{"id":80382,"date":"2025-03-17T17:50:33","date_gmt":"2025-03-17T16:50:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80382"},"modified":"2025-04-03T17:35:13","modified_gmt":"2025-04-03T15:35:13","slug":"torsion-testicular-un-diagnostico-tiempo-dependiente-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsion-testicular-un-diagnostico-tiempo-dependiente-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Torsi\u00f3n testicular, un diagn\u00f3stico tiempo dependiente. Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Torsi\u00f3n testicular, un diagn\u00f3stico tiempo dependiente. Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Adriana Otero Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 202<\/p>\n

Testicular torsion, a time-dependent diagnosis. Topic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 202<\/p>\n

Autores\u00a0<\/strong><\/p>\n

Adriana Otero Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6315-3839<\/a><\/p>\n

Marie Paz Lemus Araya. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3381-0345<\/a><\/p>\n

Sof\u00eda Hern\u00e1ndez Madrigal. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0911-2834<\/a><\/p>\n

Pedro Antonio Quir\u00f3s Alfaro. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9 Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3809-1887<\/a><\/p>\n

Julieta Carnevale Carnevale. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-4762-8142<\/a><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia urol\u00f3gica, que ocurre cuando el testiculo se torsiona alrededor del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, interrumpiendo el flujo sangu\u00edneo y generando isquemia. Se considera un diagn\u00f3stico tiempo dependiente, ya que la interrupci\u00f3n prolongada del flujo sangu\u00edneo puede llevar a necrosis del tejido. Es una causa muy com\u00fan de escroto agudo, principalmente en ni\u00f1os y adolescentes. Cl\u00ednicamente se manifiesta como dolor escrotal s\u00fabito, intenso y unilateral que puede estar acompa\u00f1ado de edema, eritema, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, sin embargo existen ciertas herramientas como la ecograf\u00eda Doppler, la cual permite evaluar el flujo sangu\u00edneo al testiculo, el cual puede ser \u00fatil en casos dudosos. Es importante realizar una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico para poder descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales menos probables, pero con cl\u00ednica muy parecida como lo son las epididimitis, orquiepididimitis, torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares. El manejo de la patolog\u00eda es quir\u00fargico y la t\u00e9cnica a realizar depende de la viabilidad del testiculo. La orquidopexia es la cirug\u00eda de preservaci\u00f3n testicular en donde se detorsiona el testiculo y se fija la fascia de Dartos para prevenir futuras torsiones. Las complicaciones m\u00e1s comunes secundarias a la patolog\u00eda incluyen p\u00e9rdida testicular, infertilidad y da\u00f1o funcional del testiculo a largo plazo asociado a isquemia y estr\u00e9s oxidativo por reperfusi\u00f3n. Este art\u00edculo destaca la importancia de realizar un diagn\u00f3stico temprano y un manejo oportuno del mismo para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: escroto agudo, dolor escrotal, torsi\u00f3n testicular, emergencia urol\u00f3gica<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Testicular torsion is an urological emergency that occurs when the testicle twists around the spermatic cord, interrupting blood flow and causing ischemia. It is considered a time- sensitive diagnosis, as prolonged interruption of the blood supply can lead to tissue necrosis. Testicular torsion is a common cause of acute scrotum, particularly in children and adolescents. Clinically, it presents as sudden, intense, and unilateral scrotal pain, often accompanied by swelling, erythema, nausea and vomiting. Although the diagnosis is primarily clinical, certain diagnostic tools such as Doppler ultrasonography, can be valuable in ambiguous cases by assessing blood flow to the testicle. A thorough medical history and physical examination are essential to rule out less likely but clinically similar differential diagnoses, such as epididymitis, orchiepididymitis, or torsion of testicular appendages. Management of testicular torsion is surgical, and the chosen technique depends on the viability of the testicle. Orchidopexy, a testicule-sparing procedure, involves detorsion of the testicle and fixation to the Dartos fascia to prevent future torsions. The most common complications associated with this condition include testicular loss, infertility, and long-term functional impairment of the testicle due to ischemia and oxidative stress caused by reperfusion. This article emphasizes the critical importance of early diagnosis and prompt management to minimize complications and optimize outcomes for affected individuals.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>acute scrotum syndrome, scrotal pain, testis torsion, urological emergency<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una condici\u00f3n m\u00e9dica que forma parte del espectro cl\u00ednico conocido como escroto agudo. Se denomina escroto agudo al conjunto de afecciones que se caracterizan por aumento de tama\u00f1o de la bolsa escrotal, acompa\u00f1ado de signos inflamatorios y otros s\u00edntomas que var\u00edan dependiendo de la etiolog\u00eda 1<\/sup>. La torsi\u00f3n testicular ocurre cuando el testiculo gira sobre el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, comprometiendo el flujo sangu\u00edneo hacia los tejidos y provocando isquemia 2<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia de la patolog\u00eda es principalmente despu\u00e9s del nacimiento o entre los 12 a 18 a\u00f1os con un pico de incidencia entre los 13-14 a\u00f1os. El \u00edndice de torsi\u00f3n en hombres menores a 25 a\u00f1os es de aproximadamente 1 en 4000. Existen ciertas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y factores predisponentes, como la deformidad en campanilla o la inserci\u00f3n anormal de la t\u00fanica vaginal 2<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano es crucial, ya que la viabilidad del testiculo depende del tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El diagn\u00f3stico es propiamente cl\u00ednico, sin embargo la imagenolog\u00eda por Doppler testicular permite confirmar el diagn\u00f3stico y tiene alta precisi\u00f3n en t\u00e9rminos de vascularizaci\u00f3n y viabilidad del test\u00edculo afectado 1<\/sup>. Esto permite evaluar el flujo sangu\u00edneo testicular y diferenciar la torsi\u00f3n testicular de otras causas de escroto agudo, como la epididimitis, orquiepididimitis, torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares, infecciones del tracto urinario 1,2<\/sup>.<\/p>\n

