{"id":80781,"date":"2025-04-24T16:33:24","date_gmt":"2025-04-24T14:33:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80781"},"modified":"2025-04-30T11:42:34","modified_gmt":"2025-04-30T09:42:34","slug":"osteoporosis-postmenopausica-fisiopatologia-clinica-y-manejo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteoporosis-postmenopausica-fisiopatologia-clinica-y-manejo-terapeutico\/","title":{"rendered":"Osteoporosis postmenop\u00e1usica: fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica y manejo\u00a0terap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"

Osteoporosis postmenop\u00e1usica<\/strong>: fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica y manejo\u00a0terap\u00e9utico<\/b><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Natalia Barrantes Barrantes<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 377<\/p>\n

Postmenopausal Osteoporosis<\/strong>:<\/strong> pathophysiology, diagnosis and therapeutic m<\/strong>anagement<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 17 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 377<\/p>\n

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Autores<\/strong>:<\/p>\n

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Dra. Natalia Barrantes Barrantes <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0003-2429-6766<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Manuel Arguedas Lopez <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0005-8552-3621<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Cristofher Chac<\/strong>\u00f3<\/strong>n Vega<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigador Independiente. Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0007-5123-755X<\/p>\n

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Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Palabras clave: <\/strong>postmenopausia, osteoporosis, densidad \u00f3sea, fractura<\/p>\n

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Keywords: <\/strong>postmenopause, osteoporosis, bone density, fracture<\/p>\n

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Resumen: <\/strong><\/p>\n

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La osteoporosis es un trastorno esquel\u00e9tico sist\u00e9mico caracterizado por una reducci\u00f3n en la masa \u00f3sea y el deterioro de la microarquitectura del tejido \u00f3seo, lo que aumenta la fragilidad de los huesos y la susceptibilidad a fracturas (2). Esta patolog\u00eda se vuelve m\u00e1s prevalente con la edad, especialmente en mujeres postmenop\u00e1usicas debido a la p\u00e9rdida acelerada de estr\u00f3genos. Este per\u00edodo se asocia con m\u00faltiples signos y s\u00edntomas, como se detalla en la tabla N\u00ba1 del anexo (5). Dada la alta prevalencia de la osteoporosis en este grupo de pacientes y las complicaciones asociadas, es fundamental un diagn\u00f3stico oportuno y un manejo temprano.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples factores y estudios que contribuyen al diagn\u00f3stico de la osteoporosis; sin embargo, la densitometr\u00eda \u00f3sea mediante absorciometr\u00eda de rayos X de energ\u00eda dual (DAX) sigue siendo el m\u00e9todo m\u00e1s preciso para su detecci\u00f3n. Adem\u00e1s, los factores de riesgo mencionados en la tabla N\u00ba2 y otros par\u00e1metros descritos m\u00e1s adelante son \u00fatiles para evaluar la gravedad de la enfermedad (5).<\/p>\n

El tratamiento puede ser tanto no farmacol\u00f3gico como farmacol\u00f3gico, dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente. El enfoque no farmacol\u00f3gico se utiliza de manera preventiva para modificar ciertos factores de riesgo, mientras que en pacientes que ya presentan la enfermedad se indican f\u00e1rmacos como los bifosfonatos, la terapia hormonal o combinaciones terap\u00e9uticas, entre otros. La prevenci\u00f3n y los avances en el tratamiento han sido clave para reducir el riesgo de fracturas asociadas a la osteoporosis.<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

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Osteoporosis is a systemic skeletal disorder characterized by a reduction in bone mass and the deterioration of the microarchitecture of bone tissue, which increases bone fragility and susceptibility to fractures (2). This condition becomes more prevalent with age, especially in postmenopausal women due to the accelerated loss of estrogen. This period is associated with multiple signs and symptoms, as detailed in Table N\u00ba1 of the annex (5). Given the high prevalence of osteoporosis in this patient group and the associated complications, timely diagnosis and early management are essential.<\/p>\n

Multiple factors and studies contribute to the diagnosis of osteoporosis; however, bone densitometry using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) remains the most accurate method for its detection. Additionally, the risk factors mentioned in Table N\u00ba2 and other parameters described later are useful for assessing the severity of the disease (5).<\/p>\n

Treatment can be either non-pharmacological or pharmacological, depending on the patient’s characteristics. The non-pharmacological approach is used preventively to modify certain risk factors, while patients who already have the disease are prescribed medications such as bisphosphonates, hormone therapy, or combination therapies, among others. Prevention and advances in treatment have been key to reducing the risk of fractures associated with osteoporosis.<\/p>\n

Introducci\u00f3<\/strong>n:<\/strong><\/p>\n

La posmenopausia es una etapa fisiol\u00f3gica en la vida de la mujer que sigue a la menopausia, caracterizada por el cese definitivo de la menstruaci\u00f3n durante 12 meses consecutivos, con una edad promedio de inicio de 51 a\u00f1os. Este periodo est\u00e1 marcado por una reducci\u00f3n significativa en los niveles de estr\u00f3genos, lo cual tiene un impacto directo y sustancial en la salud \u00f3sea. La osteoporosis postmenop\u00e1usica, consecuencia de esta disminuci\u00f3n hormonal, es una de las principales causas de fracturas en mujeres mayores, con implicaciones graves en la morbilidad, calidad de vida y mortalidad de esta poblaci\u00f3n. En este contexto, la identificaci\u00f3n temprana, la prevenci\u00f3n y el tratamiento adecuado son fundamentales para mitigar el impacto de la enfermedad. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo profundizar en el diagn\u00f3stico, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la osteoporosis postmenop\u00e1usica, destacando la importancia de un manejo adecuado y un diagn\u00f3stico oportuno como pilares para enfrentar este reto de salud p\u00fablica (2).<\/p>\n

