{"id":80677,"date":"2025-04-21T15:07:08","date_gmt":"2025-04-21T13:07:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80677"},"modified":"2025-04-17T09:12:10","modified_gmt":"2025-04-17T07:12:10","slug":"sindrome-de-fowler-causa-de-retencion-urinaria-en-pacientes-jovenes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-fowler-causa-de-retencion-urinaria-en-pacientes-jovenes\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Fowler: Causa de retenci\u00f3n urinaria en pacientes j\u00f3venes"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Fowler: Causa de retenci\u00f3n urinaria en pacientes j\u00f3venes<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Amaia Arrizabalaga Solano<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 347<\/p>\n

Fowler’s syndrome: Cause of urinary retention in young patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 4 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 347<\/p>\n

 <\/p>\n

AUTORES: Amaia Arrizabalaga Solano, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Ana Aldaz Ac\u00edn, Marta Burbano Herraiz, Lydia Garc\u00eda Fuentes, Jauma Monllau Espuis, Elena S\u00e1nchez Izquierdo.<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>: La retenci\u00f3n de orina en pacientes j\u00f3venes es un problema relativamente poco frecuente. El S\u00edndrome de Fowler se define como una obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior de car\u00e1cter funcional, debida a una alteraci\u00f3n en la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter uretral y una sensibilidad vesical disminuida. Su incidencia se estima en 0.2 por 100.000 personas\/a\u00f1o.<\/p>\n

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CASO CL\u00cdNICO<\/strong>: Se presenta el caso de una paciente de 21 a\u00f1os con antecedentes de ovario poliqu\u00edstico y apendicectom\u00eda, valorada por primera vez en Urolog\u00eda en 2017 por cl\u00ednica de vaciado y micci\u00f3n dolorosa. Desde 2019 consulta por episodios de retenci\u00f3n aguda de orina de m\u00e1s de 1 litro, por lo que se realiza autocateterismos. En estudio urodin\u00e1mico se observa sensibilidad vesical ligeramente disminuida e imposibilidad para micci\u00f3n espont\u00e1nea con detrusor acontr\u00e1ctil. Tanto las pruebas de imagen, como el estudio neurofisiol\u00f3gico son normales. En 2021 se propone neuromodulaci\u00f3n de ra\u00edces sacras.<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong>: El s\u00edndrome de Fowler constituye una causa poco frecuente de retenci\u00f3n urinaria, que se presenta en mujeres en la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida como retenciones indoloras, a menudo de m\u00e1s de 1L sin alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica o anat\u00f3mica de base. Se caracteriza por hiperactividad del esf\u00ednter uretral externo, capacidad vesical aumentada, sensibilidad vesical disminuida e hipoactividad del detrusor. Actualmente, la neuromodulaci\u00f3n sacra es la \u00fanica intervenci\u00f3n que puede restablecer una alteraci\u00f3n del vaciado vesical en mujeres con s\u00edndrome de Fowler, con mayor tasa de \u00e9xito si se acompa\u00f1a de terapias complementarias, como rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico.La retenci\u00f3n urinaria en mujeres j\u00f3venes es un tema complejo y a menudo infradiagnosticado, con un gran impacto en la calidad de vida de las pacientes. Aunque la incidencia de este s\u00edndrome es baja, su conocimiento es crucial para realizar un diagn\u00f3stico correcto, evitando llevar a cabo procedimientos invasivos innecesarios.<\/p>\n

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PALABRAS CLAVE<\/strong>: retenci\u00f3n urinaria, s\u00edndrome de Fowler, neuromodulaci\u00f3n sacra<\/p>\n

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ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

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INTRODUCTION<\/strong>: Urinary retention in young patients is a relatively rare problem. Fowler’s syndrome is defined as a functional lower urinary tract obstruction due to impaired urethral sphincter relaxation and impaired bladder sensation. Its incidence is estimated at 0.2 per 100,000 person\/year.<\/p>\n

