{"id":80448,"date":"2025-04-07T17:05:38","date_gmt":"2025-04-07T15:05:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80448"},"modified":"2025-04-03T18:32:41","modified_gmt":"2025-04-03T16:32:41","slug":"analisis-de-complicaciones-tras-el-uso-de-la-termoablacion-como-tratamiento-de-masas-renales-en-un-hospital-de-tercer-nivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-complicaciones-tras-el-uso-de-la-termoablacion-como-tratamiento-de-masas-renales-en-un-hospital-de-tercer-nivel\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de complicaciones tras el uso de la termoablaci\u00f3n como tratamiento de masas renales en un hospital de tercer nivel"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de complicaciones tras el uso de la termoablaci\u00f3n como tratamiento de masas renales en un hospital de tercer nivel<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 280<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Analysis of complications after the use of thermoablation as a treatment of renal masses in a third level hospital<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 26 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 1 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 280<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, licenciada en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Aldaz Ac\u00edn, licenciada en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Amaia Arrizabalaga Solano, licenciada en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Enrique Ramos Laguna, licenciado en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Garciand\u00eda Sola, licenciada en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, licenciado en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena S\u00e1nchez Izquierdo, licenciada en Medicina, especialista en Radiodiagn\u00f3stico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n – La termoablaci\u00f3n de masas renales constituye una alternativa de tratamiento en aquellos pacientes no aptos para t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, ya sea por su edad avanzada o sus comorbilidades asociadas. Existen determinadas caracter\u00edsticas que se relacionan con mayor seguridad y eficacia de esta t\u00e9cnica, como la localizaci\u00f3n o el tama\u00f1o del tumor.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos – Estudio retrospectivo incluyendo los pacientes sometidos a termoablaci\u00f3n de masas renales correspondientes al \u00c1rea II del Salud de Arag\u00f3n entre enero de 2015 y marzo 2022. Se analizaron distintas variables como posibles factores de riesgo para desarrollar complicaciones tras la termoablaci\u00f3n, comparando su presencia en el grupo de pacientes con complicaciones y el grupo de los que no las sufrieron.<\/p>\n

Resultados y conclusi\u00f3n \u2013 No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre resultados obtenidos en cuanto a las variables analizadas, lo que nos permite afirmar que no existen variables predictivas de complicaciones tras la termoablaci\u00f3n, sin embargo debemos atender a los factores de riesgo individuales en cada caso.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

termoablaci\u00f3n, masa renal, complicaciones, diagn\u00f3stico<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

Introduction – Thermoablation of renal masses constitutes a treatment alternative in those patients not suitable for surgical techniques, either due to their advanced age or associated comorbidities. There are certain characteristics that are related to greater safety and effectiveness of this technique, such as the location or size of the tumor.<\/p>\n

Material and methods – Retrospective study including patients undergoing thermoablation of renal masses corresponding to Area II of the Health of Aragon between January 2015 and March 2022. Different variables were analyzed as possible risk factors for developing complications after thermoablation, comparing their presence in the group of patients with complications and the group of those who did not suffer them.<\/p>\n

Results and conclusion \u2013 No statistically significant differences were found between results obtained in terms of the variables analyzed, which allows us to affirm that there are no predictive variables of complications after thermoablation, however we must attend to the individual risk factors in each case.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

thermoablation, renal mass, complications, recurrence, diagnosis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    1.1. EPIDEMIOLOG\u00cdA Y ETIOLOG\u00cdA DEL TUMOR RENAL\u00a0<\/strong><\/p>\n

    El tumor renal representa el 3% de todos los tumores (1,2), siendo el tercer\u00a0 tumor urol\u00f3gico en frecuencia.<\/p>\n

    El carcinoma de c\u00e9lulas renales (CCR) representa aproximadamente el\u00a0 90% de todos los tumores malignos renales, siendo la lesi\u00f3n s\u00f3lida m\u00e1s\u00a0 frecuente del ri\u00f1\u00f3n. Su prevalencia es mayor en hombres, siendo su incidencia\u00a0 superior en la poblaci\u00f3n de mayor edad (1). Existen diferentes subtipos de CCR,\u00a0 con caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas y gen\u00e9ticas espec\u00edficas; los principales son\u00a0 el carcinoma renal papilar (tipo I y tipo II), el crom\u00f3fobo y el de c\u00e9lulas claras (1).<\/p>\n

