{"id":81016,"date":"2025-05-12T18:11:06","date_gmt":"2025-05-12T16:11:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81016"},"modified":"2025-05-08T09:05:49","modified_gmt":"2025-05-08T07:05:49","slug":"tratamiento-quirurgico-del-diverticulo-de-meckel-incidental-en-adultos-revision-de-indicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-quirurgico-del-diverticulo-de-meckel-incidental-en-adultos-revision-de-indicaciones\/","title":{"rendered":"Tratamiento quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel incidental en adultos: Revisi\u00f3n de indicaciones"},"content":{"rendered":"

Tratamiento quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel incidental en adultos: Revisi\u00f3n de indicaciones<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Vivian Gabriela Vargas Acosta<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 455<\/p>\n

Surgical treatment of incidental Meckel’s diverticulum in adults: Review of indications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 455<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dra. Vivian Gabriela Vargas Acosta <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3935-4263<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 19385.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. M\u00f3nica \u00c1vila Gonz\u00e1lez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, en Hospital Carlos Luis Valverde Vega. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7209-1842<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 16740.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Daniel Ram\u00edrez Aguilar <\/b><\/p>\n

M\u00e9dico General, en Hospital Dr. Maximiliano Peralta Jim\u00e9nez. Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9942-7325<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 16933.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dr. Gustavo Alberto Salvatierra Guadamuz<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, en el Instituto Nacional de Seguros. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8740-9523<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 18832.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Alejandra L\u00f3pez Quir\u00f3s<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1610-937X<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 15146.<\/p>\n

 <\/p>\n

Dra. Daniela Consumi Cordero<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, Investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3655-9343<\/p>\n

 <\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Anomal\u00eda cong\u00e9nita, tejido ect\u00f3pico, resecci\u00f3n profil\u00e1ctica, hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n intestinal, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Key words:<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s com\u00fan del tracto gastrointestinal, originada por la persistencia del conducto onfalomesent\u00e9rico durante el desarrollo embrionario. Su localizaci\u00f3n habitual es en el borde antimesent\u00e9rico del \u00edleon, y puede contener tejido ect\u00f3pico g\u00e1strico o pancre\u00e1tico, lo cual aumenta el riesgo de complicaciones como \u00falceras, hemorragias y obstrucci\u00f3n. Aunque suele ser asintom\u00e1tico, puede presentarse con cuadros cl\u00ednicos que imitan otras urgencias abdominales, lo que complica su diagn\u00f3stico preoperatorio.<\/p>\n

 <\/p>\n

La prevalencia general var\u00eda entre el 0,6% y el 4%, con un claro predominio en hombres, y una detecci\u00f3n incidental reportada en hasta el 23% de las cirug\u00edas abdominales no relacionadas. La controversia respecto a su tratamiento en pacientes asintom\u00e1ticos persiste, ya que aunque la resecci\u00f3n profil\u00e1ctica puede prevenir complicaciones futuras, tambi\u00e9n conlleva riesgos quir\u00fargicos que deben valorarse cuidadosamente.<\/p>\n

 <\/p>\n

La decisi\u00f3n de resecci\u00f3n se basa en m\u00faltiples factores, incluyendo la edad del paciente, la presencia de s\u00edntomas, el tama\u00f1o del divert\u00edculo, los hallazgos intraoperatorios y la existencia de tejido ect\u00f3pico. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles incluyen la diverticulectom\u00eda y la resecci\u00f3n segmentaria del \u00edleon, ambas realizables por v\u00eda laparosc\u00f3pica o abierta, seg\u00fan el contexto cl\u00ednico y los recursos disponibles.<\/p>\n

 <\/p>\n

La morbilidad posoperatoria es baja, aunque existen riesgos como infecciones y obstrucciones intestinales. En pacientes no intervenidos, el riesgo de complicaciones futuras persiste, incluyendo la rara posibilidad de transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica. Por tanto, el manejo del divert\u00edculo de Meckel incidental debe ser individualizado, considerando el equilibrio entre los beneficios de la resecci\u00f3n y los riesgos inherentes a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Meckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, caused by the persistence of the omphalomesenteric duct during embryonic development. It is usually located at the antimesenteric border of the ileum and may contain ectopic gastric or pancreatic tissue, which increases the risk of complications such as ulcers, bleeding, and obstruction. Although it is usually asymptomatic, it can present with clinical symptoms that mimic other abdominal emergencies, complicating its preoperative diagnosis.<\/p>\n

