{"id":80490,"date":"2025-04-08T17:40:04","date_gmt":"2025-04-08T15:40:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80490"},"modified":"2025-04-06T17:45:45","modified_gmt":"2025-04-06T15:45:45","slug":"manejo-farmacologico-del-dolor-en-pacientes-oncologicos-un-analisis-critico-de-las-estrategias-terapeuticas-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-farmacologico-del-dolor-en-pacientes-oncologicos-un-analisis-critico-de-las-estrategias-terapeuticas-actuales\/","title":{"rendered":"Manejo farmacol\u00f3gico del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos: un an\u00e1lisis cr\u00edtico de las estrategias terap\u00e9uticas actuales"},"content":{"rendered":"

Manejo farmacol\u00f3gico del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos: un an\u00e1lisis cr\u00edtico de las estrategias terap\u00e9uticas actuales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Castrill\u00f3n Aristizabal.<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 292<\/strong><\/p>\n

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Pharmacological management of pain in oncology patients: a comprehensive evaluation of current treatment approaches<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de marzo de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 2 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 292<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Mar\u00eda Fernanda Castrill\u00f3n Aristizabal, M\u00e9dico general, investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6336-6809<\/p>\n

Carlos Josu\u00e9 Aguilar Marchena, M\u00e9dico general, investigador Independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9111-6532<\/p>\n

Karla Santamar\u00eda Herrera, M\u00e9dico general, investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-2334-4358<\/p>\n

Amairanni Mar\u00eda Contreras Chac\u00f3n, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6705-6856<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Se presenta un an\u00e1lisis exhaustivo y detallado de las estrategias terap\u00e9uticas contempor\u00e1neas que se emplean actualmente en el tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor que experimentan espec\u00edficamente los pacientes con c\u00e1ncer, al tiempo que enfatiza tanto las intervenciones farmacol\u00f3gicas como los enfoques no farmacol\u00f3gicos que pueden emplearse conjuntamente. Es importante se\u00f1alar que el dolor asociado con el c\u00e1ncer afecta a una proporci\u00f3n considerable de personas afectadas por esta enfermedad, y este dolor no solo afecta negativamente a su calidad de vida en general, sino que tambi\u00e9n complica y dificulta la eficacia de los tratamientos m\u00e9dicos dise\u00f1ados para combatir las diversas facetas del c\u00e1ncer. Lograr un control adecuado del dolor es fundamental, ya que sirve para mejorar no solo la salud f\u00edsica y el bienestar psicol\u00f3gico del paciente, sino que tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel crucial en la optimizaci\u00f3n de los resultados terap\u00e9uticos, que son esenciales para mejorar las tasas de supervivencia y la satisfacci\u00f3n general del paciente. Las modalidades de tratamiento primario giran predominantemente en torno a la administraci\u00f3n de opioides, pero haciendo un enfasis importantesobre los riesgos asociados con su uso prolongado e indiscriminado, incluido, entre otros, el desarrollo de la dependencia y la tolerancia que, en \u00faltima instancia, pueden provocar m\u00e1s complicaciones en la atenci\u00f3n de los pacientes. Adem\u00e1s, se valoran las terapias adyuvantes, en particular los f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos, as\u00ed como las modalidades terap\u00e9uticas complementarias, como la acupuntura y la fisioterapia, que pueden ser sumamente beneficiosas para mejorar las estrategias de tratamiento del dolor. En el marco de la medicina personalizada, el art\u00edculo profundiza en los avances revolucionarios en el campo de la farmacogen\u00f3mica, junto con la aplicaci\u00f3n innovadora de tecnolog\u00edas de vanguardia como la nanomedicina y la inteligencia artificial, que tienen el potencial de adaptar y personalizar significativamente los reg\u00edmenes de tratamiento para que se adapten mejor a las necesidades individuales de cada paciente. Adem\u00e1s, se subraya de manera convincente la importancia de adoptar un enfoque multidisciplinario para abordar de manera efectiva las complejidades multifac\u00e9ticas inherentes al tratamiento del dolor en los pacientes con c\u00e1ncer, y se aboga por un esfuerzo colaborativo entre los profesionales de la salud de diversas especialidades para garantizar la atenci\u00f3n m\u00e1s completa posible. Este an\u00e1lisis multifac\u00e9tico no solo abarca el estado actual de las estrategias terap\u00e9uticas, sino que tambi\u00e9n fomenta la investigaci\u00f3n y el di\u00e1logo continuos en busca de soluciones de atenci\u00f3n m\u00e1s eficaces y hol\u00edsticas para quienes padecen el dolor relacionado con el c\u00e1ncer. El art\u00edculo busca ser un recurso importante para los profesionales de la salud que buscan mejorar su comprensi\u00f3n del tratamiento del dolor en el \u00e1mbito oncol\u00f3gico, y destaca la urgente necesidad de innovar y mejorar continuamente las pr\u00e1cticas terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Manejo del dolor, Dolor relacionado con el c\u00e1ncer, Tratamiento farmacol\u00f3gico, Opioides, Enfoque multimodal, Medicina personalizada.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