    El aumento del uso de pruebas de imagen como la ecograf\u00eda y la\u00a0 tomograf\u00eda computarizada (TC) parece relacionarse con una mayor detecci\u00f3n de\u00a0 tumores renales \u2264 4 cm (2), siendo en estas ocasiones un diagn\u00f3stico incidental.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se han identificado varios factores de riesgo relacionados con su\u00a0 aparici\u00f3n, como son el tabaquismo, la obesidad y la hipertensi\u00f3n (1).<\/p>\n

    1.2. CLASIFICACI\u00d3N Y ESTRATIFICACI\u00d3N SEG\u00daNMALIGNIDAD \u00a0<\/strong><\/p>\n

    El sistema TNM es el m\u00e1s ampliamente utilizado, ayuda a\u00a0 clasificar los tumores renales a partir de datos como el tama\u00f1o tumoral, la\u00a0 invasi\u00f3n y extensi\u00f3n venosa, la invasi\u00f3n del sistema colector, la invasi\u00f3n de\u00a0 grasa perirrenal y sinusal, la afectaci\u00f3n suprarrenal y las met\u00e1stasis a distancia<\/p>\n

    (1).<\/p>\n

    En los pacientes con tumor renal el estadio TNM, el tama\u00f1o del tumor, el\u00a0 grado y el subtipo de tumor aportan informaci\u00f3n pron\u00f3stica importante.<\/p>\n

    1.3. TRATAMIENTO DEL TUMOR RENAL\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Recientemente, los avances en biolog\u00eda molecular e inmunoterapia, han\u00a0 ampliado las opciones de tratamiento m\u00e9dico para el tumor localmente avanzado\u00a0 o metast\u00e1sico, mientras que los tratamientos quir\u00fargicos, incluida la nefrectom\u00eda\u00a0 parcial (NP) y la nefrectom\u00eda radical (NR), siguen siendo el tratamiento Gold\u00a0 Standard para el CCR localizado (4).<\/p>\n

    En masas renales peque\u00f1as (\u2264 4 cm), el tratamiento quir\u00fargico mediante\u00a0 nefrectom\u00eda parcial (NP) es considerada la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica, gracias a\u00a0 que se han demostrado excelentes tasas de supervivencia (1).<\/p>\n

    No obstante, existen t\u00e9cnicas ablativas (TA) han demostrado ser una buena\u00a0 alternativa para el tratamiento de masas renales peque\u00f1as en pacientes de edad avanzada\u00a0 o con m\u00faltiples comorbilidades, que constituyen un grupo de pacientes con un\u00a0 manejo quir\u00fargico complejo.<\/p>\n

    1.3.3.COMPLICACIONES DE LAS T\u00c9CNICAS ABLATIVAS EN EL\u00a0 TUMOR RENAL\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Las complicaciones tras la TA renal son en su mayor\u00eda leves, con una\u00a0 incidencia 0-19% seg\u00fan las series consultadas. En general, la TA produce\u00a0 resultados en t\u00e9rminos de complicaciones comparables a los de la NP, aunque\u00a0 todav\u00eda no se han descrito estudios aleatorizados (3,11).<\/p>\n

    En cuanto a las complicaciones m\u00e1s frecuentes, tras termoablaci\u00f3n\u00a0 percut\u00e1nea encontramos el da\u00f1o neuromuscular que puede ocasionar\u00a0 parestesias transitorias por lesi\u00f3n de los nervios del plexo lumbar (10), hematomas, hematuria o lesiones de v\u00eda urinaria sobre todo en tumores\u00a0 centrales, as\u00ed como colecciones perirrenales y neumot\u00f3rax en tumores de polo\u00a0 superior <\/sub>(2)<\/sup>.<\/p>\n

    Es por esto que no se recomienda la TA en lesiones pr\u00f3ximas al sistema\u00a0 pielocalicial o del ur\u00e9ter debido al riesgo de perforaci\u00f3n o estenosis (11).<\/p>\n

