{"id":80799,"date":"2025-04-25T16:43:46","date_gmt":"2025-04-25T14:43:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80799"},"modified":"2025-04-19T11:13:20","modified_gmt":"2025-04-19T09:13:20","slug":"manejo-de-fractura-de-pelvis-con-fijacion-percutanea-de-tornillo-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-fractura-de-pelvis-con-fijacion-percutanea-de-tornillo-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Manejo de fractura de pelvis con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillo: una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Manejo de fractura de pelvis con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillo: una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Dr. Alexis David Rodr\u00edguez G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 384<\/p>\n

Management of pelvic fracture with percutaneous screw fixation: an update review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 30 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 14 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 384<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

Dr. Alexis David Rodr\u00edguez G\u00f3mez. M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8424-2562<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 19122<\/p>\n

Palabras clave:<\/em> Fractura de pelvis, tipos de fracturas de pelvis, tratamiento de fracturas de pelvis, fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis.<\/p>\n

Keywords: Pelvic fracture, types of pelvic fractures, treatment of pelvic fractures, percutaneous fixation of pelvic screws.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La fractura de pelvis es una lesi\u00f3n grave que afecta al anillo \u00f3seo que rodea la cavidad p\u00e9lvica y que se conecta con el sacro y los f\u00e9mures. Puede ocurrir por diferentes causas, como accidentes de tr\u00e1nsito, ca\u00eddas, golpes, o enfermedades que debilitan los huesos. El tipo, la gravedad, la estabilidad, y el desplazamiento de la fractura dependen de la energ\u00eda y la direcci\u00f3n del trauma. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura en un total de 12 art\u00edculos cient\u00edficos. Se logr\u00f3 determinar que el manejo de las fracturas de pelvis se ejecuta de acuerdo con el tipo de rotura. El tratamiento conservador es aconsejado en casos de fracturas sin movilizaci\u00f3n. La cirug\u00eda se recomienda en fracturas con desplazamiento y compromiso hemodin\u00e1mico. La fijaci\u00f3n de tornillos mediante t\u00e9cnica percut\u00e1nea se ha convertido en una alternativa menos invasiva que permite resolver con riesgos controlados, las fracturas de pelvis. Es una t\u00e9cnica eficiente sobre todo en casos de fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento menor a 3 mm o que se reducen con maniobras de reducci\u00f3n cerrada, pero que son potencialmente inestables. Pacientes politraumatizados, con da\u00f1o importante de los tejidos blandos, fracturas expuestas, que complicar\u00edan o evitar\u00edan las t\u00e9cnicas abiertas. Fracturas de polo proximal, cintura o rama del escafoides, que tienen un alto riesgo de necrosis avascular o pseudoartrosis. Fracturas de la parte anterior o posterior del anillo p\u00e9lvico, que afectan la estabilidad o la anatom\u00eda de la pelvis. En tiempos m\u00e1s recientes se ha incorporado el uso de robots para ejecutar los procesos de fijaci\u00f3n de tornillos en pelvis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Pelvic fracture is a serious injury that affects the bone ring that surrounds the pelvic cavity and connects to the sacrum and femurs. It can occur due to different causes, such as traffic accidents, falls, blows, or diseases that weaken the bones. The type, severity, stability, and displacement of the fracture depend on the energy and direction of the trauma. A literature review was carried out on a total of 12 scientific articles. It was determined that the management of pelvic fractures is carried out according to the type of break. Conservative treatment is recommended in cases of fractures without mobilization. Surgery is recommended in fractures with displacement and hemodynamic compromise. Screw fixation using a percutaneous technique has become a less invasive alternative that allows pelvic fractures to be resolved with controlled risks. It is an efficient technique especially in cases of fractures without displacement or with displacement of less than 3 mm or that are reduced with closed reduction maneuvers but are potentially unstable. Multiple trauma patients, with significant soft tissue damage, open fractures, which would complicate or avoid open techniques. Fractures of the proximal pole, waist, or branch of the scaphoid, which have a high risk of avascular necrosis or nonunion. Fractures of the anterior or posterior part of the pelvic ring, which affect the stability or anatomy of the pelvis. In more recent times, the use of robots has been incorporated to execute the pelvic screw fixation processes.<\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La fractura de pelvis es una lesi\u00f3n grave que afecta al anillo \u00f3seo que rodea la cavidad p\u00e9lvica y que se conecta con el sacro y los f\u00e9mures. La pelvis tiene funciones importantes, como soportar el peso del cuerpo, proteger los \u00f3rganos internos, transmitir las fuerzas entre el tronco y las extremidades, y participar en la reproducci\u00f3n y el parto. La fractura de pelvis puede comprometer estas funciones y causar dolor, sangrado, infecci\u00f3n, deformidad, disfunci\u00f3n sexual, y hasta la muerte.<\/p>\n