The manuscript in question meticulously articulates a comprehensive and intricate examination of the multitude of contemporary therapeutic modalities presently utilized in the pharmacological management of pain specifically encountered by oncology patients, while accentuating both pharmacological interventions and non-pharmacological methodologies that can be employed in conjunction. It is imperative to acknowledge that pain correlated with cancer impacts a considerable segment of individuals afflicted by this ailment, and this discomfort not only adversely influences their overall quality of existence, but also complicates and obstructs the efficacy of medical treatments devised to combat the various manifestations of cancer. Attaining adequate pain regulation is vital, as it serves to enhance not only the patient’s corporeal health and psychological well-being, but it also occupies a pivotal role in optimizing therapeutic outcomes, which are essential for augmenting survival rates and overall patient satisfaction. Primary treatment modalities predominantly revolve around the administration of opioids, yet the manuscript judiciously draws attention to the plethora of hazards associated with their protracted and indiscriminate utilization, including, but not limited to, the emergence of dependence and tolerance that can ultimately culminate in further complications in patient management. Furthermore, the discourse expands to incorporate the significant value of adjuvant therapies, particularly non-steroidal anti-inflammatory agents, as well as complementary therapeutic modalities, such as acupuncture and physiotherapy, which can be exceedingly advantageous in enhancing pain management strategies. Within the framework of personalized medicine, the article explores revolutionary advancements in the domain of pharmacogenomics, alongside the innovative application of state-of-the-art technologies such as nanomedicine and artificial intelligence, which possess the potential to substantially tailor and customize treatment regimens to better accommodate the individual requirements of each patient. Additionally, it compellingly underscores the necessity of adopting a multidisciplinary approach to effectively tackle the multifaceted complexities inherent in managing pain in oncology patients, and advocates for a collaborative endeavor among healthcare professionals from diverse specialties to ensure the most comprehensive care conceivable. This multifaceted analysis not only illuminates the current state of therapeutic strategies, but it also promotes ongoing research and discourse in pursuit of more efficacious and holistic care solutions for those enduring cancer-related discomfort. Ultimately, the article constitutes an invaluable resource for healthcare professionals striving to enhance their comprehension of pain management in the oncology domain, and emphasizes the urgent necessity to innovate and perpetually refine therapeutic practices.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

Pain management, Cancer-related pain, Pharmacological treatment, Opioids, Multimodal approach, Personalized medicine.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El dolor asociado al c\u00e1ncer representa un desaf\u00edo prevalente y significativo que afecta a una proporci\u00f3n considerable de personas diagnosticadas con esta enfermedad, y las estimaciones sugieren que esta afecci\u00f3n afecta entre el 33% y un asombroso 64% de la poblaci\u00f3n de pacientes. Este tipo de dolor no solo disminuye gravemente la calidad de vida general que experimentan los pacientes, lo que dificulta enormemente las actividades diarias, sino que tambi\u00e9n ejerce una influencia negativa en los resultados terap\u00e9uticos de las diversas modalidades de tratamiento, lo que complica el tratamiento de la enfermedad(1,2). El tratamiento de este dolor depende inherentemente de sus caracter\u00edsticas espec\u00edficas; puede manifestarse como nociceptivo, visceral o neurop\u00e1tico, cada uno de los cuales requiere estrategias de tratamiento distintas y personalizadas para abordar eficazmente las causas subyacentes(3). La incapacidad de gestionar adecuadamente el dolor asociado al c\u00e1ncer no solo agrava la calidad de vida del paciente, lo que lleva a un deterioro del bienestar f\u00edsico y psicol\u00f3gico, sino que tambi\u00e9n contribuye a aumentar los niveles de angustia psicol\u00f3gica, al tiempo que amplifica a\u00fan m\u00e1s la carga financiera asociada a la atenci\u00f3n m\u00e9dica debido a la mayor necesidad de intervenciones de emergencia y posibles hospitalizaciones(1).<\/p>\n

Las intervenciones farmacol\u00f3gicas siguen siendo un componente indispensable en el tratamiento del dolor asociado al c\u00e1ncer y, entre estas intervenciones, los opioides se reconocen como agentes cr\u00edticos en el panorama terap\u00e9utico, a pesar de los desaf\u00edos que plantea la actual crisis de los opioides, que ha llevado a una reevaluaci\u00f3n de su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica(4,5). Junto con la utilizaci\u00f3n de opioides, la incorporaci\u00f3n de medicamentos adyuvantes y analg\u00e9sicos no opioides se ha vuelto cada vez m\u00e1s com\u00fan en los protocolos contempor\u00e1neos de tratamiento del dolor, con especial \u00e9nfasis en la integraci\u00f3n de las terapias adyuvantes en el contexto del dolor neurop\u00e1tico, que a menudo requiere un enfoque multifac\u00e9tico del tratamiento(5). Los avances m\u00e1s recientes en el campo del tratamiento del dolor por c\u00e1ncer son dignos de menci\u00f3n, incluido el desarrollo de inmunoterapias dirigidas y terapias g\u00e9nicas, que son muy prometedoras para el panorama futuro de las opciones de tratamiento disponibles para aliviar el dolor relacionado con el c\u00e1ncer(3).<\/p>\n

Adem\u00e1s de las estrategias farmacol\u00f3gicas, es imperativo reconocer la eficacia de los tratamientos no farmacol\u00f3gicos, como la acupuntura, la fisioterapia y las terapias mente-cuerpo, que han demostrado su eficacia para aliviar el dolor cr\u00f3nico y sirven para complementar los enfoques terap\u00e9uticos tradicionales(3,6). La implementaci\u00f3n de un enfoque multidisciplinario, en el que los profesionales de la salud de diversas especialidades colaboren sin\u00e9rgicamente, es esencial para proporcionar planes de tratamiento integrales e individualizados que aborden de manera efectiva las complejidades del manejo del dolor por c\u00e1ncer(3). Est\u00e1 bien establecido que lograr un control adecuado del dolor no solo mejora la calidad de vida de los pacientes que luchan contra el c\u00e1ncer, sino que tambi\u00e9n se correlaciona positivamente con la mejora de los resultados pron\u00f3sticos, lo que pone de relieve la importancia fundamental de las estrategias eficaces de tratamiento del dolor en esta poblaci\u00f3n de pacientes(7).<\/p>\n

