{"id":80771,"date":"2025-04-24T15:03:18","date_gmt":"2025-04-24T13:03:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80771"},"modified":"2025-04-19T10:21:40","modified_gmt":"2025-04-19T08:21:40","slug":"manejo-clinico-del-neuroblastoma-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-clinico-del-neuroblastoma-infantil\/","title":{"rendered":"Manejo cl\u00ednico del neuroblastoma infantil"},"content":{"rendered":"<p><strong>Manejo cl\u00ednico del neuroblastoma infantil<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Alba Cirac Oriol<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 08; 374<!--more--><\/p>\n<p><strong>Clinical management of childhood neuroblastoma<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 18 de marzo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 374<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong>Alba Cirac Oriol; Pedro Roberto Sancho Ortega; Mar\u00eda Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Angie Yurani Ramos de los R\u00edos; Daniel Vera Tena; Lorena Dom\u00ednguez Cuevas<\/p>\n<p>Centro de Trabajo actual: Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>Palabras clave en espa\u00f1ol: neuroblastoma, infantil, cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia<\/p>\n<p>Palabras clave en ingl\u00e9s: neuroblastoma, childhood, surgery, chemotherapy, radiotherapy<\/p>\n<p><strong>Resumen en espa\u00f1ol:<\/strong><\/p>\n<p>El neuroblastoma infantil es un tumor maligno que se origina en las c\u00e9lulas nerviosas primitivas del sistema nervioso simp\u00e1tico, siendo uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s comunes en la infancia. El manejo cl\u00ednico de esta enfermedad se basa en una evaluaci\u00f3n exhaustiva que incluye la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, estudios de imagen (como tomograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica), biopsias y an\u00e1lisis de marcadores tumorales (como la catecolamina en orina). El tratamiento var\u00eda seg\u00fan el estadio y la edad del ni\u00f1o, e involucra una combinaci\u00f3n de cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia y, en algunos casos, terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n<p>En los casos de neuroblastoma de bajo riesgo, la observaci\u00f3n o la cirug\u00eda son opciones iniciales. Para los tumores de alto riesgo, el tratamiento suele comenzar con quimioterapia intensiva para reducir el tama\u00f1o del tumor, seguida de cirug\u00eda para su extirpaci\u00f3n. En algunos casos, se utilizan tratamientos adicionales como radioterapia y trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas. Las terapias de inmunoterapia y el uso de anticuerpos monoclonales est\u00e1n siendo evaluadas en ensayos cl\u00ednicos para mejorar el pron\u00f3stico. El manejo del neuroblastoma requiere un enfoque multidisciplinario y una evaluaci\u00f3n constante de la respuesta al tratamiento para ajustar las intervenciones seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Resumen en ingl\u00e9s:<\/strong><\/p>\n<p>Childhood neuroblastoma is a malignant tumour that originates in the primitive nerve cells of the sympathetic nervous system and is one of the most common childhood cancers. The clinical management of this disease is based on a thorough evaluation including clinical history, physical examination, imaging studies (such as CT and MRI), biopsies and analysis of tumour markers (such as urine catecholamine). Treatment varies according to the stage and age of the child, and involves a combination of surgery, chemotherapy, radiotherapy and, in some cases, biological therapy.<\/p>\n<p>In low-risk cases of neuroblastoma, observation or surgery are initial options. For high-risk tumours, treatment usually begins with intensive chemotherapy to shrink the tumour, followed by surgery to remove it. In some cases, additional treatments such as radiotherapy and haematopoietic stem cell transplantation are used. Immunotherapy therapies and the use of monoclonal antibodies are being evaluated in clinical trials to improve prognosis. Management of neuroblastoma requires a multidisciplinary approach and constant assessment of treatment response to adjust interventions as needed.