{"id":80615,"date":"2025-04-15T08:57:43","date_gmt":"2025-04-15T06:57:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80615"},"modified":"2025-04-15T08:51:51","modified_gmt":"2025-04-15T06:51:51","slug":"laminado-manual-de-antibiotico-en-placa-de-sinfisis-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/laminado-manual-de-antibiotico-en-placa-de-sinfisis-publica\/","title":{"rendered":"Laminado manual de antibi\u00f3tico en placa de s\u00ednfisis p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

Laminado manual de antibi\u00f3tico en placa de s\u00ednfisis p\u00fablica<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Dr. Manuel Esteban Salazar Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 07; 333<\/p>\n

Manual lamination of antibiotic on public symphysis plate<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 12 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 07 Primera quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 07; 333<\/p>\n

Autores: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Dr. Manuel Esteban Salazar Hern\u00e1ndez. Hospital del Trauma (San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Dr. \u00c1lvaro Isaac Carvajal Montoya. Hospital del Trauma (San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Dr. Luis Eduardo Bola\u00f1os Amador. Hospital del Trauma (San Jos\u00e9, Costa Rica) C\u00f3digo 17079 \u00a0Orcid 0009-0005-9127-019X<\/p>\n

Dr. Carlos Salazar S\u00e1nchez. Centro Nacional de Rehabilitaci\u00f3n (San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

Francinny Ruiz Cede\u00f1o. Estudiante de Fisioterapia UCIMED (San Jos\u00e9, Costa Rica)<\/p>\n

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Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

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Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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PALABRAS CLAVE:<\/strong> Osteomielitis, s\u00ednfisis p\u00fabica, cemento \u00f3seo, antibi\u00f3tico, laminado manual, placas anat\u00f3micas, fijaci\u00f3n interna, estabilizaci\u00f3n \u00f3sea, prevenci\u00f3n de infecciones, gentamicina, biopel\u00edcula bacteriana, fractura p\u00e9lvica, cirug\u00eda ortop\u00e9dica, soporte mec\u00e1nico, administraci\u00f3n localizada de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

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KEYWORDS: <\/strong>Osteomyelitis, pubic symphysis, antibiotic cement, manual lamination, fracture stabilization, orthopedic infection prevention.<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la osteomielitis representa un desaf\u00edo en la cirug\u00eda ortop\u00e9dica especialmente en procedimientos con alto riesgo de infecci\u00f3n. Este estudio analiza el uso del laminado manual de cemento \u00f3seo con antibi\u00f3tico en placas de osteos\u00edntesis de la s\u00ednfisis p\u00fabica como una estrategia para prevenir infecciones postquir\u00fargicas.<\/p>\n

El m\u00e9todo consiste en la aplicaci\u00f3n de gentamicina en cemento \u00f3seo a trav\u00e9s de un laminado manual sobre placas anat\u00f3micas de s\u00ednfisis p\u00fabicas, permitiendo la liberaci\u00f3n localizada del antibi\u00f3tico mientras se mantiene la estabilidad mec\u00e1nica necesaria para la consolidaci\u00f3n \u00f3sea. Esta t\u00e9cnica busca combinar los beneficios de la fijaci\u00f3n interna con la administraci\u00f3n local de antibi\u00f3ticos, reduciendo el riesgo de osteomielitis sin comprometer la resistencia estructural de la fijaci\u00f3n.<\/p>\n

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ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Osteomyelitis remains a significant challenge in orthopedic surgery, particularly in patients with high comorbidities and contaminated surgical environments. This study explores the use of manual lamination of antibiotic-coated synthesis plates for the treatment of pubic symphysis fractures as a preventive strategy against future infections. The method involves the application of gentamicin-loaded bone cement through a manual lamination process, ensuring local antibiotic release while maintaining mechanical stability. A clinical case of a 51-year-old male patient with a contaminated pelvic ring fracture is presented, where conventional fixation posed a high risk of infection due to intestinal injury. The patient underwent definitive osteosynthesis using two antibiotic-coated anatomical plates, achieving successful fracture stabilization and infection prevention without the need for revision surgery. The results suggest that this technique is a viable and reproducible alternative for managing high-risk pelvic fractures, expanding the available options for infection control in orthopedic trauma.<\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la osteomielitis sigue siendo un desaf\u00edo tanto para los pacientes como para el cirujano. Los principios del tratamientoapenas han cambiado desde la descripci\u00f3n inicial de Cierny et al. en 1983 . Estos incluyen: desbridamiento quir\u00fargico adecuado,estabilizaci\u00f3n de la fractura, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y cobertura de tejidos blandos (4).<\/p>\n

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La estabilidad de la fractura se puede abordar con una variedad de opciones, que incluyen inmovilizaci\u00f3n, fijaci\u00f3n externa y fijaci\u00f3n interna. Es importante saber que se requiere una buena estabilidad para unaadecuada consolidaci\u00f3n futura; otro tema en consideraci\u00f3n es que cualquier cirug\u00eda esta propensa a infectarse, por lo cual se toman medidas preventivas y m\u00e1sa\u00fan en aquellas cirug\u00edas que tienen muchas posibilidades en terminar infectadas(12).<\/p>\n