En este contexto, se recomienda encarecidamente la integraci\u00f3n de las medidas de resultado informadas por los pacientes como medio para optimizar el tratamiento de los s\u00edntomas asociados con el c\u00e1ncer y garantizar que se brinde una atenci\u00f3n hol\u00edstica e integral durante todo el proceso terap\u00e9utico del c\u00e1ncer(7). La innovaci\u00f3n continua y la colaboraci\u00f3n cooperativa entre diversas disciplinas son de suma importancia para mejorar las estrategias de tratamiento del dolor, lo que a su vez conducir\u00e1 a mejoras significativas en el bienestar general y la calidad de vida de los pacientes que se enfrentan a los desaf\u00edos que plantea el c\u00e1ncer(3).<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Este documento presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico descriptivo basado en una selecci\u00f3n de 46 investigaciones que cumplen con los criterios de inclusi\u00f3n establecidos. Los estudios seleccionados, publicados en su mayoria entre 2015 y 2025 a excepci\u00f3n de algunos que se consideraron de gran valor para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis, est\u00e1n escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. La recopilaci\u00f3n de estos trabajos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de varias plataformas digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, e incluye art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Para la b\u00fasqueda, se emplearon t\u00e9rminos clave espec\u00edficos como: Manejo del dolor,Dolor relacionado con el c\u00e1ncer, Tratamiento farmacol\u00f3gico, Opioides, Enfoque multimodal, Medicina personalizada.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda del dolor oncol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El dolor relacionado con el c\u00e1ncer constituye un fen\u00f3meno multifac\u00e9tico que influye profundamente en la calidad de vida general que experimentan los pacientes afectados, por lo que es necesaria una comprensi\u00f3n amplia y matizada de sus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subyacentes, as\u00ed como de sus diversos sistemas de clasificaci\u00f3n. Este tipo particular de dolor puede clasificarse principalmente en dos clasificaciones distintas: dolor nociceptivo y dolor neurop\u00e1tico. El dolor nociceptivo, que abarca tanto el dolor som\u00e1tico como el dolor visceral, surge como consecuencia directa de la activaci\u00f3n de los nociceptores, que son receptores sensoriales especializados que responden a las lesiones tisulares o a los procesos inflamatorios. El dolor som\u00e1tico generalmente se caracteriza por su naturaleza localizada y con frecuencia se asocia con da\u00f1os estructurales en los huesos, las articulaciones o los m\u00fasculos, mientras que el dolor visceral tiende a estar m\u00e1s extendido y se deriva de los \u00f3rganos internos, lo que refleja una experiencia de dolor m\u00e1s difusa(8). Por el contrario, el dolor neurop\u00e1tico es el resultado de una lesi\u00f3n o da\u00f1o en el sistema nervioso central o perif\u00e9rico, y se caracteriza claramente por sensaciones de dolor anormales que pueden describirse como de naturaleza ardiente, hormigueo o palpitante, que difieren significativamente de la experiencia del dolor som\u00e1tico(8).<\/p>\n

Los mecanismos biol\u00f3gicos que subyacen al fen\u00f3meno del dolor relacionado con el c\u00e1ncer est\u00e1n estrechamente relacionados con la activaci\u00f3n de las v\u00edas del dolor provocada por la presencia del propio tumor, que tiene el potencial de invadir directamente o ejercer presi\u00f3n sobre los nervios circundantes, provocando as\u00ed respuestas al dolor(9). Adem\u00e1s, cabe destacar que el microambiente tumoral se caracteriza con frecuencia por una alta densidad de fibras nerviosas sensoriales que participan en interacciones complejas con las c\u00e9lulas cancerosas mediante la liberaci\u00f3n de ligandos bioactivos como la sustancia P, que no solo desempe\u00f1a un papel fundamental en la experiencia del dolor sino que tambi\u00e9n contribuye a la progresi\u00f3n y diseminaci\u00f3n del tumor en s\u00ed(10). Adem\u00e1s, se sabe que varios mediadores inflamatorios y neuromoduladores influyen significativamente en la sensibilizaci\u00f3n de los nociceptores, mejorando as\u00ed la percepci\u00f3n general del dolor que experimenta el paciente(3,8). Adem\u00e1s, la presencia de comorbilidades asociadas al c\u00e1ncer, que incluyen, entre otras, met\u00e1stasis \u00f3seas, infecciones y met\u00e1stasis espinales, puede agravar la experiencia del dolor al crear inestabilidad estructural e inducir la compresi\u00f3n nerviosa, lo que en conjunto sirve para intensificar el sufrimiento general que soportan los pacientes en tratamiento(11).<\/p>\n

Para gestionar eficazmente las complejidades asociadas con el dolor del c\u00e1ncer, es importante adoptar un enfoque personalizado y adaptado que considere minuciosamente los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos multifac\u00e9ticos en juego, as\u00ed como la gran cantidad de comorbilidades asociadas, integrando as\u00ed una amplia gama de estrategias farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas destinadas a optimizar los resultados de los pacientes y aliviar el dolor(3,12). Una comprensi\u00f3n profunda y exhaustiva de la compleja fisiopatolog\u00eda que subyace al dolor del c\u00e1ncer no solo es esencial para el avance de las intervenciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas, sino que tambi\u00e9n es fundamental para mejorar la calidad de vida general que experimentan los pacientes que luchan contra el c\u00e1ncer(9).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

La valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del dolor que experimentan los pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer es un proceso complejo y multifac\u00e9tico que requiere la implementaci\u00f3n de una amplia gama de metodolog\u00edas destinadas a medir no solo la intensidad del dolor en s\u00ed, sino tambi\u00e9n el impacto m\u00e1s amplio y las diversas dimensiones que constituyen la experiencia general del dolor. Entre los instrumentos m\u00e1s utilizados en este proceso de evaluaci\u00f3n se encuentran las escalas de intensidad, incluida la Escala Visual Anal\u00f3gica y varias escalas de calificaci\u00f3n num\u00e9rica, que sirven para cuantificar el grado de dolor que los pacientes informan haber experimentado, proporcionando as\u00ed una m\u00e9trica sencilla pero objetiva sobre la gravedad de su dolor(13). Sin embargo, es crucial reconocer que estas herramientas poseen limitaciones inherentes cuando se trata de encapsular todo el espectro de complejidad asociado con el dolor relacionado con el c\u00e1ncer, que se sabe que abarca no solo las sensaciones f\u00edsicas sino tambi\u00e9n las dimensiones psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales que influyen colectivamente en la experiencia hol\u00edstica del sufrimiento del individuo(14).<\/p>\n