El manejo de la torsi\u00f3n testicular se basa en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata, ya sea para preservar el testiculo afectado mediante una orquidopexia o para removerlo en caso de necrosis mediante una orquiectom\u00eda. Es importante resaltar la importancia de la atenci\u00f3n oportuna en esta patolog\u00eda ya que retrasos en el diagn\u00f3stico y tratamiento pueden conllevar a consecuencias tanto a nivel funcional como emocional para los pacientes. Entre ellas incluidas la p\u00e9rdida del testiculo, infertilidad e incluso, torsiones testiculares recurrentes 2<\/sup>.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como finalidad destacar la importancia de la torsi\u00f3n testicular como patolog\u00eda tiempo dependiente, a trav\u00e9s de una exhaustiva descripci\u00f3n de la cl\u00ednica presentada, herramientas para realizar el diagn\u00f3stico y el manejo de la misma. Con ello, se busca con base en evidencia cient\u00edfica fomentar una mejor comprensi\u00f3n de la enfermedad y optimizar su manejo cl\u00ednico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo es una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de car\u00e1cter descriptivo. Para realizar el mismo, se utilizaron 15 fuentes con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos tanto en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, con fechas de publicaci\u00f3n desde 2019 a 2024 a excepci\u00f3n de dos libros de texto considerados relevantes para exponer las bases de la patolog\u00eda. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en fuentes digitales incluyendo Elsevier, PubMed, Google Scholar donde se incluyeron palabras clave como torsi\u00f3n testicular, dolor escrotal, urgencias urol\u00f3gicas, escroto agudo, infertilidad masculina.<\/p>\n

Anatom\u00eda<\/b><\/p>\n

El escroto es un saco cut\u00e1neo que est\u00e1 formado por dos capas: una de piel con elevada pigmentaci\u00f3n y la t\u00fanica de Dartos. Esta t\u00fanica est\u00e1 relacionada de manera estrecha a una fascia que contiene fibras de m\u00fasculo liso llamado el m\u00fasculo dartos, confiri\u00e9ndole el aspecto rugoso del escroto 3<\/sup>.<\/p>\n

