{"id":80941,"date":"2025-05-07T16:43:39","date_gmt":"2025-05-07T14:43:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80941"},"modified":"2025-05-04T09:39:12","modified_gmt":"2025-05-04T07:39:12","slug":"evaluacion-anestesica-preoperatoria-en-pacientes-adultos-una-revision-narrativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-anestesica-preoperatoria-en-pacientes-adultos-una-revision-narrativa\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n anest\u00e9sica preoperatoria en pacientes adultos. Una revisi\u00f3n narrativa"},"content":{"rendered":"<p><strong>Evaluaci\u00f3n anest\u00e9sica preoperatoria en pacientes adultos. Una revisi\u00f3n narrativa<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Ana Cano Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 09; 431<!--more--><\/p>\n<p><strong>Preoperative anesthetic evaluation in adult patients. A narrative review<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 30 de marzo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 5 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 431<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ana Cano Fern\u00e1ndez, Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez, Iv\u00e1n Prieto Vicente<\/strong><\/p>\n<p><strong>Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>preoperatorio, ajuste medicaci\u00f3n, optimizaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Keywords:<\/strong> preoperative, medication adjustment, optimization<\/p>\n<p><strong>Resumen:<\/strong> La evaluaci\u00f3n preoperatoria constituye un pilar fundamental en el \u00e9xito del proceso anest\u00e9sico y quir\u00fargico de un paciente. En este art\u00edculo de revisi\u00f3n se detallan las recomendaciones actualizadas del proceso de anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, interpretaci\u00f3n y toma de decisiones en cuanto a los resultados anal\u00edticos y de otras pruebas complementarias, y el manejo y suspensi\u00f3n de la medicaci\u00f3n habitual del paciente. Tambi\u00e9n se detallan algunas consideraciones especiales para determinados procedimientos, as\u00ed como el manejo perioperatorio del paciente con diabetes mellitus. Estas recomendaciones buscan la mejor optimizaci\u00f3n del paciente de cara al proceso quir\u00fargico, as\u00ed como evitar suspensiones de cirug\u00edas por un mal manejo de la medicaci\u00f3n perioperatoria.<\/p>\n<p>Summary: Preoperative evaluation is a fundamental pillar in the success of an anaesthetic and surgical process. This narrative review article details the updated recommendations for the process of anamnesis and physical examination, interpretation and decision-making regarding blood tests results, as well as other complementary studies, and the management and suspension of the patient\u2019s usual medication. It also details some special considerations for certain procedures, as well as the perioperative management of patients with diabetes mellitus. These recommendations seek the best optimization of the patient for the surgical process, as well as avoiding surgery suspensions due to poor management of perioperative medication.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n preoperatoria se define como el proceso de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica que precede a la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n anest\u00e9sica para cirug\u00eda y procedimientos no quir\u00fargicos. Su objetivo es obtener informaci\u00f3n sobre el historial m\u00e9dico del paciente, pruebas complementarias y examen f\u00edsico, y a partir de los mismos formular una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo perioperatorio y realizar cualquier optimizaci\u00f3n cl\u00ednica necesaria. En lo que al manejo de la medicaci\u00f3n en el periodo perioperatorio se refiere, este debe basarse tanto en las comorbilidades del paciente como en el procedimiento planificado.<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica se considera un elemento esencial e integral de la funci\u00f3n de los anestesi\u00f3logos como m\u00e9dicos perioperatorios que participan en la atenci\u00f3n m\u00e9dica antes, durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Su importancia es cada vez m\u00e1s patente debido a que los pacientes quir\u00fargicos son cada vez m\u00e1s mayores y fr\u00e1giles, con un mayor n\u00famero de comorbilidades.