{"id":80743,"date":"2025-04-23T15:03:31","date_gmt":"2025-04-23T13:03:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80743"},"modified":"2025-04-30T11:24:35","modified_gmt":"2025-04-30T09:24:35","slug":"diagnostico-de-la-apendicitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-la-apendicitis-aguda\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de la apendicitis aguda <\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Manuel Arguedas L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 364<\/p>\n

Diagnosis of acute appendicitis <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 17 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 364<\/p>\n

 <\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Manuel Arguedas L\u00f3pez<\/p>\n

ORCID iD: 0009-0005-8552-3621<\/p>\n

 <\/p>\n

Natalia Barrantes Barrantes<\/p>\n

ORCID ID: 0009-0003-2429-6766<\/p>\n

 <\/p>\n

Cristofher Chac\u00f3n Rojas<\/p>\n

ORCID ID: 0009-0007-5123-755X<\/p>\n

 <\/p>\n

UACA, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras clave: ap\u00e9ndice, periumbilical, cuadrante inferior derecho, leucocitosis, prote\u00edna C reactiva, ecograf\u00eda.<\/p>\n

Key words: appendix, periumbilical, right lower quadrant, leukocytosis, C-reactive protein, ultrasound.<\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen;<\/p>\n

La ap\u00e9ndice vermiforme, \u00a0\u00f3rgano tubular peque\u00f1o, ubicado en la cara posterior del ciego con posici\u00f3n variable entre pacientes que interviene en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de cada caso.<\/p>\n

Se trata de la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, causa com\u00fan de abdomen agudo que afecta al 6-7% de la poblaci\u00f3n a lo largo de su vida, siendo m\u00e1s frecuente en la segunda d\u00e9cada de vida<\/p>\n

Desencadenada por la obstrucci\u00f3n luminal del ap\u00e9ndice de distintas causas, lo que aumenta la presi\u00f3n interna debido a la acumulaci\u00f3n de moco y gas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en una fuerte sospecha cl\u00ednica, asociado al uso de laboratorios y t\u00e9cnicas de imagen que en conjunto llevaran al diagnostico.<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

The vermiform appendix is a small tubular organ located on the posterior surface of the cecum with a variable position among patients, which plays a role in the clinical presentation of each case.<\/p>\n

It involves the inflammation of the appendix, a common cause of acute abdomen that affects 6-7% of the population throughout their lifetime, being more frequent in the second decade of life.<\/p>\n

It is triggered by the luminal obstruction of the appendix due to various causes, which increases internal pressure due to the accumulation of mucus and gas.<\/p>\n

The diagnosis is based on a strong clinical suspicion, associated with the use of laboratory tests and imaging techniques, which together lead to the diagnosis.<\/p>\n

 <\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

La ap\u00e9ndice vermiforme, diverticulo intestinal ciego que cuenta con una longitud de 6 a 10cm, originado en la cara posterior del ciego inferior a la union ileocecal.(3)<\/p>\n

Su posici\u00f3n es variable aunque suele ser retrocecal en alrededor de un 60% de la personas, seguida de p\u00e9lvica en un 30% y retroperitoneal en un 7-10%. El conocimiento de las distintas ubicaciones en las que se puede encontrar la ap\u00e9ndice es de suma importancia ya que origina las diferencias en su presentaci\u00f3n cl\u00ednica as\u00ed como la localizaci\u00f3n de las molestias abdominales . Se encuentra irrigada por la arteria apendicular la cual discurre\u00a0 trav\u00e9s\u00a0 del mesoap\u00e9ndice, rama de la arteria ileocolica y su drenaje venoso esta a cargo de la vena ileocilica, tributaria de la vena mesent\u00e9rica superior. (2 y 5)<\/p>\n

La inflamaci\u00f3n de dicho \u00f3rgano es una de las causas m\u00e1s comunes de abdomen agudo por lo cual se abordar\u00e1n los aspectos fundamentales relacionados con esta enfermedad, como lo es su epidemiolog\u00eda, fisiopatologia y cuadro cl\u00ednico que nos llevara al diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, se destacar\u00e1 la importancia de una intervenci\u00f3n temprana para evitar consecuencias que puedan poner en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n

 <\/p>\n

Epidemiologia:<\/p>\n

Patolog\u00eda frecuente la cual se presenta en aproximadamente 100 por cada 100.000 personas al a\u00f1o, causando 300 000 hospitalizaciones al a\u00f1o en Estado Unidos. Se estima que del 6-7% de la poblaci\u00f3n sufre apendicitis a lo largo de su vida. (5)<\/p>\n

Siendo mas frecuente en la segunda d\u00e9cada de vida, con relaci\u00f3n hombre mujer de 1,4:1. (2)<\/p>\n

