{"id":80598,"date":"2025-04-14T19:17:09","date_gmt":"2025-04-14T17:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80598"},"modified":"2025-04-13T09:18:16","modified_gmt":"2025-04-13T07:18:16","slug":"reconstruccion-maxilofacial-en-cirugia-de-orbita-ocular-mediante-el-uso-de-cad-cam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reconstruccion-maxilofacial-en-cirugia-de-orbita-ocular-mediante-el-uso-de-cad-cam\/","title":{"rendered":"Reconstrucci\u00f3n maxilofacial en cirug\u00eda de \u00f3rbita ocular mediante el uso de CAD CAM"},"content":{"rendered":"

Reconstrucci\u00f3n maxilofacial en cirug\u00eda de \u00f3rbita ocular mediante el uso de CAD CAM<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 326<\/p>\n

Maxillofacial reconstruction in orbital surgery using CAD\/CAM<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 326<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves1<\/sup><\/p>\n

Hugo Francisco Mora Delgadillo2<\/sup><\/p>\n

a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resumen<\/h2>\n

En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no se ubicaron art\u00edculos que se manifestaran en contra del uso de t\u00e9cnicas de CAD\/CAM en la cirug\u00eda reconstructiva de la \u00f3rbita ocular y en la rehabilitaci\u00f3n maxilofacial ni en otras especialidades quir\u00fargicas. En la actualidad, existe consenso entre los especialistas de que su uso est\u00e1 estandarizado.<\/p>\n

Palabrasclave: cirug\u00eda reconstructiva maxilofacial, CAD\/CAM, planificaci\u00f3n quir\u00fargica asistida por computadora, reconstrucci\u00f3n orbitaria, flujo digital y estereolitograf\u00eda.<\/p>\n

b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abstract<\/h2>\n

In the literature review, no articles were found that opposed the use of CAD\/CAM techniques in ocular orbit reconstructive surgery and maxillofacial rehabilitation, nor in other surgical specialties. Currently, there is a consensus among specialists that their use is standardized.<\/p>\n

Keywords:Maxillofacial reconstructive surgery, CAD CAM,computer-assisted surgical planning, orbital reconstruction, digitalflow, stereolithography.<\/p>\n

E-mail de la persona encargada de la correspondencia del trabajo: hugoandresmora@gmail.com<\/p>\n

c.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n<\/h2>\n

En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se propone reunir la literatura m\u00e1s reciente. Lo anterior tiene el fin de actualizar al lector sobre el panorama de la reconstrucci\u00f3n de la \u00f3rbitaocularmediante la tecnolog\u00edaCAD-CAM. La relevancia de este art\u00edculo radica en el r\u00e1pido avancedel uso de esta tecnolog\u00eda, como lo han demostrado diversas publicaciones que reportan excelentes resultados en la cirug\u00eda de la \u00f3rbita ocular. Estos avances representan una mejora en los desenlaces cl\u00ednicos de los pacientes y una posible reducci\u00f3n de costos.<\/p>\n

Acontinuaci\u00f3n,sepresentaunarese\u00f1ahist\u00f3rica,seguidadeunarevisi\u00f3ndetalladadelaliteraturarelevante.<\/p>\n

d.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metodolog\u00eda<\/h2>\n

Para elaborar esta revisi\u00f3nbibliogr\u00e1ficase consult\u00f3 PubMed como base de datos, en busca de art\u00edculoscon las palabras clave: CAD CAM, cirug\u00edareconstructiva de \u00f3rbita, cirug\u00eda maxilofacial. Se revisaron 42 art\u00edculos,de los cuales se incluyeron aquellos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s que fueran relevantes en el uso de CAD CAM para la cirug\u00eda de \u00f3rbita ocular y los antecedentes de esta tecnolog\u00eda. Al tratarse de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, no se involucraron sujetos humanos. Por \u00faltimo, es importante reconocer que entre las posibles limitaciones de este art\u00edculo se encuentran su tama\u00f1o y la restricci\u00f3n en la b\u00fasqueda de literatura.<\/p>\n

