{"id":81027,"date":"2025-05-13T16:13:09","date_gmt":"2025-05-13T14:13:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81027"},"modified":"2025-05-10T08:05:54","modified_gmt":"2025-05-10T06:05:54","slug":"aspectos-generales-de-la-retinopatia-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-generales-de-la-retinopatia-diabetica\/","title":{"rendered":"Aspectos generales de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

Aspectos generales de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Esteban Alvarado Sanabria<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 459<\/p>\n

General aspects of diabetic retinopathy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 8 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 459<\/p>\n

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Autores<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Esteban Alvarado Sanabria, 2 <\/sup>Giva L\u00f3pez Sabor\u00edo, 3 <\/sup>Jean Mora Murillo, 4 <\/sup>Steven Rojas Cort\u00e9s, 5 <\/sup>Lenin Solorzano Mayorga<\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4036-5356<\/a><\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1576-7745<\/a><\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5531-0493<\/a><\/p>\n

4 <\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3876-222X<\/a><\/p>\n

5 <\/sup>M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5853-4650<\/a><\/p>\n

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Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Resumen<\/strong>:<\/p>\n

La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n frecuente de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. Es una de las principales causas de ceguera en la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa, pero por medio de su prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n temprana es posible detener su progresi\u00f3n a estadios m\u00e1s avanzados. Surge debido a un estado de hiperglucemia cr\u00f3nica la cual lleva a un ambiente proinflamatorio persistente, este desencadena procesos neurop\u00e1ticos y alteraciones en la microvasculatura. El m\u00e9todo de tamizaje m\u00e1s frecuente es la retinograf\u00eda, ahora apoyada por la inteligencia artificial; pero existen otras distintas modalidades de apoyo como la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica y la angiograf\u00eda con fluoresce\u00edna. El tratamiento farmacol\u00f3gico se centra en las inyecciones intrav\u00edtreas de medicamentos anti-VEGF, as\u00ed como otras alternativas antiinflamatorias. El tratamiento quir\u00fargico se reserva para distintas complicaciones e incluye la vitrectom\u00eda. El avance a estos estadios puede ser prevenido con un manejo m\u00e9dico oportuno por lo que en pa\u00edses de primer mundo con programas de tamizaje efectivas la incidencia ha estado en disminuci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

Retinopat\u00eda diab\u00e9tica, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, edema macular, retinopat\u00eda, ceguera, inyecciones intrav\u00edtreo, inteligencia artificial<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Diabetic retinopathy is a common complication of type 1 and type 2 diabetes. It’s one of the leading causes of blindness in the working population, however through its prevention and early detection it is possible to halt its progression into more advanced stages. It is caused by a chronic hyperglycemic state which leads to a persistent proinflammatory environment, this results in neuropathy and microvascular changes. The most common screening method is fundus photography, now helped by artificial intelligence; but there are different support modalities like Optic Coherence Tomography and fluorescein angiography. Pharmacological treatment revolves around intravitreal injections of anti-VEGF medications, and other anti-inflammatory alternatives. Surgical treatment is reserved for some complications and includes vitrectomy. The progression into these stages can be prevented with optimal medical management, and as such in first world countries with effective screening programs its incidence is on descent.<\/p>\n

Key words:<\/strong><\/p>\n

Diabetic retinopathy, macular oedema, type 1 diabetes, type 2 diabetes, retinopathy, blindness, intravitreal injections, artificial intelligence<\/p>\n

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Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por insuficiente producci\u00f3n de insulina o por resistencia perif\u00e9rica a la misma, lo cual lleva a elevados niveles glic\u00e9micos. Esta enfermedad representa una gran carga en los sistemas de salud a nivel mundial y acarrea m\u00faltiples complicaciones cuando no es manejada de manera \u00f3ptima. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes se halla la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, esta es una enfermedad cr\u00f3nica progresiva de la neurovasculatura retiniana y es una de las principales causas de ceguera en la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa. Asimismo, con el aumento en la incidencia de poblaci\u00f3n diab\u00e9tica se espera un consiguiente aumento en la incidencia de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. (1) Es vital la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno cuando se busca prevenir la p\u00e9rdida de visi\u00f3n. Durante sus primeras etapas la retinopat\u00eda diab\u00e9tica progresa sin causar sintomatolog\u00eda por lo que los programas de tamizaje son cruciales en reducir la necesidad de tratamientos m\u00e1s avanzados para las etapas m\u00e1s severas de la enfermedad. Esto supone una cooperaci\u00f3n entre m\u00faltiples disciplinas para que los pacientes reciban una atenci\u00f3n integral. (2)<\/p>\n