Ademas la misma es menos frecuente en pa\u00edses en desarrollo por lo que se piensan en implicaciones relacionadas a la dieta. (5.)<\/p>\n

 <\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/p>\n

La historia natural que lleva a esta patolog\u00eda es causada por la obstrucci\u00f3n luminal, siendo el ap\u00e9ndice un \u00f3rgano vulnerable a esta por el escaso di\u00e1metro en relaci\u00f3n con su longitud.<\/p>\n

Dicha obstrucci\u00f3n puede estar causada por distintas etiologias siendo las m\u00e1s habituales la estasis fecal y los fecalitos, aunque tambi\u00e9n se puede presentar a causa de hiperplasia linfoide, neoplasias, restos de fruta, material vegetal y parasitos como lo puede ser la infestaci\u00f3n por \u00e1scaris u oxiurios.<\/p>\n

Un vez que se produce la obstrucci\u00f3n proximal de la luz del ap\u00e9ndice se comienza a elevar la presi\u00f3n en su porci\u00f3n distal a causa de la secreci\u00f3n de moco y producci\u00f3n de gas por las bacterias en su interior.\u00a0\u00a0 Dentro de los agentes bacteriol\u00f3gicos que destacan encontramos bacterias gram negativas y anaerobias, donde las mas frecuentes son E. Coli, Bacteroides fragilis, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae<\/em>, entre otros En relaci\u00f3n a esta elevaci\u00f3n de presi\u00f3n el drenaje venoso se ve alterado con la consecuente isquemia de la mucosa que sobreviene a isquemia de todo el espesor del ap\u00e9ndice lo cual en ultima instancia puede producir perforaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

Donde el tiempo que transcurre desde la obstrucci\u00f3n hasta la perforaci\u00f3n variable. Un estudio mostr\u00f3 que el 20% de los pacientes presentaron perforaci\u00f3n en menos de 24 horas desde el inicio de sus s\u00edntomas, mientras que el 65% de los pacientes en los que se perforo tuvieron s\u00edntomas durante m\u00e1s de 48 horas. (2)<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Como en todos los pacientes a los que nos enfrentamos debemos tener una alta sospecha diagnostica para as\u00ed tomar en cuenta la posibilidad de los diferentes diagn\u00f3sticos diferenciales que se pueden presentar, para esto es de gran utilidad una historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico exhaustivo, uso de laboratorios y apoyo por parte de im\u00e1genes.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica, en el curso cl\u00e1sico de los pacientes cie apendicitis aguda los pacientes suelen referir dolor abdominal difuso el cual suele tener su origen a nivel periumbilical el cual se produce por a estimulaci\u00f3n de las v\u00edas aferentes durante la distensi\u00f3n del ap\u00e9ndice. Este dolor dolor suele estar acompa\u00f1ado de anorexia y nauseas las cuales se pueden presentar con o sin vomito y en algunos caso tambi\u00e9n se presenta con diarrea o estre\u00f1imiento. (5)<\/p>\n

El dolor presentado a nivel periumbilical a medida que la zona distal de la ap\u00e9ndice se inflama produce irritaci\u00f3n peritoneal por lo que el dolor se concentra en regi\u00f3n del cuadrante inferior derecho.<\/p>\n

Aunque esta se considera la evoluci\u00f3n cl\u00e1sica del dolor abdominal asociado a la apendicitis aguda se debe tomar en cuenta que tambi\u00e9n se puede manifestar de forma at\u00edpica, esto seg\u00fan la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica que presente el ap\u00e9ndice de cada paciente, ya sea retroperitoneal donde exhiben cuadros de dolor en regi\u00f3n dorsal o de flanco, o bien en paciente con ap\u00e9ndice en regi\u00f3n p\u00e9lvica experimentan dolor suprap\u00fabico. (5)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica, los pacientes e suelen presentar con aspecto enfermo, debido a que el dolor por la inflamaci\u00f3n peritoneal los hace manten\u00e9rselos inm\u00f3viles. En cuanto a sus signos vitales es com\u00fan la presencia de taquicardia, la fiebre la cual se presenta en grados variables seg\u00fan la evoluci\u00f3n de la enfermedad y la intensidad de la respuesta inflamatoria aunque la ausencia de la misma no descarta la posibilidad diagnostica.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n abdominal, suele revelar un abdomen silencioso, con presencia de sensibilidad en el cuadrante inferior derecho junto con signos de irritaci\u00f3n peritoneal como sensibilidad al rebote, protecci\u00f3n, rigidez y dolor referido. (4)<\/p>\n

