{"id":81008,"date":"2025-05-12T16:41:43","date_gmt":"2025-05-12T14:41:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81008"},"modified":"2025-05-08T08:52:29","modified_gmt":"2025-05-08T06:52:29","slug":"apendicitis-aguda-en-el-embarazo-desafios-diagnosticos-y-abordaje-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-en-el-embarazo-desafios-diagnosticos-y-abordaje-quirurgico\/","title":{"rendered":"Apendicitis Aguda en el Embarazo: Desaf\u00edos Diagn\u00f3sticos y Abordaje quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Apendicitis Aguda en el Embarazo: Desaf\u00edos Diagn\u00f3sticos y Abordaje quir\u00fargico <\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> M\u00f3nica Quir\u00f3s Alvarado<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 452<\/p>\n

Acute Appendicitis in Pregnancy: Diagnostic Challenges and Surgical Approach <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 1 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 452<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00f3nica Quir\u00f3s Alvarado, licenciada en medicina y cirug\u00eda, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  2. Ana Luc\u00eda Jim\u00e9nez Campos, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  3. Chelsea Valeria Alfaro Soto, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  4. Nancy Carolina Ram\u00edrez Palacios, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  5. Jennifer Vanessa Salazar Zamora, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  6. Claudia Calvo Naranjo, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La apendicitis aguda en el embarazo representa el 65.6% de las emergencias quir\u00fargicas no traum\u00e1ticas en pacientes gestantes. El diagn\u00f3stico es un gran reto debido a los cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos propios del embarazo; ya que alteran la exploraci\u00f3n abdominal por el \u00fatero gr\u00e1vido y par\u00e1metros de laboratorios como los marcadores inflamatorios. Por lo que, para un diagn\u00f3stico oportuno, se deben utilizar estudios de imagen como la ecograf\u00eda. El tratamiento se basa en realizar una apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica, para la cual se debe tomar diferentes medidas intraoperatorias diferentes a la poblaci\u00f3n general, y antibioticoterapia profil\u00e1ctica con el fin de disminuir el riesgo de efectos adversos.\u00a0 Es importante reconocer esta enfermedad dado que un retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento puede llevar a complicaciones materno-fetales.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> apendicitis aguda, embarazo, apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Acute appendicitis in pregnancy represents 65.6% of non-traumatic surgical emergencies in pregnant patients. Diagnosis is a significant challenge due to the anatomical and physiological changes associated with pregnancy, which alter abdominal examination due to the gravid uterus and laboratory parameters such as inflammatory markers. Therefore, for timely diagnosis, imaging studies such as ultrasound should be relied upon. Treatment involves performing a laparoscopic appendectomy, for which different intraoperative measures must be taken compared to the general population, along with prophylactic antibiotic therapy to reduce the risk of adverse effects. It is important to recognize this condition, because a delay in diagnosis and treatment can lead to maternal-fetal complications.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> Acute appendicitis, pregnancy, appendectomy, laparoscopy.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sidopublicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. El manuscrito no cuenta con im\u00e1genes, gr\u00e1ficos ni datos espec\u00edficos de pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La apendicitis aguda se produce por la obstrucci\u00f3n de la luz del ap\u00e9ndice vermiforme, secundaria a fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extra\u00f1os, par\u00e1sitos y tumores primarios. Dicha etiolog\u00eda se considera la emergencia quir\u00fargica no obst\u00e9trica m\u00e1s com\u00fan durante el embarazo. Se estima que la apendicitis aguda durante el embarazo se presenta en 1 cada 2000 embarazos, por lo que no es infrecuente presentarse ante dicho caso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. [1, 2]<\/p>\n

    Si bien el diagn\u00f3stico de dicha enfermedad es cl\u00ednico, el mismo constituye un gran desaf\u00edo en la poblaci\u00f3n gestante, debido a los cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos propios de este estado; ya que estos alteran la exploraci\u00f3n abdominal por el \u00fatero gr\u00e1vido, los par\u00e1metros de laboratorio como los niveles de leucocitos, entre otros. Es por esta raz\u00f3n que se debe recurrir al uso de im\u00e1genes con el objetivo de un diagn\u00f3stico oportuno, con el fin de evitar complicaciones que lleven a una p\u00e9rdida gestacional o parto prematuro. [1]<\/p>\n

