{"id":80786,"date":"2025-04-24T17:33:54","date_gmt":"2025-04-24T15:33:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80786"},"modified":"2025-04-19T10:46:59","modified_gmt":"2025-04-19T08:46:59","slug":"lesiones-de-pinzamiento-de-hombro-mecanismos-diagnostico-y-estrategias-terapeuticas-en-el-manejo-del-sindrome-de-atrapamiento-subacromial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-de-pinzamiento-de-hombro-mecanismos-diagnostico-y-estrategias-terapeuticas-en-el-manejo-del-sindrome-de-atrapamiento-subacromial\/","title":{"rendered":"Lesiones de pinzamiento de hombro: Mecanismos, diagn\u00f3stico y estrategias terap\u00e9uticas en el manejo del s\u00edndrome de atrapamiento subacromial"},"content":{"rendered":"

Lesiones de pinzamiento de hombro: Mecanismos, diagn\u00f3stico y estrategias terap\u00e9uticas en el manejo del s\u00edndrome de atrapamiento subacromial<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Dr. Allen Ariel Calder\u00f3n Molina<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 379<\/p>\n

Shoulder impingement injuries: Mechanisms, diagnosis and therapeutic strategies in the management of subacromial impingement syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 19 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 379<\/p>\n

 <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dr. Allen Ariel Calder\u00f3n Molina<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0008-0242-7960<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 18157<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Valerie Rivera Navarro<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0002-7210-0820<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 17487<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dr. Sebasti\u00e1n Chaves Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0005-3964-0827<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 18092<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dra. Katerine Pamela Ubau Shion<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0007-8160-391X<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 17040<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Viviana Paola Rubiano Garc\u00e9s<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0001-6994-1576<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 17506<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dra. Yanarizeth Garc\u00eda Morera<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0001-1972-8689<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 18191<\/p>\n

 <\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Pinzamiento subacromial, biomec\u00e1nica del hombro, manguito rotador, espacio subacromial, discinesia escapular, s\u00edndrome de pinzamiento.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Key words:<\/strong> Subacromial impingement, shoulder biomechanics, rotator cuff, subacromial space, scapular dyskinesia, impingement syndrome.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de pinzamiento del hombro es una afecci\u00f3n que involucra el compromiso del espacio subacromial, afectando la movilidad y funcionalidad del hombro. Su manejo se basa en estrategias conservadoras y opciones quir\u00fargicas, dependiendo de la severidad del cuadro cl\u00ednico y la respuesta del paciente.<\/p>\n

 <\/p>\n

El tratamiento inicial enfatiza la modificaci\u00f3n de actividades y la educaci\u00f3n sobre la mec\u00e1nica del hombro para prevenir lesiones adicionales. La fisioterapia es la primera l\u00ednea terap\u00e9utica, con ejercicios dirigidos a mejorar la amplitud de movimiento y reducir el dolor. La terapia manual ha demostrado ser particularmente eficaz en el alivio sintom\u00e1tico. Adem\u00e1s, los antiinflamatorios no esteroideos y las inyecciones de corticosteroides son herramientas com\u00fanmente empleadas para controlar la inflamaci\u00f3n. Recientemente, las terapias biol\u00f3gicas, como el plasma rico en plaquetas y las c\u00e9lulas madre, han mostrado potencial en la regeneraci\u00f3n del manguito rotador.<\/p>\n

 <\/p>\n

En casos donde el tratamiento conservador falla, la cirug\u00eda se convierte en una opci\u00f3n viable. La descompresi\u00f3n subacromial artrosc\u00f3pica es el procedimiento m\u00e1s utilizado para aliviar el pinzamiento mec\u00e1nico. Para lesiones del manguito rotador, la reparaci\u00f3n quir\u00fargica puede complementarse con estrategias biol\u00f3gicas para mejorar la cicatrizaci\u00f3n. Alternativas innovadoras, como los espaciadores biodegradables, han demostrado beneficios en la funci\u00f3n articular, aunque en algunos casos la enfermedad puede progresar.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

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Shoulder impingement syndrome is a condition involving compromise of the subacromial space, affecting shoulder mobility and functionality. Its management is based on conservative strategies and surgical options, depending on the severity of the clinical picture and the patient’s response.<\/p>\n