En consecuencia, ha surgido la necesidad de herramientas de evaluaci\u00f3n m\u00e1s completas, incluido el inventario breve del dolor y los cuestionarios sobre la calidad de vida, que faciliten una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de c\u00f3mo el dolor afecta al bienestar general de los pacientes, abarcando varios aspectos como sus capacidades funcionales y su salud emocional(15). En los casos en que los pacientes encuentran dificultades para comunicar su dolor, ya sea debido a deficiencias cognitivas o porque se encuentran en las etapas avanzadas de su enfermedad, la tarea de evaluar con precisi\u00f3n el dolor se vuelve a\u00fan m\u00e1s compleja y plagada de dificultades. En tales casos, es fundamental depender de las observaciones cl\u00ednicas, as\u00ed como de los conocimientos proporcionados por los cuidadores, quienes a menudo tienen la capacidad de discernir se\u00f1ales no verbales y se\u00f1ales de dolor que, de otro modo, podr\u00edan pasar desapercibidas en ausencia de una comunicaci\u00f3n verbal adecuada(12).<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n y el monitoreo continuos de los niveles de dolor son de vital importancia para garantizar que las estrategias de manejo del dolor sean efectivas; este proceso continuo permite ajustar oportunamente los planes de tratamiento en respuesta a las fluctuaciones en la intensidad del dolor, lo que mejora significativamente los resultados terap\u00e9uticos para los pacientes(1,4). La integraci\u00f3n de tecnolog\u00edas modernas, incluidos los diarios digitales del dolor y los dispositivos de monitorizaci\u00f3n port\u00e1tiles, ha mejorado sustancialmente la precisi\u00f3n con la que se puede rastrear el dolor, lo que facilita la personalizaci\u00f3n de los reg\u00edmenes de tratamiento para satisfacer mejor las necesidades individuales de los pacientes(3). Sin embargo, es esencial reconocer que siguen existiendo desaf\u00edos formidables, como las evaluaciones inadecuadas del dolor y la influencia de los factores culturales en la percepci\u00f3n del dolor, que invariablemente obstaculizan la eficacia de las modalidades de tratamiento, particularmente en regiones como Am\u00e9rica Latina, donde el dolor se considera con frecuencia como un aspecto inevitable de la experiencia humana del sufrimiento(15).<\/p>\n

Es vital abogar por un enfoque integral e individualizado para el tratamiento del dolor en los pacientes con c\u00e1ncer, que integre armoniosamente las intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas con el objetivo final de lograr un control efectivo del dolor y mejorar la calidad de vida general de los pacientes en tratamiento(16).<\/p>\n

Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Analg\u00e9sicos b\u00e1sicos para pacientes oncol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor que experimentan las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer suele seguir un enfoque sistem\u00e1tico y gradual, que comienza con la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos de bajo nivel que incluyen, entre otros, medicamentos como el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos, com\u00fanmente denominados AINES. El paracetamol desempe\u00f1a un papel fundamental en el alivio del dolor que var\u00eda de intensidad leve a moderada, y es muy recomendable que la dosis diaria total no supere los 4 gramos para mitigar los posibles riesgos asociados con el uso excesivo, en particular la hepatotoxicidad(17,18). Por el contrario, los AINES demuestran una eficacia significativa en la reducci\u00f3n del dolor; sin embargo, su utilizaci\u00f3n conlleva riesgos inherentes que pueden afectar negativamente a la funci\u00f3n renal y al sistema gastrointestinal, por lo que es necesaria una monitorizaci\u00f3n diligente y una selecci\u00f3n cuidadosa de los pacientes que se consideren aptos para este tipo de terapia analg\u00e9sica(18,19).<\/p>\n

Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica subrayan la importancia fundamental de aumentar estos analg\u00e9sicos no opioides con opioides de baja potencia como el tramadol, que se recomiendan para mejorar la estrategia de tratamiento general en los casos en que los pacientes experimenten un dolor moderado(17). En circunstancias en las que los pacientes se enfrentan a un dolor intenso que no se trata adecuadamente con analg\u00e9sicos de nivel inferior, la recomendaci\u00f3n pasa a ser la administraci\u00f3n de opioides m\u00e1s potentes, y con frecuencia se identifica a la morfina como el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n; sin embargo, es vital tener en cuenta las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente, incluida su funci\u00f3n org\u00e1nica espec\u00edfica, a fin de minimizar la aparici\u00f3n de efectos adversos asociados con la terapia con opioides(18,19).<\/p>\n

Opioides<\/strong><\/p>\n

Los opioides se pueden clasificar en dos clasificaciones principales seg\u00fan su potencia y eficacia: los opioides m\u00e1s d\u00e9biles, que incluyen medicamentos como la code\u00edna y el tramadol, y los opioides m\u00e1s fuertes, que abarcan analg\u00e9sicos potentes como la morfina, el fentanilo y la oxicodona. En el contexto de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, en particular para el tratamiento del dolor asociado con el c\u00e1ncer de moderado a grave, se recomienda encarecidamente que los m\u00e9dicos utilicen los opioides m\u00e1s potentes disponibles para un alivio \u00f3ptimo del dolor (19,20). Estos agentes farmacol\u00f3gicos ejercen sus efectos analg\u00e9sicos al unirse a receptores opioides espec\u00edficos localizados en los sistemas nerviosos central y perif\u00e9rico, alterando as\u00ed la percepci\u00f3n y la experiencia del dolor del individuo (21).<\/p>\n