    De acuerdo a la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endosc\u00f3picos (SAGES) el manejo est\u00e1ndar es la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica sin diferenciar la edad gestacional de la paciente, dado a los beneficios en comparaci\u00f3n a una apendicectom\u00eda abierta. De igual forma, no se recomienda el tratamiento consevador con antibioticoterapia en este grupo poblacional debido a las posibles complicaciones. [3]<\/p>\n

    El prop\u00f3sito de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n actualizada respecto a las diferentes herramientas diagn\u00f3sticas, tanto para el examen f\u00edsico como estudios complementarios que permitan el diagn\u00f3stico oportuno de esta entidad. As\u00ed como, exponer las diferencias presentes al momento de preparar a una paciente gestante para una apendicectom\u00eda, tanto en el periodo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    En el presente trabajo, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de publicaciones de revistas, libros cient\u00edficos, gu\u00edas en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, mediante el uso de base de datos como Scielo, Elsevier, AccessMedicina y Google Scholar. Tomando como criterio de inclusi\u00f3n el a\u00f1o de publicaci\u00f3n, desde el 2012 al 2025. Durante la b\u00fasqueda se utilizaron palabras claves como: \u201capendicitis aguda\u201d, \u201claparoscopia en el embarazo\u201d, \u201capendicitis en embarazo\u201d, \u201cabdomen agudo\u201d, \u201cmaniobra Adler\u201d. En total se utilizaron 8 art\u00edculos y el libro Sabiston, tratado de cirug\u00eda, fundamentos biol\u00f3gicos de la pr\u00e1ctica quir\u00fargica moderna, 21 edici\u00f3n. Asimismo, se consult\u00f3 la \u201cGu\u00eda para el uso de laparoscopia durante el embarazo\u201d del 2025 de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endosc\u00f3picos (SAGES).<\/p>\n

    Definici\u00f3n\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    El ap\u00e9ndice vermiforme es un \u00f3rgano tubular antimesent\u00e9rico, el cual se encuentra entre 2,5 y 3 cm inferior de la v\u00e1lvula ileocecal, en la base del ciego. La ubicaci\u00f3n puede variar, se puede encontrar en sentido retrocecal, subcecal, p\u00e9lvico, pre y post ileal; esto en pacientes no gestantes. [1]<\/p>\n

    La apendicitis aguda se define como inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme secundaria a una causa obstructiva, la cual se divide en endoluminales, parietales y extraparietales. Dentro de las principales causas se identifican los fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extra\u00f1os, par\u00e1sitos y tumores primarios, siendo los coprolitos la causa m\u00e1s frecuente. [1,2,4]<\/p>\n

    Asimismo, el t\u00e9rmino de abdomen agudo se refiere a \u201cun dolor abdominal s\u00fabito y agudo con evoluci\u00f3n r\u00e1pida que requiere tratamiento urgente y puede llevar hasta la muerte en caso de no recibir tratamiento oportuno\u201d. [5]Es fundamental tenerlo en cuenta, ya que la apendicitis es la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo no obst\u00e9trico durante el embarazo. [1,4,5]<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La apendicitis aguda en pacientes gestantes presenta una incidencia de 1 cada 2000 embarazos. Dicho padecimiento representa el 65.6% de las emergencias quir\u00fargicas no traum\u00e1ticas en este grupo de pacientes. La incidencia de la misma var\u00eda seg\u00fan el trimestre, en primer lugar, se encuentra el segundo trimestre con un 40-42%, seguido del primer trimestre 32% y con menor frecuencia el tercer trimestre. [1,6]<\/p>\n

    Es importante el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno de esta identidad, dado a que la mortalidad fetal var\u00eda del 20-37% ante un cuadro de perforaci\u00f3n apendicular, a diferencia de un 1.5% sin dicha complicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se ha identificado que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica despu\u00e9s de las 24 hrs desde el inicio del cuadro cl\u00ednico se asocia a un incremento de la tasa ocurrencia de perforaciones apendiculares en 66%. [1, 4]<\/p>\n