La fractura de pelvis puede ocurrir por diferentes causas, como accidentes de tr\u00e1nsito, ca\u00eddas, golpes, o enfermedades que debilitan los huesos. El tipo, la gravedad, la estabilidad, y el desplazamiento de la fractura dependen de la energ\u00eda y la direcci\u00f3n del trauma, as\u00ed como de la resistencia y la anatom\u00eda de la pelvis.<\/p>\n

El tratamiento de las fracturas de pelvis depende de varios factores, como el tipo, la gravedad, la estabilidad, la edad del paciente y las lesiones asociadas. El tratamiento conservador incluye reposo, analg\u00e9sicos, antiinflamatorios y fisioterapia. El tratamiento quir\u00fargico consiste en la reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n de los fragmentos \u00f3seos mediante placas, tornillos, clavos o fijadores externos. Se recomienda para las fracturas inestables o muy desplazadas, generalmente de alta energ\u00eda y en pacientes j\u00f3venes. El objetivo es restaurar la anatom\u00eda y la estabilidad p\u00e9lvica, controlar el sangrado, prevenir infecciones y permitir la movilizaci\u00f3n precoz del paciente.<\/p>\n

Uno de los procedimientos m\u00e1s difundidos en la actualidad es la colocaci\u00f3n de tornillos en fracturas de pelvis mediante t\u00e9cnica percut\u00e1nea radioguiada. Este procedimiento reduce el car\u00e1cter invasivo de los procedimientos de estabilizaci\u00f3n y control de fracturas de pelvis. En este trabajo se pretende revisar el tema de la fractura de pelvis y su tratamiento, abordando los aspectos anat\u00f3micos, biomec\u00e1nicos, clasificatorios, diagn\u00f3sticos, terap\u00e9uticos y pron\u00f3sticos de esta lesi\u00f3n. En espec\u00edfico se trata de caracterizar el procedimiento denominado fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en fracturas de pelvis, sus formas, ventajas y riesgos. Igualmente se describen los avances m\u00e1s recientes en el desarrollo de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/p>\n

El presente art\u00edculo consisti\u00f3 en una revisi\u00f3n de literatura acerca del tema de fractura p\u00e9lvicas y, su manejo actual en traumatolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 en plataformas de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica a nivel internacional tales como: PudMed, Springer, ScienceDirect, Taylor & Francias, Scielo, y en buscadores como Google Acad\u00e9mico. Se revisaron m\u00e1s de 12 textos publicados en idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. El lapso de publicaci\u00f3n de los estudios fue amplio entre 2010 y 2023. Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis en base a la t\u00e9cnica de la lectura cr\u00edtica, fijando informaci\u00f3n de art\u00edculos cient\u00edficos, acad\u00e9micos, tesis doctorales, manuales, libros e informes t\u00e9cnicos.\u00a0 La informaci\u00f3n analizad es presentada a manera de subt\u00edtulos en los apartados que siguen en el presente art\u00edculo.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Fractura de Pelvis<\/p>\n

Una fractura de pelvis es una rotura de la estructura \u00f3sea de la pelvis. Esto incluye cualquier rotura del sacro, los huesos de la cadera (isquion, pubis, ilion) o el coxis. Los s\u00edntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna, lesi\u00f3n de la vejiga o traumatismo vaginal1<\/sup>.<\/p>\n

