{"id":80763,"date":"2025-04-24T13:33:54","date_gmt":"2025-04-24T11:33:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80763"},"modified":"2025-04-30T11:31:32","modified_gmt":"2025-04-30T09:31:32","slug":"diagnostico-de-colecistits-aguda-litiasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-colecistits-aguda-litiasica\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de colecistitis aguda liti\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de colecistitis aguda liti\u00e1sica <\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Manuel Arguedas L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 371<\/p>\n

Diagnosis of acute lithiasis cholecystitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 17 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 371<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Manuel Arguedas L\u00f3pez<\/p>\n

ORCID iD: 0009-0005-8552-3621<\/p>\n

 <\/p>\n

Natalia Barrantes Barrantes<\/p>\n

ORCID ID: 0009-0003-2429-6766<\/p>\n

 <\/p>\n

Cristofher Chacon Rojas<\/p>\n

ORCID ID: 0009-0007-5123-755X<\/p>\n

 <\/p>\n

UACA, San Jose, Costa Rica<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras clave: ves\u00edcula biliar, litiasis, edema<\/p>\n

Keywords: gallbladder, lithiasis, edema<\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen;<\/p>\n

La colecistitis aguda liti\u00e1sica es una inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar debido a la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico por c\u00e1lculos biliares, lo que genera dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Esta condici\u00f3n es com\u00fan en pacientes con c\u00e1lculos biliares sintom\u00e1ticos y puede llevar a complicaciones graves si no se trata a tiempo. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico (como el signo de Murphy) y estudios de imagen, siendo la ecograf\u00eda transabdominal la herramienta m\u00e1s utilizada. De importancia tambi\u00e9n reconocer otros distintos m\u00e9todos que son de ayuda en caso de pacientes que no se logra confirmar el diagnostico o bien presentan variabilidades en el tracto biliar.<\/p>\n

Summary:<\/p>\n

Acute lithiasic cholecystitis is an inflammation of the gallbladder caused by the obstruction of the cystic duct by gallstones, leading to pain in the right upper quadrant of the abdomen, fever, nausea, and vomiting. This condition is common in patients with symptomatic gallstones and can lead to serious complications if not treated promptly. The diagnosis is based on the medical history, physical examination (such as Murphy’s sign), and imaging studies, with transabdominal ultrasound being the most commonly used method. It is also important to recognize other different methods that are helpful in cases where the diagnosis cannot be confirmed or when there are variations in the biliary tract.<\/p>\n

 <\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Colecistits aguda liti\u00e1sica, enfermedad de las v\u00edas biliares que presenta una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n a nivel mundial, siendo de las causas m\u00e1s comunes de abdomen agudo en el servicio de urgencias, la cual se trata de una inflamaci\u00f3n de las paredes de la ves\u00edcula biliar como complicaci\u00f3n de\u00a0 la obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico a causa de los c\u00e1lculos biliares, que nos llevara a una desencadenante de problemas que presentar\u00e1n el cuadro cl\u00ednico, por lo cual es de suma importancia el reconocimiento de los signos cl\u00ednicos que nos deben crear una sospecha de dicha patolog\u00eda. Antes de ahondar en las manifestaciones cl\u00ednicas es de relevancia recordar brevemente la anatom\u00eda de las v\u00edas biliares para comprender de manera mas sencilla la fisiopatolog\u00eda causante de los signos y s\u00edntomas que nos llevar\u00e1n al diagnostico. Posterior a esto se valoraran los aspectos mas importantes de la fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, hallazgos de laboratorio y pruebas de imagen de las cuales nos podemos apoyar para llegar al diagnostico.<\/p>\n

 <\/p>\n

Repaso anat\u00f3mico.<\/p>\n

La ves\u00edcula biliar estructura parcialmente intraperitoneal, adherida a la superficie inferior del h\u00edgado, espec\u00edficamente en los segmentos IVB y V. Presenta una longitud de 7-10cm el cual almacena de 30-60ml de bilis, se encuentra divida en porciones entre las que encontramos el cuello, infund\u00edbulo con bolsa de Hartmann, cuerpo y fondo. En su lado adherido al h\u00edgado no cuenta con recubrimiento peritoneal por lo que posee un revestimiento fibroso con el nombre de placa c\u00edstica. (4)<\/p>\n

Conducto c\u00edstico de aproximados 3-4cm, el cual conecta el cuello de la ves\u00edcula biliar con el conducto hep\u00e1tico com\u00fan, formado as\u00ed el conducto coledoco. Contiene en su interior el pli\u00e9gue espiral.(1)<\/p>\n

