{"id":80396,"date":"2025-04-03T17:47:18","date_gmt":"2025-04-03T15:47:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80396"},"modified":"2025-04-03T17:36:11","modified_gmt":"2025-04-03T15:36:11","slug":"protocolos-de-actuacion-en-odontologia-antibioticos-y-bisfosfonatos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolos-de-actuacion-en-odontologia-antibioticos-y-bisfosfonatos\/","title":{"rendered":"Protocolos de actuaci\u00f3n en odontolog\u00eda: antibi\u00f3ticos y bisfosfonatos"},"content":{"rendered":"

Protocolos de actuaci\u00f3n en odontolog\u00eda: antibi\u00f3ticos y bisfosfonatos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Isabel Garc\u00eda Pena<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 269<\/strong><\/p>\n

Performance protocols in dentistry: antibiotics and bisphosphonates<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 21 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 28 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 269<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Cristina Isabel Garc\u00eda Pena, graduada en odontolog\u00eda (USC), odont\u00f3loga en Servicio Gallego de Salud (SERGAS).
\nMelina Rodr\u00edguez L\u00f3pez, graduada en odontolog\u00eda (USC), odont\u00f3loga en Servicio Gallego de Salud (SERGAS).
\nAlba G\u00f3mez Pacheco, t\u00e9cnico superior en higiene bucodental, higienista bucodental en Servicio Gallego de Salud (SERGAS).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Poseer protocolos actualizados en odontolog\u00eda de atenci\u00f3n primaria es primordial para actuar de manera correcta y uniforme ante casos y pacientes que se presentan d\u00eda a d\u00eda. Las resistencias bacterianas est\u00e1n a la orden del d\u00eda y ya suponen uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial. El uso racional de antibi\u00f3ticos deber\u00eda convertirse en la bandera por la que los profesionales de la salud se guiaran, para poder reducir el uso de los antimicrobianos a las ocasiones en las que realmente fuera necesario. Por otro lado, la posesi\u00f3n de protocolos ante medicaciones muy prescritas en la actualidad, como son los bisfosfonatos, ayudan a los facultativos a reducir posibles efectos secundarios de los tratamientos realizados y minimizar las experiencias negativas de los pacientes ante procedimientos necesarios.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

protocolo, resistencia microbiana, bisfosfonatos, osteonecrosis maxilar<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Having updated protocols in primary care dentistry is essential to act correctly and uniformly in cases and patients that arise every day. Bacterial resistance is the order of the day and already represents one of the biggest public health problems worldwide. The rational use of antibiotics should become the flag by which health professionals are guided, in order to reduce the use of antimicrobials to those occasions when it is really necessary. On the other hand, the possession of protocols for currently widely prescribed medications, such as bisphosphonates, helps physicians reduce possible side effects of the treatments performed and minimize the negative experiences of patients with necessary procedures.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

protocol, bacterial resistance, bisphosphonate, mandibullar osteonecrosis<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

