{"id":80493,"date":"2025-04-08T17:50:51","date_gmt":"2025-04-08T15:50:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80493"},"modified":"2025-04-06T17:45:36","modified_gmt":"2025-04-06T15:45:36","slug":"fibrosis-retroperitoneal-enfoque-diagnostico-y-terapeutico-en-urologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibrosis-retroperitoneal-enfoque-diagnostico-y-terapeutico-en-urologia\/","title":{"rendered":"Fibrosis retroperitoneal: enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en urolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibrosis retroperitoneal: enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en urolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal: In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vol. XX; n\u00ba 07; 293<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retroperitoneal fibrosis: diagnostic and therapeutic approach in urology<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de marzo de 2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 2 de abril de 2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 293<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amaia Arrizabalaga Solano, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Burbano Herraiz, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena S\u00e1nchez Izquierdo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Aldaz Ac\u00edn, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo G\u00f3mez Castro, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Oteo Manjavacas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrosis retroperitoneal (FR) es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por la proliferaci\u00f3n de tejido fibroso en el retroperitoneo, que puede ocasionar compresi\u00f3n de los ur\u00e9teres, provocando hidronefrosis e insuficiencia renal. Su etiolog\u00eda es variada e incluye causas idiop\u00e1ticas, relacionadas con enfermedades autoinmunes como la enfermedad asociada a IgG4, y causas secundarias, tales como neoplasias, f\u00e1rmacos, infecciones y radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la FR se basa en la combinaci\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas, hallazgos en estudios de imagen como tomograf\u00eda computarizada (TC) y resonancia magn\u00e9tica (RM), as\u00ed como en la determinaci\u00f3n de biomarcadores s\u00e9ricos. En algunos casos, la biopsia retroperitoneal es necesaria para diferenciar la FR de otras patolog\u00edas como linfomas o carcinomatosis peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la FR se centra en el uso de corticosteroides como primera l\u00ednea en la enfermedad idiop\u00e1tica, con agentes inmunosupresores en casos refractarios. Desde el punto de vista urol\u00f3gico, el manejo de la obstrucci\u00f3n ureteral mediante cat\u00e9ter doble J o nefrostom\u00eda es crucial para preservar la funci\u00f3n renal. En casos severos, la ureterolisis quir\u00fargica con transposici\u00f3n ureteral o envolvimiento con epipl\u00f3n es necesaria para prevenir la reestenosis.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">fibrosis, retroperitoneo, inflamaci\u00f3n, diagn\u00f3stico<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retroperitoneal fibrosis (RF) is a chronic disease characterized by the proliferation of fibrous tissue in the retroperitoneum, which can cause compression of the ureters, causing hydronephrosis and kidney failure. Its etiology is varied and includes idiopathic causes, related to autoimmune diseases such as IgG4-associated disease, and secondary causes, such as neoplasms, drugs, infections and radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnosis of RF is based on the combination of non-specific clinical manifestations, findings in imaging studies such as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), as well as the determination of serum biomarkers. In some cases, retroperitoneal biopsy is necessary to differentiate RF from other pathologies such as lymphomas or peritoneal carcinomatosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treatment of RF focuses on the use of corticosteroids as first line in idiopathic disease, with immunosuppressive agents in refractory cases. From a urological point of view, management of ureteral obstruction using a double J catheter or nephrostomy is crucial to preserve renal function. In severe cases, surgical ureterolysis with ureteral transposition or omentum wrapping is necessary to prevent restenosis.