{"id":80415,"date":"2025-04-04T17:39:53","date_gmt":"2025-04-04T15:39:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80415"},"modified":"2025-04-03T17:38:35","modified_gmt":"2025-04-03T15:38:35","slug":"escroto-agudo-etiologia-diagnostico-y-manejo-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escroto-agudo-etiologia-diagnostico-y-manejo-integral\/","title":{"rendered":"Escroto agudo: etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo integral"},"content":{"rendered":"

Escroto agudo: etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo integral<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Alberto Vargas M\u00e9ndez<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 275<\/strong><\/p>\n

Acute scrotum: etiology, diagnosis and comprehensive management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 24 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 28 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 275<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Jos\u00e9 Alberto Vargas M\u00e9ndez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.
\nSara Quesada G\u00f3mez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.
\nAlexandra Pineda Hern\u00e1ndez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

El escroto agudo es una urgencia urol\u00f3gica que se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de dolor, inflamaci\u00f3n y enrojecimiento escrotal. Sus causas son diversas, incluyendo torsi\u00f3n testicular, torsi\u00f3n de los ap\u00e9ndices testiculares, epididimitis, orquitis y traumatismos. La identificaci\u00f3n r\u00e1pida de la etiolog\u00eda es fundamental, ya que algunas de estas condiciones, como la torsi\u00f3n testicular, requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata para preservar la funci\u00f3n testicular.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el uso de estudios de imagen, especialmente la ecograf\u00eda Doppler escrotal, que permite evaluar el flujo sangu\u00edneo testicular y diferenciar entre causas quir\u00fargicas y m\u00e9dicas. La valoraci\u00f3n adecuada reduce complicaciones como la atrofia testicular, infertilidad o infecciones severas.<\/p>\n

El manejo depende de la etiolog\u00eda. En casos de torsi\u00f3n testicular se requiere cirug\u00eda urgente, mientras que procesos inflamatorios como epididimitis y orquitis responden bien al tratamiento m\u00e9dico. El enfoque integral incluye tambi\u00e9n medidas de apoyo como analg\u00e9sicos, antiinflamatorios y educaci\u00f3n del paciente para reconocer signos de alarma.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

escroto agudo, torsi\u00f3n testicular, epididimitis, orquitis, diagn\u00f3stico diferencial<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Acute scrotum is a urological emergency characterized by the sudden onset of pain, swelling, and redness of the scrotum. Its causes are diverse, including testicular torsion, torsion of the testicular appendages, epididymitis, orchitis, and trauma. Prompt identification of the etiology is essential, as some of these conditions, such as testicular torsion, require immediate surgical intervention to preserve testicular function.<\/p>\n

Diagnosis is based on clinical history, physical examination, and imaging studies, especially Doppler scrotal ultrasound, which allows the evaluation of testicular blood flow and differentiation between surgical and medical causes. Proper assessment reduces complications such as testicular atrophy, infertility, or severe infections.<\/p>\n

Management depends on the etiology. In cases of testicular torsion, urgent surgery is required, whereas inflammatory conditions such as epididymitis and orchitis respond well to medical treatment. A comprehensive approach also includes supportive measures such as analgesics, anti-inflammatories, and patient education to recognize warning signs.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

acute scrotum, testicular torsion, epididymitis, orchitis, differential diagnosis<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El dolor escrotal agudo representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico debido a su amplio espectro de causas, desde procesos inflamatorios hasta emergencias quir\u00fargicas. La torsi\u00f3n testicular, con una ventana terap\u00e9utica cr\u00edtica de 6 horas, exige priorizaci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n (1). Este art\u00edculo integra evidencia actualizada para guiar a m\u00e9dicos generales, ur\u00f3logos y pediatras en el manejo de estas entidades, destacando la importancia de un abordaje sistem\u00e1tico y multidisciplinario (1,2).<\/p>\n

