{"id":80933,"date":"2025-05-06T18:41:51","date_gmt":"2025-05-06T16:41:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80933"},"modified":"2025-05-04T09:16:03","modified_gmt":"2025-05-04T07:16:03","slug":"vulvovaginitis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vulvovaginitis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Vulvovaginitis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Vulvovaginitis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Laura Gil Arribas<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 09; 428<!--more--><\/p>\n<p><strong>Vulvovaginitis. Systematic review<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 31 de marzo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 30 de abril de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 428<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Laura Gil Arribas (1), Noelia L\u00e1zaro Fracassa (2),Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n (3), Maria Reyna Flores Ponce(4), Massiel Aruzca Mayorga (5), Mar\u00eda Elena Rosario Ubiera (6).<\/p>\n<ul>\n<li>Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Servicio Aparato Digestivo Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Servicio Neumolog\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Servicio Geriatr\u00eda, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico voluntario de Cruz Roja, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Vulvovaginitis, candidiasis, vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p><strong>Key Words: <\/strong>Vulvovaginitis, candidosis, bacterial vaginosis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>Las vulvovaginitis constituyen una de las alteraciones ginecol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes que afectan a mujeres de todas las edades y razas, limitando su calidad de vida en multitud de ocasiones. A pesar de tener un origen multifactorial, como infecciones, desequilibrios hormonales, causas mec\u00e1nicas o problemas m\u00e9dicos subyacentes, entre otras, todas ellas se caracterizan por presentar una serie de s\u00edntomas comunes que conllevan inflamaci\u00f3n de la vulva y la vagina. Este art\u00edculo pretende realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre las etiolog\u00edas, fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de las vulvovaginitis m\u00e1s comunes en nuestro medio, destacando la importancia en el correcto diagn\u00f3stico diferencial de las mismas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>ABSTRACT<\/p>\n<p>Vulvovaginitis is one of the most common gynecological disorders that affects women of all ages and races, limiting their quality of life on many occasions. Despite having a multifactorial origin, such as infections, hormonal imbalances, mechanical causes or underlying medical problems, among others, all of them are characterized by a series of common symptoms that lead to inflammation of the vulva and vagina. This article aims to carry out a systematic review on the etiologies, pathophysiology, diagnosis and treatment of the most common vulvovaginitis in our environment, highlighting the importanceofcorrectdifferential diagnosis ofthem.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p>La vulvovaginitis representa uns\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por inflamaci\u00f3nde los tejidos vulvares y vaginales. Setrata de una de las patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes entre la poblaci\u00f3n femenina, afectando a mujeres de todas las edades e influyendo negativamente es su calidad de vida. Se estima que el 75% de las mujeres experimentan al menos un episodio de vulvovaginitis en su vida,con tasa de recurrencia del 50%.Los s\u00edntomas de la vulvovaginitis pueden variar en funci\u00f3n de la causa subyacente, sin embargo, existen s\u00edntomas comunes que se observan independientemente de la etiolog\u00eda, entre los que destacan eritema, prurito, ardor, edema de la piel, vulvodinia, aumento del flujo vaginal, en ocasiones maloliente.