    Por otra parte, se debe tomar en cuenta el efecto de la apendicitis aguda y los riesgos en el embarazo. Se ha determinado que una mujer embarazada con apendicitis aguda presenta 2.68 veces m\u00e1s probabilidad de un parto pret\u00e9rmino y de desprendimiento de placenta, y 1.3 veces m\u00e1s de complicarse con un cuadro de peritonitis. [4]<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La apendicitis se clasifica seg\u00fan la progresi\u00f3n y severidad del cuadro:<\/p>\n

      \n
    1. Apendicitis no complicada:<\/u> incluye los casos en que la inflamaci\u00f3n se encuentra localizada sin evidencia de perforaci\u00f3n o absceso. Esta presenta una mejor evoluci\u00f3n cl\u00ednica ante el tratamiento adecuado. [6]<\/li>\n
    2. Apendicitis complicada<\/u>: incluye los casos con perforaci\u00f3n, gangrena o formaci\u00f3n de abscesos. Esta es m\u00e1s frecuente en pacientes embarazadas dado al retraso en el diagn\u00f3stico y representa aumento de complicaciones maternas y fetales. [6]<\/li>\n<\/ol>\n

      Cambios anatomofisiol\u00f3gicos durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

      El embarazo es un proceso con m\u00faltiples cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos como el crecimiento uterino, desplazamiento de \u00f3rganos intraabdominales, elevaci\u00f3n del diafragma, aumento del volumen plasm\u00e1tico, aumento de la volemia, anemia fisiol\u00f3gica dilucional, aumento del metabolismo basal, estado hipercoagulabilidad y proinflamatorio, entre otros. [5,6]Algunas de estas variaciones generan modificaciones en la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de apendicitis, tanto a nivel del examen f\u00edsico como en los resultados del laboratorio. [7]Por lo tanto, es de vital importancia tomarlo en cuenta durante el abordaje de paciente embarazada con dolor abdominal agudo en hemiabdomen derecho, ya que este constituye el principal diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

      En pacientes no gestantes, la ubicaci\u00f3n del ap\u00e9ndice en la mayor\u00eda de los casos es intraperitoneal en pelvis derecha. Durante el embarazo, el crecimiento uterino genera desplazamiento craneal con rotaci\u00f3n en sentido contrarreloj. [8] En el primer trimestre, el \u00fatero permanece intrap\u00e9lvico hasta llegar a ser intraabdominal alrededor de la semana 12 de gestaci\u00f3n. Seguidamente, en el segundo trimestre, cercano a las 32 semanas, el ap\u00e9ndice se encuentra sobre la cresta il\u00edaca derecha. En el octavo mes, en el 80% de las pacientes, se encuentra en la regi\u00f3n subcostal derecha. A finales de la gestaci\u00f3n, el \u00fatero limita con el ap\u00e9ndice, el ciego y el colon ascendente al lado derecho, por lo que se encuentra m\u00e1s cercano a la ves\u00edcula biliar que al punto McBurney o, en ocasiones, en el hipocondrio derecho, como se observa en la figura 1. [1,4,9]<\/p>\n

      Al ser el embarazo un estado inflamatorio, presenta una leucocitosis fisiol\u00f3gica del embarazo, con niveles entre 10.000 a 14.00 c\u00e9lulas\/mm3, considerado normal a lo largo del embarazo. Durante el trabajo de parto, estos niveles pueden llegar hasta 20.000 a 30.000 c\u00e9lulas\/mm3, los cuales disminuyen hasta una semana postparto. Este cambio fisiol\u00f3gico dificulta la sospecha de un cuadro infeccioso secundario a una apendicitis complicada. [9]<\/p>\n

      Presentaci\u00f3n cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

      La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de una apendicitis aguda inicia con dolor abdominal tipo c\u00f3lico difuso en regi\u00f3n periumbilical, el cual migra a nivel de fosa iliaca derecha, generando as\u00ed un signo de McBurney positivo. Otros signos importantes a la hora del examen f\u00edsico son el signo del rebote, Rovsing, el signo del Psoas, del Obturador y Dunphy. Sin embargo, se pueden presentar cambios en los hallazgos de la exploraci\u00f3n abdominal seg\u00fan la semana de gestaci\u00f3n. En el primer trimestre, el disconfort es referido en el flanco derecho ligeramente por encima del punto de McBurney o en el flanco izquierdo. Adem\u00e1s, conforme avanza el embarazo el signo de McBurney se puede ver disminuido debido al desplazamiento del ap\u00e9ndice y el ciego, secundario al crecimiento uterino. De igual forma, los signos como el Rovsing y Psoas pueden estar disminuidos o ausentes, por lo que, en esta poblaci\u00f3n no son cl\u00ednicamente significativos. [1,4]<\/p>\n