El ajuste de la dosis de opioides debe abordarse con cuidado y precisi\u00f3n, especialmente en el caso de los pacientes que no se hayan sometido previamente a un tratamiento con opioides. En los escenarios cl\u00ednicos en los que participan estos pacientes, es importante que el tratamiento comience con una dosis baja conservadora, que normalmente oscila entre 15 y 30 mg por d\u00eda de equivalente de morfina oral, que luego puede aumentarse gradualmente entre un 30 y un 50%, en funci\u00f3n de los niveles de tolerancia \u00fanicos que presente el paciente (5,21). Sin embargo, es importante se\u00f1alar que la administraci\u00f3n de opioides suele ir acompa\u00f1ada de una serie de efectos secundarios adversos, que pueden manifestarse como n\u00e1useas, estre\u00f1imiento, somnolencia y, en casos particularmente graves, depresi\u00f3n respiratoria, por lo que es necesario un control y un tratamiento vigilantes(20).<\/p>\n

Para mitigar eficazmente estos efectos secundarios indeseables, los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica pueden implementar varias estrategias de tratamiento, que podr\u00edan incluir la administraci\u00f3n de laxantes para aliviar la aparici\u00f3n del estre\u00f1imiento, intervenciones adecuadas para tratar la somnolencia excesiva y la monitorizaci\u00f3n continua de la funci\u00f3n respiratoria para evitar el desarrollo de complicaciones respiratorias graves(5,20).El tratamiento exitoso del dolor en pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer requiere un enfoque altamente individualizado y personalizado que no solo tenga en cuenta la dosificaci\u00f3n adecuada y efectiva de los opioides, sino que tambi\u00e9n enfatice la necesidad cr\u00edtica de un manejo proactivo de cualquier posible efecto adverso asociado con su uso(19).<\/p>\n

Adyuvantes farmacol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de medicamentos adyuvantes es de suma importancia en el tratamiento del dolor que a menudo se asocia con el c\u00e1ncer, particularmente mediante la administraci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos como antidepresivos, antiepil\u00e9pticos, corticosteroides y anest\u00e9sicos locales, que sirven para complementar las terapias analg\u00e9sicas primarias. Se ha demostrado emp\u00edricamente que f\u00e1rmacos espec\u00edficos, incluidos, entre otros, la amitriptilina, la gabapentina y la pregabalina, muestran una eficacia notable en el alivio del dolor neurop\u00e1tico, como lo demuestran numerosos estudios acad\u00e9micos que indican una disminuci\u00f3n sustancial de los niveles de dolor entre los pacientes con c\u00e1ncer de cabeza y cuello que fueron tratados con combinaciones de pregabalina y gabapentina (22).<\/p>\n

Por el contrario, los corticosteroides han demostrado ser particularmente ventajosos en el tratamiento del dolor que surge de los procesos inflamatorios, las enfermedades metast\u00e1sicas y el edema, ya que mitigan eficazmente los s\u00edntomas en una amplia gama de escenarios de dolor relacionados con el c\u00e1ncer (23). Adem\u00e1s, los anest\u00e9sicos locales, como la aplicaci\u00f3n intravenosa de lidoca\u00edna, tambi\u00e9n han demostrado una eficacia considerable en la modulaci\u00f3n del dolor som\u00e1tico, y estudios de investigaci\u00f3n recientes revelan una reducci\u00f3n pronunciada de la intensidad del dolor en los pacientes con c\u00e1ncer que recibieron infusiones de lidoca\u00edna, lo que subraya el papel de estos f\u00e1rmacos en el tratamiento del dolor (24).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la utilizaci\u00f3n de la ketamina se ha convertido en una terapia adyuvante muy prometedora en el \u00e1mbito del dolor neurop\u00e1tico que es resistente a las modalidades de tratamiento convencionales, lo que contribuye a mejorar el control del dolor y, al mismo tiempo, evita la aparici\u00f3n de efectos secundarios adversos significativos (25). Estas estrategias farmacol\u00f3gicas, cuando se integran en un enfoque multimodal cohesivo, son fundamentalmente esenciales para el tratamiento eficaz e integral del dolor que experimentan los pacientes con c\u00e1ncer, lo que refuerza la necesidad de continuar explorando y aplicando dichas intervenciones terap\u00e9uticas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Tratamientos coadyuvantes<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor \u00f3seo que experimentan las personas afectadas por el c\u00e1ncer abarca una amplia gama de intervenciones farmacol\u00f3gicas innovadoras y metodolog\u00edas terap\u00e9uticas que se han desarrollado a lo largo del tiempo. Entre ellos, los bifosfonatos, incluidos f\u00e1rmacos tan conocidos como el zoledronato y el denosumab, han ganado reconocimiento como opciones terap\u00e9uticas consolidadas que proporcionan un alivio analg\u00e9sico sustancial al inhibir eficazmente la actividad de los osteoclastos y reducir as\u00ed el proceso de resorci\u00f3n \u00f3sea, que con frecuencia se agrava en los pacientes con c\u00e1ncer. Esta inhibici\u00f3n desempe\u00f1a un papel crucial a la hora de aliviar los efectos perjudiciales que las met\u00e1stasis \u00f3seas ejercen sobre el sistema esquel\u00e9tico de los pacientes afectados (26,27).<\/p>\n

Por el contrario, los cannabinoides han surgido como una v\u00eda terap\u00e9utica complementaria para el tratamiento del dolor relacionado con el c\u00e1ncer, aunque la eficacia y los marcos regulatorios que rodean su uso pueden variar significativamente de una regi\u00f3n geogr\u00e1fica a otra, creando un panorama complejo tanto para los profesionales como para los pacientes (28). Adem\u00e1s, el desarrollo continuo de nuevas modalidades de tratamiento, que incluyen terapias g\u00e9nicas avanzadas y bloqueadores de v\u00edas dirigidas, est\u00e1 cobrando impulso a medida que los investigadores buscan abordar los mecanismos biol\u00f3gicos subyacentes que contribuyen a la aparici\u00f3n del dolor \u00f3seo inducido por el c\u00e1ncer. Las investigaciones preliminares de los estudios precl\u00ednicos han arrojado resultados alentadores, que indican que el bloqueo simult\u00e1neo de los mediadores inflamatorios, como el factor de crecimiento nervioso y el factor de necrosis tumoral, podr\u00eda resultar una estrategia eficaz para mejorar el alivio del dolor en esta poblaci\u00f3n de pacientes (29).<\/p>\n