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">fibrosis, retroperitoneum, inflammation, diagnosis<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\n<h2><strong> Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrosis retroperitoneal (FR) es una enfermedad rara pero relevante en la pr\u00e1ctica urol\u00f3gica debido a su impacto en el tracto urinario superior (1). Se caracteriza por el desarrollo de tejido fibroso en el retroperitoneo, que puede comprometer estructuras como los ur\u00e9teres, la aorta y la vena cava inferior, llevando a complicaciones como hidronefrosis, insuficiencia renal y trombosis venosa profunda. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FR fue descrita por primera vez por Albarr\u00e1n en 1905, pero su reconocimiento cl\u00ednico como una entidad distinta ocurri\u00f3 en 1948 con la publicaci\u00f3n de Ormond, quien describi\u00f3 casos de fibrosis idiop\u00e1tica con compromiso ureteral. Desde entonces, se han identificado m\u00faltiples etiolog\u00edas y factores de riesgo, clasific\u00e1ndose en idiop\u00e1tica (primaria) y secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica inespec\u00edfica y su evoluci\u00f3n insidiosa, el diagn\u00f3stico suele retrasarse, lo que aumenta el riesgo de da\u00f1o renal irreversible. El enfoque terap\u00e9utico ha evolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os, incorporando terapias inmunomoduladoras y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas avanzadas para el manejo de la obstrucci\u00f3n ureteral. (1,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FR se clasifica en dos grandes grupos: idiop\u00e1tica y secundaria. La forma idiop\u00e1tica representa alrededor del 70% de los casos y se ha relacionado con mecanismos autoinmunes, dado que un porcentaje significativo de pacientes presenta niveles elevados de IgG4 y responde favorablemente a la terapia con inmunosupresores (2, 4). Esta variante idiop\u00e1tica se ha asociado a otras enfermedades inflamatorias sist\u00e9micas como la pancreatitis autoinmune, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes y la enfermedad inflamatoria intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrosis retroperitoneal secundaria comprende el 30% restante de los casos y puede estar relacionada con m\u00faltiples factores. Entre ellos, destacan las neoplasias malignas, que pueden inducir una respuesta inflamatoria cr\u00f3nica en el retroperitoneo o invadir directamente esta regi\u00f3n. Tumores como los linfomas, el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, el c\u00e1ncer urotelial y neoplasias del tracto digestivo, especialmente del p\u00e1ncreas y el est\u00f3mago, han sido implicados en la patog\u00e9nesis de la enfermedad. Otro grupo importante de causas secundarias son los f\u00e1rmacos, entre los que se incluyen los derivados del ergot, betabloqueantes como el practolol, agentes quimioterap\u00e9uticos y algunos antihipertensivos como la hidralazina y la metildopa (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha identificado un subgrupo de pacientes con fibrosis retroperitoneal asociada a IgG4, caracterizada por una infiltraci\u00f3n plasmocitaria rica en IgG4 y afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica que puede incluir \u00f3rganos como el p\u00e1ncreas, las gl\u00e1ndulas salivales y los pulmones. Este tipo de FR suele responder de manera m\u00e1s predecible a la terapia inmunosupresora con corticosteroides e inmunomoduladores(2, 4).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>\n<h2><strong> Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrosis retroperitoneal (FR) es una enfermedad rara caracterizada por un proceso inflamatorio cr\u00f3nico en el espacio retroperitoneal, que conduce a la formaci\u00f3n de tejido fibr\u00f3tico capaz de comprimir estructuras vitales, especialmente los ur\u00e9teres y los grandes vasos (3, 4). Su epidemiolog\u00eda ha sido dif\u00edcil de establecer con precisi\u00f3n debido a su baja frecuencia y a la posibilidad de casos subdiagnosticados, especialmente en presentaciones leves o asintom\u00e1ticas. Se estima una incidencia de aproximadamente 1.3 casos por cada 100,000 habitantes por a\u00f1o, aunque esta cifra puede estar en aumento debido a una mayor disponibilidad de t\u00e9cnicas de imagen avanzadas como la resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos de distribuci\u00f3n demogr\u00e1fica, la fibrosis retroperitoneal afecta predominantemente a hombres, con una proporci\u00f3n de aproximadamente 2:1 en comparaci\u00f3n con las mujeres. El rango de edad m\u00e1s frecuente de diagn\u00f3stico se encuentra entre los 50 y 60 a\u00f1os, aunque pueden presentarse casos en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, especialmente en aquellos con formas secundarias o asociadas a enfermedad por IgG4 (5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado