{"id":80373,"date":"2025-04-02T18:57:26","date_gmt":"2025-04-02T16:57:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80373"},"modified":"2025-04-02T12:34:46","modified_gmt":"2025-04-02T10:34:46","slug":"manejo-de-neuralgia-del-trigemino-resistente-a-farmacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-neuralgia-del-trigemino-resistente-a-farmacos\/","title":{"rendered":"Manejo de neuralgia del trig\u00e9mino resistente a f\u00e1rmacos"},"content":{"rendered":"

Manejo de neuralgia del trig\u00e9mino resistente a f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 263<\/strong><\/p>\n

Management of drug-resistant trigeminal neuralgia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 20 de febrero de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 263<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nLorena Dom\u00ednguez Cuevas, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nAlba Cirac Oriol, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nPedro Roberto Sancho Ortega, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nMar\u00eda Ester Cano Serrano, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nSheila Larrayad Sanz, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)
\nAngie Yurani Ramos de los R\u00edos, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La neuralgia del trig\u00e9mino es un trastorno neurol\u00f3gico caracterizado por episodios intensos de dolor en la cara, que siguen el trayecto del nervio trig\u00e9mino. Este dolor, generalmente unilateral, se describe como una sensaci\u00f3n punzante o similar a una descarga el\u00e9ctrica y afecta principalmente a la zona de la mejilla, la mand\u00edbula y la zona ocular. La neuralgia puede desencadenarse por est\u00edmulos leves, como tocar la cara, masticar, hablar o incluso por cambios en la temperatura.<\/p>\n

El origen de la neuralgia del trig\u00e9mino suele estar relacionado con la compresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino, que puede ser causada por un vaso sangu\u00edneo que presiona sobre \u00e9l, o por otras afecciones, como tumores o esclerosis m\u00faltiple. El tratamiento inicial suele ser farmacol\u00f3gico, utilizando anticonvulsivantes como la carbamazepina. En casos resistentes, pueden considerarse procedimientos quir\u00fargicos o t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n para descomprimir el nervio o eliminar la causa subyacente de la compresi\u00f3n. El pron\u00f3stico depende de la respuesta al tratamiento, aunque algunos pacientes experimentan recurrencias del dolor, lo que puede afectar su calidad de vida.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Neuralgia, trig\u00e9mino, manejo, radioterapia, f\u00e1rmacos<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Trigeminal neuralgia is a neurological disorder characterized by intense episodes of pain in the face, following the path of the trigeminal nerve. This pain, usually unilateral, is described as a stabbing or electric shock-like sensation and mainly affects the cheek, jaw and eye area. Neuralgia can be triggered by mild stimuli, such as touching the face, chewing, talking or even changes in temperature.<\/p>\n

The origin of trigeminal neuralgia is usually related to compression of the trigeminal nerve, which may be caused by a blood vessel pressing on it, or by other conditions, such as tumors or multiple sclerosis. Initial treatment is usually pharmacological, using anticonvulsants such as carbamazepine. In resistant cases, surgical procedures or ablation techniques may be considered. Prognosis depends on the response to treatment, although some patients experience recurrences, affecting quality of life.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

Neuralgia, trigeminal, management, radiotherapy, drugs<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/h2>\n

La neuralgia del trig\u00e9mino (NT) es un trastorno neurol\u00f3gico caracterizado por episodios de dolor intenso y punzante en el \u00e1rea de la cara inervada por el nervio trig\u00e9mino. Este dolor generalmente se desencadena por est\u00edmulos simples, como el toque de la piel, el habla, la masticaci\u00f3n o incluso el aire. La NT se clasifica en dos tipos principales: la neuralgia del trig\u00e9mino cl\u00e1sica (NTC), que suele estar asociada a una compresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino por un vaso sangu\u00edneo, y la neuralgia del trig\u00e9mino secundaria, que puede ser consecuencia de otros trastornos, como esclerosis m\u00faltiple. La NTC es la m\u00e1s com\u00fan y afecta principalmente a personas mayores de 50 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres.<\/p>\n

