{"id":80975,"date":"2025-05-08T17:41:25","date_gmt":"2025-05-08T15:41:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80975"},"modified":"2025-05-08T07:58:52","modified_gmt":"2025-05-08T05:58:52","slug":"amenorrea-etiologia-y-algoritmo-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amenorrea-etiologia-y-algoritmo-diagnostico\/","title":{"rendered":"Amenorrea, etiolog\u00eda y algoritmo diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Amenorrea, etiolog\u00eda y algoritmo diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal:<\/strong> Noelia L\u00e1zaro Fracassa<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 09; 440<!--more--><\/p>\n<p><strong>Amenorrhea, etiology and diagnostic algorithm<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 31 de marzo de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 6 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 440<\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Noelia L\u00e1zaro Fracassa (1), Laura Gil Arribas (2), Massiel Aruzca Mayorga (3), Mar\u00eda Elena Rosario Ubiera (4), Mar\u00eda Reyna Flores Ponce (5), Mar\u00eda P\u00e9rez Mill\u00e1n (6).<\/p>\n<p>(1,2) Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a, (3) Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a, (4) Cruz Roja, Zaragoza, Espa\u00f1a, (5,6) Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: amenorrea, amenorrea primaria, amenorrea secundaria, anovulaci\u00f3n, menstruaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Keywords<\/strong>: amenorrhea, primary amenorrhea, secondary amenorrhea, anovulation, menstruation.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La amenorrea se define como la ausencia de menstruaci\u00f3n. Se trata de una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de una patolog\u00eda subyacente, de \u00edndole funcional o anat\u00f3mica, y que puede encontrarse a nivel del eje formado por hipot\u00e1lamo, hip\u00f3fisis y aparato genital. Se puede clasificar como amenorrea primaria o secundaria seg\u00fan el momento de su aparici\u00f3n. El embarazo es la causa m\u00e1s frecuente de amenorrea secundaria en mujeres en edad f\u00e9rtil. Tambi\u00e9n puede clasificarse seg\u00fan su etiolog\u00eda como amenorrea central, ov\u00e1rica o genital. Es un motivo frecuente de derivaci\u00f3n a las consultas de ginecolog\u00eda, por lo que es de gran importancia conocer su posible etiolog\u00eda y manejo \u00f3ptimo.<\/p>\n<p><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Amenorrhea is defined as the absence of menstrual periods. It is a clinical expression of an underlying\u00a0medical condition, be they functional or anatomical, which can be found in the hypothalamus &#8211; pituitary &#8211; genital axis. It is classified as primary or secondary amenorrhea depending on the time of onset. Pregnancy is the most common cause of secondary amenorrhea in women of childbearing age. It can also be classified according to its etiology in central amenorrhea, gonadal disorders or utero-vaginal anomalies. It is a frequent reason for referral to gynecology clinic attendance, so understanding its possible etiology and optimal management is of great importance.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCION<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se denomina amenorrea a la ausencia (temporal o permanente) de sangrado menstrual en una mujer en edad reproductiva. Tiene una prevalencia que var\u00eda entre un 3 y un 5% de mujeres en edad reproductiva. No se trata de una entidad patol\u00f3gica por s\u00ed misma, sino que es el s\u00edntoma de una patolog\u00eda subyacente. Es un motivo frecuente de derivaci\u00f3n a las consultas de ginecolog\u00eda, por lo que es de gran importancia conocer su posible etiolog\u00eda y manejo \u00f3ptimo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>CLASIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se puede clasificar de diferentes formas.