da\u00f1os.<\/li>\n
                    6. Tejido cerebral sano circundante:\u00a0 A pesar de los avances en la radiocirug\u00eda, los tejidos cerebrales sanos cercanos al tumor a\u00fan est\u00e1n en riesgo de recibir radiaci\u00f3n inadvertida. Si bien la t\u00e9cnica de radiocirug\u00eda permite una precisi\u00f3n extremadamente alta, es dif\u00edcil eliminar por completo el riesgo de radiaci\u00f3n a \u00e1reas no tumorales, lo que puede resultar en efectos secundarios como necrosis cerebral o deficits cognitivos y neurol\u00f3gicos a largo plazo.<\/li>\n<\/ol>\n

                      6. Estrategias para Minimizar el Riesgo en \u00d3rganos Cr\u00edticos<\/u><\/h3>\n

                      Para reducir los efectos adversos en los \u00f3rganos de riesgo, se emplean diversas estrategias de planificaci\u00f3n en radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica:<\/p>\n

                        \n
                      • Planificaci\u00f3n en 3D y t\u00e9cnicas de imagen avanzadas: La resonancia magn\u00e9tica (RM) y la tomograf\u00eda computarizada (TC) son esenciales para mapear el tumor y las estructuras circundantes. Estas im\u00e1genes permiten una planificaci\u00f3n precisa para dirigir la radiaci\u00f3n de forma eficaz al tumor, minimizando el riesgo de irradiar \u00e1reas sensibles.<\/li>\n
                      • Modulaci\u00f3n de la dosis: En algunos casos, se utiliza la radioterapia de modulaci\u00f3n de intensidad (IMRT) para permitir una distribuci\u00f3n de dosis m\u00e1s compleja, que puede esparcir la radiaci\u00f3n de manera que se enfoque en el tumor y se evite las \u00e1reas de riesgo.<\/li>\n
                      • Uso de t\u00e9cnicas de imagen funcional: Las t\u00e9cnicas de resonancia magn\u00e9tica funcional (fMRI) y tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) pueden ayudar a identificar \u00e1reas cr\u00edticas del cerebro y guiar la radioterapia para que evite estructuras esenciales.<\/li>\n<\/ul>\n

                        7. Avances y Nuevas Tecnolog\u00edas en Radiocirug\u00eda<\/u><\/h3>\n

                        En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido avances importantes en la tecnolog\u00eda de radiocirug\u00eda, lo que ha permitido mejorar la precisi\u00f3n y la eficacia del tratamiento. Por ejemplo, la radioterapia de protones, que utiliza protones en lugar de rayos X convencionales, ha mostrado promesas en el tratamiento de glioblastomas debido a su capacidad para depositar energ\u00eda de manera m\u00e1s precisa en el tumor, con un menor da\u00f1o a los tejidos sanos circundantes.<\/p>\n

                        El uso de nuevas tecnolog\u00edas de imagen, como la resonancia magn\u00e9tica funcional (fMRI) y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), tambi\u00e9n ha mejorado la capacidad de identificar \u00e1reas espec\u00edficas del tumor y guiar la radioterapia con mayor precisi\u00f3n.<\/p>\n

                        Conclusiones<\/h2>\n

                        La radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica ha demostrado ser una herramienta valiosa en el tratamiento de glioblastomas, especialmente en el contexto de recurrencias locales o cuando la cirug\u00eda convencional no es viable. Aunque la t\u00e9cnica presenta importantes ventajas, como su baja invasividad y su capacidad de administrar dosis altas de radiaci\u00f3n de manera precisa, tambi\u00e9n tiene limitaciones, principalmente relacionadas con la dosis m\u00e1xima tolerada y los efectos secundarios a largo plazo. Los avances tecnol\u00f3gicos, como la radioterapia de protones y el uso de im\u00e1genes funcionales, est\u00e1n mejorando la precisi\u00f3n y la eficacia del tratamiento. Sin embargo, el glioblastoma sigue siendo una enfermedad altamente agresiva y de mal pron\u00f3stico, por lo que es crucial continuar la investigaci\u00f3n y explorar combinaciones terap\u00e9uticas que puedan mejorar los resultados y la supervivencia de los pacientes.<\/p>\n

                        Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
                          \n
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                        10. Ghia AJ, Lee JH, Suki D, et al. Gamma Knife radiosurgery for recurrent glioblastoma multiforme: A single-institution study. J Neuro-Oncol. 2008;88(3):305-313.<\/li>\n<\/ol>\n

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