    \n
  1. Escroto Agudo: Definici\u00f3n y Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El escroto agudo es una entidad cl\u00ednica caracterizada por la aparici\u00f3n s\u00fabita de dolor intenso, edema e inflamaci\u00f3n escrotal. Representa entre el 1% y el 1.5% de las urgencias urol\u00f3gicas, constituyendo una condici\u00f3n que requiere evaluaci\u00f3n y manejo inmediato para evitar complicaciones, como la p\u00e9rdida testicular (1).<\/p>\n

    Distribuci\u00f3n Etiol\u00f3gica por Grupo Etario<\/strong><\/p>\n

    La etiolog\u00eda del escroto agudo var\u00eda significativamente con la edad. En ni\u00f1os y adolescentes (4 meses a 15 a\u00f1os), las causas m\u00e1s frecuentes son la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares (45%) y la torsi\u00f3n testicular (16%), ambas con relevancia quir\u00fargica inmediata (1,3). En adultos j\u00f3venes (15-35 a\u00f1os), la orquiepididimitis (35%) y los traumatismos escrotales predominan, especialmente en individuos con factores de riesgo como infecciones de transmisi\u00f3n sexual o actividades de contacto f\u00edsico (1,3).<\/p>\n

    En neonatos, la torsi\u00f3n extravaginal es poco frecuente, con una incidencia del 5-12% de los casos de escroto agudo. Sin embargo, su diagn\u00f3stico tard\u00edo se asocia con altas tasas de p\u00e9rdida testicular, dado que la necrosis puede desarrollarse r\u00e1pidamente debido a la incapacidad de los reci\u00e9n nacidos para manifestar s\u00edntomas espec\u00edficos (1).<\/p>\n

    Por otro lado la torsi\u00f3n testicular es una de las principales emergencias urol\u00f3gicas en pediatr\u00eda y adultos j\u00f3venes. Se estima una incidencia anual de 1 por cada 4,000 varones menores de 25 a\u00f1os, con picos en reci\u00e9n nacidos y adolescentes (13-16 a\u00f1os). Esta distribuci\u00f3n bimodal se atribuye a la inmadurez de los mecanismos de fijaci\u00f3n testicular en neonatos y a los cambios hormonales puberales que afectan la movilidad testicular (3).<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico oportuno del escroto agudo es fundamental para mejorar el pron\u00f3stico del paciente. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, junto con el uso de ecograf\u00eda Doppler como herramienta diagn\u00f3stica principal, permite diferenciar las causas m\u00e1s comunes y guiar el manejo adecuado.<\/p>\n

      \n
    1. Torsi\u00f3n Testicular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Clasificaci\u00f3n y Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      La torsi\u00f3n testicular es una patolog\u00eda urol\u00f3gica grave caracterizada por la rotaci\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, lo que interrumpe el flujo sangu\u00edneo testicular y puede provocar isquemia irreversible si no se trata de manera oportuna. Se clasifica en dos tipos principales:<\/p>\n

        \n
      1. Torsi\u00f3n intravaginal (85% de los casos): Ocurre dentro de la t\u00fanica vaginal y se asocia con la anomal\u00eda en \u201cbadajo de campana\u201d, en la que el test\u00edculo no est\u00e1 adecuadamente fijado al escroto, permitiendo su rotaci\u00f3n libre. Se presenta principalmente en adolescentes y adultos j\u00f3venes (4).<\/li>\n
      2. Torsi\u00f3n extravaginal (15% de los casos): Afecta el cord\u00f3n esperm\u00e1tico por encima de la t\u00fanica vaginal, generalmente en neonatos, debido a la falta de fijaci\u00f3n escrotal cong\u00e9nita (4).<\/li>\n<\/ol>\n

        Cuadro Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

        Los pacientes con torsi\u00f3n testicular presentan s\u00edntomas de inicio abrupto, caracterizados por:<\/p>\n

