{"id":80386,"date":"2025-04-03T17:22:17","date_gmt":"2025-04-03T15:22:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80386"},"modified":"2025-04-03T17:35:22","modified_gmt":"2025-04-03T15:35:22","slug":"manejo-clinico-del-cancer-de-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-clinico-del-cancer-de-pancreas\/","title":{"rendered":"Manejo cl\u00ednico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas"},"content":{"rendered":"

Manejo cl\u00ednico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alba Cirac Oriol<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 266<\/strong><\/p>\n

Clinical management of pancreatic cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 20 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 28 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 266<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Alba Cirac Oriol, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nPedro Roberto Sancho Ortega, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nMar\u00eda Ester Cano Serrano, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nSheila Larrayad Sanz, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nAngie Yurani Ramos de los R\u00edos, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nRoc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).
\nLorena Dom\u00ednguez Cuevas, Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es una neoplasia maligna que se origina en el p\u00e1ncreas, un \u00f3rgano vital en el sistema digestivo que se encuentra detr\u00e1s del est\u00f3mago y cuya funci\u00f3n principal es producir enzimas digestivas y hormonas, como la insulina. Este tipo de c\u00e1ncer es uno de los m\u00e1s letales, con una alta tasa de mortalidad, debido a que suele diagnosticarse en etapas avanzadas. En su mayor\u00eda, el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se origina en las c\u00e9lulas del conducto pancre\u00e1tico (c\u00e1ncer ductal pancre\u00e1tico), aunque tambi\u00e9n puede desarrollarse en las c\u00e9lulas productoras de insulina (tumores endocrinos).<\/p>\n

Los s\u00edntomas de esta enfermedad a menudo no son evidentes hasta que la enfermedad ya est\u00e1 avanzada, lo que complica su diagn\u00f3stico temprano. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s comunes se incluyen dolor abdominal en la parte superior del abdomen, p\u00e9rdida de peso inexplicada, ictericia (color amarillento de la piel y los ojos), fatiga, n\u00e1useas, y en algunos casos, la aparici\u00f3n de sangre en las heces o cambios en la digesti\u00f3n. Adem\u00e1s, algunas personas experimentan diabetes de aparici\u00f3n reciente debido a la disfunci\u00f3n pancre\u00e1tica.<\/p>\n

Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Entre los m\u00e1s relevantes se encuentran el tabaquismo, antecedentes familiares de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas o de otras enfermedades hereditarias, como la pancreatitis cr\u00f3nica, y una dieta rica en grasas saturadas y baja en fibra. La obesidad tambi\u00e9n se ha vinculado a un mayor riesgo, al igual que la diabetes tipo 2.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

c\u00e1ncer, p\u00e1ncreas, radioterapia, quimioterapia, ictericia<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

Pancreatic cancer is a malignant neoplasm that originates in the pancreas, a vital organ in the digestive system that lies behind the stomach and whose main function is to produce digestive enzymes and hormones, such as insulin. This type of cancer is one of the most lethal cancers, with a high mortality rate, because it is usually diagnosed in advanced stages. Most pancreatic cancer originates in the cells of the pancreatic duct (pancreatic ductal cancer), although it can also develop in the insulin-producing cells (endocrine tumours).<\/p>\n

Symptoms of this disease are often not evident until the disease is already advanced, which complicates early diagnosis. Common symptoms include abdominal pain in the upper abdomen, unexplained weight loss, jaundice (yellowing of the skin and eyes), fatigue, nausea, and in some cases, the appearance of blood in the stool or changes in digestion. In addition, some people experience new-onset diabetes due to the pancreatic dysfunction.<\/p>\n

There are several risk factors that increase the likelihood of developing pancreatic cancer. Among the most relevant are smoking, a family history of pancreatic cancer or other hereditary diseases such as chronic pancreatitis, and a diet high in saturated fat and low in fibre. Obesity has also been linked to increased risk, as has type 2 diabetes.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

cancer, pancreas, radiotherapy, chemotherapy, jaundice<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es una de las neoplasias m\u00e1s letales y dif\u00edciles de diagnosticar en etapas tempranas debido a su falta de s\u00edntomas espec\u00edficos hasta que la enfermedad est\u00e1 avanzada. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, antecedentes familiares, pancreatitis cr\u00f3nica, diabetes tipo 2 y la edad avanzada. La mayor\u00eda de los casos se diagnostican en estadios avanzados debido a la ausencia de s\u00edntomas tempranos, y solo alrededor del 20% de los pacientes son candidatos para cirug\u00eda curativa.<\/p>\n

