{"id":80802,"date":"2025-04-25T17:13:21","date_gmt":"2025-04-25T15:13:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80802"},"modified":"2025-04-19T11:16:42","modified_gmt":"2025-04-19T09:16:42","slug":"manejo-clinico-del-cancer-de-orofaringe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-clinico-del-cancer-de-orofaringe\/","title":{"rendered":"Manejo cl\u00ednico del c\u00e1ncer de orofaringe"},"content":{"rendered":"

Manejo cl\u00ednico del c\u00e1ncer de orofaringe<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Daniel Vera Tena<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 08; 385<\/p>\n

Clinical management of oropharyngeal cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 18 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 14 de abril de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 385<\/p>\n

Autores: <\/strong>Daniel Vera Tena; Lorena Dom\u00ednguez Cuevas; Alba Cirac Oriol; Pedro Roberto Sancho Ortega; Mar\u00eda Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Beatriz Matar\u00edn Mart\u00edn<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n

Palabras clave en espa\u00f1ol: c\u00e1ncer, orofaringe, cirug\u00eda, radioterapia, quimioterapia<\/p>\n

Palabras clave en ingl\u00e9s: cancer, oropharynx, surgery, radiotherapy, chemotherapy<\/p>\n

Resumen en espa\u00f1ol:<\/strong><\/p>\n

El manejo cl\u00ednico del c\u00e1ncer de orofaringe depende de varios factores, como el estadio de la enfermedad, la localizaci\u00f3n del tumor y la salud general del paciente. El tratamiento multimodal es com\u00fanmente utilizado, combinando cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia.<\/p>\n

En etapas tempranas (I y II), la cirug\u00eda o la radioterapia son las opciones de tratamiento primarias. La cirug\u00eda puede implicar la extirpaci\u00f3n del tumor primario, mientras que la radioterapia puede ser utilizada como tratamiento \u00fanico, especialmente para preservar la funci\u00f3n del \u00f3rgano afectado. En estos casos, la tasa de curaci\u00f3n es alta.<\/p>\n

En etapas m\u00e1s avanzadas (III y IV), el tratamiento se vuelve m\u00e1s agresivo e involucra una combinaci\u00f3n de radioterapia y quimioterapia neoadyuvante o adyuvante. La quimioterapia se utiliza para reducir el tama\u00f1o del tumor antes de la cirug\u00eda o para eliminar las c\u00e9lulas tumorales restantes despu\u00e9s del tratamiento inicial. La radioterapia es crucial para tratar la enfermedad localizada y prevenir la recurrencia.<\/p>\n

En casos seleccionados, especialmente cuando la cirug\u00eda es muy mutilante, se pueden considerar tratamientos menos invasivos, como la quimiorradioterapia concurrente. El manejo de los efectos secundarios es fundamental, ya que pueden incluir dificultad para tragar, cambios en la voz, y alteraciones en la funci\u00f3n del cuello y la mand\u00edbula.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen en ingl\u00e9s:<\/strong><\/p>\n

The clinical management of oropharyngeal cancer depends on several factors, such as the stage of the disease, the location of the tumour and the general health of the patient. Multimodality treatment is commonly used, combining surgery, radiotherapy and chemotherapy.<\/p>\n

In early stages (I and II), surgery or radiotherapy are the primary treatment options. Surgery may involve removal of the primary tumour, while radiotherapy may be used as the sole treatment, especially to preserve the function of the affected organ. In these cases, the cure rate is high.<\/p>\n

In more advanced stages (III and IV), treatment becomes more aggressive and involves a combination of radiotherapy and neoadjuvant or adjuvant chemotherapy. Chemotherapy is used to shrink the tumour before surgery or to eliminate the remaining tumour cells after initial treatment. Radiotherapy is crucial to treat localised disease and prevent recurrence.<\/p>\n

In selected cases, especially when surgery is very mutilating, less invasive treatments such as concurrent chemoradiotherapy may be considered. Management of side effects is critical, as they can include difficulty swallowing, voice changes, and alterations in neck and jaw function.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Motivo de consulta:<\/p>\n