Los test\u00edculos son las gl\u00e1ndulas reproductoras masculinas, encargadas de la producci\u00f3n de espermatozoides y hormonas. Est\u00e1n suspendidos en el escroto por los cordones esperm\u00e1ticos, los cuales se discutir\u00e1n a detalle m\u00e1s adelante. La t\u00fanica vaginal es un saco peritoneal cerrado que rodea de forma parcial el test\u00edculo. Cada test\u00edculo est\u00e1 cubierto por una capa visceral de la t\u00fanica vaginal, excepto por el lugar donde se une el epid\u00eddimo y el cord\u00f3n esperm\u00e1tico 3,4<\/sup>.<\/p>\n

La capa visceral de la misma est\u00e1 \u00edntimamente unida al test\u00edculo, al epid\u00eddimo y a la porci\u00f3n inferior del conducto deferente. El seno del epid\u00eddimo es un receso de la t\u00fanica vaginal, formado entre el cuerpo del epid\u00eddimo y la cara posterolateral de los test\u00edculos. Una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido en la cavidad de la t\u00fanica vaginal separa ambas capas, y permite que el test\u00edculo se mueva libremente en el escroto 3<\/sup>.<\/p>\n

El cord\u00f3n esperm\u00e1tico es una estructura que empieza en el anillo inguinal profundo, pasa a trav\u00e9s del conducto inguinal, sale a nivel del anillo inguinal superficial y termina en el borde posterior del test\u00edculo. Se encuentra cubierto por fascias derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el desarrollo prenatal: la fascia esperm\u00e1tica interna, fascia cremast\u00e9rica y fascia esperm\u00e1tica externa 3<\/sup>.<\/p>\n

El cord\u00f3n esperm\u00e1tico est\u00e1 compuesto por una variedad de estructuras necesarias para mantener la integridad y funcionalidad de los test\u00edculos.\u00a0 Entre estas se encuentra la arteria testicular, la arteria del conducto deferente y la arteria cremast\u00e9rica 3<\/sup>.<\/p>\n

As\u00ed mismo, el plexo venoso pampiniforme, una red de venas que convergen superiormente como venas testiculares derecha e izquierda. El cual se encarga junto con los m\u00fasculos crem\u00e1ster y dartos del sistema termorregulador del test\u00edculo. Las fibras nerviosas simp\u00e1ticas y parasimp\u00e1ticas, la rama genital del nervio genitofemoral el cual inerva al m\u00fasculo crem\u00e1ster.\u00a0 El conducto deferente, un tubo muscular que conduce a los espermatozoides desde el epid\u00eddimo al conducto eyaculador 3,4<\/sup>.<\/p>\n

Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia urol\u00f3gica en la cual el test\u00edculo se torsiona a lo largo del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, produciendo congesti\u00f3n venosa y pobre flujo sangu\u00edneo, lo que mantenido en el tiempo puede conllevar a isquemia. Esta patolog\u00eda se puede presentar secundaria a una inadecuada fijaci\u00f3n del test\u00edculo a la t\u00fanica vaginal, est\u00e1 siendo una estructura que contiene al cord\u00f3n esperm\u00e1tico y que est\u00e1 fijada a la parte posterior del test\u00edculo 5<\/sup>. Un factor predisponente es el test\u00edculo en deformidad de campanilla, el cual ocurre cuando la t\u00fanica vaginalis se inserta de forma anormal, lo que permite que el cord\u00f3n esperm\u00e1tico tenga mayor movilidad y se enrolle produciendo una torsi\u00f3n intravaginal. Por otro lado, la poblaci\u00f3n neonatal suele desarrollar torsiones extravaginales dado que la t\u00fanica vaginal no est\u00e1 adherida al gubern\u00e1culo. Por lo que ambas estructuras, tanto la t\u00fanica como el cord\u00f3n esperm\u00e1tico son m\u00e1s propensas a torsionarse 6<\/sup>.<\/p>\n

Puede ocurrir a cualquier edad, pero com\u00fanmente se manifiesta despu\u00e9s del nacimiento o entre los 12 a 18 a\u00f1os con un pico de incidencia entre los 13-14 a\u00f1os. El \u00edndice de torsi\u00f3n en hombres menores a 25 a\u00f1os es de aproximadamente 1 en 4000 2<\/sup>.<\/p>\n

