{"id":80566,"date":"2025-04-11T17:42:21","date_gmt":"2025-04-11T15:42:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80566"},"modified":"2025-04-07T10:17:43","modified_gmt":"2025-04-07T08:17:43","slug":"nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\/","title":{"rendered":"N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical"},"content":{"rendered":"

N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 316<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Postoperative Spindle-Cell Nodule: From an Unexpected Finding to Radical Cystectomy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 6 de marzo de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 316<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Carlos Hugo Mora Cevallos, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Urolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Eduardo Enrique Ponce Casas, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ver\u00f3nica Alexandra Villa Ayala, Hospital Universitario Miguel de Servet, Servicio de Nefrolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Jerson Andr\u00e9s Alvarado Zelaya, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Servicio de Nefrolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Pablo Estuardo L\u00f3pez G\u00f3mez, Hospital de Barbastro, Servicio de Hematolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Wendy Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto, Hospital de Barbastro, Servicio de Endocrinolog\u00eda (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

Este caso describe a un paciente var\u00f3n de 74 a\u00f1os con antecedentes de hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) que requiri\u00f3 adenomectom\u00eda laparosc\u00f3pica tipo Millin. Tras la cirug\u00eda, present\u00f3 inicialmente buena evoluci\u00f3n, con niveles de PSA adecuados y un episodio aislado de c\u00f3lico renal. Sin embargo, una ecograf\u00eda de control revel\u00f3 un n\u00f3dulo hipervascularizado en la cara anterior de la vejiga. La cistoscopia y las pruebas de imagen (TAC y RMN) evidenciaron una lesi\u00f3n s\u00f3lida que infiltraba la pared vesical, por lo que se procedi\u00f3 a una resecci\u00f3n transuretral (RTU).<\/p>\n

El examen anatomopatol\u00f3gico indic\u00f3 una proliferaci\u00f3n fusocelular mesenquimal, con marcadores inmunohistoqu\u00edmicos positivos para actina y desmina, y un \u00edndice de proliferaci\u00f3n Ki67 del 50%. Estos hallazgos fueron compatibles con un n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio (tambi\u00e9n denominado pseudotumor inflamatorio o tumor miofibrobl\u00e1stico inflamatorio). A pesar de la RTU, el paciente continu\u00f3 presentando hematuria recurrente y co\u00e1gulos vesicales que obligaron a m\u00faltiples intervenciones, requiriendo transfusiones sangu\u00edneas y revisi\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n

Dada la persistencia del sangrado y la afectaci\u00f3n de la calidad de vida, se decidi\u00f3 realizar una cistoprostatectom\u00eda laparosc\u00f3pica con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. El estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza confirmar\u00eda la infiltraci\u00f3n de la pared vesical por el n\u00f3dulo fusocelular, que ulceraba la mucosa y alcanzaba el tejido perivesical.<\/p>\n

El n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio es una entidad rara que puede confundirse con sarcomas verdaderos, dadas sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas e inmunohistoqu\u00edmicas. Su etiolog\u00eda se ha asociado a procedimientos quir\u00fargicos previos, infecciones cr\u00f3nicas y factores irritativos, aunque en muchos casos se desconoce la causa exacta. El tratamiento var\u00eda desde la RTU hasta la cistectom\u00eda radical, dependiendo de la extensi\u00f3n y del comportamiento cl\u00ednico. En este paciente, la cirug\u00eda radical result\u00f3 necesaria debido a la severidad de la hematuria y la falta de control con abordajes menos invasivos, resaltando la importancia de un enfoque multidisciplinario y de un seguimiento estrecho.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

n\u00f3dulo fusocelular, vejiga urinaria, pseudotumor inflamatorio, cistectom\u00eda, hematuria<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/h2>\n

This case involves a 74-year-old male patient with a history of benign prostatic hyperplasia (BPH), who underwent a laparoscopic Millin-type adenomectomy. Although he initially showed satisfactory postoperative progress\u2014demonstrating appropriate PSA levels and experiencing only a brief episode of renal colic\u2014a follow-up ultrasound revealed a hypervascularized nodule on the anterior bladder wall. Cystoscopy and imaging studies (CT and MRI) confirmed a solid lesion infiltrating the bladder wall, leading to a transurethral resection (TUR).<\/p>\n