e.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Es importante iniciar con una breve revisi\u00f3nhist\u00f3rica de la evoluci\u00f3n y el impacto que ha tenido el uso del dise\u00f1o asistido por computadoray la manufactura asistida por computadora o CAD CAM, como se conoce por sus siglas en ingl\u00e9s, en el \u00e1mbito de la cirug\u00eda reconstructiva de cabeza y cuello, espec\u00edficamente en la reconstrucci\u00f3nde la \u00f3rbitaocular. Una publicaci\u00f3n m\u00e1s general sobre el uso del CAD CAM, publicada recientemente, motiv\u00f3 a los suscritos arealizar estasegunda revisi\u00f3n del tema,pero, en esta oportunidad relativa a la reconstrucci\u00f3n de la \u00f3rbita ocular.<\/p>\n

Al ingresar el temade esteart\u00edculoen un metabuscador de Internet el 26 de enero de 2025y en el sitiooficial de los National Institutes of Health (1) del Gobierno de Estados Unidos, la b\u00fasqueda report\u00f3 326 publicacionesdisponibles. La misma fuente indica, medianteel buscador de su sitio web, que estaes la producci\u00f3nbibliogr\u00e1fica desdeel a\u00f1o 1992hastael momento actual, 2025. Sin embargo, la mayorproducci\u00f3n de art\u00edculos se ha producido principalmente en la \u00faltima d\u00e9cada,en la cuallas publicaciones han aumentadode manera exponencial. Estodemuestra que el tema es de inter\u00e9s actual y resultado del desarrollo digitale investigaci\u00f3nm\u00e9dicaen el \u00e1mbito mundial. Este aumento en las publicaciones refleja el impacto de estas t\u00e9cnicasde producci\u00f3n industrialy marcala tendencia hacia un mayor uso que ha revolucionado la medicina desde que se public\u00f3 el primerart\u00edculo al respecto en 1990 por NJ Mankovichet al.<\/em>, tituladoThe display three dimensionalanatomy with stereolitographic models<\/em>(2).<\/p>\n

Esto,a la vez, marc\u00f3 el inicio de una nueva \u00e9poca en la investigaci\u00f3n,dondelas publicaciones de las personas investigadoras se suced\u00edan una tras otra. Entre ellas, cabe destacar en esos primeros a\u00f1os los trabajosde 1992 de N. Stoker et al. <\/em>(3) y de 1993 de T. Takato et al. <\/em>(4); ambos equiposcon base en los trabajos de Mankovich,donde se utilizaron im\u00e1genesm\u00e9dicas digitales obtenidas de diferentesequipos, como tom\u00f3grafos y resonadores magn\u00e9ticos,las cualeseran derivadas a distintossoftware <\/em>de dise\u00f1o. Esto permiti\u00f3 comenzar a explorar los alcances de combinar los productos de las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico m\u00e9dico, reproces\u00e1ndolas con tecnolog\u00edade producci\u00f3n industrialpor medio de CAD CAM para producir, en primer lugar, im\u00e1genes tridimensionales de las estructuras anat\u00f3micas de los pacientes, con totalfidelidad y exactitud a niveles menores de 50\u00a0micras, que puedenllegar hasta rangos de 10-5\u00a0micras,seg\u00fan las marcas y modelosde los equipos.<\/p>\n