El conducto coledoco, formado por tres porciones, la supraduodenal, retroduodenal y pancre\u00e1tica. Drena en la segunda porci\u00f3n del duodeno, en la ampolla de Vater junto con el conducto pancre\u00e1tico.<\/p>\n

La irrigaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, conducto c\u00edstico y conducto coledoco es brindada por parte de la arteria c\u00edstica, rama de la arteria hep\u00e1tica derecha (en condiciones normales), sin embargo con grados de variabilidad, por lo que tumben puede surgir de la arteria hep\u00e1tica izquierda, hep\u00e1tica propia, hep\u00e1tica com\u00fan, gastroduodenal o mesent\u00e9rica superior.<\/p>\n

Esta puede discurrir ya sea por anterior o posterior del conducto coledoco para brindar la irrigaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. Es frecuente que se asocie con un ganglio linf\u00e1tico llamado ganglio de Calot, el cual puede estar aumentado de tama\u00f1o en el contexto de una enfermedad dela ves\u00edcula biliar. (4)<\/p>\n

Es de suma importancia quir\u00fargica la estructura anat\u00f3mica conocida como el triangulo cistohep\u00e1tico de Calot el cual se encuentra limitado pro conducto c\u00edstico, conducto hep\u00e1tico com\u00fan\u00a0 y borde del h\u00edgado. (4)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

Dentro de sus datos epidemiol\u00f3gicos la colecistitis aguda es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad de los c\u00e1lculos biliares y se suele desarrollar en paciente que anteriormente han presentado c\u00e1lculos biliares sintom\u00e1ticos. (3) Los c\u00e1lculos biliares se presentan en mayor\u00eda en las poblaciones occidentales sin embargo a nivel mundial, presenta una prevalencia del 6,1%; aproximadamente el 5,4 por ciento de los hombres y el 7,6 por ciento de las mujeres tienen c\u00e1lculos biliares (5)<\/p>\n

Fisiopatologia.<\/p>\n

La colecistitis aguda litiasica sucede en el entorno de una obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico asocido a un irritante adicional que desarrolla la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar.(3) A diferencia de la colecistitis cr\u00f3nica o el c\u00f3lico biliar donde el bloqueo es temporal y repetido en la colecistitis aguda litiasica el bloqueo no resuelve, produciendo progresivamente una inflamaci\u00f3n con edema y hemorragia subserosa. Seguido de esto se desarrollara a causa del estancamiento de la bilis una infecci\u00f3n. (4) Las principales bacterias aisladas en cultivos son Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella y Enterobacter.<\/em> (3)<\/p>\n

Es imprescindible conocer los factores de riesgo que llevan a un paciente a desarrollar c\u00e1lculos a nivel de la ves\u00edcula biliar ya que estos son los desencadenas de la patolog\u00eda. Dentro de los factores de riesgo mas importantes encontramos, el sexo femenino, pacientes con susceptibilidad gen\u00e9tica, estado de embarazo, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, perdida r\u00e1pida de peso. (2)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

El paciente suele presentarse al servicio de emergencias aquejando dolor abdominal, espec\u00edficamente en cuadrante superior derecho o epigastrio, de caracter\u00edsticas constantes, severo, con tiempo de evoluci\u00f3n prolongado de aproximadamente 4-6 horas. Este dolor puede estar irradiado a hombro derecho o espalda, ademas es com\u00fan la presencia de\u00a0 fiebre, nauseas, vomito y anorexia. Es com\u00fan que el paciente refiera haber consumido alimentos grasos antes del inicio del dolor.\u00a0 (3)<\/p>\n

Examen f\u00edsico, es frecuente la presencia de un aspecto enfermo, febril, taquicardico, con protecci\u00f3n voluntaria e involuntaria a la exploraci\u00f3n abdominal. (3)<\/p>\n

En concreto se presenta con el cese de la respiraci\u00f3n cuando el examinador ejerce presi\u00f3n constante debajo del reborde costal derecho, conocido como el signo de Murphy. (4)<\/p>\n

Pruebas anal\u00edticas.<\/p>\n

Se suele presentar con una leucocitosis (elevaci\u00f3n anormalmente de gl\u00f3bulos blancos) con desviaci\u00f3n a la izquierda, no es com\u00fan la elevaci\u00f3n de concentraciones s\u00e9ricas de bilirrubina total y fosfatasa alcalina ya que la obstrucci\u00f3n esta limitada al conducto c\u00edstico, sin embargo en distintos estudios se han reportado casos en los que se observa una elevaci\u00f3n en las aminotransferasas s\u00e9ricas, amilasa, bilirrubina ademas de la presencia de tinte icterico, lo cual es explicado por la presencia del paso diminuto de c\u00e1lculos, lodo o pus al resto de la v\u00eda biliar.\u00a0 (3)<\/p>\n

