{"id":80699,"date":"2025-04-22T13:43:55","date_gmt":"2025-04-22T11:43:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80699"},"modified":"2025-04-30T11:09:26","modified_gmt":"2025-04-30T09:09:26","slug":"bursitis-subacromial-fisiopatologia-diagnostico-y-avances-en-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bursitis-subacromial-fisiopatologia-diagnostico-y-avances-en-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"Bursitis subacromial: Fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y avances en el tratamiento"},"content":{"rendered":"

Bursitis subacromial: Fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y avances en el tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Sindy Margoth Navarro Rivera<\/strong><\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 349<\/p>\n

Subacromial bursitis: Pathophysiology, diagnosis and advances in treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 10 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 7 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 349<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Sindy Margoth Navarro Rivera.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 15944<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dra. Joselyn Andrea Mar\u00edn Navarro.<\/b><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 18771<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Mariana Jim\u00e9nez Obando.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 14321<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Natalie Nicole Quesada Mart\u00ednez <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 18617<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Tatiana Karina Mar\u00edn Bonilla <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 18623<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Bursa subacromial, biomec\u00e1nica, inflamaci\u00f3n, regeneraci\u00f3n, manguito rotador.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Key words:<\/strong> Subacromial bursa, biomechanics, inflammation, regeneration, rotator cuff.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La bursa subacromial es una estructura clave en la biomec\u00e1nica del hombro, ubicada entre el manguito rotador y el acromion. Su funci\u00f3n principal es reducir la fricci\u00f3n y facilitar el movimiento fluido de la articulaci\u00f3n. Adem\u00e1s, posee una red fibrovascular con c\u00e9lulas progenitoras que contribuyen a su capacidad regenerativa, lo que influye en los procesos de reparaci\u00f3n de los tendones.<\/p>\n

 <\/p>\n

La bursitis subacromial es una afecci\u00f3n inflamatoria multifactorial, influenciada por mecanismos inflamatorios, degenerativos y mec\u00e1nicos. Se ha identificado un aumento en citocinas proinflamatorias y cambios estructurales en la bursa, lo que puede comprometer la funcionalidad del hombro. Factores mec\u00e1nicos como la compresi\u00f3n subacromial y enfermedades sist\u00e9micas como la artritis pueden agravar la afecci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Los s\u00edntomas incluyen dolor, limitaci\u00f3n funcional y debilidad muscular, especialmente en movimientos por encima de la cabeza. Para el diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda y la resonancia magn\u00e9tica son herramientas clave, permitiendo diferenciar la bursitis de otras patolog\u00edas del hombro.<\/p>\n

 <\/p>\n

El tratamiento inicial es conservador, incluyendo reposo, fisioterapia y antiinflamatorios. Las inyecciones de corticosteroides pueden proporcionar alivio temporal, mientras que el plasma rico en plaquetas muestra beneficios en la regeneraci\u00f3n tisular. En casos resistentes, la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica es una opci\u00f3n para aliviar la compresi\u00f3n subacromial.<\/p>\n

 <\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n juega un papel esencial en la recuperaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de reca\u00eddas. Programas de ejercicios espec\u00edficos, combinados con terapias multimodales, mejoran la funcionalidad del hombro y reducen el riesgo de recurrencia.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

The subacromial bursa is a key structure in shoulder biomechanics, located between the rotator cuff and the acromion. Its main function is to reduce friction and facilitate fluid movement of the joint. In addition, it has a fibrovascular network with progenitor cells that contribute to its regenerative capacity, which influences tendon repair processes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Subacromial bursitis is a multifactorial inflammatory condition, influenced by inflammatory, degenerative and mechanical mechanisms. An increase in proinflammatory cytokines and structural changes in the bursa have been identified, which can compromise shoulder functionality. Mechanical factors such as subacromial compression and systemic diseases such as arthritis can aggravate the condition.<\/p>\n

 <\/p>\n

Symptoms include pain, functional limitation and muscle weakness, especially in overhead movements. For diagnosis, ultrasound and magnetic resonance imaging are key tools, allowing bursitis to be differentiated from other shoulder pathologies.<\/p>\n