Un paciente masculino de 58 a\u00f1os se presenta a la consulta de otorrinolaringolog\u00eda por disartria (dificultad para hablar) y disfagia progresiva (dificultad para tragar), que ha empeorado durante las \u00faltimas seis semanas. El paciente refiere dolor al tragar y la sensaci\u00f3n de tener algo \u00abatascado\u00bb en la garganta. Tambi\u00e9n ha notado una peque\u00f1a masa en el cuello derecho. La disartria ha dificultado la comunicaci\u00f3n, y la disfagia le ha causado p\u00e9rdida de peso significativa (aproximadamente 6 kg en el \u00faltimo mes).<\/p>\n

Historia cl\u00ednica:<\/p>\n

El paciente es un hombre de 58 a\u00f1os, fumador durante 30 a\u00f1os (10 cigarrillos al d\u00eda), con antecedentes de consumo moderado de alcohol (aproximadamente 3-4 bebidas alcoh\u00f3licas por semana). No tiene antecedentes personales significativos de enfermedades cr\u00f3nicas o familiares de c\u00e1ncer. Niega antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes o problemas de garganta previos.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente est\u00e1 ligeramente desnutrido pero alerta. Se observa una masa palpable de aproximadamente 3 cm en el cuello derecho, en la regi\u00f3n supraclavicular, consistente con un ganglio linf\u00e1tico agrandado. La cavidad orofar\u00edngea muestra una lesi\u00f3n ulcerada de unos 2 cm en la base de la lengua, visible al inspeccionar con una laringoscopia r\u00edgida.<\/p>\n

Pruebas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n

    \n
  1. Endoscopia: La exploraci\u00f3n con laringoscopia r\u00edgida revela una lesi\u00f3n ulcerada de bordes irregulares en la base de la lengua, en el lado izquierdo. La mucosa circundante est\u00e1 inflamada y no se observa sangrado activo.<\/li>\n
  2. Biopsia: Se realiza una biopsia de la lesi\u00f3n en la base de la lengua. El examen histopatol\u00f3gico revela carcinoma epidermoide de la orofaringe (c\u00e1ncer de c\u00e9lulas escamosas), con signos de invasi\u00f3n local.<\/li>\n
  3. Tomograf\u00eda computarizada (TC) de cuello y t\u00f3rax: La TC muestra una masa s\u00f3lida en la base de la lengua que mide 2.5 cm, con adenopat\u00edas en la cadena ganglionar cervical derecha, indicativas de met\u00e1stasis ganglionares. No hay met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n
  4. Resonancia magn\u00e9tica (RM) de cabeza y cuello: La RM confirma la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n a los tejidos adyacentes, pero sin afectaci\u00f3n de estructuras m\u00e1s profundas como los huesos. No se observan met\u00e1stasis cerebrales.<\/li>\n
  5. An\u00e1lisis de VPH (virus del papiloma humano): El an\u00e1lisis mediante PCR para VPH es positivo para el serotipo 16, lo que indica que el tumor est\u00e1 asociado con una infecci\u00f3n por VPH.<\/li>\n<\/ol>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/p>\n

    Carcinoma epidermoide de orofaringe en estadio III (T2N2M0), asociado con infecci\u00f3n por VPH tipo 16.<\/p>\n

    Tratamiento:<\/p>\n

    El tratamiento se decide en un comit\u00e9 multidisciplinario de c\u00e1ncer, compuesto por onc\u00f3logos, cirujanos, radi\u00f3logos y pat\u00f3logos.<\/p>\n

      \n
    1. Quimioterapia neoadyuvante: Debido a la extensi\u00f3n local del tumor y la presencia de ganglios linf\u00e1ticos comprometidos, se decide iniciar quimioterapia neoadyuvante con cisplatino y 5-fluorouracilo (5-FU) para reducir el tama\u00f1o del tumor y los ganglios antes de la cirug\u00eda. El r\u00e9gimen incluye una combinaci\u00f3n de cisplatino cada 3 semanas durante 3 ciclos.<\/li>\n
    2. Cirug\u00eda: Despu\u00e9s de la quimioterapia, se realiza una glossectom\u00eda parcial y disecci\u00f3n de ganglios cervicales ipsilaterales (derechos). La cirug\u00eda tiene como objetivo eliminar la masa tumoral en la base de la lengua y los ganglios linf\u00e1ticos afectados.<\/li>\n
    3. Radioterapia adyuvante: Posteriormente, el paciente recibe radioterapia externa con dosis de 60-66 Gy en fracciones diarias de 2 Gy para tratar la zona primaria y los ganglios afectos. Se utiliza radioterapia conformacional con IMRT (radioterapia de intensidad modulada) para proteger los tejidos circundantes como la gl\u00e1ndula par\u00f3tida y la tiroides.<\/li>\n
    4. Tratamiento de soporte: Durante el tratamiento, se le proporciona soporte nutricional y tratamiento para manejar la disartria y la disfagia, adem\u00e1s de seguimiento psicol\u00f3gico para ayudar al paciente a lidiar con las secuelas emocionales.<\/li>\n<\/ol>\n

