{"id":80613,"date":"2025-04-15T08:55:56","date_gmt":"2025-04-15T06:55:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80613"},"modified":"2025-04-15T08:51:35","modified_gmt":"2025-04-15T06:51:35","slug":"acne-vulgaris-revision-identificacion-y-manejo-en-actualidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acne-vulgaris-revision-identificacion-y-manejo-en-actualidad\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9 vulgaris: Revisi\u00f3n, identificaci\u00f3n y manejo en actualidad"},"content":{"rendered":"<p><strong>Acn\u00e9 vulgaris: Revisi\u00f3n, identificaci\u00f3n y manejo en actualidad<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Dra. Alexia Samantha Gray Ortega<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 07; 332<!--more--><\/p>\n<p><strong>Acne vulgaris: Review, identification, and management till now<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 26 de marzo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 12 de abril de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 332<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Dra. Alexia Samantha Gray Ortega<sup>1<\/sup>, Dra. Suseth Mar\u00eda Vargas Castillo<sup>2<\/sup>, Dra. Betzi Montero Jimenez<sup>3<\/sup>, Dra. Nancy Ram\u00edrez Varela<sup>4<\/sup>, Dra.Natali Cart\u00edn Quintana<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><sup>1<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p>ORCID:<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9231-2377\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-9231-2377<\/a><\/p>\n<p><sup>2<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p>ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6744-6109\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-6744-6109<\/a><\/p>\n<p><sup>3<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p>ORCID:<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-2081-1933\">https:\/\/orcid.org\/0009-0000-2081-1933<\/a><\/p>\n<p><sup>4<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p>ORCID:<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3005-3408\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3005-3408<\/a><\/p>\n<p><sup>5<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p>ORCID:<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9771-7316\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9771-7316<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Acn\u00e9, acn\u00e9 vulgaris, manejo acn\u00e9, isotretinoina oral, hiperpigmentaci\u00f3n post inflamatoria.<\/p>\n<p><strong>keywords:<\/strong> Acne, acne vulgaris, acne management, oral isotretinoin, post-inflammatory hyperpigmentation.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El acn\u00e9 vulgar constituye una condici\u00f3n cut\u00e1nea inflamatoria dada por una sobreproducci\u00f3n de sebo, adem\u00e1s de la proliferaci\u00f3n de Cutibacteriumacnes. A pesar de que no es una patolog\u00eda que atenta directamente con la vida, se presenta es una gran cantidad de poblaci\u00f3n a nivel mundial, constituyendo la octava enfermedad dermatol\u00f3gica. Afecta a diferentes grupos etarios, dentro de ellos, la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada son los adolescentes y adultos j\u00f3venes. Debido a la recurrencia tan alta que presenta la enfermedad es importante tomar en cuenta algunos de los factores m\u00e1s frecuentes que la pueden provocar, dentro de los que se destacan los gen\u00e9ticos, diet\u00e9ticos, hormonales y psicol\u00f3gicos. Para poder realizar el diagn\u00f3stico lo m\u00e1s importante es una historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico exhaustivo. Dentro del tratamiento se encuentran las terapias t\u00f3picas que son la base y el primer pilar del manejo, adem\u00e1s de terapias sist\u00e9micas que se utilizan en casos moderados a severos.