<\/h2>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Datos del paciente:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Edad:<\/strong> 62 a\u00f1os<\/li>\n
  • Sexo:<\/strong> Masculino<\/li>\n
  • Fecha de ingreso:<\/strong> 15 de enero de 2025<\/li>\n
  • Antecedentes personales:<\/strong>\n
      \n
    • Hipertensi\u00f3n arterial controlada con enalapril 10 mg\/d\u00eda.<\/li>\n
    • H\u00e1bito de fumar durante 25 a\u00f1os (10 cigarrillos al d\u00eda) hasta hace 5 a\u00f1os.<\/li>\n
    • Consumo de alcohol moderado (1-2 copas de vino\/d\u00eda).<\/li>\n
    • Sin antecedentes familiares de c\u00e1ncer.<\/li>\n
    • No alergias conocidas a medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      Motivo de consulta:<\/strong>
      \nEl paciente acude a urgencias por dolor abdominal persistente de 2 meses de evoluci\u00f3n, acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de peso no intencional, ictericia progresiva y heces ac\u00f3licas.<\/p>\n

      Historia Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. S\u00edntomas principales:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Dolor abdominal:<\/strong>
          \nEl paciente refiere dolor difuso en el abdomen superior, en la regi\u00f3n epig\u00e1strica, de tipo constante y de moderada intensidad, que ha ido empeorando en las \u00faltimas semanas. El dolor se alivia parcialmente con la ingesta de alimentos. Niega n\u00e1useas o v\u00f3mitos inicialmente, pero menciona que desde hace una semana ha tenido una sensaci\u00f3n de plenitud despu\u00e9s de comer.<\/li>\n
        • Ictericia:<\/strong>
          \nHace aproximadamente 3 semanas, el paciente not\u00f3 que su piel y los ojos comenzaron a ponerse amarillos. La ictericia se ha ido intensificando progresivamente, motivo por el cual acudi\u00f3 a consulta m\u00e9dica.<\/li>\n
        • P\u00e9rdida de peso:<\/strong>
          \nEn los \u00faltimos 2 meses, ha perdido alrededor de 5 kg sin hacer esfuerzos conscientes para ello.<\/li>\n
        • Alteraciones en el h\u00e1bito intestinal:<\/strong>
          \nHa notado que sus heces se han vuelto m\u00e1s p\u00e1lidas y con una consistencia m\u00e1s l\u00edquida, lo que asocia con la ictericia.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Historia m\u00e9dica:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            El paciente es hipertenso controlado, sin otras patolog\u00edas de importancia. No tiene antecedentes familiares de c\u00e1ncer pancre\u00e1tico o enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

              \n
            1. Examen f\u00edsico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Estado general:<\/strong> Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, ligeramente fatigado.<\/li>\n
              • Tensi\u00f3n arterial:<\/strong> 130\/80 mmHg.<\/li>\n
              • Frecuencia card\u00edaca:<\/strong> 88 latidos por minuto, regular.<\/li>\n
              • Temperatura:<\/strong> 37.2\u00b0C.<\/li>\n
              • Exploraci\u00f3n abdominal:<\/strong>\n
                  \n
                • Abdomen distendido, doloroso a la palpaci\u00f3n en la regi\u00f3n epig\u00e1strica.<\/li>\n
                • Signo de Courvoisier positivo (ves\u00edcula biliar palpable y no dolorosa en contexto de ictericia).<\/li>\n
                • Ausencia de masas palpables.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. Pruebas complementarias:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Laboratorio:<\/strong>\n
                        \n
                      • Hemograma:<\/strong> Leucocitos normales, hemoglobina 12.5 g\/dl, plaquetas 230,000\/mm\u00b3.<\/li>\n
                      • Bilirrubina total:<\/strong> 4.5 mg\/dl (elevada).<\/li>\n
                      • Bilirrubina directa:<\/strong> 3.2 mg\/dl (elevada).<\/li>\n
                      • ALAT\/ASAT:<\/strong> 85\/90 U\/L (ligeramente elevadas).<\/li>\n
                      • Fosfatasa alcalina:<\/strong> 350 U\/L (elevada).<\/li>\n
                      • Amilasa y lipasa:<\/strong> Normales.<\/li>\n
                      • CA 19-9:<\/strong> 230 U\/ml (elevado).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • Ecograf\u00eda abdominal:<\/strong>\n
                          \n
                        • Ves\u00edcula biliar dilatada sin signos de c\u00e1lculos, y engrosamiento de la cabeza del p\u00e1ncreas (aproximadamente 3.5 cm).<\/li>\n
                        • Desaparici\u00f3n de la imagen normal del conducto pancre\u00e1tico.<\/li>\n
                        • Dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • Tomograf\u00eda computarizada (TC) abdominal:<\/strong>\n
                            \n
                          • Tumor de la cabeza del p\u00e1ncreas de aproximadamente 3.8 cm de di\u00e1metro, con compromiso de la v\u00eda biliar y posible infiltraci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales.<\/li>\n
                          • No se observan met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                          • Colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (CPRM):<\/strong>
                            \nConfirma la obstrucci\u00f3n biliar por un tumor en la cabeza del p\u00e1ncreas.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas (adenocarcinoma ductal) en la cabeza del p\u00e1ncreas.<\/strong>
                              \nEl diagn\u00f3stico se hace principalmente por los hallazgos en la tomograf\u00eda computarizada y la CPRM, confirmados por la elevaci\u00f3n de CA 19-9, que es un marcador tumoral asociado a esta patolog\u00eda. La presencia de ictericia obstructiva y la historia cl\u00ednica complementan el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