<\/p>\n<p>A pesar de su alta prevalencia, las vulvovaginitis hoy en d\u00eda sigun presentando un gran desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico debido a su etiolog\u00eda multifactorial y la gran cantidad de manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Vaginosis Bacteriana: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se trata de la vulvovaginitis m\u00e1s frecuente entre las mujeres en edad f\u00e9rtil de los pa\u00edses desarrollados. A pesar de ser asintom\u00e1tica en muchas ocasiones esun motivo de consulta muy habitual y la causa m\u00e1s frecuente de leucorrea maloliente. La vaginosis bacteriana no se considera una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, sin embargo, es una infecci\u00f3n muy relacionada con la actividad sexual.Adem\u00e1s, se ha observado que la vaginosis bacteriana aumenta el riesgo de adquirir otras infecciones como el VIH o del tracto urinario. Como factores predisponentes destacan el tabaco, la raza negra y mujeres usuarias de duchas vaginales. Se consideran factores protectores de la vaginosis bacteriana el uso del preservativo y la anticoncepci\u00f3n hormonal oral.<\/p>\n<p>Su etiolog\u00eda es multifactorial y no se conoce completamente, sin embargo, la teor\u00eda de su etipopatolog\u00eda m\u00e1s extendida actualmente es la variaci\u00f3n en la microbiota vaginal normal y la disminuci\u00f3n de <em>Lactobacillus, <\/em>lo que produce un aumento del pH vaginal que producir\u00eda la proliferaci\u00f3n de otras bacterias comensales como <em>GardnerellaVaginalis,Mycoplasmaspp.,Mobiluncusspp.,Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.<\/em>o <em>Prevotellaspp<\/em>.<\/p>\n<p>Los <em>Lactobacillus<\/em> son los encargados de la producci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico metabolizando la glucosa, lo que conlleva una disminuci\u00f3ndel pH vaginal (entre 3,5-4,5). Este pH vaginal condiciona la poblaci\u00f3n de la microbiota ya que es el principal mecanismo de defensa frente a la colonizaci\u00f3n de pat\u00f3genos. Los<em>Lactobacillus<\/em> adem\u00e1s producen per\u00f3xido de hidr\u00f3geno (H2O2) el cual es otro potente antimicrobiado, tambi\u00e9n potencian el sistema inmune secretando IL-8 e IP-10, las cuales tienen un papel fundamental en la resoluci\u00f3n de las vaginitis, y compiten por los nutrientes con los hongos mediante un sistema de coagregaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Hasta en el 50% de las mujeres la vaginosis bacteriana es una infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, sin embargo, cuando presentan s\u00edntomas el principal es un flujo vaginal alterado, una leucorrea maloliente que describen como \u201color a pescado\u201d, producido por las aminas del metabolismo anaerobio en un pH b\u00e1sico. Se trata de una secreci\u00f3n vaginal blanquecina-gris\u00e1cea que se adhiere a las paredes vaginales. Normalmente no se observan en estas pacientes procesos inflamatorios como el prurito o la irritaci\u00f3n vulvar, por lo que si aparecen se deben descartar otras posibles etiolog\u00edas de la vulvovaginitis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Infecciones f\u00fangicas. Vulvovaginitis candidi\u00e1sica: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La vulvovaginistiscandidi\u00e1sica es una infecci\u00f3n producida principalmente por hongos del g\u00e9nero <em>Candidaspp, <\/em>en el 90% de los casos se trata de C\u00e1ndida Albicans, seguido de C\u00e1ndida Glabrata, C\u00e1ndida Tropicalis o Kruzei.<\/p>\n<p>Es la segunda causa m\u00e1s frecuente de vulvovaginitis tras la Vaginosis Bacteriana. Se estima que el 50% de las mujeres a los 25 a\u00f1os habr\u00e1 presentado al menos un episodio de vulvovaginitis candidi\u00e1sica en su vida y en edad postmenopausica al menos el 75%.