{"id":80426,"date":"2025-04-04T18:14:55","date_gmt":"2025-04-04T16:14:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80426"},"modified":"2025-04-03T11:03:55","modified_gmt":"2025-04-03T09:03:55","slug":"diagnostico-manejo-y-seguimiento-de-pacientes-intoxicados-con-metanol-una-intoxicacion-potencialmente-letal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-manejo-y-seguimiento-de-pacientes-intoxicados-con-metanol-una-intoxicacion-potencialmente-letal\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento de pacientes intoxicados con metanol: una intoxicaci\u00f3n potencialmente letal"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento de pacientes intoxicados con metanol: una intoxicaci\u00f3n potencialmente letal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tania Mart\u00ednez Izaguirre<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 278<\/strong><\/p>\n

Diagnosis, management and follow-up of patients intoxicated with methanol: a potentially lethal poisoning<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 24 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 28 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 278<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Tania Mart\u00ednez Izaguirre, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.
\nAlexandra Pineda Hern\u00e1ndez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.
\nSara Quesada G\u00f3mez, Doctora en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.
\nJos\u00e9 Alberto Vargas M\u00e9ndez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La intoxicaci\u00f3n por metanol es una urgencia m\u00e9dica que requiere un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno debido a su alta toxicidad y mortalidad. El metanol es un alcohol t\u00f3xico que puede encontrarse en productos como disolventes, anticongelantes y bebidas adulteradas. Una vez ingerido, se metaboliza a formaldeh\u00eddo y \u00e1cido f\u00f3rmico, compuestos responsables de los efectos t\u00f3xicos sist\u00e9micos, que incluyen acidosis metab\u00f3lica severa, alteraciones neurol\u00f3gicas y ceguera irreversible.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la sospecha cl\u00ednica, el contexto de exposici\u00f3n y hallazgos anal\u00edticos como acidosis con brecha ani\u00f3nica elevada y osmolalidad s\u00e9rica alterada. La medici\u00f3n directa de niveles s\u00e9ricos de metanol confirma el diagn\u00f3stico, pero no siempre est\u00e1 disponible de forma inmediata. El tratamiento incluye estabilizaci\u00f3n del paciente, correcci\u00f3n de la acidosis, administraci\u00f3n de ant\u00eddotos como el fomepizol o etanol, y en casos graves, hemodi\u00e1lisis para eliminar el metanol y sus metabolitos.<\/p>\n

La educaci\u00f3n sobre los riesgos del consumo de alcoholes adulterados y la regulaci\u00f3n estricta en la producci\u00f3n y distribuci\u00f3n de productos industriales son claves en la prevenci\u00f3n de esta intoxicaci\u00f3n. El seguimiento cl\u00ednico posterior se enfoca en evaluar posibles secuelas neurol\u00f3gicas y visuales. Este art\u00edculo revisa la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, manejo cl\u00ednico y seguimiento de esta condici\u00f3n potencialmente letal.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

metanol, intoxicaci\u00f3n, acidosis metab\u00f3lica, fomepizol, hemodi\u00e1lisis<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Methanol poisoning is a medical emergency requiring timely diagnosis and treatment due to its high toxicity and mortality. Methanol is a toxic alcohol found in products such as solvents, antifreeze, and adulterated beverages. Once ingested, it is metabolized into formaldehyde and formic acid, the compounds responsible for systemic toxic effects, including severe metabolic acidosis, neurological impairment, and irreversible blindness.<\/p>\n

Diagnosis is based on clinical suspicion, context of exposure, and analytical findings such as high anion gap metabolic acidosis and altered serum osmolality. Direct measurement of serum methanol confirms the diagnosis but is not always readily available. Treatment involves patient stabilization, acidosis correction, administration of antidotes like fomepizole or ethanol, and in severe cases, hemodialysis to eliminate methanol and its metabolites.<\/p>\n

Education on the risks of adulterated alcohol consumption and strict regulation in the production and distribution of industrial products are key in preventing this poisoning. Follow-up focuses on assessing potential neurological and visual sequelae. This article reviews the pathophysiology, diagnosis, clinical management, and follow-up of this potentially lethal condition.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

methanol, poisoning, metabolic acidosis, fomepizole, hemodialysis<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Las intoxicaciones por metanol representan un desaf\u00edo m\u00e9dico debido a su potencial toxicidad y a los efectos adversos graves que puede causar en el organismo. Aunque inicialmente se ha utilizado en aplicaciones industriales, la ingesta de metanol ha aumentado como un t\u00f3xico de ingesta accidental o incluso intencional en distintos pa\u00edses del mundo. Seg\u00fan datos del Informe sobre la situaci\u00f3n mundial del alcohol y la salud de la OMS, a nivel mundial el consumo de metanol alcanza los 225 millones de litros diarios, este consumo se genera por brotes principalmente en pa\u00edses subdesarrollados por la venta de bebidas adulteradas. En lugares como Cambodia, Rep\u00fablica Checa, Ecuador, Estonia, India, Indonesia, Kenia, Libia, Nicaragua, Noruega, Pakist\u00e1n, Turqu\u00eda y Uganda se han reportado entre 20 y 300 casos en cada brote, con una mortalidad que alcanza hasta el 30% (1, 2, 3)<\/sup>.<\/p>\n

