{"id":80475,"date":"2025-04-07T18:45:00","date_gmt":"2025-04-07T16:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80475"},"modified":"2025-04-06T17:47:13","modified_gmt":"2025-04-06T15:47:13","slug":"actualizacion-en-diagnostico-y-tratamiento-de-las-lesiones-secundarias-al-virus-del-papiloma-humano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-diagnostico-y-tratamiento-de-las-lesiones-secundarias-al-virus-del-papiloma-humano\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones secundarias al virus del papiloma humano"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones secundarias al virus del papiloma humano<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo G\u00f3mez Castro<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 287<\/strong><\/p>\n

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Update on the diagnosis and treatment of lesions secondary to human papillomavirus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 26 de febrero de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 1 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 287<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Pablo G\u00f3mez Castro, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Clara Camprub\u00ed Polo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Ana Aldaz Ac\u00edn, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Enrique Ramos Laguna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Elena Garciand\u00eda Sola, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Elena S\u00e1nchez Izquierdo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, especialmente el Virus del Papiloma Humano (VPH), han aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, representando un problema de salud p\u00fablica. Se estima que el 80% de las personas sexualmente activas se infectan en alg\u00fan momento de su vida, con mayor incidencia entre los 15 y 25 a\u00f1os. El VPH afecta principalmente la zona anogenital y la cavidad oral, y su transmisi\u00f3n ocurre por contacto directo, incluyendo relaciones sexuales y de madre a hijo.<\/p>\n

Existen m\u00e1s de 200 genotipos de VPH, algunos de alto riesgo oncog\u00e9nico, como los tipos 16 y 18, asociados a c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, pene, vulva, vagina, ano y orofaringe. Otros, como los tipos 6 y 11, provocan lesiones benignas como condilomas acuminados y papilomas lar\u00edngeos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica, y en algunos casos se requiere biopsia o pruebas moleculares como la PCR. Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan desde infecciones asintom\u00e1ticas hasta lesiones precancerosas o cancerosas.<\/p>\n

El tratamiento incluye opciones t\u00f3picas (imiquimod, podofilotoxina, sinecatequinas), terapias destructivas (crioterapia, \u00e1cido tricloroac\u00e9tico) y cirug\u00eda (escisi\u00f3n, electrocoagulaci\u00f3n, l\u00e1ser). La recurrencia es frecuente, lo que hace fundamental la prevenci\u00f3n mediante el uso de preservativos y la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

La vacunaci\u00f3n contra el VPH es clave para reducir la incidencia de infecciones y c\u00e1nceres relacionados, reforzando la importancia de programas de inmunizaci\u00f3n y educaci\u00f3n sexual.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Virus del Papiloma Humano, infecciones de transmisi\u00f3n sexual, factores de riesgo, tratamiento, diagn\u00f3stico<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

Sexually transmitted infections, particularly Human Papillomavirus (HPV), have significantly increased in recent years, posing a public health issue. It is estimated that 80% of sexually active individuals will contract HPV at some point in their lives, with the highest incidence occurring between ages 15 and 25. HPV mainly affects the anogenital region and oral cavity, transmitted through direct contact, including sexual intercourse and mother-to-child transmission.<\/p>\n

There are over 200 HPV genotypes, some of which are high-risk, such as types 16 and 18, linked to cervical, penile, vulvar, vaginal, anal, and oropharyngeal cancers. Others, like types 6 and 11, cause benign lesions such as genital warts and laryngeal papillomas.<\/p>\n

Diagnosis is based on medical history and physical examination, with biopsies or molecular tests like PCR required in some cases. Clinical manifestations range from asymptomatic infections to precancerous or cancerous lesions.<\/p>\n

Treatment options include topical therapies (imiquimod, podophyllotoxin, sinecatechins), destructive therapies (cryotherapy, trichloroacetic acid), and surgical procedures (excision, electrocoagulation, laser). Recurrence is common, making prevention crucial through condom use and vaccination.<\/p>\n

HPV vaccination is essential in reducing the incidence of infections and related cancers, highlighting the importance of immunization programs and sexual health education.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