Donde la localizaci\u00f3n cl\u00e1sica del dolor de encuentra en el famoso punto de McBurney, (situado a un tercio de la distancia entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo). Otros puntos que se han descrito como ayuda a establecer el diagnostico serian el signo de Rovsing (dolor en cuadrante inferior derecho tras la palpaci\u00f3n en el cuadrante inferior izquierdo), signo del obturador (dolor en cuadrante inferior derecho por la rotaci\u00f3n interna de la cadera), signo del proas (dolor tras la extensi\u00f3n de la cadera homolateral). (5)<\/p>\n

Como se menciono anteriormente se debe realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva, donde es importante realizar un tacto rectal, en cual sus resultados suelen ser normales o no dolorosos sin embargo en ocasiones si la ap\u00e9ndice se localiza en regi\u00f3n p\u00e9lvica se puede notar una masa palpable o sensibilidad a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

De igual manera en el caso de las mujeres se debe realizar la exploraci\u00f3n p\u00e9lvica para descartar la enfermedad p\u00e9lvica aunque el t\u00edpico dolor a la movilizaci\u00f3n c\u00e9rvicouterino com\u00fanmente asociado a la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria puede estar presente en caso de apendicitis debido a la propia irritaci\u00f3n de los \u00f3rganos p\u00e9lvico por un proceso adyacente. (4 y 5)<\/p>\n

Pruebas anal\u00edticas.<\/p>\n

Las pruebas anal\u00edticas deben utilizarse como apoyo al cuadro cl\u00ednico cl\u00ednico para as\u00ed corroborar un diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Estas pruebas deben incluir un recuenta de gl\u00f3bulos blancos en el cual un recuento de de leucocitos elevados en el cual suele presentarse desviaciones a la izquierda es decir un predominio de neutrofilos esta presente en el 90% de los casos, cabe destacar que en un 10% de los pacientes se presenta sin leucoitosis por lo que esto no debe descartar dicha patolog\u00eda. El examen general de orina, el cual pu\u00e9denla ser normal aunque en ocasiones puede presentar datos sugestivos infecci\u00f3n del tracto urinario lo cual es presumible por la proximidad del ap\u00e9ndice inflamado con la vejiga o el ur\u00e9ter. Prueba de embarazo en mujeres en edad f\u00e9rtil. Prote\u00edna C reactiva parece ser el biomarcador m\u00e1s sensible, aunque tampoco ofrece e la especificidad suficiente para dar un diagnostico definitivo.(5)<\/p>\n

Algunas pruebas tambi\u00e9n se sugieren que se realice evaluaci\u00f3n repetida para aumentar la sensibilidad de la detecci\u00f3n, especialmente si se presentar en muy temprano en el curso cl\u00ednico.(4)<\/p>\n

El diagnostico preciso se logra por medio de la valoraci\u00f3n en conjunto de los distintos par\u00e1metros antes comentados, es por esto que se utiliza la puntuaci\u00f3n de Alvarado, aceptada como la m\u00e1s \u00fatil a nivel cl\u00ednico por dos informes de consenso independiente.<\/p>\n

Ver puntuaci\u00f3n de Alvarado en la tabla 1 y\u00a0 ver interpretaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de Alvarado en la tabla 2 (5)<\/p>\n

Im\u00e1genes medicas.<\/p>\n

El uso de im\u00e1genes m\u00e9dicas en el contexto de un paciente con sospecha diagnostica de apendicitis aguda es de gran valor con el objetivo de reducir la tasa de apendicectom\u00edas negativas. Existen diversos estudios radiol\u00f3gicos que se pueden emplear para llegar al diagnostico, dentro de estos estudios destacan la radiograf\u00eda simple abdominal, la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica, cada uno con cuenta con sus beneficios as\u00ed como complicaciones por lo que es de gran valor conocer las distintas t\u00e9cnica para elegir la que mejor se adapte seg\u00fan cada caso.<\/p>\n

Radiograf\u00eda simple, comumente obtenidas en el servicio de emergencias para evaluar el dolor abdominal agudo, sin embargo con una sensibilidad y especificidad muy baja para el estudio de esta patolog\u00eda. Dentro de los hallazgos que pod\u00e9moste observar en una radiograf\u00eda simple que apoye el diagnostico de esta patolog\u00eda ser\u00eda la presencia de un fecalito calcificado en el cuadrante inferior derecho, el cual se presenta en aproximadamente el 5% de los casos. Dicho estudio presenta una mayor utilidad en caso de observarse neumoperitoneo el cual debe alertar posibles causas de v\u00edcera perforada, cabe resaltar que no suele registrarse en casos de apendicitis un con perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Ecograf\u00eda, con ventajas como la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante y del contraste intravenoso (presentes en la tomograf\u00eda computarizada), adem\u00e1s de la posibilidad de poder realizarse junto a la cama y la disponibilidad de este m\u00e9todo en una gran mayor\u00eda de los centros m\u00e9dicos. Presenta una gran desventaja y es que es operador dependiente, as\u00ed como presentar distintas variables asociadas a variables espec\u00edficas de cada paciente. (4)<\/p>\n