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n<p>Se debe recabar informaci\u00f3n acerca de:<\/p>\n<ul>\n<li>Antecedentes familiares y personales de complicaciones relacionadas con la anestesia.<\/li>\n<li>Alergia a medicamentos y otros componentes de inter\u00e9s quir\u00fargico como, por ejemplo, el l\u00e1tex.<\/li>\n<li>Antecedentes personales m\u00e9dicos, as\u00ed como h\u00e1bitos de vida (t\u00f3xicos, actividad f\u00edsica).<\/li>\n<li>Datos antropom\u00e9tricos y signos vitales.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y de los par\u00e1metros de posible intubaci\u00f3n dif\u00edcil (mallampati, test de mordida del labio superior, distancia tiromentoniana, apertura bucal, movilidad cervical, otros predictores como cuello grueso o retrognatia).<\/li>\n<li>Presencia de pr\u00f3tesis que se deban retirar de cara al proceso quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n del acceso vascular, prestando especial atenci\u00f3n a la presencia de linfadenectom\u00edas o f\u00edstulas arterio-venosas para di\u00e1lisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p><u>Electrocardiograma (ECG)<\/u>: Se recomienda realizar un ECG en todos los pacientes menores de 40 a\u00f1os. En caso de encontrarse alguna alteraci\u00f3n en el mismo, se deber\u00e1n revisar ECGs previos para determinar la estabilidad cardiol\u00f3gica. En caso de alteraci\u00f3n de novo, se deber\u00e1 contactar con el Servicio de Cardiolog\u00eda para evaluaci\u00f3n por su parte, excepto en casos de bloqueo auriculo-ventricular de primer grado o bloqueos de rama derecha del haz de His.<\/p>\n<p><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/u>: No es necesario realizarla de rutina. Valorar solicitar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax preoperatoria en pacientes con factores de riesgo respiratorio y cardiovascular, y que no tengan otra radiograf\u00eda de t\u00f3rax en los \u00faltimos 12 meses.<\/p>\n<p><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/u>: Los pacientes deber\u00e1n aportar una anal\u00edtica sangu\u00ednea completa con bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La alteraci\u00f3n anal\u00edtica m\u00e1s frecuente es la anemia perioperatoria, definida como una hemoglobina menor de 13 g\/dL. En estos casos se deber\u00e1 realizar un estudio del metabolismo del hierro para determinar si la anemia es ferrop\u00e9nica (definida como una ferritina menor de 100 ng\/ml o un \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina menor del 20%). En estos casos, en funci\u00f3n de si la fecha prevista de cirug\u00eda es mayor o menor a 4 meses, se debe pautar hierro oral en el primer caso o administraci\u00f3n de hierro endovenoso en el segundo, sobre todo en cirug\u00edas con potencial alto riesgo hemorr\u00e1gico (RH).<\/p>\n<p>Otra alteraci\u00f3n anal\u00edtica frecuente es el deterioro de la funci\u00f3n renal, por la que se deber\u00e1 contactar con Nefrolog\u00eda en caso de que este sea progresivo o en casos de filtrados glomerulares por debajo de 30 ml\/min no conocidos previamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AYUNO PERIOPERATORIO<\/strong><\/p>\n<p>En adultos sanos, el ayuno perioperatorio recomendado es de 2 horas para l\u00edquidos claros (agua, infusiones, caf\u00e9 negro sin leche, zumos sin pulpa, bebidas carbonatadas e isot\u00f3nicas) y 6 horas para s\u00f3lidos. En caso de pacientes con retraso del vaciamiento g\u00e1strico (obesidad, alteraciones g\u00e1stricas como reflujo gastroesof\u00e1gico o trastornos metab\u00f3licos como la diabetes mellitus) se debe recomendar un ayuno de 3 horas para l\u00edquidos claros y 8 horas para s\u00f3lidos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>MANEJO DE LA MEDICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><u>Antiagregantes<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>En prevenci\u00f3n primaria deben suspenderse-<\/li>\n<li>En prevenci\u00f3n secundaria:<\/li>\n<li>\u00c1cido acetil salic\u00edlico (AAS): en dosis de 100mg\/d\u00eda se debe mantener el tratamiento durante todo el perioperatorio, a excepci\u00f3n de aquellas cirug\u00edas de alto RH (neurocirug\u00eda intracraneal, cirug\u00eda de canal medular y cirug\u00eda de c\u00e1mara posterior del ojo). En estos casos, se debe suspender 3-5 d\u00edas antes.