<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p>Acne vulgaris is an inflammatory skin condition given by an overproduction of sebum, in addition to the proliferation of Cutibacterium acnes. Although it is not a pathology that directly attacks life, it is presented to a large number of population worldwide, constituting the eighth dermatological disease. It affects different age groups, among them, the most affected population are adolescents and young adults. Due to the high recurrence of the disease, it is important to take into account some of the most frequent factors that can cause it, among which genetic, dietary, hormonal and psychological ones stand out. To be able to make the diagnosis, the most important thing is a medical history and an exhaustive physical examination. Within treatment are topical therapies that are the basis and the first pillar of management, in addition to systemic therapies that are used in moderate to severe cases.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es el correcto diagn\u00f3stico ya que el acn\u00e9 tiene m\u00faltiples severidades que podr\u00eda confundir a la poblaci\u00f3n de m\u00e9dico general tratante o comunidad lectora ajena al \u00e1rea de salud por ende se desea que sea conocida en este art\u00edculo y adem\u00e1s haciendo \u00e9nfasis que el tratamiento siempre tiene que ser individualizado con cada paciente y la debida continuidad que debe de ser brindada por parte del m\u00e9dico dermat\u00f3logo o m\u00e9dico general para lograr una estrecha comunicaci\u00f3n con el paciente que est\u00e9 llevando este proceso ya que como es una enfermedad multifactorial, que est\u00e1 en continua evoluci\u00f3n y debemos de estar informados sobre las terapias disponibles para poder brindar la mayor ayuda posible en esta patolog\u00eda tan frecuente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p>En este art\u00edculo se seleccionaron m\u00faltiples art\u00edculos brindados por la biblioteca de la UCIMED, as\u00ed como de Uptodate y gu\u00edas de la academia de dermatolog\u00eda americana.<\/p>\n<p>Se eligieron art\u00edculos que estuvieran tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, estando dentro de un rango de 6 a\u00f1os de antig\u00fcedad para presentar evidencia reciente, todos los art\u00edculos utilizados para esta revisi\u00f3n fueron seleccionados para exponer esta enfermedad cr\u00f3nica de gran importancia en el mundo de las enfermedades dermatol\u00f3gicas y as\u00ed poder brindarle al lector de este art\u00edculo un entendimiento generalizado, la identificaci\u00f3n y tratamiento de esta.<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en ambos idiomas utilizando los t\u00e9rminos: \u201cacn\u00e9\u201d, \u201cacn\u00e9 vulgaris\u201d, \u201cretinoids\u201d, \u201clight therapies\u201d, \u201cCutibacteriumacnes\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El acn\u00e9 vulgar, a nivel global, se refiere a una dermatosis inflamatoria cr\u00f3nica o recurrente que se caracterizara ya sea por la aparici\u00f3n de comedones abiertos o bien cerrados (puntos negros y puntos blancos en ese orden) con las siguientes lesiones inflamatorias como lo son p\u00e1pulas, p\u00fastulas o n\u00f3dulos tambi\u00e9n conocidos como \u201cquistes\u201d, con localizaci\u00f3n mayoritariamente en la cara, cuello, t\u00f3rax o mayoritariamente en las extremidades proximales (1,2).