 <\/p>\n

The overall prevalence ranges from 0.6% to 4%, with a clear predominance in men, and incidental detection has been reported in up to 23% of unrelated abdominal surgeries. Controversy persists regarding its treatment in asymptomatic patients, as although prophylactic resection can prevent future complications, it also carries surgical risks that must be carefully considered.<\/p>\n

 <\/p>\n

The decision to resect is based on multiple factors, including patient age, the presence of symptoms, the size of the diverticulum, intraoperative findings, and the presence of ectopic tissue. Available surgical techniques include diverticulectomy and segmental ileal resection, both of which can be performed laparoscopically or openly, depending on the clinical context and available resources.<\/p>\n

 <\/p>\n

Postoperative morbidity is low, although risks such as infection and intestinal obstruction exist. In patients who do not undergo surgery, the risk of future complications persists, including the rare possibility of neoplastic transformation. Therefore, the management of incidental Meckel’s diverticulum should be individualized, considering the balance between the benefits of resection and the risks inherent to surgical intervention.<\/p>\n

 <\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del tracto gastrointestinal, resultado de la obliteraci\u00f3n incompleta del conducto vitelino durante el desarrollo embrionario. Se clasifica como un verdadero divert\u00edculo, ya que contiene todas las capas de la pared intestinal, y se ubica t\u00edpicamente en el borde antimesent\u00e9rico del \u00edleon, a unos 60 cent\u00edmetros de la v\u00e1lvula ileocecal (1). Su prevalencia se estima en aproximadamente un 2% de la poblaci\u00f3n general, con una incidencia mayor en hombres, lo que sugiere una predisposici\u00f3n anat\u00f3mica o gen\u00e9tica a\u00fan no completamente comprendida (2).<\/p>\n

 <\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos de divert\u00edculo de Meckel son asintom\u00e1ticos y se descubren de forma incidental durante procedimientos quir\u00fargicos abdominales, como apendicectom\u00edas o laparotom\u00edas exploratorias. Este hallazgo casual no es menor, ya que el divert\u00edculo puede complicarse cl\u00ednicamente y presentarse como una emergencia abdominal. Entre sus complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentran la hemorragia, la obstrucci\u00f3n intestinal, la perforaci\u00f3n y la intususcepci\u00f3n, condiciones que pueden simular otras patolog\u00edas comunes como la apendicitis aguda (3; 4).<\/p>\n

 <\/p>\n

El origen embriol\u00f3gico del divert\u00edculo de Meckel est\u00e1 estrechamente relacionado con la persistencia del conducto vitelino, una estructura transitoria durante el desarrollo fetal. Su permanencia parcial da lugar a esta anomal\u00eda, cuya importancia cl\u00ednica se manifiesta cuando se convierte en un hallazgo intraoperatorio inesperado. En muchos casos, estos hallazgos incidentales representan una oportunidad cr\u00edtica para prevenir futuras complicaciones, ya que su resecci\u00f3n profil\u00e1ctica puede evitar eventos graves como el v\u00f3lvulo o la perforaci\u00f3n intestinal (1; 5).<\/p>\n

 <\/p>\n

Ante la detecci\u00f3n de un divert\u00edculo de Meckel durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por otra causa, el manejo quir\u00fargico debe ser evaluado cuidadosamente. En pacientes sintom\u00e1ticos, la resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n. Sin embargo, incluso en casos incidentales, numerosos estudios apoyan la resecci\u00f3n profil\u00e1ctica como una medida preventiva eficaz y segura, especialmente en pacientes j\u00f3venes o cuando el divert\u00edculo presenta caracter\u00edsticas de alto riesgo. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s utilizadas incluyen la resecci\u00f3n en cu\u00f1a del divert\u00edculo o la resecci\u00f3n segmentaria del intestino delgado, ambas con opciones de sutura manual o con uso de grapadoras mec\u00e1nicas, las cuales han demostrado buenos resultados en t\u00e9rminos de seguridad y eficacia (2).<\/p>\n