<\/li>\n<li>Triflusal: Se recomienda mantener a dosis m\u00ednimas (300mg\/d\u00eda) para la mayor\u00eda de procedimientos, excepto en pacientes de RH alto (suspender 3-5 d\u00edas antes).<\/li>\n<li>Inhibidores P2Y-12 (tienopiridinas): Mantener en cirug\u00edas de RH bajo si el Riesgo Tromb\u00f3tico (RT) del paciente es moderado o alto. En caso de RH moderado\/alto se deben suspender: clopidogrel y ticagrelor 5 d\u00edas antes del procedimiento y prasugrel 7 d\u00edas antes y valorar su sustituci\u00f3n por AAS 100mg\/d\u00eda si el RH no es alto.<\/li>\n<li>Doble antiagregaci\u00f3n: Valorar retrasar la intervenci\u00f3n hasta que haya transcurrido el tiempo necesario para superar el periodo de alto RT (m\u00ednimo 1 mes tras el evento que motiv\u00f3 la terapia, idealmente al menos 3 meses). Si no fuera posible, si la cirug\u00eda es de bajo RH se podr\u00eda mantener el tratamiento. Si el RH es moderado o alto, se recomienda suspender el inhibidor P2Y-12 y mantener el AAS a dosis m\u00ednimas; siempre que no se trate de cirug\u00edas de alto riesgo tromb\u00f3tico, en las que se debe considerar la terapia puente con antiagregantes plaquetarios de administraci\u00f3n intravenosa (tirofiban, cangrelor).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><u>Anticoagulantes<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>F\u00e1rmacos anti-vitamina K: Se recomienda realizar un INR 5-7 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (IQ):<\/li>\n<li>Si INR en rango (INR 2-3): Suspender acenocumarol 3 d\u00edas antes y warfarina 5 d\u00edas antes de la IQ.<\/li>\n<li>Si INR infra terap\u00e9utico (INR &lt;2): Suspender acenocumarol 2 d\u00edas y warfarina 4 d\u00edas antes de la IQ.<\/li>\n<li>Si INR supra terap\u00e9utico (INR &gt;3) Suspender acenocumarol 4 d\u00edas y warfarina 6 d\u00edas antes de la IQ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>*Se deber\u00e1 valorar la terapia puente en pacientes con pr\u00f3tesis valvulares, fibrilaci\u00f3n auricular o tromboembolismo venoso.<\/p>\n<ul>\n<li>Anticoagulantes de acci\u00f3n directa: Interrupci\u00f3n basada en la semivida de eliminaci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco en base a la funci\u00f3n renal y el RH del procedimiento, entre 2 y 5 d\u00edas. Siempre sin terapia puente.<\/li>\n<li>Heparnas:<\/li>\n<li>Heparina de bajo peso molecular: Si la dosis es profil\u00e1ctica, suspender 12h antes de la cirug\u00eda; si es terap\u00e9utica, suspender 24h antes (igual que para una anestesia neuroaxial). No es preciso control de coagulaci\u00f3n previo a la IQ.<\/li>\n<li>Heparina no fraccionada: Suspender la perfusi\u00f3n continua 4-5h preIQ. No es preciso hacer control de coagulaci\u00f3n. Si fuera precisa reversi\u00f3n urgente del efecto anticoagulante, podr\u00eda usarse Sulfato de protamina.<\/li>\n<li>Fondaparinux: Ultima dosis 24 horas antes de la IQ. No es necesario control de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>F\u00e1rmacos cardiovasculares <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Administrar, incluida la ma\u00f1ana de la IQ: beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina, antiarr\u00edtmicos, agonistas alfa adren\u00e9rgicos, nitratos e isosorbida y estatinas.<\/li>\n<li>Suspender 24 horas antes de la IQ: IECAs y ARA-II (individualizar en funci\u00f3n de las cifras tensionales en la consulta), diur\u00e9ticos e hipolipemiantes no estatitnas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><u>F\u00e1rmacos respiratorios<\/u>: se deben administrar todos los inhaladores la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda, incluidos aquellos de rescate, con excepci\u00f3n de las teofilinas, que deben suspenderse la noche previa a la IQ.