{"id":80607,"date":"2025-04-15T08:46:48","date_gmt":"2025-04-15T06:46:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80607"},"modified":"2025-04-13T09:31:19","modified_gmt":"2025-04-13T07:31:19","slug":"abordaje-actualizado-del-paro-cardiaco-en-embarazo-de-20-semanas-de-gestacion-o-mas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-actualizado-del-paro-cardiaco-en-embarazo-de-20-semanas-de-gestacion-o-mas\/","title":{"rendered":"Abordaje actualizado del paro card\u00edaco en embarazo de 20 semanas de gestaci\u00f3n o m\u00e1s"},"content":{"rendered":"

Abordaje actualizado del paro card\u00edaco en embarazo de 20 semanas de gestaci\u00f3n o m\u00e1s<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Diana Ure\u00f1a Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 330<\/p>\n

Updated approach to cardiac arrest in pregnancy of 20 weeks of gestation or more<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 16 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 10 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 330<\/p>\n

Autora Principal<\/strong><\/p>\n

Dra. Diana Ure\u00f1a Jim\u00e9nez. <\/strong>M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9638-6228<\/a><\/p>\n

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Autores<\/strong><\/p>\n

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Dra. Mar\u00eda Gabriela Benavides Jim\u00e9nez. M\u00e9dico General. Centro de Investigaci\u00f3n y Manejo del C\u00e1ncer. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5206-3965<\/a>.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Ignacio Chac\u00f3n Soto. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8359-5401<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Tiffany Chavarr\u00eda Morales. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1944-9505<\/a><\/p>\n

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Dra. Nazaret Noelia Ovares Benavides. M\u00e9dico General. Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4263-3754<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Alexia Campos Borge, M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1720-739X<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Irene Navarro Ure\u00f1a, M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9331-9477<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y tablas utilizadas. Adem\u00e1s se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Financiamiento<\/strong><\/p>\n

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No existen fuentes de financiamiento p\u00fablicas o privadas para este art\u00edculo.<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las directrices sobre paro card\u00edaco en circunstancias especiales como el embarazo, se basan sobre la ciencia de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar con recomendaciones de tratamiento. Las cuales pueden ser de la AHA o del Consejo Europeo de Reanimaci\u00f3n. No obstante, ambas coinciden en aspectos\u00a0 sobre las pautas necesarias a seguir sobre el soporte vital b\u00e1sico y avanzado para la prevenci\u00f3n y el tratamiento del paro card\u00edaco en circunstancias espec\u00edficas. No obstante, en este art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n de varios estudios m\u00e1s recientes sobre causas y signos de alarma ante un posible paro cardiaco en paciente embarazada en edad gestacional de 20 semanas o m\u00e1s. Al mismo tiempo se explicara sobre el adecuado abordaje al momento de un evento de paro cardiaco en la madre; el parto perimorten y los cuidados post paro tanto en la madre como en el feto. No obstante, aun hay un faltante de informaci\u00f3n sobre dicho manejo pues no existen suficientes estudios representativos que evidencien el uso de ciertos f\u00e1rmacos al momento del paro cardiaco. Sin dejar de lado que el reconocimiento del colapso materno y la r\u00e1pida respuesta del personal de salud son quienes van a permitir una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar de alta calidad y la disminuci\u00f3n de los efectos adversos que conlleva un paro cardiaco.<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0<\/strong>embarazo, paro cardiaco, reanimaci\u00f3n y cardiopulmonar.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The Guidelines on cardiac arrest in special circumstances such as pregnancy are based on the science of cardiopulmonary resuscitation with treatment recommendations. Which can be from The AHA or The European Resuscitation Council. However, both agree on aspects of the necessary guidelines to follow regarding basic and advanced life support for the prevention and treatment of cardiac arrest in specific circumstances. However, this article reviews several more recent studies on the causes and warning signs of possible cardiac arrest in pregnant patients with a gestational age of 20 weeks or more. At the same time, it will explain the appropriate approach at the time of a cardiac arrest event in the mother; perimortem delivery and post-arrest care for both the mother and the fetus. However, there is still a lack of information on such management since there are not enough representative studies that demonstrate the use of certain drugs at the time of cardiac arrest. Without forgetting that the recognition of maternal collapse and the rapid response of health personnel are what will allow high-quality cardiopulmonary resuscitation and the reduction of the adverse effects that cardiac arrest entails.<\/p>\n