 <\/p>\n

Initial treatment is conservative, including rest, physical therapy, and anti-inflammatories. Corticosteroid injections may provide temporary relief, while platelet-rich plasma shows benefits in tissue regeneration. In resistant cases, arthroscopic surgery is an option to relieve subacromial compression.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rehabilitation plays an essential role in recovery and prevention of relapses. Specific exercise programs, combined with multimodal therapies, improve shoulder functionality and reduce the risk of recurrence.<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La bursitis subacromial es una afecci\u00f3n caracterizada por la inflamaci\u00f3n de la bolsa subacromial, un saco lleno de l\u00edquido ubicado debajo del acromion en el hombro. Esta condici\u00f3n representa una causa frecuente de dolor en el hombro y est\u00e1 estrechamente relacionada con el s\u00edndrome de compresi\u00f3n subacromial (SCS) y las lesiones del manguito rotador. Su importancia cl\u00ednica radica en el impacto que genera sobre la funci\u00f3n del hombro y la calidad de vida de los pacientes, ya que suele manifestarse con dolor al realizar actividades por encima de la cabeza, as\u00ed como con una reducci\u00f3n en la amplitud de movimiento. Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, el dolor de hombro es una queja recurrente en la atenci\u00f3n primaria, y dentro de sus posibles causas, la bursitis subacromial es un diagn\u00f3stico com\u00fan (12).<\/p>\n

 <\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la bursitis subacromial se basa en la inflamaci\u00f3n de la bolsa subacromial, la cual puede originarse por actividades repetitivas por encima de la cabeza o como consecuencia de un traumatismo. Adem\u00e1s, esta afecci\u00f3n a menudo se asocia con otras patolog\u00edas del hombro, como las roturas del manguito rotador y el SCS, lo que puede exacerbar los s\u00edntomas y dificultar el tratamiento (1; 2).<\/p>\n

 <\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico, la bursitis subacromial es una causa relevante de dolor de hombro y afecta de manera significativa las actividades diarias y ocupacionales de los pacientes. Un diagn\u00f3stico preciso resulta esencial para instaurar un tratamiento adecuado, y en este sentido, la ecograf\u00eda musculoesquel\u00e9tica ha demostrado proporcionar una mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en comparaci\u00f3n con el examen cl\u00ednico convencional (1).<\/p>\n

 <\/p>\n

En cuanto a la epidemiolog\u00eda, el dolor de hombro representa un problema de salud p\u00fablica con una alta prevalencia, y la bursitis subacromial contribuye significativamente a la carga de trastornos musculoesquel\u00e9ticos. Esta afecci\u00f3n es frecuente en personas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como atletas y trabajadores manuales, lo que subraya la necesidad de estrategias efectivas de prevenci\u00f3n y manejo para estos grupos poblacionales (2; 3).<\/p>\n

 <\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar la bursitis subacromial desde una perspectiva cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica, describiendo su fisiopatolog\u00eda, impacto en la funci\u00f3n del hombro y su relaci\u00f3n con otras afecciones como el s\u00edndrome de compresi\u00f3n subacromial y las lesiones del manguito rotador. Asimismo, se busca resaltar la importancia de un diagn\u00f3stico preciso y su implicaci\u00f3n en la calidad de vida de los pacientes, considerando la relevancia de herramientas como la ecograf\u00eda musculoesquel\u00e9tica en la evaluaci\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre la bursitis subacromial, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar su fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y enfoques terap\u00e9uticos. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la biomec\u00e1nica de la bursa subacromial, la influencia de factores mec\u00e1nicos y sist\u00e9micos en su inflamaci\u00f3n, as\u00ed como las estrategias actuales para su tratamiento y prevenci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Para garantizar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n seleccionada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su prestigio y amplia cobertura en temas de ortopedia, reumatolog\u00eda y fisioterapia. Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n rigurosos. Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran la etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la bursitis subacromial, as\u00ed como revisiones sobre t\u00e9cnicas de imagen y terapias intervencionistas. Se excluyeron investigaciones con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas sin revisi\u00f3n por pares. Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Bursa subacromial, biomec\u00e1nica, inflamaci\u00f3n, regeneraci\u00f3n, manguito rotador.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 30 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de organismos especializados en ortopedia y rehabilitaci\u00f3n. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis detallado para extraer informaci\u00f3n sobre los mecanismos inflamatorios y degenerativos de la bursitis subacromial, su diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas del hombro y la efectividad de los distintos enfoques terap\u00e9uticos.<\/p>\n