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Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Para esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en diversas bases de datos, incluyendo PubMed, Elsevier, Scopus y Web of Science. Fueron seleccionados 21 documentos los cuales incluyen art\u00edculos de revistas acad\u00e9micas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Con el objetivo de obtener informaci\u00f3n actualizada y relevante solamente se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025. Para la b\u00fasqueda se utilizaron t\u00e9rminos claves como retinopat\u00eda diab\u00e9tica, detecci\u00f3n temprana, tamizaje, prevenci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En Estados Unidos en el 2021 se estima que m\u00e1s de 37 millones de personas padecen de DM, de los cuales 9.6 millones viven con retinopat\u00eda diab\u00e9tica, lo que representa una prevalencia de 26%. La prevalencia aumenta conforme aumenta la edad siendo de 13% en los menores de 25 a\u00f1os y 28% en la poblaci\u00f3n de 65-79 a\u00f1os. En esta poblaci\u00f3n se hallaron 1,8 millones de personas con retinopat\u00eda diab\u00e9tica en estadios avanzados, la cual pon\u00eda en peligro su visi\u00f3n, esto corresponde a un 5% de toda la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica. (3) Es importante mencionar que a pesar del aumento en la incidencia de la DM en poblaci\u00f3n general, se ha visto una tendencia a la disminuci\u00f3n en la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en los pa\u00edses desarrollados. (1)<\/p>\n

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Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica es compleja y no es comprendida enteramente. Niveles altos intracelulares de glucosa activan la v\u00eda de sorbitol, la cual metaboliza la glucosa. La persistente activaci\u00f3n de esta v\u00eda en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica lleva a la deposici\u00f3n de productos finales de glicaci\u00f3n avanzada, la activaci\u00f3n de la prote\u00edna cinasa C, el aumento en receptores de productos de glicaci\u00f3n y la v\u00eda de la hexoquinasa. Estos procesos son desencadenantes para estr\u00e9s oxidativo, lo que lleva a un aumento en especies reactivas de ox\u00edgeno intracelulares y da\u00f1o celular irreparable con anormalidades mitocondriales que en ciertas c\u00e9lulas pueden conducir a apoptosis. Es decir, un ambiente hipergluc\u00e9mico lleva a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica, la producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno y estr\u00e9s oxidativo. La destrucci\u00f3n tisular lleva a un aumento de la permeabilidad vascular retiniana, vasodilataci\u00f3n, engrosamiento retiniano y liberaci\u00f3n de sustancias vasoactivas en los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica. La producci\u00f3n del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) inducida por hipoxia aumenta, este mismo es uno de los m\u00e1s relevantes mediadores de angiog\u00e9nesis. De manera cr\u00f3nica se han visto aumento de quimioquinas y de citoquinas inflamatorias en estados de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, las citoquinas a su vez secretan mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n intracelular las cuales atraen monocitos y leucocitos lo que perpet\u00faa la respuesta inflamatoria.\u00a0 (4,5) Estos cambios provocan neovascularizaci\u00f3n en la superficie retiniana, la inestabilidad de estos nuevos vasos sangu\u00edneos los hace propensos a sangrados y aumentan el riesgo de eventualmente causar un desprendimiento retiniano por tracci\u00f3n. Asimismo, se da un proceso de neurodegeneraci\u00f3n retiniana, esto involucra la apoptosis de c\u00e9lulas ganglionares retinianas y alteraciones en la microgl\u00eda, con aumento en la poblaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de M\u00fcller y reducci\u00f3n la poblaci\u00f3n astrocitaria, lo cual tambi\u00e9n se asocia a un aumento de permeabilidad vascular. (5,6)<\/p>\n

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Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Se ha visto que el desarrollo de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica se ve influenciado por m\u00faltiples factores. En primer lugar, se halla la hiperglucemia, valores elevados de HbA1C se han asociado con mayor incidencia y progresi\u00f3n de esta patolog\u00eda. Siguiente se encuentra la duraci\u00f3n de la enfermedad como factor influyente, la prevalencia en pacientes que han tenido el diagn\u00f3stico m\u00e1s de 20 a\u00f1os es de 76.3% en comparaci\u00f3n con 21.1% en los pacientes que han padecido la enfermedad por menos de 10 a\u00f1os. Otro factor importante es el control de la presi\u00f3n arterial, un pobre control de la hipertensi\u00f3n aumenta el riesgo de la aparici\u00f3n de microaneurismas y exudados, el uso de drogas antihipertensivas que act\u00faen en el sistema renina angiotensina aldosterona ha demostrado un efecto ben\u00e9fico en esta poblaci\u00f3n. La retinopat\u00eda diab\u00e9tica tambi\u00e9n se ha visto asociada con el sexo masculino, y con enfermedad renal cr\u00f3nica, mientras que la relaci\u00f3n con las distintas dislipidemias permanece incierta. (7,8) Adicionalmente el embarazo tambi\u00e9n conlleva riesgo de progresi\u00f3n de retinopat\u00eda diab\u00e9tica (aunque hay cierta regresi\u00f3n en el posparto), esto se cree se debe un aumento en el flujo sangu\u00edneo retiniano asociado al aumento en el gasto cardiaco, el efecto de factores de crecimiento involucrados durante la gestaci\u00f3n y el estado proinflamatorio causado por la placenta.(9)<\/p>\n

Existen m\u00faltiples maneras de clasificar la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, actualmente la m\u00e1s utilizada en los programas de tamizaje es la escala International Clinical Diabetic Retinopathy (ICDR).<\/p>\n