    Algunas complicaciones menos frecuentes son las lesiones viscerales,\u00a0 derrames pleurales asintom\u00e1ticos, o la diseminaci\u00f3n tumoral en el trayecto de la\u00a0 aguja (7); para evitar la siembra del tracto, y si hay riesgo de hemorragia, se\u00a0 puede realizar la ablaci\u00f3n del trayecto en el momento de retirar el electrodo (10).<\/p>\n

    Otra complicaci\u00f3n frecuente es el dolor, aunque la mayor\u00eda cede con\u00a0 analgesia habitual y es raro el reingreso hospitalario por esta causa (7).<\/p>\n

    En el estudio de Curry et al. (22) se concluy\u00f3 que aquellos pacientes que\u00a0 presentaban deterioro de funci\u00f3n renal previo a la intervenci\u00f3n, sufr\u00edan con m\u00e1s\u00a0 frecuencia deterioro de la misma tras la ablaci\u00f3n. Por tanto, podr\u00edamos determinar que el empeoramiento de la funci\u00f3n renal\u00a0 tras el tratamiento mediante TA es similar a la de NP en algunas series.<\/p>\n

    1.4. 2. MATERIAL Y M\u00c9TODOS\u00a0<\/strong><\/p>\n

    2.1. HIP\u00d3TESIS\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Hip\u00f3tesis principal: <\/strong>Establecer, si la existe, correlaci\u00f3n entre la\u00a0 incidencia de complicaciones tras TA y sus posibles factores de riesgo\u00a0 publicados hasta la fecha y los encontrados en nuestro sector.<\/p>\n

    Hip\u00f3tesis secundaria: <\/strong>Establecer, si es posible, un modo de predecir la\u00a0 aparici\u00f3n de estas complicaciones estableciendo unos criterios de selecci\u00f3n de\u00a0 pacientes para prevenirlas.<\/p>\n

    2.2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Detectar complicaciones derivadas del tratamiento de\u00a0 masas renales mediante ablaci\u00f3n por radiofrecuencia en nuestro sector, as\u00ed como los factores con los que se puedan relacionar.<\/p>\n

    2.3. DISE\u00d1O DEL ESTUDIO\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyen los pacientes\u00a0 sometidos a ablaci\u00f3n de masas renales mediante microondas correspondientes\u00a0 al \u00c1rea II del Salud de Arag\u00f3n. Los datos recogidos est\u00e1n comprendidos entre\u00a0 enero de 2015 y marzo de 2022.<\/p>\n

    La informaci\u00f3n fue obtenida a partir de la Historia Cl\u00ednica de los pacientes,\u00a0 bien sea en formato f\u00edsico o en papel, pasando a estar recogida en una base de\u00a0 datos anonimizada.<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n:\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Pacientes con masas renales sometidos a ablaci\u00f3n mediante microondas en el\u00a0 \u00c1rea II del Salud de Arag\u00f3n comprendidos entre enero de 2015, hasta marzo 2022.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n:\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

    – Pacientes diagnosticados de recidiva de su tumor primario. – Pacientes tratados previamente de la masa renal mediante otros\u00a0 procedimientos.<\/p>\n

    2.4. VARIABLES ANALIZADAS\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Las variables analizadas fueron:<\/p>\n

    – Datos demogr\u00e1ficos: edad y sexo.<\/p>\n

    – Caracter\u00edsticas del tumor: Tama\u00f1o, estadio tumoral, ri\u00f1\u00f3n afectado y\u00a0 localizaci\u00f3n en el mismo.<\/p>\n

    – Diagn\u00f3stico: Diagn\u00f3stico incidental de la masa, biopsia previa a la ablaci\u00f3n – Caracter\u00edsticas del paciente: Obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, tabaquismo,\u00a0 eventos cardiovasculares, hematuria al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    – Funci\u00f3n renal previa, al a\u00f1o de la intervenci\u00f3n y a los 5 a\u00f1os tras la\u00a0 intervenci\u00f3n<\/p>\n

    – Complicaciones: f\u00edstula tard\u00eda, sangrado, colecci\u00f3n perirrenal, hematuria ,\u00a0 necesidad de reintervenci\u00f3n<\/p>\n