 <\/p>\n

El an\u00e1lisis se llev\u00f3 a cabo utilizando enfoques cualitativos y comparativos. Se sintetizaron los hallazgos y se organizaron en categor\u00edas tem\u00e1ticas, lo que permiti\u00f3 identificar factores predisponentes, correlaciones con enfermedades sist\u00e9micas y el impacto de las terapias conservadoras, intervencionistas y quir\u00fargicas en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la bursitis subacromial. Este enfoque integral ofrece una visi\u00f3n estructurada del estado actual del conocimiento sobre esta patolog\u00eda y sus implicaciones cl\u00ednicas, destacando oportunidades para futuras investigaciones y mejoras en el manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n

 <\/p>\n

Anatom\u00eda y funci\u00f3n de la bursa subacromial:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La bolsa subacromial se encuentra ubicada entre los tendones del manguito rotador y el acromion, desempe\u00f1ando un papel fundamental en la reducci\u00f3n de la fricci\u00f3n durante los movimientos del hombro. Su funci\u00f3n principal es actuar como un coj\u00edn que facilita el deslizamiento suave de las estructuras musculotendinosas, permitiendo una biomec\u00e1nica eficiente de la articulaci\u00f3n del hombro (4; 5). Adem\u00e1s, esta bursa posee una compleja red fibrovascular y una poblaci\u00f3n de c\u00e9lulas progenitoras que contribuyen a su capacidad regenerativa, lo que resulta esencial para la respuesta reparativa en caso de lesiones o inflamaci\u00f3n (5; 6).<\/p>\n

 <\/p>\n

Su relaci\u00f3n con el manguito rotador es estrecha, ya que participa activamente en el entorno inflamatorio local y puede influir en los procesos de reparaci\u00f3n de los tendones (4; 5). La bolsa subacromial act\u00faa como una interfase protectora entre el manguito rotador y el acromion, evitando un contacto directo que podr\u00eda generar fricci\u00f3n excesiva y da\u00f1o tendinoso. Su importancia en la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos circundantes se ha evidenciado en intervenciones quir\u00fargicas, donde la extracci\u00f3n de la bursa puede alterar la respuesta reparativa del manguito rotador y otras estructuras adyacentes (4; 6).<\/p>\n

 <\/p>\n

Desde una perspectiva biomec\u00e1nica, la bolsa subacromial facilita el movimiento fluido del hombro, reduciendo la fricci\u00f3n entre el manguito rotador y el acromion, lo cual es esencial para mantener la estabilidad y la funcionalidad de la articulaci\u00f3n. Asimismo, participa en la modulaci\u00f3n de las respuestas a la carga mec\u00e1nica, lo que puede tener implicaciones directas en los procesos de cicatrizaci\u00f3n del manguito rotador y en la adaptaci\u00f3n de los tejidos a distintas demandas biomec\u00e1nicas (5).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la bursitis subacromial:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La bursitis subacromial es una afecci\u00f3n caracterizada por la inflamaci\u00f3n y degeneraci\u00f3n de la bolsa subacromial, lo que frecuentemente se asocia con dolor y disfunci\u00f3n del hombro. Su fisiopatolog\u00eda es compleja y multifactorial, involucrando una combinaci\u00f3n de mecanismos inflamatorios, degenerativos, mec\u00e1nicos y sist\u00e9micos. En el proceso inflamatorio, se ha identificado un aumento en los niveles de citocinas proinflamatorias, como la interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1), los cuales est\u00e1n elevados en pacientes con s\u00edndrome de compresi\u00f3n subacromial. Este hallazgo indica que la inflamaci\u00f3n en la bursitis subacromial no solo afecta la bolsa sinovial, sino que tambi\u00e9n compromete los tejidos circundantes, contribuyendo a una disfunci\u00f3n m\u00e1s amplia del hombro (7). Adem\u00e1s de la inflamaci\u00f3n, se han observado cambios degenerativos en la bolsa subacromial, con la presencia de c\u00e9lulas progenitoras y fibroblastos en el tejido bursal. Esto sugiere que existe una remodelaci\u00f3n tisular continua, lo que podr\u00eda influir en la progresi\u00f3n de la enfermedad y en la respuesta a los tratamientos (6).<\/p>\n