    \n
  1. PROTOCOLOS DE ANTIBIOTERAPIA EN ODONTOLOG\u00cdA<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La prevalencia de las infecciones odont\u00f3genas es muy alta: el 90% de personas adultas presentan caries, alrededor del 50% gingivitis y un 30% periodontitis.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Son causa frecuente de consultas de urgencias.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Adem\u00e1s, son la tercera causa de consumo de antibi\u00f3ticos en nuestro pa\u00eds, generando un 10-12% del total de las prescripciones en medio ambulatorio.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No todas las infecciones odont\u00f3genas requieren tratamiento antimicrobiano. De hecho, casi ninguna. Los antibi\u00f3ticos no est\u00e1n indicados en la caries, pulpitis y en la mayor\u00eda de enfermedades periodontales (gingivitis leves, gingivitis cr\u00f3nicas ni periodontitis leves)<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos procesos precisan de la combinaci\u00f3n de procedimientos odontol\u00f3gicos\/quir\u00fargicos y farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los antibi\u00f3ticos administrados en personas sanas para prevenir infecciones dentales, pueden causar m\u00e1s efectos perjudiciales que beneficios.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de antibi\u00f3ticos, particularmente de amplio espectro, favorece la selecci\u00f3n de microorganismos resistentes, de ah\u00ed la importancia de no realizar un uso indiscriminado de los mismos y centrar el abordaje en los procedimientos quir\u00fargicos, que son de primordial importancia.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es uno de los principales desaf\u00edos de salud p\u00fablica en todo el mundo.\u00a0\u00a0Garantizar un uso prudente de los antimicrobianos es clave para dar una respuesta eficaz a este enorme problema, principalmente en la atenci\u00f3n primaria, en la que se administra casi el 80% de todos los antibi\u00f3ticos.\u00a0\u00a0Reducir la aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n de la resistencia a los antibi\u00f3ticos, es\u00a0decir, dar prioridad a los antibi\u00f3ticos que tienen menos probabilidades de provocar resistencia a los antibi\u00f3ticos a nivel social e individual, es una tarea que todos los profesionales deben llevar a cabo. El principal impulsor de la resistencia es la prescripci\u00f3n excesiva de antibi\u00f3ticos.\u00a0\u00a0Los programas de optimizaci\u00f3n del uso del antimicrobiano en la atenci\u00f3n primaria deben centrarse principalmente en el uso prudente de los antibi\u00f3ticos y solo cuando sea muy probable que se sospeche una etiolog\u00eda bacteriana.\u00a0 Los procesos infecciosos de la cavidad oral y sus alrededores, cuya causa primaria se localiza en el diente suelen ser enfermedades autolimitadas, generalmente banales y de muy alta prevalencia (caries, pulpitis, flem\u00f3n).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de las patolog\u00edas dentales pueden tratarse con \u00e9xito eliminando la infecci\u00f3n mediante exodoncia (extracci\u00f3n del diente), tratamiento endod\u00f3ntico, incisi\u00f3n y drenaje quir\u00fargico de un absceso, tratamiento periodontal (curetaje gingival) y observaci\u00f3n sin necesidad de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    EL CONCEPTO \u201cBAJAR LA INFECCI\u00d3N ANTES DE LA EXTRACCI\u00d3N\u201d, no es v\u00e1lido a d\u00eda de hoy..<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LAS INFECCIONES ODONTOL\u00d3GICAS AUTOLIMITADAS SE TRATAN CON ANALG\u00c9SICOS- ANTIINFLAMATORIOS, CORTICOIDES SI ES NECESARIO,\u00a0 ENJUAGUES DE CLORHEXIDINA EN CASOS DE ALTA CARGA BACTERIANA Y\u00a0 TRATAMIENTO CAUSAL (DRENAJES, CURAS, EXTRACCIONES). LA DERIVACI\u00d3N AL ODONT\u00d3LOGO CONSTITUYE PARTE FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otras situaciones son las infecciones odont\u00f3genas generalizadas cuando se afectan los planos profundos c\u00e9rvico-faciales (celulitis) o se produce una repercusi\u00f3n sist\u00e9mica de la infecci\u00f3n localizada. En estos casos, el tratamiento incluye, adem\u00e1s de las medidas mec\u00e1nicas (incisi\u00f3n, desbridamiento y drenaje de colecciones supuradas), la terapia antimicrobiana.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 consideramos signos de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n o afectaci\u00f3n sist\u00e9mica?:<\/p>\n

    – Linfadenopat\u00eda<\/p>\n

    – Inflamaci\u00f3n difusa<\/p>\n

    – Fiebre<\/p>\n

    – Malestar general<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico depende de la extensi\u00f3n del proceso. A grandes rasgos, la duraci\u00f3n recomendada oscila, seg\u00fan los diferentes estudios, entre 3 y10 d\u00edas<\/u>. En cualquier caso, es importante revisar despu\u00e9s de 2 a 3 d\u00edas tras iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico para evaluar su evoluci\u00f3n. Si la hinchaz\u00f3n se est\u00e1 resolviendo y la temperatura del paciente ha vuelto a la normalidad, el antibi\u00f3tico debe ser interrumpido<\/u> si no existe la probabilidad de diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante, en caso de preescribir antibi\u00f3ticos, dosificar teniendo en cuenta peso del paciente y severidad de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 se recomienda preescribir?<\/p>\n

    – Amoxicilina 500-1000 mg (SIN CLAVUL\u00c1NICO) cada 8 h, de 3-5 d\u00edas<\/p>\n

    En caso de fracaso terap\u00e9utico a los 3-5 d\u00edas:<\/p>\n

    – Amoxicilina 500-875mg \u2013 clavul\u00e1nico 125 mg cada 8 h, 5 d\u00edas<\/p>\n

    En caso de pericoronaritis (muelas del juicio) o infecciones subgingivales (bacterias anaerobias) o al\u00e9rgicos a penicilina:<\/p>\n

    – Metronidazol 250 mg, cada 8 h, 7 d\u00edas<\/p>\n

    – Clindamicina 300mg, cada 6 h, 7 d\u00edas<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 busco conseguir como odont\u00f3loga de atenci\u00f3n primaria?<\/strong><\/p>\n

    – Tratamiento inmediato del dolor y\/o inflamaci\u00f3n, en el caso de que el paciente busque atenci\u00f3n urgente.<\/p>\n

    – Derivaciones tempranas a la Unidad de Salud Bucodental<\/p>\n

    – Evitar el sobretratamiento con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    – Si es necesario el tratamiento antibi\u00f3tico, adecuar lo m\u00e1ximo la prescripci\u00f3n en cuanto a tipo de antimicrobiano, dosis y duraci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n

    – Concienciaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en cuanto a resistencias microbianas<\/p>\n

      \n
    1. BISFOSFONATOS EN ODONTOLOG\u00cdA<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los bifosfonatos se utilizan frecuentemente para modular el ciclo de remodelaci\u00f3n \u00f3sea <\/u>en trastornos \u00f3seos benignos como la osteoporosis, la osteog\u00e9nesis imperfecta y la enfermedad de Paget o para prevenir y controlar la actividad \u00f3sea de determinadas neoplasias malignas, como el mieloma m\u00faltiple y met\u00e1stasis \u00f3seas del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, c\u00e1ncer de mama, entre otros.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Su uso en la osteoporosis se increment\u00f3 notablemente a partir de 1995, cuando fue aprobado el alendronato, primer aminobisfosfonato (ABF) activo por v\u00eda oral, aunque en realidad han sido utilizados en cl\u00ednica desde hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os. En el momento actual, son los f\u00e1rmacos de referencia en el tratamiento de la osteoporosis y enfermedad de Paget, y se est\u00e1n empezando a utilizar ampliamente en oncolog\u00eda. La generalizaci\u00f3n de su uso ha tenido un papel positivo sobre la salud global, ya que los BF, actuando de manera conjunta con otras medidas no farmacol\u00f3gicas, han sido incluidos entre las causas potenciales del descenso progresivo en la incidencia de fracturas de cadera que ha comenzado a detectarse desde los a\u00f1os finales del siglo pasado.<\/p>\n

      Los bisfosfonatos tienen avidez por el Ca++, lo que provoca que sean r\u00e1pidamente captados, desde el torrente circulatorio, por las superficies mineralizadas sometidas a resorci\u00f3n por los osteoclastos. Estas c\u00e9lulas, que son la diana b\u00e1sica de su acci\u00f3n farmacol\u00f3gica, introducen el f\u00e1rmaco por endocitosis y experimentan la inhibici\u00f3n de una enzima de la v\u00eda del mevalonato, la farnesil pirofosfato sintetasa, necesaria para la formaci\u00f3n de isoprenoides. Estos compuestos lip\u00eddicos son necesarios para la modificaci\u00f3n postranslacional de una serie de prote\u00ednas, entre ellas las guanos\u00edn trifosfatasas, cuya acci\u00f3n sobre el tr\u00e1fico de ves\u00edculas y la formaci\u00f3n del ribete en cepillo osteocl\u00e1stico queda interrumpida. De manera adicional a la interrupci\u00f3n de la v\u00eda metab\u00f3lica citada, se produce el ac\u00famulo de algunos precursores, sobre todo de isopentenil pirofosfato, un producto con capacidad de activar los linfocitos gamma-delta (\u03b3\u03b4), que realizan acciones inmunorreguladoras de inter\u00e9s en oncolog\u00eda.<\/p>\n

      Los osteoclastos que han ingerido el bisfosfonato situado en la superficie mineralizada sufren una p\u00e9rdida de su funci\u00f3n resortiva, con lo que, en enfermedades como la osteoporosis posmenop\u00e1usica, que se caracterizan por un balance de remodelado alterado en el que predomina la resorci\u00f3n, se va a producir un equilibrio que alcanza valores similares a los habituales en mujeres premenop\u00e1usicas. Aun no se conoce con suficiente claridad cu\u00e1l es el destino de los osteoclastos atacados por los bisfosfonatos. Recientemente se ha observado que el n\u00famero de estas c\u00e9lulas no disminuye, y que su tama\u00f1o aumenta. El significado de estos hallazgos no se conoce; no obstante, estos osteoclastos gigantes tienen su capacidad funcional seriamente afectada y son incapaces de ejercer su acci\u00f3n fisiol\u00f3gica.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, los bifosfonatos se pueden administrar mediante dos m\u00e9todos: por v\u00eda oral o parenteral.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los bifosfonatos orales tienen una tasa de absorci\u00f3n baja con una vida media corta<\/p>\n

      que puede durar entre 30 y 120 minutos. Presentan una probabilidad de depositarse en el hueso de un 40 a 60%. La mayor\u00eda de los pacientes en tratamiento con bifosfonatos orales toman \u00e1cido alendr\u00f3nico.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los bifosfonatos de uso intravenoso son absorbidos r\u00e1pidamente al tejido \u00f3seo con<\/p>\n