Pathological examination showed a spindle-cell mesenchymal proliferation, with immunohistochemical positivity for actin and desmin, and a Ki67 proliferation index of 50%. These findings were consistent with a postoperative spindle-cell nodule (also known as inflammatory pseudotumor or inflammatory myofibroblastic tumor). Despite the TUR, the patient experienced recurrent hematuria and intravesical clots requiring repeated interventions, blood transfusions, and urgent surgical exploration.<\/p>\n

Because of the persistent bleeding and reduced quality of life, a laparoscopic cystoprostatectomy with Bricker urinary diversion was undertaken. Pathological analysis of the resected specimen confirmed that the spindle-cell nodule infiltrated the bladder wall, ulcerating the mucosa and reaching perivesical tissue.<\/p>\n

Postoperative spindle-cell nodules are rare entities that can mimic true sarcomas due to overlapping histologic and immunohistochemical features. Their etiology has been linked to previous surgical procedures, chronic infections, and irritative factors, although the exact cause remains unclear in many cases. Treatment approaches range from TUR to radical cystectomy, depending on the lesion\u2019s extent and clinical course. In this patient, radical surgery was necessary to control severe, ongoing hematuria that could not be managed by less invasive measures. This highlights the need for a multidisciplinary strategy and vigilant follow-up, since early detection of tumor recurrence or complications is crucial. Ultimately, an individualized approach ensures optimal management of this complex, but often benign, entity.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/h2>\n

spindle-cell nodule, bladder, inflammatory pseudotumor, cystectomy, hematuria<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/h2>\n

Paciente var\u00f3n de 74 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes m\u00e9dicos: espondilosis cervical con mielopat\u00eda y episodios de c\u00f3lico renal en dos ocasiones por litiasis espont\u00e1neamente expulsadas. Fue operado en octubre de 2023 mediante adenomectom\u00eda laparosc\u00f3pica tipo Millin por hiperplasia benigna de pr\u00f3stata de 125 g, acompa\u00f1ada de elevaci\u00f3n del PSA; se realizaron dos biopsias y una resonancia multiparam\u00e9trica sin hallazgos sospechosos.<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/h3>\n

En septiembre de 2023, este paciente se someti\u00f3 a intervenci\u00f3n quir\u00fargica por hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (123 g) tras no responder al tratamiento m\u00e9dico y presentar s\u00edntomas graves seg\u00fan la escala IPSS. Tras la cirug\u00eda, el estudio anatomopatol\u00f3gico confirm\u00f3 hiperplasia benigna de pr\u00f3stata y el PSA postoperatorio se situ\u00f3 en 0,18 ng\/mL. Posteriormente, present\u00f3 un c\u00f3lico renal derecho con expulsi\u00f3n espont\u00e1nea del c\u00e1lculo, lo que motiv\u00f3 un control ecogr\u00e1fico. En esa exploraci\u00f3n se detect\u00f3 un n\u00f3dulo hipervascularizado en la pared anterior de la vejiga, sin dilataci\u00f3n renal. El paciente permanec\u00eda asintom\u00e1tico y satisfecho con su funci\u00f3n miccional, pero se indic\u00f3 la realizaci\u00f3n de cistoscopia, una TAC ambulatoria y pruebas complementarias, con los siguientes resultados:<\/p>\n

