{"id":80508,"date":"2025-04-08T18:10:33","date_gmt":"2025-04-08T16:10:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80508"},"modified":"2025-04-16T10:41:50","modified_gmt":"2025-04-16T08:41:50","slug":"novedades-en-el-tratamiento-del-tumor-de-vejiga-musculo-invasivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/novedades-en-el-tratamiento-del-tumor-de-vejiga-musculo-invasivo\/","title":{"rendered":"Novedades en el tratamiento del tumor de vejiga m\u00fasculo invasivo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Novedades en el tratamiento del tumor de vejiga m\u00fasculo invasivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: Enrique Ramos Laguna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vol. XX; n\u00ba 07; 295<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Updates on muscle invasive bladder cancer treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de marzo de 2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 2 de abril de 2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 295<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enrique Ramos Laguna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Guiral Guerrero, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Camprub\u00ed Polo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Burbano Herraiz, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pablo Oteo Manjavacas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Aldaz Ac\u00edn, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor de vejiga es el s\u00e9ptimo c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en hombres, con un 25-30% de los casos clasificados como musculo invasivos, los cuales son m\u00e1s agresivos El principal factor de riesgo sigue siendo el tabaquismo, seguido de exposiciones laborales, ciertos medicamentos e infecciones. Los marcadores pron\u00f3sticos clave incluyen el estadio tumoral, afectaci\u00f3n ganglionar, localizaci\u00f3n del tumor, invasi\u00f3n linfovascular, y la expresi\u00f3n de PD-L1. La resonancia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica y el sistema VI-RADS permiten predecir la invasi\u00f3n muscular del tumor, mejorando la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. La quimo-inmunoterapia en neoadyuvancia ha mostrado mejoras en supervivencia, especialmente con durvalumab. En cuanto a variantes histol\u00f3gicas, el carcinoma urotelial con diferenciaci\u00f3n escamosa o adenocarcinoma se asocia con mal pron\u00f3stico, requiriendo cistectom\u00eda radical directa. La cistectom\u00eda rob\u00f3tica, en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta, presenta ventajas en recuperaci\u00f3n y menor riesgo de complicaciones, aunque no mejora la supervivencia a largo plazo. En el tratamiento adyuvante, nivolumab ha demostrado eficacia en la mejora de la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con tumor vesical musculo invasivo. En el c\u00e1ncer metast\u00e1sico, la combinaci\u00f3n de enfortumab vedotin y pembrolizumab ha reemplazado la quimioterapia tradicional como tratamiento de elecci\u00f3n, mostrando buenos resultados. Adem\u00e1s, erdafitinib es una opci\u00f3n para tumores con alteraciones en FGFR.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">resonancia magn\u00e9tica, neoadyuvancia, inmunoterapia, cistectom\u00eda, supervivencia<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bladder cancer is the seventh most commonin men, with 25-30% of cases classified as muscle invasive, which are more aggressive. The main risk factor remains smoking, followed by occupational exposures, certain medications and infections. Key prognostic markers include tumor stage, nodal involvement, tumor location, lymphovascular invasion, and PD-L1 expression. Multiparametric MRI and the VI-RADS system allow prediction of tumor muscle invasion, improving diagnostic accuracy. Neoadjuvant chemo-immunotherapy has shown improvements in survival, especially with durvalumab. As for histological variants, urothelial carcinoma with squamous differentiation or adenocarcinoma is associated with poor prognosis, requiring direct radical cystectomy. Robotic cystectomy, compared to open surgery, has advantages in recovery and lower risk of complications, although it does not improve long-term survival. In adjuvant treatment, nivolumab has shown efficacy in improving disease-free survival in patients with muscle-invasive bladder tumor. In metastatic cancer, the combination of enfortumab vedotin and pembrolizumab has replaced traditional chemotherapy as the treatment of choice, showing good results. In addition, erdafitinib is an option for tumors with alterations in FGFR.