 <\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar de manera cr\u00edtica la evidencia actual sobre el manejo quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel detectado incidentalmente en adultos, con \u00e9nfasis en las indicaciones para su resecci\u00f3n profil\u00e1ctica. Se pretende identificar los criterios cl\u00ednicos, anat\u00f3micos y contextuales que influyen en la decisi\u00f3n quir\u00fargica, as\u00ed como evaluar los riesgos y beneficios asociados a la intervenci\u00f3n en pacientes asintom\u00e1ticos, con el fin de orientar la toma de decisiones intraoperatorias basadas en la mejor evidencia disponible.<\/p>\n

 <\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el tratamiento quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel incidental en adultos, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar las indicaciones actuales para su resecci\u00f3n profil\u00e1ctica, as\u00ed como los criterios cl\u00ednicos y quir\u00fargicos que orientan la toma de decisiones intraoperatorias. La revisi\u00f3n abord\u00f3 aspectos clave como la frecuencia del hallazgo incidental, los factores de riesgo asociados a complicaciones, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas y la evidencia existente sobre los resultados postoperatorios.<\/p>\n

 <\/p>\n

Con el fin de garantizar la calidad y relevancia de la informaci\u00f3n recopilada, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, entre ellas PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su prestigio y su amplia cobertura en el \u00e1mbito de la cirug\u00eda general, gastroenterolog\u00eda y medicina basada en la evidencia. Se aplicaron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n rigurosos. Se incluyeron art\u00edculos publicados entre 2015 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran espec\u00edficamente el manejo quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel en adultos, ya fuera como hallazgo incidental o en contexto de complicaciones. Se excluyeron trabajos con datos incompletos, estudios pedi\u00e1tricos, publicaciones duplicadas y aquellas que no contaran con revisi\u00f3n por pares. Para la b\u00fasqueda, se utilizaron palabras clave como: Anomal\u00eda cong\u00e9nita, tejido ect\u00f3pico, resecci\u00f3n profil\u00e1ctica, hemorragia gastrointestinal, obstrucci\u00f3n intestinal, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial arroj\u00f3 24 fuentes relevantes, entre las cuales se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, reportes de casos cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica emitidas por asociaciones quir\u00fargicas. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo comparativo que permiti\u00f3 sintetizar la evidencia en torno a las indicaciones para resecci\u00f3n, los resultados quir\u00fargicos reportados y las recomendaciones actuales.<\/p>\n

 <\/p>\n

Los hallazgos se organizaron en categor\u00edas tem\u00e1ticas, permitiendo identificar patrones cl\u00ednicos y quir\u00fargicos en la toma de decisiones frente al hallazgo incidental del divert\u00edculo de Meckel. Este enfoque estructurado ofrece una visi\u00f3n cr\u00edtica del estado actual del conocimiento y contribuye a la comprensi\u00f3n de los criterios que sustentan la intervenci\u00f3n quir\u00fargica profil\u00e1ctica en adultos, al tiempo que destaca la necesidad de estudios prospectivos para estandarizar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Anatom\u00eda y fisiopatolog\u00eda del divert\u00edculo de Meckel:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es una anomal\u00eda cong\u00e9nita del tracto gastrointestinal que se origina como consecuencia de la persistencia parcial del conducto onfalomesent\u00e9rico, una estructura embrionaria que normalmente se oblitera durante el desarrollo fetal. Este conducto conecta el saco vitelino con el intestino medio del embri\u00f3n y, cuando no regresa completamente, da lugar a la formaci\u00f3n del divert\u00edculo. La falta de involuci\u00f3n completa de esta estructura representa un error en el desarrollo embrionario que, aunque frecuentemente es asintom\u00e1tico, puede tener implicaciones cl\u00ednicas importantes si se presentan complicaciones (6; 7; 8).<\/p>\n

 <\/p>\n

Desde el punto de vista anat\u00f3mico, el divert\u00edculo de Meckel se clasifica como un divert\u00edculo verdadero, ya que contiene todas las capas de la pared intestinal. Se localiza habitualmente en el borde antimesent\u00e9rico del \u00edleon, a menos de dos pies (aproximadamente 60 cent\u00edmetros) de la v\u00e1lvula ileocecal (6; 9). Su tama\u00f1o es variable, aunque en la mayor\u00eda de los casos mide alrededor de dos pulgadas de largo. Uno de los aspectos cl\u00ednicamente m\u00e1s relevantes del divert\u00edculo es la presencia de tejido ect\u00f3pico, especialmente mucosa g\u00e1strica, que se detecta en aproximadamente el 50% de los casos. Este tejido ect\u00f3pico puede secretar \u00e1cido, generando \u00falceras en la mucosa adyacente y provocando sangrado digestivo (9).<\/p>\n