Keywords:<\/strong>cardiac arrest, resuscitation, cardiopulmonary and pregnancy.<\/p>\n

DEFINICIONES<\/strong><\/p>\n

ACLS\/SVCA: Soporte Cardiovascular Avanzado.<\/p>\n

AHA: American Heart Association<\/p>\n

ARA II: Antagonistas de receptores de angiotensina II<\/p>\n

BLS\/SVB: Soporte Vital Basico<\/p>\n

C\u00f3digo azul materno: cuando se solicita ayuda de personal calificado para atender paro cardiaco en paciente embarazada.<\/p>\n

DEA: Desfibrilador externo automa\u0301tico<\/p>\n

Desfibrilaci\u00f3n:<\/em>\u00a0descarga el\u00e9ctrica de un desfibrilador con el prop\u00f3sito de culminar un ritmo cardiaco an\u00f3malo.<\/p>\n

I.O: Intra\u00f3seo.<\/p>\n

I.V: Intravenoso<\/p>\n

IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina<\/p>\n

RCP: Reanimaci\u00f3n Cardio-Pulmonar<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paro card\u00edaco es una emergencia m\u00e9dica cr\u00edtica que puede ocurrir en cualquier momento, y su manejo se vuelve a\u00fan m\u00e1s complejo en situaciones especiales, como durante el embarazo. El paro card\u00edaco en mujeres embarazadas presenta desaf\u00edos \u00fanicos debido a los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren durante la gestaci\u00f3n, as\u00ed como a las implicaciones para la madre y el feto. A las 20 semanas de gestaci\u00f3n o m\u00e1s, el \u00fatero en crecimiento ejerce presi\u00f3n sobre los grandes vasos sangu\u00edneos, lo que puede afectar la perfusi\u00f3n y complicar la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).Adem\u00e1s, dicha situaci\u00f3n puede tener consecuencias devastadoras tanto para la madre como para el feto. Por lo que es necesario un enfoque multidisciplinario que integre conocimientos de obstetricia, cardiolog\u00eda y medicina de emergencias.<\/p>\n

La literatura existente destaca la importancia de reconocer r\u00e1pidamente los signos de paro card\u00edaco y la necesidad de adaptar las t\u00e9cnicas de RCP para optimizar los resultados tanto para la madre como para el feto. A pesar de los avances en la atenci\u00f3n m\u00e9dica y las gu\u00edas cl\u00ednicas disponibles, persisten desaf\u00edos significativos en la identificaci\u00f3n temprana y el manejo adecuado del paro card\u00edaco en mujeres embarazadas. Por lo que este art\u00edculo tiene como objetivo revisar las recomendaciones actuales sobre el abordaje del paro card\u00edaco en embarazos de 20 semanas o m\u00e1s, analizando tanto los cambios fisiol\u00f3gicas del embarazo \u00a0que puedan generar una respuesta al paro card\u00edaco, as\u00ed como las estrategias de intervenci\u00f3n que pueden optimizar los resultados tanto para la madre como para los fetos. A trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n, buscamos contribuir al conocimiento existente y proporcionar herramientas pr\u00e1cticas para los profesionales de la salud que enfrentan esta desafiante situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo se concret\u00f3 mediante una exhaustiva una recopilaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada de art\u00edculos y revistas cient\u00edficas, publicaciones, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Se utiliza bibliograf\u00eda,\u00a0 en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol \u00fanicamente del a\u00f1o 2019 a la actualidad de diferentes revistas, fuentes de b\u00fasqueda sistem\u00e1tica como UPTODATE, ELSEVIER,las ultimas Gu\u00edas del Consejo Europeo de Reanimaci\u00f3ny la \u00faltima versi\u00f3n del\u00a0 Libro del proveedor de SVB y SVCA de la AHA.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se excluy\u00f3 informaci\u00f3n desactualizada, focalizando la atenci\u00f3n en avances y perspectivas contempor\u00e1neas.Se hizo una b\u00fasqueda bajo las palabras clave \u201cembarazo\u201d, \u201cparo cardiaco\u201d, \u201creanimaci\u00f3n\u201d, \u201ccardiopulmonar\u201d. En total, se revisaron\u00a0 9 publicaciones de los cuales 3 fueron libros de texto.Cumpliendo los criterios mencionados anteriormente.<\/p>\n