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de esto, existen otras definiciones de acuerdo con la edad de los pacientes que ser\u00e1n mencionadas a continuaci\u00f3n para un mejor entendimiento:<\/p>\n<p>Acn\u00e9 neonatal: Tambi\u00e9n es conocida en la actualidad como pustulosis cef\u00e1lica neonatal la cual inicia alrededor de las 3 semanas de nacido, usualmente resuelve de manera espont\u00e1nea. (6)<\/p>\n<p>Acn\u00e9 infantil: se da t\u00edpicamente entre los 6-16 meses de edad con un promedio de 9 meses que puede persistir hasta los 2 a\u00f1os. (5)<\/p>\n<p>Acn\u00e9 de la infancia media: podr\u00eda iniciar de 1-7 a\u00f1os. (5)<\/p>\n<p>Acn\u00e9 preadolescente: se da a partir de los 7-12 a\u00f1os que usualmente es por el aumento prematuro de los andr\u00f3genos. (5)<\/p>\n<p>Acn\u00e9 de la mujer adulta: ocurre en personas de sexo femenino a partir de sus 25 a\u00f1os, de nueva aparici\u00f3n. (4)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p>El acn\u00e9 afecta alrededor de 9% de la poblaci\u00f3n mundial (4) haciendo \u00e9nfasis en que puede afectar a varios grupos etarios, pero en su mayor\u00eda llega afectar a los adolescentes en aproximadamente 85% con una media entre los 12-24 a\u00f1os, y este podr\u00eda llegar a persistir durante la adultez en algunos casos, con una prevalencia de al menos 12% por lo tanto, tiene gran importancia a nivel psicol\u00f3gico ya que se ha visto un impacto en lo que es la depresi\u00f3n y ansiedad y a nivel f\u00edsico con baja autoestima por c\u00f3mo por esto tiene gran peso a nivel mundial por esta patolog\u00eda (1,8).<\/p>\n<p>Se han identificado m\u00faltiples factores que se asocian a riesgos aumentados para presentar acn\u00e9 vulgar, dentro de los m\u00e1s importantes se pueden mencionar los siguiente: (2,7)<\/p>\n<ul>\n<li>Gen\u00e9tica: familiares de primer grado (2).<\/li>\n<li>Ciclo menstrual: por la acumulaci\u00f3n de sebo y la reducci\u00f3n del tama\u00f1o del orificio piloseb\u00e1ceo se ha propuesto como un contribuidor (7)<\/li>\n<li>Productos cosm\u00e9ticos: se da porque causa taponamiento folicular lo cual impresiona que llega a contribuir en el desarrollo de los comedones y en la eventualidad de lesiones inflamatorias (7).<\/li>\n<li>Alto nivel de estr\u00e9s psicol\u00f3gico (2)<\/li>\n<li>Consumo de l\u00e1cteos (2)<\/li>\n<li>Bajo consumo de frutas, vegetales y pescado semanalmente (7)<\/li>\n<li>Dieta alta en contenido glic\u00e9mico (2)<\/li>\n<li>Historia de acn\u00e9 adolescente (7)<\/li>\n<li>No embarazos previos (7)<\/li>\n<li>Trauma en piel: mec\u00e1nico repetitivo al restregar la piel (2).<\/li>\n<li>A menor \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor la prevalencia de acn\u00e9, a mayor IMC se encuentra como factor protector de la misma (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Patog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n<p>La patog\u00e9nesis del acn\u00e9 vulgaris es de componente multifactorial.<\/p>\n<p>Es considerado que la formaci\u00f3n de los micro comedones es el precursor de estas lesiones del acn\u00e9, a lo cual este va a incluir lo que son los comedones cerrados que son conocidos como las \u201ccabecillas blancas\u201d y los comedones abiertos que son los \u201cpuntos negros\u201d, a\u00fan no est\u00e1 claro el proceso de como los micro comedones evolucionan a las lesiones del acn\u00e9 pero se sospecha que tiene que ver con los siguientes factores: hiper queratinizaci\u00f3n folicular, aumento de la producci\u00f3n de sebo, <em>Cutibacterium acn\u00e9s<\/em> que es parte de la flora normal de la piel, y por ultimo inflamaci\u00f3n. (2, 7)<\/p>\n<p>Aunado a que la secuencia de eventos del acn\u00e9 es desconocida se ha propuesto la siguiente l\u00ednea temporal: la acumulaci\u00f3n y material queratinocito se convierte de un microcomed\u00f3n a un comed\u00f3n cerrado, la cual se abrir\u00e1 por la distensi\u00f3n continua que se ejerce sobre la piel, por ende la respuesta inflamatoria ejercida sobre <em>Cutibacterium acn\u00e9s <\/em>llega