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">magnetic resonance imaging, neoadjuvant, immunotherapy, cystectomy, survival<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTRODUCCION<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0tumor de vejiga (TV)\u00a0es el\u00a0s\u00e9ptimo c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan\u00a0en hombres y el\u00a0d\u00e9cimo a nivel mundial<sup>(1)<\/sup>. De todos los casos de TV diagnosticados, aproximadamente el\u00a025-30%\u00a0corresponden a\u00a0tumores de vejiga m\u00fasculo invasivo (TVMI), los cuales son m\u00e1s agresivos debido a que las c\u00e9lulas cancerosas han invadido la capa muscular de la pared de la vejiga (definidos comoT\u22652 en la clasificaci\u00f3n TNM del tumor de vejiga).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a080% de los TVMI\u00a0se desarrollan de\u00a0novo, es decir, no se originan a partir de tumores superficiales previos, lo que implica una evoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y agresiva<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal factor de riesgo sigue siendo el tabaquismo, seguido de exposiciones laborales a aminas arom\u00e1ticas e hidrocarburos, radioterapia, ciertos medicamentos como la pioglitazona o los anti-inflamatorios no esteroideos e infecciones como la esquistosomiasis<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MARCADORES PRON\u00d3STICOS<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio tumoral (pT): Es uno de los factores m\u00e1s determinantes en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Los tumores m\u00e1s avanzados (pT3, pT4) implican mayor invasi\u00f3n y, generalmente, peor pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n ganglionar (N+): La presencia de\u00a0ganglios linf\u00e1ticos positivoses un marcador clave de la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica. La afectaci\u00f3n ganglionar indica una mayor probabilidad de met\u00e1stasis y una menor supervivencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizaciones del tumor. La infiltraci\u00f3n uretral prost\u00e1tica\u00a0en el momento quir\u00fargico se asocia con peores resultados de supervivencia, ya que la\u00a0reca\u00edda uretral\u00a0ocurre en un\u00a030%\u00a0de los casos, y la\u00a0supervivencia espec\u00edfica para c\u00e1ncer\u00a0a los 5 a\u00f1os es solo del\u00a012%\u00a0si hay infiltraci\u00f3n del estroma.Los tumores localizados en el\u00a0tr\u00edgono\u00a0o en el\u00a0cuello vesical\u00a0tienen un mayor riesgo de met\u00e1stasis debido a la proximidad a estructuras importantes y su tendencia a diseminarse a los ganglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La\u00a0invasi\u00f3n linfovascular\u00a0(presencia de c\u00e1ncer en los vasos linf\u00e1ticos o sangu\u00edneos) y la\u00a0presencia de carcinoma in situ (CIS)\u00a0son indicadores de mayor agresividad y mal pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, los tumores con\u00a0histolog\u00eda no urotelial, como los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas o adenocarcinomas, suelen tener un pron\u00f3stico m\u00e1s grave que los carcinomas uroteliales convencionales.<\/li>\n<li>La\u00a0expresi\u00f3n de PD-L1\u00a0es un marcador clave en el contexto de la inmunoterapia. La sobreexpresi\u00f3n de PD-L1 en las c\u00e9lulas tumorales puede ser un indicador de que los tumores podr\u00edan responder mejor a tratamientos que bloquean este receptor (como los inhibidores de PD-1\/PD-L1)<sup>(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Subtipos moleculares (ARNm): Ofrecen informaci\u00f3n adicional sobre el comportamiento del tumor y su respuesta a tratamientos<sup>(2)<\/sup>. Estos incluyen:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Luminal-papilar: Asociado con un mejor pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Luminal-infiltrado: Intermedio en cuanto a pron\u00f3stico y respuesta a tratamiento.<\/li>\n<li>Luminal: Generalmente, m\u00e1s resistente a la quimioterapia.<\/li>\n<li>Basal-escamoso: Este subtipo es\u00a0quimiosensible, lo que implica una mejor respuesta a la quimioterapia.