          \n
        • Dolor escrotal intenso y s\u00fabito, con posible irradiaci\u00f3n a la ingle o abdomen inferior.<\/li>\n
        • N\u00e1useas y v\u00f3mitos en aproximadamente 60% de los casos.<\/li>\n
        • Signos f\u00edsicos caracter\u00edsticos, como el test\u00edculo elevado y en posici\u00f3n horizontal (signo de badajo de campana), edema escrotal importante y ausencia de alivio del dolor con la elevaci\u00f3n testicular (signo de Prehn negativo) (1,3,4).<\/li>\n<\/ul>\n

          Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

          La ecograf\u00eda Doppler es el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de torsi\u00f3n testicular. Se caracteriza por la ausencia de flujo sangu\u00edneo intratesticular, lo que indica isquemia. Adem\u00e1s, se observa la p\u00e9rdida del \u201csigno de Fountain\u201d, que corresponde a la simetr\u00eda vascular bilateral en condiciones normales. La sensibilidad y especificidad de este estudio superan el 95%, lo que lo convierte en la herramienta diagn\u00f3stica m\u00e1s confiable en la evaluaci\u00f3n del escroto agudo (1,3).<\/p>\n

          Manejo<\/strong><\/p>\n

          La torsi\u00f3n testicular constituye una emergencia quir\u00fargica que requiere intervenci\u00f3n inmediata para preservar la viabilidad del test\u00edculo afectado.<\/p>\n

            \n
          • Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia (<6 horas): Consiste en la detorsi\u00f3n testicular intraoperatoria y la orquidopexia bilateral para prevenir episodios recurrentes. La viabilidad testicular disminuye del 90% si se interviene dentro de las primeras 6 horas a solo el 20% despu\u00e9s de 24 horas (4).<\/li>\n
          • Detorsi\u00f3n manual preoperatoria: Se puede realizar en el entorno hospitalario por un ur\u00f3logo experimentado para ganar tiempo antes de la cirug\u00eda definitiva. Sin embargo, no sustituye la necesidad de fijaci\u00f3n quir\u00fargica (1).<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            1. torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              \u00a0<\/strong>Etiolog\u00eda y Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n

              \u00a0<\/strong>La torsi\u00f3n de los ap\u00e9ndices testiculares es una de las principales causas de escroto agudo en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, representando aproximadamente el 45% de los casos (2,3). Su aparici\u00f3n se asocia con torsi\u00f3n espont\u00e1nea o secundaria a traumatismos leves y actividad f\u00edsica. Desde el punto de vista embriol\u00f3gico, los ap\u00e9ndices testiculares derivan de estructuras vestigiales del desarrollo genital masculino. El ap\u00e9ndice testicular es un remanente del conducto de M\u00fcller (parameson\u00e9frico), mientras que el ap\u00e9ndice epididimario proviene del conducto de Wolff (meson\u00e9frico). Estas estructuras, al poseer una implantaci\u00f3n pediculada sobre el polo superior del test\u00edculo o el epid\u00eddimo, pueden experimentar una rotaci\u00f3n vascular espont\u00e1nea que lleva a la isquemia (2,3).<\/p>\n

              Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

              Los pacientes con torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares presentan un cuadro cl\u00ednico caracterizado por dolor escrotal de inicio gradual, t\u00edpicamente localizado en el polo superior del test\u00edculo. Este s\u00edntoma difiere de la torsi\u00f3n testicular, en la que el dolor es s\u00fabito e intenso. Un hallazgo cl\u00ednico caracter\u00edstico es el signo del punto azul, que corresponde a una lesi\u00f3n necr\u00f3tica visible a trav\u00e9s de la piel escrotal en aproximadamente el 20% de los casos, consider\u00e1ndose un dato patognom\u00f3nico (3).<\/p>\n