 <\/p>\n

Initial treatment emphasizes activity modification and education on shoulder mechanics to prevent further injury. Physical therapy is the first line of therapy, with exercises aimed at improving range of motion and reducing pain. Manual therapy has proven particularly effective in symptomatic relief. In addition, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroid injections are commonly employed tools to control inflammation. Recently, biological therapies, such as platelet-rich plasma and stem cells, have shown potential in rotator cuff regeneration.<\/p>\n

 <\/p>\n

In cases where conservative treatment fails, surgery becomes a viable option. Arthroscopic subacromial decompression is the most commonly used procedure to relieve mechanical impingement. For rotator cuff injuries, surgical repair can be complemented with biological strategies to improve healing. Innovative alternatives, such as biodegradable spacers, have demonstrated benefits in joint function, although in some cases the disease may progress.<\/p>\n

 <\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de pinzamiento del hombro (SPH) es una afecci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica prevalente que se caracteriza por dolor y disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n debido a la compresi\u00f3n de estructuras como los tendones y las bolsas sinoviales entre el acromion y la cabeza del h\u00famero. Su relevancia cl\u00ednica es significativa, ya que puede derivar en dolor cr\u00f3nico y discapacidad, afectando las actividades diarias y el rendimiento ocupacional. Debido a su alta incidencia, el SPH es considerado uno de los trastornos del hombro m\u00e1s comunes, estando asociado a diversos factores de riesgo como las actividades repetitivas por encima de la cabeza, variaciones anat\u00f3micas y riesgos laborales (1; 2).<\/p>\n

 <\/p>\n

Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, el SPH implica el atrapamiento de los tejidos blandos del hombro, generando inflamaci\u00f3n y deterioro funcional progresivo. Esta condici\u00f3n es una de las principales causas de dolor de hombro y puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, as\u00ed como su capacidad para realizar actividades laborales y deportivas. Estudios recientes han resaltado su impacto en la poblaci\u00f3n activa, enfatizando la necesidad de un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones a largo plazo (1; 2).<\/p>\n

 <\/p>\n

La epidemiolog\u00eda del SPH muestra una alta prevalencia en atletas que practican deportes que implican movimientos repetitivos del hombro por encima de la cabeza, como el waterpolo y el b\u00e9isbol. La repetici\u00f3n constante de estos movimientos genera un aumento en la carga mec\u00e1nica sobre el espacio subacromial, favoreciendo el desarrollo de la afecci\u00f3n (3; 4). Adem\u00e1s, en entornos ocupacionales, la tendinitis del hombro, una condici\u00f3n estrechamente relacionada con el SPH, representa una de las principales causas de trastornos musculoesquel\u00e9ticos, especialmente en profesiones que requieren tareas repetitivas por encima de la cabeza, como trabajos en la construcci\u00f3n y la manufactura (5).<\/p>\n

 <\/p>\n

Entre los factores de riesgo del SPH, se encuentran las actividades repetitivas que involucran movimientos por encima de la cabeza, tanto en el contexto deportivo como en el laboral. Estas actividades generan una fricci\u00f3n constante entre los tejidos del hombro, lo que puede llevar a inflamaci\u00f3n y degeneraci\u00f3n progresiva de los tendones del manguito rotador (3; 4). Otro factor determinante es la morfolog\u00eda del acromion, ya que ciertas variantes anat\u00f3micas predisponen a un mayor estrechamiento del espacio subacromial, incrementando la probabilidad de desarrollar la afecci\u00f3n y reduciendo la efectividad de algunos tratamientos (1).<\/p>\n

 <\/p>\n

Adem\u00e1s, la edad y el g\u00e9nero tambi\u00e9n juegan un papel importante en la susceptibilidad al SPH. Se ha observado que las personas de mediana edad presentan un mayor riesgo, probablemente debido a la degeneraci\u00f3n progresiva de los tejidos y la p\u00e9rdida de elasticidad de los tendones. Asimismo, algunos estudios sugieren que las mujeres pueden ser m\u00e1s propensas a desarrollar esta afecci\u00f3n en funci\u00f3n de factores biomec\u00e1nicos y hormonales, particularmente en ocupaciones que demandan esfuerzos repetitivos del hombro (5).<\/p>\n