el impacto cl\u00ednico de la FR, su epidemiolog\u00eda es un \u00e1rea de inter\u00e9s creciente en la urolog\u00eda, ya que la obstrucci\u00f3n ureteral es una de sus manifestaciones m\u00e1s relevantes y puede llevar a insuficiencia renal si no se trata adecuadamente. A pesar de su baja incidencia, la fibrosis retroperitoneal debe ser considerada en el diagn\u00f3stico diferencial de pacientes con hidronefrosis bilateral de causa no obstructiva evidente, especialmente en aquellos con s\u00edntomas sist\u00e9micos o antecedentes de enfermedades autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos secundarios pueden deberse a m\u00faltiples factores, incluyendo:<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1 Neoplasias Malignas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias pueden inducir fibrosis retroperitoneal mediante infiltraci\u00f3n tumoral directa o como una reacci\u00f3n inflamatoria paraneopl\u00e1sica (7). Los tumores m\u00e1s com\u00fanmente asociados incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Linfomas: En especial el linfoma no Hodgkin.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: Puede causar FR secundaria por invasi\u00f3n perineural o tras radioterapia.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer urotelial: De pelvis renal o ur\u00e9ter proximal.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer gastrointestinal: Como el carcinoma g\u00e1strico o pancre\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2 F\u00e1rmacos<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos medicamentos han sido implicados en el desarrollo de fibrosis retroperitoneal, especialmente aquellos con efectos vasoconstrictores o inflamatorios cr\u00f3nicos, como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivados del ergot (metisergida, bromocriptina).<\/li>\n<li>Betabloqueantes (practolol).<\/li>\n<li>Hidralazina (usada en hipertensi\u00f3n arterial).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>2.3 Infecciones<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones cr\u00f3nicas pueden inducir una respuesta inflamatoria prolongada que desencadena fibrosis. Entre ellas podemos encontrar la tuberculosis, s\u00edfilis o actinomicosis.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>2.4 Radioterapia y Cirug\u00eda Abdominal<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia p\u00e9lvica y las cirug\u00edas previas pueden inducir FR secundaria por lesi\u00f3n cr\u00f3nica del tejido retroperitoneal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>\n<h2><strong> Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la FR son inespec\u00edficos y de evoluci\u00f3n lenta. Los m\u00e1s frecuentes incluyen s\u00edntomas generales como el dolor lumbar o abdominal persistente (85% de los casos), fatiga, fiebre baja, p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, esta patolog\u00eda puede dar lugar a complicaciones urol\u00f3gicas como la obstrucci\u00f3n ureteral uni o bilateral, que ocasiona a su vez hidronefrosis e insuficiencia renal. Y derivado de ello, podemos tener pacientes que refieran disuria, polaquiuria o infecciones urinarias recurrentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones infrecuente de la FR son aquellas relacionadas con las estructuras vasculares cercanas, como la trombosis venosa profunda por compresi\u00f3n de la vena cava o la claudicaci\u00f3n intermitente por afectaci\u00f3n de las arterias il\u00edacas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>\n<h2><strong> Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llegar a un diagn\u00f3stico podemos servirnos de pruebas de imagen entre las que se incluyen la tomograf\u00eda con contraste, en la que podemos visualizar una masa retroperitoneal hipodensa en la que destacar\u00eda un engrosamiento peria\u00f3rtico; la resonancia magn\u00e9tica, con la que podemos realizar una evaluaci\u00f3n detallada de la fibrosis pudiendo descartar malignidad; y el PET, con el que podemos identificar la actividad metab\u00f3lica en neoplasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los estudios de laboratorio pueden ayudarnos a acercarnos al diagn\u00f3stico, aunque no van a permitir en ning\u00fan caso un diagn\u00f3stico concreto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre ellos encontramos la determinaci\u00f3n de IgG4 s\u00e9rica, la funci\u00f3n renal, la PCR y VSG que van a estar elevadas en patolog\u00edas inflamatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia \u00fanicamente estar\u00e1 indicada cuando hay sospecha de neoplasia. Se obtiene por punci\u00f3n percut\u00e1nea o