Human Papillomavirus (HPV), sexually transmitted infections, risk factors, treatment, diagnosis<\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual est\u00e1n creciendo en los \u00faltimos a\u00f1os de forma notable entre la poblaci\u00f3n. Este impacto representa un problema de salud p\u00fablica, econ\u00f3mico y social. Se estima que el 80% de las personas sexualmente activas se infectan a lo largo de su vida por el Virus del Papiloma Humano (VPH) (1) trat\u00e1ndose de la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuente en nuestro medio, cuya incidencia m\u00e1xima se encuentra en la primera d\u00e9cada tras el primer contacto sexual, generalmente con 15-25 a\u00f1os. La infecci\u00f3n por VPH est\u00e1 relacionada con el n\u00famero de parejas y contactos sexuales. La zona m\u00e1s afectada por el virus es la zona anogenital, aunque tambi\u00e9n puede afectar a la cavidad oral. (2)<\/p>\n

El VPH pertenece a la familia Papillomaviridae<\/em>y g\u00e9nero Papillomavirus<\/em>. El g\u00e9nero Alphapapillomavirus<\/em>incluye genotipos causantes de c\u00e1ncer, sin embargo, los Betapapillomavirus<\/em>y Gammapapillomavirus<\/em>cursan de forma asintom\u00e1tica, excepto en sujetos inmunodeprimidos, donde pueden evolucionar a papiloma cut\u00e1neo o favorecer la aparici\u00f3n de neoplasias cut\u00e1neas. (3)<\/p>\n

El material gen\u00e9tico est\u00e1 formado por \u00e1cido desoxirribonucleico (DNA) circular bicatenario, formado por 7800 pares de bases(pb). Posee una c\u00e1psideicosa\u00e9drica de 72 caps\u00f3meros y carece de envoltura.<\/p>\n

Los diferentes genotipos de VPH est\u00e1n relacionados con diversas manifestaciones cl\u00ednicas, como se tratar\u00e1 m\u00e1s adelante. Sin embargo, tambi\u00e9n es frecuente la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, hecho que justifica en parte la alta prevalencia del virus. (3)<\/p>\n

El VPH penetra en los queratinocitos mediante microtraumatismos en \u00e1reas expuestas introduciendo los viriones. De esta forma, inicia un proceso de transcripci\u00f3n-replicaci\u00f3n del genoma v\u00edrico. Su genoma est\u00e1 formado por tres regiones principales: regi\u00f3n de control (long control region), regi\u00f3n Early(E) y regi\u00f3n Late(L). La regi\u00f3n L codifica las prote\u00ednas estructurales y de la c\u00e1pside del virus. A partir de la regi\u00f3n E, se transcriben las prote\u00ednas encargadas de la replicaci\u00f3n viral y la expresi\u00f3n g\u00e9nica (E1 y E2). Por otro lado, las prote\u00ednas E6 y E7 son las encargadas de unirse gracias a su alta afinidad por las prote\u00ednas supresoras de genes de tumores p53 y retinoblastoma (Rb). Las alteraciones en estas prote\u00ednas supresoras de tumores crean una disrregulaci\u00f3n celular, permitiendo que las c\u00e9lulas infectadas por VPH inhiban la apoptosis y promuevan el crecimiento de los queratinocitos. Es decir, controlan la expresi\u00f3n g\u00e9nica de la c\u00e9lula infectada, proporcion\u00e1ndole capacidad oncog\u00e9nica.<\/p>\n

Existen unos 200 tipos de VPH con capacidad de infectar los epitelios poliestratificados, de la piel, lengua, faringe, cuerdas vocales, vagina o uretra. Su expresi\u00f3n cl\u00ednica es diferente seg\u00fan el genotipo que infecta los queratinocitos. Los genotipos de alto riesgo oncog\u00e9nico (VPH tipo 16 y 18) producen c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, pene, vulva, vagina, anal y orofar\u00edngeo. Los condilomas acuminados y los papilomas lar\u00edngeos son lesiones benignas originadas por genotipos de bajo riesgo oncog\u00e9nico, causadas en el 95% de los casos por los tipos 6 y 11, seguidos de los tipos 42, 43 y 44. (4). Sin embargo, puesto que pueden coexistir varios genotipos en una misma lesi\u00f3n, lesiones con apariencia de benignidad tambi\u00e9n pueden contener genotipos de alta oncogenicidad. (5)<\/p>\n

El mecanismo de transmisi\u00f3n m\u00e1s conocido es mediante el contacto directo piel con piel de forma estrecha, que en adultos suele ser sexual. Sin embargo, no es la \u00fanica v\u00eda por la cual se puede adquirir el virus, ya que, el VPH puede contagiarse de madre a hijo a trav\u00e9s del canal del parto e incluso a trav\u00e9s de f\u00f3mites contaminados como ropa, toallas, objetos u otros instrumentos. Adem\u00e1s, recientes estudios demuestran el paso de VPH a trav\u00e9s de la leche materna. (6)<\/p>\n