<\/li>\n<li>Neuronal: Relativamente raro, pero tambi\u00e9n tiene caracter\u00edsticas pron\u00f3sticas espec\u00edficas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ADN tumoral circulante (ADNct): Aunque todav\u00eda no es un marcador predictivo validado de uso com\u00fan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, este biomarcador podr\u00eda ayudar a identificar pacientes con alto riesgo de recurrencia y guiar el uso de inmunoterapia adyuvante, como el\u00a0atezolizumab. Los pacientes positivos para el ADNct tratados con\u00a0atezolizumab\u00a0muestran mejores resultados que aquellos en observaci\u00f3n, sugiriendo que el ADNct podr\u00eda ser \u00fatil para personalizar tratamientos y mejorar los resultados<sup>(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESONANCIA MAGN\u00c9TICA &#8211; VIRADS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico y establecer el estadio tumoral del TVMI, la prueba de elecci\u00f3n sigue siendo la resecci\u00f3n transuretral (RTU) de vejiga<sup>(2)<\/sup>. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os esta adquiriendo un papel cada vez m\u00e1s importante la resonancia magn\u00e9tica (RM), la cual tiene una resoluci\u00f3n de contraste superior del tejido blando en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda computarizada<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) es un sistema de puntuaci\u00f3n desarrollado a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1osque tiene como objetivo estandarizar la resonancia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica (RMmp) en la evaluaci\u00f3n del c\u00e1ncer de vejiga. Su objetivo es predecir la invasi\u00f3n muscular del tumor, facilitando la toma de decisiones terap\u00e9uticas<sup>(3-4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las secuencias m\u00e1s utilizadas en el VI-RADS son principalmente las\u00a0T2 ponderadas\u00a0para la visualizaci\u00f3n anat\u00f3mica de las lesiones, las\u00a0secuencias ponderadas por difusi\u00f3n\u00a0para evaluar la restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n y la celularidad,y las\u00a0T1 con contraste\u00a0para evaluar la vascularizaci\u00f3n y el realce de la lesi\u00f3n. De esta manera, VI-RADS permite clasificar las lesiones vesicales en cinco categor\u00edas, de acuerdo con la probabilidad de invasi\u00f3n muscular<sup>(3-4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Categor\u00eda 1: Lesi\u00f3n benigna.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 2: Lesi\u00f3n de bajo riesgo de invasi\u00f3n muscular.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 3: Lesi\u00f3n de riesgo intermedio.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 4: Lesi\u00f3n de alto riesgo de invasi\u00f3n muscular.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 5: Lesi\u00f3n con alta probabilidad de invasi\u00f3n muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de VI-RADS ha mostrado una alta precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en la diferenciaci\u00f3n entre c\u00e1ncer de vejiga m\u00fasculo-invasivo y no m\u00fasculo-invasivo antes de la resecci\u00f3n transuretral. Un estudio reciente<sup>(3)<\/sup> evalu\u00f3 el rendimiento del sistema VI-RADS en la predicci\u00f3n del c\u00e1ncer de vejiga m\u00fasculoinvasivo, mostrando mostr\u00f3 una\u00a0alta sensibilidad\u00a0(entre 85% y 95%) y\u00a0especificidad\u00a0(entre 80% y 90%) para predecir la invasi\u00f3n muscular del c\u00e1ncer de vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio publicado<sup>(4)<\/sup> tambi\u00e9n evalu\u00f3 la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la resonancia magn\u00e9tica multiparam\u00e9trica (RMmp) en la estadificaci\u00f3n local del carcinoma urotelial de vejiga, obteniendo una sensibilidad para diferenciar entre estadios \u2264T1 y \u2265T2 del 92% (IC del 95%: 0,88-0,95)y una especificidad para la misma diferenciaci\u00f3n del 88% (IC del 95%: 0,78-0,94).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, que en la \u00faltima edici\u00f3n de las gu\u00edas europeas sobre el manejo del tumor de vejiga musculo invasivo se incluye con una fuerza de recomendaci\u00f3n d\u00e9bil la realizaci\u00f3n de una RNmp previa a la realizaci\u00f3n de la resecci\u00f3n transuretral<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NEOADYUVANCIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os se han ido publicando estudios acerca del uso de la quimo-inmunoterapia en esquemas de neoadyuvancia en el TVMI<sup>(5-7)<\/sup>, con el objetivo de mejorar los resultados que ofrece hasta la fecha la quimioterapia por si sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran novedad en este apartado surge con la publicaci\u00f3n del estudio