<\/p>\n<p>Teniendo en cuenta su momento de inicio, la amenorrea puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PRIMARIA<\/strong>: se define como la ausencia de menarquia a los 16 a\u00f1os en presencia de otras caracter\u00edsticas sexuales secundarias, o cuando la menstruaci\u00f3n no se ha producido a los 14 a\u00f1os en ausencia de caracter\u00edsticas sexuales secundarias. Tiene una incidencia del 0.1%.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>OLIGOMENORREA<\/em><\/strong>: ciclos de duraci\u00f3n superior a 45 d\u00edas e inferior a 6 meses. Su causa m\u00e1s frecuente en la adolescencia es la anovulaci\u00f3n por inmadurez del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-ovario o el SOP. Tambi\u00e9n puede ser por alteraciones de peso (exceso o defecto), estr\u00e9s, ejercicio f\u00edsico excesivo y la hiperprolactinemia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>SECUNDARIA<\/strong>: ausencia de menstruaci\u00f3n durante al menos 6 meses. Tiene una incidencia del 0.7%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si se tiene en cuenta d\u00f3nde se localiza la alteraci\u00f3n en el eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-gonadal-genital, el Grupo de Inter\u00e9s de Endocrinolog\u00eda Ginecol\u00f3gica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Fertilidad en su \u00faltimo consenso (2010) propone clasificar la amenorrea como:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>CENTRAL<\/strong>:\n<ul>\n<li>Hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis.<\/li>\n<li>Secundaria a hiperprolactinemia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>GONADAL<\/strong> (OV\u00c1RICA):\n<ul>\n<li>Fallo ov\u00e1rico.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>GENITAL<\/strong>:\n<ul>\n<li>\u00datero<\/li>\n<li>Vagina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>AMENORREA PRIMARIA:<\/strong><\/p>\n<p>Su incidencia es del 0.1%. Se debe en un 60% de los casos a alteraciones gen\u00e9ticas, mientras que el 40% restante se deben a un trastorno endocrino.<\/p>\n<p>Su etiolog\u00eda puede clasificarse en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de la patolog\u00eda en:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>V\u00cdAS GENITALES<\/u><\/strong>:\n<ul>\n<li><strong>Himen imperforado<\/strong>: se caracteriza por dolor intenso de forma c\u00edclica menstrual debido al hemat\u00f3metra acumulado, as\u00ed como un abombamiento de la zona genital. Tratamiento himenectom\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Tabique vaginal transverso<\/strong>: su tratamiento es la resecci\u00f3n del tabique.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><u>UTERINAS<\/u><\/strong>:\n<ul>\n<li><strong>Agenesia m\u00fclleriana (s\u00edndrome de Rokitansky-K\u00fcster-Mayer)<\/strong>: es la segunda causa m\u00e1s frecuente de amenorrea primaria. Su cariotipo es XX. Se debe a la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de M\u00fcller, que deriva en una ausencia cong\u00e9nita parcial o total de \u00fatero y\/o vaginal, con ovarios normales y funcionantes, y un desarrollo puberal normal. Alteraciones esquel\u00e9ticas o renales. Tratamiento quir\u00fargico al iniciar las relaciones sexuales, para conseguir una vagina que permita la penetraci\u00f3n. La gestaci\u00f3n no es posible en estos casos.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de Morris o feminizaci\u00f3n testicular:<\/strong> su cariotipo es 46 XY. Se debe a una insensibilidad completa del \u00f3rgano diana a los andr\u00f3genos por una alteraci\u00f3n en sus receptores. Se caracteriza por test\u00edculos normofuncionantes con secreci\u00f3n de testosterona en cantidad normal, que se metaboliza a estr\u00f3genos, siendo estos los responsables del desarrollo mamario y el fenotipo femenino. No presentan vello en pubis ni axilar. La secreci\u00f3n del factor inhibidor mulleriano (MIF) es la raz\u00f3n de que presenten ausencia de \u00fatero y vagina (o vagina ciega). Presentan test\u00edculos abdominales por lo que una vez completado el desarrollo puberal se debe realizar una gonadectom\u00eda por el riesgo de malignizaci\u00f3n y continuar tratamiento hormonal sustitutivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>OV\u00c1RICAS<\/u><\/strong>:\n<ul>\n<li><strong>Disgenesia gonadal<\/strong>: formaci\u00f3n defectuosa de los ovarios, que son sustituidos por cintillas fibrosas con ausencia de fol\u00edculos. Como no se producen hormonas que produzcan el <em>feed back<\/em> negativo, las gonadotropinas est\u00e1n elevadas. Tienen genitales externos femeninos infantiles.