{"id":80590,"date":"2025-04-14T18:33:04","date_gmt":"2025-04-14T16:33:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80590"},"modified":"2025-04-13T09:11:17","modified_gmt":"2025-04-13T07:11:17","slug":"deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-implicaciones-materno-fetales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deficiencia-de-hierro-en-el-embarazo-implicaciones-materno-fetales\/","title":{"rendered":"Deficiencia de hierro en el embarazo: implicaciones materno-fetales"},"content":{"rendered":"

Deficiencia de hierro en el embarazo: implicaciones materno-fetales<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Gustavo Antonio Chac\u00f3n Jaikel<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 323<\/p>\n

Iron deficiency in pregnancy: maternal-fetal implications <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 323<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Gustavo Antonio Chac\u00f3n Jaikel1<\/sup>, Geison Estiven Venegas Salazar2<\/sup>, Marco Chac\u00f3n Alvarez3<\/sup>, Amanda Chaverri Solano4<\/sup>, Daniela Quir\u00f3s Trejos5<\/sup>, Ericka Villarreal Morales6<\/sup>, Tatiana Dur\u00e1n N\u00fa\u00f1ez7<\/sup><\/p>\n

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    \n
  1. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8857-5533<\/a><\/li>\n
  2. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7776-5122<\/a><\/li>\n
  3. Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6314-1489<\/a><\/li>\n
  4. Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4349-3436<\/a><\/li>\n
  5. Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6127-7634<\/a><\/li>\n
  6. Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9253-1461<\/a><\/li>\n
  7. Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-7557-3383<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El hierro es un micronutriente esencial para diversos procesos biol\u00f3gicos en el cuerpo humano, y su deficiencia es la causa m\u00e1s com\u00fan de anemia a nivel mundial, afectando a alrededor de 1 bill\u00f3n de personas a nivel mundial. Durante el embarazo, los requerimientos de hierro aumentan significativamente debido a la expansi\u00f3n del volumen sangu\u00edneo, las necesidades del feto y el desarrollo de la placenta. La deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas est\u00e1 relacionada con varios riesgos maternos y fetales, incluyendo comorbilidades maternas, prematuridad, bajo peso al nacer y problemas en el desarrollo neurol\u00f3gico del feto. Adem\u00e1s, las complicaciones como la depresi\u00f3n, la fatiga y los trastornos cardiovasculares en las madres, as\u00ed como las alteraciones cerebrales en los beb\u00e9s, est\u00e1n vinculadas a niveles insuficientes de hierro. La suplementaci\u00f3n con hierro es fundamental para prevenir la deficiencia, y su recomendaci\u00f3n es casi universal, aunque la v\u00eda de administraci\u00f3n \u00f3ptima sigue siendo un tema de debate. Los suplementos orales, aunque eficaces, a menudo causan efectos secundarios gastrointestinales, lo que reduce la adherencia. En casos m\u00e1s graves o cuando el tratamiento oral es inefectivo, la administraci\u00f3n intravenosa de hierro es una alternativa viable.<\/p>\n

    Palabras clave: hierro, embarazo, anemia, deficiencia de hierro<\/p>\n

     <\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Iron is an essential micronutrient for various biological processes in the human body, and its deficiency is the most common cause of anemia worldwide, affecting approximately 1 billion people globally. During pregnancy, iron requirements significantly increase due to the expansion of blood volume, the needs of the fetus, and placenta development. Iron deficiency in pregnant women is associated with several maternal and fetal risks, including maternal comorbidities, prematurity, low birth weight, and issues in fetal neurological development. Additionally, complications such as depression, fatigue, and cardiovascular disorders in mothers, as well as brain abnormalities in babies, are linked to insufficient iron levels. Iron supplementation is crucial to prevent deficiency, and its recommendation is nearly universal, although the optimal route of administration remains a topic of debate. Oral supplements, although effective, often cause gastrointestinal side effects, reducing adherence. In more severe cases or when oral treatment is ineffective, intravenous iron administration is a viable alternative.<\/p>\n

    Keywords: iron, pregnancy, anemia, iron deficiency<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/h3>\n

    Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos como PubMed y Google acad\u00e9mico, con el fin de recopilar art\u00edculos de investigaci\u00f3n originales acerca de los impactos de la deficiencia de hierro en el embarazo y en el feto. Se utilizaron palabras claves de b\u00fasqueda, tales como \u201chierro\u201d, \u201cembarazo\u201d y \u201canemia\u201d. Se utilizaron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n fundamentados en el nivel de complejidad, relevancia e importancia que el tema amerita, as\u00ed como una delimitaci\u00f3n temporal contenida entre los a\u00f1os 2020-2025. Se revisaron estudios en los idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. En total se utilizaron 11 art\u00edculos para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/h3>\n

    El hierro es un micronutriente esencial para una gran variedad de procesos biol\u00f3gicos que ocurren en el cuerpo humano, entre ellos: transporte y almacenamiento de ox\u00edgeno, producci\u00f3n de ATP, liberaci\u00f3n de energ\u00eda, s\u00edntesis de ADN, proliferaci\u00f3n celular y funciones inmunes (1,2). La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define a la anemia como un conteo de hemoglobina menor a 11 g\/dL (a modo de generalidad, debido a que puede variar seg\u00fan el grupo \u00e9tnico, sexo y edad) (3). La anemia por deficiencia de hierro es la causa m\u00e1s com\u00fan de anemia a nivel internacional y afecta aproximadamente a 1 bill\u00f3n de personas (4).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Durante el embarazo, ocurre un proceso fisiol\u00f3gico de expansi\u00f3n de volumen sangu\u00edneo conforme el feto se desarrolla, lo cual resulta en un aumento dram\u00e1tico en los requerimientos de hierro (2). Se ha establecido que en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la anemia afecta a m\u00e1s de dos tercios de las mujeres embarazadas, y el 95% de los casos son causados \u200b\u200bpor deficiencia de hierro (3). Actualmente, dicha deficiencia de hierro se ha reconocido como un factor de riesgo para malos resultados perioperatorios y materno-fetales, tales como un aumento en las comorbilidades maternas, prematuridad y restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (2,4).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Debido a que se reconoce ampliamente la importancia de mantener niveles \u00f3ptimos de hierro en las mujeres embarazadas, la suplementaci\u00f3n con hierro actualmente se recomienda de forma casi universal.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/h3>\n

    Generalidades del hierro<\/u><\/strong><\/p>\n

    El hierro corporal total es de aproximadamente 3-4 g, de los cuales 1-2 mg se pierden diariamente y 1 mg adicional se pierde durante la menstruaci\u00f3n cada mes (4). Bajo condiciones fisiol\u00f3gicas, todo el hierro que entra a la circulaci\u00f3n es proveniente de la dieta y se absorbe por medio de las vellosidades de los enterocitos en el segmento proximal del intestino corto (2). Sin embargo, cabe destacar que la mayor\u00eda del hierro de la dieta se encuentra en forma f\u00e9rrica (Fe3+), por lo que debe ser reducida a su forma ferrosa (Fe2+) por medio de reductasas, como el citocromo B duodenal, previo a ser importada por el transportador de metales divalente 1 en la membrana apical de los enterocitos (2). Normalmente, la saturaci\u00f3n de transferrina plasm\u00e1tica es de alrededor del 30%, lo que proporciona una capacidad amortiguadora ante una sobrecarga t\u00f3xica de hierro (2).<\/p>\n

     <\/p>\n

    En ausencia de enfermedad, la homeostasis sist\u00e9mica del hierro est\u00e1 controlada por la hormona pept\u00eddica hepcidina, que se sintetiza en el h\u00edgado (4). La hepcidina se une a la ferroportina, el \u00fanico exportador de hierro de membrana conocido, y conduce a su degradaci\u00f3n, lo que resulta en una disminuci\u00f3n de la salida de hierro celular y una reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de hierro libre (2,4). Tres funciones principales de la hepcidina incluyen mantener reservas estables de hierro, proporcionar suficientes sustratos para la eritropoyesis y limitar la disponibilidad de hierro para los microorganismos (2). Los niveles de hepcidina aumentan en respuesta a la inflamaci\u00f3n y a los altos niveles circulantes de hierro libre, y disminuyen en la deficiencia de hierro, la hipoxia y durante la p\u00e9rdida de sangre (4).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Cambios fisiol\u00f3gicos en el embarazo<\/u><\/strong><\/p>\n