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><u>F\u00e1rmacos neurol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Los f\u00e1rmacos neurol\u00f3gicos deben mantenerse, incluidos la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda (antiepil\u00e9pticos y anticonvulsiovantes, antiparkinsonianos, agonistas dopamin\u00e9rgicos y f\u00e1rmacos contra la miastenia gravis)<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos psiqui\u00e1tricos: En general se mantienen, aunque podr\u00edan suspenderse (lo ideal ser\u00eda evaluar la gravedad del cuadro con su psiquiatra), a excepci\u00f3n de los antipsic\u00f3ticos y la metadona, en las siguientes situaciones:<\/li>\n<li>Antidepresivos ISRS e IRNS: suspender paulatinamente en pacientes con alto RH 2 semanas antes de la IQ.<\/li>\n<li>Antidepresivos tric\u00edclicos: suspender paulatinamente en pacientes con riesgo de arritmias 7 d\u00edas antes de la IQ.<\/li>\n<li>IMAOs: suspender (consultar con psiquiatra) o realizar anestesia IMAO-segura (riesgo de s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico).<\/li>\n<li>Litio: existe controversia de suspenderlo 24-48 horas antes de una cirug\u00eda mayor, aunque en general se debe mantener y monitorizar niveles.<\/li>\n<li>Psicoestimulantes (Metilfenidato, Atomoxetina): No tomar la ma\u00f1ana de la IQ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><u>F\u00e1rmacos reumatol\u00f3gicos, biol\u00f3gicos e inmunomoduladores<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Inmunomoduladores: en general mantener de cara a la IQ, con excepci\u00f3n de Micofenolato, Azatioprina, Ciclosporina y Tacrolimus, que deben suspenderse una semana antes a excepci\u00f3n de pacientes con lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) grave y trasplantados. Tambi\u00e9n deben suspenderse 1 semana antes los inhibidores JAK.<\/li>\n<li>Biol\u00f3gicos: deben suspenderse, saltando una toma y programando la cirug\u00eda una semana despu\u00e9s de la siguiente dosis. Como excepci\u00f3n, el Belimumab subcut\u00e1neo debe mantenerse en pacientes con LES grave. El Rituximab, de administraci\u00f3n mensual, debe suspenderse 6 meses antes de la cirug\u00eda, y el Anakinra 2 d\u00edas.<\/li>\n<li>Antigotosos: existe controversia entre suspenderlos el d\u00eda antes o hasta una semana antes de la IQ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><u>F\u00e1rmacos analg\u00e9sicos<\/u>: los AINEs y coxibs deben suspenderse 1 semana antes de la cirug\u00eda, mientras que los opioides deben mantenerse para evitar deprivaciones y mal control del dolor peiroperatorio.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><u>F\u00e1rmacos hormonales y genitourinarios<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>F\u00e1rmacos de terapia hormonal sustitutiva, moduladores estrog\u00e9nicos y anticonceptivos hormonales: suspender de 4 a 6 semanas antes de la IQ, a excepci\u00f3n de los moduladores estrog\u00e9nicos en el c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n<li>Debe mantenerse el tratamiento con levotiroxina, f\u00e1rmacos antitiroideos, corticoides, calcitonina y agonistas alfa-1, estos \u00faltimos con excepci\u00f3n en cirug\u00eda ocular.<\/li>\n<li>Bifosfonatos: deben mantenerse hasta la noche previa a la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 deben suspenderse 24 horas antes de la IQ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><u>Otros<\/u>:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La terapia antirretroviral, anti virus de la hepatitis C y anti H2 e inhibidores de la bomba de protones deben mantenerse en el perioperatorio.<\/li>\n<li>El minoxidil y los tratamientos con plantas medicinales deben suspenderse de 1-2 semanas antes de la IQ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS<\/strong><\/p>\n<p><u>Paciente en tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales<\/u>. Estos deben suspenderse de cara al ayuno perioperatorio siguiendo las siguientes recomendaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Gliflozinas o Inhibidores de SGLT2: 72 horas previas a la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Metformina: 24 &#8211; 48 horas previas a la cirug\u00eda, en funci\u00f3n de los factores de riesgo asociados (TFG &lt; 60ml\/min, FEVI &lt; 30%, administraci\u00f3n de contrastes yodados).