                              Manejo:<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. Tratamiento inicial:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                • Control del dolor:<\/strong>
                                  \nSe inicia tratamiento con analg\u00e9sicos opioides para el control del dolor, debido a la intensidad y persistencia del mismo.<\/li>\n
                                • Manejo de la ictericia:<\/strong>
                                  \nSe realiza una colangiopancreatograf\u00eda endosc\u00f3pica (CPRE) con colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis biliar (stent) para aliviar la obstrucci\u00f3n biliar.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  1. Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    Dado que el tumor es resecable, el equipo quir\u00fargico determina que el paciente es candidato para una pancreatoduodenectom\u00eda (cirug\u00eda de Whipple)<\/strong>, que consiste en la resecci\u00f3n de la cabeza del p\u00e1ncreas, el duodeno, la ves\u00edcula biliar, parte del est\u00f3mago y los ganglios linf\u00e1ticos cercanos.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Tratamiento adyuvante:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      • Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el paciente ser\u00e1 evaluado para quimioterapia adyuvante con gemcitabina<\/strong> o FOLFIRINOX<\/strong> (combinaci\u00f3n de 5-fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y irinotec\u00e1n), dependiendo de la evaluaci\u00f3n postoperatoria.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        1. Pron\u00f3stico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                          El pron\u00f3stico de c\u00e1ncer pancre\u00e1tico depende del estadio en el momento del diagn\u00f3stico. Dado que este paciente tiene un tumor resecable, su pron\u00f3stico es relativamente mejor, aunque la sobrevida a 5 a\u00f1os para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es generalmente baja (alrededor del 20% para casos localizados).<\/p>\n

                                          Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                                          El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/strong> es una de las neoplasias m\u00e1s letales y dif\u00edciles de diagnosticar en etapas tempranas debido a su falta de s\u00edntomas espec\u00edficos hasta que la enfermedad est\u00e1 avanzada. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, antecedentes familiares, pancreatitis cr\u00f3nica, diabetes tipo 2 y la edad avanzada. La mayor\u00eda de los casos se diagnostican en estadios avanzados debido a la ausencia de s\u00edntomas tempranos, y solo alrededor del 20% de los pacientes son candidatos para cirug\u00eda curativa.<\/p>\n

                                          El diagn\u00f3stico temprano<\/strong> se basa en la identificaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos (como dolor abdominal, ictericia y p\u00e9rdida de peso), an\u00e1lisis de laboratorio (CA 19-9) y pruebas de imagen, como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

                                          El tratamiento<\/strong> depende del estadio del c\u00e1ncer. En los casos localizados, la resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n, seguida de quimioterapia adyuvante para reducir el riesgo de reca\u00edda. La quimioterapia y la radioterapia son opciones en casos no resecables o metast\u00e1sicos, pero la tasa de \u00e9xito es limitada.<\/p>\n

                                          Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                                            \n
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