En el caso de Costa Rica, seg\u00fan datos obtenidos del Expediente Digital \u00danico en Salud (EDUS) y proporcionados por el \u00c1rea de Estad\u00edstica en Salud de la Gerencia M\u00e9dica de la CCSS (Caja Costarricense del Seguro Social), entre el 2019 y el 2022 se atendieron un total de 301 casos de intoxicaci\u00f3n por metanol en los servicios de emergencias de la CCSS, de los cuales, s\u00f3lo 49 casos fueron pacientes mujeres, mientras que la poblaci\u00f3n masculina represent\u00f3 el 83% de las intoxicaciones por metanol en ese periodo.<\/p>\n

Vale la pena destacar que los casos de intoxicaci\u00f3n por metanol fueron mayores en los primeros dos a\u00f1os de la pandemia. Comparados con el a\u00f1o anterior, las intoxicaciones por metanol disminuyeron aproximadamente en un 70.33% entre 2021 y 2022.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se abordar\u00e1 la toxicocin\u00e9tica y la toxicodinamia de la intoxicaci\u00f3n por metanol. Adem\u00e1s, se resumir\u00e1 la presentaci\u00f3n cl\u00ednica caracter\u00edstica de los pacientes intoxicados agudamente con metanol, incluyendo los signos y s\u00edntomas que se manifiestan en diferentes sistemas del cuerpo.<\/p>\n

Por otro lado, se abordar\u00e1n los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s utilizados, incluyendo la historia cl\u00ednica, los s\u00edntomas, los ex\u00e1menes de laboratorio y la correlaci\u00f3n con las manifestaciones cl\u00ednicas. Asimismo, se discutir\u00e1n los estudios complementarios que pueden ser \u00fatiles para confirmar el diagn\u00f3stico y evaluar el grado de intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n

En este art\u00edculo se destacan las medidas esenciales que deben ser tomadas para reducir el metabolismo del metanol, eliminar sus metabolitos t\u00f3xicos y corregir la acidosis metab\u00f3lica. El enfoque girar\u00e1 en torno al manejo terap\u00e9utico que incluye el uso de ant\u00eddotos espec\u00edficos, as\u00ed como la posible aplicaci\u00f3n de la hemodi\u00e1lisis en casos graves.<\/p>\n

Metodolog\u00eda (revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica)<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica durante el periodo de abril 2023 a enero 2025 en bases de datos como AccessMedicine, UpToDate, PubMed y SciELO; a partir de palabras clave como: intoxicaci\u00f3n por metanol, metabolismo del metanol, etanol, fomepizol y sus an\u00e1logos en ingl\u00e9s. Se utilizaron art\u00edculos tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Se obtuvo una cantidad total de 35 art\u00edculos tras la b\u00fasqueda, de tipo metan\u00e1lisis y an\u00e1lisis de casos. Como criterio de selecci\u00f3n se consider\u00f3 que los art\u00edculos tuviesen como m\u00e1ximo 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad, con algunas excepciones como la Gu\u00eda de la Academia Americana de Toxicolog\u00eda. A su vez, se obtuvo informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica del \u00c1rea de Estad\u00edstica en Salud de la Caja Costarricense del Seguro Social.<\/p>\n

Toxicodinamia y toxicocin\u00e9tica de la intoxicaci\u00f3n con metanol <\/strong><\/p>\n

El metanol es un componente importante de productos industriales como limpiaparabrisas, anticongelantes y removedores de pintura. En ese contexto, las principales v\u00edas de absorci\u00f3n de este alcohol son la inhalaci\u00f3n, la absorci\u00f3n cut\u00e1nea y por medio de los ojos. Sin embargo, la principal v\u00eda de intoxicaci\u00f3n con metanol es la ingesta por v\u00eda oral, ya sea de forma voluntaria en un intento de suicidio, en lugar de etanol en bebedores cr\u00f3nicos\u00a0 o involuntaria en bebidas adulteradas. Por cualquiera de las v\u00edas mencionadas, el metanol es r\u00e1pidamente absorbido, en el caso de la v\u00eda oral, aproximadamente 30-60 minutos tras la ingesta (4, 5)<\/sup>.<\/p>\n

Este alcohol posee un bajo volumen de distribuci\u00f3n (Vd = 0,6 a 0,77 l\/kg) y no se une a prote\u00ednas. Su vida media en plasma se encuentra entre las 2,5 y 87 horas, dependiendo de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica y de si el metabolismo est\u00e1 bloqueado (p. ej., por etanol o fomepizol). En cuanto a su excreci\u00f3n solo alrededor del 3% se excreta sin cambios por los ri\u00f1ones y del 10 al 20% a trav\u00e9s de la respiraci\u00f3n (6)<\/sup>.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la intoxicaci\u00f3n aguda con metanol<\/strong><\/p>\n