 <\/p>\n

Entre los factores mec\u00e1nicos implicados en la bursitis subacromial, la compresi\u00f3n subacromial juega un papel fundamental. Esta compresi\u00f3n suele ser consecuencia de variaciones anat\u00f3micas que generan fricci\u00f3n repetitiva y tensi\u00f3n mec\u00e1nica sobre el manguito rotador. Como resultado, se produce una respuesta inflamatoria persistente que favorece la degeneraci\u00f3n de los tejidos (8). Estudios de resonancia magn\u00e9tica han evidenciado que el tama\u00f1o de las bolsas subacromial y subdeltoidea se correlaciona con la intensidad del dolor y la funci\u00f3n del hombro. Estos hallazgos sugieren que ciertas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas, como la presencia de espolones subacromiales, pueden agravar la inflamaci\u00f3n y acelerar la progresi\u00f3n de la bursitis subacromial (9).<\/p>\n

 <\/p>\n

Por otro lado, los factores sist\u00e9micos tambi\u00e9n pueden influir en la fisiopatolog\u00eda de esta afecci\u00f3n. Enfermedades reumatol\u00f3gicas y metab\u00f3licas pueden alterar el entorno inflamatorio del hombro y exacerbar los procesos patol\u00f3gicos en la bolsa subacromial. En este contexto, se ha identificado la presencia de mediadores proresolutivos especializados en la bolsa sinovial, lo que sugiere una interacci\u00f3n compleja entre la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y las respuestas tisulares locales. Estos mediadores desempe\u00f1an un papel crucial en la regulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y podr\u00edan verse influenciados por la carga mec\u00e1nica aplicada sobre la articulaci\u00f3n del hombro. As\u00ed, la bursitis subacromial se presenta como el resultado de una interacci\u00f3n din\u00e1mica entre procesos inflamatorios locales, cambios estructurales, alteraciones biomec\u00e1nicas y factores sist\u00e9micos, lo que resalta la necesidad de un enfoque integral para su diagn\u00f3stico y tratamiento (5).<\/p>\n

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Factores de riesgo y etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La sobrecarga mec\u00e1nica y la realizaci\u00f3n de actividades repetitivas representan factores de riesgo importantes para el desarrollo de desgarros en el manguito rotador. El esfuerzo f\u00edsico prolongado, especialmente en entornos laborales que exigen movimientos repetitivos del hombro, est\u00e1 estrechamente vinculado a un mayor riesgo de lesi\u00f3n en esta estructura. La tensi\u00f3n mec\u00e1nica constante sobre los tendones puede generar microtraumatismos que, con el tiempo, contribuyen al deterioro progresivo del manguito rotador (10). En particular, el uso frecuente del hombro dominante en actividades repetitivas se ha asociado con una mayor incidencia de desgarros, ya que esta articulaci\u00f3n suele estar sometida a una carga mec\u00e1nica superior en comparaci\u00f3n con el hombro no dominante (11).<\/p>\n

 <\/p>\n

Adem\u00e1s de la sobrecarga mec\u00e1nica, los traumatismos directos y los microtraumatismos acumulativos desempe\u00f1an un papel fundamental en la aparici\u00f3n de desgarros sintom\u00e1ticos del manguito rotador. Los antecedentes de traumatismo en el hombro incrementan significativamente el riesgo de lesi\u00f3n, ya que pueden causar da\u00f1os directos en los tendones o agravar los cambios degenerativos preexistentes en la articulaci\u00f3n. A su vez, la acumulaci\u00f3n de microtraumatismos derivados de movimientos repetitivos puede generar un deterioro progresivo de los tendones, favoreciendo la aparici\u00f3n de desgarros y limitaciones funcionales en el hombro (12).<\/p>\n

 <\/p>\n

Otro aspecto relevante en la fisiopatolog\u00eda de los desgarros del manguito rotador es la presencia de enfermedades asociadas. Si bien no se ha establecido una relaci\u00f3n causal significativa entre la diabetes mellitus tipo 2 y el s\u00edndrome del manguito rotador, se ha identificado a la hipertensi\u00f3n como un factor de riesgo para el desarrollo de desgarros sintom\u00e1ticos en esta estructura (12; 13). Asimismo, la artritis reumatoide, que puede originarse o agravarse por un esfuerzo f\u00edsico prolongado, contribuye a la inflamaci\u00f3n de las articulaciones y podr\u00eda afectar indirectamente la integridad del manguito rotador (10).<\/p>\n