<\/p>\n<p>Especies C\u00e1ndida se han identificado en el 10-50% de las mujeres en edad reproductiva, 6-7% en mujeres postmenopausicas, sin embargo, esto no es indicativo de enfermedad.Estas especies de C\u00e1ndida forman parte de la flora sapr\u00f3fita de la vagina y no se conoce el mecanismo por el cual pasan a ser pat\u00f3genos y producen una vulvovaginitis candidi\u00e1sica, podr\u00eda tratarse de ciertas caracter\u00edsticas de los hongos, as\u00ed como factores predisponentes de las mujeres.<\/p>\n<p>Entre los factores que predisponen al desarrollo de una vulvovaginitis candidi\u00e1sica se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Diabetes mellitus mal controlada, as\u00ed como otros trastornos metab\u00f3licos.<\/li>\n<li>Embarazo, ya que produce un ambiente propicio para el desarrollo de la C\u00e1ndida debido al aumento de estr\u00f3genos, progesterona y gluc\u00f3geno.<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos de amplio espectro, ya que producen un desequilibrio de la microbiota normal.<\/li>\n<li>Anticonceptivos hormonales orales.<\/li>\n<li>Inmunodepresi\u00f3n, como por ejemplo VIH o el uso de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La vulvovaginitis candidi\u00e1sica, independientemente de la especie que la produzca se manifiesta con una serie de s\u00edntomas, entre los que se encuentran el prurito vulvar y vaginal (s\u00edntoma m\u00e1s frecuente, presente en el 90% de las mujeres), ardor y escozor, dispareunia as\u00ed como una leucorrea caracter\u00edstica, de aspecto blanco, glumosa, f\u00e1cil de desprender de las paredes vaginales. La ausencia de est\u00e1 leucorrea caracter\u00edstica no descarta la presencia de vulvovaginitis candidi\u00e1sica. A la exploraci\u00f3n se observa una mucosa vaginal eritematosa e inflamaci\u00f3n vulvar y vaginal, adem\u00e1s, se pueden observar lesiones cut\u00e1neas sat\u00e9lite en la vulva o perin\u00e9 as\u00ed como lesiones por rascado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Vulvovaginitis por Tricomoniasis: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La tricomoniasis est\u00e1 causada por <em>TrichomonaVaginalis,<\/em> un protozoo unicelular anaerobio o microaerofilico que coloniza la vagina. Se trata de la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual no v\u00edrica m\u00e1s frecuente, afectando del 1-8% de las mujeres en edad reproductiva. Esta infecci\u00f3n puede producirse tanto en hombres como mujeres pero los s\u00edntomas en hombres son mucho m\u00e1s leves y breves. A pesar de que cerca del 80% de las infecciones son asintom\u00e1ticas, entre la sintomatolog\u00eda destaca: leucorrea maloliente amarillo-verdosa y espumosa y prurito principalmente, as\u00ed como disuria, dispareunia, dolor p\u00e9lvico y eritema vulva y vaginal. A la exploraci\u00f3n se observar\u00e1 un caracter\u00edstico c\u00e9rvix en fresa.<\/p>\n<p>Se ha descrito un aumento del riesgo de contagio por VIH, de parto pret\u00e9rmino, de infecci\u00f3n del reci\u00e9n nacido durante el parto y de infecci\u00f3n de VPH, de cistitis y uretritis, as\u00ed como aumento de los s\u00edntomas en caso de infecci\u00f3n por micoplasma hominis, por lo que se recomienda el despistaje de otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en caso de diagn\u00f3stico de Tricomoniasis. La forma de prevenir la infecci\u00f3n por <em>Trichomonas<\/em>es el uso del preservativo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Vulvovaginitis no infecciosas: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Entre este grupo de vulvovaginitis la causa m\u00e1s frecuente es la atrofia por la disminuci\u00f3n de estr\u00f3genos en la menopausia y perimenopausia, as\u00ed como producida por f\u00e1rmacos y tratamientoscomo la quimioterapia.