Posterior a su absorci\u00f3n, el metanol es metabolizado en el h\u00edgado por medio de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) la cual lleva a la producci\u00f3n de formaldeh\u00eddo y este es metabolizado a \u00e1cido f\u00f3rmico por la aldeh\u00eddo deshidrogenasa. Estos dos metabolitos t\u00f3xicos son los que generan los efectos cl\u00ednicos de la intoxicaci\u00f3n (6)<\/sup>.<\/p>\n

La dosis t\u00f3xica del metanol por v\u00eda oral es de 10-30 mL, a partir de los cu\u00e1les se presentan las manifestaciones cl\u00ednicas que pueden ir desde n\u00e1useas, v\u00f3mitos y embriaguez hasta la muerte con dosis letales de 240 mL (6)<\/sup>. La literatura var\u00eda en cuanto al tiempo se\u00f1alado como periodo de latencia antes de la aparici\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas por aumento de la concentraci\u00f3n de metabolitos t\u00f3xicos; se registran desde 6 hasta 30 horas. Este per\u00edodo adem\u00e1s aumenta con la presencia de factores que bloqueen el metabolismo del metanol a dichos compuestos t\u00f3xicos incluyendo la co-ingesta con etanol (presente en el 10-60% de casos) ya que este compite por la enzima alcohol deshidrogenasa. En dicho caso el per\u00edodo de latencia puede extenderse hasta 72-96 horas (7, 8, 5)<\/sup>.<\/p>\n

De forma temprana, en las primeras horas tras la ingesta, se presenta un cuadro de embriaguez, leve depresi\u00f3n del SNC y s\u00edntomas gastrointestinales por el compuesto original. Este cuadro suele ser leve e incluso tolerado por individuos con alta tolerancia por el etanol.<\/p>\n

Conforme transcurre el tiempo y comienza a aumentar la concentraci\u00f3n de los metabolitos t\u00f3xicos; formaldeh\u00eddo y \u00e1cido f\u00f3rmico, inicia la aparici\u00f3n de s\u00edntomas y signos caracter\u00edsticos de la intoxicaci\u00f3n aguda. Las principales repercusiones de esta intoxicaci\u00f3n se manifiestan como alteraciones visuales, a nivel de SNC y desarrollo de acidosis metab\u00f3lica. Todos los anteriores, por acumulaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3rmico el cual puede generar lesiones en la retina y nervio \u00f3ptico, necrosis de ganglios basales y hemorragias en SNC y desarrollo de acidosis metab\u00f3lica (4)<\/sup>.<\/p>\n

El \u00e1cido f\u00f3rmico inhibe el citocromo c en la mitocondria y depleta el ATP. Lo anterior da como resultado una acumulaci\u00f3n de lactato, que junto a la acumulaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3rmico produce la acidosis metab\u00f3lica severa que lleva a las complicaciones m\u00e1s letales de esta intoxicaci\u00f3n (9)<\/sup>. El hallazgo caracter\u00edstico en esta acidosis es que inicialmente exista un aumento importante en la osmolaridad s\u00e9rica (usualmente un aumento de 20-25 mOsm\/kg H2O de la brecha osmolar) debido a la presencia del alcohol intacto. Posteriormente, conforme este es metabolizado a \u00e1cido f\u00f3rmico, comienza a aumentar la brecha ani\u00f3nica y a disminuir la osmolar (7)<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente intoxicado agudamente con metanol <\/strong><\/p>\n

Visi\u00f3n borrosa y diplop\u00eda: un inicio inadvertido<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas visuales inicialmente incluyen fotofobia, diplop\u00eda y visi\u00f3n en \u201ccampo de nieve\u201d. Los signos cl\u00ednicos incluyen papiledema, nistagmo (poco frecuente), hasta llegar a midriasis no reactiva una vez que se produjo da\u00f1o permanente (8)<\/sup>. Estas afecciones suelen aparecer entre las primeras 12-24 horas y revertirse alrededor de las 2 semanas despu\u00e9s del cuadro agudo. Sin embargo, en intoxicaciones severas puede haber p\u00e9rdida completa y permanente de la visi\u00f3n (9)<\/sup>.<\/p>\n

SNC: en riesgo de secuelas por la intoxicaci\u00f3n aguda con metanol<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos iniciales incluyen cefalea, v\u00e9rtigo, mareos y crisis convulsivas. Sin embargo, se pueden identificar signos como necrosis bilateral del putamen, da\u00f1o de la sustancia blanca subcortical y hemorragias intracraneales. Lo anterior puede llevar a consecuencias como parkinsonismo de aparici\u00f3n tard\u00eda (8)<\/sup>. Adem\u00e1s del da\u00f1o neuronal directo por el \u00e1cido f\u00f3rmico, se ha visto que el proceso inflamatorio desencadenado a nivel de SNC tienen un papel importante en las secuelas observadas d\u00edas o incluso semanas despu\u00e9s del cuadro agudo (7, 9)<\/sup>.<\/p>\n