 <\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar en profundidad el SPH, abordando su definici\u00f3n, relevancia cl\u00ednica, epidemiolog\u00eda y factores de riesgo. A trav\u00e9s de una s\u00edntesis de la literatura cient\u00edfica m\u00e1s reciente, se busca comprender los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos implicados en esta afecci\u00f3n, as\u00ed como identificar los factores predisponentes y sus implicaciones en la funci\u00f3n del hombro. Adem\u00e1s, se pretende destacar la importancia del diagn\u00f3stico oportuno y el impacto del SPH en la calidad de vida y el desempe\u00f1o ocupacional, proporcionando una base para futuras investigaciones y estrategias de tratamiento.<\/p>\n

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Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

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Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el impacto de la biomec\u00e1nica del complejo del hombro en el s\u00edndrome de pinzamiento subacromial, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar la relaci\u00f3n entre las estructuras anat\u00f3micas del hombro, las alteraciones biomec\u00e1nicas y la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome, as\u00ed como evaluar las estrategias terap\u00e9uticas disponibles. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la anatom\u00eda y biomec\u00e1nica del complejo articular, los factores que contribuyen al pinzamiento, los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos asociados con las lesiones, y las intervenciones terap\u00e9uticas emergentes en el manejo del s\u00edndrome.<\/p>\n

 <\/p>\n

Para garantizar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n seleccionada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su prestigio y amplia cobertura en temas de ortopedia, biomec\u00e1nica y fisioterapia. Se establecieron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran la biomec\u00e1nica del hombro, la fisiopatolog\u00eda del pinzamiento subacromial y los avances en tratamientos conservadores y quir\u00fargicos. Se excluyeron investigaciones con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas sin revisi\u00f3n por pares. Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Pinzamiento subacromial, biomec\u00e1nica del hombro, manguito rotador, espacio subacromial, discinesia escapular, s\u00edndrome de pinzamiento.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 27 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios cl\u00ednicos y documentos de organismos especializados en ortopedia y rehabilitaci\u00f3n. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis detallado para extraer informaci\u00f3n sobre la anatom\u00eda del hombro, los factores biomec\u00e1nicos que afectan el espacio subacromial, la fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de pinzamiento, y las estrategias terap\u00e9uticas tanto conservadoras como quir\u00fargicas.<\/p>\n

 <\/p>\n

El an\u00e1lisis se llev\u00f3 a cabo utilizando enfoques cualitativos y comparativos. Se sintetizaron los hallazgos y se organizaron en categor\u00edas tem\u00e1ticas, lo que permiti\u00f3 identificar patrones biomec\u00e1nicos en diversas condiciones, correlaciones con la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o en los tendones, y el impacto de las intervenciones terap\u00e9uticas. Este enfoque integral ofrece una visi\u00f3n estructurada del estado actual del conocimiento sobre el s\u00edndrome de pinzamiento del hombro y sus implicaciones cl\u00ednicas, destacando oportunidades para futuras investigaciones y el desarrollo de tratamientos m\u00e1s eficaces.<\/p>\n

 <\/p>\n

Anatom\u00eda y biomec\u00e1nica del complejo del hombro:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El SPH es una condici\u00f3n que involucra la interacci\u00f3n compleja entre estructuras \u00f3seas, musculares y biomec\u00e1nicas. El complejo del hombro est\u00e1 conformado por la esc\u00e1pula, la clav\u00edcula y el h\u00famero, los cuales desempe\u00f1an un papel esencial en el ritmo escapulohumeral. Este mecanismo es fundamental para garantizar un movimiento eficiente, en especial durante actividades que requieren la elevaci\u00f3n del brazo por encima de la cabeza, como los lanzamientos en disciplinas deportivas (6).<\/p>\n

 <\/p>\n

En cuanto a los componentes musculares, el manguito rotador, conformado por los m\u00fasculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, desempe\u00f1a un papel crucial en la estabilidad y movilidad del hombro. Cada uno de estos m\u00fasculos contribuye de manera espec\u00edfica a la biomec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n, asegurando tanto el control din\u00e1mico como la prevenci\u00f3n de lesiones (7).<\/p>\n