    \n
  • Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n
      \n
    • Bioqu\u00edmica: Glucosa 120 mg\/dL, Creatinina 0,8 mg\/dL, Sodio 138 mEq\/L, Potasio 4,2 mEq\/L<\/li>\n
    • Hemograma: Hemoglobina 12 g\/dL, VCM 82 fL, HCM 20 pg, Leucocitos 10.500\/\u00b5L con 75% de neutr\u00f3filos<\/li>\n
    • Coagulaci\u00f3n: AP 80%, Fibrin\u00f3geno 200 mg\/dL, INR 1,1<\/li>\n
    • Sedimento de orina: Nitritos -, Bacterias -, Leucocitos 5\/\u00b5L<\/li>\n
    • Urocultivo: Negativo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • Cistoscopia: se observa un lecho prost\u00e1tico irregular con m\u00faltiples aden\u00f3meros y calcificaciones adheridas de aspecto amplio. Los orificios ureterales no presentan alteraciones. En la c\u00fapula vesical, a las 12 horas, se halla una lesi\u00f3n redondeada de 3-4 cm que protruye hacia la luz, aparentemente de origen extr\u00ednseco o al menos cubierta por mucosa vesical intacta (Imagen 1).<\/li>\n
    • TC abdominal con contraste: se visualiza una lesi\u00f3n nodular bien delimitada de 35 x 28 mm en el espacio entre la vejiga y la regi\u00f3n p\u00fabica, con amplio contacto con el periostio y afectaci\u00f3n del plano muscular profundo de la pared anterior vesical (Imagen 2).<\/li>\n
    • RMN: tumefacci\u00f3n de extensi\u00f3n mural, pediculada, que ocupa casi toda la pared vesical anterior, abarcando el tercio medio-inferior. Se localiza justo por encima de la cavidad post-RTU, con afectaci\u00f3n del espacio de Retzius y contacto extenso con la cortical de la s\u00ednfisis del pubis, desestructurando la pared vesical anterior en su tercio medio (Imagen 3).<\/li>\n<\/ul>\n

      Se practic\u00f3 una resecci\u00f3n transuretral (RTU) de la lesi\u00f3n identificada. Durante la intervenci\u00f3n, se constat\u00f3 que la masa s\u00f3lida presentaba un sangrado abundante y se extend\u00eda a planos profundos, sin la apariencia caracter\u00edstica de un tumor vesical. El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico inicial indicaba una proliferaci\u00f3n mesenquimalfusocelular que infiltraba los fragmentos de pared vesical, acompa\u00f1ada de abundante inflamaci\u00f3n (Imagen 4). El paciente permaneci\u00f3 48 horas ingresado tras la intervenci\u00f3n, con diuresis clara que permiti\u00f3 la retirada de la sonda vesical y posterior alta hospitalaria en buen estado general.<\/p>\n

      Un mes despu\u00e9s de la RTU, el paciente acudi\u00f3 a urgencias por un episodio de hematuria sintom\u00e1tica con co\u00e1gulos abundantes, lo que requiri\u00f3 la colocaci\u00f3n de una sonda vesical de tres v\u00edas de 22 Ch y lavado vesical continuo con suero. Pese a ello, la hematuria persisti\u00f3, aclarando de forma moment\u00e1nea pero reapareciendo despu\u00e9s, lo que oblig\u00f3 a realizar dos transfusiones de sangre a causa del sangrado significativo. Tras la obstrucci\u00f3n de la sonda por co\u00e1gulos, se observ\u00f3 en la ecograf\u00eda un gran co\u00e1gulo intravesical. Ante esta situaci\u00f3n, se decidi\u00f3 llevar de nuevo al paciente a quir\u00f3fano para la extracci\u00f3n de co\u00e1gulos y hemostasia. A continuaci\u00f3n se detalla el resultado anatomopatol\u00f3gico de la primera intervenci\u00f3n (RTU vesical):<\/p>\n

        \n
      • Anatom\u00eda patol\u00f3gica: los fragmentos de pared vesical mostraban una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas fusiformes sobre un estroma mixoide, con c\u00e9lulas alargadas y citoplasma eosin\u00f3filo, n\u00facleos de tama\u00f1o intermedio y algunas atipias evidentes. Estas c\u00e9lulas se organizaban en haces, con zonas hipo e hipercelulares, adem\u00e1s de un infiltrado inflamatorio mixto (neutr\u00f3filos, linfocitos, eosin\u00f3filos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas). Exist\u00edan figuras de mitosis t\u00edpicas y no se observaron \u00e1reas de necrosis. La superficie de la lesi\u00f3n se hallaba ulcerada, con exudado fibrinoleucocitario y tejido de granulaci\u00f3n. Las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas mostraron positividad parcheada para actina y desmina, y negatividad para h-Caldesmon, CD34, calponina, STAT-6, S100, CK8\/18 y ALK. El \u00edndice proliferativo (Ki67) rondaba el 50%. La conclusi\u00f3n fue una proliferaci\u00f3n mesenquimalfusocelular compatible con un n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio.(Imagen 5).<\/li>\n<\/ul>\n