      \n
    1. RESULTADOS\u00a0\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      De las 328 masas renales diagnosticadas, y registradas, entre enero de 2015\u00a0 y marzo de 2022, se excluyeron aquellas no tratadas, en vigilancia activa y\u00a0 aquellas sometidas a cirug\u00eda como primera opci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

      Se seleccion\u00f3 de esta forma una muestra de 12 masas renales sobre las que\u00a0 se hab\u00eda realizado termoablaci\u00f3n.<\/p>\n

      3.1. Descripci\u00f3n de la muestra total de masas renales\u00a0 sometidas a termoablaci\u00f3n\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Variables demogr\u00e1ficas:<\/p>\n

      – Sexo de los pacientes<\/u>. El 50% (n=6) de los pacientes eran varones,\u00a0 frente a otro 50% (n=6) mujeres.<\/p>\n

      – La edad media <\/u>a la que se realizo la intervenci\u00f3n fue de 77,08 \u00b1 6,45\u00a0 a\u00f1os.<\/p>\n

      Variables referentes al tumor:<\/p>\n

      – El tama\u00f1o tumoral <\/u>medio fue de 32,25 \u00b1 11,33 mm.<\/p>\n

      – Estadio tumoral. <\/u>El 83,3% (n= 10) de las masas renales correspond\u00edan\u00a0 a un estadio tumoral T1a, frente a un 16,7% (n=2) T1b.<\/p>\n

      – Lado afectado<\/u>. El ri\u00f1\u00f3n derecho se vio afectado en un 58,3% (n=7) de\u00a0 los casos, frente a un 41,7% (n=5) de afectaci\u00f3n del lado izquierdo.<\/p>\n

      – Localizaci\u00f3n de la masa. <\/u>El 41,7% (n=5) de las masas ten\u00edan una\u00a0 localizaci\u00f3n central, en cambio el 58,3% (n=7) restante, se\u00a0 encontraban en una zona perif\u00e9rica.<\/p>\n

      – Polo renal afectado. <\/u>El 33,3% (n=4) de los tumores afectaban al polo\u00a0 superior del ri\u00f1\u00f3n, otro 33,3% (n=4) al medio, y el 33,3% (n=4) restante\u00a0 se encontraban en el polo inferior renal.<\/p>\n

      Variables referentes al diagn\u00f3stico:<\/p>\n

      – Diagn\u00f3stico incidental. <\/u>En el 83,3% (n=10) de los casos, el diagn\u00f3stico\u00a0 fue un hallazgo casual.<\/p>\n

      – Realizaci\u00f3n de biopsia previa. <\/u>El 75% (n=9) de los pacientes no hab\u00edan\u00a0 sido sometidos a biopsia de la masa renal previa a la termoablaci\u00f3n,\u00a0 el 25% (n=3) de las masas hab\u00edan sido biopsiadas previamente. En todos los casos la biopsia result\u00f3 ser positiva para carcinoma de\u00a0 c\u00e9lulas renales, en dos casos variante c\u00e9lulas claras y en uno de ellos\u00a0 papilar tipo II.<\/p>\n

      Variables relacionadas con el paciente:<\/p>\n

      – Obesidad<\/u>. La prevalencia de IMC superior a 30 era del 66,7% (n=8). – Hipertensi\u00f3n arterial. <\/u>El 75% (n=9) de los pacientes presentaban HTA\u00a0 previa a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

      – Tabaquismo. <\/u>La prevalencia de tabaquismo en nuestra muestra era\u00a0 del 25% (n=3)<\/p>\n

      – Asociaci\u00f3n con eventos cardiovasculares<\/u>. El 41,7% (n=5) de los\u00a0 pacientes hab\u00eda sufrido alg\u00fan tipo de evento cardiovascular antes del\u00a0 tratamiento.<\/p>\n

      – Presencia de hematuria al diagn\u00f3stico<\/u>. El 91,7% (n=11) de los\u00a0 pacientes no presentaron hematuria al diagnostico de la masa renal,\u00a0 frente al 8,3 (n=1) que si que la presentaron.<\/p>\n