Existen diferentes formas de clasificar las fracturas p\u00e9lvicas seg\u00fan la estabilidad, gravedad y direcci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Uno de los sistemas de clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizados es la clasificaci\u00f3n de Young y Burgess2<\/sup>, que utiliza tres descripciones mecanicistas b\u00e1sicas: compresi\u00f3n anteroposterior (APC), compresi\u00f3n lateral (LC) y cizalla vertical (VS). Cada uno de estos tipos tiene grados de gravedad, que van desde estable hasta inestable. Otro sistema de clasificaci\u00f3n es la clasificaci\u00f3n de Tile, que tambi\u00e9n considera la integridad del arco posterior de la pelvis. La clasificaci\u00f3n de Tile divide las fracturas de pelvis en tres tipos: A (estable), B (parcialmente estable) y C (inestable). Cada tipo tiene subtipos basados en el patr\u00f3n de fractura3<\/sup>. Estos sistemas de clasificaci\u00f3n ayudan a guiar el diagn\u00f3stico y tratamiento de las fracturas p\u00e9lvicas.<\/p>\n

Entre los principales factores de riesgo de fractura de pelvis se encuentran las personas con masa \u00f3sea reducida u osteoporosis tienen huesos m\u00e1s delicados y susceptibles a fracturas 3<\/sup>. Participar en deportes de contacto de alto impacto como el f\u00fatbol o participar en actividades de alta velocidad como andar en motocicleta o escalar puede provocar un traumatismo p\u00e9lvico grave 1<\/sup>. Fumar puede afectar negativamente la salud \u00f3sea y la capacidad del cuerpo para sanar 4<\/sup>. Someterse a una histerectom\u00eda puede alterar los niveles hormonales y disminuir la densidad \u00f3sea en las mujeres3. El avance de la edad aumenta el riesgo de ca\u00eddas y complicaciones hemorr\u00e1gicas 5<\/sup>. Las personas con fuerza muscular disminuida o con antecedentes de ca\u00eddas pueden experimentar equilibrio y estabilidad comprometidos 6<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento de Fracturas de pelvis<\/p>\n

Entre los procedimientos a seguir para el diagn\u00f3stico de fractura de pelvis se incluye:<\/p>\n

Examen f\u00edsico: consistente en la b\u00fasqueda de signos de lesi\u00f3n p\u00e9lvica, como dolor, sensibilidad, hematomas, hinchaz\u00f3n o deformidad. Valoraci\u00f3n de la\u00a0 funci\u00f3n nerviosa y la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en los miembros inferiores, as\u00ed como los posibles da\u00f1os en los \u00f3rganos internos, como la vejiga, el intestino o los genitales 7<\/sup> .<\/p>\n

Radiograf\u00eda: Esta es una prueba sencilla y r\u00e1pida que puede mostrar la presencia y ubicaci\u00f3n de una fractura en los huesos de la pelvis. Se toman radiograf\u00edas desde diferentes \u00e1ngulos, como anteroposterior, de entrada, de salida y oblicuo, para obtener una mejor imagen de la fractura 1<\/sup>.<\/p>\n

Tomograf\u00eda computarizada (TC): esta es una prueba de imagen m\u00e1s detallada que puede mostrar la extensi\u00f3n y la gravedad de la fractura, as\u00ed como la afectaci\u00f3n de los tejidos, ligamentos y \u00f3rganos circundantes. Una tomograf\u00eda computarizada tambi\u00e9n puede ayudar a determinar la estabilidad de la fractura y la necesidad de cirug\u00eda 3<\/sup>.<\/p>\n

Angiograf\u00eda: esta es una prueba que utiliza medio de contraste y rayos X para visualizar los vasos sangu\u00edneos de la pelvis. La angiograf\u00eda puede ayudar a identificar y tratar cualquier sangrado de las arterias que irrigan la pelvis, como la arteria gl\u00fatea superior 1<\/sup>.<\/p>\n