 <\/p>\n

Las complicaciones derivadas del divert\u00edculo de Meckel son diversas y pueden imitar otras urgencias abdominales. La hemorragia es una de las m\u00e1s frecuentes y suele estar relacionada con la ulceraci\u00f3n secundaria a la mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica. Cl\u00ednicamente, puede manifestarse como melena o hematoquezia, dependiendo del grado y localizaci\u00f3n del sangrado (9). Otra complicaci\u00f3n importante es la obstrucci\u00f3n intestinal, que puede presentarse por diferentes mecanismos, como una intususcepci\u00f3n, un v\u00f3lvulo del divert\u00edculo o la tracci\u00f3n ejercida por una banda mesodiverticular, lo que en algunos casos puede desencadenar una hernia interna (6; 10).<\/p>\n

 <\/p>\n

La inflamaci\u00f3n del divert\u00edculo tambi\u00e9n es una causa significativa de s\u00edntomas, ya que puede simular cl\u00ednicamente una apendicitis aguda. Si esta inflamaci\u00f3n progresa, puede conducir a la perforaci\u00f3n del divert\u00edculo, generando peritonitis y requiriendo intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente (7; 10). En algunos casos, el proceso inflamatorio o la torsi\u00f3n del divert\u00edculo puede producir hinchaz\u00f3n y dolor localizados, s\u00edntomas inespec\u00edficos que dificultan el diagn\u00f3stico preoperatorio (10).<\/p>\n

 <\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y hallazgos incidentales:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es una anomal\u00eda cong\u00e9nita que, en la mayor\u00eda de los casos, permanece asintom\u00e1tica y pasa desapercibida durante la vida del paciente. Sin embargo, en ciertos contextos quir\u00fargicos, puede detectarse de manera incidental. Se estima que aproximadamente el 23% de los casos de divert\u00edculo de Meckel son hallazgos accidentales durante procedimientos quir\u00fargicos realizados por motivos no relacionados (2). La prevalencia general de esta anomal\u00eda en la poblaci\u00f3n se sit\u00faa entre el 0,6% y el 4%, lo que la convierte en una entidad relativamente frecuente desde el punto de vista anat\u00f3mico, aunque con manifestaciones cl\u00ednicas menos comunes (11). Es importante destacar que no todos los hallazgos fortuitos durante cirug\u00edas abdominales corresponden a divert\u00edculos de Meckel; de hecho, solo alrededor del 1,1% de estos hallazgos corresponden a esta entidad espec\u00edfica (12).<\/p>\n

 <\/p>\n

Desde el punto de vista demogr\u00e1fico, se ha observado un claro predominio masculino, representando los hombres el 88,5% de los casos reportados (2). La edad promedio al momento del diagn\u00f3stico var\u00eda seg\u00fan el grupo etario: en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica suele identificarse alrededor de los 6 a\u00f1os, mientras que en adultos la media de edad al diagn\u00f3stico se sit\u00faa cerca de los 28,8 a\u00f1os. Entre los factores de riesgo m\u00e1s relevantes se encuentra la presencia de mucosa g\u00e1strica ect\u00f3pica dentro del divert\u00edculo, la cual puede provocar ulceraci\u00f3n y hemorragia, aumentando significativamente la probabilidad de complicaciones cl\u00ednicas (2; 13)<\/p>\n

 <\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de los divert\u00edculos de Meckel permanecen asintom\u00e1ticos a lo largo de la vida, los casos sintom\u00e1ticos pueden presentarse con un cuadro cl\u00ednico inespec\u00edfico que incluye dolor abdominal, hemorragia digestiva baja u obstrucci\u00f3n intestinal. Estas manifestaciones pueden simular otras condiciones quir\u00fargicas agudas, como la apendicitis o la enfermedad inflamatoria intestinal, lo que dificulta su diagn\u00f3stico preoperatorio (2; 14). Se ha observado que las complicaciones son m\u00e1s frecuentes en divert\u00edculos de mayor longitud, lo que justifica, en parte, la indicaci\u00f3n de resecci\u00f3n quir\u00fargica en pacientes seleccionados (2).<\/p>\n