      Complicaciones postoperatorias: <\/u>En el 33,33% de los casos (n=4) se\u00a0 dieron complicaciones mayores derivadas de la termoablaci\u00f3n de la masa\u00a0 renal.<\/p>\n

      Ente ellas encontramos:<\/p>\n

      – F\u00edstula urinaria<\/u>. Con una incidencia del 25% (n=3), frente a un 75%\u00a0 (n=9) de los casos que no la presentaron.<\/p>\n

      – Sangrado postoperatorio<\/u>. El 16,7% (n=2) de los pacientes sufrieron\u00a0 una anemizaci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante durante el postoperatorio\u00a0 inmediato. El 83,3% (n=10) restante, no present\u00f3 signos de sangrado.<\/p>\n

      – Colecci\u00f3n perirrenal con necesidad de drenaje. <\/u>En el 25% (n=3) de los\u00a0 pacientes, se evidenci\u00f3 colecci\u00f3n perirrenal en postoperatorio\u00a0inmediato mediante pruebas de imagen. El 75% (n=9) restante, no\u00a0 sufri\u00f3 esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

      – Hematuria postoperatoria<\/u>. En ninguno de los casos estudiados se dio\u00a0 esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

      – La incidencia de reintervenci\u00f3n <\/u>tras la termoablaci\u00f3n por\u00a0 complicaciones derivadas de esta fue del 33,3% (n=4). En los 4 casos,\u00a0 se tuvo que realizar finalmente nefrectom\u00eda del ri\u00f1\u00f3n intervenido tras\u00a0 m\u00faltiples intentos de tratamiento conservador por el desarrollo de\u00a0 f\u00edstulas urinarias y colecciones perirrenales.<\/p>\n

      Datos sobre evoluci\u00f3n de la funci\u00f3n renal:<\/p>\n

      – La funci\u00f3n renal previa al tratamiento, <\/u>medida en valores de creatinina\u00a0 en plasma tiene un valor medio de 1,02 \u00b1 0,31mg\/dL.<\/p>\n

      – La creatinina media en plasma al a\u00f1o del tratamiento <\/u>fue de 1,29 \u00b1\u00a0 0,47 mg\/dL.<\/p>\n

      – La creatinina media en plasma a los 5 a\u00f1os <\/u>fue de 1,39 \u00b1 0,68 mg\/dL,\u00a0 teniendo en cuenta que solo se ha podido completar el seguimiento a\u00a0 5 a\u00f1os en el 50% (n=6) de los pacientes.<\/p>\n

      – No se obtuvieron datos suficientes en cuanto a filtrado glomerular para\u00a0 llevar a cabo el an\u00e1lisis correspondiente.<\/p>\n

      3.2. Comparaci\u00f3n de variables entre los grupos de pacientes\u00a0 que sufrieron complicaciones postoperatorias y aquellos\u00a0 sin complicaciones.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Variables demogr\u00e1ficas:<\/p>\n

      – Sexo de los pacientes<\/u>. La incidencia de complicaciones en los varones\u00a0 fue del 50% (n=3), frente a un 16,7% (n=1) en mujeres. No existieron\u00a0 diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos grupos\u00a0 (p=0,221).<\/p>\n

      – La media de edad <\/u>de los pacientes que sufrieron complicaciones fue\u00a0 de 72,5 \u00b1 9,94 a\u00f1os y de 79,37 \u00b1 2,26 a\u00f1os en los que no las sufrieron. En este caso si se evidenciaron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0 significativas (p= 0,027).<\/p>\n

      Variables referentes al tumor:<\/p>\n

      – El tama\u00f1o tumoral <\/u>medio de los pacientes que sufrieron\u00a0 complicaciones fue de 31,75 \u00b1 7,11 mm, el de las masas no\u00a0 relacionadas con complicaciones fue de 32,50 \u00b1 3,78 mm. No se\u00a0 encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos\u00a0 grupos (p=0,501).<\/p>\n

      – Estadio tumoral. <\/u>El 30% (n=3) de los tumores T1a se asociaron a\u00a0 complicaciones tras la intervenci\u00f3n, frente al 50% (n=1) de los T1b.\u00a0 Las diferencias de los resultados no fueron estad\u00edsticamente\u00a0 significativas (p=0,584).<\/p>\n