Tipos de torsi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular intravaginal ocurre principalmente cuando anat\u00f3micamente hay una uni\u00f3n estrecha de la t\u00fanica vaginal desde el cord\u00f3n esperm\u00e1tico hasta los test\u00edculos, secundario a una inserci\u00f3n alta de la t\u00fanica en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico 7<\/sup>. Esto resulta en un test\u00edculo con deformidad de campanilla o en badajo, en el cual el test\u00edculo est\u00e1 horizontalizado y con mucha movilidad, predisponiendo a una torsi\u00f3n 8<\/sup>. Se considera como el tipo de torsi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan y por lo general sucede en adolescentes o pacientes con mayor edad 7<\/sup>.<\/p>\n

La torsi\u00f3n extravaginal por el otro lado, es m\u00e1s com\u00fan en el periodo prenatal o neonatal. La causa de la misma es incierta, y no se ha descubierto ning\u00fan defecto anat\u00f3mico asociado a ella. Frecuentemente se confunde con hematoma escrotal y por lo general tienen un pron\u00f3stico reservado en cuanto a la preservaci\u00f3n del test\u00edculo 7<\/sup>.<\/p>\n

La torsi\u00f3n intermitente se caracteriza por episodios de torsi\u00f3n testicular con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea tras segundos o minutos posterior al inicio de la sintomatolog\u00eda. Por lo que cuando el cuadro resuelve, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el ultrasonido pueden ser normales 8<\/sup>.<\/p>\n

Patofisiolog\u00eda<\/b><\/p>\n

Al torcerse el test\u00edculo sobre el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, se interrumpe el flujo sangu\u00edneo lo que puede generar isquemia. Esto resulta en los hallazgos que encontramos en el examen f\u00edsico de test\u00edculos aumentados de sensibilidad, edematosos y eritematosos. Si la isquemia persiste en el tiempo, el test\u00edculo puede necrosarse por completo 6<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas y exploraci\u00f3n f\u00edsica <\/strong><\/p>\n

Generalmente se presenta en hombres j\u00f3venes, como un dolor escrotal o testicular s\u00fabito, unilateral y de moderada a severa intensidad 5<\/sup>. El dolor puede ser intermitente pero no debe aliviar con cambios de posici\u00f3n 6<\/sup>. Adem\u00e1s, generalmente asocia cambios f\u00edsicos a la exploraci\u00f3n como sensibilidad testicular aumentada, edema local y eritema. Estos s\u00edntomas se suelen presentar horas despu\u00e9s de un trauma testicular directo, o de actividad f\u00edsica. Sin embargo, tambi\u00e9n se puede manifestar como un dolor s\u00fabito producido en reposo. Adicionalmente los pacientes pueden asociar n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor en hipogastrio o zona inguinal 5<\/sup>.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n puede revelar test\u00edculos asim\u00e9tricos, con edema e incluso puede haber presencia de hidrocele y eritema de la pared testicular. En ocasiones se puede palpar un \u201cnudo\u201d a nivel del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. El reflejo cremast\u00e9rico puede estar ausente 5<\/sup>. Sin embargo, la presencia o ausencia de este reflejo no es sensible. El signo de Prehn, es decir el alivio del dolor a la elevaci\u00f3n del test\u00edculo, tambi\u00e9n puede estar presente, sin embargo no es muy predictivo de torsi\u00f3n testicular 6<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la torsi\u00f3n testicular generalmente es cl\u00ednico y no requiere ex\u00e1menes de laboratorio. En muchos de los casos, no hay necesidad de hacer im\u00e1genes complementarias 5<\/sup>. Sin embargo, cuando existan dudas acerca del mismo, se pueden realizar im\u00e1genes complementarias o ex\u00e1menes como urian\u00e1lisis para descartar otros posibles diagn\u00f3sticos diferenciales de escroto agudo. Como por ejemplo, la presencia de piuria consistente con diagn\u00f3stico de epididimitis, orquitis o infecci\u00f3n del tracto urinario 6<\/sup>.<\/p>\n

The Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST) es una escala que ayuda a determinar la probabilidad de torsi\u00f3n testicular. Toma en cuenta edema testicular (2 puntos), masa indurada (2 puntos), ausencia del reflejo cremast\u00e9rico (1 punto), test\u00edculo retr\u00e1ctil (1 punto) y n\u00e1useas\/ v\u00f3mitos (1 punto) 9<\/sup>. Entre m\u00e1s alto el puntaje, mayor probabilidad de que el paciente est\u00e9 presentado una torsi\u00f3n testicular. El ultrasonido se recomienda como imagenolog\u00eda \u00fatil en pacientes con puntajes bajos 6<\/sup>. Tuvo un VPP de 90% en un corte de 5 puntos, y de un 100% en el corte de 6 puntos. En todos los pacientes con un puntaje de 2 o menos, la patolog\u00eda se puede excluir por completo (VPN 100%) 9<\/sup>.<\/p>\n

El m\u00e9todo de imagen de preferencia es el ultrasonido Doppler del test\u00edculo y cord\u00f3n esperm\u00e1tico hasta el anillo inguinal interno 5,10<\/sup>. El estudio se debe realizar en ambos test\u00edculos para poder comparar tama\u00f1o, colecciones, cambios en textura o discrepancias en el Doppler 6<\/sup>. Cl\u00e1sicamente los hallazgos incluyen test\u00edculo aumentado de tama\u00f1o, hiper\u00e9mico, con flujo arterial y venoso disminuido en comparaci\u00f3n con el lado no afectado. Adicionalmente, se puede observar el cord\u00f3n esperm\u00e1tico torsionado conocido como el signo del remolino. La evaluaci\u00f3n Doppler muestra disminuci\u00f3n en la velocidad del flujo y aumento en la resistencia de las arterias intratesticulares. Esta imagenolog\u00eda no debe retrasar el manejo y no es requisito para hacer el diagn\u00f3stico. Por lo que solo debe ser considerada en casos dudosos de torsi\u00f3n testicular o en pacientes con puntaje Twist bajo 5,10<\/sup>.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda se considera de diagn\u00f3stico tiempo dependiente, ya que entre antes se diagnostique se ha asociado a un aumento en la tasa de preservaci\u00f3n testicular y prevenci\u00f3n de otras complicaciones como isquemia testicular e infertilidad 2<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><\/p>\n

Una variedad de patolog\u00edas que abarcan el diagn\u00f3stico inicial de escroto agudo pueden imitar la sintomatolog\u00eda de la torsi\u00f3n testicular 5<\/sup>. Las causas m\u00e1s frecuentes de escroto agudo son: la torsi\u00f3n testicular, epididimitis y la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares, suponiendo el 85% de las causas. Otras causas menos comunes incluyen el traumatismo testicular, hernia inguinal incarcerada, vasculitis (P\u00farpura de Henoch- Schoenlein) 8<\/sup>.<\/p>\n

La epididimitis, orquitis y orquiepididimitis son patolog\u00edas que se pueden presentar con sintomatolog\u00eda muy similar y siempre deben ser consideradas como diagn\u00f3stico diferencial 5<\/sup>. Consiste en la inflamaci\u00f3n del epid\u00eddimo, del test\u00edculo o de ambos. Su causa es desconocida en un alto porcentaje de pacientes, sin embargo la edad del paciente nos puede guiar con respecto a su etiolog\u00eda. En los pacientes prep\u00faberes, la causa m\u00e1s com\u00fan son las infecciones del tracto urinario por reflujo retr\u00f3grado a trav\u00e9s de los conductos eyaculadores. Las malformaciones urol\u00f3gicas y las anomal\u00edas funcionales incluyendo el reflujo vesicoureteral, la vejiga neurog\u00e9nica, ur\u00e9teres ect\u00f3picos e instrumentaci\u00f3n de la v\u00eda urinaria se consideran importantes factores de riesgo. Por otro lado, en los adolescentes con vida sexual activa estos cuadros son principalmente secundarios a enfermedades de transmisi\u00f3n sexual 8<\/sup>. Se presenta como dolor testicular de inicio gradual, en comparaci\u00f3n al inicio s\u00fabito que conlleva la torsi\u00f3n testicular. Este puede irradiarse a la ingle e incluso al abdomen. Adem\u00e1s, puede haber sintomatolog\u00eda de infecci\u00f3n urinaria asociada e incluso secreci\u00f3n uretral. Por lo general, a la exploraci\u00f3n no va a ser posible la distinci\u00f3n del epid\u00eddimo y el signo de Prehn, alivio del dolor a la elevaci\u00f3n del test\u00edculo, suele estar positivo 11<\/sup>.<\/p>\n

La torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares y del epid\u00eddimo es la primera causa de dolor testicular en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, especialmente entre 7 a 12 a\u00f1os, es rara en adolescentes 8<\/sup>. Esta ocurre cuando hay torsi\u00f3n e inflamaci\u00f3n de los ap\u00e9ndices testiculares, que son vestigios embrionarios pediculados de los conductos meson\u00e9fricos (Muller) y parameson\u00e9fricos (Wolff) 11<\/sup>. La isquemia del ap\u00e9ndice puede provocar dolor local, que cuando evoluciona a necrosis se manifiesta como la presencia del n\u00f3dulo azul en el polo superior del test\u00edculo 8<\/sup>. Adem\u00e1s, presentan sensibilidad exquisita usualmente en la porci\u00f3n superior del test\u00edculo. En la ecograf\u00eda Doppler la irrigaci\u00f3n testicular es normal o incluso puede haber aumento de vascularizaci\u00f3n secundaria al edema 11<\/sup>.<\/p>\n

El traumatismo testicular de alto impacto puede ocasionar un dolor agudo e intenso similar al producido por la torsi\u00f3n testicular. Asociado adem\u00e1s, a importantes cambios inflamatorios locales 8<\/sup>. Aunque son traumatismos frecuentes, no suelen ser de gran magnitud. En caso de existir alguna lesi\u00f3n, se produce secundaria a la compresi\u00f3n del testiculo contra el hueso p\u00fabico. Esto puede provocar hematocele doloroso e incluso ruptura testicular en casos severos 1<\/sup>.<\/p>\n

La hernia incarcerada puede producir dolor irradiado desde zona inguinal hacia el escroto, con una zona de protrusi\u00f3n del contenido abdominal. Adem\u00e1s el paciente puede asociar otros s\u00edntomas tambi\u00e9n vistos en la torsi\u00f3n como vendr\u00edan siendo los v\u00f3mitos y el dolor abdominal 8<\/sup>.<\/p>\n

La P\u00farpura de Henoch-Schoenlein es una vasculitis sist\u00e9mica, que puede asociar dolor articular, abdominal, afectaci\u00f3n renal, hemorragia digestiva en algunos casos dolor escrotal de inicio insidioso y agudo 8<\/sup>.<\/p>\n

Otro diagn\u00f3stico diferencial de gran relevancia son las hernias inguinoescrotales. Puede ser de un asa intestinal o de epiplon. Se puede manifestar con dolor y sensaci\u00f3n de masa inguinal. Si la misma est\u00e1 estrangulada, el dolor ser\u00e1 intenso por lo que se puede confundir con una torsi\u00f3n. Al momento de examinar, es importante realizar maniobras de provocaci\u00f3n c\u00f3mo Valsalva para evaluar la aparici\u00f3n de la hernia 12<\/sup>.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n un test\u00edculo indurado puede sugerir una enfermedad oncol\u00f3gica hematol\u00f3gica, como leucemia o linfoma. Sin embargo, es menos com\u00fan que se presenten de esta forma. Otras causas de edema testicular como hidrocele, varicocele o trauma. Estas causas pueden ser diferenciadas a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, como edema fluctuante, con translucencia 5<\/sup>. Por \u00faltimo, el edema escrotal idiop\u00e1tico es la inflamaci\u00f3n escrotal de r\u00e1pida evoluci\u00f3n. Es bilateral en m\u00e1s de un 50% de los casos y puede extenderse a perin\u00e9, regi\u00f3n inguinal o al pene. Los hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos muestran hipervascularizaci\u00f3n y engrosamiento hipoecoico del escroto sin alteraciones a nivel de test\u00edculo 8<\/sup>.<\/p>\n