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CASE REPORT<\/strong>: We present the case of a 21-year-old female patient with a history of polycystic ovary and appendectomy, first seen in urology in 2017 due to painful voiding and urination. Since 2019, she consulted for episodes of acute urine retention of more than 1 litre, for which she underwent self-catheterisation. A urodynamic study showed slightly decreased bladder sensitivity and the impossibility of spontaneous micturition with an acontractile detrusor. Both the imaging tests and the neurophysiological study were normal. In 2021, sacral root neuromodulation is proposed.<\/p>\n

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DISCUSSION AND CONCLUSIONS<\/strong>: Fowler’s syndrome is a rare cause of urinary retention, presenting in women in the second or third decade of life as painless retention, often of more than 1L without underlying neurological or anatomical alteration. It is characterised by hyperactivity of the external urethral sphincter, increased bladder capacity, decreased bladder sensitivity and detrusor hypoactivity. Currently, sacral neuromodulation is the only intervention that can restore impaired bladder emptying in women with Fowler’s syndrome, with a higher success rate if accompanied by complementary therapies, such as pelvic floor rehabilitation. Urinary retention in young women is a complex and often under-diagnosed issue, with a major impact on patients’ quality of life. Although the incidence of this syndrome is low, knowledge of it is crucial to make a correct diagnosis, avoiding unnecessary invasive procedures.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

KEY WORDS: <\/strong>urinary retention, Fowler’s syndrome, sacral neuromodulation<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

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Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/strong><\/p>\n

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INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

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La retenci\u00f3n de orina se define como la incapacidad para vaciar la vejiga de forma voluntaria. En pacientes j\u00f3venes es un problema relativamente poco frecuente, con una incidencia estimada que va desde 3 de cada 100.000 mujeres\/a\u00f1o hasta el 0.3% y entre los factores predisponentes encontramos: anat\u00f3micos o mec\u00e1nicos, neurog\u00e9nicos, miog\u00e9nicos, funcionales o farmacol\u00f3gicos.Esta patolog\u00eda no solo afecta la salud f\u00edsica de las pacientes, sino que tambi\u00e9n altera significativamente su calidad de vida, generando ansiedad, incomodidad y limitaciones en sus actividades diarias.La retenci\u00f3n urinaria en mujeres j\u00f3venes es un problema cl\u00ednico relativamente infrecuente y a menudo es infradiagnosticado (1).Esto se debe a que muchas veces los s\u00edntomas pueden ser sutiles o confundidos con otras patolog\u00edas. \u00a0En particular, la retenci\u00f3n secundaria a patolog\u00eda funcional urinaria plantea un reto diagn\u00f3stico para el ur\u00f3logo en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica.La identificaci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para evitar complicaciones a largo plazo y mejorar la calidad de vida de las pacientes.<\/p>\n

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PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

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Se presenta el caso de una mujer de 21 a\u00f1os con antecedentes de ovario poliqu\u00edstico, una infecci\u00f3n en el saco de Douglas en la adolescencia y una intervenci\u00f3n de apendicectom\u00eda, que es valorada por primera vez en las consultas del Servicio de Urolog\u00eda en 2017 por cl\u00ednica de vaciado y micci\u00f3n dolorosa. En 2019 consulta de nuevo por episodios de retenci\u00f3n aguda indolora de m\u00e1s de 1 litro, lo que llev\u00f3 a la necesidad decomenzar a realizar entre 4 y 5 autocateterismos al d\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio urodin\u00e1mico, en el que se evidenci\u00f3 una sensibilidad vesical ligeramente disminuida e imposibilidad para micci\u00f3n espont\u00e1nea con detrusor acontr\u00e1ctil, como se puede observar en la Imagen n\u00ba1: Estudio urodin\u00e1mico. Se solicitaron estudios complementarios, entre ellos una tomograf\u00eda computerizada(TC) abdomino-p\u00e9lvica, una resonancia magn\u00e9tica (RM) lumbar y un estudio neurofisiol\u00f3gico. Tanto las pruebas de imagen como el estudio neurofisiol\u00f3gico fueron normales, lo que sugiere que no hab\u00eda una causa estructural o neurol\u00f3gica evidente que justificara las retenciones urinarias de gran volumen. No se realiz\u00f3electromiograf\u00eda (EMG) de superficie ni ecograf\u00eda transvaginal para valorar el esf\u00ednter uretral durante el estudio urodin\u00e1mico.<\/p>\n

