{"id":80860,"date":"2025-04-29T17:07:55","date_gmt":"2025-04-29T15:07:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80860"},"modified":"2025-04-23T10:52:41","modified_gmt":"2025-04-23T08:52:41","slug":"revision-del-sindrome-simpaticomimetico-en-drogas-de-abuso-fisiopatologia-abordaje-diagnostico-manifestaciones-clinicas-y-estrategias-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-sindrome-simpaticomimetico-en-drogas-de-abuso-fisiopatologia-abordaje-diagnostico-manifestaciones-clinicas-y-estrategias-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del S\u00edndrome Simpaticomim\u00e9tico en Drogas de Abuso: Fisiopatolog\u00eda, Abordaje Diagn\u00f3stico, Manifestaciones cl\u00ednicas y Estrategias Terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Revisi\u00f3n del S\u00edndrome Simpaticomim\u00e9tico en Drogas de Abuso: Fisiopatolog\u00eda, Abordaje Diagn\u00f3stico, Manifestaciones cl\u00ednicas y Estrategias Terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autor principal:<\/strong> Jean Mora Murilo<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 08; 408<!--more--><\/p>\n<p><strong>Review of the Sympathomimetic Syndrome in Abused Drugs: Pathophysiology, Diagnostic Approach, and Therapeutic Strategies<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 1 de abril de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 22 de abril de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 08 Segunda quincena de abril de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 08; 408<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong> Jean Mora Murilo<sup>1<\/sup>, Giva L\u00f3pez Saborio<sup>2<\/sup>, Steven Rojas Cort\u00e9s<sup>3<\/sup>, Esteban Alvarado Sanabria<sup>4<\/sup>, Len\u00edn Sol\u00f3rzano Mayorga<sup>5<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><sup>1<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n<p>Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n<p><sup>2<\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n<p>Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n<p><sup>3<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n<p>Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n<p><sup>4<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n<p>Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n<p><sup>5<\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n<p>Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.ORCID:https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5531-0493<\/p>\n<p>2.ORCID:https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1576-7745<\/p>\n<p>3.ORCID:https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3876-222X<\/p>\n<p>4.ORCID:https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5853-4650<\/p>\n<p>5.ORCID:https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4036-5356<\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>Resumen<\/p>\n<p>Las sustancias simpaticomim\u00e9ticas comprenden una amplia categor\u00eda de sustancias de origen vegetal y sint\u00e9tico, incluyendo f\u00e1rmacos il\u00edcitos y con receta que tienen actividad sobre los receptores adren\u00e9rgicos, y adem\u00e1s tienen efectos adversos cuando se abusan de estos. Dentro del grupo de sustancias simpaticomim\u00e9ticas se encuentran las drogas estimulantes, las cuales aumentan la actividad del sistema nervioso central, lo que puede llevar a un aumento en el estado de alerta, la atenci\u00f3n y la energ\u00eda, por lo tanto es com\u00fan observar su uso en el abuso para obtener efectos gratificantes. El abuso de drogas estimulantes conlleva frecuentes visitas a urgencias para la evaluaci\u00f3n de posibles complicaciones por ingesti\u00f3n o co-ingesti\u00f3n, teniendo como manifestaci\u00f3n el toxidrome simpaticomim\u00e9tico (1). Ante la\u00a0 intoxicaci\u00f3n por\u00a0 drogas simpaticomim\u00e9ticas\/estimulantes aumenta la morbilidad y mortalidad (2). Ejemplos de drogas estimulantes son la coca\u00edna, anfetaminas, metanfetaminas, MDMA, entre otras. El