Pielouretrograf\u00eda retr\u00f3grada: esta es una prueba que utiliza medio de contraste y rayos X para examinar la uretra, que es el tubo que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior. La pieluretrograf\u00eda retr\u00f3grada puede ayudar a detectar y evaluar cualquier lesi\u00f3n en la uretra, que puede ocurrir en algunas fracturas p\u00e9lvicas 8<\/sup>.<\/p>\n

Complicaciones de fractura de pelvis<\/p>\n

Hemorragia y shock: las fracturas p\u00e9lvicas pueden provocar una p\u00e9rdida sustancial de sangre, especialmente cuando la fractura es inestable y afecta las principales arterias sangu\u00edneas que atraviesan la pelvis. Un suministro insuficiente de sangre y ox\u00edgeno al cuerpo puede provocar un shock, una condici\u00f3n cr\u00edtica. Las fracturas p\u00e9lvicas abiertas o tratadas quir\u00fargicamente pueden aumentar las posibilidades de infecci\u00f3n y complicaciones en la cicatrizaci\u00f3n de la herida. La infecci\u00f3n puede manifestarse en el hueso como osteomielitis, en los tejidos blandos como celulitis o en el torrente sangu\u00edneo como sepsis. Pueden surgir problemas de cicatrizaci\u00f3n de heridas debido a una circulaci\u00f3n sangu\u00ednea inadecuada, lesiones tisulares o la presencia de objetos extra\u00f1os 1<\/sup>.<\/p>\n

Formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre: las fracturas p\u00e9lvicas pueden aumentar la probabilidad de formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar). Estos co\u00e1gulos de sangre tienen el potencial de obstruir la circulaci\u00f3n de la sangre, provocando problemas graves como un derrame cerebral o un ataque card\u00edaco. Para prevenir los co\u00e1gulos sangu\u00edneos, las personas pueden utilizar anticoagulantes, medias de compresi\u00f3n o realizar una movilizaci\u00f3n temprana 2<\/sup>.<\/p>\n

La regi\u00f3n p\u00e9lvica tiene numerosos nervios vitales responsables de regular las funciones de las extremidades inferiores, el control de la vejiga y los intestinos, as\u00ed como la actividad de los \u00f3rganos sexuales. Las fracturas p\u00e9lvicas tienen el potencial de da\u00f1ar estos nervios, lo que provoca s\u00edntomas como entumecimiento, debilidad, malestar o p\u00e9rdida de funci\u00f3n. El da\u00f1o a los nervios puede presentar efectos transitorios o duraderos, dependiendo de la gravedad y el sitio de la lesi\u00f3n 9<\/sup>.<\/p>\n

Movilidad restringida: las fracturas p\u00e9lvicas pueden impedir la capacidad de deambular, sentarse, pararse o realizar tareas rutinarias. Los pacientes pueden presentar anomal\u00edas en la marcha, disminuci\u00f3n de la flexibilidad, rigidez o malestar persistente. La fisioterapia, el tratamiento del dolor y los equipos de asistencia pueden mejorar la movilidad reducida 10<\/sup>.<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la calidad de vida: las fracturas p\u00e9lvicas pueden afectar negativamente la calidad de vida, los resultados funcionales y el bienestar psicol\u00f3gico de los pacientes. Los pacientes pueden presentar s\u00edntomas de tristeza, ansiedad, trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico o disfunci\u00f3n sexual. La mejora de la calidad de vida disminuida se puede lograr mediante asesoramiento, participaci\u00f3n en grupos de apoyo y la implementaci\u00f3n de m\u00e9todos eficaces para afrontar la situaci\u00f3n\u00a0 11<\/sup>.<\/p>\n

Manejo de fractura de pelvis<\/p>\n

El tipo, la gravedad, la estabilidad, la edad del paciente y las lesiones relacionadas determinan el tratamiento de las fracturas p\u00e9lvicas.<\/p>\n