 <\/p>\n

El envejecimiento tambi\u00e9n es un factor determinante en la degeneraci\u00f3n del manguito rotador. La edad avanzada se ha identificado de manera consistente como un factor de riesgo significativo para la aparici\u00f3n de desgarros, lo que probablemente se relacione con la degeneraci\u00f3n progresiva de los tendones a lo largo del tiempo (11; 12). Este proceso de deterioro natural puede verse acelerado por otros factores, como la sobrecarga mec\u00e1nica y la presencia de enfermedades sist\u00e9micas, lo que incrementa la vulnerabilidad del manguito rotador a sufrir lesiones (12).<\/p>\n

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Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la bursitis subacromial suelen ser variables, pero en la mayor\u00eda de los casos, el s\u00edntoma principal es el dolor localizado en el hombro. Este dolor puede agravarse con actividades que implican movimientos por encima de la cabeza y durante la noche, lo que interfiere con la calidad del sue\u00f1o y genera un impacto significativo en la vida diaria del paciente (14).<\/p>\n

 <\/p>\n

Adem\u00e1s del dolor, es com\u00fan que los pacientes presenten una limitaci\u00f3n funcional del hombro, caracterizada por una reducci\u00f3n del rango de movimiento. En particular, la abducci\u00f3n y la flexi\u00f3n suelen estar comprometidas, lo que dificulta actividades cotidianas como levantar objetos o vestirse (15). A esta limitaci\u00f3n se suma la debilidad muscular, especialmente en el manguito rotador, la cual puede evaluarse mediante un examen f\u00edsico y pruebas funcionales que permiten detectar d\u00e9ficits en la fuerza y estabilidad del hombro (14).<\/p>\n

 <\/p>\n

Para diferenciar la bursitis subacromial de otras patolog\u00edas del hombro, es fundamental realizar un diagn\u00f3stico preciso. Las t\u00e9cnicas de imagen, especialmente la ecograf\u00eda, juegan un papel clave en este proceso, ya que permiten visualizar la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la bursa y distinguir la bursitis de otras afecciones como los desgarros del manguito rotador o la tendinopat\u00eda calcificante (16). Adem\u00e1s, un examen cl\u00ednico detallado, que incluya pruebas espec\u00edficas para evaluar la integridad del manguito rotador y detectar signos de pinzamiento, resulta esencial para diferenciar esta patolog\u00eda de otras condiciones como la capsulitis adhesiva o la tendinopat\u00eda del manguito rotador (14; 15). Otro aspecto diagn\u00f3stico relevante es la respuesta al tratamiento, ya que la bursitis subacromial suele mostrar una mejor\u00eda significativa tras la administraci\u00f3n de inyecciones de corticosteroides, lo que puede ayudar a confirmar el diagn\u00f3stico (17).<\/p>\n

 <\/p>\n

Si no se trata adecuadamente, la bursitis subacromial puede evolucionar hacia una forma cr\u00f3nica, provocando un dolor persistente y una mayor restricci\u00f3n del movimiento del hombro (18). Entre las posibles complicaciones se encuentra el desarrollo de una capsulitis adhesiva, tambi\u00e9n conocida como hombro congelado, as\u00ed como la progresi\u00f3n a desgarros del manguito rotador debido a la inflamaci\u00f3n persistente y al estr\u00e9s mec\u00e1nico sobre la articulaci\u00f3n (14; 15). Adem\u00e1s, si bien las inyecciones de corticosteroides pueden ser eficaces para aliviar los s\u00edntomas, su uso excesivo puede conllevar riesgos, como el debilitamiento o la ruptura de los tendones, lo que resalta la importancia de una administraci\u00f3n cuidadosa y controlada de este tipo de tratamiento (17).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todos de diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la bursitis subacromial es un proceso fundamental para su diagn\u00f3stico preciso, aunque puede presentar desaf\u00edos debido a la similitud de sus s\u00edntomas con los de otras afecciones del hombro. Dentro de la valoraci\u00f3n inicial, las pruebas ortop\u00e9dicas juegan un papel clave, ya que permiten evaluar la funci\u00f3n del hombro y la presencia de dolor. Sin embargo, su fiabilidad es limitada, ya que muchas de estas pruebas pueden arrojar resultados inespec\u00edficos debido a la superposici\u00f3n de s\u00edntomas con otros trastornos musculoesquel\u00e9ticos del hombro (18).<\/p>\n

