{"id":80546,"date":"2025-04-10T17:50:08","date_gmt":"2025-04-10T15:50:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80546"},"modified":"2025-04-06T19:39:57","modified_gmt":"2025-04-06T17:39:57","slug":"insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/","title":{"rendered":"Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 309<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Obstructive acute kidney injury complicated by urinoma: diagnosis, management, and resolution<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 5 de marzo de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 309<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Nefrolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Carlos Hugo Mora Cevallos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Urolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Ver\u00f3nica Alexandra Villa Ayala. Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Nefrolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Pablo Estuardo L\u00f3pez G\u00f3mez. Hospital de Barbastro, Servicio de Hematolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Wendy Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto. Hospital de Barbastro, Servicio de Endocrinolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por una reducci\u00f3n abrupta de la funci\u00f3n renal, con importantes implicaciones en la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Entre sus diversas etiolog\u00edas, la IRA posrenal es una causa reversible de deterioro de la funci\u00f3n renal, resultante de la obstrucci\u00f3n del tracto urinario en cualquier nivel desde los ur\u00e9teres hasta la uretra. Su diagn\u00f3stico temprano es fundamental para evitar la progresi\u00f3n a insuficiencia renal cr\u00f3nica y reducir la morbilidad asociada. Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser inespec\u00edficas, y su presentaci\u00f3n var\u00eda desde oliguria hasta anuria completa, lo que hace imprescindible una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica oportuna mediante estudios de imagen como la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n del tracto urinario puede derivar en una r\u00e1pida acumulaci\u00f3n de productos nitrogenados y alteraciones electrol\u00edticas. El pron\u00f3stico de la IRA posrenal depende de la prontitud del tratamiento, la reversibilidad del da\u00f1o renal y la presencia de comorbilidades subyacentes. La recuperaci\u00f3n funcional renal es posible en la mayor\u00eda de los casos si se establece un manejo adecuado que var\u00eda desde el tratamiento conservador hasta la descompresi\u00f3n del sistema urinario mediante t\u00e9cnicas invasivas como la colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter doble J o nefrostom\u00eda percut\u00e1nea. La colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter doble J es una estrategia terap\u00e9utica clave en la descompresi\u00f3n del tracto urinario, aunque no est\u00e1 exenta de riesgos, incluyendo la formaci\u00f3n de urinomas.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este caso cl\u00ednico es presentar un manejo integral de un paciente con insuficiencia renal aguda obstructiva complicada por urinoma, destacando la importancia de la colaboraci\u00f3n multidisciplinaria y la optimizaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico para mejorar la funci\u00f3n renal y prevenir complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La IRA sigue siendo un desaf\u00edo cl\u00ednico de gran relevancia, con una fisiopatolog\u00eda compleja y m\u00faltiples causas subyacentes. El reconocimiento temprano de sus formas prerrenal, intr\u00ednseca y postrenal es crucial para instaurar un tratamiento adecuado y evitar la progresi\u00f3n a enfermedad renal cr\u00f3nica. Adem\u00e1s, las complicaciones asociadas, requieren un abordaje multidisciplinario que incluya el diagn\u00f3stico por imagen y estrategias terap\u00e9uticas personalizadas para cada paciente.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Lesi\u00f3n renal aguda, Insuficiencia renal aguda obstructiva, Enfermedad renal cr\u00f3nica, Urinoma, Litiasis ureteral, Cat\u00e9ter doble J, Punci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda, Hiperpotasemia.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Acute kidney injury (AKI) constitutes a clinical syndrome characterized by an abrupt decline in renal function, with significant implications for patient morbidity and mortality. Among its diverse etiologies, postrenal AKI, resulting from urinary tract obstruction at any level from the ureters to the urethra, represents a reversible cause of renal function deterioration. Early diagnosis is paramount to prevent progression to chronic kidney disease and mitigate associated morbidity. Clinical manifestations may be nonspecific, ranging from oliguria to complete anuria, necessitating timely diagnostic evaluation via imaging modalities such as ultrasonography and computed tomography.<\/p>\n