a contribuir a la formaci\u00f3n de las p\u00e1pulas y p\u00fastulas, en la cual la ruptura folicular va a ejercer una liberaci\u00f3n de l\u00edpidos pro inflamatorios, bacterias y queratina a la piel circundante as\u00ed aumentando la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos y\/o el aumento de inflamaci\u00f3n. (2)<\/p>\n<p>Un factor muy importante para tomar en consideraci\u00f3n que se ha descrito en m\u00faltiples literaturas es el rol importante que forma los andr\u00f3genos en la formaci\u00f3n del acn\u00e9, se ha visto que este aumenta el crecimiento y la funci\u00f3n secretora de lo que ser\u00eda la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea primordialmente la cual como consecuencia final tendr\u00e1 un aumento en la producci\u00f3n de sebo (2,8), se cree que el aumento de la producci\u00f3n del sebo provee un medio rico lleno de triglic\u00e9ridos para el crecimiento de <em>Cutibacterium acn\u00e9s, <\/em>trasformando estos en \u00e1cidos grasos y glicerol (2).<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los andr\u00f3genos que circulan provienen de las gl\u00e1ndulas adrenales o las g\u00f3nadas y tambi\u00e9n ocurre producci\u00f3n dentro de las mismas gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas la cual convierte la sulfato dehidroepiandrosterona (DHEAS), que este es un precursor adrenal de andr\u00f3genos a testosterona que luego es convertida a 5-alfa dihidrotestosterona (DHT); a pesar de la importancia que se le brinda a los andr\u00f3genos en la producci\u00f3n de esta patolog\u00eda se va visto que la mayor\u00eda de los pacientes presentan niveles de estos en rangos normales (2).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se realiza mayoritariamente con un buen examen f\u00edsico detallando el tipo de lesi\u00f3n y la gravedad de la misma con una historia cl\u00ednica espec\u00edfica en la que se les deber\u00e1 indagar sobre historia familiar de acn\u00e9, s\u00edntomas y signos de que podr\u00edan indicar un desorden endocrinol\u00f3gico como lo es el hiperandrogenismo como por ejemplo s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, acantosis nigricans, obesidad (7) tambi\u00e9n se les debe de historiar sobre uso de medicaci\u00f3n que se ha visto asociada con esta patolog\u00eda (anticonceptivos orales de solo progestinas, fenito\u00edna, litio, glucocorticoides, vitaminas B2, B6 y B12, azatioprina, etc.) como puntos importante aparte de todo lo que involucra una historia cl\u00ednica extensa que nos podr\u00edan dirigir el manejo a seguir con el paciente (7,9)<\/p>\n<p>Al examen f\u00edsico que se realiza en la consulta se debe de buscar las siguientes caracter\u00edsticas para poder ayudar a la clasificaci\u00f3n y ver en qu\u00e9 estadio se encuentra la patolog\u00eda: (7)<\/p>\n<ul>\n<li>El tipo de lesi\u00f3n y la distribuci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li>El estadio en el que se encuentren las lesiones.<\/li>\n<li>Signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, patr\u00f3n de ca\u00edda de cabello masculina).<\/li>\n<li>Secuelas de acn\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p>A nivel general, las lesiones ocurren a nivel de la cara, cuello, t\u00f3rax o mayoritariamente en las extremidades proximales (2)<\/p>\n<p>Cabe recalcar que popularmente podemos separar el acn\u00e9 de acuerdo con la severidad de la patolog\u00eda en leve, moderado y severo (1) aunado a esto actualmente no existe un sistema de clasificaci\u00f3n universalmente aceptado como tal de acuerdo con la severidad mencionada anteriormente (9,10) pero facilita la toma de decisiones en cuanto la escogencia del tratamiento (1), aun as\u00ed, las lesiones se describen de la siguiente manera:<\/p>\n<p>Acn\u00e9 leve: ser\u00e1n lesiones peque\u00f1as (&lt;5 mm), p\u00fastulas inflamadas o p\u00fastulas sin cicatrices asociadas, usualmente asociadas a un \u00e1rea del cuerpo y\/o pocas lesiones en m\u00e1s de un \u00e1rea corporal, con la ausencia de n\u00f3dulos. (3)<\/p>\n<p>Acn\u00e9 moderado a severo: ser\u00e1n con lesiones prominentes con m\u00faltiples p\u00e1pulas o p\u00fastulas comedog\u00e9nicas o inflamadas, esta vez con presencia de n\u00f3dulos, con presencia de lesiones en m\u00faltiples \u00e1reas del cuerpo, que est\u00e1 vez si est\u00e1 asociada a lesiones cicatr\u00edzales. (3)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Antes de escoger e iniciar con un tratamiento debemos de revisar extenuantemente la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico para poder optimizar y tener un plan de tratamiento efectivo, adem\u00e1s se debe de revisar la rutina de cuidado de cara del paciente conocido popularmente como \u201cskincare\u201d\u00a0 (9) o iniciar a implementar una en la cual abarcar\u00eda lo que es\u00a0 el protector solar, limpiadores e hidratantes como kit b\u00e1sico (8); lo cual ser\u00e1n diferentes para cada tipo de piel, entonces se deben de escoger de acuerdo a nuestro tipo con gu\u00eda de personal capacitado que conozca sobre el tema, lo cual en conjunto con el tratamiento propiamente para el acn\u00e9 ser\u00e1 de gran ayuda, por eso es de gran importancia el poder recalcar a la poblaci\u00f3n m\u00e9dico tratante y al paciente que el tratamiento es algo totalmente individualizado.<\/p>\n<p>Se ha visto que en los adolescentes la toma de medicamentos se abandona f\u00e1cilmente por m\u00faltiples razones que se podr\u00edan atribuir algunas causas como por ejemplo la percepci\u00f3n de mejor\u00eda de su cl\u00ednica de forma r\u00e1pida, el empeoramiento del acn\u00e9, y efectos adversos que se ven mayoritariamente con agentes t\u00f3picos (11) por ende siempre se le debe de explicar al paciente anticipadamente las etapas que podr\u00eda pasar con el tratamiento para que no lo abandone de manera precoz.<\/p>\n<p>El tratamiento propiamente para acn\u00e9 se divide en tratamiento t\u00f3pico, oral y en casos extremos podr\u00eda haber la opci\u00f3n quir\u00fargica (8).<\/p>\n<p>El per\u00f3xido de benzoilo es un potente agente bactericida de amplio espectro en la que no se ha visto que causa resistencia bacteriana (11).<\/p>\n<p>Se ha documentado que los retinoides t\u00f3picos son uno de los productos de mayor preferencia usados en la rutina contra el acn\u00e9 disminuyendo ambas variantes (comedonico e inflamatorio), tambi\u00e9n como efecto positivo se ha documentado que ayudan a la prevenci\u00f3n y a la disminuci\u00f3n de la apariencia de las cicatrices atr\u00f3ficas y despigmentaci\u00f3n (11) asociada a lesiones anteriores. A la hora de implementar este producto a nuestra rutina tiene que ser de manera escalonada ya que como efectos adversos est\u00e1n asociados la resequedad, irritaci\u00f3n, rojez y descamaci\u00f3n de la piel conocida popularmente como \u201cPeeling\u201d (11)<\/p>\n<p>Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos ser\u00e1n de primera l\u00ednea en el algoritmo seg\u00fan la severidad del acn\u00e9, pero se debe de tener en cuenta que no deben de ser usados \u00fanicamente como monoterapia para esta patolog\u00eda por el aumento progresivo a la resistencia a los antibi\u00f3ticos despu\u00e9s del uso de semanas hasta por meses, a lo cual se han reportado cifras elevadas al agente <em>Cutibacterium acn\u00e9s<\/em> a la clindamicina y eritromicina a nivel mundial, por ende se ver\u00e1 una disminuci\u00f3n en la eficacia del tratamiento pudiendo persistir aun cuando se llega a descontinuar este tratamiento (11)<\/p>\n<p>Algo de suma importancia es recalcar tambi\u00e9n la resistencia que se ve al agente colonizador <em>Staphylococcusaureus<\/em> a los antibi\u00f3ticos eritromicina y clindamicina de 44% y 40% respectivamente han sido reportados en pacientes con acn\u00e9 (11), por el aumento potencial de infecciones ocasionadas por el <em>Staphylococcusaureus<\/em>multirresistente (11).