El dolor de la NT se describe t\u00edpicamente como \u00abel dolor m\u00e1s intenso conocido por el hombre\u00bb y se presenta en episodios parox\u00edsticos, que pueden durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Estos episodios de dolor son extremadamente debilitantes y afectan la calidad de vida de los pacientes. Los s\u00edntomas incluyen dolor unilateral en las ramas del nervio trig\u00e9mino (oft\u00e1lmica, maxilar y mandibular), acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n de ardor, picaz\u00f3n o incluso espasmos musculares en la zona afectada.<\/p>\n

El tratamiento inicial de la NT se basa principalmente en medicamentos anticonvulsivos, ya que estos f\u00e1rmacos act\u00faan modulando la excitabilidad neuronal y reduciendo la transmisi\u00f3n del dolor. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s com\u00fanmente utilizados incluyen:<\/p>\n

    \n
  1. Carbamazepina<\/strong>: Es el tratamiento de primera l\u00ednea m\u00e1s utilizado en la NT. Se ha demostrado que la carbamazepina es eficaz para aliviar el dolor en la mayor\u00eda de los pacientes al inhibir los canales de sodio en las c\u00e9lulas nerviosas, lo que disminuye la excitabilidad neuronal.<\/li>\n
  2. Oxcarbazepina<\/strong>: Similar a la carbamazepina, pero con menos efectos secundarios, se utiliza en algunos pacientes cuando la carbamazepina no es tolerada.<\/li>\n
  3. Gabapentina y pregabalina<\/strong>: F\u00e1rmacos anticonvulsivos que tambi\u00e9n modulan la liberaci\u00f3n de neurotransmisores excitatorios y son \u00fatiles en el tratamiento de la neuralgia, especialmente cuando los anticonvulsivos tradicionales no son efectivos.<\/li>\n
  4. Baclofeno<\/strong>: Un relajante muscular que puede ayudar a reducir el espasmo muscular asociado con el dolor en algunos casos.<\/li>\n<\/ol>\n

    A pesar de la eficacia inicial de estos medicamentos, un porcentaje significativo de pacientes experimenta una falta de respuesta al tratamiento farmacol\u00f3gico o desarrollar efectos secundarios intolerables. En estos casos, hablamos de \u00abresistencia al tratamiento m\u00e9dico\u00bb. La resistencia a los medicamentos en la neuralgia del trig\u00e9mino se define como la persistencia del dolor o la recurrencia de los s\u00edntomas a pesar de un tratamiento adecuado con f\u00e1rmacos antineur\u00e1lgicos a dosis terap\u00e9uticas. Esta resistencia puede ocurrir debido a varios factores, como la progresi\u00f3n de la enfermedad, la no tolerancia a los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos, o la aparici\u00f3n de formas m\u00e1s complejas de neuralgia.<\/p>\n

    Cuando los pacientes son resistentes al tratamiento farmacol\u00f3gico, las opciones terap\u00e9uticas incluyen intervenciones m\u00e1s invasivas, como las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y la radioterapia. Sin embargo, estas alternativas tienen sus propios riesgos y efectos secundarios, los cuales deben ser cuidadosamente evaluados en el contexto de cada paciente.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/h2>\n

    El tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino resistente al tratamiento m\u00e9dico debe ser altamente individualizado, considerando las caracter\u00edsticas del paciente y la severidad de la condici\u00f3n. En aquellos casos en los que los medicamentos no logran controlar el dolor, la cirug\u00eda y la radioterapia se presentan como opciones viables. A continuaci\u00f3n, se revisan las principales alternativas terap\u00e9uticas disponibles, detallando su eficacia, riesgos y efectos secundarios.<\/p>\n