objetivo de este art\u00edculo es revisar la fisiopatolog\u00eda, abordaje diagn\u00f3stico, manifestaciones cl\u00ednicas y tratamiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: toxidrome, drogas estimulantes, simpaticomim\u00e9tico, coca\u00edna, anfetaminas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Abstract:<\/p>\n<p>Sympathomimetic substances encompass a wide range of substances of both plant and synthetic origin, including illicit and prescription drugs that act on adrenergic receptors, and they also have adverse effects when abused. Among sympathomimetic substances are stimulant drugs, which increase central nervous system activity, leading to heightened alertness, attention, and energy; therefore, their use is common in abuse settings to achieve rewarding effects. The abuse of stimulant drugs often results in frequent emergency department visits for the evaluation of possible complications due to ingestion or co-ingestion, with the sympathomimetic toxidrome as the clinical manifestation (1). Intoxication from sympathomimetic\/stimulant drugs increases morbidity and mortality (2). Examples of stimulant drugs include cocaine, amphetamines, methamphetamines, MDMA, among others. The objective of this article is to review the pathophysiology, diagnostic approach, clinical manifestations, and treatment<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Keywords: toxidrome, stimulant drugs, sympathomimetic, cocaine, amphetamines<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas: Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>Los simpaticomim\u00e9ticos es un grupo de componentes qu\u00edmicos que son capaces de activar el sistema nervioso simp\u00e1tico de forma directa a trav\u00e9s de los receptores adren\u00e9rgicos o indirectas incrementando los niveles end\u00f3genos de catecolaminas o imitando sus v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n\u00a0 intracelular. Los compuestos de este grupo son utilizados terap\u00e9uticamente o en abuso, y comprenden catecolaminas end\u00f3genas, aminas sint\u00e9ticas, aminas de traza, cafe\u00edna y sinefrina; y tambi\u00e9n drogas il\u00edcitas, entre las cuales se encuentran la coca\u00edna, las anfetaminas, las metanfetaminas y las catinonas (2,3)<\/p>\n<p>De acuerdo con datos de la OMS, para el a\u00f1o 2021 36 millones de personas hab\u00edan consumido anfetaminas, 22 millones hab\u00edan consumido coca\u00edna y 20 millones hab\u00edan consumido sustancias de la familia del \u00e9xtasis. Las drogas estimulantes no conocen l\u00edmites socioecon\u00f3micos y se encuentran en todos los \u00e1mbitos de la vida, debido a su facilidad de adquisici\u00f3n y en cierta forma tambi\u00e9n a su facilidad de fabricaci\u00f3n. Por lo tanto es importante reconocer las manifestaciones cl\u00ednica y el abordaje del s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico(2,4)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa en d\u00f3nde se tom\u00f3 en cuenta bibliograf\u00eda publicada en bases de datos como Clinicalkey, Access Medicina, Uptodate, Springer, PubMed. Adem\u00e1s se revis\u00f3 las gu\u00edas cl\u00ednicas publicadas por la American Heart Association en el 2023 y la ASAM\/AAAP del 2024. La bibliograf\u00eda selecta, se centra en art\u00edculos de los \u00faltimos 10 a\u00f1os, en idiomas en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. No obstante se utiliz\u00f3 art\u00edculos fuera de este rango por su contenido que resulta relevante para el desarrollo de este texto. Las palabras clave para filtrar la informaci\u00f3n fueron las siguientes: s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico, toxidromes, drogas estimulantes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n<p>Los simpaticomim\u00e9ticos directos act\u00faan sobre uno o m\u00e1s adrenorreceptores; su actividad farmacol\u00f3gica depende principalmente del subtipo, la ubicaci\u00f3n y la afinidad por los receptores adren\u00e9rgicos. Los simpaticomim\u00e9ticos indirectos act\u00faan principalmente por medio del aumento de las catecolaminas end\u00f3genas en la hendidura sin\u00e1ptica. Algunos de los mecanismos que facilitan la liberaci\u00f3n de catecolaminas son: el desplazamiento de las catecolaminas end\u00f3genas almacenadas desde el interior de las ves\u00edculas presin\u00e1pticas, la inhibici\u00f3n de su recaptaci\u00f3n o la inhibici\u00f3n del metabolismo de las catecolaminas. Esta liberaci\u00f3n de catecolaminas produce la activaci\u00f3n de los adrenorreceptores (3,5).