<\/p>\n<p>Entre este grupo de vulvovaginitis destaca la vulvovaginitis al\u00e9rgica o irritativa, para su diagn\u00f3stico es fundamental una buena anamnesis ya que existen numerosas causas que las producen, entre ellas se encuentran jabones, depilaci\u00f3n, preservativos, cosm\u00e9ticos, compresas perfumadas, maceraci\u00f3n, fricci\u00f3n perineal (por el ejercicio, por ejemplo), humedad, mala higiene (por exceso o defecto). La sintomatolog\u00eda que producen es com\u00fan independientemente de la etiolog\u00eda, entre ella destaca el prurito, el escozor, la disuria, dispareunia, raramente hay aumento de la secreci\u00f3n vaginal. Los hallazgos en la exploraci\u00f3n variar\u00e1n en funci\u00f3n de la causa subyacente.<\/p>\n<p>Puede ser necesaria la biopsia de piel en caso de m\u00faltiples fracasos del tratamiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de las vulvovaginitis var\u00eda en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda y no siempre resulta algo sencillo.<\/p>\n<p>En el caso de la <strong>Vaginosis Bacteriana<\/strong> se basa en una serie de criterios citomorfol\u00f3gicos (tinci\u00f3n de Gram) y criterios cl\u00ednicos, los <em>criterios de Amstel<\/em>(se necesitan al menos 3 de estos criterios):<\/p>\n<ul>\n<li>Leucorrea homog\u00e9nea, no inflamatoria, ligera y adherida a las paredes vaginales.<\/li>\n<li>pH vaginal &gt;4,5.<\/li>\n<li>Olor a pescado, antes o despu\u00e9s de la prueba de aminas o \u201cwhiff-test\u201d (a\u00f1adir a la secreci\u00f3n vaginal hidr\u00f3xido pot\u00e1sico al 10%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el estudio citomorfol\u00f3gico se suelen ver las caracter\u00edsticas \u201c<em>cluecells<\/em>\u201d o \u201cc\u00e9lulas clave\u201d, que son c\u00e9lulas epiteliales rodeadas de los microorganismos pat\u00f3genos que les proporciona este aspecto, adem\u00e1s se observar\u00e1n muy pocos leucocitos y L<em>actobacillus<\/em>al microscopio. La sola aparici\u00f3n de estas \u201c<em>cluecells<\/em>\u201d confiere un VPP de alrededor del 85-90%.La utilizaci\u00f3n de la tinci\u00f3n de Gram permite ver la disminuci\u00f3n de Lactobacillus en la microbiota vaginal por otras bacterias, por ello es el m\u00e9todo de referencia para el diagn\u00f3stico de la vaginosis bacteriana. Nugent estableci\u00f3 un m\u00e9todo diagn\u00f3stico basado en un sistema de puntuaci\u00f3n de 1 a 10 sobre la tinci\u00f3n de Gram en funci\u00f3n de la presencia de los diferentes tipos bacterianos.<\/p>\n<p>Por otro lado, el aumento del pH vaginal resulta muy sensible pero muy poco espec\u00edfico para el diagn\u00f3stico ya que puede aumentarse en otras situaciones como la presencia de semen, trichomoniasis, sangrado vaginal o duchas vaginales.<\/p>\n<p>Mientras que el test de aminas o \u201cwhiff-test\u201d presenta una especificidad de casi el 90% en el diagn\u00f3stico de la vaginosis bacteriana. El cultivo vaginal carece de utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, puesto que <em>GardnerellaVaginalis<\/em> se observa en el 90% de las vaginosis bacterianas, pero tambi\u00e9n se aisla en el 50% de las mujeres sanas asintom\u00e1ticas, es por ello, que su crecimiento en un cultivo no permite el diagn\u00f3stico ni justifica su tratamiento.<\/p>\n<p>En la actualidad se han desarrollado t\u00e9cnicas de biolog\u00eda molecular que permitir\u00edan aislar ADN de <em>GardnerellaVaginalis<\/em>, pero su uso enla pr\u00e1ctica asistencial es pr\u00e1cticamente nulo por su elevado coste.