ETIOLOGI\u0301A<\/strong><\/p>\n

Las causas de paro cardi\u0301aco en la mujer embarazada se pueden dividir en 3 grupos: aquellas que tienen relaci\u00f3n directa con el estado gestacional, las que son asociadas espec\u00edficamente al momento del parto, y por u\u0301ltimo las causas cardiovasculares que son inherentes a la poblacio\u0301n general. Tal como se muestra en la Tabla 1. Causas de Paro Cardiaco (Anexos)1<\/sup>,3,4,5<\/sup><\/p>\n

La sospecha cli\u0301nica de cada una de estas etiologi\u0301as va a variar segu\u0301n el contexto, la historia cli\u0301nica y los antecedentes de la paciente, por ejemplo, en una paciente que sufre paro cardi\u0301aco durante una cesa\u0301rea mientras el cirujano esta\u0301 manipulando el u\u0301tero, se debe sospechar embolismo amnio\u0301tico o complicaciones de la anestesia como la causa, mientras que en una paciente que esta\u0301 recibiendo una infusio\u0301n de Sulfato de Magnesio por pre eclampsia debe haber una alta sospecha de toxicidad o eclampsia como las posibles causas.3,7,8.<\/sup><\/p>\n

La pre eclampsia y sus complicaciones pueden precipitar el paro cardi\u0301aco, el si\u0301ndrome de HELLP esta\u0301 asociado a un 40% de incidencia del mismo. Las complicaciones de la anestesia regional y ge- neraltambie\u0301n son causa de paro cardi\u0301aco durante el parto, au\u0301n con la dosis de prueba, los cate\u0301teres epidurales pueden migrar al espacio intravascular o subaracnoideo y causar toxicidad siste\u0301mica o anestesia espinal total respectivamente. El tromboembolismo pulmonar es una de las principales causas de muerte materna, debe sospecharse en pacientes embarazadas con trombosis venosa profunda2,3,4,5.<\/sup><\/p>\n

Dentro de las causas con mejor supervivencia se encuentran complicaciones de la anestesia, shock anafila\u0301ctico, toxicidad por sulfato de magnesio. Paro cardi\u0301aco en el escenario de hemorragia anteparto, infarto de miocardio, embolismo pulmonar y trauma suelen tener un prono\u0301stico fatal.2,3,4<\/sup><\/p>\n

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Durante el embarazo ocurren muchos cambios fisiol\u00f3gicos para satisfacer las necesidades maternas y fetales a medida que avanza el embarazo. Gran parte de estos cambios inician poco despu\u00e9s de la concepci\u00f3n y contin\u00faan hasta la gestaci\u00f3n tard\u00eda; el gasto cardi\u0301aco se incrementa en aproximadamente 30-40% a expensas de un aumento en la frecuencia cardi\u0301aca en 15-25 latidos por minuto, un aumento en la precarga por el aumento en el volumen plasma\u0301tico, y un descenso en la postcarga debido a la disminucio\u0301n en las resistencias vasculares perife\u0301ricas. 1,2,3.<\/sup><\/p>\n

 <\/p>\n

El volumen plasma\u0301tico esta aumentado en 40-50% en la semana 34 en comparaci\u00f3n con una mujer no embarazada, la masa de glo\u0301bulos rojos tambie\u0301n aumenta, pero en menor medida lo que causa la anemia fisiolo\u0301gica del embarazo, haciendo posible subestimar un hematocrito disminuido en caso de hemorragia. Asi\u0301 mismo la presio\u0301n arterial sisto\u0301lica durante el embarazo en condiciones normales disminuye en aproximadamente 10-15 mmHg, esto hace que en casos de hipovolemia los signos ti\u0301picos tarden en aparecer (taquicardia, hipotensio\u0301n).1,2,8<\/sup><\/p>\n