<\/p>\n<p>Los adrenorreceptores se clasifican en \u03b1 y \u03b2 siendo estos los dos principales descritos; adem\u00e1s del receptor de dopamina. Los dos principales subtipos de receptor \u03b1 son \u03b11 y \u03b12, y existen tres tipos importantes de subtipos \u03b2: \u03b21, \u03b22 y \u03b23. Los adrenoceptores activan las prote\u00ednas G transductoras de se\u00f1ales intracelulares y pueden formar homod\u00edmeros o heterod\u00edmeros, lo que da como resultado diferentes propiedades farmacol\u00f3gicas y funcionales. El mediador de los efectos en los receptores \u03b11 es la prote\u00edna Gq, el del receptor \u03b12 Gi, y el de todos los receptores \u03b2 es el Gs. (6,7,8)<\/p>\n<p>Las drogas estimulantes tienen efectos simpaticomim\u00e9ticos indirectos. El mecanismo principal de la coca\u00edna es la inhibici\u00f3n de la prote\u00edna transportadora de recaptaci\u00f3n de aminas biog\u00e9nicas en las neuronas presin\u00e1pticas (8,9,10). Las anfetaminas, metanfetaminas, MDMA adem\u00e1s de inhibir la recaptaci\u00f3n de neurotransmisores monoaminas pueden estimular la liberaci\u00f3n de neurotransmisores e inhiben la monoamino oxidasa (MAO)\u00a0 permitiendo mayor concentraci\u00f3n de catecolaminas en la sinapsis neuronal (8,11,12).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Abordaje diagn\u00f3stico<\/p>\n<p>El abordaje inicial de un paciente con s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico no es distinto a otras intoxicaciones. Es importante realizar una adecuada historia cl\u00ednica. En el contexto de un toxidrome, la historia cl\u00ednica debe ser dirigida, r\u00e1pida y espec\u00edfica para identificar las posibles causas de su estado y optimizar el manejo. Se debe preguntar por antecedentes m\u00e9dicos, medicamentos, uso de sustancias de abuso e historia de enfermedades\u00a0 psiqui\u00e1tricas, intentos de autoeliminaci\u00f3n, entre otros. El tiempo de exposici\u00f3n a la sustancias es\u00a0 importante\u00a0 para tomar acciones r\u00e1pidas que puedan cambiar la evoluci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n, ruta de administraci\u00f3n, s\u00edntomas que describa el paciente o informaci\u00f3n de los acompa\u00f1antes o personal\u00a0 prehospitalario en caso de poca colaboraci\u00f3n (13,14).<\/p>\n<p>As\u00ed mismo el examen f\u00edsico\u00a0 dirigido junto con la monitorizaci\u00f3n continua pueden ser clave para el diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome toxicol\u00f3gico. Se debe desvestir por completo al paciente durante el examen f\u00edsico, buscar la presencia de olores at\u00edpicos en ropas, piel o aliento. Determinar si hay cianosis o enrojecimiento,\u00a0 determinar la temperatura, diaforesis o sequedad, signos de lesi\u00f3n o inyecci\u00f3n. Hay que determinar el tama\u00f1o de la pupila, reactividad, nistagmo, mirada no conjugada o lagrimeo excesivo. Exploraci\u00f3n del t\u00f3rax con evaluaci\u00f3n minuciosa de los pulmones para detectar la presencia de broncorrea o sibilancias, as\u00ed como el control de la frecuencia y el ritmo card\u00edaco. Es importante auscultar los ruidos intestinales, observar posibles signos de retenci\u00f3n urinaria y sensibilidad abdominal. En las extremidades, se debe observar la aparici\u00f3n de fasciculaciones o temblores. Adem\u00e1s, se debe valorar la funci\u00f3n de los pares craneales, la presencia de convulsiones, los reflejos, el tono muscular, la coordinaci\u00f3n, el estado cognitivo y la marcha (13,14).