 <\/p>\n

El riesgo de complicaciones asociadas al divert\u00edculo de Meckel, incluso en casos descubiertos de forma incidental, ha motivado un debate cl\u00ednico sobre las estrategias terap\u00e9uticas m\u00e1s adecuadas. La evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o del divert\u00edculo, la presencia de tejido ect\u00f3pico y el perfil del paciente deben ser considerados cuidadosamente antes de decidir si realizar o no una resecci\u00f3n preventiva. Esta decisi\u00f3n es especialmente relevante durante cirug\u00edas abdominales en las que el hallazgo del divert\u00edculo no era el objetivo principal, pero cuya intervenci\u00f3n oportuna podr\u00eda evitar complicaciones graves a futuro (14).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Controversia del tratamiento quir\u00fargico en hallazgos incidentales:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

A lo largo de la historia, el manejo quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel sintom\u00e1tico ha sido una pr\u00e1ctica ampliamente aceptada, respaldada por la evidencia que demuestra sus beneficios en el alivio de los s\u00edntomas y en la prevenci\u00f3n de complicaciones potencialmente graves. Las intervenciones en estos casos han mostrado una relaci\u00f3n clara entre la resecci\u00f3n y una mejor evoluci\u00f3n cl\u00ednica, lo que ha llevado a considerarla como una indicaci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1ndar (15; 16). Sin embargo, el escenario cambia cuando se trata del divert\u00edculo de Meckel asintom\u00e1tico. En estos casos, las recomendaciones hist\u00f3ricas han sido m\u00e1s diversas y han evolucionado con el tiempo. Algunos autores han abogado por la no intervenci\u00f3n, argumentando que el riesgo de complicaciones a lo largo de la vida es bajo, con estimaciones que rondan el 2% (16).<\/p>\n

 <\/p>\n

En la literatura m\u00e1s reciente, se ha desarrollado un enfoque m\u00e1s selectivo que busca individualizar la toma de decisiones seg\u00fan factores espec\u00edficos del paciente. Este modelo considera elementos como la edad, el estado cl\u00ednico general, el contexto quir\u00fargico en el que se detecta el divert\u00edculo y las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas particulares del hallazgo, como el tama\u00f1o o la presencia de tejido ect\u00f3pico (14; 16).<\/p>\n

 <\/p>\n

La resecci\u00f3n profil\u00e1ctica ha sido defendida como una medida preventiva que puede evitar complicaciones futuras, incluyendo la posibilidad de transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica del divert\u00edculo. Algunos estudios han documentado la aparici\u00f3n de tumores neuroendocrinos en el tejido ect\u00f3pico del divert\u00edculo, los cuales pueden provocar desenlaces graves como hemorragias persistentes, obstrucciones severas e incluso met\u00e1stasis (15). No obstante, la indicaci\u00f3n quir\u00fargica preventiva no est\u00e1 exenta de controversias, especialmente en pacientes adultos asintom\u00e1ticos. En estos casos, los riesgos asociados a la cirug\u00eda, como infecciones, hemorragias intraoperatorias o la formaci\u00f3n de adherencias posoperatorias, pueden superar los beneficios esperados, sobre todo en individuos de edad avanzada, en quienes la probabilidad de desarrollar complicaciones relacionadas con el divert\u00edculo disminuye con el tiempo (15; 17).<\/p>\n

 <\/p>\n

Los riesgos postoperatorios en pacientes asintom\u00e1ticos representan una consideraci\u00f3n cr\u00edtica al momento de decidir la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Procedimientos aparentemente simples pueden complicarse con infecciones, sangrados o la formaci\u00f3n de adherencias intestinales, que a su vez pueden provocar obstrucciones intestinales secundarias, generando morbilidad significativa (17). En este contexto, la evaluaci\u00f3n del riesgo-beneficio debe ser rigurosa y personalizada. La edad del paciente, su estado general de salud, las condiciones cl\u00ednicas que motivaron la cirug\u00eda inicial y la apariencia del divert\u00edculo deben ser cuidadosamente valoradas antes de optar por una resecci\u00f3n profil\u00e1ctica (14; 17).<\/p>\n