Es por esto que presenta una sensibilidad que oscila entre el 71 al 94% y una especificidad entre el 81 al 98%. (5)<\/p>\n

Dentro de las caracter\u00edsticas que podemos observar en una imagen ecograf\u00eda de un paciente con apendicitis encontramos una ap\u00e9ndice no compresible con un di\u00e1metro de doble pared con >6mm, dolor localizado sobre la ap\u00e9ndice con la compresi\u00f3n, apendicolito, aumento de la ecogenicidad de la grasa periap\u00e9ndice, presencia de liquido libre en cuadrante inferior derecho. (4)<\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada, prueba de imagen preferida ante la sospecha de apendicitis aguda en adultos ya que cuenta con un mayor precisi\u00f3n diagnostica adem\u00e1s de la posibilidad de evaluar otras patolog\u00edas en caso de no demostrarse la presencia de apendicitis.<\/p>\n

Presenta contraindicaciones para su uso en caso de pacientes con insuficiencia renal aguda o bien historial de reacci\u00f3n de hipersensibilidad al contraste yodado. Aunque se puede hace uso de la tomograf\u00eda computarizada sin contraste en estos casos, tomando en cuenta que la eficacia diagn\u00f3stica disminuye razonablemente sin el uso del contraste.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas que observaremos en la imagen de un paciente con apendicitis aguda ser\u00edan, espesor de doble pared apendiceal ampliada >6mm, engrosamiento dela pared del ap\u00e9ndice (>2mm), encallamiento de grasa periapendice, apendicolito.(4)<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica, presenta un alta sensibilidad y especificidad, con su principal uso en mujeres embarazadas en las cuales la ecograf\u00eda no es concluyente ya que este m\u00e9todo evita la radiaci\u00f3n ionizante (presente en la tomograf\u00eda computarizada). Presenta ciertos beneficios adicionales sobre el ultrasonido como posibilidad de identificar hallazgos peri apendiceales y el reconocimiento de otras patolog\u00edas cuando el estudio no es concluyente para apendicitis aguda.(1)<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

La apendicitis aguda es una causa com\u00fan de abdomen agudo en los servicios de emergencias por lo cual conocer a detalle datos importantes de la historia cl\u00ednica, que buscar en el examen f\u00edsico, laboratorios que pueden ser de ayuda y como interpretarlos as\u00ed como las t\u00e9cnicas de imagen m\u00e1s utilizadas para llegar al diagn\u00f3stico temprano es de suma utilidad para evitar as\u00ed la mortalidad a causa esta patolog\u00eda.<\/p>\n

 <\/p>\n

Anexos:<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Puntuaci\u00f3n de Alvarado<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
<\/td>\n<\/td>\nValor <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Sintomas<\/td>\nDolor migratorio<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Anorexia<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Nauseas<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Signos<\/td>\nDolor a la palpaci\u00f3n en fosa iliaca derecha<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
Dolor a la decompresi\u00f3n<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Fiebre<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Laboratorio<\/td>\nLeucocitosis<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nDesviaci\u00f3n izquierda<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Puntuaci\u00f3n total<\/td>\n<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Tabla N\u00ba1 Puntuaci\u00f3n de Alvarado.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Interpretaci\u00f3n puntuaci\u00f3n de Alvarado<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Poco probable<\/td>\n<4<\/td>\n<\/tr>\n
Compatible con apendicitis<\/td>\n5-6<\/td>\n<\/tr>\n
Probable apendicitis<\/td>\n7-8<\/td>\n<\/tr>\n
Muy probable apendicitis<\/td>\n9-10<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Tabla N\u00ba 2 Interpretaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de Alvarado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

    \n
  1. Andrei Rebarber MPJ. Acute appendicitis in pregnancy. uptodate [Internet]. 2024, setiembre 09; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/acute-appendicitis-in-pregnancy?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=6%7E150&usage_type=default&display_rank=6<\/a><\/li>\n
  2. Martin RF. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis. up to date [Internet]. 2024, Marzo 06; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2<\/a><\/li>\n
  3. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Moore. Fundamentos de Anatomia Con Orientacion Clinica. 6a ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health; 2019.<\/li>\n
  4. Ronald F Martin, MDStella K Kang, MD, MS. Acute appendicitis in adults: Diagnostic evaluation. up to date [Internet]. 2024, febrero 29; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation?search=apendicitis%20&source=search_result&selectedTitle=5%7E150&usage_type=default&display_rank=5<\/a><\/li>\n
  5. Townsend CM. Sabiston. Tratado de Cirug\u00eda: Fundamentos Biol\u00f3gicos de la Pr\u00e1ctica Quir\u00fargica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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