Este enfoque multifac\u00e9tico para controlar el dolor enfatiza la importancia fundamental de integrar un repertorio diverso de estrategias de tratamiento que puedan adaptarse para optimizar los resultados del alivio del dolor en las personas que padecen c\u00e1ncer, mejorando as\u00ed su calidad de vida en general (28,30).<\/p>\n

Manejo del dolor en diferentes etapas de la enfermedad oncol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor en las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer representa un proceso complejo y multifac\u00e9tico que requiere una adaptaci\u00f3n cuidadosa a las distintas etapas de la enfermedad a medida que avanza con el tiempo. En las fases iniciales de la enfermedad, resulta fundamental emplear intervenciones terap\u00e9uticas de primera l\u00ednea y estrategias de tratamiento conservadoras, que deben centrarse meticulosamente en evaluaciones exhaustivasque, en \u00faltima instancia, faciliten la personalizaci\u00f3n de las intervenciones adaptadas espec\u00edficamente a las necesidades \u00fanicas e individuales de cada paciente(1). A medida que avanza el curso del tratamiento, particularmente durante intervenciones cr\u00edticas como la quimioterapia, la radioterapia y los procedimientos quir\u00fargicos, es importante que los tratamientos farmacol\u00f3gicos se sometan a las modificaciones y ajustes necesarios para garantizar una eficacia \u00f3ptima. En este marco, es esencial reconocer que los opioides, junto con las terapias complementarias, asumen un papel fundamental en el manejo y control efectivos de los s\u00edntomas del dolor que experimentan estos pacientes(31,32).<\/p>\n

Durante las fases terminales de la trayectoria de la enfermedad, el enfoque del tratamiento del dolor cambia hacia una estrategia que hace hincapi\u00e9 en la administraci\u00f3n continua de opioides, junto con un marco multidisciplinario que garantiza que la prestaci\u00f3n de cuidados paliativos sea eficaz y hol\u00edstica, abordando no solo las dimensiones f\u00edsicas del dolor sino tambi\u00e9n los factores psicosociales que contribuyen al sufrimiento general que experimenta el paciente. (33). Adem\u00e1s, es de suma importancia tener en cuenta las necesidades \u00fanicas de los pacientes pedi\u00e1tricos y las personas de edad avanzada, lo que exige prestar especial atenci\u00f3n a las estrategias de dosificaci\u00f3n adecuadas que se ajusten a sus consideraciones espec\u00edficas relacionadas con la edad y a los distintos desaf\u00edos farmacol\u00f3gicos a los que se enfrentan con frecuencia estos grupos demogr\u00e1ficos(1).<\/p>\n

Manejo farmacol\u00f3gico multimodal<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor que experimentan las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer mediante una estrategia farmacol\u00f3gica multimodal integral emplea una amplia gama de intervenciones terap\u00e9uticas dise\u00f1adas para optimizar el control de los s\u00edntomas del dolor y, al mismo tiempo, minimizar la dependencia y el consumo de opioides, que a menudo se asocian con efectos secundarios importantes. Esta estrategia formulada meticulosamente reconoce y aborda la compleja naturaleza del dolor asociado con el c\u00e1ncer, que no solo incluye el dolor nociceptivo (dolor resultante del da\u00f1o tisular) sino que tambi\u00e9n incorpora tanto el dolor visceral, que surge de los \u00f3rganos internos, como el dolor neurop\u00e1tico, que es causado por da\u00f1o o disfunci\u00f3n nerviosa(3). Una gran cantidad de estudios cl\u00ednicos han demostrado que las terapias combinadas, que pueden implicar la administraci\u00f3n conjunta de opioides junto con f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos y varios medicamentos adyuvantes, son capaces de proporcionar un alivio m\u00e1s s\u00f3lido y eficaz del dolor, al tiempo que disminuyen la prevalencia de los efectos adversos en comparaci\u00f3n con la utilizaci\u00f3n exclusiva de un solo agente farmacol\u00f3gico(34). Este enfoque integral no solo sirve para mejorar la calidad de vida general de los pacientes que sufren los desaf\u00edos del c\u00e1ncer, sino que tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel fundamental en la mitigaci\u00f3n de los riesgos asociados con el uso prolongado de medicamentos opioides en dosis altas, promoviendo as\u00ed un paradigma de tratamiento m\u00e1s seguro(3,35).<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de las numerosas ventajas que presenta este marco de tratamiento multimodal, es imperativo reconocer que este enfoque puede introducir ciertos riesgos, incluida la posibilidad de interacciones farmacol\u00f3gicas no deseadas entre los diversos medicamentos que se administran, lo que subraya la necesidad de que los pacientes reciban un seguimiento atento y un tratamiento adecuado para salvaguardar su bienestar y seguridad generales durante todo el proceso de tratamiento(36).La aplicaci\u00f3n de m\u00faltiples modalidades terap\u00e9uticas en el contexto del tratamiento del dolor relacionado con el c\u00e1ncer representa una v\u00eda de tratamiento muy prometedora e innovadora, que destaca la importancia fundamental de desarrollar estrategias terap\u00e9uticas personalizadas que se adapten meticulosamente a las caracter\u00edsticas \u00fanicas e individuales de cada paciente(3,35).<\/p>\n