      \n
    1. Microdescompresi\u00f3n microvascular (MVD)
      \n<\/strong>Es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica altamente eficaz para la neuralgia del trig\u00e9mino, especialmente cuando la causa subyacente es la compresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino por un vaso sangu\u00edneo. En este procedimiento, se realiza una descompresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino, separando el vaso sangu\u00edneo responsable de la presi\u00f3n sobre el nervio. Los estudios han demostrado que la MVD es efectiva en hasta el 90% de los pacientes en el alivio del dolor, con una tasa de recurrencia relativamente baja (aproximadamente 10-15% a los 5 a\u00f1os). Adem\u00e1s, este tratamiento proporciona un alivio a largo plazo, lo que lo convierte en una de las opciones m\u00e1s recomendadas para aquellos con neuralgia del trig\u00e9mino cl\u00e1sica.
      \nSin embargo, la MVD no est\u00e1 exenta de riesgos. Aunque se trata de una cirug\u00eda con una alta tasa de \u00e9xito, las complicaciones pueden incluir infecciones, hemorragias, da\u00f1o a nervios adyacentes, y en raras ocasiones, p\u00e9rdida auditiva cuando el nervio vestibulococlear se ve afectado. La necesidad de anestesia general y la complejidad del procedimiento tambi\u00e9n hacen que algunos pacientes opten por alternativas menos invasivas.<\/li>\n
    2. Rizotom\u00eda percut\u00e1nea
      \n<\/strong>Es una opci\u00f3n terap\u00e9utica menos invasiva que la MVD y puede ofrecer alivio significativo para los pacientes con neuralgia del trig\u00e9mino resistente al tratamiento farmacol\u00f3gico. Este procedimiento implica la destrucci\u00f3n de las fibras sensoriales del nervio trig\u00e9mino en su ra\u00edz mediante t\u00e9cnicas como la termorizotom\u00eda (aplicaci\u00f3n de calor), la rizotom\u00eda con glicerol (inyectando glicerol en la ra\u00edz nerviosa) o la compresi\u00f3n con bal\u00f3n (utilizando un bal\u00f3n inflable para da\u00f1ar las fibras nerviosas).
      \nLa rizotom\u00eda se asocia con una tasa de \u00e9xito de alrededor del 70-80% para aliviar el dolor, aunque la duraci\u00f3n del alivio puede variar. Este procedimiento tiene la ventaja de ser menos invasivo y requiere una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida que la MVD. No obstante, la rizotom\u00eda tiene varios efectos secundarios potenciales, como la p\u00e9rdida sensorial facial (que puede ser leve o m\u00e1s significativa), debilidad en los m\u00fasculos faciales, o la sensaci\u00f3n de entumecimiento. Adem\u00e1s, algunos pacientes experimentan recurrencia del dolor despu\u00e9s de un periodo variable de tiempo, lo que podr\u00eda requerir una intervenci\u00f3n adicional.<\/li>\n
    3. Radioterapia estereot\u00e1ctica (Gamma Knife)
      \n<\/strong>El Gamma Knife es un tipo de radioterapia estereot\u00e1ctica que utiliza una serie de haces de radiaci\u00f3n convergentes que se dirigen con extrema precisi\u00f3n hacia una peque\u00f1a \u00e1rea en el cuerpo, en este caso, la ra\u00edz del nervio trig\u00e9mino. La radiaci\u00f3n no invade \u00e1reas circundantes, lo que minimiza el riesgo de da\u00f1o a los tejidos adyacentes. La idea detr\u00e1s de este tratamiento es causar una lesi\u00f3n controlada en las fibras del nervio trig\u00e9mino, lo que reduce la capacidad del nervio para enviar se\u00f1ales dolorosas al cerebro.<\/li>\n<\/ol>\n

      El procedimiento se realiza bajo anestesia local, y generalmente no requiere hospitalizaci\u00f3n. En primer lugar, se realiza una resonancia magn\u00e9tica (RM) o una tomograf\u00eda computarizada (TC) del cerebro para mapear con precisi\u00f3n la ubicaci\u00f3n de la ra\u00edz del nervio trig\u00e9mino. Posteriormente, se utiliza un marco estereot\u00e1ctico para asegurar la cabeza del paciente durante el tratamiento, garantizando que los haces de radiaci\u00f3n se enfoquen correctamente. El proceso completo dura entre 30 y 90 minutos, dependiendo de la dosis de radiaci\u00f3n administrada y la complejidad de la anatom\u00eda de cada paciente.<\/p>\n