Tras la primoinfecci\u00f3n, el virus puede integrarse en el genoma de la c\u00e9lula humana, pudiendo quedar latente durante a\u00f1os o producir nuevos viriones con el fin de seguir infectando a otras c\u00e9lulas. Esto explica la elevada prevalencia de las infecciones por VPH porque pueden permanecer asintom\u00e1ticos durante a\u00f1os. (1) La mayor\u00eda de las infecciones son transitorias y tras un periodo de un a\u00f1o el sistema inmune es capaz de eliminarlas. El VPH tiene poca capacidad inmunog\u00e9nica, por lo que pueden volver a infectar en un futuro al paciente.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/h2>\n

Las relaciones sexuales con m\u00faltiples parejas aumentan en gran medida la probabilidad de adquirir el VPH. El inicio precoz de relaciones sexuales antes de los 18 a\u00f1os aumenta el riesgo debido a la susceptibilidad epitelial, ya que favorece un ambiente \u00f3ptimo para el virus (4). La infecci\u00f3n por otros pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sexual tales como Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), s\u00edfilis, virus hepatotropos como Virus Hepatitis A (VHA), Virus Hepatitis B (VHB), Virus Hepatitis C (VHC) Virus Hepatitis D (VHD), Molluscumcontagiosum<\/em>, Virus Herpes Simplex <\/em>(VHS), Trichomonavaginalis<\/em>, C\u00e1ndida albicans<\/em>o uretritis por Chlamydia trachomatis<\/em>, Neisseriagonorrhoeae<\/em>, Haemophilusducreyi<\/em>o Mycoplasmagenitalium<\/em>, son factores de riesgo para padecer infecciones por VPH. Adem\u00e1s, act\u00faan de forma sin\u00e9rgica favoreciendo la aparici\u00f3n de mayor n\u00famero de lesiones, mayor displasia asociada a las mismas y, por tanto, mayor riesgo de desarrollar neoplasias epiteliales. Un mayor n\u00famero de parejas sexuales junto al uso incorrecto de barreras protectoras como el preservativo se consideran factores de riesgo. En mujeres mult\u00edparas se encuentran aumentadas las lesiones intraepiteliales con caracter\u00edsticas malignas, debido a la inmunosupresi\u00f3n fisiol\u00f3gica durante el embarazo. Se ha descrito que los d\u00e9ficits nutricionales y vitam\u00ednicos como la carencia de vitaminas A, B6 y B12 aumentan las lesiones genitales (1);(4);(7)<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/h2>\n

La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del VPH var\u00eda desde una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de la misma hasta la presentaci\u00f3n de estados cancerosos.<\/p>\n

Dentro de las manifestaciones m\u00e1s comunes se encuentran los condilomas acuminados. Se trata de lesiones proliferativas benignas habitualmente m\u00faltiples, que se presentan en forma de p\u00e1pulas exof\u00edticas, s\u00e9siles o pediculadas, aunque tambi\u00e9n pueden ser planas; de color rosado o gris\u00e1ceo y en ocasiones hiperpigmentadas. Pueden tener proyecciones filiformes o papilomatosas. En la mayor parte de las ocasiones se encuentran en la zona anogenital, donde se genera mayor fricci\u00f3n durante el acto sexual. Los condilomas pueden aparecer en pubis, regi\u00f3n inguinal, perineal, escrotal, meato uretral, vagina, c\u00e9rvix y cavidad oral. Tambi\u00e9n, pueden aparecer intraanales, lesiones comunes en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que pueden estar dentro del canal anal y pueden tener diferentes tama\u00f1os y producir s\u00edntomas<\/p>\n

locales. La evoluci\u00f3n de las verrugas anogenitales es impredecible. Pueden aparecer lesiones que sin tratamiento reviertan en meses, o lesiones que sigan aumentando de tama\u00f1o y produzcan molestias al paciente. (3)(4)(5)<\/p>\n

En el hombre los condilomas del surco balanoprepucial son los que m\u00e1s molestias producen, mientras que en la mujer son los que se sit\u00faan alrededor de la vagina. Estas lesiones pueden producir prurito, hipersensibilidad, dolor, ardor, sangrado o disuria si afectan al meato uretral. Esto puede ocasionar alteraciones psicol\u00f3gicas, puesto que generalmente se dan en personas j\u00f3venes sexualmente activas, que observan como su salud psicosexual se ve afectada. (8)<\/p>\n