    Durante el embarazo, la demanda de hierro aumenta debido a que el volumen sangu\u00edneo y plasm\u00e1tico aumenta aproximadamente en un 50%, y cada gramo de hemoglobina que se sintetiza requiere un adicional de 3.4 mg de hierro elemental (5,6). Adicionalmente, el feto requiere hierro para sus necesidades metab\u00f3licas, su suministro de ox\u00edgeno y para la creaci\u00f3n de una reserva end\u00f3gena de hierro que se utilizar\u00e1 en los primeros seis meses de vida postnatal (6). Finalmente, el hierro es esencial para el desarrollo de la placenta.\u00a0 Durante el embarazo, las necesidades maternas de hierro aumentan a\u00fan m\u00e1s, desde aproximadamente 1 mg\/d\u00eda en mujeres no embarazadas hasta casi 7 mg\/d\u00eda en el tercer trimestre del embarazo (7). En total, durante el transcurso del embarazo, se requiere aproximadamente 1 g de hierro adicional para mantener un embarazo saludable (6,7).<\/p>\n

    La concentraci\u00f3n s\u00e9rica de hepcidina, que est\u00e1 regulada por el nivel de hierro materno, es extremadamente baja durante el embarazo; los niveles de hepcidina aumentan en el primer trimestre en comparaci\u00f3n con los estados sin embarazo, seguido de una disminuci\u00f3n en el segundo y tercer trimestre (4,6). Debido a que la hepcidina es un regulador negativo de la absorci\u00f3n intestinal de hierro, un nivel bajo indica un alto requerimiento de hierro y este patr\u00f3n puede facilitar una mayor absorci\u00f3n del hierro de la dieta y promover la liberaci\u00f3n de hierro de las reservas (6).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Implicaciones<\/u><\/strong><\/p>\n

    Estudios recientes realizados en poblaciones de China han demostrado que la deficiencia de hierro postnatal fue determinada en gran parte por el estado de hierro del reci\u00e9n nacido y, por lo tanto, era una funci\u00f3n de la carga de hierro fetal (6).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Dentro de las principales complicaciones maternas reportadas, un estado de anemia materna se ha asociado a un aumento en la mortalidad, con estudios reportando hasta un 29% de aumento en mortalidad por cada 10 d\/L-1<\/sup> de disminuci\u00f3n en la hemoglobina materna, as\u00ed como un aumento en el riesgo de hemorragia postparto (4). Sorprendentemente, tambi\u00e9n existe un nexo con la anemia ferrop\u00e9nica y mayores niveles de depresi\u00f3n, fatiga y dificultad con la lactancia materna (4). Otras consecuencias de la anemia ferrop\u00e9nica en las madres incluyen pruebas de funci\u00f3n tiroidea anormales, preeclampsia, eclampsia, depresi\u00f3n postparto, mala cicatrizaci\u00f3n y hasta falla card\u00edaca y muerte (5).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Dentro de los riesgos fetales, a consecuencia de un estado de anemia ferrop\u00e9nica materna, destacan el parto pret\u00e9rmino, bajo peso al nacer, un aumento en la mortalidad perinatal y neonatal (4). Por otro lado, el riesgo inmediato fetal impresiona ser el desarrollo del sistema nervioso central, esto debido a que la evidencia proveniente de modelos animales y estudios observacionales en humanos ha demostrado que el hipocampo y el proceso de mielinizaci\u00f3n son particularmente vulnerables a la deficiencia de hierro (2). El hierro es necesario para la s\u00edntesis de neurotransmisores monoamin\u00e9rgicos porque las hidroxilasas que los sintetizan (tirosina hidroxilasa y tript\u00f3fano hidroxilasa) dependen del hierro para un funcionamiento enzim\u00e1tico \u00f3ptimo (8). Las alteraciones en el metabolismo de las monoaminas son una explicaci\u00f3n biol\u00f3gica para las anomal\u00edas en los comportamientos sociales y afectivos del ni\u00f1o con deficiencia de hierro (8). Adem\u00e1s, el hierro es crucial para las desaturasas durante la s\u00edntesis de \u00e1cidos grasos y, por lo tanto, influye en la mielinizaci\u00f3n del cerebro (8).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Entre las complicaciones a nivel de sistema nervioso central, se han observado alteraciones en la estructura cerebral neonatal y memoria de reconocimiento comprometida (6). Adem\u00e1s, la deficiencia de hierro durante el embarazo tambi\u00e9n podr\u00eda estar asociada con depresi\u00f3n, ansiedad, autismo y esquizofrenia en la descendencia (2). Los beb\u00e9s que nacen con evidencia de deficiencia de hierro en el \u00fatero, definida como ferritina en la sangre del cord\u00f3n umbilical < 75 ng\/ml-1<\/sup>, demuestran mala memoria, interacciones alteradas con los cuidadores y reflejos neurol\u00f3gicos anormales (4).<\/p>\n