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p>Motivo de Consulta:<\/p>\n<p>Ni\u00f1a de 3 a\u00f1os que es llevada a la consulta por su madre debido a la presencia de un bulto abdominal visible en el lado derecho, asociado con dolor abdominal ocasional, p\u00e9rdida de apetito y fiebre intermitente durante las \u00faltimas dos semanas. La madre tambi\u00e9n menciona que la ni\u00f1a ha tenido dificultades para caminar y parece m\u00e1s cansada de lo habitual.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Historia Cl\u00ednica:<\/p>\n<p>La paciente, una ni\u00f1a previamente sana, comenz\u00f3 a presentar s\u00edntomas de manera progresiva. Inicialmente, la madre not\u00f3 un bulto en el abdomen derecho, que fue aumentando de tama\u00f1o. A los pocos d\u00edas, la ni\u00f1a comenz\u00f3 a quejarse de dolor abdominal difuso, que no se aliviaba con analg\u00e9sicos comunes. La fiebre es baja y ocasional, sin signos claros de infecci\u00f3n. Durante las \u00faltimas semanas, ha mostrado una disminuci\u00f3n del apetito y m\u00e1s cansancio de lo habitual, lo que tambi\u00e9n fue notado por los cuidadores en la guarder\u00eda. No se reportaron s\u00edntomas respiratorios ni urinarios. En cuanto al desarrollo neurol\u00f3gico, la ni\u00f1a no hab\u00eda mostrado problemas previos. No tiene antecedentes familiares de c\u00e1ncer y su historia prenatal y perinatal fue normal.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/p>\n<p>En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se observa una ni\u00f1a en mal estado general, con signos de fatiga y palidez. El abdomen muestra una masa palpable en el cuadrante superior derecho, de aproximadamente 10 cm de di\u00e1metro, dura, no dolorosa, sin signos de infecci\u00f3n local. No se palpan ganglios linf\u00e1ticos palpables ni otras masas. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal, sin signos neurol\u00f3gicos evidentes como par\u00e1lisis o reflejos anormales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pruebas Diagn\u00f3sticas:<\/p>\n<ol>\n<li>An\u00e1lisis de Sangre:\n<ul>\n<li>Hemograma: Leucocitosis leve, anemia leve (Hb 10 g\/dL).<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: Funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica dentro de los rangos normales.<\/li>\n<li>Marcadores tumorales: Aumento de la catecolamina en orina (metanefrinas elevadas), sugerente de neuroblastoma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Im\u00e1genes:\n<ul>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: Se detecta una masa abdominal en el \u00e1rea del ri\u00f1\u00f3n derecho, compatible con un tumor s\u00f3lido.<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC): La TC muestra una masa retroperitoneal bien delimitada, de 8 cm de di\u00e1metro, que comprime las estructuras adyacentes, sin evidencia de met\u00e1stasis a otros \u00f3rganos.<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica (RM): Confirmaci\u00f3n de la masa retroperitoneal y evaluaci\u00f3n del compromiso de estructuras cercanas. No se encuentran met\u00e1stasis \u00f3seas ni cerebrales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Biopsia: La biopsia de la masa abdominal muestra caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas compatibles con neuroblastoma, con c\u00e9lulas malignas de origen neuroectod\u00e9rmico.<\/li>\n<li>Estudio de MIBG (metaiodobencilguanidina): La gammagraf\u00eda con MIBG muestra una captaci\u00f3n aumentada en la zona de la masa, confirmando que el tumor es de origen neurobl\u00e1stico.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p>Neuroblastoma en estadio III, debido a la localizaci\u00f3n retroperitoneal del tumor y la invasi\u00f3n a estructuras adyacentes, sin evidencia de met\u00e1stasis a distancia (ni a huesos ni a cerebro).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tratamiento:<\/p>\n<ol>\n<li>Tratamiento Quimioter\u00e1pico:\n<ul>\n<li>Se inicia quimioterapia neoadyuvante con un r\u00e9gimen de alta intensidad basado en cisplatino, ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina y etop\u00f3sido (CVAD) para reducir el tama\u00f1o del tumor y permitir una resecci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s completa.