En ocasiones, aparecen ulceraciones o induraciones d\u00e9rmicas que obligan a tomar una biopsia la lesi\u00f3n y comprobar histol\u00f3gicamente si existen lesiones precancerosas o cancerosas. Dichas lesiones suelen estar en relaci\u00f3n a genotipos de VPH de alta oncogenicidad. En estadios avanzados pueden evolucionar a neoplasias de estirpe escamosa en la localizaci\u00f3n afecta, tales como c\u00e1ncer cervical invasivo, c\u00e1ncer epidermoide anal, c\u00e1ncer de pene o tumores de la esfera otorrinolaringol\u00f3gica. (9)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n de p\u00e1pulas semiesf\u00e9ricas de color marron\u00e1ceo, de superficie perlada y brillante se conoce como degeneraci\u00f3n bowenoide. Es indicativo de carcinoma in situ (CIN) y requiere biopsia para su confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y posterior tratamiento.<\/p>\n

En sujetos inmunodeprimidos es posible ver papilomatosis gigante o tumor de Buschke-Lowestein, un tumor exof\u00edtico que puede alcanzar los 10 cm, de crecimiento r\u00e1pido e infiltrante, que puede alcanzar la fosa isquioanal, los tejidos perirrectales y afectar al esf\u00ednter anal. Degenera en un 50% de los casos a carcinoma de c\u00e9lulas escamosas y la mortalidad es del 30%. (10)<\/p>\n

El VPH tambi\u00e9n puede producir papilomas lar\u00edngeos que cursan con disfon\u00eda y son muy recidivantes. Adem\u00e1s, interviene directamente en la g\u00e9nesis de otros c\u00e1nceres como el de c\u00e9rvix, vagina, vulva, pene y ano, as\u00ed como leucoplasias (lesiones precancerosas) y tumores de cabeza y cuello. (11)<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/h2>\n

El principal m\u00e9todo diagn\u00f3stico para las verrugas genitales es la historia cl\u00ednica que desvela la presencia de factores de riesgo y una meticulosa exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

Son necesarias adecuadas condiciones de luminosidad para realizar una correcta inspecci\u00f3n visual y as\u00ed visionar todas las posibles \u00e1reas afectas. La inspecci\u00f3n debe incluir el meato uretral. En mujeres puede ser necesario un esp\u00e9culo para poder ver el introito vaginal y el c\u00e9rvix. Las lesiones anales pueden requerir en ambos sexos un tacto rectal para ver si existen condilomas intraanales que pueden precisar anoscopia o rectoscopia.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos no es necesaria la biopsia, puesto que se tratan de lesiones benignas y el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. Se realizar\u00e1 biopsia si aparecen signos de alarma tales como ulceraciones, induraci\u00f3n d\u00e9rmica, necrosis o degeneraci\u00f3n bowenoide.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del tipo de VPH se realiza mediante la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR). Gracias a esta t\u00e9cnica, se puede conocer el genotipo y comprobar si corresponde con alto o bajo riesgo oncog\u00e9nico.<\/p>\n

corresponde con alto o bajo riesgo oncog\u00e9nico. La gu\u00eda europea del manejo de las verrugas anogenitales no recomienda la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas complementarias como la PCR salvo dudas diagn\u00f3sticas, ya que en el 95% de los casos est\u00e1n producidas por los tipos 6 y 11, de bajo riesgo oncog\u00e9nico. (12) Tambi\u00e9n se pueden utilizar t\u00e9cnicas como la dermatoscopia para poder identificar los condilomas con mayor aumento y observar sus caracter\u00edsticas propias. Las verrugas genitales planas presentan un patr\u00f3n en mosaico, mientras que los condilomas desarrollados presentan patr\u00f3n digitiforme. Tambi\u00e9n se puede observar un patr\u00f3n en ovillo. La vascularizaci\u00f3n de las lesiones suele mostrar vasos glomerulares, puntiformes y en forma de horquilla, en ocasiones con trombos intraluminales. (13)<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente, presentan un cambio citol\u00f3gico caracter\u00edstico conocido como atipia coiloc\u00edtica o coilocitosis que consiste en atipia nuclear y vacuolizaci\u00f3nperinuclear. Tambi\u00e9n se observan otros hallazgos como un crecimiento vertical de las papilas d\u00e9rmicas (papilomatosis), acantosis, hipergranulosis, hiperqueratosis y paraqueratosis. El diagn\u00f3stico diferencial histol\u00f3gico incluye p\u00f3lipos fibroepiteliales, pliegues de mucosa vaginal, disqueratosisacantol\u00edtica y neoplasia vulvarintraepitelial de tipo verrucoso. (7)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/h2>\n