<\/li>\n<li>Sulfunilureas: 24 horas previas a la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>An\u00e1logos del receptor GLP-1: Si dosis semanal: suspender 1 semana antes de la cirug\u00eda. Si dosis diaria: no tomar el d\u00eda de la cirug\u00eda. En caso de no adecuada suspensi\u00f3n del f\u00e1rmacos, estos pacientes deber\u00e1n tratarse como est\u00f3mago lleno.<\/li>\n<\/ul>\n<p>*Otras estrategias en caso de imposibilidad de suspensi\u00f3n: dieta l\u00edquida 36h antes, f\u00e1rmacos procin\u00e9ticos como metoclopramida o eritromicina.<\/p>\n<p>*Si cirug\u00eda urgente y\/o no suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco el tiempo recomendado, tratar como est\u00f3mago lleno.<\/p>\n<ul>\n<li>El resto de ADOS: Meglitinidas, Inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa y miglitol), Glitazonas, Inhibidores de DPP-4 o gliptinas: 8 horas previas a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Paciente en tratamiento con insulina subcut\u00e1nea<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>Insulina r\u00e1pida: debe mantenerse a demanda seg\u00fan la glucemia capilar.<\/li>\n<li>Insulinas lentas: el d\u00eda previo a la cirug\u00eda se debe reducir un 20% la dosis administrada por la tarde-noche, y el d\u00eda de la IQ se debe realizar una reducci\u00f3n del 50% de la dosis administrada esa ma\u00f1ana.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Paciente en tratamiento con bomba de infusi\u00f3n subcut\u00e1nea continua de insulina (ICSI)<\/u>: En pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y con buen control gluc\u00e9mico se puede mantener el tratamiento con el ICSI durante todo el perioperatorio, ajust\u00e1ndolo al perfil basal temporal que administrar\u00e1 el 50% de la dosis habitual del paciente el d\u00eda de la intervenci\u00f3n. En cualquier otro caso, se debe desconectar\/suspender la infusi\u00f3n e iniciarse una pauta de insulina lenta subcut\u00e1nea seg\u00fan las recomendaciones anteriormente descritas. Sin embargo, s\u00ed puede mantenerse la funci\u00f3n del sensor para sustituir las glucemias capilares si el equipo de anestesiolog\u00eda lo considera.<\/p>\n<p><u>Pacientes con sensor subcut\u00e1neo de monitorizaci\u00f3n de glucemia intersticial<\/u>: Se puede mantener el sensor durante todo el periodo perioperatorio (tanto CMA como cirug\u00eda mayor con ingreso). Los pacientes deber\u00e1n traer al hospital el lector espec\u00edfico del sensor, el cual se podr\u00e1 introducir, correctamente identificado, en el \u00e1rea quir\u00fargica para que el anestesi\u00f3logo pueda hacer uso de \u00e9l durante el proceso quir\u00fargico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>CONSIDERACIONES ESPECIALES<\/strong><\/p>\n<p>Existen determinados procedimientos que presentan recomendaciones espec\u00edficas en cuanto al manejo de la medicaci\u00f3n perioperatoria, que difieren de las recomendaciones generales.<\/p>\n<p><u>Procedimientos cardiol\u00f3gicos y de cirug\u00eda cardiovascular (CCV)<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>Cirug\u00eda cardiovascular: Para cirug\u00edas de CCV que requieran circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea se recomienda no tomar ning\u00fan f\u00e1rmaco la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda (incluidos beta bloqueante y calcio antagonista).<\/li>\n<li>TAVIS: suspender anticoagulantes y beta bloqueantes 3 d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n, y mantener los antiagregantes.<\/li>\n<li>Arritmias (cierre de orejuela, ablaci\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular): se recomienda suspender los antiarr\u00edtmicos la noche previa a la intervenci\u00f3n, y mantener los anticoagulantes incluida la ma\u00f1ana del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Procedimientos oftalmol\u00f3gicos<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>En cirug\u00edas de p\u00e1rpados, c\u00e1mara posterior, glaucoma, estrabismo y diplop\u00eda, as\u00ed como en caso de que se requiera anestesia general, se deben suspender los antiagregantes (incluido Adiro 100mg) y anticoagulantes, sin terapia puente excepto en pacientes valvulares.