<\/p>\n<p>Se ha visto que el uso conjunto de per\u00f3xido de benzoilo con los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos presenta una disminuci\u00f3n de resistencia por la acci\u00f3n bactericida que tiene este por esa raz\u00f3n se intenta recomendar su uso combinado (11)<\/p>\n<p>Para el acn\u00e9 de clasificaci\u00f3n moderado a severo se recomiendan los antibi\u00f3ticos orales en conjunto con el retinoide t\u00f3pico y\/o per\u00f3xido de benzoilo, se recomienda que el uso de antibi\u00f3ticos orales no sea mayor de 3-6 meses por el desarrollo de resistencia microbiana que podr\u00eda causar, la categor\u00eda de antibi\u00f3ticos orales que se recomienda son las tetraciclinas la cual son la primera l\u00ednea de tratamiento (doxiciclina y la minociclina); como alternativa se puede utilizar un macr\u00f3lido (azitromicina) para las personas que tienen contraindicado el uso de tetraciclinas (8,11).<\/p>\n<p>No se recomienda el uso de trimetoprima sulfametoxazol, penicilinas y cefalosporinas por la limitada evidencia, a menos que no haya alternativa por contraindicaci\u00f3n a los macr\u00f3lidos y tetraciclinas (11)<\/p>\n<p>El uso de terapias hormonales se utilizar\u00e1 como terapia de segunda l\u00ednea en mujeres y tienen muy buenos resultados independiente de si los niveles de andr\u00f3genos est\u00e1n alterados o no. Los anticonceptivos orales combinados que parte de su mecanismo de acci\u00f3n consta en el bloqueo del ovario y de las gl\u00e1ndulas adrenales as\u00ed inhibiendo la producci\u00f3n de andr\u00f3genos, teniendo excelentes resultados en el acn\u00e9 inflamatorio (8).<\/p>\n<p>Hay 4 combinaciones de anticonceptivos orales que est\u00e1n aprobados por la FDA para el acn\u00e9 de clasificaci\u00f3n moderado a severo que son los siguientes: (11)<\/p>\n<ul>\n<li>Etinilestradiol y norgestimato que se utiliza en mujeres mayores de 15 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Etinilestradiol, acetato de noretindrona y fumarato ferroso en mujeres de 15 a\u00f1os en adelante.<\/li>\n<li>Etinilestradiol y drospirenona para mujeres de 14 a\u00f1os en adelante.<\/li>\n<li>Etinilestradiol, drospirenona y levomefolato para mujeres de 14 a\u00f1os en adelante.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cabe recalcar que los efectos adversos m\u00e1s comunes debido a la toma de anticonceptivos orales combinados son la cefalea, n\u00e1useas, sensibilidad mamaria, irregularidad menstrual; la hepatotoxicidad y el tromboembolismo pulmonar con complicaciones poco comunes (8).<\/p>\n<p>La espironolactona es un diur\u00e9tico con efecto anti androg\u00e9nico que act\u00faa mediante el\u00a0 bloqueo del receptor androg\u00e9nico y a la inhibici\u00f3n de la 5-alfa-reductasa, en este caso funciona disminuyendo la producci\u00f3n de sebo y mejorando el acn\u00e9, este puede ser utilizado en acn\u00e9 de clasificaci\u00f3n moderado a severo que es bien tolerado a dosis bajas (50-200mg diario) y aunque no sea aprobado por la FDA para el tratamiento propiamente de acn\u00e9, se suele usar por dermat\u00f3logos para este fin, se ha visto que los efectos adversos causados por esta medicaci\u00f3n es dosis dependiente e incluye la irregularidad menstrual, sensibilidad mamaria, cefalea, fatiga; la hipercalemia que podr\u00eda ocasionar este medicamento es rara y el monitoreo del potasio no es necesario en pacientes j\u00f3venes conocidos sanos (8, 11).