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Para complementar la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y confirmar el diagn\u00f3stico, se emplean diversos estudios de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes. La radiograf\u00eda es una herramienta \u00fatil principalmente para descartar patolog\u00edas \u00f3seas, pero tiene una eficacia limitada en la evaluaci\u00f3n de los tejidos blandos y, por lo tanto, no es el m\u00e9todo ideal para diagnosticar la bursitis subacromial (18). Por otro lado, la ecograf\u00eda ha demostrado ser una t\u00e9cnica valiosa, ya que permite detectar la hinchaz\u00f3n y la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la bolsa subacromial. Adem\u00e1s, es especialmente eficaz en la identificaci\u00f3n de desgarros parciales, superando incluso a la resonancia magn\u00e9tica en ciertos casos, como en la detecci\u00f3n de lesiones del tend\u00f3n subescapular (18; 19).<\/p>\n

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Sin embargo, la resonancia magn\u00e9tica sigue siendo el est\u00e1ndar de referencia para evaluar lesiones en los tejidos blandos del hombro. Gracias a su alta resoluci\u00f3n, permite identificar roturas tendinosas y trastornos asociados, proporcionando una imagen detallada de la estructura del hombro. Su capacidad para revelar lesiones ocultas que pueden pasar desapercibidas en la ecograf\u00eda la convierte en una herramienta fundamental para confirmar el diagn\u00f3stico y diferenciar la bursitis subacromial de otras patolog\u00edas (18).<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico diferencial es un aspecto crucial en la evaluaci\u00f3n de la bursitis subacromial, ya que diversas afecciones pueden presentarse con s\u00edntomas similares. Entre ellas, la tendinopat\u00eda del manguito rotador y el s\u00edndrome de pinzamiento subacromial son diagn\u00f3sticos diferenciales importantes, ya que pueden compartir manifestaciones cl\u00ednicas con la bursitis. En estos casos, los estudios de im\u00e1genes, especialmente la resonancia magn\u00e9tica, son \u00fatiles para identificar la presencia de desgarros o pinzamientos espec\u00edficos en los tendones, lo que permite una distinci\u00f3n m\u00e1s precisa entre estas patolog\u00edas (18; 20).<\/p>\n

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Otra afecci\u00f3n que debe considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial es la artritis del hombro. A diferencia de la bursitis subacromial, la artritis suele estar asociada con el estrechamiento del espacio articular y con cambios \u00f3seos evidentes en las radiograf\u00edas. La combinaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada y estudios de im\u00e1genes adecuados permite diferenciar estas dos condiciones y establecer un diagn\u00f3stico preciso (18).<\/p>\n

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Tratamiento de la bursitis subacromial:<\/strong><\/p>\n

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El manejo de las afecciones subacromiales, como la bursitis y la tendinitis del manguito rotador, se basa en un enfoque conservador inicial que busca reducir la inflamaci\u00f3n y el dolor, a la vez que se favorece la recuperaci\u00f3n funcional del paciente. En primer lugar, se recomienda modificar las actividades que agravan los s\u00edntomas y permitir un descanso relativo para disminuir la inflamaci\u00f3n y el dolor (21). Esta estrategia se complementa con terapias farmacol\u00f3gicas, siendo los f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides los m\u00e1s utilizados para controlar el dolor y la inflamaci\u00f3n. En particular, las inyecciones de corticosteroides, como la triamcinolona, han mostrado ser eficaces para aliviar el dolor y mejorar la funci\u00f3n en condiciones como la tendinitis del manguito rotador, que a menudo se presenta junto con la bursitis subacromial (22).<\/p>\n