Existen diferentes l\u00edneas de tratamiento entre las que se incluyen f\u00e1rmacos t\u00f3picos, crioterapia, l\u00e1ser o cirug\u00eda. El principal problema que presentan es la alta tasa de recurrencias, que se estima entre el 20-30%. Las recurrencias se definen como nuevas lesiones en la misma localizaci\u00f3n tras el tratamiento o lesiones nuevas en localizaciones diferentes. (5)(12)<\/p>\n

Los tratamientos t\u00f3picos son citados a continuaci\u00f3n:<\/h3>\n
    \n
  • Podofilotoxina: se trata de un f\u00e1rmaco citot\u00f3xico con capacidad de unirse a una prote\u00edna llamada tubulina, impidiendo as\u00ed el ensamblaje de los microt\u00fabulos. De esta forma se inhibe la metafase de las c\u00e9lulas en replicaci\u00f3n. Debe aplicarse sobre los condilomas dos veces al d\u00eda durante los 3 primeros d\u00edas de la semana, posteriormente se descansa los 4 d\u00edas siguientes, luego se contin\u00faa con la misma pauta 4-5 semanas. Los efectos secundarios son sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n, eritema y erosiones. Est\u00e1 contraindicada durante el embarazo. En mujeres en edad f\u00e9rtil se advierte de no tener sexo vaginal y se recomienda utilizar un m\u00e9todo anticonceptivo, debido a la embriotoxicidad de los agentes citot\u00f3xicos. La ratio de eliminaci\u00f3n oscila entre el 36-83% en soluci\u00f3n y 43-70% en crema. (4)(12)<\/li>\n
  • Imiquimod: se trata de un inmunomodulador, es decir, una mol\u00e9cula capaz de estimular al sistema inmune para producir una respuesta m\u00e1s potente y as\u00ed poder eliminar los condilomas. Act\u00faa como agonista de los receptores TLR7 y TLR8, modulando el factor de necrosis tumoral e interfer\u00f3n- \u221d. Tambi\u00e9n act\u00faa como antagonista del receptor de adenosina, disminuyendo el adenos\u00ednmonofosfato c\u00edclico (AMPc), especialmente elevado en las c\u00e9lulas tumorales en mitosis activa y favorece la apoptosis de c\u00e9lulas tumorales, debido a la inhibici\u00f3n de las caspasas. Se utiliza 3 veces por semana sobre la zona donde aparecen los condilomas y posteriormente se lava pasadas 6-10 h, durante un m\u00e1ximo de 16 semanas. Se ha comparado imiquimod con podofilotoxina demostrando no ser superior. La ratio de aclarado de verrugas genitales oscila entre el 35-75%. La tasa de recurrencias es relativamente baja entre 6-26%. (4)(12)<\/li>\n
  • Sinecatequinas: son inmunomoduladores y antiproliferativos. Proceden de las hojas de t\u00e9 verde Camelliasinensis<\/em>. Act\u00faan sobre la v\u00eda de las caspasas e inhiben la telomerasa, con el objetivo de promover la apoptosis e inhibir la transcripci\u00f3n del VPH. La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es crema al 10% de concentraci\u00f3n. Esta crema debe aplicarse 3 veces al d\u00eda durante 16 semanas. La eliminaci\u00f3n de condilomas es de 47-59%. Su eficacia es similar al imiquimod, y su tasa de recurrencias se sit\u00faa entre 7-11% (12)(14)<\/li>\n
  • Cidofovir: es un an\u00e1logo nucle\u00f3sido del monofosfato de deoxicitidina que inhibe selectivamente la DNA polimerasa, bloquea el DNA viral, por lo que disminuye la replicaci\u00f3n y la s\u00edntesis de prote\u00ednas virales, promoviendo as\u00ed la apoptosis celular de las c\u00e9lulas infectadas. Se puede utilizar para el tratamiento de los DNA virus, siendo tambi\u00e9n efectivo contra Virus Herpes Simplex <\/em>(VHS), Citomegalovirus<\/em>(CMV), Molluscumcontagiosum<\/em>o VPH. Se usa en pacientes refractarios al tratamiento convencional, en pacientes cuyo sistema inmune no es competente (VIH, trasplantados, inmunosuprimidos o pacientes que tienen lesiones locales concomitantes con cidofovir, es decir, aquellas enfermedades producidas por virus DNA como CMV, VHS o Molluscumcontagiosum<\/em>. (4)(15)<\/li>\n
  • 5-fluorouracilo (5-FU): es una pirimidinafluorada que act\u00faa como antimetabolito inhibiendo la timidilatosintasa, de esta manera, bloquea la s\u00edntesis de DNA y la transcripci\u00f3n proteica de RNA, impidiendo la replicaci\u00f3n de c\u00e9lulas que se encuentran en fase S del ciclo celular. El 5-FU no se recomienda como terapia de primera l\u00ednea. Su uso se reserva para estadios m\u00e1s avanzados de la enfermedad donde aparecen signos de displasia o malignidad, enfermedad de Bowen, carcinoma in situ…(12).<\/li>\n<\/ul>\n