<\/p>\n<p>La isotretinoina (mol\u00e9cula conocida como 13-cis-acido retinoico) utilizado cuando el acn\u00e9 es significativo y no ha respondido al tratamiento con antibi\u00f3ticos orales y\/o posee cicatrizaci\u00f3n, foliculitis, piodermia facial y acn\u00e9 fulminante. Se recomienda utilizar dosis de 0.5mg-1mg\/kg\/d\u00eda acompa\u00f1ado de comida alta en grasa para as\u00ed aumentar la absorci\u00f3n gastrointestinal, inicialmente se iniciar\u00e1 con dosis m\u00e1s bajas en el primer mes para la prevenci\u00f3n de una crisis de acn\u00e9\u00a0 y as\u00ed poder permitir que se ajuste a los efectos secundarios que podr\u00eda ocasionar este tratamiento dosis dependiente, y as\u00ed poder llegar alcanzar con el paso del tiempo una dosis acumulativa de aproximadamente 120-150mg\/kg que se ha visto que disminuye el riesgo de reca\u00edda al acn\u00e9, pero cabe recalcar que una dosis baja de 0.25-0.4mg\/kg\/d\u00eda por aproximadamente 6 meses es efectivo y genera menos efectos adversos asociados. (8)<\/p>\n<p>Los efectos secundarios m\u00e1s comunes asociados con el uso de isotretino\u00edna oral son la queilitis, sequedad de la mucosa nasal y oral, xerosis generalizada, tambi\u00e9n se ha visto que se asocia a dislipidemia en un 20-50% de los pacientes que usualmente sucede en los primeros 2 meses de su uso, importante mencionar es la teratogenicidad que se podr\u00eda dar en mujeres en edad f\u00e9rtil si llegan a quedar embarazadas utilizando este tratamiento por ende antes de iniciar con el mismo se recomienda realizar una prueba de embarazo asegurando que el resultado sea negativo para poder iniciarlo de forma segura al igual que recomendarles los m\u00e9todos de planificaci\u00f3n durante su uso y al mismo tiempo asegurarse por al menos un mes post haber finalizado el tratamiento la anticoncepci\u00f3n segura (8)<\/p>\n<p>El tratamiento quir\u00fargico se encuentra como \u00faltimo pelda\u00f1o del tratamiento.<\/p>\n<p>Ver tabla n\u00ba1. Tratamientos para distintos estadios de gravedad del acn\u00e9 vulgaris.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p>Dentro de las posibles complicaciones del acn\u00e9 vulgar, las m\u00e1s importantes son la disfunci\u00f3n psicosocial relacionadas por problemas de autoestima debido a aparici\u00f3n de lesiones en piel o cicatrices producto de las mismas; foliculitis por gram negativos en pacientes con historia de larga data de uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos (principalmente tetraciclinas); edema folicular s\u00f3lido o enfermedad de Morbihan es una condici\u00f3n rara que provoca edema facial de tejidos blandos con eritema que se ha relacionado con el uso de isotretinoina con o sin ketotifeno o glucocorticoides sist\u00e9micos; y el acn\u00e9 fulminante que tambi\u00e9n es poco frecuente en hombres adolescentes, uso de isotretinoina como terapia o de forma espont\u00e1nea. (2)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, el acn\u00e9 vulgar es una enfermedad dermatol\u00f3gica que afecta a gran cantidad de poblaci\u00f3n a nivel mundial. A pesar de no ser una patolog\u00eda que atente con la vida es importante que se realice seguimiento y tratamiento de forma adecuada para controlar la progresi\u00f3n y de igual forma evitar problemas psicosociales que es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes. Para mejorar la eficacia del tratamiento nuevos y existentes, es de suma importancia que se conozcan los irritantes que provocan formaci\u00f3n de microcomedones as\u00ed como la transformaci\u00f3n de lesiones no inflamatorias a inflamatorias. Cabe destacar que dentro de los desaf\u00edos del tratamiento se encuentra la resistencia asociada a f\u00e1rmacos y antibi\u00f3ticos utilizados<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p>Tabla n\u00ba1. Tratamientos para distintos estadios de gravedad del acn\u00e9 vulgaris.