Estrategias de personalizaci\u00f3n del tratamiento<\/strong><\/p>\n

El \u00e1mbito de las terapias personalizadas dise\u00f1adas para pacientes con c\u00e1ncer est\u00e1 integrando progresivamente los notables avances logrados en los campos de la gen\u00e9tica y la farmacogen\u00e9tica, lo que facilita la modificaci\u00f3n de los protocolos de tratamiento de acuerdo con las variaciones \u00fanicas que muestran las personas en sus respuestas a las intervenciones farmacol\u00f3gicas. Los avances recientes en el concepto de medicina de precisi\u00f3n, en particular el enfoque innovador conocido como medicina din\u00e1mica de precisi\u00f3n aprovechan modelos matem\u00e1ticos sofisticados destinados a abordar la diversidad gen\u00e9tica inherente y el desarrollo de la resistencia a las intervenciones terap\u00e9uticas, que en \u00faltima instancia sirven para optimizar los resultados terap\u00e9uticos y, al mismo tiempo, mejorar significativamente la eficacia de los reg\u00edmenes de tratamiento administrados a los pacientes(37). Adem\u00e1s, la fusi\u00f3n de tecnolog\u00edas de inteligencia artificial permite una comprensi\u00f3n m\u00e1s profunda y completa del comportamiento del tumor, lo que permite a los m\u00e9dicos seleccionar las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s adecuadas seg\u00fan los perfiles gen\u00e9ticos espec\u00edficos de cada paciente(38,39).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la personalizaci\u00f3n de los protocolos de dosificaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos tiene en cuenta cuidadosamente una multitud de factores espec\u00edficos del paciente, que incluyen, entre otros, la edad, la presencia de afecciones de salud com\u00f3rbidas y las respuestas hist\u00f3ricas a las modalidades de tratamiento anteriores, lo que garantiza que las estrategias de tratamiento del dolor no solo sean eficaces, sino que tambi\u00e9n prioricen la seguridad del paciente. Esta consideraci\u00f3n es especialmente pertinente en el contexto de los pacientes que sufren dependencia de los opioides, ya que pueden necesitar estrategias farmacol\u00f3gicas alternativas o enfoques novedosos destinados a aliviar el estr\u00e9s y la incomodidad que pueden acompa\u00f1ar al tratamiento(38,40). En esencia, este paradigma de la medicina personalizada subraya el profundo potencial de los enfoques de tratamiento centrados en el individuo para optimizar los resultados cl\u00ednicos y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de vida general que experimentan las personas que luchan contra el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Desaf\u00edos y consideraciones \u00e9ticas<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor que sufren las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer mediante la aplicaci\u00f3n de tratamientos farmacol\u00f3gicos presenta desaf\u00edos importantes, que a su vez generan una multitud de complejas consideraciones \u00e9ticas, en particular en relaci\u00f3n con la cuesti\u00f3n de la dependencia de los opioides, as\u00ed como la necesidad imperiosa de lograr un equilibrio juicioso entre el suministro de un alivio suficiente del dolor y la mitigaci\u00f3n de los posibles efectos adversos que puedan derivarse de dichos tratamientos. Si bien se reconoce ampliamente que los opioides desempe\u00f1an un papel indispensable en el control efectivo del dolor intenso y a menudo debilitante que con frecuencia se asocia con el c\u00e1ncer, su administraci\u00f3n no deja de ser preocupante, ya que existe un temor leg\u00edtimo con respecto a los riesgos de desarrollar adicci\u00f3n y tolerancia; esta preocupaci\u00f3n se ve agravada por la realidad de que un n\u00famero significativo de pacientes sufren dolor cr\u00f3nico durante per\u00edodos prolongados, lo que requiere una consideraci\u00f3n cuidadosa de sus reg\u00edmenes de tratamiento(3,41). \u00a0Este escenario particular plantea profundos dilemas \u00e9ticos, especialmente en el contexto de los cuidados paliativos, en los que el principio de la autonom\u00eda del paciente debe equilibrarse armoniosamente con la obligaci\u00f3n moral de optimizar los beneficios terap\u00e9uticos, sin dejar de ser plenamente conscientes de los riesgos potenciales que plantea el uso indebido de opioides y las consecuencias adversas que puede derivarse de su uso prolongado, especialmente en pacientes con enfermedades terminales y que se enfrentan al final de la vida(42,43).<\/p>\n

Adem\u00e1s, la interacci\u00f3n entre la administraci\u00f3n de opioides y las alteraciones resultantes en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal complica a\u00fan m\u00e1s el panorama del tratamiento, ya que cualquier modificaci\u00f3n en la flora intestinal puede tener implicaciones significativas no solo para la percepci\u00f3n del dolor sino tambi\u00e9n para la susceptibilidad del individuo a desarrollar adicci\u00f3n(44). En consecuencia, resulta imperativo implementar un enfoque multidisciplinario integral que integre de manera efectiva las estrategias de reducci\u00f3n de da\u00f1os con mecanismos s\u00f3lidos de apoyo psicosocial, garantizando as\u00ed que todas las facetas de los desaf\u00edos asociados con el tratamiento del dolor relacionado con el c\u00e1ncer se aborden y consideren adecuadamente de manera hol\u00edstica(43).<\/p>\n

Tratamientos emergentes y futuro del manejo farmacol\u00f3gico del dolor oncol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Las metodolog\u00edas innovadoras dirigidas al tratamiento del dolor que experimentan las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer se centran progresivamente en la formulaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de estrategias farmacol\u00f3gicas novedosas que tienen el potencial de revolucionar la atenci\u00f3n al paciente. Estas estrategias abarcan la s\u00edntesis de compuestos moleculares dise\u00f1ados espec\u00edficamente para inhibir los mediadores del dolor, junto con el desarrollo de intervenciones terap\u00e9uticas espec\u00edficas que buscan tratar el dolor desde su origen. En este marco, es imperativo se\u00f1alar que los recientes avances logrados en el campo de la nanomedicina han allanado el camino para la ingenier\u00eda de sistemas avanzados de administraci\u00f3n controlada de f\u00e1rmacos, que son fundamentales para permitir la administraci\u00f3n precisa y eficiente de los agentes analg\u00e9sicos directamente a los sitios del tumor, lo que podr\u00eda mejorar la eficacia general de las modalidades de tratamiento y, al mismo tiempo, minimizar los efectos adversos que de otro modo podr\u00edan manifestarse en \u00e1reas del cuerpo no objetivo (3,45).<\/p>\n