NIAGARA publicado en septiembre de 2024<sup>(8)<\/sup>. Este ensayo cl\u00ednico ha evulado la combinaci\u00f3n de durvalumab (un inhibidor de PD-L1) con quimioterapia neoadyuvante en pacientes con TVMI. Los resultados mostraron mejoras significativas en la supervivencia libre de eventos (SLE) y la supervivencia global (SG) en el grupo que recibi\u00f3 durvalumab. La SLE fue m\u00e1s prolongada en este grupo, con una reducci\u00f3n del 32% (HR de 0.68; IC del 95%: 0.56\u20130.82; p&lt;0.0001) y la SG tambi\u00e9n mejor\u00f3, con una reducci\u00f3n del 25% en el riesgo relativo de muerte (HR de 0.75; IC del 95%: 0.59\u20130.93; p=0.0106). Adem\u00e1s, el 88% de los pacientes en el grupo de durvalumab completaron la cistectom\u00eda radical, en comparaci\u00f3n con el 83% en el grupo de solo quimioterapia m\u00e1s cirug\u00eda. Todo ello sin que la adicion de Durvalumab al tratamiento implicara un mayor perfil de toxicidad ni nuevos problemas de seguridad clinicamente significativos<sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VARIANTES HISTOL\u00d3GICAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el el 90% de los tumores vesicales son carcinomas uroteliales, el 80% presentan alg\u00fan tipo de diferenciaci\u00f3n mixta, siendo la m\u00e1s frecuente la escamosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferentes variantes del carcinoma urotelial de vejigase manejan dependiendo de su agresividad, estadio y tipo histol\u00f3gico. De forma muy esquematizada, las variantes invasivas (T\u22652) del carcinoma urotelial se tratan con neoadyuvancia y cistectom\u00eda, sin embargo,tanto el carcinoma escamoso puro, el adenocarcinoma y las variantes micropapilar y en nidos, deben tratarse directamente con cistectom\u00eda radical sin preceder a la neoadyuvancia, ya que se asocian a comportamientos muy agresivos y de mal pron\u00f3stico<sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar tambi\u00e9n que cuando estas variantes aparecen en estadios superficiales (&lt;T2), se consideran tumores vesicales no musculo invasivos de muy alto riesgo por lo que se recomienda de tratamiento la realizaci\u00f3n de cistectom\u00eda radical. La \u00fanica excepci\u00f3n radica en la variante de c\u00e9lulas peque\u00f1as y en la linfoepitelioma-like las cuales se asocian a muy mal pron\u00f3stico y a diseminaci\u00f3n a distancia desde su diagn\u00f3stico por lo que se recomienda inciar esquemas de quimioterapia sist\u00e9mica desde el inicio<sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CISTECTOMIA ROB\u00d3TICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistectom\u00eda radical sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n el TVMI, con una\u00a0supervivencia a 5 a\u00f1os\u00a0de aproximadamente el\u00a050%\u00a0en pacientes. Sin embargo, la supervivencia global a 5 a\u00f1os en pacientes con\u00a0N+\u00a0es solo del\u00a018%. La probabilidad de recurrencia en la pelvis es del\u00a05-15%, mientras que la recurrencia a distancia llega al\u00a050%<sup>(2)<\/sup>. En cuanto a la\u00a0linfadenectom\u00eda, la\u00a0bilateral est\u00e1ndar\u00a0hasta la bifurcaci\u00f3n de la il\u00edaca com\u00fan es la opci\u00f3n recomendada. La\u00a0mortalidad perioperatoria\u00a0es del\u00a02,1-3,2%\u00a0a los 30 d\u00edas, y la cistectom\u00eda paliativa tiene una\u00a0alta morbilidad, con\u00a0complicaciones graves\u00a0en el\u00a030%\u00a0de los pacientes y una\u00a0mortalidad a 30 d\u00edas\u00a0del\u00a09%<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este aspecto, las grandes actualizaciones en los \u00faltimos a\u00f1os han venido sobre la v\u00eda de abordaje de esta cirug\u00eda, en especial del rob\u00f3tico. Existen diversos estudios evaluando y comparando distintas v\u00edas de abordaje, siendo importante a destacar un metaan\u00e1lisis publicado en el a\u00f1o 2023<sup>(10)<\/sup>, el cual realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n exhaustiva entre la cistectom\u00eda radical asistida por robot y la cistectom\u00eda radical abierta en pacientes con c\u00e1ncer de vejiga. Este estudio mostr\u00f3 que la cirug\u00eda abierta tiene una estancia hospitalaria ligeramente m\u00e1s larga y mayores eventos tromboemb\u00f3licos y tasas de transfusi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda rob\u00f3tica. Adem\u00e1s, esta \u00faltima muestra un mejor funcionamiento f\u00edsico en calidad de vida Sin embargo, este estudio no demostr\u00f3 diferencias significativas en las complicaciones a 90 