Urinary tract obstruction can lead to rapid accumulation of nitrogenous waste products and electrolyte imbalances. The prognosis of postrenal AKI hinges on the promptitude of treatment, the reversibility of renal damage, and the presence of underlying comorbidities. Functional renal recovery is achievable in most cases with appropriate management, which spans conservative therapy to urinary system decompression through invasive techniques such as double-J stent placement or percutaneous nephrostomy. Double-J stent insertion is a pivotal therapeutic strategy for urinary tract decompression, albeit not without risks, including urinoma formation.<\/p>\n

Objective<\/strong><\/p>\n

The objective of this clinical case report is to delineate a comprehensive management strategy for a patient presenting with obstructive acute kidney injury complicated by urinoma, emphasizing the pivotal role of multidisciplinary collaboration and the optimization of pharmacotherapeutic interventions to enhance renal function and mitigate long-term complications.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n

Acute kidney injury (AKI) remains a clinically significant challenge, characterized by a complex pathophysiology and diverse underlying etiologies. The prompt recognition of its pre-renal, intrinsic, and post-renal forms is pivotal for the initiation of appropriate therapeutic interventions and the prevention of progression to chronic kidney disease. Furthermore, associated complications necessitate a multidisciplinary approach encompassing advanced imaging modalities and personalized therapeutic strategies tailored to the individual patient.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/h2>\n

Acute Kidney Injury, Obstructive Acute Kidney Injury, Chronic Kidney Disease, Urinoma, Ureteral Lithiasis, Double-J Stent, Ultrasound-Guided Puncture, Hyperkalemia.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 78 a\u00f1os con antecedentes de ERC estadio 3b secundaria a nefropat\u00eda hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2 de larga evoluci\u00f3n, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, incluyendo un infarto de miocardio previo e historia de litiasis a repetici\u00f3n habiendo sido intervenido por \u00faltima vez hace 4 a\u00f1os. Acude al servicio de urgencias con una historia de una semana de evoluci\u00f3n de v\u00f3mitos de contenido alimenticio, ocurriendo varias veces al d\u00eda y empeorando progresivamente, malestar general, fatiga, debilidad y disminuci\u00f3n de la diuresis siendo esta una orina de color m\u00e1s oscuro. Concomitantemente refiri\u00f3 hipo persistente, que hab\u00eda estado presente durante varios d\u00edas, y un episodio de diarrea autolimitada que ocurri\u00f3 dos d\u00edas antes de la presentaci\u00f3n.<\/p>\n

Al ingreso, el paciente en buen estado general, consciente y orientado, afebril, sin fascies de dolor, hipertenso (170\/90 mmHg). La exploraci\u00f3n f\u00edsica revel\u00f3 un abdomen blando y no doloroso, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal ni masas palpables. No se observaron edemas perif\u00e9ricos. La auscultaci\u00f3n cardiopulmonar fue normal.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis de laboratorio iniciales revelaron una creatinina s\u00e9rica de 9.59 mg\/dL (basal de 2.5 mg\/dL), urea de 212 mg\/dL, potasio de 6.85 mEq\/L y bicarbonato de 18 mEq\/L, indicativos de IRA con hiperpotasemia y acidosis metab\u00f3lica. El an\u00e1lisis de orina mostr\u00f3 hematuria microsc\u00f3pica.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda renal que mostr\u00f3 una leve hidronefrosis derecha sin dilataci\u00f3n significativa del sistema colector.<\/p>\n

Para evaluar la funci\u00f3n renal y la obstrucci\u00f3n, se realiz\u00f3 un renograma isot\u00f3pico con 99mTc-DTPA que mostr\u00f3 una incorporaci\u00f3n del radiotrazador disminuida en ambos ri\u00f1ones con signos sugestivos de insuficiencia renal bilateral sin evidencia de patolog\u00eda obstructiva.<\/p>\n