<\/p>\n<table width=\"694\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"6\" width=\"694\">Tratamiento de acn\u00e9 vulgaris<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"201\">leve<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"232\">moderado<\/td>\n<td width=\"151\">Severo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"85\">Comedonal<\/td>\n<td width=\"116\">Papular\/pustular<\/td>\n<td width=\"116\">Papular\/pustular<\/td>\n<td width=\"116\">nodular<\/td>\n<td width=\"151\">Conglobata\/fulminans<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1ra l\u00ednea<\/td>\n<td width=\"85\">Retinoide t\u00f3pico<\/td>\n<td width=\"116\">BPO+- antibi\u00f3tico t\u00f3pico.<\/p>\n<p>Retinoide t\u00f3pico + antimicrobianos t\u00f3picos<\/td>\n<td width=\"116\">Antibi\u00f3tico oral + retinoide t\u00f3pico +- BPO.<\/p>\n<p>Retinoide t\u00f3pico + BPO +- antibi\u00f3tico t\u00f3pico.<\/td>\n<td width=\"116\">Antibi\u00f3tico oral + retinoide t\u00f3pico +- BPO<\/td>\n<td width=\"151\">Isotretinoina oral (podr\u00eda requerir concurrencia de corticosteroides orales, esp. Para acn\u00e9 fulminans)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2nda l\u00ednea<\/td>\n<td width=\"85\">Retinoide alternativo t\u00f3pico<\/p>\n<p>\u00c1cido azelaico.<\/p>\n<p>Acido salic\u00edlico.<\/td>\n<td width=\"116\">Retinoide alternativo t\u00f3pico y\/o antimicrobiano t\u00f3pico.<\/p>\n<p>\u00c1cido azelaico.<\/p>\n<p>Acido salic\u00edlico.<\/p>\n<p>Dapsona t\u00f3pica.<\/td>\n<td width=\"116\">Antibi\u00f3tico oral alternativo + retinoide alternativo t\u00f3pico +- BPO\/ \u00e1cido azelaico.<\/td>\n<td width=\"116\">Isotretinoina oral.<\/p>\n<p>antibi\u00f3tico oral alternativo + retinoide t\u00f3pico alternativo +- BPO\/ \u00e1cido azelaico.<\/td>\n<td width=\"151\">antibi\u00f3tico oral (+- dosis alta) + retinoide t\u00f3pico + BPO.<\/p>\n<p>Dapsona oral.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">Opciones para mujeres<\/td>\n<td width=\"85\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">Anticonceptivos orales \/ antiandr\u00f3genos.<\/td>\n<td width=\"116\">Anticonceptivos orales \/ antiandr\u00f3genos.<\/td>\n<td width=\"151\">Anticonceptivos orales \/ antiandr\u00f3genos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/p>\n<p>Opciones de procedimientos<\/td>\n<td width=\"85\">Extracci\u00f3n de comedones<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/p>\n<p>Extracci\u00f3n de comedones<\/td>\n<td width=\"116\">Extracci\u00f3n de comedones.<\/p>\n<p>Corticoesteroide intralesional.<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">Refractario al tratamiento<\/td>\n<td width=\"85\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">Excluir foliculitis por agentes gram negativos.<\/td>\n<td width=\"116\">Excluir foliculitis por agentes gram negativos.<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"85\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"384\">Paciente femenina: excluir disfunci\u00f3n adrenal u ov\u00e1rica.<\/p>\n<p>Excluir el uso de esteroides anab\u00f3licos u otras medicaciones exacerbantes de acn\u00e9.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">Mantenimiento<\/td>\n<td width=\"85\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"116\">Retinoide t\u00f3pico +- BPO<\/td>\n<td width=\"116\">Retinoide t\u00f3pico +- BPO<\/td>\n<td width=\"151\">Retinoide t\u00f3pico +- BPO<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Insertar tabla de tratamiento de acn\u00e9 vulgaris (36.4 bolognia) *** (11)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. 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