d\u00edas, m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos, o impacto en la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad<sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ADYUVANCIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en la neoadyuvancia, la inmunoterapia tambi\u00e9n est\u00e1 siendo objeto de estudio como tratamiento posterior a la cistectom\u00eda radical. De hecho, la \u00faltima edici\u00f3n de las gu\u00edas europeas acerca del TVMI recomienda con una fuerza d\u00e9bil ofrecer la administraci\u00f3n de nivolumab adyuvante en quellos pacientes con enfermedad localmente avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio CheckMate 274<sup>(11)<\/sup> es un ensayo cl\u00ednico de fase 3, aleatorizado y doble ciego, que evalu\u00f3 el uso de nivolumab como tratamiento adyuvante en pacientes con TVMI con alto riesgo de recurrencia tras una resecci\u00f3n radical.\u00a0Los resultados mostraron que los pacientes tratados con nivolumab experimentaron una mejora significativa en la supervivencia libre de enfermedad en comparaci\u00f3n con el grupo placebo, cuya mediana fue de 17,68 meses en el grupo de nivolumab frente a 11,07 meses en el grupo placebo (HR 0,80; IC 95%: 0,62\u20131,03).\u00a0En cuanto a la seguridad, el perfil de nivolumab fue consistente con estudios previos, sin nuevos problemas de seguridad identificados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TUMOR VESCIAL METASTASICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de vejiga metast\u00e1sico procede en general del TVMI, si bien hasta en el 20% de los casos es el resultado de la progresi\u00f3n de un tumor vesical superficial. Su pron\u00f3stico sigue siendo pobre, con una supervivencia a los 5 a\u00f1os del 5-20%<sup>(1)<\/sup>. En cuantos a supervivencia, los pacientes con met\u00e1stasis ganglionares tienen una supervivencia a los 5 a\u00f1os del 20,9%., mientras que aquellos con met\u00e1stasis viscerales es del 6,8%. En torno a un 10-15%\u00a0presentan met\u00e1stasis en el momento de diagn\u00f3stico, siendo las pulmonares y hep\u00e1ticas las m\u00e1s frecuentes, y las \u00f3seas y cerebrales las menos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del c\u00e1ncer de vejiga metast\u00e1sico tambi\u00e9n ha avanzado y se ha ido modificando con la introducci\u00f3n de terapias dirigidas, las cuales han desbancado a la quimioterapia tradicional para la primera l\u00ednea de tratamiento de estos tumores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, aquellos pacientes que presentan un buen estado general, org\u00e1nico y presentan cifras de filtrado glomerular superiores a 50ml\/min, son tratados con la combinaci\u00f3n de enfortumab vedotin\u00a0+ pembrolizumab (anti PD-1)<sup>(2)<\/sup>. El primero es un combinado de anticuerpo dirigido a contra la Nectin-4, una mol\u00e9cula de adhesi\u00f3n celular con alta expresi\u00f3n en el carcinoma urotelial, y un agente citot\u00f3xico.\u00a0 Este esquema representa el nuevo tratamiento de elecci\u00f3n en el tumor vesical metast\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que el enfortumab vedotin no se encuentra disponible o esta contraindicado su uso, la primera l\u00ednea de tratamiento ya no se basa solo en la quimioterapia basada en combinaciones de cisplatino sino que ahora tambi\u00e9n se a\u00f1ade a este esquema la inmunoterapia de mantenimiento, con Avelumab o Nivolumab<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluso en los casos en los que los pacientes no son aptos para este tipo de combinaciones, la inmunoterapia tambi\u00e9n ha desplazado a la quimioterapia tradicional como primera opci\u00f3n de tratamiento, recomend\u00e1ndose la administraci\u00f3n de Pembrolizumab<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra terapia que ha aparecido en los \u00faltimos a\u00f1os y que se recomienda en casos de progresi\u00f3n de los tumores vesicales metast\u00e1sicos es el erdafitinib, el cual es un inhibidor de la tirosina quinasa que bloquea los receptores del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR), inhibiendo la se\u00f1alizaci\u00f3n que promueve el crecimiento tumoral. Este medicamento est\u00e1 indicado en aquellos pacientes que presentan alteraciones som\u00e1ticas en FGFR2 o FGFR3<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSIONES <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tumor de vejiga m\u00fasculo invasivo es m\u00e1s agresivo y se desarrolla en un 25-30% de los casos de c\u00e1ncer vesical.