Dada la persistencia de la IRA y la sospecha de obstrucci\u00f3n, se procedi\u00f3 a realizar una tomograf\u00eda computarizada (TC) abdominop\u00e9lvica sin contraste. La TC revel\u00f3 una litiasis de 5 mm en el ur\u00e9ter derecho yuxtavesical y una colecci\u00f3n l\u00edquida hipodensa de 70 x 40 mm anterior a los vasos il\u00edacos derechos, sugestiva de un urinoma.<\/p>\n

Se realiza un PET-TC para valorar la colecci\u00f3n donde reporta captaci\u00f3n masa abdominal en fosa iliaca derecha de bordes n\u00edtidos levemente festoneados, adyacentes a vasos iliacos externos y entre musculo psoasiliaco y colon ascendente de 52 x 56 x 94 mm y sin fijaci\u00f3n de FDG. Metabolicamente inactiva. Sin otros hallazgos en el resto de la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Ante la sospecha de urinoma, se solicit\u00f3 la colaboraci\u00f3n de radiolog\u00eda intervencionista para realizar una punci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda de la colecci\u00f3n l\u00edquida. Se obtuvo l\u00edquido con caracter\u00edsticas bioqu\u00edmicas de orina, con una creatinina de 2.97 mg\/dL, confirmando el diagn\u00f3stico de urinoma. No se presentaron complicaciones inmediatas durante el procedimiento.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter doble J en el ur\u00e9ter derecho para aliviar la obstrucci\u00f3n. Durante su estancia hospitalaria, el paciente se mantuvo estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente. Se observ\u00f3 una mejor\u00eda progresiva de la funci\u00f3n renal, con una disminuci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica a 2.18 mg\/dL al alta. El potasio s\u00e9rico se normaliz\u00f3 y la acidosis metab\u00f3lica se resolvi\u00f3 con tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

El paciente fue dado de alta con las siguientes recomendaciones: control en consultas de urolog\u00eda y en consultas de nefrolog\u00eda, se ajust\u00f3 su tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

La insuficiencia renal aguda (IRA), tambi\u00e9n conocida como lesi\u00f3n renal aguda (LRA), es un s\u00edndrome cl\u00ednico que de forma brusca altera la homeostasis del organismo caracterizado por una r\u00e1pida disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular, lo que resulta en la acumulaci\u00f3n de productos de desecho metab\u00f3licos como la urea y la creatinina en la sangre. [<\/sup>1]<\/sup><\/p>\n

Una multitud de causas provocan disminuci\u00f3n en la capacidad que poseen los ri\u00f1ones para eliminar productos nitrogenados de desecho y alteran adem\u00e1s el equilibrio hidroelectrol\u00edtico. Con frecuencia se manifiesta con una diuresis insuficiente. Esta condici\u00f3n puede manifestarse con una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de orina (oliguria) o sin ella.\u00a0 [1,2]<\/sup><\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha intentado poner orden a la definici\u00f3n y estadiaje bajo el acr\u00f3nimo RIFLE correspondiente a las palabras inglesas riesgo (Risk), da\u00f1o (Injury), fallo (Failure), p\u00e9rdida prolongada de la funci\u00f3n renal (Loss) y fin irreversible de la funci\u00f3n renal- (End) se ha pretendido unificar los criterios diagn\u00f3sticos y se ha validado en m\u00faltiples trabajos. Este es un sistema desarrollado durante la 2\u00aa conferencia de consenso de la AdequateDialysisQualityInitiative (ADQI) celebrada en Vicenza en el a\u00f1o 2002. [4]<\/sup><\/p>\n