        Durante la segunda intervenci\u00f3n quir\u00fargica se extrajeron m\u00faltiples co\u00e1gulos intravesicales. En el procedimiento se evidenci\u00f3 nuevamente una lesi\u00f3n de gran tama\u00f1o en la cara anterior de la vejiga, lo que requiri\u00f3 una resecci\u00f3n prolongada para su tratamiento. El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico de la muestra obtenida en esta intervenci\u00f3n result\u00f3 compatible con los hallazgos descritos en la primera intervenci\u00f3n.<\/p>\n

        TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h3>\n

        Ante los hallazgos de las pruebas realizadas y los resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica, el caso fue presentado y discutido en un comit\u00e9 de tumores multidisciplinario, conformado por onc\u00f3logos, anatomopat\u00f3logos, radi\u00f3logos, radioonc\u00f3logos y especialistas en medicina nuclear. Tres semanas despu\u00e9s, el paciente acudi\u00f3 nuevamente a urgencias por episodios recurrentes de hematuria, que se resolvieron temporalmente con suero lavador, aunque requiri\u00f3 dos transfusiones adicionales de gl\u00f3bulos rojos debido a la persistente p\u00e9rdida sangu\u00ednea. Considerando esta evoluci\u00f3n cl\u00ednica y en consenso con el paciente, el comit\u00e9 decidi\u00f3 realizar una cistoprostatectom\u00edalaparoscopica con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker como tratamiento definitivo obteniendo la pieza de cistoprostatectom\u00eda para el estudio anatomopatol\u00f3gico, donde se observaba el car\u00e1cter infiltrante de la tumoraci\u00f3n (Imagen 6).<\/p>\n

        La cirug\u00eda transcurri\u00f3 sin complicaciones, y el paciente present\u00f3 una evoluci\u00f3n postoperatoria favorable. El resultado de la anatom\u00eda patol\u00f3gica confirm\u00f3 un n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio (pseudotumor inflamatorio) localizado en la cara anterior vesical. La lesi\u00f3n se extend\u00eda hasta la mucosa, ulcer\u00e1ndola, y atravesaba la capa muscular propia, alcanzando el tejido perivesical.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO FINAL: N\u00f3dulo fusocelular postoperatorio urinario.<\/h3>\n

        El n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio es una entidad rara, descrita inicialmente en el pulm\u00f3n por Brunn en 1939 como \u201cmiofibroma\u201d y posteriormente en la vejiga urinaria por Roth en 1980, quien lo denomin\u00f3 \u201cpseudosarcoma\u201d.(1,2,3)<\/sup> Desde entonces, ha recibido m\u00faltiples nombres, como tumor miofibrobl\u00e1stico inflamatorio (TMI), pseudotumor inflamatorio, fascitis nodular, proliferaci\u00f3n miofibrobl\u00e1sticapseudosarcomatosa y n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio. Estas denominaciones reflejan su heterogeneidad histol\u00f3gica y la dificultad inicial para categorizarlo como una neoplasia de bajo potencial maligno.(3,8)<\/sup> Su etiolog\u00eda es a\u00fan incierta, pero se ha asociado con instrumentaci\u00f3n vesical (biopsias, resecciones transuretrales), infecciones cr\u00f3nicas, agentes irritativos como el tabaco y antecedentes quir\u00fargicos recientes. No obstante, en muchos casos no se identifican factores predisponentes, lo que dificulta establecer con precisi\u00f3n un origen com\u00fan.(3,4)<\/sup><\/p>\n

        En el \u00e1mbito cl\u00ednico, el n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio suele manifestarse principalmente por hematuria macrosc\u00f3pica, que representa el s\u00edntoma inicial m\u00e1s frecuente.(5,6,7) <\/sup>Otros pacientes pueden presentar s\u00edntomas irritativos de v\u00edas urinarias inferiores, como polaquiuria o disuria, o, en menor proporci\u00f3n, dolor suprap\u00fabico o dolor abdominal inespec\u00edfico. El cuadro cl\u00ednico puede volverse m\u00e1s complejo si se forman co\u00e1gulos que precipiten la obstrucci\u00f3n vesical, como ocurri\u00f3 en nuestro paciente, donde la hematuria recurrente llev\u00f3 a la necesidad de intervenciones repetidas para aliviar la obstrucci\u00f3n.(8,9,10)<\/sup><\/p>\n