<\/li>\n<li>La resonancia magn\u00e9tica y el sistema VI-RADS mejoran la precisi\u00f3n en la predicci\u00f3n de invasi\u00f3n muscular antes de la resecci\u00f3n transuretral.<\/li>\n<li>La combinaci\u00f3n de durvalumab con quimioterapia en neoadyuvancia mejora la supervivencia en pacientes con TVMI.<\/li>\n<li>La cistectom\u00eda rob\u00f3tica ofrece ventajas como menor estancia hospitalaria y mejor calidad de vida, sin diferencias significativas en complicaciones o supervivencia en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta.<\/li>\n<li>El tratamiento del c\u00e1ncer vesical metast\u00e1sico ha avanzado con terapias dirigidas e inmunoterapia, superando la quimioterapia tradicional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>International Agency for Research on Cancer. Estimated number of new cases in 2020, worldwide,both sexes, all ages. Access date December 2022. https:\/\/gco.iarc.fr\/today\/onlineanalysistable?v=2020&amp;mode=cancer&amp;mode_population=continents&amp;population=900&amp;populations=900&amp;key=asr&amp;sex=0&amp;cancer=39&amp;type=0&amp;statistic=5&amp;prevalence=0&amp;population_group=0&amp;ages_group%5B%5D=0&amp;ages_group%5B%5D=17&amp;group_cancer=1&amp;include_nmsc=1&amp;include_nmsc_other=1<\/li>\n<li>Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer [Internet]. org. [citado 2025 Feb 26]. Disponibeen: https:\/\/uroweb.org\/guidelines\/muscle-invasive-and-metastatic-bladder-cancer<\/li>\n<li>Woo S, Panebianco V, Narumi Y, Del Giudice F, Muglia VF, Takeuchi M, et al. Diagnostic performance of vesical imaging reporting and data system for the prediction of muscle-invasive bladder cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol Oncol [Internet]. 2020;3(3):306\u201315. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.euo.2020.02.007\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.euo.2020.02.007<\/a><\/li>\n<li>Cornelissen, S.W.E., et al. Diagnostic Accuracy of Multiparametric MRI for Local Staging of BladderCancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Urology, 2020. 145: 22. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32721515\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32721515<\/a>]<\/li>\n<li>Kates M, Trinity Bivalacqua TJ: \u201cTumors of the bladder\u201d. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA. Campbell Walsh Urology. 135. 12<sup>th<\/sup> Edition. Elsevier, Philadelphia. 2021. ISBN-13: 9780323546423.<\/li>\n<li>Khetrapal, P., et al. Robot-assisted Radical Cystectomy Versus Open Radical Cystectomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Perioperative, Oncological, and Quality of Life Outcomes Using Randomized Controlled Trials. Eur Urol, 2023. 84: 393. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/37169638\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/37169638<\/a><\/li>\n<li>Rose, T.L., et al. Phase II Study of Gemcitabine and Split-Dose Cisplatin Plus Pembrolizumab asNeoadjuvant Therapy Before Radical Cystectomy in Patients With Muscle-Invasive Bladder Cancer. JClin Oncol, 2021. 39: 3140.https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/34428076.<\/li>\n<li>Funt, S.A., et al. Neoadjuvant Atezolizumab With Gemcitabine and Cisplatin in Patients With Muscle-Invasive Bladder Cancer: A Multicenter, Single-Arm, Phase II Trial. J Clin Oncol, 2022. 40: 1312.https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/35089812<\/li>\n<li>Cathomas, R., et al. Perioperative Chemoimmunotherapy With Durvalumab for Muscle-InvasiveUrothelial Carcinoma: Primary Analysis of the Single-Arm Phase II Trial SAKK 06\/17. J Clin Oncol,2023. 41: 5131.<\/li>\n<li>Powles T, Catto JWF, Galsky MD, Al-Ahmadie H, Meeks JJ, Nishiyama H, et\u00a0al. Perioperative durvalumab with neoadjuvant chemotherapy in operable bladder cancer. N Engl J Med [Internet]. 2024;391(19):1773\u201386. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa2408154\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa2408154<\/a><\/li>\n<li>Bajorin DF, Witjes JA, Gschwend JE, Schenker M, Valderrama BP, Tomita Y, et al. Adjuvant nivolumab versus placebo in muscle-invasive urothelial carcinoma. N Engl J Med [Internet]. 2021;384(22):2102\u201314. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa2034442\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/nejmoa2034442<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Novedades en el tratamiento del tumor de vejiga m\u00fasculo invasivo Autor principal: Enrique Ramos Laguna Vol. XX; 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