laparoscopia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>\n<h2><strong> Tratamiento<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la fibrosis retroperitoneal tiene como objetivo principal detener la progresi\u00f3n de la fibrosis, aliviar la compresi\u00f3n de estructuras vitales (especialmente los ur\u00e9teres y vasos sangu\u00edneos) y preservar la funci\u00f3n renal y vascular (3, 8, 9). La estrategia terap\u00e9utica depende de la causa subyacente, la severidad de la obstrucci\u00f3n ureteral y la presencia de complicaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>5.1. Tratamiento M\u00e9dico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo m\u00e9dico es la primera l\u00ednea de tratamiento en la mayor\u00eda de los casos (1, 3, 4), especialmente en la fibrosis retroperitoneal idiop\u00e1tica y en las formas secundarias a enfermedades autoinmunes. Se basa en el uso de corticosteroides e inmunosupresores, con algunas terapias alternativas en casos resistentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticosteroides son el tratamiento de elecci\u00f3n para la FR idiop\u00e1tica y para las formas relacionadas con la enfermedad por IgG4. Su efecto antiinflamatorio ayuda a reducir la inflamaci\u00f3n y la proliferaci\u00f3n fibrobl\u00e1stica en el retroperitoneo (2, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esquema de tratamiento recomendado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prednisona 1 mg\/kg\/d\u00eda (dosis m\u00e1xima de 60 mg\/d\u00eda) durante 4-6 semanas.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n gradual de la dosis en 10 mg cada 2-4 semanas, hasta alcanzar 10 mg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Posteriormente, reducci\u00f3n m\u00e1s lenta hasta la suspensi\u00f3n en un periodo de 6-12 meses, dependiendo de la respuesta cl\u00ednica y radiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el 80% de los pacientes responden a los corticosteroides con reducci\u00f3n del tejido fibr\u00f3tico y mejor\u00eda de los s\u00edntomas (5). La respuesta se eval\u00faa mediante estudios de imagen (TC o RM) y biomarcadores inflamatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los efectos secundarios de este tratamiento nos encontramos la hiperglucemia, osteoporosis, hipertensi\u00f3n, inmunosupresi\u00f3n, miopat\u00eda (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con alto riesgo de efectos adversos, se recomienda un enfoque alternativo con dosis bajas de corticosteroides combinadas con inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los inmunosupresores est\u00e1n indicados en pacientes con FR idiop\u00e1tica que no responden a corticosteroides o en aquellos que presentan reca\u00eddas tras la suspensi\u00f3n de estos. Tambi\u00e9n son \u00fatiles en pacientes con enfermedad por IgG4 y en casos con contraindicaci\u00f3n para esteroides (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Azatioprina (1-2 mg\/kg\/d\u00eda).<\/li>\n<li>Micofenolato mofetil (1-2 g\/d\u00eda en dosis divididas).<\/li>\n<li>Metotrexato (7.5-25 mg\/semana).<\/li>\n<li>Ciclofosfamida (en casos severos o refractarios).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, ha mostrado eficacia en fibrosis retroperitoneal asociada a IgG4 en pacientes con enfermedad refractaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tamoxifeno, un modulador selectivo del receptor de estr\u00f3genos, ha sido propuesto como tratamiento en la FR, con un mecanismo antiinflamatorio y antifibr\u00f3tico. Se administra en dosis de 10-20 mg dos veces al d\u00eda (1, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de este f\u00e1rmaco son la existencia de menos efectos adversos que los corticosteroides, adem\u00e1s de que puede usarse en combinaci\u00f3n con otras terapias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraposici\u00f3n, existe menor evidencia cient\u00edfica en comparaci\u00f3n con corticosteroides e inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo urol\u00f3gico, la obstrucci\u00f3n ureteral es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la FR y requiere intervenci\u00f3n urol\u00f3gica para evitar insuficiencia renal (6, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con hidronefrosis significativa o insuficiencia renal, la descompresi\u00f3n del tracto urinario es prioritaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como opciones de derivaci\u00f3n urinaria tenemos la colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter doble, considerada la primera opci\u00f3n para restaurar el flujo urinario, y la nefrostom\u00eda percut\u00e1nea, considerada en casos de obstrucci\u00f3n severa o fracaso en la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter doble J.