Pruebas de imagen.<\/p>\n

Ecograf\u00eda trasnabdominal es la herramienta m\u00e1s utilizada para el diagnostico ya que es sensible, econ\u00f3mica, fiable ademas de estar disponible en la mayor\u00eda de los centros de salud. Cuenta con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 95%. Esta prueba de im\u00e1genes no solo es capaz de mostrar la presencia de c\u00e1lculos biliares enclavados sino tambi\u00e9n el engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula biliar, diagn\u00f3stico cuando es > 5mm y la posible presencia de l\u00edquido pericolec\u00edstico o edema, representado por el signo de doble pared.<\/p>\n

Ademas al momento de realizar la ecograf\u00eda se puede presentar el \u00absigno de Murphy ecogr\u00e1fico\u00bb es similar al signo de Murphy que se provoca durante la palpaci\u00f3n abdominal, excepto que la respuesta positiva se observa durante la palpaci\u00f3n con el transductor de ultrasonido. Esto es m\u00e1s preciso que la palpaci\u00f3n de la mano porque el ultrasonido confirma la compresi\u00f3n directa de la ves\u00edcula biliar durante la maniobra.(3)<\/p>\n

Presenta como \u00fanica desventaja el hecho de ser operador dependiente por lo que se pueden dar casos de falsos negativos que llev\u00e9moste a confusi\u00f3n diagnostica.<\/p>\n

Colescintigraf\u00eda, exploraci\u00f3n de \u00e1cido iminodiac\u00e9tico hep\u00e1tico (HIDA)<\/p>\n

Indicada en caso de que el diagnostico continue siendo incierto o bien cuando se nos presente un caso at\u00edpico. Para este estudio se inyecta tecnecio 99 por v\u00eda intravenosa, el cual es recogido selectivamente por los hepatocitos y excretado por la bilis, recorriendo la v\u00eda biliar. En casos normales (sin presencia de colecistitis aguda) se visualizara el contraste dentro del conducto biliar com\u00fan, la ves\u00edcula biliar y el intestino en tiempo aproximado de entre 30 a 60 minutos. (3)<\/p>\n

El llenado de la ves\u00edcula biliar durante una HIDA elimina la posibilidad diagnostica de colecistitis aguda (4).<\/p>\n

En casos de pacientes en estado critico en los que la HIDA puede estar creando un falso positivo se suele utilizar morfina, lo cual aumenta la presi\u00f3n del esf\u00ednter de Odi, lo que provoca un gradiente de presi\u00f3n m\u00e1s favorable para que as\u00ed el trazador radioactivo entre en el conducto c\u00edstico. (3)<\/p>\n

Importante tomar en cuenta que este estudio puede presentar falsos positivos en contexto de pacientes que presenta obstrucci\u00f3n del conducto c\u00edstico por otras causas, dentro de las que se pueden nombrar : enfermedad hep\u00e1tica grave, la cual \u00a0puede provocar una absorci\u00f3n y excreci\u00f3n anormales del trazador, los pacientes que se encuentran en ayunas (por ejemplo, que reciben nutrici\u00f3n parenteral total)\u00a0 los cuales no se va a producir la estimulaci\u00f3n para contraer la ves\u00edcula biliar. En estos pacientes, la ves\u00edcula biliar ya est\u00e1 llena de bilis viscosa que impide la entrada de radiotrazador, pacientes con esfinterotom\u00eda biliar, que puede resultar en una baja resistencia al flujo biliar, lo que lleva a la excreci\u00f3n preferencial del trazador en el duodeno sin rellenar la ves\u00edcula biliar, hiperbilirrubinemia, que puede estar asociada con un aclaramiento hep\u00e1tico deteriorado de compuestos de \u00e1cido iminodiac\u00e9tico. Los agentes m\u00e1s nuevos com\u00fanmente utilizados en la colescintigraf\u00eda (\u00e1cido diisoprop\u00edlico y m-bromotrimetil iminodiac\u00e9tico) generalmente han superado esta limitaci\u00f3n. (3)<\/p>\n

En caso de pacientes con sospecha de complicaciones o bien para descartar diagn\u00f3sticos alternativo puede hacerse uso de la tomograf\u00eda computarizada o colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica\u00a0 sin embargo generalmente no se llega a requerir (3)<\/p>\n