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Es importante conocer quela osteomielitis es una infecci\u00f3n \u00f3sea que se desarrolla a partir de la invasi\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos, principalmente bacterias, y desencadena una serie de procesos fisiopatol\u00f3gicos. Su origen puede deberse a tres mecanismos principales: v\u00eda hemat\u00f3gena, donde los pat\u00f3genos llegan al hueso a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo desde una infecci\u00f3n en otro sitio del cuerpo; por contig\u00fcidad, cuando la infecci\u00f3n se propaga desde tejidos blandos adyacentes, como ocurre en \u00falceras diab\u00e9ticas o infecciones de la piel; y por inoculaci\u00f3n directa, que se presenta en casos de fracturas expuestas, cirug\u00edas ortop\u00e9dicas o traumatismos penetrantes(10).<\/p>\n

Una vez que el agente infeccioso alcanza el tejido \u00f3seo, se inicia una respuesta inflamatoria mediada por neutr\u00f3filos, lo que provoca la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias. Esta respuesta genera edema y la formaci\u00f3n de exudado purulento, lo que aumenta la presi\u00f3n intra\u00f3sea y compromete la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en el hueso afectado (16). Como consecuencia, se produce trombosis en los vasos sangu\u00edneos locales, lo que lleva a una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, isquemia y eventual necrosis del tejido \u00f3seo (15). El hueso necr\u00f3tico, constituye un entorno ideal para la persistencia de bacterias. La mayor\u00eda de las infecciones ortop\u00e9dicas son causadas por bacterias formadoras debiopel\u00edculas. La biopel\u00edcula consta de una matriz hidratada depolisac\u00e1rido y prote\u00edna. Una vez formado, protege al microorganismo delos antimicrobianos, la opsonizaci\u00f3n y la fagocitosis, contribuyendo as\u00ed ala cronicidad de las infecciones(2).Este caso el estudio se basar\u00e1 en la utilizaci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis con antibi\u00f3tico ante la necesidad de prevenir una futura osteomielitis por el alto riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

Desde el inicio del tratamiento de la osteomielitis en 1983se han descrito numerosas t\u00e9cnicas para la utilizaci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis con antibi\u00f3tico(7).<\/p>\n

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Para eliminar eficazmente las bacterias en una biopel\u00edcula, las concentraciones locales de antibi\u00f3ticos alcanzadas deben ser de 10 a 100 veces la concentraci\u00f3nbactericida habitual Por lo general, esto no sepuede lograr condosis seguras de antibi\u00f3ticos parenterales, lo que hace que esta formade tratamiento con biopel\u00edculas sea ineficaz (2). Si embargo, el cemento \u00f3seo puedeadministrar altas concentraciones de antibi\u00f3ticos suministradas de forma local, incluso en entornoship\u00f3xicos y mal vascularizados, ya que es independiente del suministrovascular (13).<\/p>\n

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Para los antibi\u00f3ticos m\u00e1s populares, se encontraronconcentraciones bactericidas hasta seis semanasdespu\u00e9s de laimplantaci\u00f3n de perlas de PMMA. Lo m\u00e1s probable es que estaobservaci\u00f3n sea aplicable al uso de clavos,no obstante,los espaciadores decadera y el laminado de forma manual muestran una farmacocin\u00e9tica similar(7).<\/p>\n

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OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Las perlas de cemento antibi\u00f3tico son el sistema m\u00e1s com\u00fan de administraci\u00f3n local de antibi\u00f3ticos. Desafortunadamente, las perlas no proporcionan soporte mec\u00e1nico al lugar de la fractura, siendo la estabilidad fundamental en el tratamiento de la osteomielitis (9).El tratamiento local asociado a la estabilidad \u00f3sea deber\u00eda mejorar los resultados en la osteomielitis (14). Algunos estudios han demostrado que la combinaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico local con el sist\u00e9mico tradicional sumado a una adecuada estabilizaci\u00f3n de la fractura parece mejorar los resultados en t\u00e9rminos de control y prevenci\u00f3n de lasinfecciones. Esta combinaci\u00f3n nos hizo plantear la idea de combinar el antibi\u00f3tico local con la placa anat\u00f3mica para s\u00ednfisisp\u00fabica(8).<\/p>\n

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Los antibi\u00f3ticos utilizados paradicho prop\u00f3sito deben estardisponibles en forma de polvo y tener un amplio espectro antibacteriano con actividad bactericida en bajas concentraciones (10). Otras caracter\u00edsticas deseables incluyen una alta tasa de eluci\u00f3n del PMMA durante largos per\u00edodos de tiempo y estabilidad t\u00e9rmica con baja influencia en las propiedades mec\u00e1nicas del cemento (8). Dado que se eluyen localmente, no deber\u00edan causar alergia ni unirse f\u00e1cilmente a las prote\u00ednas s\u00e9ricas, para mantener niveles altos (2).<\/p>\n

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La mayor\u00eda de las bacterias definidas como resistentes seg\u00fan estos criterios podr\u00edan ser sensibles cuando se exponen a antibi\u00f3ticos locales (2).<\/p>\n

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Las investigaciones han demostrado consistentemente que los antibi\u00f3ticos agregados a los dispositivos de cemento no alcanzan concentraciones significativas en el torrente sangu\u00edneo y no hay toxicidad sist\u00e9mica en individuos por lo dem\u00e1s sanos sin enfermedad hep\u00e1tica o renal(2).<\/p>\n

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Los antibi\u00f3ticos m\u00e1s utilizados en cementos son:<\/p>\n