<\/li>\n<li>En cirug\u00eda de cataratas, si se prev\u00e9 que requieran anestesia peribulbar, se deben suspender los anticoagulantes y antiagregantes a excepci\u00f3n del Adiro 100. En las cirug\u00edas de cataratas sencillas que vayan a realizarse con anestesia t\u00f3pica, por el contrario, pueden mantenerse tanto los antiagregantes como los anticoagulantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para cirug\u00eda ocular, el resto de f\u00e1rmacos que tome el paciente deben mantenerse, a excepci\u00f3n de la tamsulosina, que debe suspenderse 3-4 d\u00edas antes de la IQ, y de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos, para ajustarlos al ayuno perioperatorio.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bolet\u00edn terape\u00fatico andaluz. Antirreaum\u00e1ticos con diana: biol\u00f3gicos, biosimilares y dirigidos. 2019; 34(3).<\/li>\n<li>Cebollada del Misterio, JM. Et al. Manejo de antiagregantes y anticoagulantes en el perioperatorio. FMC. 2019;26(2):104-15.<\/li>\n<li>J. Garc\u00eda-Miguel et al. Valoraci\u00f3n anest\u00e9sica preoperatoria y preparaci\u00f3n del paciente quir\u00fargico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):11-26.<\/li>\n<li>Fujino E, Cobb KW, Schoenherr J, Gouker L, Lund E. Anesthesia considerations for a patient on semaglutide and delayed gastric emptying. Cureus [Internet]. 2023; Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.7759\/cureus.42153\">http:\/\/dx.doi.org\/10.7759\/cureus.42153<\/a><\/li>\n<li>G\u00f3mez Pe\u00f1a C, Casa Hidalgo I, Valle Corpas M, Caparr\u00f3s Romero MS, Guill\u00e9n Perales JF. Gu\u00eda pr\u00e1ctica para el manejo perioperatorio de la medicaci\u00f3n cr\u00f3nica en el paciente quir\u00fargico. [Granada]: Hospital Universitario Cl\u00ednico San Cecilio; 2019. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.husc.es\/archivos\/cms\/area-de-comunicacion\/archivos\/publico\/GU%C3%8DA%20PR%C3%81CTICA%20PARA%20EL%20MANEJO%20PERIOPERATORIO%20DE%20LA%20MEDICACI%C3%93N%20CR%C3%93NICA%20EN%20EL%20PACIENTE%20QUIR%C3%9ARGICO%20(2).pdf\">https:\/\/www.husc.es\/archivos\/cms\/area-de-comunicacion\/archivos\/publico\/GU%C3%8DA%20PR%C3%81CTICA%20PARA%20EL%20MANEJO%20PERIOPERATORIO%20DE%20LA%20MEDICACI%C3%93N%20CR%C3%93NICA%20EN%20EL%20PACIENTE%20QUIR%C3%9ARGICO%20(2).pdf<\/a><\/li>\n<li>Gulak MA, Murphy P. Regurgitation under anesthesia in a fasted patient prescribed semaglutide for weight loss: a case report. Can J Anaesth [Internet]. 2023;70(8):1397\u2013400. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s12630-023-02521-3\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s12630-023-02521-3<\/a><\/li>\n<li>Infac [Internet]. Manejo de la medicaci\u00f3n cr\u00f3nica en el periodo perioperatorio. Osakidetza. Octubre de 2017; 25(9). Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac_2017\/es_def\/adjuntos\/INFAC_Vol_25_n9_medicaci%C3%B3n_perioperatoria.pdf\">https:\/\/www.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac_2017\/es_def\/adjuntos\/INFAC_Vol_25_n9_medicaci%C3%B3n_perioperatoria.pdf<\/a><\/li>\n<li>Joshi GP et al. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. American Society of Anesthesiologists (ASA) Task Force on Preoperative Fasting [Internet]. Junio 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.asahq.org\/about-asa\/newsroom\/news-releases\/2023\/06\/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative\">https:\/\/www.asahq.org\/about-asa\/newsroom\/news-releases\/2023\/06\/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative<\/a><\/li>\n<li>Larrosa-Garc\u00eda M, Ju\u00e1rez Gim\u00e9nez J:C, et al. Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones sobre el manejo del tratamiento antirreum\u00e1tico en el perioperatorio de la cirug\u00eda de artroplastia de cadera y rodilla 2018; 213:4-12.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Mu\u00f1oz AC, Busto Aguirreurreta N, Tom\u00e1s Braulio J. Gu\u00edas de ayuno preoperatorio: actualizaci\u00f3n. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2015;62(3):145\u201356. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2014.09.00\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2014.09.00<\/a><\/li>\n<li>Mackenzie CR. 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