      un porcentaje treinta veces mayor que los de v\u00eda oral. Adem\u00e1s, tienen una alta biodisponibilidad pudiendo tardar m\u00e1s de 10 a\u00f1os en metabolizarse, y en consecuencia eliminarse por el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos es un efecto secundario muy conocido que aparece en aquellos pacientes que est\u00e1n tratados con BF. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se trata de una lesi\u00f3n \u00f3sea poco frecuente secundaria a la isquemia \u00f3sea.En 2007, un grupo de trabajo creado por la American Society for Bone and Mineral Research defini\u00f3 la osteonecrosis maxilar como la \u00abpresencia de hueso expuesto en la regi\u00f3n m\u00e1xilo-facial que no cura tras 8 semanas desde la identificaci\u00f3n por un profesional de la salud, en un paciente que sigue tratamiento o ha estado expuesto a los bisfosfonatos y no ha recibido radioterapia de la regi\u00f3n\u00bb y se\u00f1al\u00f3 que la incidencia de este efecto adverso es rara en pacientes con osteoporosis y enfermedad de Paget, oscilando entre 1\/10.000 y 1\/100.000 pacientes-a\u00f1o de tratamiento. Se puede dar de manera espont\u00e1nea o con mayor frecuencia, al ser sometidos a procedimientos odontol\u00f3gicos<\/u> (el 60% de los casos est\u00e1n precedidos de un procedimiento quir\u00fargico dental). Adem\u00e1s, el 65% de casos de osteonecrosis maxilar ocurre en la mand\u00edbula.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El diagn\u00f3stico se realiza por inspecci\u00f3n visual, observ\u00e1ndose lesiones que pueden ser l\u00edticas, escler\u00f3ticas o mixtas y pueden extenderse a tejidos blandos adyacentes, con sobreinfecci\u00f3n asociada frecuente. La radiograf\u00eda simple aporta, en general, poca informaci\u00f3n, y es necesario realizar otros estudios, como la resonancia magn\u00e9tica y la gammagraf\u00eda, para confirmar la existencia de osteonecrosis y evaluar su extensi\u00f3n y caracter\u00edsticas. Es imprescindible descartar otros procesos que pueden provocar una cl\u00ednica similar, con la radionecrosis \u00f3sea en pacientes que han sido sometidos a radioterapia de cabeza y cuello y las met\u00e1stasis maxilares<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aparte de los bisfosfonatos, hay otros medicamentos que pueden producir ONM, como los antirresortivos. El m\u00e1s popular es el denosumab (Prolia). Todos los protocolos aplicables a BFF ser\u00e1n de aplicaci\u00f3n para este tipo de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ONM por bifosfonatos suele aparecer entre 4 meses y 6 a\u00f1os de iniciado el tratamiento con bifosfonatos. En el caso de los bifosfonatos orales el tiempo medio de consumo es de 5,6 a\u00f1os.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s habitual de la ONM es de forma progresiva<\/u>, tanto cl\u00ednica como radiogr\u00e1ficamente. La posibilidad de desarrollar una ONM es mayor en pacientes en riesgo como los oncol\u00f3gicos que han sido sometidos previamente a tratamiento con radioterapia o quimioterapia.<\/p>\n

      \u00bfQu\u00e9 busco conseguir como odont\u00f3loga de atenci\u00f3n primaria?<\/strong><\/p>\n

      – Derivaci\u00f3n de pacientes previa prescripci\u00f3n de bisfosfonatos a la U.S.B.<\/p>\n

      – Captaci\u00f3n temprana de pacientes a tratamiento con bisfosfonatos<\/p>\n

      – Prevenci\u00f3n de ONM o tratamiento precoz a base de informaci\u00f3n y medidas higi\u00e9nico-farmacol\u00f3gicas<\/p>\n

      – Detecci\u00f3n y vigilancia peri\u00f3dica de pacientes de riesgo:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – m\u00e1s de 3 a\u00f1os de tratamiento<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – tratamiento concomitante con quimioterapia, radioterapia o corticoides<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – edad mayor a\u00a0 75 a\u00f1os<\/p>\n

      – tratamiento intravenoso<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

      – Llor, Carl; Hoyos, Yannick; Moragas, Ana; Troncoso-Mari\u00f1o, Amelia.; Bierrum. Lars; Villmones, Heidi: Nuevos paradigmas sobre las recomendaciones antibi\u00f3ticas para las infecciones comunitarias en Espa\u00f1aAtenci\u00f3n Primaria, 2023-08-01, Volumen 55, N\u00famero 8, Art\u00edculo 102648,<\/p>\n

      – Arboleya L, Alperi M, Alonso S. Efectos adversos de los bisfosfonatos [Adverse effects of bisphosphonates].<\/strong> Reumatol Clin. 2011 May-Jun;7(3):189-97. Spanish. doi: 10.1016\/j.reuma.2010.10.005. Epub 2011 Mar 3. PMID: 21794811<\/p>\n

      – Gu\u00eda de terap\u00e9utica antimicrobiana del \u00e1rea Aljarafe (3\u00aa edici\u00f3n)<\/p>\n

      – Gu\u00eda de uso de antimicrobianos en odontolog\u00eda. (Consejodedentistas de Espa\u00f1a)<\/p>\n

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