Diagnostico diferencial, como en cualquier patolog\u00eda es de suma importancia tomar en cuenta diagn\u00f3sticos diferenciales a nuestro diagnostico primario ya que se deben ahondar todas las posibilidades para as\u00ed no pasar por alto ninguna otra posibilidad, especialmente en enfermedades de la v\u00eda biliar, las cuales presentan cuadro cl\u00ednicos muy similares entre si, con una leve distinci\u00f3n, dentro de los mas frecuentes a tomar en cuanta serian los siguientes.<\/p>\n

C\u00f3lico biliar, episodio de dolor en cuadrante superior derecho al igual que en la colecistitis aguda sin embargo en este caso con un periodo de evoluci\u00f3n menor a 6 horas, siendo usualmente de 30 minutos aproximadamente. Adem\u00e1s los s\u00edntomas constitucionales presentados en la colecistitis aguda suelen no estar presentes.<\/p>\n

Colangitis aguda, cuadro cl\u00ednico muy similar a la colangitis aguda sin embargo en este caso con la presencia de signos de colestasis a nivel de las pruebas de laboratorio, dentro de lo que podemos encontrar elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, GGT, FA, bilirrubinas ademas de que se observa la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar en las pruebas de imagen. En su cuadro cl\u00ednico, caracterizado por la triada de Charcot, donde encontramos tinte icterico , fiebre y dolor abdominal en cuadrante superior derecho.<\/p>\n

Sindrome de Fitz-Hugh Curtis, rara complicaci\u00f3n de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (patolog\u00eda ginecol\u00f3gica)\u00a0 en la que se produce una inflaci\u00f3n en en el peritoneo que recubre el h\u00edgado por lo que se manifiesta como dolor en cuadrante superior derecho, fiebre, nauseas y v\u00f3mitos sin embargo tambi\u00e9n suele asociar dolor p\u00e9lvico.(3)<\/p>\n

 <\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

La colecistitis aguda litiasica es una causa frecuente de abdomen agudo en el servicio de urgencias, la cual requiere un diagnostico apropiado y r\u00e1pido para as\u00ed poder brindar el tratamiento oportuno con la mayor brevedad posible, logrando evitar las posibles complicaciones. Como se menciona a lo largo del presente articulo a nivel de la v\u00eda biliar y estructuras adyacentes se pueden desarrollar distintas patolog\u00edas con distintos cuadros cl\u00ednicos muy similares entre si, sin embargo en la mayor\u00eda de los casos se presentaran ciertos datos propios de cada uno de los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales, por lo que se insta al personal m\u00e9dico en ahondar y ser muy exhaustivo a nivel de examen f\u00edsico, historia cl\u00ednica, pruebas anal\u00edticas y pruebas de imagen como fueron explicados para evitar\u00a0 con esto diagn\u00f3sticos errados,\u00a0 atraso de los mismos o incluso dejar pasar por alto diagn\u00f3sticos de urgencia quir\u00fargica que pueden llevar al paciente una serie de complicaciones como lo son el\u00a0 aumento de la estad\u00eda hospitalaria post quir\u00fargica , complicaciones quir\u00fargicas o incluso la muerte .<\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
  1. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Moore. Fundamentos de Anatomia Con Orientacion Clinica. 6a ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health; 2019.<\/li>\n
  2. Nezam H Afdhal, MD, FRCPISalam F Zakko, MD, FACP, AGAF. Gallstones: Epidemiology, risk factors and prevention. Update [Internet]. 2022, September 12; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=gallbladder%20lithiasis%20risk%20factors&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
  3. Salam F Zakko, MD, FACP, AGAFNezam H Afdhal, MD, FRCPI. Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis. Up to date [Internet]. 2024, September 09; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1<\/a><\/li>\n
  4. Townsend CM. Sabiston. Tratado de Cirug\u00eda: Fundamentos Biol\u00f3gicos de la Pr\u00e1ctica Quir\u00fargica Moderna. 21a ed. Elsevier; 2022.<\/li>\n
  5. Zakko MD FACP AGAFSECTION S. Manifestaciones cl\u00ednicas y evaluaci\u00f3n de la enfermedad de c\u00e1lculos biliares en adultos. uptodate [Internet]. 2024, agosto 30; Disponible en: https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/clinical-manifestations-and-evaluation-of-gallstone-disease-in-adults?search=colecysthitis&source=search_result&selectedTitle=5%7E150&usage_type=default&display_rank=4<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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