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La derivaci\u00f3n urinaria es una medida temporal hasta que la terapia m\u00e9dica reduzca la fibrosis.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2. Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como primera opci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico encontramos la ureterolisis (6, 10), indicada en casos donde la obstrucci\u00f3n ureteral es persistente a pesar del tratamiento m\u00e9dico o en pacientes con recurrencia despu\u00e9s de la retirada del cat\u00e9ter doble J.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica consiste en la liberaci\u00f3n del ur\u00e9ter y la transposici\u00f3n del mismo, moviliz\u00e1ndolo hacia una zona libre de fibrosis, por ejemplo, hacia un plano lateral al peritoneo. Posteriormente, se procede a envolver el ur\u00e9ter con epiplon, rodeando el ur\u00e9ter con epipl\u00f3n vascularizado para evitar la reestenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos severos con fibrosis extensa, se traslada el ri\u00f1\u00f3n al iliaco con reimplantaci\u00f3n ureteral, realizando de este modo un autotrasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica puede realizarse por via abierta, que se reserva para casos complejos con fibrosis extensa, pero tambi\u00e9n existe la posibilidad de realizarlo por v\u00eda laparosc\u00f3pica o rob\u00f3tica, opciones menos invasivas con menor morbilidad y recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida (9, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, ya se ha comentado a lo largo del art\u00edculo que la FR puede generar obstrucci\u00f3n ureteral extr\u00ednseca debido a la compresi\u00f3n progresiva de los ur\u00e9teres por el tejido fibr\u00f3tico. Esta obstrucci\u00f3n puede llevar a hidronefrosis, insuficiencia renal obstructiva e incluso da\u00f1o renal irreversible si no se maneja adecuadamente (3, 7). En estos casos, la derivaci\u00f3n urinaria temporal o definitiva mediante nefrostom\u00eda percut\u00e1nea o la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres ureterales tipo Doble J es una parte fundamental del tratamiento, con el objetivo de preservar la funci\u00f3n renal hasta que se logre el control de la enfermedad de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la obstrucci\u00f3n ureteral en la FR depende de varios factores, incluyendo la severidad de la hidronefrosis, la funci\u00f3n renal basal y la respuesta esperada a la terapia m\u00e9dica. La derivaci\u00f3n urinaria est\u00e1 indicada en las siguientes situaciones (2, 3, 9):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Insuficiencia Renal Aguda o en Progresi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la FR causa una obstrucci\u00f3n significativa en uno o ambos ur\u00e9teres con deterioro de la funci\u00f3n renal, evidenciado por un aumento progresivo de la creatinina s\u00e9rica y reducci\u00f3n del filtrado glomerular, se requiere una derivaci\u00f3n urinaria urgente para prevenir insuficiencia renal irreversible.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) Hidronefrosis Bilateral con Riesgo de Anuria<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con obstrucci\u00f3n bilateral, la derivaci\u00f3n urinaria es esencial para evitar el desarrollo de anuria obstructiva. Estos pacientes suelen presentar disminuci\u00f3n del volumen urinario y deterioro r\u00e1pido de la funci\u00f3n renal, lo que puede llevar a la necesidad de di\u00e1lisis si no se act\u00faa a tiempo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>c) Infecci\u00f3n del Tracto Urinario con Obstrucci\u00f3n Asociada (Pielonefritis Obstructiva)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En presencia de infecci\u00f3n del tracto urinario superior (pielonefritis obstructiva), con fiebre, dolor lumbar y bacteriuria significativa, se recomienda la derivaci\u00f3n urinaria inmediata. En estos casos, la colocaci\u00f3n de una nefrostom\u00eda percut\u00e1nea suele ser preferida sobre el cat\u00e9ter Doble J, ya que permite un drenaje m\u00e1s eficiente y reduce la presi\u00f3n sobre el sistema colector.