      – Lado afectado<\/u>. En el grupo de pacientes que sufrieron complicaciones,\u00a0 encontramos el 42,9% (n=3) de los tumores que afectaban al lado\u00a0 derecho, el porcentaje de masas izquierdas que sufrieron\u00a0 complicaciones fue del 20% (n=1). No existieron diferencias\u00a0 estad\u00edsticamente significativas entre grupos (p=0,408).<\/p>\n

      – Localizaci\u00f3n de la masa. <\/u>Se evidenciaron complicaciones en un 40%\u00a0 (n=2) de las masas centrales, frente a un 28,6% (n=2) de las masas\u00a0 exc\u00e9ntricas. Las diferencias obtenidas no resultaron ser\u00a0 estad\u00edsticamente significativas (p=0,679).<\/p>\n

      – Polo renal afectado. <\/u>Dentro del grupo de masas tumorales que\u00a0 afectaban al polo renal superior, se observaron complicaciones en el\u00a0 50% (n=2). Tambi\u00e9n se observaron complicaciones en el 25% (n=1)\u00a0 de masas en tercio medio, y otro 25% (n=1) en polo inferior. No se\u00a0 observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas (p=0,687).<\/p>\n

      Variables relacionadas con el paciente:<\/p>\n

      – Obesidad<\/u>. La incidencia de complicaciones en los pacientes con un\u00a0 IMC superior a 30 es de 25% (n=2), frente a un 50% (n=2) en los\u00a0 normopeso. No existieron diferencias estad\u00edsticamente significativas\u00a0 entre grupos (p=0,386)<\/p>\n

      – Hipertensi\u00f3n arterial<\/u>. La incidencia de complicaciones en los pacientes\u00a0 hipertensos fue del 22,2% (n=2), frente a un 66,7% (n=2) en los que\u00a0 no padec\u00edan esta comorbilidad. No existieron diferencias\u00a0 estad\u00edsticamente significativas entre pacientes con HTA previa y los\u00a0 que no la padec\u00edan (p=0,157)<\/p>\n

      – Tabaquismo<\/u>. Dentro del grupo de fumadores, el 33,3% (n=1) sufri\u00f3\u00a0 complicaciones tras la ablaci\u00f3n. El 33,3% (n=3) de los no fumadores\u00a0 las sufri\u00f3 tambi\u00e9n. No existieron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0 significativas entre ambos grupos (p=1).<\/p>\n

      – Eventos cardiovasculares<\/u>. El 20% (n=1) de los pacientes con\u00a0 antecedentes de eventos cardiovasculares, padeci\u00f3 complicaciones\u00a0 postoperatorias, igual que el 42,9% (n=3) de los pacientes sin estos\u00a0 antecedentes. Las diferencias no resultaron estad\u00edsticamente\u00a0 significativas (p=0,408).<\/p>\n

      – Hematuria al diagn\u00f3stico. <\/u>El 100% (n=1) de los pacientes que refirieron\u00a0 hematuria al diagn\u00f3stico, presentaron complicaciones. Por otro lado,\u00a0 el 27,3% (n=3) de los pacientes que no padec\u00edan hematuria, sufrieron\u00a0 complicaciones. No se obtuvieron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0 significativas entre ambos grupos (p=0,140)<\/p>\n

      Datos sobre evoluci\u00f3n de la funci\u00f3n renal:<\/p>\n

      – Funci\u00f3n renal previa a la TA. <\/u>La creatinina en plasma media previa a\u00a0 la intervenci\u00f3n de aquellos pacientes que sufrieron complicaciones, es\u00a0 de 1,03 \u00b1 0,44 mg\/dL. La media en aquellos que no las sufrieron es de\u00a0 1,01 \u00b1 0,27 mg\/dL. No se demostraron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0 significativas entre estos valores (p=0,290).<\/p>\n

      – Funci\u00f3n renal al a\u00f1o de la TA. <\/u>La media de creatinina en sangre al a\u00f1o\u00a0 de la ablaci\u00f3n es de 1,38 \u00b1 0,45 mg\/dL en el grupo que sufri\u00f3\u00a0 complicaciones. La media fue de 1,24 \u00b1 0,51 mg\/dL en el grupo sin\u00a0 complicaciones. Las diferencias no resultaron estad\u00edsticamente\u00a0 significativas (p=0,290).<\/p>\n