      Se ha demostrado eficaz en una proporci\u00f3n significativa de pacientes con neuralgia del trig\u00e9mino, especialmente en aquellos que no son candidatos para una cirug\u00eda invasiva o que han tenido recurrencia del dolor despu\u00e9s de intervenciones previas. Los estudios muestran que aproximadamente entre el 60% y el 80% de los pacientes experimentan alivio significativo del dolor despu\u00e9s del tratamiento, con un porcentaje a\u00fan mayor en los primeros meses tras la radioterapia.<\/p>\n

      Uno de los principales atractivos de la radiocirug\u00eda es la mejora gradual del dolor, que puede tardar semanas o incluso meses en manifestarse completamente. Esto ocurre porque la radiaci\u00f3n no produce un efecto inmediato sobre el nervio, sino que va causando una lesi\u00f3n progresiva de las fibras sensoriales. Sin embargo, la radioterapia puede ofrecer un alivio duradero para muchos pacientes, con tasas de \u00e9xito que superan el 60% a largo plazo (hasta 5 a\u00f1os), seg\u00fan varios estudios de seguimiento.<\/p>\n

      El tratamiento con Gamma Knife puede ser especialmente \u00fatil para pacientes mayores o aquellos con comorbilidades que hacen que los procedimientos quir\u00fargicos tradicionales (como la MVD o la rizotom\u00eda) sean riesgosos. Adem\u00e1s, la radiocirug\u00eda no requiere hospitalizaci\u00f3n, y la recuperaci\u00f3n es generalmente r\u00e1pida, lo que la convierte en una opci\u00f3n atractiva para muchos.<\/p>\n

      Las ventajas principales frente a las opciones quir\u00fargicas son la baja invasividad y el bajo riesgo de complicaciones. A diferencia de la MVD, que requiere incisiones y la manipulaci\u00f3n del cerebro, o de la rizotom\u00eda percut\u00e1nea, que implica la destrucci\u00f3n f\u00edsica del nervio, la radioterapia es un tratamiento no invasivo que evita las complicaciones quir\u00fargicas. Adem\u00e1s, la radioterapia se puede realizar de manera ambulatoria, y los pacientes generalmente no necesitan una recuperaci\u00f3n prolongada. Otra ventaja es que, dado que no involucra una intervenci\u00f3n f\u00edsica directa sobre el nervio trig\u00e9mino, la radioterapia no conlleva los mismos riesgos de da\u00f1o a estructuras adyacentes, como el nervio facial o el o\u00eddo, que pueden ser complicaciones de los procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n

      Aunque el tratamiento con Gamma Knife es generalmente bien tolerado, no est\u00e1 exento de efectos secundarios. Algunos de los efectos secundarios m\u00e1s comunes incluyen:<\/p>\n

        \n
      • Dolor o malestar temporal en la zona tratada: Este dolor suele ser leve y transitorio, y generalmente se alivia con medicamentos analg\u00e9sicos.<\/li>\n
      • Neuralgia inducida por radiaci\u00f3n: En algunos casos, los pacientes pueden experimentar un aumento temporal del dolor antes de que se produzca la mejor\u00eda. Este fen\u00f3meno, conocido como \u00abdolor de rebote\u00bb, es un efecto secundario raro, pero que puede ocurrir mientras el nervio se va lesionando gradualmente.<\/li>\n
      • P\u00e9rdida sensorial: Aunque la radiocirug\u00eda se enfoca en las fibras sensoriales del nervio trig\u00e9mino, algunos pacientes pueden experimentar p\u00e9rdida sensorial leve o entumecimiento en la cara, que puede ser temporal o permanente.<\/li>\n
      • Efectos sobre los ojos: En raras ocasiones, la radioterapia dirigida cerca de las ramas oft\u00e1lmicas o maxilar del nervio trig\u00e9mino puede tener un efecto adverso sobre la visi\u00f3n o causar sequedad ocular, aunque esto es infrecuente.<\/li>\n
      • Efectos a largo plazo: Aunque los efectos secundarios graves son poco comunes, hay estudios que sugieren que la radioterapia estereot\u00e1ctica puede incrementar el riesgo de neuropat\u00edas adicionales en algunos pacientes, particularmente aquellos que reciben dosis altas de radiaci\u00f3n. Tambi\u00e9n existe el riesgo de que el nervio trig\u00e9mino recupere parcialmente su funci\u00f3n con el tiempo, lo que podr\u00eda resultar en una recurrencia del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