        En la mayor\u00eda de los casos, la resecci\u00f3n transuretral de la lesi\u00f3n vesical (RTU) constituye el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico inicial. Esta intervenci\u00f3n permite una adecuada evaluaci\u00f3n histol\u00f3gica, determinando la extensi\u00f3n local y la naturaleza de la lesi\u00f3n.(11,12)<\/sup> Sin embargo, estudios previos han reportado que la tasa de recurrencia local tras una RTU oscila entre el 4% y el 20%, lo que subraya la necesidad de un seguimiento estricto con cistoscopias peri\u00f3dicas y estudios de imagen.(3)<\/sup> En nuestro caso, la RTU inicial no fue suficiente para controlar el proceso, evidenciando progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n y obligando a procedimientos adicionales.<\/p>\n

        Histol\u00f3gicamente, el n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio se caracteriza por una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas fusiformes dispuestas en un estroma mixoide y edematoso, acompa\u00f1ado de un infiltrado inflamatorio que suele incluir linfocitos, eosin\u00f3filos, neutr\u00f3filos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas.(13,14,15)<\/sup> En ocasiones, puede haber \u00e1reas focales de necrosis o cambios hemorr\u00e1gicos que simulan neoplasias m\u00e1s agresivas, lo que dificulta el diagn\u00f3stico diferencial con sarcomas verdaderos o con carcinomas sarcomatoides de la vejiga. Los marcadores inmunohistoqu\u00edmicos m\u00e1s com\u00fanmente positivos incluyen vimentina, actina de m\u00fasculo liso (SMA), desmina y la cinasa de linfoma anapl\u00e1sico (ALK).(16,17)<\/sup> La positividad o negatividad para ALK ha sido empleada para distinguir subgrupos con diferencias cl\u00ednicas sutiles: los ALK positivos muestran mayor frecuencia en mujeres, ocurren en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y tienden a expresar desmina y p53, mientras que los ALK negativos presentan mayor positividad para clusterina. (17)<\/sup> Aun as\u00ed, ambos subgrupos comparten un comportamiento generalmente benigno y una tasa de recurrencia local relativamente baja.<\/p>\n

        En cuanto a su manejo, el tratamiento habitual del n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio depende de la extensi\u00f3n y de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la lesi\u00f3n. La RTU constituye la primera opci\u00f3n terap\u00e9utica en la mayor\u00eda de los pacientes, permitiendo el control de los s\u00edntomas y la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. En casos en que la lesi\u00f3n sea extensa, se ubique en zonas de dif\u00edcil acceso o exista una alta probabilidad de recurrencia, puede considerarse la cistectom\u00eda parcial. Sin embargo, cuando la enfermedad es multifocal, recurrente o presenta un componente de duda diagn\u00f3stica con posible malignidad, la cistectom\u00eda radical se plantea como opci\u00f3n definitiva.(18,19,20) <\/sup>En nuestro paciente, la progresi\u00f3n de la hematuria y la afectaci\u00f3n de la calidad de vida hicieron necesaria la cistectom\u00eda radical.<\/p>\n

        El seguimiento tras la resecci\u00f3n es fundamental para detectar recurrencias tempranas y descartar complicaciones. Aunque el n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio se considera predominantemente benigno, se han descrito un n\u00famero reducido de recurrencias locales y, en un caso excepcional, met\u00e1stasis a distancia. Un paciente de 61 a\u00f1os, tras una resecci\u00f3n transuretral que revel\u00f3 un n\u00f3dulo fusocelular, desarroll\u00f3 obstrucci\u00f3n ureteral e hidronefrosis; a los cinco meses de una cistectom\u00eda radical, present\u00f3 una masa en el colon derecho que result\u00f3 ser una met\u00e1stasis del mismo tumor.(21,22) <\/sup>Este caso ilustra la conducta biol\u00f3gica potencialmente impredecible de la lesi\u00f3n y refuerza la necesidad de una vigilancia estrecha y prolongada.<\/p>\n