Seg\u00fan el tipo de fractura de pelvis, el tratamiento puede ser conservador o quir\u00fargico. El reposo, los analg\u00e9sicos, los antiinflamatorios y la fisioterapia son componentes del tratamiento conservador. Se sugiere para fracturas estables o poco desplazadas, que suelen ser de baja energ\u00eda y en pacientes de mayor edad. El objetivo es aliviar el dolor, prevenir posibles complicaciones y promover la consolidaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n funcional del cuerpo 1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico implica la reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n de los fragmentos \u00f3seos mediante placas, tornillos, clavos o fijadores externos. Se recomienda en pacientes j\u00f3venes con fracturas inestables o muy desplazadas. El prop\u00f3sito es restaurar la estabilidad y la anatom\u00eda p\u00e9lvica, controlar el sangrado, prevenir infecciones y permitir la movilizaci\u00f3n temprana del paciente 14. Seg\u00fan el estado hemodin\u00e1mico y las lesiones asociadas del paciente, la cirug\u00eda puede ser de urgencia o tard\u00eda. La cirug\u00eda de urgencia tiene como objetivo detener las hemorragias y estabilizar la pelvis, mientras que la cirug\u00eda diferida tiene como objetivo corregir la deformidad y mejorar el resultado funcional 1<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, pero no menos importante, las fracturas de pelvis son lesiones complejas que requieren una evaluaci\u00f3n y un tratamiento apropiados. Dependiendo de la inestabilidad, el desplazamiento, la edad y las lesiones asociadas, el tratamiento puede variar desde el reposo hasta la cirug\u00eda. El tratamiento debe ser individualizado y multidisciplinario para garantizar el mejor resultado posible para el paciente1<\/sup>.<\/p>\n

Fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en fractura de pelvis<\/p>\n

La colocaci\u00f3n de clavos percut\u00e1neos es una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva que utiliza clavos para estabilizar las fracturas lumbares sin una exposici\u00f3n prolongada a la cirug\u00eda 9<\/sup>. Tiene algunas ventajas sobre la reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna, como menor p\u00e9rdida de sangre, infecci\u00f3n y da\u00f1o a los tejidos blandos. Sin embargo, tambi\u00e9n tiene ciertas limitaciones, como la necesidad de una gu\u00eda fluorosc\u00f3pica precisa, el peligro de lesi\u00f3n nerviosa o vascular y la imposibilidad de tratar algunos tipos de fracturas que requieren descompresi\u00f3n o reducci\u00f3n 6<\/sup>.<\/p>\n

Dependiendo de la ubicaci\u00f3n y el patr\u00f3n de la fractura, existen varios tipos de tornillos que se pueden utilizar para la fijaci\u00f3n por percusi\u00f3n de las fracturas lumbares. Algunos de los m\u00e1s comunes son:<\/p>\n

Tornillos iliosacros: se insertan a trav\u00e9s del l\u00f3bulo il\u00edaco hacia el sacroil\u00edaco, a trav\u00e9s de la r\u00f3tula sacroil\u00edaca, para reparar lesiones de la r\u00f3tula sacroil\u00edaca posterior, como la luxaci\u00f3n sacroil\u00edaca o la fractura sacroil\u00edaca 9<\/sup>.<\/p>\n

Tornillos de ala il\u00edaca: se insertan a trav\u00e9s del ala il\u00edaca hacia el cuerpo il\u00edaco, paralelos a la cresta il\u00edaca, para reparar lesiones card\u00edacas abdominales anteriores, como la fractura del ala il\u00edaca o la di\u00e1stasis de la s\u00ednfisis del pubis 9<\/sup>.<\/p>\n

Tornillos de la rama p\u00fabica: se insertan en la rama p\u00fabica a trav\u00e9s del t\u00fabulo p\u00fabico, tanto anter\u00f3grado como retr\u00f3grado, para reparar lesiones previas de la rama p\u00fabica, como fractura de la rama p\u00fabica o di\u00e1stasis de la s\u00ednfisis del pubis 12<\/sup>.<\/p>\n