\n<ul>\n<li><strong>Disgenesia gonadal pura<\/strong>: se trata de un trastorno del desarrollo embrionario con una alteraci\u00f3n en la diferenciaci\u00f3n del tejido gonadal que impide su maduraci\u00f3n completa. Se trata de un hipogonadismo hipergonadotropo, con una FSH elevada. El cariotipo puede ser:\n<ul>\n<li>Pura 46XX.<\/li>\n<li>Pura 46 XY (s\u00edndrome de Swyer en el cual el cromosoma Y no se expresa).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se caracteriza por una talla normal o alta, genitales internos femeninos y g\u00f3nadas disgen\u00e9ticas (<em>streak gonads<\/em>) que necesitan ser extirpadas por el riesgo de desarrollar tumores como el gonadoblastoma o el disgerminoma.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>S\u00edndrome de Turner<\/strong>: pueden presentar monosom\u00eda 45 X0 o mosaicismos. Se caracteriza por retraso puberal, talla baja, pliegue cervical (<em>pterigum colli<\/em>), t\u00f3rax en escudo, <em>cubitus valgus<\/em>, infantilismo sexual, amenorrea y posibles alteraciones renales o cardiacas, siendo la m\u00e1s frecuente la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica. Presenta genitales internos hipopl\u00e1sicos y g\u00f3nadas en forma de cintillas. En caso de mosaicismos (45 XX\/X0) o delecciones del brazo corto del cromosoma X, los signos pueden ser m\u00e1s sutiles con talla normal o incluso tener ciclos menstruales normales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico<\/strong>. Es m\u00e1s habitual que curse con amenorrea secundaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>HIPOT\u00c1LAMO-HIPOFISARIAS<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Pueden deberse a p\u00e9rdida de peso, ejercicio intenso, retraso constitucional, hiperprolactinemia; hipopituitarismo; tumores como craneofaringioma, glioma, germinoma o quiste dermoide; o radioterapia holocraneal o cirug\u00eda craneal.<\/p>\n<p>Cursan con niveles bajos de FSH y LH (hipogonadismo hipogonadotropos). Para su clasificaci\u00f3n se realiza estimulaci\u00f3n con GnRH v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<ul>\n<li>Respuesta positiva: FHS\/LH &gt;1. Existe un defecto en la neurotransmisi\u00f3n hipotal\u00e1mica.\n<ul>\n<li>D\u00e9ficit cong\u00e9nito de GnRH: las g\u00f3nadas responden a las gonadotropinas ex\u00f3genas y los ovarios tienen fol\u00edculos primordiales que no progresan por la falta de estimulo. Tiene una incidencia de 1\/50.000 y es m\u00e1s frecuente en varones.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de Kallman o distrofia olfativo-genital<\/strong>: adem\u00e1s de la anosmia parcial o total, estas pacientes presentan amenorrea primaria, infantilismo sexual, cariotipo femenino normal y niveles bajos de gonadotropinas. Pueden presentar alteraciones en la l\u00ednea media facial como labio leporino o catarata bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Respuesta negativa: FSH\/LH &lt;1. Se trata de una insuficiencia hipofisaria (hipopituitarismo). Puede deberse a un defecto gen\u00e9tico, infecciones durante la infancia, tumor en la silla turca en infancia, radioterapia o cirug\u00eda craneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>SIST\u00c9MICAS:<\/u><\/strong><\/li>\n<li>Enfermedades cr\u00f3nicas de larga evoluci\u00f3n: diabetes mellitus, cardiopat\u00edas, enfermedades intestinales inflamatorias.