    Los tratamientos destructivos locales se exponen a continuaci\u00f3n:<\/h3>\n
      \n
    • Crioterapia: aplicaci\u00f3n de nitr\u00f3geno l\u00edquido sobre las lesiones, con una ratio de eliminaci\u00f3n del 44-88% y una tasa de recurrencia de 12-42%. Muchos estudios han comparado la crioterapia con \u00e1cido tricloroac\u00e9tico, imiquimod y l\u00e1ser CO2. S\u00f3lo el l\u00e1ser CO2 ha resultado ser superior a la crioterapia. (12)<\/li>\n
    • \u00c1cido tricloroac\u00e9tico: es un \u00e1cido corrosivo que se aplica mediante un dispositivo sobre la superficie donde se encuentran las verrugas genitales. La tasa de eliminaci\u00f3n se sit\u00faa entre 56-94%, y las recurrencias aparecen en el 36% de los casos. Adem\u00e1s, se trata de una terapia segura durante el embarazo.(12)<\/li>\n<\/ul>\n

      Tratamiento quir\u00fargico:<\/h3>\n
        \n
      • Escisi\u00f3n: de elecci\u00f3n en condilomas exof\u00edticos o pedunculados de gran tama\u00f1o o lesiones en el canal anal. La tasa de eliminaci\u00f3n es de 89-100%, mientras que la tasa de recidiva es de 19-29%. (12)<\/li>\n
      • Electrocoagulaci\u00f3n y electrocirug\u00eda: destrucci\u00f3n directa de la lesi\u00f3n a trav\u00e9s de un electrodo o escisi\u00f3n mediante un bistur\u00ed el\u00e9ctrico. Las tasas de eliminaci\u00f3n son 94-100% y las tasas de recidiva 22%. (12)<\/li>\n
      • Cirug\u00eda l\u00e1ser: utilizando l\u00e1ser de C02 o l\u00e1ser YAG la tasa de eliminaci\u00f3n es de 100% y la tasa de recurrencia a 12 meses es 17-19%. (12)<\/li>\n<\/ul>\n

        En gran parte de los casos, se opta por una terapia combinada, con el objetivo de minimizar las recidivas y conseguir mayores tasas de eliminaci\u00f3n(12)(16). Por ejemplo, se realiza crioterapia o escisiones quir\u00fargicas de las lesiones junto con tratamientos t\u00f3picos como podofilotoxina, imiquimod, sinecatequinas o cidofovir.<\/p>\n

        PREVENCI\u00d3N<\/h2>\n

        Un pilar fundamental en el manejo de las verrugas anogenitales es la prevenci\u00f3n. Para ello, se han creado vacunas contra el VPH. Inicialmente se cre\u00f3 la vacuna bivalente para los tipos 16 y 18, protegiendo para los genotipos m\u00e1s oncog\u00e9nicos, pero no inclu\u00eda los tipos que producen condilomas acuminados. Posteriormente, apareci\u00f3 la tetravalente para las cepas 6,11,16 y 18, que en Australia demostr\u00f3 la disminuci\u00f3n del 92% la incidencia de condilomas acuminados en mujeres menores de 21 a\u00f1os. Actualmente, tambi\u00e9n se dispone de una vacuna nonavalente frente a los tipos VPH 6,11,16,18,31,33,45,52 y 58, con una eficacia de 96,7 % (IC95%: 80,9-99,8) frente a CIN 2\/3 y neoplasias intraepiteliales grado 2\/3 de vulva y vagina.(12)(17)<\/p>\n

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                                           <\/p>\n

                                          Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

                                          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

                                          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
                                          \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
                                          \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
                                          \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
                                          \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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