Manejo <\/strong><\/p>\n

Ante sospecha de torsi\u00f3n testicular, la exploraci\u00f3n quir\u00fargica es la primera l\u00ednea de tratamiento para lograr preservar los test\u00edculos 2<\/sup>. La misma es considerada una emergencia urol\u00f3gica, por ende el tiempo en el manejo de la misma es crucial 5<\/sup>. La duraci\u00f3n y el grado de torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico son los factores m\u00e1s determinantes en relaci\u00f3n con la viabilidad del test\u00edculo posterior al periodo de hipoxia secundario a la ausencia de flujo arterial. Se ha evidenciado que al operar entre 0 a 6 horas el 97.2% de los test\u00edculos se preservan en comparaci\u00f3n a una operaci\u00f3n despu\u00e9s de 25 a 48 hrs donde solo 24.4% son viables 13<\/sup>. Como parte del manejo sintom\u00e1tico se deben administrar analg\u00e9sicos, antiem\u00e9ticos y consultar a urolog\u00eda de inmediato para resoluci\u00f3n quir\u00fargica 5<\/sup>.<\/p>\n

El procedimiento de elecci\u00f3n se determina de forma intraoperatoria y depende de la apariencia de los test\u00edculos 13<\/sup>. Si los mismos tienen apariencia necr\u00f3tica se realiza orquiectom\u00eda, es decir el test\u00edculo debe ser removido para prevenir la autoinmunizaci\u00f3n testicular. Este es el proceso en donde se forman anticuerpos anti esperma que puedan comprometer la funcionalidad del test\u00edculo sano contralateral 2<\/sup>.\u00a0\u00a0 Mientras que, si tienen adecuada perfusi\u00f3n, se realiza la orquidopexia 13<\/sup>. Este es el procedimiento quir\u00fargico que se realiza para la preservaci\u00f3n del test\u00edculo donde despu\u00e9s de detorsionar el mismo, \u00e9ste es fijado a la fascia de dartos para prevenir que vuelva a torsionarse 5<\/sup>. Se suele realizar la misma intervenci\u00f3n en el test\u00edculo contralateral ya que un estimado de 60-80% de los hombres con deformidad en campanilla, tienen deformidad de ambos test\u00edculos, lo que los pone en riesgo de presentar un nuevo episodio de torsi\u00f3n en el test\u00edculo contralateral. La solubilidad de los mismos se correlaciona con la duraci\u00f3n de la torsi\u00f3n y por ende el tiempo total de isquemia 13<\/sup>.<\/p>\n

Si la intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata por parte de urolog\u00eda no est\u00e1 disponible, se debe proceder con la detorsi\u00f3n manual del test\u00edculo. Este se debe rotar de medial a lateral, como libro abierto,\u00a0 en un rango de 180 grados. Si el dolor aumenta, se debe considerar rotar el test\u00edculo hacia el lado contrario 6<\/sup>.<\/p>\n

A pesar del abordaje r\u00e1pido de la torsi\u00f3n testicular, la infertilidad se mantiene como la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante asociada a la patolog\u00eda.\u00a0 Independientemente del tipo de cirug\u00eda, orquidopexia o orquiectom\u00eda, los niveles de anticuerpos antiesperma se encuentran elevados en ambos pacientes 2<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones <\/strong><\/p>\n

Algunas de las complicaciones relacionadas a la torsi\u00f3n testicular involucran la p\u00e9rdida del test\u00edculo, infecci\u00f3n, infertilidad. De igual manera, p\u00e9rdida o disminuci\u00f3n de funci\u00f3n exocrina y endocrina del test\u00edculo 6<\/sup>. Incluso algunos pacientes pueden presentar torsi\u00f3n testicular recurrente, hidroel\u00e9ctrica, y orquialgia cr\u00f3nica\u00a0 posterior a la torsi\u00f3n 11<\/sup>.<\/p>\n