Tornillos transversales: se insertan a trav\u00e9s del ala il\u00edaca hacia el ala il\u00edaca opuesta, a trav\u00e9s del sacro, para reparar las fracturas sacras transversales 12<\/sup>. La configuraci\u00f3n de la fractura, la calidad del hueso y la preferencia de los tornillos determinan el tipo, tama\u00f1o, longitud y n\u00famero de tornillos. Los tornillos deben colocarse paralelos al plano de fractura o al plano de transmisi\u00f3n de fuerza, evitando cruzar el hueso p\u00e9lvico o los agujeros sacros.<\/p>\n

Procedimiento de fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis<\/p>\n

El procedimiento de fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con tornillos p\u00e9lvicos implica los siguientes pasos 5<\/sup>:<\/p>\n

Se coloca al paciente en posici\u00f3n supina sobre una mesa radiotransparente, con un fluoroscopio con brazo en C para proporcionar gu\u00eda por im\u00e1genes en tiempo real.<\/p>\n

La fractura se reduce mediante tracci\u00f3n manual, fijaci\u00f3n externa o pinzas percut\u00e1neas, seg\u00fan el tipo y la ubicaci\u00f3n de la fractura.<\/p>\n

Se marca la piel y se hace una incisi\u00f3n en el punto de entrada del tornillo, que suele estar en el ala il\u00edaca, el tub\u00e9rculo p\u00fabico o el ala sacra.<\/p>\n

Se inserta un alambre gu\u00eda a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n en la piel, a trav\u00e9s del sitio de la fractura y dentro de la corteza opuesta del hueso, bajo control fluorosc\u00f3pico. La posici\u00f3n y direcci\u00f3n de la aguja gu\u00eda se comprueban tanto en la vista anteroposterior como en la de entrada.<\/p>\n

La gu\u00eda se sobreperfora con una broca canulada, creando un orificio para el tornillo. El di\u00e1metro y la longitud del tornillo se miden con un calibre.<\/p>\n

El tornillo se inserta sobre el alambre gu\u00eda, utilizando un destornillador canulado, hasta que est\u00e9 completamente asentado en el hueso. La cabeza del tornillo est\u00e1 avellanada para evitar la irritaci\u00f3n de los tejidos blandos.<\/p>\n

Se retira el alambre gu\u00eda y se cierra la incisi\u00f3n en la piel con suturas o grapas. Se aplica un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida.<\/p>\n

La posici\u00f3n y estabilidad del tornillo se verifican con fluoroscopia. El paciente es trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n y monitoreado para detectar cualquier complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Riesgos en fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis<\/p>\n

Entre los principales riesgos en la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnica de fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis pueden ser:<\/p>\n

La necesidad de una gu\u00eda fluorosc\u00f3pica precisa, que exponga al paciente y al cirujano a la radiaci\u00f3n 9<\/sup>.<\/p>\n

El riesgo de lesi\u00f3n nerviosa o vascular, especialmente al insertar tornillos a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca o el sacro 4<\/sup>.<\/p>\n

La incapacidad de abordar algunos tipos de fracturas que requieren descompresi\u00f3n o reducci\u00f3n, como las fracturas del sacro central o las fracturas del sacro transversal 5<\/sup>.<\/p>\n

La posibilidad de malposici\u00f3n, aflojamiento o migraci\u00f3n del tornillo, lo que puede causar dolor, infecci\u00f3n o da\u00f1o a las estructuras cercanas 6<\/sup>.<\/p>\n

La necesidad de retirar los tornillos en casos, lo que puede requerir otra cirug\u00eda.Por lo tanto, la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con tornillos no es adecuada para todas las fracturas p\u00e9lvicas y requiere una cuidadosa selecci\u00f3n del paciente, planificaci\u00f3n quir\u00fargica y habilidad t\u00e9cnica. Es un procedimiento que tiene una larga curva de aprendizaje y entrenamiento especial 6<\/sup>.<\/p>\n

Avances recientes en fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis<\/p>\n