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En el diagn\u00f3stico de la <strong>vulvovaginitis candidi\u00e1sica<\/strong>, cobra un papel muy importante la anamnesis ya que la presencia de factores predisponentes har\u00e1 sospechar su diagn\u00f3stico. Hay que tener en cuentaque no puede ser utilizada \u00fanicamente la cl\u00ednica puesto que los s\u00edntomas se presentan en multitud de patolog\u00edas y que tampoco el visualizar C\u00e1ndida puesto se encuentra presente en la microbiota vaginal de manera sapr\u00f3fita. Por todo esto el diagn\u00f3stica se basa en la combinaci\u00f3n de cl\u00ednica sugestiva de vulvovaginitis candidi\u00e1sica y la presencia de hifas o esporas. Se disponen de una serie de pruebas de laboratorio que resultan de utilidad para el diagn\u00f3stico de vulvovaginitis candidiasica:<\/p>\n<ul>\n<li>pH vaginal normal (4-4,5)<\/li>\n<li>Frotis en fresco: bien con suero fisiol\u00f3gico al 0,9% (permite ver esporas y pseudohifas hasta el 50% de los casos) o con hidrocloruro pot\u00e1sico (KOH) (permite visualizar levaduras en fase espora o hifas).<\/li>\n<li>Cultivo vaginal: solo indicado en caso de elevada sospecha, es el \u201cgold standard\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la <strong>vulvovaginitis por <em>Trichomonas,<\/em><\/strong>ser\u00e1 fundamentalmente cl\u00ednico, observando un pH vaginal &gt;4,5 y una leucorrea espumosa, muy caracter\u00edstica. La confirmaci\u00f3n se obtiene al observar al microscopio el par\u00e1sito y su movimiento caracter\u00edstico en fresco (m\u00e1s utilizado), este m\u00e9todo presenta una sensibilidad del alrededor del 60%, pero una especificidad del 99%.<\/p>\n<p>Se puede realizar adem\u00e1s un cultivo de secreci\u00f3n vaginal en medio Diamond o Roiron con una especificidadcerca del 100% y una sensibilidad de un 80-90%.<\/p>\n<p>Se dispone adem\u00e1s de un test de ampliaci\u00f3n de nucle\u00f3tidos (NAAT), que tiene una alta sensibilidad y especificidad, y se puede realizar ante la falta de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>MANEJO Y TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n<p><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p>En el caso de la <strong>vaginosis bacteriana<\/strong> se deben tratar aquellas mujeres que presenten s\u00edntomas y a todas las mujeres embarazadas, ya que se puede asociar a parto pret\u00e9rmino, rotura prematura de membranas endometritis postparto o infecciones post-ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>No est\u00e1 justificado el tratamiento de mujeres asintom\u00e1ticasfura del embarazo salvo previo a procedimiento invasivos ginecol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, se ha observado que el tratamiento de la pareja no impide la aparici\u00f3n de recurrencias por lo que no est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p>El tratamiento de primera l\u00ednea consiste en metronidazol o clindamicina v\u00eda oral o v\u00eda vaginal, que suelen presentar mejor tolerancia. Ambos presentan actividad frente a los microorganismos relacionados con la vaginosis bacteriana (<em>bacteroidesspp., GardnerellaVaginalis, Peptostreptococcus<\/em>). Como alternativa se puede utilizar tinidazol fuera del embarazo.<\/p>\n<p>El cloruro de decualinio, est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, se trata de un antiinfeccioso y antif\u00fangico de amplio espectro que se usa v\u00eda vaginal, con muy poca absorci\u00f3n a nivel sist\u00e9mico por lo que podr\u00eda usarse en la lactancia.<\/p>\n<p>En la actualidad no hay evidencia suficiente para recomendar el uso de probi\u00f3ticos con <em>Lactobacillus<\/em> junto con el tratamiento antibi\u00f3tico o en solitario en la vaginosis bacteriana.<\/p>\n<p>Se recomienda mientras dure el tratamiento el uso de preservativo o la abstinencia sexual, ya que a pesar de la eficacia de los tratamientos la tasa de recurrencia es elevada. En el caso de recurrencia se puede utilizar la misma pauta de tratamiento o con otro principio activo.<\/p>\n<p>No es necesario la comprobaci\u00f3n microbiol\u00f3gica de la eficacia del tratamiento en caso de desaparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El manejo y tratamiento de la <strong>VulvovaginistisCandidi\u00e1sica<\/strong> variar\u00e1 en funci\u00f3n de la intensidad de los s\u00edntomas, su frecuencia y el tipo de C\u00e1ndida, por ello est\u00e1 indicado tratar a toda mujer sintom\u00e1tica.