{"id":80737,"date":"2025-04-23T14:03:48","date_gmt":"2025-04-23T12:03:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80737"},"modified":"2025-04-18T12:46:35","modified_gmt":"2025-04-18T10:46:35","slug":"anestesia-en-pacientes-con-apnea-obstructiva-del-sueno-riesgo-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-en-pacientes-con-apnea-obstructiva-del-sueno-riesgo-y-manejo\/","title":{"rendered":"Anestesia en pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o: riesgo y manejo"},"content":{"rendered":"

Anestesia en pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o: riesgo y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Diana Ure\u00f1a Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 362<\/p>\n

Anesthesia in patients with obstructive sleep apnea: risk and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 14 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 362<\/p>\n

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Autora Principal<\/strong><\/p>\n

Dra. Diana Ure\u00f1a Jim\u00e9nez. <\/strong>M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9638-6228<\/a><\/p>\n

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Autores<\/strong><\/p>\n

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Dra. Mar\u00eda Gabriela Benavides Jim\u00e9nez. M\u00e9dico General. Centro de Investigaci\u00f3n y Manejo del C\u00e1ncer. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5206-3965<\/a>.<\/p>\n

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Dr. Jos\u00e9 Ignacio Chac\u00f3n Soto. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0009-8359-5401<\/a><\/p>\n

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Dra. Tiffany Chavarr\u00eda Morales. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1944-9505<\/a><\/p>\n

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Dra. Nazaret Noelia Ovares Benavides. M\u00e9dico General. Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4263-3754<\/a><\/p>\n

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Dra. Alexia Campos Borge, M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1720-739X<\/a><\/p>\n

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Dra. Irene Navarro Ure\u00f1a, M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0002-9331-9477<\/a><\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y tablas utilizadas. Adem\u00e1s se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Financiamiento<\/strong><\/p>\n

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No existen fuentes de financiamiento p\u00fablicas o privadas para este art\u00edculo.<\/p>\n

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RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) es un trastorno del sue\u00f1o que se manifiesta por obstrucciones de las v\u00edas a\u00e9reas superiores, provocando interrupciones respiratorias y disminuci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre. Este art\u00edculo revisa el manejo anest\u00e9sico en pacientes con AOS, destacando la necesidad de una valoraci\u00f3n preoperatoria exhaustiva y la selecci\u00f3n adecuada de t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas. Se enfatiza la importancia de la monitorizaci\u00f3n continua y un manejo postoperatorio eficaz para minimizar riesgos, dado que la AOS puede aumentar las complicaciones card\u00edacas y respiratorias. El an\u00e1lisis preoperatorio es esencial para identificar a los pacientes en riesgo, y se recomienda la anestesia regional y la analgesia multimodal para reducir la depresi\u00f3n respiratoria, especialmente en pacientes sensibles a los opioides. El cuidado posoperatorio debe incluir estrategias personalizadas, como ox\u00edgeno suplementario y terapia de presi\u00f3n positiva, para prevenir complicaciones. La creciente prevalencia de AOS, junto con la variabilidad en su gravedad y la falta de evidencia sobre la eficacia de las intervenciones perioperatorias, plantea desaf\u00edos significativos. Se subraya la necesidad de desarrollar algoritmos de detecci\u00f3n y supervisi\u00f3n eficaces para identificar a los pacientes que requieren cuidados prolongados. En resumen, se propone un enfoque multifocal en el manejo y riesgos de la AOS durante el per\u00edodo perioperatorio para optimizar los resultados y minimizar complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0<\/strong>Apnea obstructiva del sue\u00f1o, anestesia general.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Obstructive sleep apnea (OSA) is a sleep disorder characterized by obstructions of the upper airways, leading to respiratory interruptions and decreased blood oxygen levels. This article reviews the anesthetic management of patients with OSA, highlighting the need for a thorough preoperative assessment and the appropriate selection of anesthetic techniques. It emphasizes the importance of continuous monitoring and effective postoperative management to minimize risks, as OSA can increase the likelihood of cardiac and respiratory complications. Preoperative analysis is essential to identify at-risk patients, and regional anesthesia and multimodal analgesia are recommended to reduce respiratory depression, especially in patients sensitive to opioids. Postoperative care should include personalized strategies, such as supplemental oxygen and positive airway pressure therapy, to prevent complications. The increasing prevalence of OSA, along with variability in its severity and the lack of evidence regarding the effectiveness of perioperative interventions, poses significant challenges. There is a need to develop effective detection and monitoring algorithms to identify patients requiring prolonged care. In summary, a multifocal approach to the management and risks of OSA during the perioperative period is proposed to optimize outcomes and minimize complications.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Obstructive sleep apnea, general anesthesia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) es un trastorno respiratorio que afecta a un n\u00famero creciente de pacientes en todo el mundo, caracteriz\u00e1ndose por episodios recurrentes de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores durante el sue\u00f1o. Esta condici\u00f3n no solo impacta la calidad de vida de los individuos afectados, sino que tambi\u00e9n conlleva importantes implicaciones para la salud cardiovascular y metab\u00f3lica. En el contexto quir\u00fargico, la AOS presenta desaf\u00edos significativos, especialmente durante la administraci\u00f3n de anestesia general, donde los riesgos de complicaciones perioperatorias se ven incrementados.<\/p>\n