Posteriormente, han aparecido dos modificaciones importantes de esta clasificaci\u00f3n: la del grupo AcuteKidneyInjury Network (AKIN) en 2007, donde se obvian los criterios de ca\u00edda del filtrado glomerular (fundamentado en la inconveniencia de emplear ecuaciones de regresi\u00f3n para estimar el filtrado glomerular en situaciones en las que no exista una situaci\u00f3n de equilibrio) y s\u00f3lo se mantienen la elevaci\u00f3n de la creatinina y la disminuci\u00f3n en la diuresis; y la propuesta en 2012 por la KidneyDiseaseImproving Global Outcomes (K-DIGO) en su gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la IRA\u00a0. Es posiblemente la m\u00e1s utilizada; define la IRA en funci\u00f3n del aumento de la creatinina s\u00e9rica en el tiempo o del volumen de diuresis. Mantiene tres niveles de gravedad. Recupera el concepto de s\u00edndrome, recomendando determinar la causa y tipolog\u00eda. Recientemente, ADQI ha matizado el significado de Enfermedad Renal Aguda (ERA); cuando el deterioro de funci\u00f3n renal provocado por una IRA dura m\u00e1s de 7 d\u00edas y si perdurase m\u00e1s de 90 d\u00edas, se deber\u00eda hablar de Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC).\u00a0[4]<\/sup><\/p>\n

La LRA se clasifica seg\u00fan la causa subyacente en tres categor\u00edas principales: prerrenal, renal intr\u00ednseca y posrenal.\u00a0Las causas prerrenales incluyen cualquier factor que reduzca el flujo sangu\u00edneo renal, como la hipovolemia o la disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco.\u00a0Las causas renales intr\u00ednsecas abarcan enfermedades que da\u00f1an el par\u00e9nquima renal, como la necrosis tubular aguda, la glomerulonefritis y la nefritis intersticial.\u00a0Las causas posrenales se deben a obstrucciones en el tracto urinario.[<\/sup>3]<\/sup><\/strong><\/p>\n

IRA Prerrenal<\/p>\n

En determinadas situaciones cl\u00ednicas en las que la perfusi\u00f3n renal se encuentre comprometida, existir\u00e1 una respuesta fisiopatol\u00f3gica mediada por reacciones hormonales y est\u00edmulos nerviosos simp\u00e1ticos, que condicionar\u00e1 la disminuci\u00f3n del flujo de orina y la eliminaci\u00f3n de cloro y sodio por los ri\u00f1ones. Sin embargo, esta orina se encontrar\u00e1 m\u00e1s concentrada en solutos de desecho (urea, creatinina, fosfatos, amonio) por lo que presentar\u00e1 una osmolalidad relativamente elevada en relaci\u00f3n con la plasm\u00e1tica, representan aproximadamente 800 miliosmoles, se consigue eliminando una orina tan concentrada como 1.200 mOsm\/kg o tan diluida como 100 mOsm\/kg, seg\u00fan nos convenga ahorrar agua (el osmostato hipotal\u00e1mico habr\u00e1 disparado la secreci\u00f3n de vasopresina, la cual activar\u00e1 los canales del agua, acuaporina-2, en la vertiente apical de las c\u00e9lulas del t\u00fabulo colector renal) o eliminar agua (aclarar agua libre de solutos), respectivamente.[5,6]<\/sup><\/p>\n

Es por todo ello, que si el volumen de orina baja de 500 mL\/d\u00eda, aunque los ri\u00f1ones funcionen correctamente y concentren al m\u00e1ximo de su capacidad, no se conseguir\u00e1n eliminar todas las sustancias de desecho y se producir\u00e1 una retenci\u00f3n de productos nitrogenados (azotemia). En este caso hablaremos de insuficiencia renal aguda prerrenal, por cuanto la respuesta del ri\u00f1\u00f3n se desarrolla con fines compensadores y al revertir la causa \u00e9ste volver\u00e1 a la situaci\u00f3n de normalidad. Por lo general, este tipo de insuficiencia renal se asocia a oliguria: eliminaci\u00f3n diaria de menos de 400 mL de orina por d\u00eda, de 200 mL en 12 horas o en paciente sondado menor de 20 mL\/hora. [6]<\/sup><\/p>\n

Las causas comunes de insuficiencia renal aguda prerrenal incluyen hipovolemia (por ejemplo, debido a hemorragia, p\u00e9rdidas gastrointestinales o renales de l\u00edquidos), hipotensi\u00f3n, disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco y oclusi\u00f3n de la arteria renal.En pacientes con cirrosis, la insuficiencia renal aguda prerrenal puede ser causada por el s\u00edndrome hepatorrenal tipo 1, sepsis o el uso de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).[5]<\/sup><\/p>\n