 <\/p>\n

La tendencia que existe de derivar la sangre u\u0301tero-placentaria en casos de hipovolemia hace que una mujer embarazada presente los signos de shock hasta perder 35% de su volumen sangui\u0301neo, esto hace que la madre se presente relativamente estable hemodina\u0301micamente mientras que el feto puede estar severamente deprivado de flujo sangui\u0301neo. 1,2,3,8<\/sup><\/p>\n

 <\/p>\n

A nivel respiratorio aumenta el volumen corriente y por ende el volumen minuto, aumenta el consumo de O2 lo que aumenta la taza de hipoxia en la paciente apneica, hay disminucio\u0301n del volumen total y la capacidad residual funcional por el u\u0301tero creciente, adema\u0301s de disminucio\u0301n del vaciamiento ga\u0301strico por la progesterona, aumentando el riesgo de aspiracio\u0301n durante la ventilacio\u0301n con ma\u0301scara. Los cambios anato\u0301micos son posiblemente los ma\u0301s importantes especialmente en el tercer trimestre, el aumento en el volumen de las mamas puede hacer las compresiones tora\u0301cicasma\u0301s complicadas, el edema de la vi\u0301aae\u0301rea, el aumento general de peso pueden hacer que la intubacio\u0301n sea ma\u0301sdifi\u0301cil. Cuando el u\u0301tero esta\u0301 por encima de la cicatriz umbilical provoca compresio\u0301n de la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso principalmente cuando la paciente esta\u0301 en decu\u0301bito supino.1,2,6,8.<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/sup><\/p>\n

PREVENCI\u00d3N DEL PARO CARD\u00cdACO EN LA PACIENTE EMBARAZADA<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Se debe seguir el formato ABCDE est\u00e1ndar para identificar y tratar los problemas a medida que se identifican. Ya que es importante involucrar\u00a0 de forma temprana a especialistas en la atenci\u00f3n de la paciente obst\u00e9trica y del reci\u00e9n nacido, y as\u00ed poder realizar intervenciones especializadas. El consenso de expertos es que el uso de puntuaciones de alerta temprana obst\u00e9tricas espec\u00edficas validadas mejora el reconocimiento m\u00e1s temprano del deterioro y permite la estratificaci\u00f3n del riesgo de las pacientes embarazadas enfermas. Como se muestra en la Tabla 2. Signos de Alarma (ver en anexo 2)3,6,7,9.<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Hemorragia<\/strong>\u00a0<\/strong>Una hemorragia potencialmente mortal puede ocurrir tanto antes como despu\u00e9s del nacimiento. Las asociaciones incluyen embarazo ect\u00f3pico, desprendimiento de placenta, placenta previa, placenta acreta y rotura uterina. Debe estar disponible un protocolo de hemorragia masiva en todas las unidades, el cual debe actualizarse y ensayarse peri\u00f3dicamente junto con el banco de sangre. Las mujeres con alto riesgo de hemorragia deben poder tener un parto en centros con instalaciones para transfusi\u00f3n de sangre, unidad de cuidados intensivos y otras intervenciones; por ende, se deben hacer planes con anticipaci\u00f3n para su manejo.2,3,4<\/sup>. El tratamiento se basa en un enfoque ABCDE. Se deben seguir las directrices existentes para el tratamiento de la hemorragia obst\u00e9trica masiva. Adem\u00e1s, un IECA demostr\u00f3 que 1 g de \u00e1cido tranex\u00e1mico IV redujo la muerte por hemorragia posparto, especialmente si se administra dentro de las 3 horas.3,8.<\/sup><\/p>\n

Tratamiento Farmacol\u00f3gico Pre Paro Cardiaco<\/strong><\/p>\n

Medicamentos que han demostrado ser generalmente seguros durante el embarazo: (3,4,5,6)<\/sup><\/p>\n