 <\/p>\n

Uno de los elementos clave en la mec\u00e1nica del hombro es el espacio subacromial, que permite el desplazamiento fluido de los tendones del manguito rotador por debajo del acromion. Este espacio es fundamental para prevenir el impacto de las estructuras \u00f3seas contra los tejidos blandos, lo que protege a los tendones del manguito de la compresi\u00f3n excesiva durante la elevaci\u00f3n del brazo (6). Sin embargo, ciertos factores pueden alterar este equilibrio. Por ejemplo, modificaciones en la posici\u00f3n escapular, como la protracci\u00f3n excesiva, pueden reducir el espacio subacromial, favoreciendo la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de pinzamiento (8).<\/p>\n

 <\/p>\n

Los trastornos biomec\u00e1nicos tambi\u00e9n juegan un papel importante en el desarrollo del s\u00edndrome de atrapamiento. La discinesia escapular, caracterizada por una alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n de movimiento de la esc\u00e1pula, puede contribuir al pinzamiento interno al modificar la rotaci\u00f3n y traslaci\u00f3n del h\u00famero. Estas alteraciones biomec\u00e1nicas incrementan la fricci\u00f3n y compresi\u00f3n en el espacio subacromial, favoreciendo el desarrollo de s\u00edntomas dolorosos y disfunci\u00f3n articular (6). Asimismo, en el caso de lesiones acromioclaviculares de tipo Rockwood V, los cambios cinem\u00e1ticos significativos, como el aumento en la elevaci\u00f3n de la clav\u00edcula y las alteraciones en la inclinaci\u00f3n escapular, pueden predisponer a los pacientes a desarrollar s\u00edndromes de atrapamiento debido a la desalineaci\u00f3n de las estructuras implicadas (8).<\/p>\n

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Clasificaci\u00f3n de las lesiones por pinzamiento:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El impacto primario est\u00e1 relacionado con factores estructurales y degenerativos que predisponen al pinzamiento mec\u00e1nico del manguito rotador. Uno de los principales factores es la morfolog\u00eda del acromion, cuya forma puede favorecer la compresi\u00f3n de los tejidos blandos bajo el arco coracoacromial, limitando el movimiento y generando inflamaci\u00f3n (9). Adem\u00e1s, los cambios degenerativos, como la artrosis, pueden agravar la situaci\u00f3n al producir osteofitos o engrosamiento de las estructuras articulares, lo que incrementa la presi\u00f3n sobre los tendones del manguito rotador y empeora los s\u00edntomas del pinzamiento (10).<\/p>\n

 <\/p>\n

Por otro lado, el impacto secundario se asocia con trastornos din\u00e1micos y mec\u00e1nicos, donde la inestabilidad articular y los desequilibrios musculares desempe\u00f1an un papel fundamental. Factores como la debilidad del manguito rotador o una mala mec\u00e1nica escapulotor\u00e1cica pueden generar una movilidad anormal del h\u00famero, lo que provoca una compresi\u00f3n intermitente de los tejidos blandos durante el movimiento. En estos casos, los programas de rehabilitaci\u00f3n que incluyen ejercicios de fortalecimiento y t\u00e9cnicas de estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica han demostrado ser efectivos para reducir los s\u00edntomas y mejorar la funci\u00f3n del hombro, destacando la importancia del control muscular en la prevenci\u00f3n y el tratamiento del pinzamiento secundario (11).<\/p>\n