 <\/p>\n

Indicaciones actuales para resecci\u00f3n quir\u00fargica:<\/strong><\/p>\n

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La decisi\u00f3n de resecar un divert\u00edculo de Meckel incidental debe basarse en un an\u00e1lisis cuidadoso de m\u00faltiples factores cl\u00ednicos y anat\u00f3micos, que permiten estimar el riesgo de futuras complicaciones. Uno de los elementos m\u00e1s relevantes es la edad del paciente. Los estudios han demostrado que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, especialmente los ni\u00f1os, tienen una mayor probabilidad de presentar complicaciones, siendo la hemorragia gastrointestinal una de las m\u00e1s comunes. Esta condici\u00f3n suele requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata, lo que justifica una actitud m\u00e1s intervencionista en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (18). En contraste, en los adultos, la indicaci\u00f3n quir\u00fargica tiende a estar m\u00e1s condicionada por la presencia de s\u00edntomas o por factores de riesgo espec\u00edficos que aumenten la posibilidad de complicaciones a futuro (19).<\/p>\n

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Otro criterio fundamental para considerar la resecci\u00f3n es el tama\u00f1o del divert\u00edculo. Se ha observado que los divert\u00edculos cuya longitud supera los dos cent\u00edmetros tienen una mayor propensi\u00f3n a complicarse, ya sea por inflamaci\u00f3n, sangrado o torsi\u00f3n. Este dato anat\u00f3mico constituye un argumento de peso a favor de la resecci\u00f3n profil\u00e1ctica en el momento de su hallazgo, especialmente si se combina con otros factores de riesgo (19).<\/p>\n

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La presencia de tejido ect\u00f3pico dentro del divert\u00edculo tambi\u00e9n influye significativamente en la decisi\u00f3n quir\u00fargica. En particular, la mucosa g\u00e1strica o pancre\u00e1tica ect\u00f3pica puede secretar sustancias que da\u00f1an el epitelio intestinal cercano, provocando \u00falceras o hemorragias que pueden pasar desapercibidas hasta que se manifiestan como emergencias cl\u00ednicas. Dado este riesgo, la identificaci\u00f3n de tejido ect\u00f3pico suele considerarse una indicaci\u00f3n clara para la resecci\u00f3n (18).<\/p>\n

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Asimismo, las anomal\u00edas estructurales en la base del divert\u00edculo representan otro factor a considerar. Una base ancha o signos evidentes de inflamaci\u00f3n pueden dificultar la resecci\u00f3n parcial y aumentar la posibilidad de complicaciones, tales como la retenci\u00f3n de contenido intestinal, la perforaci\u00f3n o la recurrencia inflamatoria. En estos casos, la resecci\u00f3n completa suele ser la estrategia m\u00e1s segura (8).<\/p>\n

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Durante el acto quir\u00fargico, los hallazgos intraoperatorios pueden modificar significativamente la conducta terap\u00e9utica. Signos de inflamaci\u00f3n activa, perforaci\u00f3n, sangrado o adherencias an\u00f3malas en torno al divert\u00edculo son considerados indicios suficientes para realizar una resecci\u00f3n inmediata, incluso en ausencia de s\u00edntomas previos. Estas manifestaciones pueden se\u00f1alar un proceso patol\u00f3gico en evoluci\u00f3n que, de no ser tratado en el momento, podr\u00eda desencadenar complicaciones mayores (20).<\/p>\n

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Para facilitar la toma de decisiones en estos escenarios complejos, diversos algoritmos cl\u00ednicos han sido propuestos en la literatura. Estos esquemas de decisi\u00f3n integran m\u00faltiples variables, como la edad del paciente, la presencia o ausencia de s\u00edntomas, el tama\u00f1o del divert\u00edculo, la existencia de tejido ect\u00f3pico y los hallazgos intraoperatorios. Su objetivo es ofrecer un marco estructurado que oriente al cirujano en tiempo real y contribuya a una toma de decisiones m\u00e1s segura, racional y basada en evidencia (20).<\/p>\n

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T\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles:<\/strong><\/p>\n

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El tratamiento quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel puede abordarse mediante diferentes t\u00e9cnicas, cuya elecci\u00f3n depende de m\u00faltiples factores cl\u00ednicos y quir\u00fargicos. Entre las opciones m\u00e1s utilizadas se encuentran la diverticulectom\u00eda y la resecci\u00f3n segmentaria del \u00edleon. La diverticulectom\u00eda consiste en la extirpaci\u00f3n directa del divert\u00edculo, preservando la continuidad del intestino delgado. Esta t\u00e9cnica suele ser suficiente en casos sin complicaciones, donde no se observa inflamaci\u00f3n, tejido ect\u00f3pico ni alteraciones estructurales en la base del divert\u00edculo. Su car\u00e1cter menos invasivo permite una menor manipulaci\u00f3n intestinal, reduce el tiempo quir\u00fargico y favorece una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida (1; 8).<\/p>\n