Acidosis metab\u00f3lica: implicaciones sist\u00e9micas de la intoxicaci\u00f3n aguda por metanol<\/strong><\/p>\n

La acidosis metab\u00f3lica sugiere una intoxicaci\u00f3n severa y correlaciona con la severidad del cuadro incluso en mayor medida que la medici\u00f3n de niveles s\u00e9ricos de metanol. Puede llevar a insuficiencia respiratoria y falla multiorg\u00e1nica (4)<\/sup>. La presencia temprana de crisis convulsivas, acidosis metab\u00f3lica y coma pronostican una mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica (8)<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: un reto semiol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de una intoxicaci\u00f3n con metanol puede ser todo un reto para el personal de salud y el abordaje debe incluir la historia y manifestaciones cl\u00ednicas, as\u00ed como ex\u00e1menes de laboratorio. Un antecedente de ingesta de metanol o bebidas adulteradas son altamente sugestivos de esta intoxicaci\u00f3n, adem\u00e1s de los hallazgos mencionados anteriormente que incluyen una acidosis metab\u00f3lica con brecha ani\u00f3nica y osmolar aumentadas, alteraciones visuales y neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Otros hallazgos inespec\u00edficos al examen f\u00edsico pueden ser taquicardia, hipotensi\u00f3n, hipoglicemia, taquipnea, arritmias y signos de pancreatitis. A nivel electrol\u00edtico, se ha reportado hipomagnesemia, hipokalemia e hipofosfatemia. Aunque existe poca informaci\u00f3n relacionada a manifestaciones cardiacas, en un estudio realizado en la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ir\u00e1n, con 365 casos de pacientes agudamente intoxicados con metanol, entre marzo y abril del 2020;\u00a0 se reportaron hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos que incluye elevaci\u00f3n de la onda J (68,8%), presencia de la onda U (59,2%), prolongaci\u00f3n del QTc (53,2% en mujeres y 28,6% en hombres) y complejos QRS fragmentados (33,7%). En casos graves se puede presentar rabdomi\u00f3lisis, insuficiencia renal, estado de coma y shock (10, 4)<\/sup>.<\/p>\n

En caso de contar con niveles s\u00e9ricos de metanol, se debe recordar relacionarlo con el tiempo post-ingesta ya que, niveles bajos o indetectables de metanol en un paciente sintom\u00e1tico tras varias horas desde la ingesta puede deberse a que ya todo el metanol se mataboliz\u00f3 a sus metabolitos ionizados por lo que no es suficiente para descartar una intoxicaci\u00f3n por este alcohol.\u00a0 Medir niveles s\u00e9ricos de \u00e1cido f\u00f3rmico puede ser m\u00e1s preciso, sin embargo, pocas veces est\u00e1n disponibles.<\/p>\n

Manejo: medidas esenciales <\/strong><\/p>\n

El manejo debe estar orientado hacia la reducci\u00f3n del metabolismo del metanol, as\u00ed como la excreci\u00f3n de sus metabolitos primarios t\u00f3xicos en sangre y correcci\u00f3n de la acidosis metab\u00f3lica (11)<\/sup>. Idealmente, el abordaje debe ser de inicio temprano con el objetivo de evitar la progresi\u00f3n y las posibles complicaciones. Ante la falta de bibliograf\u00eda que aporte un algoritmo integral y completo, que incluya las medidas b\u00e1sicas y necesarias en la atenci\u00f3n del paciente intoxicado por metanol, se presenta en la figura 3 un esquema que pretende mostrar las acciones recomendadas en el abordaje terap\u00e9utico de este tipo de intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n

Entonces, ante un paciente que se presenta al servicio de emergencias con un cuadro sugestivo de intoxicaci\u00f3n por metanol, la evaluaci\u00f3n inicial debe estar enfocada al tratamiento de condiciones que puedan alterar la estabilidad hemodin\u00e1mica, ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n y poner en riesgo la vida (12, 13)<\/sup>. Posteriormente, se debe considerar la terapia con ant\u00eddotos espec\u00edficos como el etanol y fomepizol, la cual es considerada como un pilar en el tratamiento de la intoxicaci\u00f3n con metanol (14)<\/sup>. Asimismo, en caso de intoxicaci\u00f3n grave, es apropiado sugerir el uso de hemodi\u00e1lisis o coadyuvantes (15)<\/sup>.<\/p>\n

Medidas sintom\u00e1ticas y de soporte<\/strong><\/p>\n

Dentro de las medidas de soporte y estabilizaci\u00f3n se debe considerar el uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, vasopresores y l\u00edquidos intravenosos (15)<\/sup>. La administraci\u00f3n de fluidos debe permitir una adecuada diuresis, siempre que el paciente tenga una funci\u00f3n renal normal (12)<\/sup>. A su vez, se pueden administrar diur\u00e9ticos, como furosemida, que generen una diuresis forzada e incrementen la eliminaci\u00f3n del metanol. Raramente se presentan convulsiones en pacientes con intoxicaci\u00f3n por metanol, empero, en caso de estar presentes se deben tratar con benzodiazepinas como Diazepam o Lorazepam (12, 15)<\/sup>.<\/p>\n