<\/p>\n<p>En cuanto a pruebas de laboratorio pueden proporcionar informaci\u00f3n crucial, como la medici\u00f3n de electrolitos, nitr\u00f3geno ureico, creatinina, glucosa en sangre, bicarbonato s\u00f3dico y gases arteriales. Las pruebas toxicol\u00f3gicas en sangre y orina no suelen ser pr\u00e1cticas para el manejo inmediato de una intoxicaci\u00f3n aguda.El examen general de orina puede aportar datos relevantes, como el color, el pH y la posible presencia de sangre oculta o mioglobinuria (13).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n<p>La manifestaci\u00f3n del s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico t\u00edpicamente se ha descrito con las siguientes manifestaciones: agitaci\u00f3n, movimientos repetitivos, delirio, habla apresurada, hipertensi\u00f3n, taquicardia, hipertermia y midriasis. No obstante, al haber distribuci\u00f3n de receptores adren\u00e9rgicos por todo el cuerpo, las manifestaciones se producen en distintos sistemas y \u00f3rganos (1,7). Por lo cual es necesario tener presente la variedad del cuadro cl\u00ednico, incluyendo sus complicaciones.<\/p>\n<p>A nivel del sistema nervioso central la cl\u00ednica incluye agitaci\u00f3n, delirio, hiperactividad, psicosis e hipertermia. Entre las complicaciones se encuentran edema cerebral, hipertermia, hemorragia craneal, crisis\u00a0 convulsivas e ictus (1,5).<\/p>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas a nivel cardiovascular son: taquicardia, hipertensi\u00f3n y arritmias.\u00a0 Las complicaciones relacionadas incluyen el s\u00edndrome coronario agudo, disecci\u00f3n de aorta, arritmias y emergencias hipertensivas (1,5).<\/p>\n<p>En cuanto al sistema respiratorio es importante vigilar la hipoxia y taquipnea Las complicaciones relacionadas a estos \u00f3rganos se encuentran: neumon\u00eda, neumot\u00f3rax, edema pulmonar y hemorragia pulmonar. Adem\u00e1s en los consumidores de coca\u00edna se presenta el \u00abpulm\u00f3n de crack\u00bb que consiste en fiebre, hemoptisis, disnea e infiltrado en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax tras la inhalaci\u00f3n de coca\u00edna de base libre (1,5).<\/p>\n<p>La\u00a0 principal manifestaci\u00f3n a nivel renal es la oliguria, Adem\u00e1s se debe pensar en lesi\u00f3n renal aguda, falla renal aguda y hasta incluso infarto renal como parte de las complicaciones(1,5).<\/p>\n<p>La perforaci\u00f3n intestinal, colitis isqu\u00e9mica e isquemia mesent\u00e9rica son entidades a tener en cuenta en un episodio de intoxicaci\u00f3n aguda por drogas simpaticomim\u00e9ticas(1,5).<\/p>\n<p>El s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico tiene como complicaci\u00f3n la rabdomi\u00f3lisis (1,5) .<\/p>\n<p>Los pacientes pueden presentar evidencia secundaria de exceso adren\u00e9rgico con hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperglucemia y leucocitosis sin desviaci\u00f3n a la izquierda. Si el paciente presenta un s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico significativo, hiperpirexia o actividad muscular prolongada, puede existir acidosis l\u00e1ctica asociada. Puede presentarse cetonuria si el paciente ha estado usando un simpaticomim\u00e9tico durante un per\u00edodo prolongado sin ingerir alimentos o si hay evidencia de hiperactividad metab\u00f3lica y lip\u00f3lisis (5).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tratamiento<\/p>\n<p>En cualquier paciente intoxicado la prioridad es la reanimaci\u00f3n. Posteriormente se lleva a cabo una valoraci\u00f3n estructurada del riesgo para identificar a aquellos que obtendr\u00e1n beneficios de un ant\u00eddoto, descontaminaci\u00f3n o t\u00e9cnicas para acelerar la eliminaci\u00f3n (14).<\/p>\n<p>No existe un ant\u00eddoto espec\u00edfico para la mayor\u00eda de las sustancias simpaticomim\u00e9ticas. Por lo que es indispensable, como en cualquier otra intoxicaci\u00f3n, la protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la respiraci\u00f3n y la circulaci\u00f3n. El principal tratamiento y manejo de estos pacientes consiste en prevenir da\u00f1os adicionales derivados de los efectos simpaticomim\u00e9ticos en el SNC y el sistema cardiovascular. (2).