 <\/p>\n

Finalmente, el impacto interno se presenta principalmente en deportistas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como los jugadores de b\u00e9isbol y los nadadores. En estos atletas, la combinaci\u00f3n de movimientos de abducci\u00f3n extrema y rotaci\u00f3n externa del hombro genera microtraumatismos repetitivos en la articulaci\u00f3n, lo que puede llevar a lesiones en el labrum y otras estructuras intraarticulares (11). Este tipo de impacto no solo afecta la estabilidad del hombro, sino que tambi\u00e9n puede estar relacionado con alteraciones en la biomec\u00e1nica de otras articulaciones, como ocurre en los atletas que practican deportes que requieren flexibilidad y rotaci\u00f3n, donde se han reportado lesiones similares en la cadera (12).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda del pinzamiento subacromial:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El pinzamiento subacromial ocurre cuando el espacio subacromial se reduce, lo que puede deberse a factores extr\u00ednsecos, como las variaciones en la anatom\u00eda del acromion, o a factores intr\u00ednsecos, como la degeneraci\u00f3n del manguito rotador (13; 14). La alteraci\u00f3n de la biomec\u00e1nica del hombro desempe\u00f1a un papel fundamental en este proceso, ya que el acortamiento de los m\u00fasculos pectorales y la debilidad de los estabilizadores escapulares pueden modificar la cinem\u00e1tica del complejo articular, favoreciendo el impacto repetitivo de los tejidos blandos contra el acromion (14). La relevancia del impacto mec\u00e1nico ha sido confirmada en estudios experimentales con modelos animales, donde el pinzamiento subacromial ha demostrado inducir cambios tendinop\u00e1ticos significativos, disminuyendo la resistencia y la elasticidad de los tendones del manguito rotador (15).<\/p>\n

 <\/p>\n

La inflamaci\u00f3n y la degeneraci\u00f3n del manguito rotador constituyen procesos centrales en la fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de atrapamiento subacromial y suelen ser consecuencia de la sobrecarga repetitiva del hombro, especialmente en actividades que requieren movimientos por encima de la cabeza. A medida que la inflamaci\u00f3n progresa, pueden desarrollarse cambios fibr\u00f3ticos en los tejidos, lo que incrementa la rigidez y reduce la capacidad de los tendones para soportar tensiones mec\u00e1nicas, favoreciendo la aparici\u00f3n de desgarros parciales o completos (16). Estudios moleculares han demostrado que la sobrecarga mec\u00e1nica induce la expresi\u00f3n de genes relacionados con la degeneraci\u00f3n tendinosa y la atrofia muscular, lo que resalta la influencia de los procesos biol\u00f3gicos en la evoluci\u00f3n del pinzamiento subacromial (15).<\/p>\n

 <\/p>\n

Adem\u00e1s, el s\u00edndrome de atrapamiento subacromial no solo afecta la funcionalidad del manguito rotador, sino que tambi\u00e9n se asocia con otras patolog\u00edas del hombro. La tendinopat\u00eda del manguito rotador es una de las principales condiciones relacionadas, ya que el pinzamiento cr\u00f3nico acelera el desgaste de los tendones y puede predisponer a la aparici\u00f3n de roturas parciales o completas (14; 16). Asimismo, la bursitis subacromial es una manifestaci\u00f3n frecuente en estos pacientes, debido a la inflamaci\u00f3n de la bolsa subacromial como respuesta a la fricci\u00f3n y la compresi\u00f3n repetitivas (13). La coexistencia de estas alteraciones puede influir significativamente en la severidad de los s\u00edntomas y en la efectividad del tratamiento. En los casos m\u00e1s avanzados, la presencia de roturas completas del manguito rotador puede agravar el cuadro cl\u00ednico y limitar las opciones terap\u00e9uticas, haciendo necesario un abordaje individualizado para optimizar los resultados funcionales (17).<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y por im\u00e1genes:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del SPH es un proceso fundamental para el diagn\u00f3stico preciso y la planificaci\u00f3n del tratamiento. Existen diversas pruebas funcionales dise\u00f1adas para identificar la presencia de pinzamiento y valorar la integridad de las estructuras involucradas. Entre ellas, la prueba de Neer es ampliamente utilizada para detectar el pinzamiento del tend\u00f3n supraespinoso, ya que consiste en la elevaci\u00f3n pasiva del brazo del paciente en rotaci\u00f3n interna, lo que reproduce el dolor en caso de atrapamiento subacromial. De manera similar, la prueba de Hawkins-Kennedy se enfoca en la compresi\u00f3n del espacio subacromial mediante la flexi\u00f3n del hombro y la rotaci\u00f3n interna forzada, lo que permite evidenciar el dolor caracter\u00edstico del s\u00edndrome. Otra evaluaci\u00f3n relevante es la prueba de Jobe, tambi\u00e9n conocida como la prueba de la \u00ablata vac\u00eda\u00bb, cuyo objetivo es valorar la funcionalidad del m\u00fasculo supraespinoso a trav\u00e9s de la resistencia aplicada a la abducci\u00f3n del brazo en rotaci\u00f3n interna, permitiendo identificar posibles lesiones o debilidad muscular (18).<\/p>\n