      Pron\u00f3stico:<\/p>\n

      El pron\u00f3stico en este caso es moderado. El estadio III indica una enfermedad localmente avanzada, pero con una respuesta favorable al tratamiento combinado de quimioterapia y cirug\u00eda, seguido de radioterapia. La presencia de VPH tipo 16 se asocia generalmente con un mejor pron\u00f3stico, ya que los c\u00e1nceres orofar\u00edngeos relacionados con el VPH tienden a ser m\u00e1s sensibles al tratamiento y tienen una tasa de supervivencia m\u00e1s alta.<\/p>\n

      El riesgo de recurrencia local es moderado debido a la afectaci\u00f3n ganglionar, pero con el tratamiento agresivo, las probabilidades de control local y supervivencia a largo plazo son positivas. Sin embargo, el riesgo de met\u00e1stasis a distancia debe ser vigilado.<\/p>\n

      Seguimiento:<\/p>\n

      El seguimiento del paciente ser\u00e1 estrecho durante los primeros dos a\u00f1os postratamiento. Se programan evaluaciones cl\u00ednicas cada 3 meses, que incluyen:<\/p>\n

        \n
      1. Exploraci\u00f3n f\u00edsica de la cavidad orofar\u00edngea, cuello y ganglios linf\u00e1ticos.<\/li>\n
      2. Tomograf\u00eda computarizada (TC) o resonancia magn\u00e9tica (RM) cada 6 meses para monitorizar posibles recurrencias locales o met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n
      3. Pruebas de funci\u00f3n tiroidea y nutricional para evaluar el impacto de la radioterapia y el tratamiento quir\u00fargico en la gl\u00e1ndula tiroides y el estado general del paciente.<\/li>\n
      4. Pruebas de funci\u00f3n vocal debido a la posibilidad de alteraciones por la cirug\u00eda de la base de la lengua.<\/li>\n<\/ol>\n

        Discusi\u00f3n:<\/p>\n

        El c\u00e1ncer de orofaringe asociado con VPH ha aumentado en prevalencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas, especialmente en pacientes j\u00f3venes sin antecedentes de tabaquismo o consumo excesivo de alcohol. Este tipo de c\u00e1ncer tiene una mejor respuesta al tratamiento y una tasa de supervivencia m\u00e1s alta en comparaci\u00f3n con los tumores de orofaringe relacionados con el tabaquismo y el alcohol. Sin embargo, el tratamiento sigue siendo complejo y requiere un enfoque multimodal debido a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del tumor y su tendencia a la diseminaci\u00f3n regional a trav\u00e9s de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales.<\/p>\n

        La combinaci\u00f3n de quimioterapia neoadyuvante, cirug\u00eda y radioterapia es efectiva, pero los efectos secundarios, como la disfagia cr\u00f3nica, la xerostom\u00eda (boca seca) y la disartria, pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente a largo plazo. Los avances en las t\u00e9cnicas de radioterapia, como la IMRT, permiten una mejor dosificaci\u00f3n de la radiaci\u00f3n y la preservaci\u00f3n de estructuras cr\u00edticas, lo que mejora el pron\u00f3stico funcional del paciente.<\/p>\n

        El seguimiento a largo plazo es esencial para detectar recurrencias tempranas y manejar las complicaciones relacionadas con el tratamiento. Adem\u00e1s, el impacto psicol\u00f3gico y emocional del c\u00e1ncer de orofaringe debe ser considerado, especialmente en lo que respecta a la comunicaci\u00f3n y la funci\u00f3n alimentaria.<\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

          \n
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        26. Medvedeva E, Meshcheryakova E, Dmitriev A, et al. Surgical and nonsurgical treatment strategies for oropharyngeal carcinoma: A review of the evidence. Oncol Lett. 2018;16(5): 5737-5744. doi:10.3892\/ol.2018.9273.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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