     <\/p>\n

    La deficiencia de hierro fetal tambi\u00e9n se asocia con una mayor predisposici\u00f3n a la deficiencia de hierro postnatal de aparici\u00f3n temprana; aproximadamente el 14% de los beb\u00e9s nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen una concentraci\u00f3n de ferritina s\u00e9rica <30 \u03bcg\/l al nacer (5). Otros estudios han reportado que los beb\u00e9s que recibieron una carga insuficiente de hierro cuando eran fetos tienen un nivel m\u00e1s bajo de hierro a los 9 meses de edad y, por lo tanto, un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro durante la infancia y la ni\u00f1ez, lo que se asocia con una velocidad de procesamiento m\u00e1s lenta, una funci\u00f3n motora m\u00e1s deficiente y una mayor disfunci\u00f3n social (6). Adem\u00e1s, dichos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos neurol\u00f3gicos como el trastorno del espectro autista, el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y otras discapacidades intelectuales (5).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha demostrado que la deficiencia de hierro afecta al sistema cardiovascular fetal, incluyendo una circulaci\u00f3n reducida, un desarrollo cardiovascular m\u00e1s lento y cavidades card\u00edacas agrandadas (5). Adem\u00e1s, los hijos nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un mayor riesgo de hipertensi\u00f3n, obesidad y cambios en el metabolismo de los l\u00edpidos (5).<\/p>\n

    A modo de conclusi\u00f3n, otros estudios han encontrado que un estado de hierro materno normal o superior durante el embarazo, en comparaci\u00f3n con la deficiencia de hierro, estuvo asociado en su mayor\u00eda con beneficios para la salud infantil (46% de los estudios) o no mostr\u00f3 ninguna asociaci\u00f3n significativa (48%) (9). Despu\u00e9s de la infancia, los estudios se centraron principalmente en los resultados del neurodesarrollo, con 12 de 20 estudios que reportaron mejores resultados en los ni\u00f1os de madres con un estado de hierro m\u00e1s alto (incluyendo cognici\u00f3n, funci\u00f3n motora, lenguaje, memoria y audici\u00f3n infantil) (9).<\/p>\n

    Suplementaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    Debe identificarse a aquellas mujeres embarazadas en riesgo de desarrollar deficiencia de hierro durante el per\u00edodo prenatal, preferiblemente en la primera consulta, mediante una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico completo. Los factores de riesgo a considerar incluyen dietas vegetarianas o veganas, embarazo en adolescentes, anemia previa, gestaci\u00f3n m\u00faltiple e intervalos cortos entre embarazos (< 1 a\u00f1o) (4). Estas mujeres podr\u00edan ser candidatas a una suplementaci\u00f3n emp\u00edrica de hierro y\/o la medici\u00f3n de ferritina s\u00e9rica en la primera consulta (4).<\/p>\n