<\/li>\n<li>Alteraciones endocrinas: patolog\u00eda tiroidea, s\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AMENORREA SECUNDARIA:<\/strong><\/p>\n<p>Su incidencia es del 0.7%. En primer lugar, es necesario descartar una gestaci\u00f3n, ya que se trata de la causa m\u00e1s frecuente de amenorrea secundaria, as\u00ed como descartar alteraciones tiroideas e hiperprolactinemia.<\/p>\n<p>Su etiolog\u00eda puede clasificarse en causas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>UTERINAS:<\/u><\/strong>\n<ul>\n<li><strong>S\u00edndrome de Asherma<\/strong>n: aparici\u00f3n de sinequias uterinas tras la realizaci\u00f3n de un legrado agresivo o cirug\u00edas uterinas previas. Se diagnostica mediante histerosalpingograf\u00eda o histeroscopia. Su tratamiento consiste en la lisis de las adherencias mediante histeroscopia y el tratamiento hormonal posterior para evitar la reaparici\u00f3n de las sinequias.<\/li>\n<li><strong>Estenosis cervical<\/strong>: tras la realizaci\u00f3n de una conizaci\u00f3n cervical, amputaci\u00f3n cervical o carcinoma. Cursa con hemat\u00f3metra y amenorrea.<\/li>\n<li><strong>Tuberculosis genital, endometritis<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>OV\u00c1RICAS:<\/u><\/strong>\n<ul>\n<li><strong>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico:<\/strong> endocrinopat\u00eda con mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza cl\u00ednicamente por alteraciones menstruales (oligoovulaci\u00f3n o anovulaci\u00f3n), hiperandrogenismo (acn\u00e9, hirsutismo), esterilidad, obesidad y resistencia a la insulina. Se debe a una secreci\u00f3n inadecuada de gonadotropinas con incremento de LH e inversi\u00f3n del cociente FSH\/LH.<\/li>\n<li><strong>Fallo ov\u00e1rico prematuro: <\/strong>se caracteriza por un cese de la funci\u00f3n ov\u00e1rica antes de los 40 a\u00f1os; con elevaci\u00f3n de la FSH, disminuci\u00f3n del estradiol e infertilidad. Puede tener una etiolog\u00eda gen\u00e9tica (alteraciones cromosoma X, polimorfismos de los receptores de gonadotropinas, galactosemia); o no gen\u00e9tica: autoinmune, yatrogenia (ooforectom\u00eda, quimioterapia o radioterapia) o por factores ambientales (infecciones, toxinas).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>HIPOTAL\u00c1MICA (hipogonadismo hipogonadotropo):<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a una disfunci\u00f3n del n\u00facleo arcuato hipotal\u00e1mico con alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis o secreci\u00f3n puls\u00e1til de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH):<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ps\u00edquica<\/strong>: ante un estr\u00e9s intenso el sistema endocrino produce un aumento de cortisol, lo que a su vez, inhibe la pulsatilidad de la GnRH, con lo que se suprime el eje hipot\u00e1lamo-hipofisario. Disminuye la GnRH y la FSH y LH.<\/li>\n<li><strong>Variaciones de peso<\/strong>: obesidad o desnutrici\u00f3n (dietas rigurosas o anorexia nerviosa: p\u00e9rdidas de peso &gt;25% o peso por debajo de 15% del adecuado para edad y altura o reducci\u00f3n de la grasa corporal &gt;50%).<\/li>\n<li><strong>Ejercicio excesivo<\/strong> o competitivo.<\/li>\n<li><strong>Tras la toma de anticonceptivos<\/strong>. Requiere ser estudiado si persiste durante m\u00e1s de 6 meses.<\/li>\n<li><strong>T\u00f3xicos<\/strong>: opi\u00e1ceos, psic\u00f3tropos o coca\u00edna.<\/li>\n<li><strong>Org\u00e1nicas<\/strong>: traumatismos, tumores (craneofaringiomas, germinomas, gliomas), radiaciones o alteraciones de la circulaci\u00f3n portal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>HIPOFISARIAS:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Por un defecto en la producci\u00f3n de gonadotropinas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tumores hipofisarios<\/strong>: siendo el m\u00e1s frecuente el prolactinoma. Pueden producir adem\u00e1s s\u00edntomas por crecimiento del tumor, por compresi\u00f3n del quiasma \u00f3ptico (hemianopsia bitemporal), por afectaci\u00f3n de la producci\u00f3n hormonal. En funci\u00f3n de la hormona que se vea afectada, la cl\u00ednica ser\u00e1 diferente: en el caso del prolactinoma, el incremento de la prolactina cursa con galactorrea.