              Diagn\u00f3stico por Imagen<\/strong><\/p>\n

              Para confirmar el diagn\u00f3stico y excluir otras causas de escroto agudo, se recomienda la ecograf\u00eda Doppler. Los hallazgos t\u00edpicos incluyen la presencia de un n\u00f3dulo paratesticular avascular de 5-7 mm de di\u00e1metro, que corresponde al ap\u00e9ndice torsionado, as\u00ed como un hidrocele reactivo secundario al proceso inflamatorio. Adem\u00e1s, se observa hiperemia perif\u00e9rica sin afectaci\u00f3n del flujo intratesticular, lo que permite diferenciar esta entidad de la torsi\u00f3n testicular (5).<\/p>\n

              Tratamiento<\/strong><\/p>\n

              El tratamiento de la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares es mayoritariamente conservador, ya que la isquemia de estas estructuras no compromete la funci\u00f3n testicular. Se recomienda el uso de analg\u00e9sicos como ibuprofeno, reposo y aplicaci\u00f3n de hielo local, con resoluci\u00f3n del cuadro en un per\u00edodo de 5-7 d\u00edas sin secuelas funcionales (2,3). La cirug\u00eda solo se considera en casos de duda diagn\u00f3stica persistente o si existe evidencia de gangrena con dolor refractario al tratamiento conservador (3).<\/p>\n

                \n
              1. Epididimitis y Orquitis: Diferenciaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                La epididimitis, definida como la inflamaci\u00f3n del epid\u00eddimo, y la orquitis, caracterizada por la inflamaci\u00f3n testicular, suelen coexistir, aunque su etiolog\u00eda y manejo presentan diferencias relevantes (7).<\/p>\n

                Grupos Etarios y Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

                La presentaci\u00f3n de estas patolog\u00edas var\u00eda seg\u00fan la edad del paciente y los factores predisponentes. En ni\u00f1os prep\u00faberes (5-15 a\u00f1os), la epididimitis se asocia com\u00fanmente con anomal\u00edas urol\u00f3gicas, como el reflujo vesicoureteral, e infecciones bacterianas por Escherichiacoli. En adultos j\u00f3venes (<35 a\u00f1os), las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS), particularmente por Chlamydia trachomatis y Neisseriagonorrhoeae, constituyen las principales causas. En adultos mayores (>50 a\u00f1os), la epididimitis se relaciona con obstrucci\u00f3n urinaria secundaria a hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB) y con infecciones por bacterias gramnegativas.<\/p>\n

                Por otro lado, la orquitis es usualmente secundaria a diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, como ocurre en la infecci\u00f3n por el virus de la parotiditis, responsable de hasta el 30% de los casos de orquitis viral. Tambi\u00e9n puede ser consecuencia de la extensi\u00f3n de una epididimitis bacteriana no tratada.<\/p>\n

                Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

                La epididimitis se manifiesta con un inicio insidioso de dolor localizado en el polo posterior del test\u00edculo, el cual se intensifica con la deambulaci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el epid\u00eddimo aparece engrosado y doloroso a la palpaci\u00f3n (6). En contraste, la orquitis se caracteriza por un dolor testicular difuso, fiebre y edema escrotal. En los casos de etiolog\u00eda viral, suele observarse un antecedente de parotiditis reciente (7).<\/p>\n

                Estudios Complementarios<\/strong><\/p>\n

                Para la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica y la orientaci\u00f3n terap\u00e9utica, se recomienda la realizaci\u00f3n de estudios complementarios. En la epididimitis, el urocultivo y la PCR para ITS son fundamentales para identificar el agente causal y establecer el tratamiento antibi\u00f3tico adecuado. En casos de orquitis viral, la serolog\u00eda para el virus de la parotiditis permite confirmar la etiolog\u00eda.<\/p>\n

                La ecograf\u00eda Doppler es la herramienta de imagen de elecci\u00f3n en ambas entidades. En la epididimitis, muestra un engrosamiento del epid\u00eddimo (>5 mm) e hipervascularizaci\u00f3n, mientras que en la orquitis se observa un test\u00edculo heterog\u00e9neo y aumentado de tama\u00f1o (5).<\/p>\n