IRA Parenquimatosa o intr\u00ednseca<\/p>\n

La IRA intr\u00ednseca (con da\u00f1o parenquimatoso) puede ser olig\u00farica, an\u00farica o con diuresis conservada. En este \u00faltimo caso, la orina es de \u201cmala calidad\u201d, poco concentrada en productos nitrogenados.<\/p>\n

Cabe mencionar que, si la causa que ha provocado la hipoperfusi\u00f3n renal se prolonga en el tiempo o \u00e9sta es muy severa, puede desencadenar un da\u00f1o hip\u00f3xico y oxidativo en las c\u00e9lulas tubulares renales, con p\u00e9rdida de polaridad, necrosis y apoptosis celular, que abocar\u00eda en un fracaso renal establecido. Las porciones m\u00e1s susceptibles a este da\u00f1o son las c\u00e9lulas de la parte recta del t\u00fabulo proximal (S3), ricas en peroxisomas, y las del t\u00fabulo colector.<\/p>\n

Este fallo puede requerir d\u00edas o semanas para recuperar su funci\u00f3n, a partir de haberse reinstaurado la adecuada perfusi\u00f3n renal. Dicha lesi\u00f3n se conoce como Necrosis Tubular Aguda (NTA), que, aunque es un t\u00e9rmino en origen anatomo-patol\u00f3gico se ha utilizado con criterio cl\u00ednico. [6]<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, a una IRA intr\u00ednseca se puede llegar por otras causas que no son directamente la hipoperfusi\u00f3n renal como, por ejemplo: causas inmunol\u00f3gicas sist\u00e9micas o locales, como pueden ser vasculitis o nefritis intersticial aguda inmunoal\u00e9rgica por f\u00e1rmacos; problemas vasculares como la enfermedad ateroemb\u00f3lica, embolismos o trombosis en arteria o vena renales.<\/p>\n

Junto con la hipoperfusi\u00f3n renal la otra causa m\u00e1s frecuente la constituyen los nefrot\u00f3xicos directos. Un grupo importante de \u00e9stos est\u00e1 constituido por xenobi\u00f3ticos como los aminogluc\u00f3sidos o los contrastes yodados, con toxicidad directa sobre las c\u00e9lulas tubulares. Otros act\u00faan modificando la hemodin\u00e1mica renal, como los f\u00e1rmacos bloqueantes del sistema renina angiotensina y los antiinflamatorios no esteroideos. En este sentido la asociaci\u00f3n de antiinflamatorios, bloqueantes del sistema renina angiotensina y diur\u00e9ticos supone un incremento de factor de riesgo para desencadenar IRA en el paciente a\u00f1oso (el triple \u201cWhammy\u201d o golpe). [7]<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s del da\u00f1o renal que provocan los xenobi\u00f3ticos, se han descrito otros t\u00f3xicos producidos de forma end\u00f3gena, como el que desarrollan las prote\u00ednas HEME, que contienen hierro: La mioglobina (prote\u00edna de 17 kDa) se libera por da\u00f1o muscular del sarcolema por trauma, infecci\u00f3n, t\u00f3xicos o menos frecuente por miopat\u00edas estructurales de causa gen\u00e9tica, provocando rabdomiolisis. Otro ejemplo seria la sobreproducci\u00f3n de cadenas ligeras de inmunoglobulinas en una discrasia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, como el mieloma m\u00faltiple, que es causa frecuente de IRA y de deterioro subagudo de la funci\u00f3n renal en pacientes mayores.<\/p>\n

Algunas otras sustancias pueden causar da\u00f1o a nivel tubular por cristalizaci\u00f3n como aciclovir intravenoso, metotrexato o sustancias end\u00f3genas como el urato, que precipita en forma de cristales de \u00e1cido \u00farico cuando el pH urinario es \u00e1cido (s\u00edndrome de lisis tumoral, en donde el fosfato tambi\u00e9n juega un papel patog\u00e9nicoe hiperuricosurias con deshidrataci\u00f3n).[6]<\/sup><\/p>\n