      De acuerdo con un estudio retrospectivo en 900 pacientes embarazadas con apendicitis aguda, se recopil\u00f3 que el 96% de ellas presentaron dolor abdominal, de las cuales, 78% lo presentaron en el cuadrante inferior derecho, siendo este el sitio m\u00e1s com\u00fan. Por otra parte, en el 20% de casos se identific\u00f3 dolor en el cuadrante superior derecho. [1] Por lo tanto, no se debe menospreciar los casos de presentaci\u00f3n at\u00edpica donde el dolor no predomina en fosa iliaca derecha y se acompa\u00f1a de diarrea, dolor suprap\u00fabico, malestar general, flatulencias o tenesmo. [1,4]<\/p>\n

      En pacientes gestantes, se puede realizar la maniobra de Adler, con el fin de distinguir si el origen del dolor es intrauterino o extrauterino. Para ejecutarla, la paciente se debe encontrar en dec\u00fabito supino y se le pide que indique el punto con mayor dolor a la palpaci\u00f3n. Posteriormente, mientras el explorador mantiene la presi\u00f3n con su mano en dicho punto, se le solicita a la paciente que gire hacia su lado izquierdo. Si el dolor se desplaza hacia la izquierda con el \u00fatero indica que el origen es uterino o anexial; pero si el dolor se mantiene en el punto inicial es indicativo de origen extrauterino, lo que aumenta la sospecha de apendicitis aguda. [4,9]<\/p>\n

      Otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes son n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia y estre\u00f1imiento, sin embargo, en el contexto de una paciente gestante estos se tornan inespec\u00edficos, ya que son s\u00edntomas que tambi\u00e9n se asocian al embarazo. Por lo tanto, no se pueden tomar en cuenta para un diagn\u00f3stico certero de apendicitis aguda. [1,4]<\/p>\n

      Otro aspecto importante, son los casos de pacientes en que el ap\u00e9ndice se ubica retrocecal. Esta variaci\u00f3n genera s\u00edntomas en otras \u00e1reas como lumbalgia, dolor al tacto vaginal o rectal mayor que a la palpaci\u00f3n abdominal, disuria o un dolor inespec\u00edfico irradiado al miembro inferior derecho. La presencia de estos s\u00edntomas var\u00eda seg\u00fan la zona en que se genere irritaci\u00f3n secundaria al proceso inflamatorio del ap\u00e9ndice. [1,4]<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      En pacientes no gestantes, el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico utilizando los criterios de la Escala de Alvarado en los cuales se toma en cuenta los s\u00edntomas, signos y estudios de laboratorio. [2]Sin embargo, estos criterios no se toman en cuenta ante una paciente embarazada dado a los cambios propios del embarazo, por lo que en estos casos la cl\u00ednica se debe sustentar por medio de im\u00e1genes y laboratorios. [4]<\/p>\n

      Ultrasonido<\/u><\/p>\n

      El ultrasonido (US) es el primer estudio radiol\u00f3gico que se utiliza ante la sospecha de una apendicitis aguda durante el embarazo. Este estudio presenta una sensibilidad de 30-83.7% y especificidad hasta 92-92%.[4] Sin embargo, se debe tomar en cuenta que la eficacia var\u00eda seg\u00fan la edad gestacional (entre menor edad gestacional, mayor es la eficacia), la cual disminuye considerablemente posterior a la semana 32 por el tama\u00f1o del \u00fatero, y que la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica es dependiente seg\u00fan la experiencia del operador. [1,4,7]<\/p>\n

      Este m\u00e9todo es el preferido dado a la seguridad que brinda tanto para la madre como para el feto, ya que no se utiliza radiaci\u00f3n ionizante, y al mismo tiempo se obtiene informaci\u00f3n con respecto al estado del producto. Dentro de los hallazgos de apendicitis aguda se encuentran: [4,6]<\/p>\n