A la vez, en un segundo proceso, se producen modelos f\u00edsicos, copias perfectas manufacturadas por computadora mediante el uso de equipos robotizados o automatizados, que tienen la posibilidadde ser fresadoras de cinco ejes o impresoras 3D. Esto permite, inicialmente,realizar una mejor planificaci\u00f3n operatoria que no era posible hace tres d\u00e9cadas. No obstante, la r\u00e1pida evoluci\u00f3n de esta tecnolog\u00eda en la actualidad permiteconfeccionar m\u00faltiples implantes quir\u00fargicos en diferentes materiales de grado m\u00e9dico, los cuales se pueden colocar en el paciente con total biocompatibilidad, siendo dise\u00f1ados y fabricados en los mismos centros de salud por parte del personal m\u00e9dico y sus equipos de apoyo.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n digital de las t\u00e9cnicas de cirug\u00edamaxilofacial(MFS, por sus siglas en ingl\u00e9s) ha alcanzado un punto en el que un equipo robotizado puede formar parte del procedimiento quir\u00fargico, el cualplanifica y supervisa el cirujano. Esto se aprecia en el reporte de casode 2023 de M. Ebeling et al.<\/em>, tituladoExperiencia de primera mano y resultados con la nueva osteotom\u00eda l\u00e1ser asistida por robot LeFort-I en cirug\u00eda ortogn\u00e1tica: informe de un caso<\/em>(5) en el Departamento de Cirug\u00edaOral, Pl\u00e1stica y Maxilofacial, del Hospital Acad\u00e9mico de la Universidad de Ulm en Alemania.<\/p>\n

Esos primeros pasos iniciados en los noventa y el gran desarrolloposterior denotan,hoy en d\u00eda, la existencia de t\u00e9cnicascuyo uso ya est\u00e1 consolidado y estandarizado, junto con nuevos desarrollos en digitalizaci\u00f3n m\u00e9dica que se suman cada d\u00eda al arsenal quir\u00fargico. Esto motiva el presente art\u00edculo, que busca concientizar a los cirujanos y organizaciones sobre las ventajas que ofrecen las t\u00e9cnicas digitales actuales en la rehabilitaci\u00f3n del \u00e1rea quir\u00fargica en el \u00e1mbito de cabeza y cuello.<\/p>\n

Estatendencia de digitalizar los procedimientos m\u00e9dicos se puede valorar a trav\u00e9s de m\u00faltiples trabajos de investigaci\u00f3n. Entreellos, destaca el metaestudio de 2017 de A. Louvrier et al.<\/em>tituladoHow useful is 3D printing in maxilofacialsurgery<\/em>(6), citadopor los autores presentes, parauna revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica previa en el art\u00edculoUtilidad de la impresi\u00f3n 3D y el CAD\/CAM en cirug\u00edamaxilofacial<\/em>(7). Estemetaan\u00e1lisis ha sido citado m\u00e1s de 400 veces por su relevancia, ya que revisa 297 art\u00edculos generados en 35 pa\u00edses,donde se realizan diversos procesos de cirug\u00eda maxilofacial en 2889 pacientes, todos exitosos mediante el uso de tecnolog\u00eda CAD\/CAM. Esto ha permitido resolver las reconstrucciones maxilaresal obtener mayor precisi\u00f3n,lo que facilitaubicar las angulaciones correctas para colocar estructuras maxilares o craneales, as\u00ed como la localizaci\u00f3n de placas de osteos\u00edntesis para reconstruir las formas anat\u00f3micas a medida con piezas de reconstrucci\u00f3n esquel\u00e9tica, pr\u00f3tesisde craneoplast\u00eda, pr\u00f3tesis de articulaci\u00f3n temporomandibular, maxilares, fosa orbitaria, entre otras.<\/p>\n

De hecho, uno de los procedimientos m\u00e1s exitosos con esta tecnolog\u00edaes la rehabilitaci\u00f3n del \u00e1rea ocular en casosde afectaci\u00f3n por trauma o c\u00e1ncer. W. Tanveer et al.<\/em>(8), tambi\u00e9n citados previamente por los presentes autores (7), realizaronun estudio del procesodel flujo digitalcompleto que se requiri\u00f3 en 30 casos de MFS paracorregir defectos de piso y pared de \u00f3rbita. En este caso se ejecut\u00f3 la planificaci\u00f3npreoperatoria para colocar implantes cr\u00e1neo-faciales, el dise\u00f1ode modelos, moldes, superestructuras de pasos intermedios para pruebas pre y transquir\u00fargicas, as\u00ed comode las plantillas, hasta llegar a la fabricaci\u00f3n de las pr\u00f3tesis orbitarias.<\/p>\n