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de la silla turca vac\u00eda<\/strong>: se debe a una herniaci\u00f3n de la aracnoides por el diafragma de la silla turca. Produce disminuci\u00f3n de FSH y LH, y aumento de prolactina. Puede cursar con cefalea, hipertensi\u00f3n intracraneal y alteraciones endocrinas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Alteraciones funcionales<\/strong>:\n<ul>\n<li>Apoplej\u00eda hipofisaria: por una hemorragia, necrosis o infarto hipofisario por un tumor subyacente. Cursa con cl\u00ednica s\u00fabita debido a la hipertensi\u00f3n intracraneal (v\u00f3mitos, cefalea intensa y afectaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Sheehan: necrosis hipofisaria por hemorragia durante el parto. Cursa con incapacidad para mantener la lactancia, ca\u00edda del vello p\u00fabico y axilar, y prolongaci\u00f3n de la amenorrea puerperal.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit aislado de gonadotropinas.<\/li>\n<li>Hiperprolactinemia funcional aislada.<\/li>\n<li>Yatr\u00f3genicas: postcirug\u00eda o tras radioterapia craneal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>SIST\u00c9MICAS:<\/u><\/strong>\n<ul>\n<li>Diabetes mellitus.<\/li>\n<li>Lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/li>\n<li>Alteraciones endocrinas: patolog\u00eda tiroidea, s\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Ante una paciente que consulta por amenorrea, se deben tener en cuenta algunos aspectos indispensables: edad, amenorrea primaria o secundaria y posibles s\u00edntomas concomitantes.<\/p>\n<p>Por tanto, es de gran importancia realizar una historia cl\u00ednica detallada que recoja antecedentes familiares hereditarios, antecedentes personales patol\u00f3gicos y antecedentes gineco-obst\u00e9tricos recogiendo sus antecedentes reproductivos, menstruales, quir\u00fargicos, el uso de terapia hormonal o de radioterapia que afecten al \u00e1rea hipofisaria.<\/p>\n<p>Se deben recoger las fechas de menarquia, la evoluci\u00f3n del crecimiento pondo-estatural, la edad de aparici\u00f3n de caracteres sexuales y periodicidad del ciclo menstrual. Es necesario hacer hincapi\u00e9 en la posible existencia de alteraciones psicol\u00f3gicas o estr\u00e9s, h\u00e1bitos alimenticios o alteraciones del peso, ejercicio excesivo o toma de medicamentos.<\/p>\n<p>Se debe realizar un examen f\u00edsico que permita descartar la existencia de alg\u00fan signo sindr\u00f3mico. Es necesario realizar una medici\u00f3n de tensi\u00f3n arterial, de peso, talla y calculo de \u00edndice de masa corporal; as\u00ed como descartar signos de hiperandrogenismo. Se deber\u00e1 seguir por una exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica completa (vulva, vagina y cuello uterino), examinando la integridad del aparato genital externo e interno, constatando la permeabilidad himeneal, descartando la presencia de clitoromegalia y valorando mediante tacto vaginal la presencia de c\u00e9rvix uterino. Tambi\u00e9n se debe explorar el desarrollo mamario o la presencia de galactorrea.<\/p>\n<p>Como pruebas complementarias, es importante durante la evaluaci\u00f3n inicial solicitar una prueba de embarazo en toda mujer en edad reproductiva con amenorrea. Se debe realizar una determinaci\u00f3n hormonal que incluya hormona foliculoestimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), estradiol (E<sub>2<\/sub>), prolactina, tirotropina (TSH) y tiroxina libre (T<sub>4<\/sub>L). Adem\u00e1s, si existe sospecha de hiperandrogenismo se debe incluir testosterona total, 17-OH-progesterona, globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), insulina y glucosa en ayunas, perfil lip\u00eddico y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS).<\/p>\n<p>En casos de amenorrea primaria o fallo ov\u00e1rico precoz, o ante un fenotipo sugestivo de alteraci\u00f3n gen\u00e9tica, se incluye el estudio del cariotipo.<\/p>\n<p>Con respecto a las t\u00e9cnicas de imagen, la primera herramienta diagn\u00f3stica es la ecograf\u00eda transvaginal, ya que se trata de una t\u00e9cnica no invasiva y muy accesible en las consultas de ginecolog\u00eda, que permite confirmar la presencia de genitales internos.<\/p>\n<p>En casos en los que se sospecha una etiolog\u00eda central, se puede solicitar pruebas de imagen de la regi\u00f3n selar: de elecci\u00f3n la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p>Existen otras pruebas complementarias en funci\u00f3n de la sospecha cl\u00ednica como: olfatometr\u00eda por sospecha de un s\u00edndrome de Kallman, histeroscopia por sospecha de alteraciones de la cavidad endometrial, densitometr\u00eda \u00f3sea ante hipoestrogenismo, urograf\u00eda si sospecha de malformaciones urol\u00f3gicas asociadas, estudio del cortisol etc.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>ALGORITMO DIAGN\u00d3STICO: <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Para llevar a cabo un diagn\u00f3stico correcto de la amenorrea es estrictamente necesario seguir un orden diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li><strong>PRIMER PASO: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica adecuada, explorar la galactorrea y descartar <strong>embarazo<\/strong>, ya que se trata de la causa m\u00e1s frecuente de amenorrea secundaria.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>SEGUNDO PASO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Realizar una determinaci\u00f3n de prolactina, TSH y test de privaci\u00f3n de gest\u00e1genos.<\/p>\n<ul>\n<li>A pesar de que el <strong>hipotiroidismo<\/strong> es una causa infrecuente de amenorrea, la correcci\u00f3n de los niveles de hormonas tiroideas consigue resolver la amenorrea debida a este motivo en la mayor\u00eda de los casos. El aumento de la TSH puede cursar con galactorrea, debido a un aumento de la prolactina (casi siempre &lt;100 ng\/ml), pudiendo persistir esta cl\u00ednica unos meses a pesar del tratamiento. Se pauta tratamiento sustitutivo con Levotiroxina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Si se detecta una <strong>hiperprolactinemia<\/strong> (salvo tratamiento m\u00e9dico que la justifique), el siguiente paso es la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica con contraste. Se debe iniciar tratamiento m\u00e9dico en aquellas pacientes con s\u00edntomas de hipogonadismo, galactorrea molesta o ante la presencia de un tumor de gran tama\u00f1o. El tratamiento se lleva a cabo con Cabergolina (primera elecci\u00f3n) o Bromocriptina, que act\u00faan sobre los receptores de dopamina e inhiben la s\u00edntesis de prolactina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>TEST DE GEST\u00c1GENOS:<\/strong> tiene como finalidad valorar si el nivel de estradiol end\u00f3geno es suficiente para conseguir proliferaci\u00f3n endometrial adecuada y producir sangrado menstrual si el tracto genital est\u00e1 intacto. Es necesario realizarlo con un compuesto con nula actividad estrog\u00e9nica, como la progesterona micronizada o el acetato de medroxiprogesterona. A los 2-7 d\u00edas del cese de administraci\u00f3n de gest\u00e1genos la paciente presentar\u00e1 sangrado menstrual o no.\n<ul>\n<li>Si presenta sangrado menstrual (y la prolactina y la TSH han sido normales) se considera un resultado positivo del test. Se interpreta que el aparato genital est\u00e1 intacto y que el endometrio es reactivo a estr\u00f3genos end\u00f3genos. En estos casos, la causa de la amenorrea es la anovulaci\u00f3n. Estas pacientes necesitan tratamiento, ya que la exposici\u00f3n prolongada a estr\u00f3genos sin oposici\u00f3n de gest\u00e1genos incrementa el riesgo de c\u00e1ncer de endometrio.