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Ante ausencia de patolog\u00eda estructural o neurol\u00f3gica que justifique las retenciones urinarias de gran volumen, en una paciente joven sin antecedentes relevantes y con un estudio urodin\u00e1mico en el que se evidencia un flujo nulo con acontractilidad detrusoriana, se sospecha de un S\u00edndrome de Fowler, cuyo diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

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En ese mismo a\u00f1o ingresa en neurolog\u00eda por debilidad y parestesias en las extremidades inferiores, siendo diagnosticada de un trastorno funcional de la marcha.<\/p>\n

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En 2021 se propone la colocaci\u00f3n de un neuromodulador de ra\u00edces sacrasa nivel de S3, que se realiz\u00f3 en dos tiempos. En septiembre se implant\u00f3el electrodo provisional con una mejor\u00eda global del 60%, consiguiendo 2 micciones espont\u00e1neas al d\u00eda y reducir los autocateterismos a 1 o 2 diarios. La paciente presento, adem\u00e1s, un empeoramiento significativo tras seccionar el cable para implantar el generador definitivo, que se coloc\u00f3 a finales de octubre .En este caso se eligi\u00f3 un neuromodulador compatible con resonancia magn\u00e9tica por la edad de la paciente.<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

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El S\u00edndrome de Fowler fue descrito por primera vez en 1988 por la Dra. Clare Fowler, quien lo defini\u00f3 como una obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior de car\u00e1cter funcional, que parece debida a una alteraci\u00f3n en la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter uretral y suele asociarse a sensibilidad vesical disminuida. Su incidencia se calcula en 0.2 casos 100.000 personas\/a\u00f1o (2).Aunque inicialmente fue considerado un fen\u00f3meno poco frecuente, se ha ido reconociendo de manera m\u00e1s amplia dentro del campo de la urolog\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

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El perfil t\u00edpico de estas pacientescorresponde generalmente a mujeres j\u00f3venes que se encuentran en la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida. Estas mujeres presentan, a menudo, un evento desencadenante entre sus antecedentes personales, como una cirug\u00eda ginecol\u00f3gica u otras cirug\u00edas, partos, o una patolog\u00eda m\u00e9dica aguda. Se ha descrito una asociaci\u00f3n variable con patolog\u00eda ginecol\u00f3gica, como endometriosis o s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP). Adem\u00e1s, antes de la aparici\u00f3n de la retenci\u00f3n, es probable que estas mujeres hayan tenido una disfunci\u00f3n miccional relativamente leve, como micci\u00f3n infrecuente o chorro intermitente. Se caracteriza por presentar retenciones indoloras de gran volumen, generalmente superior a 1 litro, dolor y\/o dificultad con la retirada de sonda vesical y ausencia de causa estructural o neurol\u00f3gica identificable. Estas pacientes presentan sensibilidad vesical disminuida y, a menudo, problemas para realizar autocateterismos intermitentes con dolor en la retirada de la sonda vesical. Se trata de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de exclusi\u00f3n (2,3). Las caracter\u00edsticas de este s\u00edndrome pueden resumirse en la tabla n\u00ba1 (ver anexo).<\/p>\n