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>d) Falta de Respuesta a la Terapia M\u00e9dica Inicial<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores no logra reducir la fibrosis y la obstrucci\u00f3n persiste, es necesario considerar la derivaci\u00f3n urinaria para evitar el deterioro renal progresivo. En estos casos, los cat\u00e9teres Doble J pueden ser una opci\u00f3n inicial, pero si la compresi\u00f3n es severa y los cat\u00e9teres fallan, la nefrostom\u00eda puede ser necesaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>e) Obstrucci\u00f3n Ureteral Severa sin Posibilidad de Alivio Espont\u00e1neo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si las im\u00e1genes sugieren que la fibrosis es extensa y no responder\u00e1 a tratamiento conservador en un tiempo<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>\n<h2><strong> Seguimiento y Pron\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con FR requieren seguimiento estrecho con t\u00e9cnicas de imagen, ya sea\u00a0 TC o RM cada 3-6 meses en la fase inicial del tratamiento, seg\u00fan diferentes series (5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se debe realizar un control estrecho de la funci\u00f3n renal y de los marcadores inflamatorios (PCR, VSG) en enfermedad activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de recurrencia es del 10-30% (5), especialmente en pacientes con enfermedad autoinmune. La respuesta al tratamiento es mejor en casos idiop\u00e1ticos en comparaci\u00f3n con la FR secundaria. Con un manejo adecuado, la mayor\u00eda de los pacientes pueden preservar la funci\u00f3n renal y evitar complicaciones severas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>\n<h2><strong> Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la fibrosis retroperitoneal requiere un enfoque multidisciplinario, combinando terapia m\u00e9dica con intervenci\u00f3n urol\u00f3gica seg\u00fan la severidad de la enfermedad. Los corticosteroides siguen siendo la primera l\u00ednea en la FR idiop\u00e1tica, con inmunosupresores en casos resistentes. Desde el punto de vista urol\u00f3gico, la derivaci\u00f3n urinaria y la cirug\u00eda desempe\u00f1an un papel fundamental en la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal. El seguimiento a largo plazo es crucial para detectar recurrencias y ajustar el tratamiento seg\u00fan la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u200b\u200bSmarter Decisions. Better Care. [Internet]. UpToDate. 2021. Available from: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/home\">https:\/\/www.uptodate.com\/home<\/a>.<\/li>\n<li>\u0141o\u0144 I, Wieliczko M, Lewandowski J, Ma\u0142yszko J. Retroperitoneal Fibrosis Is Still an Underdiagnosed Entity with Poor Prognosis. Kidney Blood Press Res. 2022;47(3):151-162. doi: 10.1159\/000521423. Epub 2021 Dec 10. PMID: 34915518.<\/li>\n<li>Prunoiu VM, Marinca\u015f MA, Br\u0103tucu E, \u015etefania N, R\u0103va\u015f MM. Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis. Chirurgia (Bucur). 2021 Jan-Feb;116(1):117-123. doi: 10.21614\/chirurgia.116.1.117. PMID: 33638333.<\/li>\n<li>Razok A, Romero Noboa ME, Sami F, Patolia KN, Tanveer S. IgG4-related disease and isolated retroperitoneal fibrosis: A narrative review. ARP Rheumatol. 2023 Apr-Jun;2(2):155-157. English. PMID: 37421192.<\/li>\n<li>Martinez Arroyo C., Garc\u00eda-Vila P., Salgueiro-Ergueta R. Fibrosis retroperitoneal idiop\u00e1tica y su tratamiento conservador. Revista Mexicana de Urolog\u00eda. 2007;(69):170-173.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez C., Subir\u00e1 R\u00edos D., Moralejo G\u00e1rate M., Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez E. Tratamiento laparosc\u00f3pico de la fibrosis retroperitoneal. Archivos espa\u00f1oles de urolog\u00eda. 2017;70(4):468-474.<\/li>\n<li>Oyarzabal P\u00e9rez I, Zubiaurre Lizarralde L, Bujanda Fern\u00e1ndez de Pierola L, Agirreazaldegi Garc\u00eda L, Crespo Crespo I. Fibrosis retroperitoneal secundaria a neoplasia g\u00e1strica. Actas Urol\u00f3gicas Espa\u00f1olas. 2008;32(3).<\/li>\n<li>5. Engelsgjerd JS, Leslie SW, LaGrange CA. Retroperitoneal Fibrosis. 2024 Aug 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan\u2013. PMID: 29494016.<\/li>\n<li>Schitcu VH, Marica NA, Borz MB. 3D Laparoscopic Ureterolysis for Retroperitoneal Fibrosis Secondary to Radical Hysterectomy and Radiation Treatment for Cervical Cancer: Results from the Oncological Institute, Cluj Napoca. Arch Esp Urol. 2023 Sep;76(7):519-524. doi: 10.56434\/j.arch.esp.urol.20237607.64. PMID: 37867337.<\/li>\n<li>Giannese D, Moriconi D, Cupisti A, Zucchi A, Pastore AL, Simonato A, Mogorovich A, Claps F, Bartoletti R. Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis: What Is the Optimal Clinical Approach for Long-Term Preservation of Renal Function? Urol Int. 2023;107(2):134-147. doi: 10.1159\/000526114. Epub 2022 Oct 21. PMID: 36273441.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibrosis retroperitoneal: enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en urolog\u00eda Autora principal: In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu Vol. XX; 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