<\/p>\n<p>Hay que diferenciar entre varios tipos de vulvovaginitis y en funci\u00f3n de ello dar una pauta u otra de tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>No complicada<\/u><\/em><\/strong><strong>:<\/strong>es aquella en la que los s\u00edntomas son moderados o leves, no es recurrente, cursa por C\u00e1ndida Albicans y en mujeres sin factores de riesgo. En este caso el tratamiento se basa en:\n<ul>\n<li><em>Imidazoles t\u00f3picos (clotrimazol y miconazol)<\/em>, sin haberse demostrado superioridad de unos frente a otros. Normalmente se combina tratamiento vaginal y vulvar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><em>Triazoles orales: Fluconazol (una dosis) o Itraconazol (dos dosis). <\/em>Siendo igual de efectivos, no han demostrado superioridad frente al tratamiento t\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los probi\u00f3ticos puede usarse de manera coadyuvante al tratamiento antif\u00fangico.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em><u>Complicada:<\/u><\/em><\/strong>Hay varios tipos de vulvovaginitis candidi\u00e1sica dentro de este grupo:\n<ul>\n<li><em><u>Vulvovaginitis candidi\u00e1sica recurrente:<\/u><\/em>es cuando aparecen en 4 o m\u00e1s episodios en un a\u00f1o, suele aparecer en el 40-50% de mujeres. En este caso se recominda realizar un cultivo para ver la especie de C\u00e1ndida, adem\u00e1s de tratar los factores predisponentesen caso de haberlos. Se recomienda un tratamiento de inducci\u00f3n en primer lugar para paliar los sintmas y posteriormente un tratamiento de mantenimiento a largo plazo. Los f\u00e1rmacos utilizados en este caso son <em>fluconazol e itraconazol orales<\/em> en varias pautas o <em>clotrimazol t\u00f3pico<\/em>. Se puede valorar en estas pacientes cuando han fallado tratamiento de primera l\u00ednea, la autovacuna, que se realiza con ant\u00edgenos del propio pat\u00f3geno que infecta a la paciente, pudiendo reducir el n\u00famero de episodios y la intensidad de los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Vulvovaginitis candidi\u00e1sica severa:<\/u><\/em>aquella en la que los s\u00edntomas son muy intensos. Se contemplan en estos casos varias pautas con <em>azoles t\u00f3picos<\/em> durante 7-14 d\u00edas o tratamiento oral con <em>fluconazol<\/em>. En este tipo de vulvovaginitis se ha observado menor eficacia del tratamiento con pautas cortas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Vulvovaginitis por C\u00e1ndidas distintas a Albicans<\/u><\/em><em>:<\/em> En el caso de <em>C\u00e1ndida Glabrata<\/em>, que es un tipo menos agresivo, el tratamiento recomendado son <em>azoles t\u00f3picos o sist\u00e9micos<\/em> (no fluconazol) en pautas m\u00e1s largas y en caso de resistencia a azoles, \u00e1cido b\u00f3rico en \u00f3vulos u \u00f3vulos de flucitosina. Para <em>C\u00e1ndida Krusei<\/em>el tratamiento ser\u00e1n <em>azoles t\u00f3picos<\/em> como clotrimazol o miconazol.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el caso de mujeres inmunodeprimidas el tratamiento ser\u00e1 el mismo que en el resto de las mujeres.<\/p>\n<p>El tratamiento de la vulvovaginitis candidi\u00e1sicadurante el embarazo consiste en <em>imidazoles t\u00f3picos<\/em> (clotrimazol o miconazol) en caso de no complicadas, as\u00ed como recurrencias, intentando evitar la v\u00eda oral.<\/p>\n<p>No ser\u00eda necesario el tratamiento de la pareja en el caso de la vulvovaginitis candidi\u00e1sica a no ser que \u00e9sta presentara s\u00edntomas. En ning\u00fan caso se considera una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En el caso de la <strong>vulvovaginitis por <em>Trichomonas<\/em><\/strong><em>,<\/em> el tratamiento se realiza con <em>nitroimidazoles <\/em>(metronidazol y tionidazol) en varias pautas. Estas pacientes presentan altas tasas de reinfecci\u00f3n, es por ello por lo que se recomienda volver a estudiarlas a los 3 meses del tratamiento.