Es importante recalcar que, aunque se puede realizar la cuantificaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de metanol s\u00e9rico con el objetivo de conocer el grado de ingesta y de intoxicaci\u00f3n, el manejo inicial debe iniciarse a pesar de no contar con los resultados\u00a0 (12, 15)<\/sup>. Dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio complementarios en el manejo de cuadros de intoxicaci\u00f3n por metanol se tienen el hemograma, electrolitos s\u00e9ricos, urian\u00e1lisis, lipasa y amilasa, creatininkinasa, osmolaridad s\u00e9rica, as\u00ed como las concentraciones de metanol y etanol\u00a0 (12)<\/sup>. Tambi\u00e9n se pueden realizar estudios de im\u00e1genes, como TAC o resonancia magn\u00e9tica para evaluar pacientes con alteraci\u00f3n del estado mental, convulsiones u otras alteraciones neurol\u00f3gicas asociadas.<\/p>\n

Decontaminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El metanol es r\u00e1pidamente absorbido a nivel del tracto gastrointestinal, raz\u00f3n por la cual no se aconsejan las medidas de descontaminaci\u00f3n. El uso de f\u00e1rmacos em\u00e9ticos no se recomienda debido al riesgo de aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico, principalmente en pacientes obnubilados (12)<\/sup>.<\/p>\n

Por su parte, el uso de carb\u00f3n activo no aporta ning\u00fan beneficio pues se ha visto que el metanol no es absorbido por el carb\u00f3n activado de manera efectiva, por lo que se requerir\u00edan dosis exorbitantes\u00a0 de carb\u00f3n activado (12, 16)<\/sup>. No obstante, si la ingesta de metanol se ha hecho en conjunto con otras sustancias que s\u00ed sean absorbidas por carb\u00f3n activado se puede considerar su aplicaci\u00f3n\u00a0 (12)<\/sup>.<\/p>\n

Manejo de la acidosis metab\u00f3lica<\/strong><\/p>\n

En caso de presentarse acidosis metab\u00f3lica la prioridad se basa en corregir el estado acid\u00f3tico mediante la administraci\u00f3n de bicarbonato de sodio. Esta debe realizarse de forma guiada con los par\u00e1metros obtenidos por gases arteriales (15, 16)<\/sup>. El grado de acidosis correlaciona con la severidad del cuadro, pues esta se asocia a un peor pron\u00f3stico (11, 12)<\/sup>. Por ejemplo, se ha visto que, la correcci\u00f3n de la acidosis favorece un mejoramiento de los s\u00edntomas oftalmol\u00f3gicos (12)<\/sup>.<\/p>\n

Pacientes que se presenten con un pH menor a 7.3 deben ser tratados con una soluci\u00f3n de bicarbonato de sodio intravenosa (12, 15, 16)<\/sup>. Se recomienda iniciar con una soluci\u00f3n de 1-2 mmol\/kg de bicarbonato de sodio (13)<\/sup>. La correcci\u00f3n de la acidosis reduce la relaci\u00f3n de conversi\u00f3n de formato a \u00e1cido f\u00f3rmico, siendo este \u00faltimo el que m\u00e1s contribuye a la acidosis metab\u00f3lica presente en intoxicaciones severas (12)<\/sup>. A su vez, la administraci\u00f3n de base promueve la eliminaci\u00f3n de formato y glicolato(12, 17, 18)<\/sup>.<\/p>\n

En pacientes que han ingerido tanto metanol como etanol de manera concomitante usualmente se observa una inhibici\u00f3n del metabolismo de etanol, lo que se traduce en una baja probabilidad de desarrollar acidosis (12)<\/sup>.<\/p>\n

Etanol y fomepizol: alternativas en el bloqueo del metabolismo del metanol <\/strong><\/p>\n

Existen dos ant\u00eddotos efectivos para tratar la intoxicaci\u00f3n con metanol: fomepizol y etanol. Ambos ant\u00eddotos act\u00faan bloqueando la metabolizaci\u00f3n del metanol en el h\u00edgado, lo que evita la formaci\u00f3n de los compuestos t\u00f3xicos que causan los s\u00edntomas de la intoxicaci\u00f3n. En esta secci\u00f3n, se logra ver en detalle el uso de fomepizol y etanol como ant\u00eddotos para la intoxicaci\u00f3n con metanol, sus mecanismos de acci\u00f3n, pautas de dosificaci\u00f3n y efectos secundarios. Adem\u00e1s, se discuten las consideraciones cl\u00ednicas importantes en el uso de estos ant\u00eddotos, incluyendo el momento \u00f3ptimo de administraci\u00f3n y el monitoreo necesario para garantizar una recuperaci\u00f3n segura y completa del paciente (19, 20, 21)<\/sup>.<\/p>\n