Las personas investigadoras concluyeron que la planificaci\u00f3n, el dise\u00f1o y la producci\u00f3n digital generaron resultados satisfactorios, tanto para el paciente como para los operadores. Sin embargo, reconocen que el personal requiere desarrollar habilidades digitales y t\u00e9cnicas propias de cadaetapa del procedimiento, as\u00ed como del equipo y software <\/em>que se desea utilizar dentro del procedimiento quir\u00fargico. Esto constituye una limitante por considerar y necesita de procesos de capacitaci\u00f3n previos, as\u00ed como de valoraciones de los costos de inversi\u00f3n iniciales, para escoger entre las m\u00faltiples opciones del mercado y adquirir las tecnolog\u00edas adecuadas en cada pr\u00e1ctica profesional.<\/p>\n

En el 2009, PE Echevarr\u00eda et al. <\/em>en su estudio Diferentes aplicaciones de implantesalopl\u00e1sticos desarrollados en metilmetacrilato y silicona<\/em>(9)reportaron:<\/p>\n

Implantes elaborados fueron 188: Oculares 140 (74.4%), testiculares 16 (8.5 %), para relleno facial, 10 (5.31%), de cr\u00e1neo 9 (4.78%), piso de \u00f3rbita 5 (2.65%), h\u00famero 4 (2.12%), y mand\u00edbula 4 (2.12%). El material empleado fue acr\u00edlico, silic\u00f3n y titanio. Las pr\u00f3tesis oculares fueron esf\u00e9ricas con di\u00e1metros estandarizados promedio de 14, 16 y 18 mm. Se cubren con las estructuras infraorbitarias remanentes y sobre ellas se coloca la pr\u00f3tesis ocular (9).<\/p>\n

Las 188 reconstrucciones se elaboraron mediante un flujo digitalque permiti\u00f3, seg\u00fan el criterio del equipoquir\u00fargico e investigadores, la satisfacci\u00f3n, tanto de los profesionalescomo de los pacientes con el resultadoposoperatorio. Cabe destacar que la reconstrucci\u00f3nest\u00e9tica del globo prot\u00e9sico que sustituye un ojo perdido demandatodav\u00eda un proceso manualde caracterizaci\u00f3npor parte del prostodoncista maxilofacial, quien debeterminar manualmente la caracterizaci\u00f3n art\u00edsticadel iris y la pupila de la pr\u00f3tesis, a pesar del uso de esc\u00e1neres <\/em>digitales-fotogr\u00e1ficos con resoluci\u00f3n de 10 a 5\u00a0micras, para copiar la condici\u00f3n anteriordel paciente o generar una copia espejo del ojo naturalremanente.<\/p>\n

Asimismo, se debe indicar que el resultado que se logra al combinar la tecnolog\u00eda CAD CAM con las destrezas manuales y art\u00edsticas de los profesionales genera resultados sorprendentes de exactitud y naturalidad en las pr\u00f3tesis de este tipo de reconstrucci\u00f3n maxilofacial moderna. Lo anterior demanda que el profesional disponga en su centro de trabajo del equipamiento de producci\u00f3n que anteriormente estaba circunscrito a grandes compa\u00f1\u00edas. Un aspecto positivo es que la evoluci\u00f3n del mercado ha permitido el acceso a cl\u00ednicas y hospitales para que adquieran sus propios equipos a un costo mucho menor.<\/p>\n

En el 2015., A. Deanet al.<\/em>llevaron a cabo su estudio titulado Aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la planificaci\u00f3nvirtualy la navegaci\u00f3nen el tratamientode las fracturasdel suelode la \u00f3rbita<\/em>(10).Este trabajo, realizado por un equipo de investigadores del servicio de cirug\u00edaoral y maxilofacial del Hospital UniversitarioReina Sof\u00eda, Universidad de C\u00f3rdoba, Espa\u00f1a, coincide en sus conclusiones con los estudios citados,al afirmar que el uso de t\u00e9cnicas de dise\u00f1oasistido por computadoraen la planificaci\u00f3n virtual y navegaci\u00f3n intraorbitaria, aplicadas en el tratamiento de pacientescon fracturas de suelo o paredmedial de la \u00f3rbita, permite una mayor efectividad en el procedimiento transquir\u00fargico. Esto se debe a que conlleva una disecci\u00f3n seguray adecuada, as\u00ed como la correcta reconstrucci\u00f3nde las paredes orbitarias con implantesfabricados mediante tecnolog\u00eda de manufactura asistida por computadora.<\/p>\n