Los pacientes con AOS son m\u00e1s susceptibles a eventos adversos como la hipoxemia, la dificultad para mantener la v\u00eda a\u00e9rea y la inestabilidad hemodin\u00e1mica. Por lo tanto, es crucial que los profesionales de la salud, en particular los anestesi\u00f3logos, est\u00e9n bien informados sobre las caracter\u00edsticas de esta patolog\u00eda y sus implicaciones en el manejo anest\u00e9sico. La identificaci\u00f3n adecuada de los pacientes en riesgo, la optimizaci\u00f3n preoperatoria y la implementaci\u00f3n de estrategias anest\u00e9sicas espec\u00edficas son fundamentales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante el procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo revisar la literatura actual sobre la anestesia general en pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o, analizando los riesgos asociados y proponiendo un enfoque integral para el manejo perioperatorio. A trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n, buscamos proporcionar herramientas y recomendaciones que contribuyan a mejorar los resultados quir\u00fargicos y la seguridad del paciente en este grupo vulnerable.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo se concret\u00f3 mediante una exhaustiva una recopilaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada de art\u00edculos y revistas cient\u00edficas, publicaciones, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol. Se utiliza bibliograf\u00eda,\u00a0 en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol \u00fanicamente del a\u00f1o 2014 a la actualidad de diferentes revistas, fuentes de b\u00fasqueda sistem\u00e1tica como UPTODATE, ELSEVIER, PudMed, Scielo, Revista chilena de anestesia, el libro de texto Morgan and Mikhail\u2019sClinicalAnesthesiology. 6th ed, Cuestionarios como el STOP-BANG\u00a0 de La Sociedad Americana de Anestesia Ambulatoria y el Cuestionario de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se excluy\u00f3 informaci\u00f3n desactualizada, focalizando la atenci\u00f3n en avances y perspectivas contempor\u00e1neas.Se hizo una b\u00fasqueda bajo las palabras clave \u201canestesia general\u201d, \u201capnea obstructiva del sue\u00f1o En total, se revisaron 12 publicaciones de ellas 11art\u00edculos y 1 libro de texto. Cumpliendo los criterios mencionados anteriormente.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

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La apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) es el trastorno respiratorio del sue\u00f1o m\u00e1s com\u00fan, afectando principalmente a hombres mayores, aunque tambi\u00e9n puede presentarse en mujeres y ni\u00f1os, especialmente despu\u00e9s de la menopausia. En Am\u00e9rica del Norte, la prevalencia es del 15 al 30% en hombres y del 10 al 15% en mujeres, con estimaciones globales que indican que 936 millones de personas tienen AOS leve a grave.La prevalencia var\u00eda seg\u00fan la raza, siendo m\u00e1s alta en estadounidenses negros menores de 35 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se ha observado un aumento en la prevalencia de AOS, posiblemente relacionado con el incremento de la obesidad y la detecci\u00f3n de casos. En pacientes quir\u00fargicos, la prevalencia puede ser del 6 al 17%, pero en poblaciones de alto riesgo, puede llegar hasta el 70%. Muchos pacientes no son diagnosticados antes de la cirug\u00eda, lo que resalta la necesidad de una mayor vigilancia en estos casos.7,8<\/sup><\/p>\n

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FISIOPATOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La faringe es la \u00fanica parte de la v\u00eda a\u00e9rea sin soporte \u00f3seo o cartilaginoso, lo que la hace susceptible al colapso durante la inspiraci\u00f3n. Normalmente, los m\u00fasculos dilatadores de la v\u00eda a\u00e9rea superior evitan este colapso. Sin embargo, durante el sue\u00f1o, hay una disminuci\u00f3n del tono muscular, especialmente en las fases no REM y REM, lo que aumenta el riesgo de colapso en pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS). Estos pacientes presentan episodios de apneas o hipoapneas que afectan la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y provocan somnolencia diurna.1,2, 10, 11.<\/sup><\/p>\n

Los anest\u00e9sicos generales pueden agravar el colapso far\u00edngeo y aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias, como hipoxemia y arritmias, al disminuir la actividad de los m\u00fasculos dilatadores de la faringe. Adem\u00e1s, los pacientes quir\u00fargicos experimentan un sue\u00f1o fragmentado en los d\u00edas posteriores a la cirug\u00eda, con una notable reducci\u00f3n del sue\u00f1o REM, lo que puede llevar a complicaciones como taquicardia e inestabilidad hemodin\u00e1mica.1,4,5<\/sup><\/p>\n

Los pacientes con AOS son considerados de alto riesgo para complicaciones perioperatorias, con una mayor dificultad en la intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n. Las complicaciones son m\u00e1s frecuentes en cirug\u00edas abdominales, tor\u00e1cicas y de cuello. En ni\u00f1os, la adenoamigdalectom\u00eda, aunque generalmente segura, presenta un riesgo mayor de complicaciones respiratorias en aquellos con AOS, especialmente si tienen obesidad m\u00f3rbida.10,11<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

FACTORES DE RIESGO PARA LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUE\u00d1O (AOS)<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo para la AOS los dividiremos en modificables, no modificables, cl\u00ednicos m\u00e9dicos y los menos asociados:3,6,7,8,9<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. No Modificables:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n