Se ha visto que la torsi\u00f3n testicular ha tenido efectos a largo plazo generando disminuci\u00f3n en la motilidad del esperma y disminuci\u00f3n en el conteo de espermatozoides. Esto sucede particularmente por el periodo de hipoxia al cual se somete el test\u00edculo. Adicionalmente, hay un proceso de estr\u00e9s oxidativo posterior a la detorsi\u00f3n. En el momento en el que la sangre rica en ox\u00edgeno fluye nuevamente al test\u00edculo, causa formaci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno, lo que puede ocasionar da\u00f1o al ADN testicular y apoptosis de c\u00e9lulas germinales 13,14<\/sup>.<\/p>\n

La injuria por reperfusi\u00f3n del test\u00edculo ipsilateral tambi\u00e9n causa vasoconstricci\u00f3n refleja mediada por el sistema simp\u00e1tico, lo que resulta en hipoxia. Todo este proceso de torsi\u00f3n del cord\u00f3n, produce disrupci\u00f3n de la barrera sangre test\u00edculo y se expone la esperma a la sangre, por lo que se inicia un proceso donde las inmunoglobulinas tienen actividad anticuerpo en contra del ant\u00edgeno esperm\u00e1tico (ASA). Esto produce vasoconstricci\u00f3n contralateral, resultando en hipoxia y da\u00f1o subsecuente por reperfusi\u00f3n, reduciendo la capacidad de motilidad del esperma y la concentraci\u00f3n del mismo. Sin embargo, no se ha visto que este proceso produzca afectaci\u00f3n en el volumen esperm\u00e1tico, ni en la morfolog\u00eda 13,15<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n testicular es una emergencia urol\u00f3gica que debe considerarse como etiolog\u00eda en todo paciente con escroto agudo debido a su potencial de causar isquemia irreversible y p\u00e9rdida testicular. Cl\u00ednicamente se manifiesta como dolor escrotal s\u00fabito, intenso y unilateral que puede estar acompa\u00f1ado de edema, eritema, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Incluso existen hallazgos a la exploraci\u00f3n f\u00edsica que no siempre est\u00e1n presentes, pero pueden guiar hacia el diagn\u00f3stico, como la ausencia del reflejo cremast\u00e9rico.<\/p>\n

Su diagn\u00f3stico es tiempo-dependiente, y el manejo oportuno mejora las probabilidades de preservar tanto viabilidad como funcionalidad del testiculo afectado. Se considera que la ventana de tiempo es de aproximadamente 6 horas, ya que posterior a esto empiezan a haber cambios isqu\u00e9micos irreversibles. Por ende, es crucial conocer c\u00f3mo se manifiesta la patolog\u00eda ya que el diagn\u00f3stico debe realizarse de forma cl\u00ednica. Las herramientas diagn\u00f3sticas como la ecograf\u00eda Doppler solo deben ser utilizadas en casos dudosos.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata es el est\u00e1ndar de tratamiento y no debe retrasarse. El procedimiento a realizar depende de la viabilidad del testiculo, la orquidopexia se encarga de detorsionar el testiculo y fijaci\u00f3n a la fascia de Dartos para prevenir futuras torsiones. Por otro lado, en caso de que exista necrosis testicular se realiza la orquiectom\u00eda del testiculo afectado.<\/p>\n

Se ha evidenciado que esta patolog\u00eda puede provocar complicaciones como la p\u00e9rdida del testiculo, infecci\u00f3n, infertilidad y da\u00f1o a la funci\u00f3n endocrina y exocrina del testiculo. Dentro de los efectos a largo plazo, puede generar disminuci\u00f3n en la motilidad y en el conteo de espermatozoides secundario a hipoxia y estr\u00e9s oxidativo. El proceso de detorsi\u00f3n tambi\u00e9n puede causar da\u00f1o al ADN testicular, generando apoptosis de c\u00e9lulas germinales, vasoconstricci\u00f3n refleja y da\u00f1o por reperfusi\u00f3n.<\/p>\n

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