IRA postrenal u obstructiva<\/p>\n

Es una forma de IRA que resulta de la obstrucci\u00f3n del flujo urinario en cualquier punto del tracto urinario, desde los ur\u00e9teres hasta la uretra. Esta obstrucci\u00f3n impide la excreci\u00f3n normal de orina, lo que lleva a un aumento de la presi\u00f3n retr\u00f3grada en los t\u00fabulos renales y, eventualmente, a una disminuci\u00f3n de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG).<\/p>\n

Aunque los ri\u00f1ones cumplan su funcion de filtrar, reabsorber y secretar, una obstrucci\u00f3n al flujo urinario acaba repercutiendo en estas funciones y puede llegar, si es bilateral (o unilateral sobre un \u00fanico ri\u00f1\u00f3n que funcione) a provocar anuria (definida como la emisi\u00f3n de orina menor de 100 mL\/d\u00eda). En este caso, se habla de fracaso renal agudo obstructivo o postrenal. El grado de reversibilidad es alto y la funci\u00f3n renal retorna con rapidez a sus valores in\u00edciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga (mediante sondaje, cateterizaci\u00f3n o nefrostom\u00eda).\u00a08<\/sup><\/p>\n

Las causas comunes de insuficiencia renal aguda postrenal incluyen la obstrucci\u00f3n bilateral de los ur\u00e9teres, la obstrucci\u00f3n de la vejiga (por ejemplo, debido a hiperplasia prost\u00e1tica benigna en hombres mayores), y la obstrucci\u00f3n uretral.\u00a0En casos de obstrucci\u00f3n unilateral, la funci\u00f3n renal puede mantenerse si el ri\u00f1\u00f3n contralateral est\u00e1 intacto, aunque puede haber efectos hemodin\u00e1micos reflejos que afecten la funci\u00f3n renal global. [9-10]<\/sup><\/p>\n

Un urinoma es una colecci\u00f3n encapsulada de orina extravasada que se forma en el espacio perirrenal o paraureteral.\u00a0Esta condici\u00f3n puede surgir debido a una lesi\u00f3n cerrada del ri\u00f1\u00f3n, generalmente secundaria a una fuga urinaria causada por lesi\u00f3n, una operaci\u00f3n quir\u00fargica o de manera espont\u00e1nea en presencia de una obstrucci\u00f3n del tracto urinario.\u00a0Los factores esenciales para la formaci\u00f3n de un urinoma incluyen la funci\u00f3n renal continua, la ruptura del sistema colector y la obstrucci\u00f3n distal. Aunque la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter doble J es un procedimiento com\u00fan y generalmente seguro, no est\u00e1 exento de complicaciones, entre las cuales se incluye la formaci\u00f3n de urinomas.[11-12]<\/sup><\/p>\n

La relaci\u00f3n entre los cat\u00e9teres doble J y la formaci\u00f3n de urinomas puede explicarse por distintos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos. En primer lugar, la lesi\u00f3n ureteral puede ocurrir durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, con riesgo de perforaci\u00f3n o laceraci\u00f3n del ur\u00e9ter, lo que facilita la extravasaci\u00f3n de orina hacia los tejidos circundantes. Adem\u00e1s, si el cat\u00e9ter se desplaza, roza o erosiona la pared ureteral, en particular cuando se calcifica, tambi\u00e9n puede generar una fuga urinaria.[12]<\/sup><\/p>\n

Los urinomas pueden presentarse con s\u00edntomas inespec\u00edficos como malestar general, dolor abdominal vago, p\u00e9rdida de peso y una masa palpable.\u00a0El diagn\u00f3stico temprano es crucial para el tratamiento exitoso.\u00a0Las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas, como la urograf\u00eda de excreci\u00f3n de alta dosis y la tomograf\u00eda computarizada (CT), son herramientas importantes para identificar la extravasaci\u00f3n de contraste en el urinoma y la posible hidronefrosis.<\/p>\n

