{"id":80643,"date":"2025-04-21T09:37:10","date_gmt":"2025-04-21T07:37:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80643"},"modified":"2025-04-17T09:13:13","modified_gmt":"2025-04-17T07:13:13","slug":"lesiones-quisticas-renales-bosniak-iii-analisis-retrospectivo-en-nuestro-centro-e-identificacion-de-predictores-de-malignidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-quisticas-renales-bosniak-iii-analisis-retrospectivo-en-nuestro-centro-e-identificacion-de-predictores-de-malignidad\/","title":{"rendered":"Lesiones qu\u00edsticas renales Bosniak III: An\u00e1lisis retrospectivo en nuestro centro e identificaci\u00f3n de predictores de malignidad."},"content":{"rendered":"

Lesiones qu\u00edsticas renales Bosniak III: An\u00e1lisis retrospectivo en nuestro centro e identificaci\u00f3n de predictores de malignidad. <\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Amaia Arrizabalaga Solano<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 337<\/p>\n

Bosniak III renal cystic lesions: retrospective analysis in our centre and identification of predictors of malignancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 4 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 337<\/p>\n

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AUTORES:<\/strong> Amaia Arrizabalaga Solano, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Ana Aldaz Ac\u00edn, Marta Burbano Herraiz, Lydia Garc\u00eda Fuentes, Jauma Monllau Espuis, Pablo G\u00f3mez Castro.<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

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RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>: Los quistes renales son, con diferencia, la entidad benigna m\u00e1s frecuente del ri\u00f1\u00f3n. La introducci\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n de Bosniak en 1986, supuso un gran avance a la hora de predecir el riesgo de malignidad de los quistes renales complejos. Sin embargo, determinar el riesgo de malignidad de las lesiones Bosniak III mediante t\u00e9cnicas de imagen constituye a\u00fan un reto, por lo que un alto porcentaje de pacientes con este tipo de quistes se someter\u00e1n a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por una patolog\u00eda benigna.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong>: Identificar posibles factores de riesgo de malignidad en las lesiones qu\u00edsticas renales Bosniak III.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong>: Se ha llevado a cabo un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de todas las Nefrectom\u00edas llevadas a cabo en el Servicio de Urolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet entre el 01\/01\/2017 y el 01\/06\/2022 con diagn\u00f3stico de quiste renal Bosniak III.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong>: De 14 lesiones Bosniak III, 10 fueron malignas (71.4%) y 4 benignas. El tipo histol\u00f3gico maligno m\u00e1s frecuente fue el carcinoma renal de c\u00e9lulas claras, seguido del carcinoma renal papilar tipo 1. El an\u00e1lisis univariante no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas en sexo (p=0.580), edad (p=0.304), obesidad (p=0.887), tabaquismo (p=0.559), HTA (p=0.580), tama\u00f1o de la lesi\u00f3n (p=0.374), presencia de otros quistes renales (p=0.336) y localizaci\u00f3n (p=0.06).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong>: Aunque los resultados se corresponden con los descritos en la literatura m\u00e1s reciente, no se han encontrado diferencias estad\u00edsticamente significativas en este estudio, por lo que es preciso continuar recopilando datos con el objetivo de ampliar la muestra del estudio e identificar nuevos posibles predictores de malignidad cl\u00ednicos y\/o radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

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PALABRAS CLAVE<\/strong>: Bosniak, nefrectom\u00eda, quiste renal, carcinoma de c\u00e9lulas renales, c\u00e1ncer renal.<\/p>\n

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ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

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INTRODUCTION<\/strong>: Renal cysts are by far the most frequent benign entity of the kidney. The introduction of the Bosniak Classification in 1986 was a breakthrough in predicting the risk of malignancy of complex renal cysts. However, determining the risk of malignancy of Bosniak III lesions by imaging techniques is still a challenge, so a high percentage of patients with this type of cysts will undergo surgery for a benign pathology.<\/p>\n

OBJECTIVE<\/strong>: To identify possible independent predictors of malignancy in Bosniak III renal cystic lesions.<\/p>\n

MATERIAL AND METHODS<\/strong>: An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study of all the Nephrectomies performed in the Urology Department of the Hospital Universitario Miguel Servet between 01\/01\/2017 and 01\/06\/2022 with a diagnosis of Bosniak III renal cyst was carried out.<\/p>\n

RESULTS<\/strong>: Of 14 Bosniak III lesions, 10 were malignant (71.4%) and 4 were benign. The most frequent malignant histologic type was clear cell renal carcinoma, followed by papillary renal carcinoma type 1. Univariate analysis showed no statistically significant differences in sex (p=0.580), age (p=0.304), obesity (p=0.887), smoking (p=0.559), HTA (p=0.580), lesion size (p=0.374), presence of other renal cysts (p=0.336) and location (p=0.06).<\/p>\n

CONCLUSION<\/strong>: Although the results correspond to those described in the most recent literature, no statistically significant differences were found in this study, so it is necessary to continue collecting data with the aim of expanding the study sample and identifying new possible clinical and\/or radiological predictors of malignancy.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

KEY WORDS<\/strong>: Bosniak, nephrectomy, renal cyst, renal cell carcinoma, renal cancer.<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