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Adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, las t\u00e9cnicas de imagen desempe\u00f1an un papel crucial en la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y en la evaluaci\u00f3n de la gravedad del s\u00edndrome de pinzamiento del hombro. La radiograf\u00eda es una herramienta inicial \u00fatil para detectar anomal\u00edas \u00f3seas, evaluar la morfolog\u00eda acromial y observar el posible estrechamiento del espacio subacromial; sin embargo, presenta limitaciones en la evaluaci\u00f3n de los tejidos blandos (19). El ultrasonido, por otro lado, permite una evaluaci\u00f3n din\u00e1mica en tiempo real y es particularmente eficaz en la visualizaci\u00f3n de estructuras superficiales como el manguito rotador, lo que facilita la identificaci\u00f3n de desgarros tendinosos y bursitis subacromial (19; 20). En casos donde se requiere una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada, la resonancia magn\u00e9tica (RM) se considera el est\u00e1ndar de referencia, ya que proporciona im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n que permiten visualizar con precisi\u00f3n las lesiones del labrum, los desgarros del manguito rotador y otras anomal\u00edas intraarticulares sutiles (19; 21). En situaciones en las que el diagn\u00f3stico no es concluyente mediante RM, la artrograf\u00eda puede ser una alternativa \u00fatil. Aunque es un procedimiento invasivo, permite una visualizaci\u00f3n m\u00e1s detallada de la articulaci\u00f3n, especialmente cuando se sospechan lesiones intraarticulares complejas (18).<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome de pinzamiento del hombro es fundamental para evitar errores diagn\u00f3sticos y garantizar una estrategia terap\u00e9utica adecuada. Una condici\u00f3n com\u00fanmente confundida con el pinzamiento es el hombro congelado, una patolog\u00eda caracterizada por la restricci\u00f3n progresiva del movimiento articular debido a la fibrosis capsular. En estos casos, el diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, pero las t\u00e9cnicas de imagen ayudan a descartar otras afecciones, como los desgarros del manguito rotador y las dislocaciones glenohumerales (20). Adem\u00e1s, es importante considerar la alta prevalencia de hallazgos asintom\u00e1ticos en estudios de imagen, como desgarros del manguito rotador y cambios degenerativos articulares, lo que enfatiza la necesidad de correlacionar los resultados radiol\u00f3gicos con la sintomatolog\u00eda del paciente para evitar el sobrediagn\u00f3stico y tratamientos innecesarios (22).<\/p>\n

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Estrategias terap\u00e9uticas en el manejo del pinzamiento de hombro:<\/strong><\/p>\n

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El tratamiento del s\u00edndrome de pinzamiento del hombro abarca estrategias conservadoras y opciones quir\u00fargicas, dependiendo de la gravedad del cuadro cl\u00ednico y la respuesta del paciente a las intervenciones iniciales. Dentro del enfoque conservador, se enfatiza la modificaci\u00f3n de la actividad y la educaci\u00f3n del paciente, recomendando evitar movimientos o actividades que agraven los s\u00edntomas. Asimismo, es fundamental instruir a los pacientes sobre la mec\u00e1nica adecuada del hombro para prevenir lesiones adicionales y favorecer la recuperaci\u00f3n funcional (23).<\/p>\n