Los avances recientes en la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos p\u00e9lvicos incluyen el uso de tecnolog\u00eda asistida por robot, que puede mejorar la precisi\u00f3n, la seguridad y la eficiencia de la colocaci\u00f3n de los tornillos, as\u00ed como reducir la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y la duraci\u00f3n de la operaci\u00f3n13<\/sup>.<\/p>\n

Otro avance es el uso de asistencia artrosc\u00f3pica, que puede proporcionar una mejor visualizaci\u00f3n y reducci\u00f3n de la superficie articular, as\u00ed como facilitar la eliminaci\u00f3n de desechos intraarticulares y cuerpos libres. Estas t\u00e9cnicas pueden mejorar los resultados y el pron\u00f3stico de los pacientes con fracturas p\u00e9lvicas sin desplazamiento o con desplazamiento m\u00ednimo. Sin embargo, tambi\u00e9n requieren capacitaci\u00f3n y equipo especiales y es posible que no sean adecuados para todos los tipos de fracturas. Por lo tanto, la elecci\u00f3n de la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con tornillos p\u00e9lvicos debe basarse en una cuidadosa selecci\u00f3n del paciente, planificaci\u00f3n quir\u00fargica y habilidad t\u00e9cnica 14<\/sup>.<\/p>\n

Como conclusiones m\u00e1s relevantes de este estudio se tienen las siguientes:<\/p>\n

Las fracturas de pelvis es una patolog\u00eda sufrida principalmente por personas de la tercera edad, producto de ca\u00eddas y otras situaciones traum\u00e1ticas. Pueden ser fracturas sin desplazamiento y fracturas con desplazamiento. El tratamiento conservador con \u00e9nfasis en el reposo total es exitoso en el manejo de las fracturas sin desplazamiento.<\/p>\n

Las fracturas de pelvis con desplazamiento e inestabilidad hemodin\u00e1mica son las de mayor riesgo. Ameritan tratamiento quir\u00fargico. En la mayor\u00eda de los casos se colocan placas, clavos o tornillos met\u00e1licos para lograr unir las partes desplazadas y recuperar la estructura \u00f3sea.<\/p>\n

La fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis fracturada se ha convertido en uno de los procedimientos de vanguardia en el manejo de fracturas p\u00e9lvicas. Ofrece pron\u00f3sticos muy positivos, sobre todo porque reduce en gran medida factores de riesgo que se pudieran presentar en otros procedimientos m\u00e1s invasivos.<\/p>\n

En tiempos recientes se han incorporado t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas como complemento a este procedimiento. Tambi\u00e9n se ha incorporado la asistencia rob\u00f3tica en el procedimiento de fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis.<\/p>\n

Sus principales ventajas, incluyen menor p\u00e9rdida de sangre, infecci\u00f3n y da\u00f1o a los tejidos blandos, comparada con la cirug\u00eda abierta. Sin embargo, tambi\u00e9n tiene algunos riesgos, como lesi\u00f3n de nervios o vasos, malposici\u00f3n de los tornillos o desplazamiento de la fractura 15<\/sup>.<\/p>\n

Los casos en los que se recomienda la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis pueden incluir las fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento menor a 3 mm o que se reducen con maniobras de reducci\u00f3n cerrada, pero que son potencialmente inestables. Pacientes politraumatizados, con da\u00f1o importante de los tejidos blandos, fracturas expuestas, que complicar\u00edan o evitar\u00edan las t\u00e9cnicas abiertas. Fracturas de polo proximal, cintura o rama del escafoides, que tienen un alto riesgo de necrosis avascular o pseudoartrosis. Fracturas de la parte anterior o posterior del anillo p\u00e9lvico, que afectan la estabilidad o la anatom\u00eda de la pelvis.<\/p>\n

La fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de tornillos en pelvis requiere de una gu\u00eda fluorosc\u00f3pica precisa, una selecci\u00f3n cuidadosa del paciente, una planificaci\u00f3n quir\u00fargica adecuada y una habilidad t\u00e9cnica especializada. Es un procedimiento que tiene una curva de aprendizaje larga y un entrenamiento espec\u00edfico 9<\/sup>.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

LISTA DE REFERENCIAS<\/p>\n

    \n
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