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Los quistes renales son, con diferencia, la entidad benigna m\u00e1s frecuente del ri\u00f1\u00f3n. Est\u00e1n presentes en hasta un 10% de la poblaci\u00f3n y son m\u00e1s frecuentes en varones, personas de edad avanzada o con factores de riesgo como hipertensi\u00f3n o deterioro de la funci\u00f3n renal. Pueden ser espor\u00e1dicos, adquiridos (insuficiencia renal cr\u00f3nica en fase terminal) o estar asociados a enfermedades gen\u00e9ticas (poliquistosis renal) (1). Los carcinomas de c\u00e9lulas renales (CCR) qu\u00edsticos comparten las mismas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas que el CCR s\u00f3lido, pero con una tendencia menor a la diseminaci\u00f3n local y a distancia (2).<\/p>\n

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El objetivo del diagn\u00f3stico por imagen en las lesiones qu\u00edsticas renales, es la evaluaci\u00f3n del riesgo de malignidad, definido por la complejidad que presentan los quistes. La mayor parte de las lesiones qu\u00edsticas renales se diagnostican de forma incidental mediante pruebas de imagen, entre las que se encuentra la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computerizada (TC) y la resonancia magn\u00e9tica(RM).Ecogr\u00e1ficamente, los quistes renales simples se caracterizan por presentar paredes lisas, bordes bien delimitados y ausencia de ecos internos. En TC y RM, se caracterizan por no presentar realce. Aunque la TC y la RM son comparables en la mayor\u00eda de los aspectos, la RM puede ayudar en la evaluaci\u00f3n de los quistes hiperdensos, pero a costa de sobrestimar el grosor de la pared del quiste en los quistes m\u00e1s peque\u00f1os(1).<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico diferencial de lesiones Bosniak IIF y III, puede ser preferible la RM, ya que la precisi\u00f3n de la TC en estos casos es limitada, con baja sensibilidad (36%) y especificidad (76%). Sin embargo, la RM, debido a su mayor sensibilidad para el realce, muestra una sensibilidad del 71% y una especificidad del 91%. La ecograf\u00eda con contraste (CEUS), si es accesible, brinda una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%, con un valor predictivo negativo del 100%(3).<\/p>\n

El realce de contraste es una de las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas clave que nos permite evaluar el riesgo de malignidad de una lesi\u00f3n renal. A la hora de realizar una un TC o RM con contraste, es necesario tener en cuenta ciertos factores limitantes, como la radiaci\u00f3n ionizante en el caso de la TC, las posibles reacciones al\u00e9rgicas a contrastes yodados o basados en gadolinio, la nefrotoxicidad o los posibles dispositivos m\u00e9dicos met\u00e1licos, como marcapasos card\u00edacos. Frente a estas dos t\u00e9cnicas tradicionales, la CEUS presenta un coste muy inferior, mayor accesibilidad, reproducibilidad, as\u00ed como un excelente perfil de seguridad y podr\u00eda aportar un rendimiento diagn\u00f3stico equivalente a la TC y la RM en la evaluaci\u00f3n de las lesiones renales complejas (4).<\/p>\n

La utilidad de la biopsia renal en los quistes renales complejos es discutida. La biopsia con aguja gruesa (BAG) tiene un rendimiento y precisi\u00f3n diagn\u00f3stica inferior en masas renales qu\u00edsticas, a menos que haya zonas claras de patr\u00f3n s\u00f3lido, como es el caso de los quistes Bosniak IV. Por lo tanto, una biopsia negativa no puede descartar malignidad en una lesi\u00f3n qu\u00edstica. Incluso en pacientes con contraindicaci\u00f3n quir\u00fargica, es preferible el seguimiento con pruebas de imagen frente a la BAG (3,5).<\/p>\n

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La clasificaci\u00f3n de quistes renales de Bosniak se estableci\u00f3 en 1986 (6), con cuatro categor\u00edas (I-IV) en orden creciente de riesgo de malignidad y se actualiz\u00f3 posteriormente para a\u00f1adir una nueva categor\u00eda denominada categor\u00eda IIF. Se describi\u00f3 originalmente utilizando im\u00e1genes de TC, pero en la actualidad se utilizan tambi\u00e9n otras modalidades en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, como la RM o la ecograf\u00eda con realce de contraste (CEUS), para ayudar a describir mejor estas lesiones. Esta clasificaci\u00f3n estratifica los quistes renales a partir de su aspecto radiol\u00f3gico para determinar el riesgo de malignidad y ha sido revisada y validada en m\u00faltiples estudios (7,8). La \u00faltima actualizaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de Bosniak fue publicada en 2019 e incorpora a la estratificaci\u00f3n las caracter\u00edsticas de las lesiones renales por RM. A pesar de sus ventajas descritas en diferentes estudios, la CEUS todav\u00eda no se ha incluido en las \u00faltimas actualizaciones de la clasificaci\u00f3n de Bosniak (4,5,9).<\/p>\n

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Seg\u00fan la literatura m\u00e1s reciente, aproximadamente el 50% de las lesiones Bosniak III (BIII) son malignas, por lo que actualmente se recomienda la escisi\u00f3n quir\u00fargica de las mismas. La nefrectom\u00eda parcial se considera la indicaci\u00f3n quir\u00fargica de elecci\u00f3n si es factible. Dado el bajo potencial metast\u00e1sico del CCR, la vigilancia activa y la termoablaci\u00f3n podr\u00edan considerarse como opciones terap\u00e9uticas alternativas en casos seleccionados.<\/p>\n

Las gu\u00edas europeas de la European Association of Urology (EAU) de 2022 indican, con un nivel de recomendaci\u00f3n d\u00e9bil, manejar los quistes Bosniak III quir\u00fargicamente de la misma forma que el CCR localizado u ofrecer vigilancia activa en casos seleccionados (3,5,7,8,10).<\/p>\n

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OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n