                Complicaciones<\/strong><\/p>\n

                Si no se instaura un tratamiento oportuno, ambas patolog\u00edas pueden evolucionar con complicaciones severas. La epididimitis puede derivar en la formaci\u00f3n de un absceso epididimario o en infertilidad por obstrucci\u00f3n ductal. En el caso de la orquitis, la complicaci\u00f3n m\u00e1s relevante es la atrofia testicular, que ocurre en el 30% de los casos de orquitis por parotiditis.<\/p>\n

                Manejo Terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

                El tratamiento de la epididimitis var\u00eda seg\u00fan la edad y la etiolog\u00eda subyacente. En ni\u00f1os, se recomienda el uso de ceftriaxona (50 mg\/kg) asociada a un aminogluc\u00f3sido. En adultos j\u00f3venes con ITS, el esquema de primera l\u00ednea incluye ceftriaxona 1 g IM en dosis \u00fanica, seguida de doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 d\u00edas. Para los adultos mayores con HPB, las fluoroquinolonas como levofloxacino 500 mg\/d\u00eda constituyen la mejor opci\u00f3n antibi\u00f3tica (8).<\/p>\n

                El manejo de la orquitis depende de su etiolog\u00eda. En los casos de orquitis viral (parotiditis), el tratamiento es sintom\u00e1tico, basado en analg\u00e9sicos y medidas de soporte. En la orquitis bacteriana, la antibioterapia debe ajustarse seg\u00fan los resultados del cultivo (7).<\/p>\n

                  \n
                1. Trauma Escrotal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El trauma escrotal es una urgencia urol\u00f3gica que requiere una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida para minimizar el riesgo de da\u00f1o testicular irreversible. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda desde contusiones leves hasta lesiones graves como la ruptura testicular. La ecograf\u00eda Doppler juega un papel fundamental en el diagn\u00f3stico, mientras que el manejo depende de la severidad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

                  Ruptura Testicular<\/strong><\/p>\n

                  La ruptura testicular representa aproximadamente el 50% de los traumatismos escrotales graves, siendo m\u00e1s frecuente en varones de 15 a 40 a\u00f1os, especialmente en el contexto de deportes de contacto y accidentes de tr\u00e1fico. El mecanismo de lesi\u00f3n involucra un impacto directo que genera un aumento brusco de la presi\u00f3n intraescrotal, superando la resistencia de la t\u00fanica albug\u00ednea y provocando la extrusi\u00f3n del par\u00e9nquima testicular (9).<\/p>\n

                  Los pacientes suelen presentar un dolor escrotal intenso de inicio inmediato, acompa\u00f1ado de hematocele y equimosis. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el test\u00edculo puede presentar una consistencia irregular con p\u00e9rdida de su contorno normal. En casos avanzados, la inflamaci\u00f3n severa puede dificultar la palpaci\u00f3n adecuada de la estructura testicular, lo que refuerza la necesidad de estudios por im\u00e1genes (9).<\/p>\n

                  El diagn\u00f3stico se basa en la ecograf\u00eda Doppler, considerada el estudio de elecci\u00f3n con una sensibilidad del 95% para la detecci\u00f3n de la ruptura testicular. Los hallazgos caracter\u00edsticos incluyen la discontinuidad de la t\u00fanica albug\u00ednea, la heterogeneidad del par\u00e9nquima testicular y la presencia de hematocele. Sin embargo, ante una fuerte sospecha cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n quir\u00fargica no debe retrasarse, incluso si los hallazgos ecogr\u00e1ficos no son concluyentes (10).<\/p>\n