El tratamiento de un urinoma puede variar dependiendo de su tama\u00f1o y la causa subyacente.\u00a0Las opciones incluyen la colocaci\u00f3n de un nefrostom\u00eda percut\u00e1nea y la inserci\u00f3n de un stentureteral para aliviar la obstrucci\u00f3n y permitir el drenaje de la orina.En casos m\u00e1s complejos, puede ser necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la fenestraci\u00f3n peritoneal o la marsupializaci\u00f3n.[13]<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

    \n
  1. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un s\u00edndrome complejo cuya clasificaci\u00f3n ha evolucionado desde los criterios RIFLE hasta las definiciones m\u00e1s precisas de AKIN y KDIGO. La identificaci\u00f3n de la etiolog\u00eda (prerrenal, intr\u00ednseca o posrenal) es fundamental para guiar un manejo adecuado, mejorar los desenlaces cl\u00ednicos y disminuir las posibles complicaciones.<\/li>\n
  2. La IRA posrenal es una causa potencialmente reversible de lesi\u00f3n renal que debe ser considerada en cualquier paciente con deterioro agudo de la funci\u00f3n renal. La obstrucci\u00f3n urinaria bilateral o en un ri\u00f1\u00f3n \u00fanico funcional puede llevar a un r\u00e1pido deterioro de la funcion renal con acumulaci\u00f3n de productos nitrogenados, acidosis metab\u00f3lica y desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, con riesgo de progresi\u00f3n a enfermedad renal cr\u00f3nica si no se trata de manera oportunamente.<\/li>\n
  3. El diagn\u00f3stico de la IRA posrenal requiere un enfoque multimodal que combine la historia cl\u00ednica, anal\u00edticas, pruebas de imagen como la ecograf\u00eda renal y tomograf\u00eda computarizada en casos donde se sospechen obstrucciones complejas. El renograma isot\u00f3pico puede ser \u00fatil para valorar la funci\u00f3n renal residual y diferenciar la obstrucci\u00f3n funcional de la estructural.<\/li>\n
  4. El urinoma es una complicaci\u00f3n infrecuente de la obstrucci\u00f3n urinaria, resultante de la extravasaci\u00f3n de orina debido a una ruptura del sistema colector. Su manejo depende del tama\u00f1o y la repercusi\u00f3n cl\u00ednica, incluyendo desde medidas conservadoras hasta drenaje percut\u00e1neo o derivaci\u00f3n urinaria mediante cat\u00e9ter doble J o nefrostom\u00eda.<\/li>\n
  5. Los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica tienen un mayor riesgo de desarrollar IRA en presencia de nefrot\u00f3xicos como contrastes yodados, aminogluc\u00f3sidos y antiinflamatorios no esteroideos. La identificaci\u00f3n temprana de estos factores de riesgo permite implementar estrategias de prevenci\u00f3n, como la optimizaci\u00f3n del volumen intravascular y el uso de agentes nefroprotectores.<\/li>\n
  6. La transici\u00f3n de una IRA a enfermedad renal cr\u00f3nica es un fen\u00f3meno bien documentado, especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes e hipertensi\u00f3n. El seguimiento ambulatorio con monitoreo de funci\u00f3n renal, control de factores de progresi\u00f3n y educaci\u00f3n del paciente es fundamental para prevenir reca\u00eddas y minimizar el deterioro renal a largo plazo.<\/li>\n<\/ol>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/p>\n

      \n
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                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n
                • La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n
                • El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n
                • El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n
                • Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n
                • Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n Autor principal: Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya Vol. XX; n\u00ba 07; 309<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[],"class_list":["post-80546","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInsuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n Autor principal: Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya Vol. XX; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n\",\"datePublished\":\"2025-04-10T15:50:08+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/\"},\"wordCount\":4214,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Nefrolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-renal-aguda-obstructiva-complicada-con-urinoma-diagnostico-manejo-y-resolucion\/\",\"name\":\"Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-04-10T15:50:08+00:00\",\"description\":\"Insuficiencia renal aguda obstructiva complicada con urinoma: diagn\u00f3stico, manejo y resoluci\u00f3n Autor principal: Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya Vol. XX; 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