Fisiopatolog<\/strong>\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La microarquitectura \u00f3sea se compone de dos tipos de hueso: el hueso trabecular y el hueso cortical (ver imagen en Figura N\u00ba1). Ambos tipos de hueso se ven significativamente afectados por la depleci\u00f3n de estr\u00f3genos que ocurre durante la posmenopausia. La disminuci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3genos tras la menopausia genera un desequilibrio en el metabolismo \u00f3seo, alterando la remodelaci\u00f3n \u00f3sea, un proceso din\u00e1mico que involucra la acci\u00f3n coordinada de osteoclastos (c\u00e9lulas responsables de la resorci\u00f3n \u00f3sea) y osteoblastos (c\u00e9lulas especializadas en la formaci\u00f3n \u00f3sea) (6).<\/p>\n

Los estr\u00f3genos juegan un papel crucial en la homeostasis \u00f3sea al regular el equilibrio entre la resorci\u00f3n \u00f3sea, mediada por los osteoclastos, y la formaci\u00f3n \u00f3sea, promovida por los osteoblastos. La deficiencia de estr\u00f3genos provoca un aumento de la actividad osteocl\u00e1stica, ya que los estr\u00f3genos inhiben la diferenciaci\u00f3n y la funci\u00f3n de los osteoclastos. Simult\u00e1neamente, se reduce la actividad osteobl\u00e1stica, disminuyendo la formaci\u00f3n de nuevo tejido \u00f3seo. Adem\u00e1s, se altera la producci\u00f3n de osteoprotegerina (OPG), una prote\u00edna que bloquea el receptor activador del factor nuclear kappa-B ligando (RANKL), que, en condiciones normales, promueve la maduraci\u00f3n de los osteoclastos. Como consecuencia, la actividad osteocl\u00e1stica excesiva, combinada con la disminuci\u00f3n de la actividad osteobl\u00e1stica, conduce a una p\u00e9rdida progresiva de la densidad mineral \u00f3sea (BMD) (2, 6).<\/p>\n

Este desequilibrio en la remodelaci\u00f3n \u00f3sea resulta en huesos m\u00e1s fr\u00e1giles y susceptibles a fracturas, particularmente en \u00e1reas como la cadera, la columna vertebral y la mu\u00f1eca. La p\u00e9rdida acelerada de densidad mineral \u00f3sea y la alteraci\u00f3n en la microarquitectura \u00f3sea aumentan considerablemente el riesgo de fracturas. Comprender estos mecanismos es esencial para desarrollar estrategias efectivas de prevenci\u00f3n y tratamiento (2, 6).<\/p>\n

Abordaje y diagn\u00f3<\/strong>stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la osteoporosis postmenop\u00e1usica se basa en la combinaci\u00f3n de antecedentes cl\u00ednicos (ver tabla N\u00ba3 en anexo), evaluaci\u00f3n de factores de riesgo (ver tabla N\u00ba2 en el anexo) y pruebas complementarias que miden la densidad mineral \u00f3sea (DMO). Esta combinaci\u00f3n es crucial para la detecci\u00f3n temprana, lo que resulta fundamental para prevenir fracturas y otras complicaciones asociadas.<\/p>\n

El proceso diagn\u00f3stico comienza con la historia cl\u00ednica y una exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada, en la que se consideran los factores de riesgo (tabla N\u00ba2) y los s\u00edntomas del paciente. Aunque la osteoporosis postmenop\u00e1usica es asintom\u00e1tica en sus etapas iniciales, en los casos avanzados pueden aparecer signos como dolor \u00f3seo, p\u00e9rdida de estatura y fracturas por fragilidad, especialmente en la cadera, la columna vertebral y la mu\u00f1eca (3, 4).<\/p>\n

El siguiente paso en el diagn\u00f3stico involucra la realizaci\u00f3n de pruebas de laboratorio, que permiten descartar otras causas de osteoporosis secundaria (ver tabla N\u00ba3 en anexo) y evaluar el metabolismo \u00f3seo para confirmar la enfermedad. Entre los an\u00e1lisis m\u00e1s relevantes se incluyen los niveles s\u00e9ricos de calcio y f\u00f3sforo, fosfatasa alcalina total y espec\u00edfica \u00f3sea (un indicador de la actividad osteobl\u00e1stica), 25-hidroxivitamina D (para detectar deficiencia de vitamina D), hormona paratiroidea (PTH) y marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea, como los telop\u00e9ptidos C-terminales del col\u00e1geno tipo I (3, 4).<\/p>\n

Una herramienta fundamental en el diagn\u00f3stico de la osteoporosis es la densitometr\u00eda \u00f3sea (DXA, Dual-Energy X-ray Absorptiometry), una prueba de imagen que mide la densidad mineral \u00f3sea en la columna lumbar y el f\u00e9mur proximal. Los resultados se expresan mediante el T-score, que, seg\u00fan los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se clasifica de la siguiente manera: (3, 4)<\/p>\n