                  El tratamiento de la ruptura testicular requiere intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente dentro de las primeras 72 horas, con el objetivo de reparar la t\u00fanica albug\u00ednea y drenar el hematocele. La viabilidad testicular es alta cuando la cirug\u00eda se realiza de manera oportuna, con tasas de preservaci\u00f3n del 90%. Sin embargo, un retraso mayor a 72 horas reduce dr\u00e1sticamente la posibilidad de conservar el test\u00edculo, con una disminuci\u00f3n de la viabilidad al 30% y un aumento del riesgo de orquiectom\u00eda (10,11).<\/p>\n

                  HematomaEscrotal<\/strong><\/p>\n

                  Los hematomas escrotales pueden clasificarse en intratesticulares o extratesticulares, dependiendo de la localizaci\u00f3n de la acumulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Los hematomas intratesticulares resultan de una lesi\u00f3n significativa del par\u00e9nquima testicular y pueden comprometer la funci\u00f3n del \u00f3rgano, mientras que los hematomas extratesticulares se desarrollan en los tejidos escrotales sin afectar directamente al test\u00edculo, presentando generalmente un curso benigno (10,11).<\/p>\n

                  El diagn\u00f3stico se basa en la ecograf\u00eda Doppler, la cual permite diferenciar entre un hematoma confinado al test\u00edculo y uno localizado en los tejidos adyacentes. Los hematomas peque\u00f1os y de localizaci\u00f3n extratesticular suelen resolverse de manera espont\u00e1nea con manejo conservador, que incluye reposo, analgesia y aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local. Por otro lado, los hematomas de gran tama\u00f1o, especialmente aquellos mayores a 5 cm o con extensi\u00f3n intratesticular, pueden requerir drenaje quir\u00fargico para evitar complicaciones como fibrosis y atrofia testicular (10,11).<\/p>\n

                  El seguimiento cl\u00ednico y ecogr\u00e1fico es esencial en todos los casos de trauma escrotal, con el fin de evaluar la recuperaci\u00f3n testicular y prevenir secuelas a largo plazo, como la atrofia testicular o el desarrollo de infertilidad secundaria.<\/p>\n

                    \n
                  1. Edema Escrotal Idiop\u00e1tico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    El edema escrotal idiop\u00e1tico es una entidad benigna de causa desconocida que afecta principalmente a ni\u00f1os prep\u00faberes, con una edad de presentaci\u00f3n habitual entre los 5 y 11 a\u00f1os. Se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de edema y eritema escrotal bilateral, sin antecedentes de trauma, infecci\u00f3n o patolog\u00eda testicular subyacente. En algunos casos, el edema puede extenderse hacia el perin\u00e9 o la regi\u00f3n inguinal, sin generar dolor significativo ni afectaci\u00f3n del estado general del paciente (5).<\/p>\n

                    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

                    El diagn\u00f3stico del edema escrotal idiop\u00e1tico es cl\u00ednico y se complementa con estudios de imagen para descartar otras causas de escroto agudo, como la torsi\u00f3n testicular o la orquiepididimitis. La ecograf\u00eda escrotal muestra un engrosamiento difuso de las capas escrotales, generalmente mayor a 7 mm, sin alteraciones estructurales en los test\u00edculos o el epid\u00eddimo. El Doppler color es clave en la evaluaci\u00f3n vascular, evidenciando un aumento del flujo sangu\u00edneo en los tejidos subcut\u00e1neos sin compromiso de la perfusi\u00f3n testicular, lo que permite diferenciar esta entidad de patolog\u00edas isqu\u00e9micas como la torsi\u00f3n testicular (5).<\/p>\n

                    Manejo<\/strong><\/p>\n

                    El manejo del edema escrotal idiop\u00e1tico es conservador y se basa en medidas de soporte, dado que la condici\u00f3n es autolimitada. Se recomienda la elevaci\u00f3n escrotal para reducir la inflamaci\u00f3n y el uso de antihistam\u00ednicos en casos donde se sospeche un componente al\u00e9rgico subyacente. La resoluci\u00f3n espont\u00e1nea ocurre en un periodo de 3 a 7 d\u00edas sin secuelas a largo plazo (7). Dado su curso benigno, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no est\u00e1 indicada y el seguimiento cl\u00ednico es suficiente para confirmar la resoluci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n