Para el uso de los ant\u00eddotos se debe cuantificar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de metanol en niveles superiores a 20mg\/dL, en casos donde esto no sea posible se debe tratar en caso de\u00a0 una historia reciente (\u00faltimas 12 horas) de consumo de m\u00e1s de 10 g de metanol por el paciente, o cuando hay sospecha objetiva de ingesti\u00f3n de metanol con brecha osmolar > 10 mOsm\/L o acidosis metab\u00f3lica con brecha ani\u00f3nica elevada sin que exista otra causa probable, esto en los casos con una presentaci\u00f3n temprana que no tengan afectaciones visuales (19, 20)<\/sup>.<\/p>\n

Fomepizol: el ant\u00eddoto m\u00e1s popular internacionalmente <\/strong><\/p>\n

Hoy en d\u00eda, en los pa\u00edses de Am\u00e9rica del Norte y Europa Occidental, algunos autores consideran que el fomepizol es el ant\u00eddoto de primera l\u00ednea para la intoxicaci\u00f3n por metanol. Este es un antagonista competitivo de la alcohol deshidrogenasa que se puede usar para tratar la intoxicaci\u00f3n por metanol. Este ant\u00eddoto tiene algunas ventajas ya que, a diferencia del etanol, no requiere un control regular de las concentraciones en sangre ni provoca embriaguez. Es particularmente \u00fatil en pacientes que est\u00e1n en riesgo de coma, aquellos que tienen disfunci\u00f3n hep\u00e1tica o han estado expuestos recientemente a disulfiram o metronidazol(22)<\/sup>.<\/p>\n

Para su uso se administra una dosis de carga en 30 minutos de 15 mg\/kg IV diluidos a un volumen final de 250 mL de infusi\u00f3n intravenosa de soluci\u00f3n salina al 0.9% o dextrosa. Posterior a esto se realiza un mantenimiento con un m\u00e1ximo de cuatro dosis de 10 mg\/kg IV diluidos hasta un volumen final de 250 ml de infusi\u00f3n intravenosa de soluci\u00f3n salina al 0.9% o dextrosa durante 30 minutos cada 12 horas (comenzando 12 horas despu\u00e9s de la dosis de carga administrada), si el paciente para este punto sigue requiriendo tratamiento se debe aumentar la dosis a 15 mg\/kg IV diluidos hasta un volumen final de 250 ml de soluci\u00f3n salina al 0.9% o dextrosa al 5% durante 30 minutos cada 12 horas a partir de entonces. Para la descontinuaci\u00f3n del tratamiento se debe esperar hasta que la concentraci\u00f3n de metanol sea indetectable o que la concentraci\u00f3n sea menor a 20mg\/dl y que no haya signos de acidosis metab\u00f3lica ni toxicidad sist\u00e9mica. Importante destacar que en caso de presentarse un paciente con peso superior a los 110 kg se debe calcular las dosis de fomepizol usando el 110 kg como m\u00e1ximo en lugar de su peso real, as\u00ed como aumentar la frecuencia de dosificaci\u00f3n a cada 4 horas si el paciente se somete a hemodi\u00e1lisis (19, 21)<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n alfomepizol y su uso en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, existe una cantidad de informaci\u00f3n limitada en cuanto a su efectividad y seguridad, sin embargo, evidencia anecd\u00f3tica sugiere que tiene una efectividad semejante a la observada en poblaci\u00f3n adulta (12, 23, 24, 25)<\/sup>. No existe suficiente evidencia cient\u00edfica acerca de su uso en el embarazo. No obstante, te\u00f3ricamente este deber\u00eda ser m\u00e1s seguro que el etanol en un contexto de intoxicaci\u00f3n por metanol (26)<\/sup>.<\/p>\n

Se han reportado varios efectos secundarios comunes asociados con el uso del fomepizol, incluyendo n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor de cabeza, mareo, somnolencia, fatiga, diarrea, dolor abdominal, aumento de la frecuencia card\u00edaca y aumento de la presi\u00f3n arterial. Si bien estos efectos secundarios son generalmente leves, en casos raros, se han reportado efectos secundarios m\u00e1s graves como convulsiones, hipotensi\u00f3n, trastornos de la coagulaci\u00f3n, insuficiencia renal y reacciones al\u00e9rgicas. La aparici\u00f3n de estos efectos secundarios graves puede requerir la suspensi\u00f3n inmediata del tratamiento (21, 22)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Etanol: tratando un alcohol con otro alcohol<\/strong><\/p>\n

Debido a que en muchos pa\u00edses no se cuenta con el acceso a ant\u00eddotos como el fomepizol se considera una elecci\u00f3n adecuada el uso de etanol para el tratamiento de la intoxicaci\u00f3n con metanol, esto debido a que de igual manera se metaboliza por la enzima alcohol deshidrogenasa con una afinidad superior a la del metanol, sumado a esto produce una inhibici\u00f3n competitiva bloqueando la formaci\u00f3n de formaldeh\u00eddo y \u00e1cido f\u00f3rmico que son metabolitos t\u00f3xicos del metanol (27, 28)<\/sup>.<\/p>\n