<\/li>\n<li>Si no presenta sangrado menstrual, se considera un resultado negativo del test. Se interpreta alteraci\u00f3n anat\u00f3mica del aparato genital o una preparaci\u00f3n no suficiente para la proliferaci\u00f3n endometrial, por un fallo ov\u00e1rico o por alteraciones hipot\u00e1lamo-hipofisarias severas. En estos casos se deber\u00e1 proceder a la realizaci\u00f3n de un test de estr\u00f3genos progesterona.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong><u>TERCER PASO: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En aquellas pacientes con un resultado negativo del test de gest\u00e1genos, es necesario realizar un test de estr\u00f3geno-progest\u00e1geno.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>TEST DE ESTR\u00d3GENO-PROGEST\u00c1GENO<\/strong>: tiene como finalidad valorar si el tracto de salida es integro y descartar la presencia de patolog\u00eda org\u00e1nica. Se administra de forma secuencial un estr\u00f3geno durante 21 d\u00edas y se a\u00f1ade un gest\u00e1geno los \u00faltimos 5-10 d\u00edas del ciclo.\n<ul>\n<li>Si presenta sangrado menstrual se considera un resultado positivo del test. Se interpreta que el tracto de salida est\u00e1 integro y que el problema es un estado hipoestrog\u00e9nico por causas en el eje hipot\u00e1lamo-hipofisiario-gonadal.<\/li>\n<li>Si no presenta sangrado menstrual se considera un resultado negativo del test. Se interpreta como alteraciones org\u00e1nicas del tracto genital.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong><u>CUARTO PASO: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En aquellas pacientes con un resultado positivo del test de estr\u00f3geno-progest\u00e1genos, se conoce que la causa es un estado hipoestrog\u00e9nico que no es capaz hacer que el endometrio prolifere correctamente y presente sangrado con la deprivaci\u00f3n (ya que el test de gest\u00e1genos ha sido negativo) pero si lo presenta con el test de estr\u00f3geno-gest\u00e1geno aportando estr\u00f3geno ex\u00f3geno. En estos casos, para determinar si el d\u00e9ficit estrog\u00e9nico es de origen ov\u00e1rico o central se debe realizar una determinaci\u00f3n de gonadotropinas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Determinaci\u00f3n FSH y LH: <\/strong>\n<ul>\n<li>Si est\u00e1n elevadas: la etiolog\u00eda es ov\u00e1rica.<\/li>\n<li>Si est\u00e1n bajas o normales: la etiolog\u00eda de la amenorrea es central. En estos casos, se deber\u00e1 solicitar una resonancia magn\u00e9tica cerebral para descartar patolog\u00eda org\u00e1nica a este nivel.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAFIA <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Protoloco SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013;56(7):387-392.<\/li>\n<li>Alv\u00e1rez C, Lobo S, Ortega S. Gu\u00edas Cl\u00ednicas SEF 2021. Estudio y tratamiento de las amenorreas centrales. ISBN: 978-84-09-40347-9.<\/li>\n<li>Tur R, Fortes J, Salvador C, Manzanares MA, Herrero J et al. Consenso de Granada del Grupo de Inter\u00e9s de Endocrinolog\u00eda Reproductiva (GIER) para el diagn\u00f3stico de las amenorreas. Rev Iberoam Fert Rep Hum. 2011;28:35-43.<\/li>\n<li>Roberts RE, Farahani L, Webber L, Jayasena C. Current understanding of hypothalamic amenorrhoea. Ther Adv Endocrinol Metab. 2020;11:20.<\/li>\n<li>Yatsenko SA, Witchel SF, Gordon CM. Primary Amenorrhea and Premature Ovarian Insufficiency. Endocrinol Metab Clin North Am. 2024 Jun;53(2):293-305.<\/li>\n<li>Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management.\u00a0Am Fam Physician.\u00a02019 Jul 01;100(1):39-48.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amenorrea, etiolog\u00eda y algoritmo diagn\u00f3stico Autora principal: Noelia L\u00e1zaro Fracassa Vol. XX; n\u00ba 09; 440<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-80975","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Amenorrea, etiolog\u00eda y algoritmo diagn\u00f3stico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Amenorrea, etiolog\u00eda y algoritmo diagn\u00f3stico Autora principal: Noelia L\u00e1zaro Fracassa Vol. XX; 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