                      \n
                    1. Tumores Testiculares<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Los tumores testiculares suelen manifestarse como una masa escrotal indolora en aproximadamente el 80% de los casos. Sin embargo, una minor\u00eda de pacientes puede presentar dolor agudo debido a complicaciones como hemorragia intratumoral, observada con mayor frecuencia en el coriocarcinoma, o infarto tumoral, lo que puede simular un cuadro de escroto agudo isqu\u00e9mico. En estos casos, la diferenciaci\u00f3n con otras patolog\u00edas urgentes, como la torsi\u00f3n testicular, es fundamental para evitar retrasos en el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno (12).<\/p>\n

                      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

                      La ecograf\u00eda testicular es la modalidad de imagen de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n inicial de una masa testicular sospechosa. Los seminomas suelen presentarse como masas hipoecoicas homog\u00e9neas bien delimitadas, mientras que los tumores no seminomatosos, como el teratoma o el coriocarcinoma, tienden a ser heterog\u00e9neos, con la presencia de calcificaciones, \u00e1reas qu\u00edsticas o necrosis. Esta heterogeneidad es un hallazgo clave en la diferenciaci\u00f3n de estos tumores y puede orientar hacia un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso antes de la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica (12,13).<\/p>\n

                      Los marcadores tumorales s\u00e9ricos desempe\u00f1an un papel crucial en la clasificaci\u00f3n y el seguimiento de los tumores testiculares. La alfa-fetoprote\u00edna (AFP) se encuentra elevada en los tumores de c\u00e9lulas germinales no seminomatosos, pero no en los seminomas puros. La gonadotropina cori\u00f3nica humana (HCG) es caracter\u00edstica del coriocarcinoma, aunque tambi\u00e9n puede elevarse en tumores mixtos que contienen componentes de esta histolog\u00eda. La lactato deshidrogenasa (LDH) no es un marcador espec\u00edfico, pero su elevaci\u00f3n se asocia con una mayor carga tumoral y puede ser \u00fatil en la estadificaci\u00f3n y seguimiento de la enfermedad (13).<\/p>\n

                      Manejo<\/strong><\/p>\n

                      El tratamiento de primera l\u00ednea para cualquier tumor testicular es la orquiectom\u00eda radical inguinal, procedimiento que permite la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y la clasificaci\u00f3n adecuada del tumor. Posteriormente, la necesidad de terapia adyuvante depende de la estadificaci\u00f3n de la enfermedad. En tumores de riesgo intermedio o avanzado, se emplea quimioterapia basada en el esquema BEP (bleomicina, etop\u00f3sido y cisplatino), que ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad metast\u00e1sica. La vigilancia activa es una opci\u00f3n en ciertos casos de tumores confinados al test\u00edculo con bajo riesgo de recurrencia, mientras que la radioterapia puede utilizarse en seminomas en estadios tempranos (13).<\/p>\n

                      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                      El manejo del escroto agudo integra evaluaci\u00f3n cl\u00ednica r\u00e1pida, im\u00e1genes precisas y tratamiento dirigido. La torsi\u00f3n testicular y la ruptura traum\u00e1tica son emergencias quir\u00fargicas, mientras las infecciones y el edema idiop\u00e1tico responden a terapias m\u00e9dicas por lo que los esquemas de tratamiento son muy variados una vez establecido la causa etiol\u00f3gica del dolor. La educaci\u00f3n sobre el adecuado manejo de estas patolog\u00edas, as\u00ed como el acceso oportuno a ecograf\u00eda mejoran significativamente los resultados funcionales.<\/p>\n

                      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                        \n
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