<\/li>\n<li>El tratamiento se administra en ciclos de 3 semanas y se ajusta seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica y los efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cirug\u00eda:\n<ul>\n<li>Despu\u00e9s de 6 ciclos de quimioterapia, se programa la cirug\u00eda para resecci\u00f3n del tumor. El procedimiento se realiza con \u00e9xito y se logra una extirpaci\u00f3n casi completa de la masa, aunque quedan peque\u00f1as \u00e1reas tumorales que no pudieron ser eliminadas debido a la localizaci\u00f3n cerca de estructuras vasculares y nerviosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Radioterapia:\n<ul>\n<li>Dado que no se logr\u00f3 una resecci\u00f3n completa del tumor, se inicia radioterapia en la zona de la resecci\u00f3n quir\u00fargica para erradicar cualquier c\u00e9lula tumoral residual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tratamiento Adicional:\n<ul>\n<li>Se administran dosis de anticuerpos monoclonales, como el dinutuximab, para mejorar la respuesta inmunol\u00f3gica contra las c\u00e9lulas tumorales remanentes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pron\u00f3stico:<\/p>\n<p>El pron\u00f3stico del neuroblastoma var\u00eda considerablemente seg\u00fan el estadio, la edad del paciente y la respuesta al tratamiento. En este caso, el tumor se clasifica como de alto riesgo debido a su tama\u00f1o y a la invasi\u00f3n de estructuras cercanas, lo que implica un mayor riesgo de reca\u00edda. El pron\u00f3stico a largo plazo en estos casos es m\u00e1s incierto, aunque las terapias combinadas han mejorado la supervivencia. En este caso espec\u00edfico, la ni\u00f1a se encuentra en remisi\u00f3n despu\u00e9s de un tratamiento intensivo y est\u00e1 bajo monitoreo estrecho.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Seguimiento:<\/p>\n<p>El seguimiento post-tratamiento incluye:<\/p>\n<ol>\n<li>Ex\u00e1menes f\u00edsicos peri\u00f3dicos cada 3 meses en los primeros 2 a\u00f1os y luego cada 6 meses hasta los 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Im\u00e1genes (TC, RM) cada 6 meses para monitorear cualquier posible reca\u00edda.<\/li>\n<li>Marcadores tumorales en sangre y orina cada 3 meses.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de posibles efectos secundarios a largo plazo del tratamiento, como la funci\u00f3n renal (por los efectos de la quimioterapia) y la funci\u00f3n cardiovascular (por la doxorrubicina).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p>El neuroblastoma es uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes en la infancia, pero tambi\u00e9n uno de los m\u00e1s heterog\u00e9neos en cuanto a su comportamiento cl\u00ednico. Se puede presentar en cualquier lugar del sistema nervioso simp\u00e1tico, pero se encuentra com\u00fanmente en la regi\u00f3n abdominal, como en este caso. La clasificaci\u00f3n del riesgo y el enfoque terap\u00e9utico var\u00edan seg\u00fan las caracter\u00edsticas del tumor, como su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y presencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n<p>En este caso, el tratamiento multimodal (quimioterapia, cirug\u00eda, radioterapia e inmunoterapia) es fundamental para mejorar las probabilidades de supervivencia. La quimioterapia de inducci\u00f3n reduce el tama\u00f1o del tumor y facilita la cirug\u00eda, mientras que la radioterapia ayuda a eliminar c\u00e9lulas tumorales remanentes. Adem\u00e1s, el uso de inmunoterapia est\u00e1 demostrando ser prometedor para mejorar la supervivencia a largo plazo, aunque su uso sigue siendo evaluado en ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>El pron\u00f3stico a largo plazo sigue siendo un desaf\u00edo en los casos de neuroblastoma de alto riesgo, aunque la combinaci\u00f3n de estrategias terap\u00e9uticas ha mejorado considerablemente los resultados, incluso en casos inicialmente desfavorables. Sin embargo, los efectos secundarios de los tratamientos agresivos deben ser cuidadosamente gestionados para evitar complicaciones a largo plazo en la salud del ni\u00f1o.<\/p>\n<p>Este caso subraya la importancia de un enfoque multidisciplinario y un seguimiento cercano en el manejo del neuroblastoma infantil.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Maris JM, Matthay KK. Neuroblastoma. 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