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Por otro lado, la resecci\u00f3n segmentaria del \u00edleon se indica en situaciones m\u00e1s complejas, especialmente cuando hay inflamaci\u00f3n significativa, perforaci\u00f3n o presencia de tejido ect\u00f3pico sospechoso. Esta t\u00e9cnica implica la escisi\u00f3n de un segmento del \u00edleon que incluye el divert\u00edculo, seguida de una anastomosis t\u00e9rmino-terminal. Su objetivo es garantizar una resecci\u00f3n completa del tejido comprometido y prevenir complicaciones futuras relacionadas con la persistencia de mucosa ect\u00f3pica o tejido inflamado (21).<\/p>\n

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En cuanto al abordaje quir\u00fargico, el enfoque laparosc\u00f3pico ha ganado protagonismo en los \u00faltimos a\u00f1os por sus m\u00faltiples beneficios. Esta t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva permite una mejor recuperaci\u00f3n postoperatoria, con menos dolor, una estancia hospitalaria m\u00e1s corta y una reincorporaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida a las actividades cotidianas. En el contexto del divert\u00edculo de Meckel, la laparoscop\u00eda ha demostrado ser eficaz tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento, incluso en situaciones de emergencia, como obstrucci\u00f3n o isquemia intestinal, donde se requiere una intervenci\u00f3n \u00e1gil y precisa (1; 8).<\/p>\n

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No obstante, en ciertos casos, la cirug\u00eda abierta contin\u00faa siendo la t\u00e9cnica preferida. Este abordaje proporciona una mejor visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico y permite un manejo m\u00e1s exhaustivo en contextos cl\u00ednicos complejos, como presencia de m\u00faltiples adherencias, perforaci\u00f3n intestinal extensa, o patolog\u00eda abdominal concomitante. La cirug\u00eda abierta tambi\u00e9n es necesaria en escenarios donde no se dispone de tecnolog\u00eda laparosc\u00f3pica o cuando el estado del paciente impide la realizaci\u00f3n segura de una laparoscop\u00eda. Sin embargo, se asocia con tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s prolongados, mayor dolor postoperatorio y una mayor agresi\u00f3n tisular (22).<\/p>\n

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Las decisiones t\u00e9cnicas tambi\u00e9n est\u00e1n influenciadas por el grado de urgencia de la intervenci\u00f3n. En casos agudos, como obstrucci\u00f3n intestinal, v\u00f3lvulo o perforaci\u00f3n, un abordaje laparosc\u00f3pico puede ser la primera opci\u00f3n si el cuadro cl\u00ednico lo permite. Sin embargo, si se detectan complicaciones graves, como necrosis o sepsis intraabdominal, la conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta puede ser necesaria para garantizar un tratamiento adecuado y seguro (1; 8).<\/p>\n

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Finalmente, en pacientes con traumatismo abdominal o con patolog\u00edas asociadas, como enfermedades inflamatorias o neoplasias, el manejo quir\u00fargico puede requerir una intervenci\u00f3n m\u00e1s extensa. En estos casos, la cirug\u00eda abierta ofrece una mayor capacidad de control y adaptaci\u00f3n intraoperatoria, siendo el abordaje m\u00e1s apropiado para asegurar una resoluci\u00f3n completa del cuadro cl\u00ednico (21).<\/p>\n

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Resultados y complicaciones postoperatorias:<\/strong><\/p>\n

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La resecci\u00f3n quir\u00fargica del divert\u00edculo de Meckel, cuando est\u00e1 indicada, se considera un procedimiento generalmente seguro, con bajas tasas de mortalidad y una morbilidad manejable. En el contexto de resecciones intestinales asociadas a complicaciones como infartos intestinales o divert\u00edculos complicados, se ha reportado una tasa de morbilidad aproximada del 5,69%, siendo las complicaciones m\u00e1s frecuentes la obstrucci\u00f3n intestinal posoperatoria y las infecciones, especialmente las de tipo intraabdominal o de la herida quir\u00fargica. La mortalidad asociada a estas intervenciones es baja, y cuando ocurre, suele estar m\u00e1s relacionada con la gravedad de la enfermedad subyacente que con la cirug\u00eda en s\u00ed misma. Este dato respalda la seguridad general del procedimiento cuando se realiza en las condiciones adecuadas (20).<\/p>\n