La planificaci\u00f3n en un ordenador permite una simulaci\u00f3n virtual tridimensional de la cirug\u00eda y la navegaci\u00f3n intraoperatoria, aportando una gu\u00eda \u00fatil precisa y segura parala reconstrucci\u00f3n orbitaria, lo cualreduce el riesgo posquir\u00fargico de que los pacientes presenten enoftalmos y diplop\u00eda, condiciones que pueden surgir de una reconstrucci\u00f3n inapropiada de la anatom\u00eda orbitaria. Los software <\/em>de dise\u00f1o actuales cuentan con herramientas de autosegmentaci\u00f3n<\/em>y de imagenen espejo<\/em>,que recrean una imagen sim\u00e9trica 3D de la \u00f3rbita sana, la cual se superpone a la \u00f3rbita fracturada, utilizando el plano mediosagital del paciente para igualar la simetr\u00eda del resultado en el \u00e1rea lesionada,mediante el uso de dise\u00f1os operatorios e implantes quir\u00fargicos personalizados con flujo digital.<\/p>\n

En 2015, S. Heredero et al. <\/em>presentan un estudiode 17 casosde cirug\u00edasparala reconstrucci\u00f3n de la \u00f3rbitacon mallas de titanio preformadas, efectuadasentre 2009 y 2014, titulado Precisi\u00f3n<\/em> en reconstrucci\u00f3n orbitaria con mallas de titanio preformadas <\/em>(11). De estos, 10 se realizaron bajodise\u00f1odigitaly 7 con t\u00e9cnicasconvencionales. Los resultadosmostraron que el 90\u00a0% de los casos realizados utilizando un flujo digital de dise\u00f1o y manufactura no requirieronajustesposcirug\u00eda,lo que evita la reintervenci\u00f3n. En contraste, el estudio indica que el 50\u00a0% de las cirug\u00edas efectuadas de formaconvencional o anal\u00f3gica requirieron reajustes en la conformaci\u00f3no ubicaci\u00f3n de la malla de titanio para lograr una correcta reconstrucci\u00f3n del piso de la \u00f3rbita. En su trabajo, concluyen que las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas asistidas por tecnolog\u00eda CAD CAM permiten asegurar mejores resultadosposoperatorios.<\/p>\n

Paracomprender mejorpor qu\u00e9 se produce una mejora tan significativa en la disminuci\u00f3n de retratamientos en los resultados que se reportaron por las personas investigadoras citadas, es importante se\u00f1alar que, si bien la mitaddel \u00e9xitose debe al impacto en la exactituddel dise\u00f1odigital mediante software <\/em>en la cirug\u00edamaxilofacial moderna, tanto en las etapas preoperatorias comotransoperatorias, la otra mitad del \u00e9xito se atribuye a la capacidad de manufacturapor computadorade las estructuras prot\u00e9sicas e implantes, especialmente dise\u00f1ados y personalizados para cadapaciente. Estacombinaci\u00f3n de dise\u00f1o y manufactura (CAD\/CAM) permite realizar cirug\u00edas con gran exactitud.<\/p>\n

En la actualidad, existen muchas t\u00e9cnicas de manufactura CAM, pero es necesario mencionar la estereolitograf\u00eda como la m\u00e1s destacada. Este proceso, patentado en 1986 en Estados Unidos por el f\u00edsico Chuck Hull, permiti\u00f3 impulsar un nuevo paradigma de producci\u00f3nindustrial. En 1992 se comercializ\u00f3 la primera impresora 3D, la cual sirvi\u00f3 como prototipo para abrir el nicho de mercado. En el a\u00f1o 2012, C. Hull, en On stereolithography Virtual and Physical Prototyping<\/em>(12), sent\u00f3 los principios fundamentales para el desarrollo de la impresi\u00f3n tridimensional actual, con equipos m\u00e1s vers\u00e1tiles, de mayor exactitud y de menor costo, para la manufactura asistida por computadora de m\u00faltiples art\u00edculos, entre ellos, ortesis m\u00e9dicas, que actualmente es uno de los principales rubros de producci\u00f3nen el \u00e1mbito mundial.<\/p>\n