      – Funci\u00f3n renal a los 5 a\u00f1os de la TA. <\/u>A los 5 a\u00f1os, la media en el grupo\u00a0 que sufri\u00f3 complicaciones fue de 2,27 \u00b1 0 mg\/mL. En los pacientes sin\u00a0 complicaciones postoperatorias fue de 1,22 \u00b1 0,60 mg\/mL. Los\u00a0 resultados no demostraron de nuevo diferencias estad\u00edsticamente\u00a0 significativas (p=0,628).<\/p>\n

        \n
      1. DISCUSI\u00d3N\u00a0\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Como se ha comentado a lo largo del trabajo, existen ciertos factores que\u00a0 se relacionan con una mejor tasa de respuesta tras la termoablaci\u00f3n de tumores\u00a0 renales, principalmente su tama\u00f1o y su localizaci\u00f3n. Por otro lado, existe escasa\u00a0 evidencia de cu\u00e1les son los factores que pueden predecir la existencia de\u00a0 complicaciones tras esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

        En primer lugar, analizamos la incidencia de complicaciones en nuestra\u00a0 muestra, 33,33%, siendo el rango de incidencia de complicaciones tras la\u00a0 termoablaci\u00f3n algo mayor que en los diferentes estudios publicados hasta la\u00a0 fecha, 0-25% (3,11,14,19).<\/p>\n

        A la hora de indicar este procedimiento, un 83,3% de las indicaciones se\u00a0 han realizado en tumores de < 4cm, que es el tama\u00f1o que la literatura relaciona\u00a0 con una mejor tasa de respuesta y correcta seguridad para el paciente (1,2). Esto\u00a0 se ve reflejado en el porcentaje de pacientes que requirieron m\u00e1s de una sesi\u00f3n\u00a0 de ablaci\u00f3n, tan solo en un 16,7% de los casos hubo necesidad de una segunda\u00a0 termoablaci\u00f3n.<\/p>\n

        En cuanto al sexo de los pacientes, a pesar de existir una mayor incidencia de\u00a0 complicaciones en varones, no parece haber relaci\u00f3n\u00a0 significativa entre el sexo y una mayor incidencia de las mismas, algo que\u00a0 tampoco se ha demostrado en ninguna publicaci\u00f3n hasta la fecha.<\/p>\n

        La edad es el \u00fanico factor con significaci\u00f3n estad\u00edstica en nuestra\u00a0 muestra, aunque existen dudas de que realmente tenga significaci\u00f3n cl\u00ednica. No\u00a0 se ha encontrado evidencia en las publicaciones existentes que refuerce esta\u00a0 asociaci\u00f3n.<\/p>\n

        En cuanto al tama\u00f1o tumoral, no se demostr\u00f3 relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o de\u00a0 la masa y un mayor riesgo de complicaciones tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

        A pesar de la ausencia de evidencia publicada acerca de la relaci\u00f3n entre\u00a0 ri\u00f1\u00f3n afectado, derecho o izquierdo, y la existencia de complicaciones, decidimos\u00a0 analizar esta relaci\u00f3n pensando en la repercusi\u00f3n que la termoablaci\u00f3n puede\u00a0 tener sobre los \u00f3rganos vecinos, como el h\u00edgado. No se encontr\u00f3 relaci\u00f3n entre\u00a0 esta variable y la tasa de complicaciones en nuestra muestra, lo que nos puede\u00a0 hacer pensar en que realmente no existe asociaci\u00f3n, o que el tama\u00f1o muestral\u00a0 no es suficiente para demostrarla.<\/p>\n

        La localizaci\u00f3n del tumor dentro del ri\u00f1\u00f3n, no\u00a0 ha demostrado relaci\u00f3n en nuestra muestra con la existencia de complicaciones\u00a0 posteriores. Al contrario de lo que reflejan los estudios publicados, que hablan\u00a0 de mayores dificultades t\u00e9cnicas en aquellos tumores centrales, cercanos al hilio\u00a0 y a la v\u00eda urinaria (10,11).<\/p>\n