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La forma m\u00e1s sencilla y eficaz es deprimir la liberaci\u00f3n de catecolaminas en el SNC mediante sedaci\u00f3n con benzodiazepinas o barbit\u00faricos. Sin embargo se prefiere el uso de benzodiacepinas para prevenir convulsiones y tratar la agitaci\u00f3n, adem\u00e1s de ayudar a prevenir el delirium (1,5). Entre las opciones farmacol\u00f3gicas se encuentra el lorazepam, se administra por v\u00eda intramuscular o intravenosa, habitualmente en incrementos de 2 mg hasta controlar la agitaci\u00f3n. La mayor\u00eda de las intoxicaciones agudas requieren dosis repetidas. Como alternativa, se administra midazolam, 5 mg (por v\u00eda intramuscular o intravenosa). Si el paciente no se encuentra en estado de psicosis grave, se difiere del uso de haloperidol debido a la posibilidad de disminuci\u00f3n del umbral convulsivo y prolongaci\u00f3n del intervalo QT (1). Durante un periodo de agitaci\u00f3n es posible que se requiere la sujeci\u00f3n f\u00edsica, sin embargo lo que se recomienda es su uso temporal y\u00a0 el retirarse lo antes posible de forma segura. Su uso prolongado sin una sedaci\u00f3n eficaz se asocia con la muerte en pacientes con agitaci\u00f3n grave (15,16).<\/p>\n<p>La hipertermia puede causar rabdomi\u00f3lisis, insuficiencia hep\u00e1tica, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y fallo multiorg\u00e1nico, por lo que debe tratarse de forma aguda. El enfriamiento del paciente hipert\u00e9rmico se logra por medios externos o internos. Independientemente del m\u00e9todo de enfriamiento utilizado, el enfriamiento de la piel no debe realizarse demasiado r\u00e1pido, ya que puede producir temblores y vasoconstricci\u00f3n, lo que reduce el beneficio terap\u00e9utico del enfriamiento del paciente hipert\u00e9rmico.\u00a0\u00a0 En casos graves de hipertermia con termog\u00e9nesis miot\u00f3nica o hipercin\u00e9tica, se pueden utilizar benzodiazepinas o barbit\u00faricos para la relajaci\u00f3n muscular. Las modalidades de enfriamiento evaporativo o inmersivo reducen la temperatura m\u00e1s r\u00e1pidamente que las mantas t\u00e9rmicas, la aplicaci\u00f3n de compresas fr\u00edas o los dispositivos de enfriamiento endovascular. El antagonismo alfa tambi\u00e9n puede ayudar a atenuar la hipertermia grave en la toxicidad por MDMA(1,5,15,16). Los antipir\u00e9ticos no tienen un papel en la terapia de hipertermia en una intoxicaci\u00f3n simpatomim\u00e9tica (1).<\/p>\n<p>En caso de rabdomi\u00f3lisis, lo que requiere hidrataci\u00f3n y diuresis intensivas para proteger los ri\u00f1ones. Si la sospecha cl\u00ednica es alta, se debe iniciar la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos intravenosos intensivos incluso antes de obtener los resultados de las pruebas. El objetivo del tratamiento temprano e intensivo de la rabdomi\u00f3lisis es prevenir el da\u00f1o tubular renal causado por los efectos nefrot\u00f3xicos de la mioglobina y los productos de descomposici\u00f3n de la hemoglobina mediante hidrataci\u00f3n intravenosa intensiva con cristaloides. Los bolos iniciales de cristaloides (1-2 L o m\u00e1s) deben tener como objetivo lograr la estabilidad hemodin\u00e1mica y un estado euvol\u00e9mico. La infusi\u00f3n continua de cristaloides se mantiene a 200 ml\/h a 500 ml\/h para lograr una diuresis adecuada (1). Se deben monitorizar los electrolitos con frecuencia para detectar anomal\u00edas, especialmente hiperpotasemia (1,9).