        Numerosos estudios y revisiones sistem\u00e1ticas han respaldado la efectividad del Gamma Knife en el tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino. Un metaan\u00e1lisis reciente que incluy\u00f3 m\u00e1s de 1,000 pacientes tratados con Gamma Knife report\u00f3 que aproximadamente el 70% de los pacientes experimentaron alivio significativo del dolor, y el 80% mostr\u00f3 alg\u00fan grado de mejor\u00eda. Sin embargo, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que algunos pacientes experimentaron recurrencia del dolor, especialmente aquellos con una dosis baja de radiaci\u00f3n o una radioterapia dirigida a ramas del nervio menos profundas. Los estudios de seguimiento a largo plazo han mostrado que la mayor\u00eda de los pacientes que experimentan alivio temprano del dolor contin\u00faan sin dolor significativo durante al menos 2-5 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. No obstante, se recomienda un monitoreo peri\u00f3dico para detectar signos de recurrencia del dolor, especialmente en pacientes con neuralgia del trig\u00e9mino secundaria a esclerosis m\u00faltiple o tumores.<\/p>\n

          \n
        1. Neurocirug\u00eda endosc\u00f3pica y otras t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas
          \n<\/strong>La neurocirug\u00eda endosc\u00f3pica para la descompresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino es una opci\u00f3n m\u00e1s reciente y prometedora que combina los beneficios de una cirug\u00eda invasiva con la recuperaci\u00f3n acelerada de los procedimientos m\u00ednimamente invasivos. En este tipo de cirug\u00eda, se utiliza una c\u00e1mara endosc\u00f3pica para acceder a la zona del nervio trig\u00e9mino, lo que permite realizar la descompresi\u00f3n sin necesidad de grandes incisiones. Aunque la t\u00e9cnica est\u00e1 a\u00fan en fases de investigaci\u00f3n, los resultados preliminares son prometedores, con tasas de \u00e9xito que rivalizan con la MVD tradicional.
          \nSin embargo, como se mencion\u00f3 anteriormente, los estudios sobre neurocirug\u00eda endosc\u00f3pica para la NT a\u00fan son limitados y se necesitan m\u00e1s investigaciones para establecer la eficacia y seguridad a largo plazo de este procedimiento.<\/li>\n<\/ol>\n

          La selecci\u00f3n de la opci\u00f3n terap\u00e9utica debe basarse en varios factores, incluidos la edad del paciente, las comorbilidades, la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, las preferencias personales y la presencia de otras afecciones neurol\u00f3gicas. En general, la MVD sigue siendo la opci\u00f3n de tratamiento preferida para aquellos con neuralgia del trig\u00e9mino primaria y en quienes se ha identificado una compresi\u00f3n vascular. La radioterapia estereot\u00e1ctica puede ser una excelente opci\u00f3n para los pacientes que no desean someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, o para aquellos que no son candidatos para procedimientos m\u00e1s invasivos debido a su salud general.<\/p>\n

          En cuanto a la rizotom\u00eda percut\u00e1nea, aunque es menos invasiva y m\u00e1s accesible, debe considerarse como una opci\u00f3n para los pacientes que tienen una opci\u00f3n quir\u00fargica menos adecuada o como tratamiento de rescate en caso de fallos de las terapias iniciales.<\/p>\n

          Conclusiones<\/strong><\/h2>\n

          El tratamiento de la neuralgia del trig\u00e9mino resistente al tratamiento m\u00e9dico debe ser personalizado, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. La MVD es la intervenci\u00f3n m\u00e1s eficaz, pero debido a su naturaleza quir\u00fargica, est\u00e1 asociada con mayores riesgos. La rizotom\u00eda y la radioterapia son alternativas viables, especialmente para pacientes que no desean someterse a cirug\u00edas invasivas. Aunque todos los tratamientos pueden ofrecer un alivio significativo, es fundamental monitorear los efectos secundarios y la recurrencia del dolor para asegurar una atenci\u00f3n integral a largo plazo.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/h2>\n
            \n
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