La compa\u00f1\u00eda Murder Intelligence, dedicadaal an\u00e1lisise investigaci\u00f3n del mercado global, reporta en su informe 2024 An\u00e1lisis del tama\u00f1o y la participaci\u00f3n del mercado de pr\u00f3tesis y \u00f3rtesis: tendencias de crecimiento, estad\u00edsticas y previsiones (2025<\/em>-2030<\/em>)<\/em>(13),(Olaleye et al.<\/em>, 2020) que esta actividadrepresenta, para 2025, un volumen de ventas mundiales por un monto de $7.35 mil millones de d\u00f3lares y se proyecta un ritmo de crecimiento anual del 5.2%, lo que da una proyecci\u00f3n de 9,5 mil millones para el a\u00f1o 2030.<\/p>\n

Precisamente,esta revoluci\u00f3n industrial, econ\u00f3mica y t\u00e9cnica impact\u00f3 en el \u00e1mbito acad\u00e9mico universitario y profesional,donde m\u00faltiples investigadores m\u00e9dicos sentaron las bases que relacionar\u00edan ineludiblemente la cirug\u00edacon el CAD\/CAM. Esto es consecuente con los trabajosde la \u00faltima d\u00e9cada, comenzando con dos de ellos de 2013: F. Guti\u00e9rrez y R. Robles,Estereolitograf\u00edaen cirug\u00edamaxilofacial<\/em>(14) y ese mismo a\u00f1o, T. Bocanegra et al. Estereolitograf\u00eda: conceptos b\u00e1sicos<\/em>(15). Ambos trabajos ya se\u00f1alaban las ventajas de la estereograf\u00eda, iniciando por la planificaci\u00f3n del tratamiento, la visualizaci\u00f3n directa de estructuras anat\u00f3micas, la confecci\u00f3nde gu\u00edas y plantillas quir\u00fargicas, el dise\u00f1o de las incisiones, el an\u00e1lisis de las resecciones quir\u00fargicas, la apreciaci\u00f3n de efectos \u00f3seos, la adaptaci\u00f3n de placas de reconstrucci\u00f3n, la fabricaci\u00f3n de ortesis, dispositivos de distracci\u00f3n o fijaci\u00f3n y la confecci\u00f3n de implantes, entre otros.<\/p>\n

Las conclusiones se refuerzan a lo largo de 11\u00a0a\u00f1osde literatura cient\u00edfica, as\u00ed como en la revisi\u00f3n efectuada en 2024por S. Peralta et al. en Estereolitograf\u00eda en cirug\u00eda bucal y maxilofacial<\/em>(16). Las personas investigadoras analizaron los art\u00edculos publicados entre 2010 y 2024, encontrando que la mayor producci\u00f3nse registr\u00f3 durante los a\u00f1os 2014 a 2017, periodo en el cual la t\u00e9cnica alcanz\u00f3 su madurez, para luego disminuir la producci\u00f3n bibliogr\u00e1fica y dar cabida a otros temas a\u00fan m\u00e1s innovadores.<\/p>\n

f.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobreel tema de la cirug\u00eda maxilofacial reconstructiva de la \u00f3rbitaocularmediante el uso de la tecnolog\u00edaCAD\/CAM permite concluir que la t\u00e9cnica de producci\u00f3n industrial se ha adaptadoal incorporarse comopr\u00e1cticanormalizada en un flujodigitalquir\u00fargico. Desde sus inicios en la d\u00e9cada de los noventa, ha tenido un desarrollo exponencial, alcanzando su madurez hace 7\u00a0a\u00f1os. A partir de 2018, la tecnolog\u00eda cuenta con el aval de los sectores de la industria, la econom\u00eda, la academia y los organismos reguladores internacionales en el \u00e1mbito mundial. Su uso,junto con los medios de diagn\u00f3stico digital de im\u00e1genes m\u00e9dicas,impact\u00f3 en la pr\u00e1ctica m\u00e9dico-quir\u00fargicaparala reconstrucci\u00f3nde la \u00f3rbita ocular,lo que reduce costos, tiempoquir\u00fargico, tiempo de anestesia y tiempo de exposici\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