        Centr\u00e1ndonos en los factores dependientes del paciente, se han\u00a0 analizado la relaci\u00f3n de la HTA, tabaquismo, eventos CV y obesidad, sin\u00a0 encontrarse relaci\u00f3n de ninguno de estos factores con la aparici\u00f3n de\u00a0 complicaciones tras la intervenci\u00f3n. En este aspecto, cabe se\u00f1alar que la\u00a0 termoablaci\u00f3n es una t\u00e9cnica a la que recurrimos en pacientes que destacan por\u00a0 su gran cantidad de comorbilidades, por lo que la prevalencia de estas\u00a0 caracter\u00edsticas es muy alta en nuestra muestra, pudiendo ser esta la causa de\u00a0 que no existan diferencias significativas.<\/p>\n

        En cuando a la hematuria al diagn\u00f3stico, se trata de una condici\u00f3n que\u00a0 parece directamente relacionada con la existencia de una masa tumoral que\u00a0 infiltra v\u00eda urinaria y que, como se ha comentado anteriormente, tiene mayor\u00a0 riesgo de f\u00edstula urinaria posterior. De nuevo parece que el peque\u00f1o tama\u00f1o\u00a0 muestral ha impedido llegar a establecer una relaci\u00f3n entre esta condici\u00f3n y el\u00a0 riesgo de sufrir complicaciones tras la termoablaci\u00f3n de estas masas. No\u00a0 obstante, cabe se\u00f1alar que el \u00fanico paciente de nuestra serie que presentaba\u00a0 este s\u00edntoma al diagn\u00f3stico, desarroll\u00f3 f\u00edstula urinaria tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

        En cuanto a la realizaci\u00f3n de biopsias previas a la ablaci\u00f3n, solo se\u00a0 llevaron a cabo en un 25% de los casos. Esto puede deberse a la controversia\u00a0 que existe sobre su indicaci\u00f3n, ya que una biopsia negativa para malignidad\u00a0 puede no corresponder a una masa benigna y su realizaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de\u00a0 posibles complicaciones (3,7). No obstante, es interesante conocer el tipo\u00a0 tumoral para realizar un correcto seguimiento tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. LIMITACIONES DEL ESTUDIO\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          En primer lugar, encontramos el tama\u00f1o muestral del estudio. Con un total\u00a0 de 12 pacientes, la serie cuenta con una muestra escasa de la que es poco\u00a0 probable conseguir resultados estad\u00edsticamente significativos. Otra de las limitaciones con las que hemos contado es la falta de recogida\u00a0 de variables, como el dolor postoperatorio, lo que nos ha impedido llevar a cabo\u00a0 el an\u00e1lisis de las mismas.<\/p>\n

            \n
          1. CONCLUSIONES\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            – No se ha llegado a definir ning\u00fan factor que permita predecir las\u00a0 complicaciones tras la termoablaci\u00f3n de masas renales, pues no\u00a0 existe ning\u00fan m\u00e9todo fiable para identificar los pacientes que las\u00a0 padecer\u00e1n.<\/p>\n

            – La forma de conseguir una disminuci\u00f3n de la incidencia de\u00a0 complicaciones derivadas de la termoaablaci\u00f3n es conocer los\u00a0 factores de riesgo existentes, individualizando seg\u00fan las\u00a0 caracter\u00edsticas del paciente y de la masa, el tratamiento de la misma.<\/p>\n

             <\/p>\n

              \n
            1. BIBLIOGRAFIA\u00a0\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                \n
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                An\u00e1lisis de complicaciones tras el uso de la termoablaci\u00f3n como tratamiento de masas renales en un hospital de tercer nivel Autora principal: In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu Vol. XX; n\u00ba 07; 280<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152,211],"tags":[],"class_list":["post-80448","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAn\u00e1lisis de complicaciones tras el uso de la termoablaci\u00f3n como tratamiento de masas renales en un hospital de tercer nivel<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"An\u00e1lisis de complicaciones tras el uso de la termoablaci\u00f3n como tratamiento de masas renales en un hospital de tercer nivel Autora principal: In\u00e9s Gim\u00e9nez\" 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