 <\/p>\n

En el estudio urodin\u00e1mico pueden revelarse las siguientes alteraciones: capacidad vesical aumentada con sensibilidad vesical disminuida, contractilidad del detrusor disminuida o ausente, el flujo urinariogeneralmente est\u00e1 disminuido o o incluso ausente y en videourodinamia se puede evidenciar un cuello vesical abierto con estrechamiento de uretra media \/ abombamiento de uretra proximal.<\/p>\n

 <\/p>\n

La alteraci\u00f3n subyacente a esta patolog\u00eda parece ser un d\u00e9ficit en la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter uretral externo que, al ser estudiado mediante electromiograf\u00eda conc\u00e9ntrica con aguja, muestra un patr\u00f3n anormal distintivo que sugiere la propagaci\u00f3n directa de impulsos entre las fibras musculares. Se cree que un esf\u00ednter poco relajado provoca un aumento de la actividad aferente uretral, que inhibe la se\u00f1alizaci\u00f3n aferente vesical, lo que da lugar a una escasa sensibilidad vesical y a una hipoactividad del detrusor (4).El m\u00fasculo estriado del esf\u00ednter uretral femenino tiene propiedades inusuales: se ha demostrado que es hormonalmente sensible, que sufre atrofia con la menopausia y que est\u00e1 el\u00e9ctricamente activo de forma casi continua (3).<\/p>\n

 <\/p>\n

Se han propuesto varias hip\u00f3tesis para explicar la causa de los trastornos de la relajaci\u00f3n uretral que incluyen cambios hormonales caracter\u00edsticos del s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico (SOP), que provocan una estabilizaci\u00f3n anormal de la membrana muscular, un fallo primario de la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo estriado del esf\u00ednter de la uretra y un aumento de la actividad aferente uretral, que inhibe que las se\u00f1ales aferentes de la vejiga lleguen al cerebro potenciando un mecanismo espinal de continencia urinaria (1).<\/p>\n

 <\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de esta enfermedad debe realizarse con otras patolog\u00edas que se presentan con acontractilidad vesical, como enfermedades neurol\u00f3gicas, cirug\u00edas p\u00e9lvicas o enfermedades sist\u00e9micas (diabetes mellitus). Tambi\u00e9n es importante descartar inicialmente la obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior. Es esencial disponer de una historia cl\u00ednica detallada que permita excluir otras posibles causas de retenci\u00f3n urinaria. Ciertos grupos de f\u00e1rmacos, como los antidepresivos, los sedantes y los opi\u00e1ceos, son causas bien reconocidas de retenci\u00f3n urinaria (1).<\/p>\n

 <\/p>\n

En cuanto al tratamiento, la neuromodulaci\u00f3n de ra\u00edces sacras ha demostrado ser una de las opciones m\u00e1s eficaces para el manejo del S\u00edndrome de Fowler. Los estudios han mostrado una tasa de \u00e9xito de entre el 60% y el 70%, lo que demuestra su capacidad para restaurar la micci\u00f3n normal en muchos casos, especialmente en aquellos en los que otros tratamientos farmacol\u00f3gicos o quir\u00fargicos no han sido efectivos. Este tratamiento se puede complementar con rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, lo que permite un enfoque terap\u00e9utico m\u00e1s personalizado y dirigido a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente (4-6). Aunque el mecanismo exacto de acci\u00f3n de la neuromodulaci\u00f3n sacra no se conoce por completo, su alta eficacia la posiciona actualmente como la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica para reducir o incluso evitar el n\u00famero de cateterismos en las pacientes con este s\u00edndrome (1).<\/p>\n