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La rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica es fundamental en el tratamiento conservador. Se ha demostrado que la fisioterapia integral, que abarca tanto el fortalecimiento de los m\u00fasculos escapulares como la correcci\u00f3n postural, es m\u00e1s eficaz que la fisioterapia convencional para mejorar el dolor y la funcionalidad a largo plazo (23). Adem\u00e1s, la terapia manual, cuando se combina con el ejercicio terap\u00e9utico, mejora los resultados en comparaci\u00f3n con el ejercicio solo, promoviendo una recuperaci\u00f3n m\u00e1s completa (24). Adem\u00e1s, las terapias complementarias, como la terapia de ondas de choque y la acupuntura, pueden utilizarse como apoyo a los tratamientos convencionales, aunque su eficacia var\u00eda seg\u00fan los estudios (25).<\/p>\n

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En casos en los que el tratamiento conservador no resulta suficiente, se pueden considerar intervenciones m\u00e1s espec\u00edficas. Las inyecciones de corticosteroides siguen siendo una opci\u00f3n eficaz para el alivio del dolor a corto plazo y la mejora de la funci\u00f3n, especialmente cuando se administran de forma subacromial, lo que ha demostrado ser m\u00e1s efectivo que las inyecciones intramusculares (22). Otra opci\u00f3n prometedora es el uso de plasma rico en plaquetas, que, combinado con ejercicios terap\u00e9uticos, ha mostrado buenos resultados en la mejora del dolor, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes con s\u00edndrome de pinzamiento subacromial (26). Adem\u00e1s, los bloqueos anest\u00e9sicos pueden emplearse tanto con fines diagn\u00f3sticos como terap\u00e9uticos, aliviando temporalmente el dolor y permitiendo una mayor participaci\u00f3n en la rehabilitaci\u00f3n (25).<\/p>\n

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Finalmente, cuando los tratamientos conservadores e intervencionistas no proporcionan un alivio adecuado, la cirug\u00eda puede ser una opci\u00f3n. Las indicaciones para la cirug\u00eda incluyen dolor persistente y deterioro funcional a pesar de un tratamiento no quir\u00fargico adecuado. En este sentido, la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica se ha convertido en una t\u00e9cnica preferida debido a su menor invasividad y tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidos en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta. Se utiliza frecuentemente para procedimientos como la acromioplastia y la bursectom\u00eda, que buscan aliviar el pinzamiento subacromial mediante la extirpaci\u00f3n del tejido bursal y la remodelaci\u00f3n del acromion, lo que incrementa el espacio subacromial (25).<\/p>\n

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Pron\u00f3stico y prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

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Los factores de pron\u00f3stico y recuperaci\u00f3n en el manejo de afecciones como la bursitis y la tendinitis del manguito rotador dependen de una combinaci\u00f3n de intervenciones terap\u00e9uticas y estrategias de rehabilitaci\u00f3n personalizadas. Las inyecciones de corticoesteroides, como el acet\u00f3nido de triamcinolona, pueden proporcionar un alivio temporal y a corto plazo de los s\u00edntomas. Sin embargo, se ha observado que los beneficios de estas inyecciones no siempre se mantienen sin intervenciones adicionales. En este sentido, el entrenamiento de resistencia progresivo, particularmente el uso de bandas de resistencia, ha demostrado ser efectivo al ampliar los beneficios de las inyecciones de corticosteroides, mejorando la funci\u00f3n del hombro y reduciendo la necesidad de tratamientos repetidos (19).<\/p>\n

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Adem\u00e1s de las inyecciones, los programas de ejercicio desempe\u00f1an un papel crucial en la recuperaci\u00f3n. Los ejercicios dirigidos por un fisioterapeuta, en comparaci\u00f3n con los folletos de ejercicios autoadministrados, muestran mejoras significativas en el dolor y la funci\u00f3n, destacando la importancia de la rehabilitaci\u00f3n guiada. La personalizaci\u00f3n de los programas de ejercicios, que aborden problemas de movimiento espec\u00edficos de cada paciente, tambi\u00e9n contribuye a una mejor recuperaci\u00f3n (27; 28).<\/p>\n

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Para prevenir la recurrencia de los s\u00edntomas y mejorar la biomec\u00e1nica del hombro, se recomienda incorporar ejercicios de retracci\u00f3n escapular y rotaci\u00f3n glenohumeral en los programas de rehabilitaci\u00f3n. Estos ejercicios han demostrado reducir los s\u00edntomas y mejorar la funci\u00f3n del hombro, lo que es esencial para prevenir nuevos episodios (29). El entrenamiento de resistencia progresivo, adem\u00e1s de ser beneficioso para la recuperaci\u00f3n, ayuda a mantener la funci\u00f3n del hombro a largo plazo, reduciendo as\u00ed el riesgo de recurrencia (19).<\/p>\n