<\/p>\n<p>Es importante el tratamiento a las gestantes sintom\u00e1ticas con diagn\u00f3stico de tricomonisis ya que se ha relacionado con rotura prematura de membranas, parto pret\u00e9rmino y bajo peso al nacer. Varios estudios cuestionan su tratamiento en pacientes asintom\u00e1ticas ya que no se han observado diferencias en el desarrollo de estos eventos. Durante la gestaci\u00f3n y la lactancia el tratamiento recomendado es el metronidazol v\u00eda oral en dosis \u00fanica, debiendo evitarse durante el primer trimestre del embarazo.<\/p>\n<p>En el caso de alergia o contraindicaci\u00f3n de nitroimidazoles, las pautas recomendadas ser\u00edan con pentamicina, \u00e1cido b\u00f3rico, chitosan, N-clorotaurina, nitazoanida.<\/p>\n<p>En el caso de mujeres infectadas con VIH es necesario realizar cribadode tricomoniasis y su tratamiento debido al elevado riesgo de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica que presentan, adem\u00e1s es necesario descartarla en estas pacientes en el primer trimestre del embarazo ya que aumenta la transmisi\u00f3n de VIH.<\/p>\n<p>Resulta fundamental en el caso de la tricomoniasis el tratamiento de las parejas con los mismos reg\u00edmenes ya que evita sintomatolog\u00eda en ellas y evita reinfecciones. Est\u00e1 recomendado la abstinencia sexual hasta haber completado el tratamiento.<\/p>\n<p>Se ha descrito recidivas en caso de malos cumplimientos de tratamiento de las mujeres con tricomoniasis o sus parejas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para el manejo de las <strong>vulvovaginitis no infecciosas<\/strong> es fundamental conocer la etiolog\u00eda ya que lo principal es evitar el agente causante. El tratamiento se basa en el uso de corticoides t\u00f3picos potentes para aliviar la sintomatolog\u00eda, como <em>hidrocortisona 1%, aceponato de metilprednisolona 0,1%, dipropionato de betametasona 0,05%, propionato de clobetasol 0,05%<\/em>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n<p>A pesar de su alta prevalencia, las vulvovaginitis presentan un gran desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico debido a su origen multifactorial y a la gran cantidad de manifestaciones cl\u00ednicascomunes entre ellas que presentan. Las vulvovaginitis no solo conllevan un gran impacto en la calidad de vida de mujeres de todas las edades en el momento en el que las presentan, tanto a nivel f\u00edsico como mental, sino que tambi\u00e9n pueden tener otras repercusiones como en su fertilidad o en sus embarazos, es por ello que resulta fundamental llevar a cabo un enfoque integral de su diagn\u00f3stico y su manejo realizando una buena anamnesis y exploraci\u00f3n, con un correcto diagnostico diferencial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Protocolo AEPCC. Infecciones tracto genital Inferior. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de de Patolog\u00eda Cervical y Colposcopia. 2016.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Gu\u00eda de asistencia pr\u00e1ctica actualizada. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y obstetricia. 2018.<\/li>\n<li>Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI\/WHO) International Unionagainstsexuallytransmittedinfections (IUSTI) WorldHealthOrganisation (WHO) guidelineonthemanagementof vaginal discharge. International Journal of STD and AIDS. 2018 Nov 1;29(13):1258\u201372.<\/li>\n<li>Cooke G, Watson C, Deckx L, Pirotta M, Smith J, et al. Treatmentforrecurrent vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane DatabaseSyst Rev. 2022 Jan 10;1(1):CD009151.<\/li>\n<li>Zu\u00f1iga Vinueza AM. ProbioticsforthePreventionof Vaginal Infections: A SystematicReview. Cureus. 2024 Jul 13;16(7):e64473.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vulvovaginitis. 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