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La neuromodulaci\u00f3n sacra es un procedimiento quir\u00fargico poco invasivo que consiste en la implantaci\u00f3n de electrodos junto a las ra\u00edces del nervio sacro (S3-S4) y suministraci\u00f3n de una corriente el\u00e9ctrica a la zona a trav\u00e9s de una bater\u00eda conectada implantada cercana al sacro. Esta estimulaci\u00f3n de baja amplitud modula la actividad neuronal y estabiliza la actividad el\u00e9ctrica de la vejiga mediante un mecanismo que a\u00fan no se conoce del todo. En la mayor\u00eda de los centros, se realiza una estimulaci\u00f3n de prueba con un electrodo temporal o permanente para evaluar la respuesta, antes de proceder a la implantaci\u00f3n de un estimulador permanente. En la actualidad, el \u00fanico factor fiable para predecir el \u00e9xito del tratamiento con neuromodulaci\u00f3n sacra es la estimulaci\u00f3n de prueba. Inicialmente se implanta el electrodo provisional y si, tras varias semanas, la paciente presenta una mejor\u00eda global superior al 50%, se coloca el neuroestimulador definitivo. Dado que se basa en la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de los aferentes sacros, al principio s\u00f3lo se consideraba en pacientes con un sistema nervioso intacto, pero cada vez hay m\u00e1s estudios que sugieren que tambi\u00e9n podr\u00eda ser eficaz en pacientes con un trastorno neurol\u00f3gico subyacente (7,8).<\/p>\n

 <\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios sobre el S\u00edndrome de Fowler son limitados debido a las peque\u00f1as cohortes sin grupo de control y a la falta de datos de videourodinamia. No est\u00e1 claro si el S\u00edndrome de Fowler representa una causa distinta de retenci\u00f3n urinaria o si es el resultado de un comportamiento desadaptativo y es similar a lo que se conoce como disfunci\u00f3n del vaciado, es decir, la presencia de un flujo intermitente y\/o fluctuante debido a contracciones involuntarias intermitentes del m\u00fasculo estriado periuretral durante la micci\u00f3n en pacientes neurol\u00f3gicamente normales (4).<\/p>\n

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CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

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La retenci\u00f3n urinaria en mujeres j\u00f3venes es un tema complejo y a menudo infradiagnosticado, con un gran impacto en la calidad de vida de estas pacientes. Aunque la incidencia de este s\u00edndrome es baja, su conocimiento es crucial para realizar un diagn\u00f3stico correcto, evitando llevar a cabo procedimientos invasivos innecesarios y retrasos diagn\u00f3sticos. Es necesario seguir investigando para aclarar la etiolog\u00eda del S\u00edndrome de Fowler, as\u00ed como para mejorar y simplificar el proceso diagn\u00f3stico de estas pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Actualmente, la neuromodulaci\u00f3n sacra es la \u00fanica intervenci\u00f3n que ha demostrado poder restablecer una alteraci\u00f3n del vaciado vesical en mujeres con s\u00edndrome de Fowler, con mayor tasa de \u00e9xito si se acompa\u00f1a de terapias complementarias, como rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico. Su eficacia alcanza hasta el 60-70% de \u00e9xito en estas pacientes.\u00a0No obstante, se necesitan estudios prospectivos a largo plazo y bien dise\u00f1ados que comparen la neuromodulaci\u00f3n sacra con otras terapias,para ofrecer el mejor tratamiento adaptado al paciente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  7. Liechti, Martina D et al. \u201cSacral Neuromodulation for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction.\u201d\u00a0NEJM evidence\u00a0vol. 1,11 (2022)<\/li>\n
  8. K. Harding (Chair), M. C. Lapitan (Vice-chair), S. Arlandis, K. B\u00f8, H. Cobussen-Boekhorst, E. Costantini, J. Groen, A. K. Nambiar, M. I. Omar, B. Peyronnet, V. Ph\u00e9, C. H. van der Vaart Guidelines Associates: F. Farag, M. Karavitakis, M. Manso, S. Monagas, L. Moris, A. Nic an Riogh, E. O\u2019Connor, N. Sihra, L. Tzelves. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms [Internet]. 2024. Disponible en: https:\/\/d56bochluxqnz.cloudfront.net\/documents\/full-guideline\/EAU-Guidelines-on-Non-neurogenic-Female-LUTS-2024.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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