Estoha permitido obtener resultadosposoperatoriosm\u00e1s predecibles y una mayorest\u00e9tica facial,sobre todo ha reducido la necesidad de reintervenci\u00f3n por secuelas de enoftalmos y diplop\u00eda, producidas por la reconstrucci\u00f3n inapropiada de la anatom\u00eda orbitaria, logrando un porcentaje de \u00e9xito en la primera intervenci\u00f3n del 90\u00a0%, como se indica en el trabajo citado de S. Heredero(11). Estos hallazgos fueronconfirmados por la investigaci\u00f3n de W. Tanveer(8), quienes reportaron que en los casos en los que se utiliza el flujo digital para la planificaci\u00f3n preoperatoria y la navegaci\u00f3n transquir\u00fargica, el cirujano y su equipo pueden identificar con mayor exactitud la posici\u00f3n del implante en las \u00f3rbitas,lo que evita problemas posoperatorios de adaptaci\u00f3n.<\/p>\n

En la experiencia con t\u00e9cnicas convencionales, es habitual que los cirujanos consideren que los injertos, ya seanvascularizados o no, representan diversas complicaciones, tales comola lesi\u00f3n que se produce en el sitiodonante, el tiempo operatorioque demanda la obtenci\u00f3n del injerto, la evoluci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3nposquir\u00fargica del \u00e1rea de donde se extrae, as\u00ed como la dificultad para modificar y ajustar el injerto al sitio de destino. Esto implica el riesgo posoperatorio de que el paciente presente asimetr\u00eda facial, lo que genera resultados insatisfactorios y, eventualmente, la necesidad de una segunda cirug\u00eda.<\/p>\n

La literatura coincide en que estose evita medianteel uso de CAD\/CAM con los implantes fabricados con materiales biom\u00e9dicos, ya que se logra una reconstrucci\u00f3nde la \u00f3rbita predecible, con un ajuste perfecto,donde las piezas que se utilizan en la reconstrucci\u00f3n son copias de la condici\u00f3n original del pacienteen un rango menor que10\u00a0micras. Esto es posible gracias a la precisi\u00f3n que brindan las im\u00e1genes digitales que se generan por esc\u00e1neres, tomograf\u00edas o resonancias, que permiten transferir a los software <\/em>de dise\u00f1o informaci\u00f3n quir\u00fargica que mejora la predictibilidad y acorta los tiempos de cirug\u00eda por medio de la planificaci\u00f3n digital y la manufactura correspondiente. De este modo, se brinda al profesional la posibilidad de ofrecer tratamientos m\u00e1s seguros, r\u00e1pidos, predecibles y satisfactorios paralos pacientes, en comparaci\u00f3n con los ofrecidos mediante t\u00e9cnicas convencionales.<\/p>\n

Por lo tanto, en los procedimientos quir\u00fargicos asistidos por computadora se mejora la precisi\u00f3nal reconstruir el \u00e1rea ocular, se genera un mejor pron\u00f3stico, se incrementa la productividad de los procesos operatorios y se eleva la calidad de la cirug\u00edareconstructivamaxilofacialpara lesiones de la \u00f3rbita ocular. Por otraparte, no se ubic\u00f3 literatura que se manifieste en contra del uso de CAD\/CAM en la cirug\u00eda maxilofacial reconstructiva de cabeza y cuello ni en otras especialidades quir\u00fargicas. En la actualidad, existe consenso en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de que este es un est\u00e1ndar.<\/p>\n

g.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
    \n
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