<\/p>\n<p>Los vasodilatadores, incluidos los nitratos y los antagonistas de los receptores \u03b1-adren\u00e9rgicos, se han utilizado para tratar el vasoespasmo coronario, revirtiendo los marcadores electrocardiogr\u00e1ficos y bioqu\u00edmicos de isquemia en pacientes con intoxicaci\u00f3n por simpaticomim\u00e9ticos. Los pacientes con dolor tor\u00e1cico asociado a la coca\u00edna o s\u00edndrome coronario agudo (SCA) deben recibir un tratamiento similar al de aquellos con SCA tradicional incluye aspirina, nitroglicerina o nitroprusiato intravenosos para la hipertensi\u00f3n no controlada, y consulta con cardiolog\u00eda para posible cateterismo card\u00edaco e intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea ante la sospecha cl\u00ednica de infarto de miocardio con o sin elevaci\u00f3n del segmento ST. Y en caso de shock cardiog\u00e9nico se ha observado beneficios al usar soporte circulatorio mec\u00e1nico (ECMO-VA, y bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico)\u00a0 al mantener el gasto cardiaco(1,5,15).<\/p>\n<p>Las arritmias, como las taquicardias de complejos anchos, deben tratarse con bicarbonato de sodio intravenoso para superar el bloqueo del canal de sodio. En cuanto a las\u00a0 taquiarritmias suele responder a la sedaci\u00f3n, pero podr\u00eda requerir un bloqueador de canal de calcio (15).<\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n que no responde a las benzodiazepinas debe controlarse con un antihipertensivo de efecto corto como el labetalol o el nitroprusiato. Los antihipertensivos de primera l\u00ednea apropiados incluyen bloqueadores de los canales de calcio (com\u00fanmente nicardipina), terapia con nitratos y antagonistas \u03b1 (1,5,15,16).<\/p>\n<p>Los neumot\u00f3rax grandes y hemodin\u00e1micamente significativos pueden requerir una toracostom\u00eda con tubo, los neumot\u00f3rax m\u00e1s peque\u00f1os se tratan de forma conservadora con ox\u00edgeno suplementario, estudios de imagen seriados y monitorizaci\u00f3n de la progresi\u00f3n (5).<\/p>\n<p>Los efectos t\u00f3xicos suelen resolverse entre 8 a 16 horas. Sin embargo, pueden persistir durante m\u00e1s de 24 horas si se ingiere un producto de liberaci\u00f3n prolongada (9).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Conclusiones<\/p>\n<p>El s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico inducido por sustancias de abuso constituye un reto cl\u00ednico importante debido a la amplia variedad de agentes involucrados y a la complejidad de sus efectos sist\u00e9micos. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos explican las diversas manifestaciones cl\u00ednicas observadas en estos pacientes, que van desde alteraciones del estado mental y convulsiones en el sistema nervioso central, hasta complicaciones cardiovasculares graves como arritmias e infarto, y efectos en otros sistemas como el renal y el gastrointestinal.La revisi\u00f3n de la literatura evidencia que el manejo del s\u00edndrome simpaticomim\u00e9tico se basa primordialmente en medidas de soporte vital, con especial \u00e9nfasis en la estabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y el uso adecuado de sedantes, particularmente benzodiacepinas, para disminuir la sobreestimulaci\u00f3n simp\u00e1tica. Asimismo, el control espec\u00edfico de complicaciones,tales como la hipertensi\u00f3n severa, la hipertermia y la rabdomi\u00f3lisis es fundamental para reducir la morbilidad\u00a0 y mortalidad. En resumen, la comprensi\u00f3n detallada de la fisiopatolog\u00eda, las manifestaciones cl\u00ednicas y las estrategias terap\u00e9uticas disponibles permite optimizar el abordaje diagn\u00f3stico y el manejo de los pacientes con intoxicaci\u00f3n por drogas simpaticomim\u00e9ticas. Se requieren estudios adicionales para perfeccionar los protocolos de tratamiento y para establecer gu\u00edas de manejo espec\u00edficas que puedan adaptarse a la diversidad de agentes y a la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de estos pacientes<\/p>\n<p>Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li>Brown H, Pollard KA. Drugs of Abuse. Critical Care Clinics. 2021 Jul;37(3):487\u201399.<\/li>\n<li>Goldstein S, Richards JR. Sympathomimetic Toxicity [Internet]. Nih.gov. StatPearls Publishing; 2023 [cited 2025 Apr 3]. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430757\/<\/li>\n<li>Costa VM, Grando LGR, Milandri E, Nardi J, Teixeira P, Mlad\u011bnka P, et al. 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