El etanol puede utilizarse como ant\u00eddoto tanto en presentaci\u00f3n IV como oral, la soluci\u00f3n \u00f3ptima para la administraci\u00f3n IV debe contener etanol al 10% y dextrosa al 5%, mientras que de forma oral puede darse al 20-30% debido a que dosis superiores pueden generar gastritis. Para llegar a la concentraci\u00f3n deseada se debe diluir el alcohol et\u00edlico absoluto con agua hasta llegar al porcentaje para la toma oral, mientras que para la colocaci\u00f3n IV se diluye el etanol absoluto al 96% con soluci\u00f3n glucosada. Con respecto a su uso IV se utiliza una dosis de carga de 7.5\u20138.0 ml\/kg durante 1 hora, seguido de una dosis de mantenimiento de 1.0-2.0ml\/kg\/h o 2.5-3.0ml\/kg\/h durante el uso de hemodi\u00e1lisis, por su parte para su uso oral se utiliza una dosis de carga de 3,5-4 ml\/kg seguido 0.4\u20131.0 ml\/kg\/h de soluci\u00f3n al 20% en bolos cada 3 horas (29)<\/sup>; estas dosis se mantiene hasta que la concentraci\u00f3n de metanol sea inferior a 20 mg\/dl y pH >7.3 sin ayuda del bicarbonato (27, 30)<\/sup>.<\/p>\n

El paciente debe ser monitorizado cada 3 horas con una toma de glicemia por riesgo de hipoglicemia, as\u00ed como medici\u00f3n de alcoholemia para mantener concentraciones de etanol en sangre de entre 100 y 150 mg\/dl, para lo que se puede reajustar la dosis de etanol administrado cada hora (28)<\/sup>.<\/p>\n

El uso de etanol como ant\u00eddoto en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica cuenta con poca informaci\u00f3n acerca de las complicaciones esperables. No obstante, se sabe que, los ni\u00f1os son m\u00e1s susceptibles al desarrollo de hipoglicemia ante la administraci\u00f3n de etanol (12, 17, 24)<\/sup>.\u00a0 Esta complicaci\u00f3n tambi\u00e9n es esperable en pacientes malnutridos y adultos mayores (17)<\/sup>. En estos casos, se recomienda un control peri\u00f3dico de la glicemia, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n de soluci\u00f3n glucosada (17)<\/sup>. A su vez, se prefiere el uso v\u00eda intravenosa en lugar de oral, pero se debe considerar que la v\u00eda intravenosa puede generar irritaci\u00f3n y tromboflebitis (24).<\/sup>.<\/p>\n

En el caso del periodo de embarazo, el uso de cualquier alcohol durante el primer trimestre es m\u00e1s controversial debido a su asociaci\u00f3n con el s\u00edndrome fetal alcoh\u00f3lico (12)<\/sup>. Es importante recalcar que, el etanol es conocido por ser teratog\u00e9nico y causante de hipoglicemia neonatal (15)<\/sup>. Bajo estas circunstancias, se recomienda la monitorizaci\u00f3n de las concentraciones de etanol en sangre materna con el objetivo de evitar posibles complicaciones, como parto pret\u00e9rmino y anormalidades en el tono muscular y reflejos del feto (31)<\/sup>.<\/p>\n

Etanol vs fomepizol<\/strong><\/p>\n

Algunos investigadores han comparado la eficacia del etanol y el fomepizol en el manejo de las intoxicaciones con metanol. Se ha visto que aunque el etanol se asocia con una mayor incidencia de complicaciones y efectos adversos, no se encontraron diferencias en la eficacia cl\u00ednica, lo que sugiere que el etanol es una opci\u00f3n \u00fatil a tomar en cuenta para el manejo de estos pacientes. Aunque el fomepizol es m\u00e1s f\u00e1cil de utilizar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, el etanol todav\u00eda se usa como ant\u00eddoto de primera l\u00ednea en algunos centros m\u00e9dicos debido a su bajo costo, f\u00e1cil disponibilidad y conocimiento sobre las maneras de usarlo por parte de los m\u00e9dicos de los distintos pa\u00edses (28, 32)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Coadyuvantes<\/strong><\/p>\n

El uso de folatos en el manejo de la intoxicaci\u00f3n con metanol ha sido propuesto debido a que, el \u00e1cido f\u00f3rmico generado durante el proceso de metabolizaci\u00f3n del metanol consume el cofactor tetrahidrofolato, lo que resulta en deficiencia de folatos en el cuerpo. La administraci\u00f3n de folatos puede ayudar a restaurar los niveles de tetrahidrofolato y a disminuir los efectos t\u00f3xicos del \u00e1cido f\u00f3rmico.<\/p>\n

En la actualidad la administraci\u00f3n de un cofactor de soporte (folato IV o \u00e1cido fol\u00ednico) en la intoxicaci\u00f3n por metanol se encuentra recomendado en el escenario de una sospecha de intoxicaci\u00f3n para ayudar al cambio del metabolismo de los alcoholes originales lejos de los \u00e1cidos t\u00f3xicos como \u00e1cido f\u00f3rmico hacia metabolitos menos t\u00f3xicos. Sin embargo, la eficacia del uso de folatos en el manejo de la intoxicaci\u00f3n con metanol es todav\u00eda objeto de debate y no est\u00e1 claro si puede prevenir o reducir las complicaciones asociadas con esta intoxicaci\u00f3n (29, 33, 34, 35)<\/sup>.<\/p>\n

Hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

En la actualidad los criterios para hemodi\u00e1lisis en intoxicaci\u00f3n por metanol est\u00e1n basados mayoritariamente en experiencia cl\u00ednica y no en datos de investigaci\u00f3n. Dentro de estos criterios se incluye una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de metanol \u226550mg\/100mL, as\u00ed como la presencia de acidosis metab\u00f3lica, insuficiencia renal, desequilibrio hidroelectrol\u00edtico que no responda al tratamiento convencional, trastornos visuales o disminuci\u00f3n de los signos vitales a pesar de cuidados intensivos de apoyo, siendo estos criterios para sobrellevar el procedimiento que conlleva con riesgos como embolia gaseosa, trombosis, hipovolemia, hipotensi\u00f3n, anomal\u00edas electrol\u00edticas e infecciones (29, 34, 35)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La disminuci\u00f3n en los casos de intoxicaci\u00f3n por metanol en los \u00faltimos a\u00f1os podr\u00eda ser atribuida a una mayor conciencia p\u00fablica sobre los peligros del metanol y una mejor educaci\u00f3n a nivel pa\u00eds sobre el uso seguro de productos qu\u00edmicos y desinfectantes durante la pandemia, por lo que se vuelve indispensable mantener abiertos los medios de comunicaci\u00f3n que permitan seguir aportando informaci\u00f3n respecto a esta intoxicaci\u00f3n potencialmente letal.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la intoxicaci\u00f3n aguda con metanol deben ser debidamente identificadas y abordadas para evitar las posibles complicaciones, las cuales pueden incluir secuelas a nivel del SNC, insuficiencia respiratoria, coma y shock. Por ende, es importante que el personal de salud se informe y actualice acerca de los hallazgos caracter\u00edsticos.<\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n con metanol puede representar un reto diagn\u00f3stico para el m\u00e9dico general, pues no existe una prueba de laboratorio o de gabinete confirmatoria para la intoxicaci\u00f3n aguda con metanol. A su vez, los niveles s\u00e9ricos de metanol se consideran de poca significancia cl\u00ednica. El estudio y documentaci\u00f3n de hallazgos caracter\u00edsticos en estos casos es necesario para seguir fortaleciendo el abordaje diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico de la intoxicaci\u00f3n con metanol debe enfocarse en la reducci\u00f3n del metabolismo del etanol, as\u00ed como la excreci\u00f3n de sus metabolitos t\u00f3xicos. Ante la falta de un protocolo unificado para el tratamiento de una intoxicaci\u00f3n aguda por metanol a nivel nacional, se debe tener presente que, es indispensable el uso de medidas r\u00e1pidas de soporte, el tratamiento de posibles complicaciones y el uso de ant\u00eddotos espec\u00edficos. No se recomienda la utilizaci\u00f3n de medidas de descontaminaci\u00f3n debido a su poca efectividad.<\/p>\n

El fomepizol es considerado el ant\u00eddoto de primera l\u00ednea en muchos pa\u00edses pues, bloquea la metabolizaci\u00f3n del metanol en el h\u00edgado y no requiere un control regular de las concentraciones en sangre ni produce embriaguez. Es especialmente \u00fatil en pacientes en riesgo de coma, con disfunci\u00f3n hep\u00e1tica o expuestos a ciertos medicamentos. Sin embargo, se requiere m\u00e1s evidencia sobre su seguridad y eficacia en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y durante el embarazo.<\/p>\n

A pesar de la predilecci\u00f3n de los entes de salud internacionales para el uso del fomepizol por encima del etanol, se debe tener presente las realidades del pa\u00eds donde no se encuentra disponible este ant\u00eddoto en la seguridad social y es de dif\u00edcil acceso en la medicina privada, lo que dificulta su uso en un entorno de intoxicaci\u00f3n aguda por metanol en Costa Rica.<\/p>\n

Aunque puede asociarse con una mayor incidencia de complicaciones y efectos adversos, se ha demostrado que la eficacia cl\u00ednica del etanol es similar a la del fomepizol. Por esta raz\u00f3n, sumado a su facilidad de acceso en Costa Rica, lo hace candidato a ser el ant\u00eddoto de elecci\u00f3n en las intoxicaciones con metanol.<\/p>\n

Ver anexos<\/strong><\/a><\/p>\n

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    Diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento de pacientes intoxicados con metanol: una intoxicaci\u00f3n potencialmente letal Autora principal: Tania Mart\u00ednez Izaguirre Vol. XX; n\u00ba 07; 278 Diagnosis, management and follow-up of patients intoxicated with methanol: a potentially lethal poisoning Fecha de recepci\u00f3n: 24 de febrero de 2025 Fecha de aceptaci\u00f3n: 28 de marzo de 2025 Incluido en Revista … <\/p>\n

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