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La fisioterapia representa la primera l\u00ednea de tratamiento y se centra en ejercicios dise\u00f1ados para mejorar la amplitud de movimiento y reducir el dolor. En este contexto, la terapia manual y los ejercicios terap\u00e9uticos han demostrado ser eficaces en la disminuci\u00f3n del dolor y la discapacidad funcional del hombro. En particular, la terapia manual ha mostrado una mayor capacidad para aliviar el dolor en comparaci\u00f3n con otras estrategias de rehabilitaci\u00f3n (24; 25). Paralelamente, el uso de f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos y las inyecciones de corticosteroides son herramientas comunes para el control del dolor y la inflamaci\u00f3n, proporcionando alivio sintom\u00e1tico en muchos pacientes. M\u00e1s recientemente, las terapias biol\u00f3gicas, como el plasma rico en plaquetas y las c\u00e9lulas madre, han surgido como tratamientos coadyuvantes con el potencial de mejorar la cicatrizaci\u00f3n, en especial en el contexto de la reparaci\u00f3n del manguito rotador (23; 26).<\/p>\n

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Cuando el tratamiento conservador no es suficiente y los s\u00edntomas persisten por m\u00e1s de seis meses, se considera la opci\u00f3n quir\u00fargica. Una de las intervenciones m\u00e1s utilizadas es la descompresi\u00f3n subacromial artrosc\u00f3pica, que resulta particularmente efectiva en casos de pinzamiento mec\u00e1nico con dolor persistente. Este procedimiento busca ampliar el espacio subacromial mediante la eliminaci\u00f3n de estructuras \u00f3seas o inflamadas que contribuyen al impacto (23).<\/p>\n

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En casos donde el manguito rotador presenta lesiones estructurales, la reparaci\u00f3n quir\u00fargica se convierte en una alternativa necesaria. En este \u00e1mbito, las estrategias biol\u00f3gicas han ganado protagonismo, incorporando el uso de andamios y factores de crecimiento con el objetivo de optimizar los resultados de la cicatrizaci\u00f3n y disminuir las tasas de fracaso quir\u00fargico (26). Adem\u00e1s, a largo plazo, procedimientos innovadores como la t\u00e9cnica de \u00abmovimiento suave\u00bb y el uso de espaciadores biodegradables con globos han demostrado beneficios en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del dolor y mejora de la funci\u00f3n articular. Sin embargo, en algunos casos, se ha observado la progresi\u00f3n de la enfermedad a pesar de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, lo que resalta la importancia de un seguimiento cl\u00ednico adecuado para evaluar la evoluci\u00f3n de cada paciente (27).<\/p>\n

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Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

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El complejo del hombro involucra una compleja interacci\u00f3n entre las estructuras \u00f3seas y musculares, como la esc\u00e1pula, la clav\u00edcula y el h\u00famero, que permiten un movimiento eficiente, especialmente durante actividades que requieren la elevaci\u00f3n del brazo. Los m\u00fasculos del manguito rotador juegan un papel clave en la estabilidad y movilidad de la articulaci\u00f3n, asegurando el control din\u00e1mico y previniendo lesiones. Alteraciones biomec\u00e1nicas, como la protracci\u00f3n escapular, pueden reducir el espacio subacromial y favorecer el s\u00edndrome de pinzamiento.<\/p>\n

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El pinzamiento del hombro puede clasificarse en tres tipos: primario, asociado a factores estructurales y degenerativos, secundario, relacionado con trastornos din\u00e1micos y desequilibrios musculares, e interno, frecuente en deportistas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Cada tipo de pinzamiento tiene diferentes mecanismos de origen, pero todos afectan la funcionalidad del hombro y requieren un tratamiento adaptado, desde la fisioterapia hasta la cirug\u00eda, para mejorar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

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El pinzamiento subacromial es causado por una reducci\u00f3n del espacio subacromial, lo que puede estar relacionado con factores anat\u00f3micos o degenerativos, y alteraciones en la biomec\u00e1nica del hombro. Este proceso conduce a la inflamaci\u00f3n y degeneraci\u00f3n del manguito rotador, favoreciendo la aparici\u00f3n de tendinopat\u00edas y bursitis. El tratamiento conservador, que incluye fisioterapia y medicamentos, es eficaz en la mayor\u00eda de los casos; sin embargo, cuando los s\u00edntomas persisten, la cirug\u00eda, como la descompresi\u00f3n subacromial, es una opci\u00f3n v\u00e1lida para aliviar el dolor y mejorar la funci\u00f3n del hombro.<\/p>\n

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Referencias:<\/strong><\/p>\n

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