        Nuevos aportes en la literatura (2021-2024)<\/h3>\n

        En los \u00faltimos cuatro a\u00f1os, diversos estudios han profundizado en la caracterizaci\u00f3n gen\u00e9tica y molecular de los tumores fusocelulares de la vejiga. Zhouet al.(13) <\/sup>y Nassiri et al.(14) <\/sup>realizaron an\u00e1lisis retrospectivos que sugieren una variabilidad significativa en el comportamiento cl\u00ednico, con algunos casos que exhiben mayor agresividad local. Hirata y colaboradores(15)<\/sup> describieron la importancia de estudios moleculares para identificar diferenciaci\u00f3n divergente que puede orientar el tratamiento, especialmente en lesiones con expresiones inusuales de marcadores. Kumar y colegas(16)<\/sup> enfatizaron la utilidad de la inmunohistoqu\u00edmica avanzada y las t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular para distinguir este tipo de n\u00f3dulo de sarcomas verdaderos, lo que resulta crucial para evitar tratamientos oncol\u00f3gicos excesivos.<\/p>\n

        En la misma l\u00ednea, se han publicado estudios multic\u00e9ntricos(17,18)<\/sup> que exploran el papel de biomarcadores como PD-L1, el cual podr\u00eda tener implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, en particular para el uso de inmunoterapia en subgrupos seleccionados.(19) <\/sup>Adem\u00e1s, investigaciones recientes (20,21)<\/sup> han abordado el perfil gen\u00f3mico y han identificado alteraciones que podr\u00edan correlacionarse con la tendencia a la recurrencia o progresi\u00f3n, resaltando la importancia de una evaluaci\u00f3n patol\u00f3gica y gen\u00e9tica completa antes de definir la estrategia de tratamiento. Zhang et al.(22) <\/sup>compararon el perfil gen\u00f3mico de los carcinomas uroteliales convencionales con variantes sarcomatoides, hallando diferencias que podr\u00edan aplicarse en el futuro a tumores fusocelulares similares.<\/p>\n

        La complejidad en el diagn\u00f3stico diferencial radica en la superposici\u00f3n morfol\u00f3gica y, a veces, molecular que existe con otras neoplasias de alto grado. Por ello, el pat\u00f3logo juega un rol determinante en la interpretaci\u00f3n de los hallazgos histol\u00f3gicos y en la selecci\u00f3n de paneles inmunohistoqu\u00edmicos adecuados. Del mismo modo, el ur\u00f3logo debe integrar la informaci\u00f3n cl\u00ednica, radiol\u00f3gica y patol\u00f3gica para definir la conducta m\u00e1s apropiada, ya sea un tratamiento conservador o un enfoque m\u00e1s radical, como se present\u00f3 en este caso. El objetivo final es conservar la funci\u00f3n vesical tanto como sea posible, sin comprometer el control oncol\u00f3gico.<\/p>\n

        En conclusi\u00f3n, el n\u00f3dulo fusocelular postoperatorio de la vejiga urinaria es una entidad poco frecuente que puede plantear importantes desaf\u00edos diagn\u00f3sticos, dada su similitud morfol\u00f3gica con tumores malignos. Aunque la mayor\u00eda de los casos cursan con buen pron\u00f3stico y bajo \u00edndice de recurrencia, existen reportes excepcionales de comportamiento m\u00e1s agresivo, incluidas met\u00e1stasis. Por lo tanto, el manejo debe ser individualizado, con \u00e9nfasis en el control de los s\u00edntomas, la resecci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n y un seguimiento exhaustivo.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
          \n
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          \u00a0<\/strong><\/p>\n

          Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

          Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

          El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

          Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos Vol. XX; n\u00ba 07; 316<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[],"class_list":["post-80566","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nN\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos Vol. XX; n\u00ba 07; 316\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical\",\"datePublished\":\"2025-04-11T15:42:21+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\\\/\"},\"wordCount\":3846,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/nodulo-fusocelular-postoperatorio-del-hallazgo-inesperado-a-la-cistectomia-radical\\\/\",\"name\":\"N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-04-11T15:42:21+00:00\",\"description\":\"N\u00f3dulo Fusocelular Postoperatorio: Del hallazgo inesperado a la cistectom\u00eda radical Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos Vol. XX; 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