    Una t\u00e9cnica de tamizaje para la anemia ferrop\u00e9nica es un hemograma completo y el valor del volumen corpuscular medio (VCM), lo que permite identificar la anemia microc\u00edtica. Sin embargo, los estudios de hierro, especialmente el nivel de ferritina, siguen siendo el marcador preferido en regiones del mundo donde las hemoglobinopat\u00edas son comunes y pueden estar asociadas con microcitosis (3). La deficiencia de hierro puede clasificarse como deficiencia severa de hierro cuando el nivel de ferritina es inferior a 30 g\/L o como deficiencia leve-moderada de hierro si el nivel de ferritina est\u00e1 entre 100 g\/L y 30 g\/L (3).<\/p>\n

    Para reemplazar las demandas del embarazo sobre las reservas de hierro, la ingesta diaria recomendada de hierro ferroso durante el embarazo es de 27 mg y 10 mg durante la lactancia (5). Sin embargo, a pesar de que est\u00e1 claro que se recomienda la suplementaci\u00f3n con hierro durante el embarazo, la ruta de administraci\u00f3n \u00f3ptima sigue siendo incierta. El sulfato ferroso es la formulaci\u00f3n de hierro oral m\u00e1s recetada, ya que es econ\u00f3mico, seguro y eficaz, sin embargo posee sintomatolog\u00eda gastrointestinal secundaria lo cual disminuye la adherencia al esquema de tratamiento (10). Hist\u00f3ricamente se ha prescrito el hierro en formulaci\u00f3n oral como primera l\u00ednea de tratamiento en dosis de 100-200 mg de hierro elemental por d\u00eda, debido a que estudios sugieren que la dosis realmente absorbida es mucho menor (11). No se ha demostrado que dosis m\u00e1s altas y m\u00e1s frecuentes mejoran la absorci\u00f3n de hierro, mientras que s\u00ed aumentan los efectos adversos, por lo que durante el embarazo se prefieren dosis m\u00e1s bajas de hierro y dosificaciones en d\u00edas alternos (10).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Otra opci\u00f3n para el tratamiento de la deficiencia de hierro durante el embarazo es el hierro por v\u00eda intravenosa (IV), la cual se utiliza durante el segundo o tercer trimestre debido a ausencia de estudios que respalden su uso en el primer trimestre (10). Se prefieren formulaciones como hierro dextrano de bajo peso molecular, derisomaltosa f\u00e9rrica o carboximaltosa f\u00e9rrica que permiten una dosis de reposici\u00f3n completa en una sola visita, en comparaci\u00f3n a aquellas que requieren m\u00faltiples infusiones como ferumoxitol o hierro sacarosa (10). Actualmente las indicaciones para iniciar el tratamiento con hierro intravenoso son pacientes con intolerancia al hierro oral o refractariedad al tratamiento oral por des\u00f3rdenes gastrointestinales, las anemias severas (valores de hemoglobina < 7-8 g\/dL) para la reposici\u00f3n r\u00e1pida de hierro o el segundo y tercer trimestre de embarazo, que es donde se requiere de una reposici\u00f3n r\u00e1pida de hierro (11).<\/p>\n

    Conclusiones<\/h3>\n

    La deficiencia de hierro en el embarazo es un problema significativo que afecta tanto a las madres como a los fetos. Su impacto en la salud materna y fetal resalta la importancia de mantener un estado adecuado de hierro a lo largo del embarazo. A pesar de las recomendaciones universales de suplementaci\u00f3n, la tolerancia al tratamiento sigue siendo un desaf\u00edo, lo que subraya la necesidad de explorar alternativas como la administraci\u00f3n intravenosa en ciertos casos. Los estudios sugieren que mantener niveles adecuados de hierro no solo mejora los resultados de salud en el embarazo, sino que tambi\u00e9n tiene efectos positivos a largo plazo en el neurodesarrollo infantil, como mejor memoria, interacci\u00f3n social y menor riesgo de trastornos neurol\u00f3gicos. Identificar a las mujeres en riesgo de deficiencia de hierro desde el inicio del embarazo es clave para implementar estrategias preventivas efectivas y garantizar un embarazo saludable.<\/p>\n

    Conflictos de inter\u00e9s<\/h3>\n

    Los autores no reportan ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h3>\n
      \n
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    10. Lewkowitz AK, Tuuli MG. Identifying and treating iron deficiency anemia in pregnancy. Hematology. 8 diciembre 2023;2023(1):223\u20138.<\/li>\n
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