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En relaci\u00f3n con las complicaciones propias del divert\u00edculo de Meckel, especialmente cuando se presenta de forma sintom\u00e1tica, destacan el sangrado gastrointestinal, la obstrucci\u00f3n intestinal y la inflamaci\u00f3n. Estos eventos, si no se tratan de forma oportuna, pueden evolucionar hacia cuadros graves como la perforaci\u00f3n intestinal o la peritonitis, situaciones que requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente (1; 23). En particular, los casos de divert\u00edculo de Meckel sintom\u00e1tico tienden a presentar una mayor frecuencia de complicaciones severas, como la torsi\u00f3n, la invaginaci\u00f3n o la necrosis del segmento intestinal afectado, que agravan el cuadro cl\u00ednico y aumentan el riesgo de morbilidad (10; 24).<\/p>\n

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En contraste, los pacientes con divert\u00edculo de Meckel asintom\u00e1tico que no son intervenidos quir\u00fargicamente pueden mantenerse sin complicaciones durante largos per\u00edodos. Sin embargo, el riesgo de desarrollar eventos cl\u00ednicamente significativos persiste a lo largo del tiempo. Estos incluyen obstrucci\u00f3n intestinal, hemorragia digestiva o incluso transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica, aunque en menor proporci\u00f3n. Por ello, la decisi\u00f3n de realizar o no una resecci\u00f3n profil\u00e1ctica en estos casos debe valorarse cuidadosamente, teniendo en cuenta factores como la edad del paciente, la presencia de otros hallazgos intraoperatorios, el tama\u00f1o del divert\u00edculo y la presencia de tejido ect\u00f3pico (20).<\/p>\n

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Adem\u00e1s, se ha se\u00f1alado que uno de los motivos m\u00e1s s\u00f3lidos para indicar la resecci\u00f3n, incluso en pacientes asintom\u00e1ticos, es la posibilidad de evoluci\u00f3n hacia neoplasias malignas, como los tumores neuroendocrinos. Aunque raras, estas lesiones pueden tener un comportamiento agresivo y derivar en complicaciones graves o met\u00e1stasis si no se detectan a tiempo. As\u00ed, la toma de decisiones respecto al manejo quir\u00fargico del divert\u00edculo de Meckel debe estar basada en un an\u00e1lisis individualizado del riesgo-beneficio, considerando las condiciones cl\u00ednicas del paciente y el potencial de complicaciones futuras (20).<\/p>\n

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Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

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El divert\u00edculo de Meckel, aunque frecuentemente asintom\u00e1tico, representa una anomal\u00eda con potencial cl\u00ednico significativo, especialmente cuando se asocia a tejido ect\u00f3pico o presenta caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de riesgo. Su detecci\u00f3n incidental durante cirug\u00edas abdominales exige una valoraci\u00f3n individualizada que considere edad, s\u00edntomas, tama\u00f1o del divert\u00edculo y hallazgos intraoperatorios, ya que estos factores determinan la necesidad o no de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica preventiva.<\/p>\n

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La resecci\u00f3n profil\u00e1ctica del divert\u00edculo de Meckel contin\u00faa siendo motivo de debate, debido al equilibrio necesario entre los beneficios de evitar complicaciones futuras y los riesgos inherentes al acto quir\u00fargico. La evidencia actual favorece un enfoque selectivo, en el cual se prioriza la resecci\u00f3n en pacientes j\u00f3venes, sintom\u00e1ticos o con tejido ect\u00f3pico, mientras que en adultos mayores sin signos de riesgo puede optarse por una conducta expectante.<\/p>\n

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Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles, tanto la diverticulectom\u00eda como la resecci\u00f3n segmentaria, han demostrado ser seguras y eficaces, especialmente cuando se adaptan al contexto cl\u00ednico del paciente. La elecci\u00f3n del abordaje, ya sea laparosc\u00f3pico o abierto, debe basarse en la estabilidad del paciente, la urgencia del cuadro y la experiencia del equipo quir\u00fargico, con el objetivo de minimizar la morbilidad posoperatoria y optimizar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

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Referencias:<\/strong><\/p>\n

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