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Para reducir a\u00fan m\u00e1s la probabilidad de recurrencia, los enfoques multimodales, como la combinaci\u00f3n de la radiofrecuencia t\u00e9rmica con el ejercicio, pueden ofrecer beneficios adicionales, mejorando ligeramente la funcionalidad y la movilidad del hombro (30). Adem\u00e1s, la evaluaci\u00f3n y el ajuste regulares de los programas de ejercicio, teniendo en cuenta el progreso individual y los s\u00edntomas del paciente, son fundamentales para mantener las mejoras alcanzadas y evitar la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas (28).<\/p>\n

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Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

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La bursa subacromial es una estructura anat\u00f3mica clave en la biomec\u00e1nica del hombro, ya que act\u00faa como un amortiguador que reduce la fricci\u00f3n entre el manguito rotador y el acromion durante los movimientos del brazo. Su funci\u00f3n es esencial para la movilidad articular y la prevenci\u00f3n del desgaste de los tendones. Adem\u00e1s, se ha identificado que la bursa tiene una capacidad regenerativa significativa debido a la presencia de c\u00e9lulas progenitoras y una densa red fibrovascular, lo que le permite participar activamente en la reparaci\u00f3n de los tejidos adyacentes cuando se produce una lesi\u00f3n o inflamaci\u00f3n. Sin embargo, esta misma respuesta regenerativa puede verse alterada por procesos inflamatorios cr\u00f3nicos, contribuyendo a la degeneraci\u00f3n del tejido y a la aparici\u00f3n de patolog\u00edas del manguito rotador.<\/p>\n

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La bursitis subacromial es una afecci\u00f3n multifactorial en la que intervienen aspectos mec\u00e1nicos, inflamatorios y sist\u00e9micos. La compresi\u00f3n repetitiva del espacio subacromial, causada por factores como el pinzamiento del manguito rotador, la alteraci\u00f3n en la biomec\u00e1nica del hombro o el envejecimiento del tejido, puede provocar inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y engrosamiento de la bursa. Adem\u00e1s, se ha demostrado que las citocinas proinflamatorias desempe\u00f1an un papel clave en la progresi\u00f3n de la patolog\u00eda, promoviendo la degradaci\u00f3n de la matriz extracelular y el reclutamiento de c\u00e9lulas inmunitarias que perpet\u00faan la inflamaci\u00f3n. Factores sist\u00e9micos, como la diabetes mellitus, la obesidad y enfermedades autoinmunes, pueden agravar la inflamaci\u00f3n y predisponer a la cronicidad de la bursitis, afectando la capacidad de regeneraci\u00f3n del tejido y limitando la recuperaci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n

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Dado que la bursitis subacromial puede compartir s\u00edntomas con otras patolog\u00edas del hombro, es fundamental un diagn\u00f3stico preciso basado en la combinaci\u00f3n de pruebas cl\u00ednicas y estudios de imagen, como la ecograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica, que permiten evaluar el estado de la bursa, la presencia de inflamaci\u00f3n y posibles lesiones asociadas. En cuanto al tratamiento, se recomienda un abordaje escalonado que comience con medidas conservadoras, incluyendo la fisioterapia para mejorar la movilidad y reducir la sobrecarga, la modificaci\u00f3n de actividades y el uso de antiinflamatorios no esteroideos. En casos m\u00e1s avanzados o refractarios, las infiltraciones con corticosteroides pueden proporcionar un alivio sintom\u00e1tico temporal, aunque su uso prolongado puede afectar la integridad del tejido. Alternativamente, tratamientos biol\u00f3gicos como el plasma rico en plaquetas han mostrado potencial para modular la inflamaci\u00f3n y favorecer la regeneraci\u00f3n tisular. En \u00faltima instancia, cuando los tratamientos no invasivos no logran mejorar la funcionalidad y reducir el dolor, la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica puede ser una opci\u00f3n para eliminar el tejido inflamado y restaurar el espacio subacromial.<\/p>\n

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Referencias:<\/strong><\/p>\n

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