Adem\u00e1s, el floreciente campo de la farmacogen\u00f3mica est\u00e1 revelando simult\u00e1neamente una gran cantidad de nuevas oportunidades para la personalizaci\u00f3n de los reg\u00edmenes de tratamiento, lo que permite ajustar las terapias de control del dolor en funci\u00f3n de la composici\u00f3n gen\u00e9tica \u00fanica de cada paciente individual, un avance que tiene una relevancia significativa, especialmente a la luz de la considerable variabilidad observada en las respuestas individuales a los medicamentos opioides (21,45). Junto con estos avances, se est\u00e1 explorando la posibilidad de integrar modalidades de curaci\u00f3n m\u00e1s tradicionales, como la medicina tradicional china, que pueden proporcionar alternativas no farmacol\u00f3gicas eficaces para aliviar el dolor y, por lo tanto, servir para complementar y mejorar la eficacia de las terapias farmacol\u00f3gicas est\u00e1ndar(46).<\/p>\n

La trayectoria de las futuras intervenciones terap\u00e9uticas dirigidas a tratar el dolor relacionado con el c\u00e1ncer parece orientarse cada vez m\u00e1s hacia la implementaci\u00f3n de un marco multimodal que combine h\u00e1bilmente soluciones farmacol\u00f3gicas innovadoras, sistemas sofisticados de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y un enfoque de tratamiento personalizado y personalizado, todo ello orientado al objetivo general de mejorar significativamente los resultados terap\u00e9uticos y mejorar la calidad de vida general de los pacientes que se encuentran en circunstancias m\u00e9dicas tan dif\u00edciles(4).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico del dolor en las personas afectadas por el c\u00e1ncer sigue representando uno de los \u00e1mbitos m\u00e1s complejos y cr\u00edticos en la atenci\u00f3n y el tratamiento integrales de esta poblaci\u00f3n de pacientes, lo que requiere una comprensi\u00f3n matizada de las dimensiones fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas del dolor. Se ha demostrado que el uso sin\u00e9rgico de los opioides junto con medicamentos adyuvantes, as\u00ed como las intervenciones no farmacol\u00f3gicas, produce una eficacia significativa para aliviar el dolor; sin embargo, el empleo de los opioides suele estar rodeado de un espectro de controversias, principalmente debido a los riesgos inherentes relacionados con el posible abuso y el desarrollo de la dependencia entre los pacientes. La implementaci\u00f3n de estrategias multimodales es esencial para mejorar el tratamiento del dolor, ya que estos enfoques deben tener en cuenta las caracter\u00edsticas individuales \u00fanicas de cada paciente y, al mismo tiempo, abordar la diversa gama de mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que contribuyen al dolor, incluidas las modalidades de dolor nociceptivo, visceral y neurop\u00e1tico.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los avances en el campo de la medicina personalizada, en particular mediante la integraci\u00f3n de la farmacogen\u00f3mica y las innovaciones progresivas en nanomedicina, han facilitado una adaptaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los reg\u00edmenes de tratamiento que se alinean con los perfiles gen\u00e9ticos y biol\u00f3gicos espec\u00edficos de los pacientes individuales. Sin embargo, a pesar de los notables avances realizados en estos \u00e1mbitos cient\u00edficos, el tratamiento eficaz del dolor relacionado con el c\u00e1ncer sigue siendo un desaf\u00edo formidable, atribuible en gran medida a la variabilidad observada en las respuestas de los pacientes a las diversas modalidades de tratamiento y a la frecuente presencia de comorbilidades que complican el cuadro cl\u00ednico asociado con el c\u00e1ncer. La incorporaci\u00f3n de estrategias multidisciplinarias, que abarcan la utilizaci\u00f3n de tecnolog\u00edas de vanguardia, terapias complementarias y un seguimiento riguroso de los pacientes, es vital para mejorar los resultados terap\u00e9uticos y la calidad de vida general que experimentan quienes luchan contra el c\u00e1ncer.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la innovaci\u00f3n permanente en el \u00e1mbito del tratamiento del dolor oncol\u00f3gico, junto con un enfoque terap\u00e9utico personalizado, son muy prometedoras para mejorar significativamente los resultados y las experiencias de los pacientes en los pr\u00f3ximos a\u00f1os; sin embargo, este progreso requerir\u00e1 un esfuerzo concertado y una gesti\u00f3n meticulosa para mitigar los efectos adversos y, al mismo tiempo, buscar soluciones integrales y eficaces para aliviar el dolor.<\/p>\n

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      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
      \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
      \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
      \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
      \nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Manejo farmacol\u00f3gico del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos: un an\u00e1lisis cr\u00edtico de las estrategias terap\u00e9uticas actuales Autora principal: Mar\u00eda Fernanda Castrill\u00f3n Aristizabal. Vol. XX; n\u00ba 07; 292<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[],"class_list":["post-80490","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo farmacol\u00f3gico del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos: un an\u00e1lisis cr\u00edtico de las estrategias terap\u00e9uticas actuales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo farmacol\u00f3gico del dolor en pacientes oncol\u00f3gicos: un an\u00e1lisis cr\u00edtico de las estrategias terap\u00e9uticas actuales Autora principal: Mar\u00eda Fernanda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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Fernanda","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-farmacologico-del-dolor-en-pacientes-oncologicos-un-analisis-critico-de-las-estrategias-terapeuticas-actuales\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-farmacologico-del-dolor-en-pacientes-oncologicos-un-analisis-critico-de-las-estrategias-terapeuticas-actuales\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-farmacologico-del-dolor-en-pacientes-oncologicos-un-analisis-critico-de-las-estrategias-terapeuticas-actuales\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo 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