La retinopat\u00eda diab\u00e9tica se clasifica como no proliferativa y proliferativa de acuerdo a la presencia de neo vasculatura en la retina, la etapa no proliferativa precede a la proliferativa. La retinopat\u00eda diab\u00e9tica no proliferativa, se puede clasificar como leve, moderada o severa dependiendo de los hallazgos a nivel retiniano. Los hallazgos m\u00e1s t\u00edpicos en esta etapa son la formaci\u00f3n de microaneurismas y la dilataci\u00f3n de la vasculatura, el nivel de severidad se define por la cantidad y la distribuci\u00f3n de estos. Posteriormente se encuentra la retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa una vez dada la neovascularizaci\u00f3n, esta se subdivide en temprana o en alto riesgo. Dichos crecimientos vasculares se acompa\u00f1an de formaci\u00f3n de tejido conectivo, el cual al contraerse pueden causar hemorragia v\u00edtrea y desprendimiento de retina por tracci\u00f3n. Por su parte tambi\u00e9n se eval\u00faa el edema macular, definido como un engrosamiento de la retina que puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica y es la complicaci\u00f3n que m\u00e1s frecuentemente lleva a la ceguera. Este se subdivide en leve, moderado y severo dependiendo de la magnitud y su cercan\u00eda al centro de la m\u00e1cula.\u00a0 (8,10)<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos: <\/strong><\/p>\n

De manera general la retinopat\u00eda diab\u00e9tica no proliferativa es asintom\u00e1tica, cuando surge edema macular este puede causar disminuci\u00f3n de la agudeza visual de manera gradual, o puede darse p\u00e9rdida de la visi\u00f3n por hemorragias v\u00edtreas. A pesar de las nuevas estrategias terap\u00e9uticas la prevenci\u00f3n sigue siendo baluarte en el manejo de estos pacientes, por ello es importante la detecci\u00f3n temprana. La valoraci\u00f3n de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica tiene varios componentes. El primer eslab\u00f3n y la base para la mayor\u00eda de los programas de tamizaje es la valoraci\u00f3n del fondo de ojo, la cual puede ser realizada por no especialistas por medio de oftalmoscopia directa. Dicho esto, la retinograf\u00eda es la herramienta m\u00e1s utilizada para la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, ya que permite la valoraci\u00f3n a distancia y permite observar la progresi\u00f3n de la enfermedad por medio de la comparaci\u00f3n con im\u00e1genes previas. El est\u00e1ndar de oro es la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de campo ultra-amplio, esto se compone de una compilaci\u00f3n de 7 im\u00e1genes que permite una valoraci\u00f3n de m\u00e1s de 150 grados de la superficie retiniana, sin embargo, el proceso de obtenci\u00f3n acarrea varias dificultades y costos por lo que no es pr\u00e1ctico para tamizaje. Por ello la mayor\u00eda de los programas de tamizaje utiliza fotos de 1 campo central que incluya las estructuras m\u00e1s reconocibles, lo cual permite valorar 30 grados de la superficie al perder los m\u00e1rgenes perif\u00e9ricos. Esto resulta en una disminuci\u00f3n en la sensibilidad y especificidad que es considerada aceptable para los prop\u00f3sitos de tamizaje. (11) Actualmente las gu\u00edas del Consejo Internacional de Oftalmolog\u00eda (ICO) y la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) recomiendan iniciar la valoraci\u00f3n del fondo de ojo una vez establecido el diagn\u00f3stico en pacientes con DM tipo 2 y en DM tipo 1 iniciar 5 a\u00f1os posterior al mismo. (12)<\/p>\n

Los hallazgos visibles en la valoraci\u00f3n del fondo de ojo incluyen: microaneurismas, hemorragias, exudados duros y suaves, anormalidades en la microvasculatura (dilataci\u00f3n venosa, aspecto de collar de perlas, adelgazamiento y obliteraci\u00f3n arterial) y finalmente la presencia de neovascularizaci\u00f3n. Para una mejor valoraci\u00f3n del edema macular diab\u00e9tico se utiliza la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT), en este se puede ver: engrosamiento de las capas retinianas, formaci\u00f3n de espacios cistoides, tensi\u00f3n en la membrana hialina posterior, desprendimiento seroso de la retina o desprendimiento por tracci\u00f3n de la f\u00f3vea. Por angiograf\u00eda con fluoresce\u00edna (FFA) es una herramienta adjunta para el estudio de la retinopat\u00eda diab\u00e9ticas, con esta se pueden ubicar las \u00e1reas de fuga capilar, diferenciar las hemorragias de los microaneurismas, permite valorar con mayor definici\u00f3n las anormalidades de la microvasculatura intrarretiniana y puede revelar nuevos vasos que no hab\u00edan sido detectados previamente.(10) La angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica\u00a0 (OCTA) es un sistema no invasivo que aporta informaci\u00f3n detallada de la vasculatura retiniana, permite demarcar con mayor definici\u00f3n \u00e1reas de isquemia en la f\u00f3vea y ayuda en la detecci\u00f3n muy temprana de anormalidades de microvasculatura. Por \u00faltimo, la ultrasonograf\u00eda es \u00fatil para evaluar la presencia de hemorragia v\u00edtrea, desprendimiento de la retina por tracci\u00f3n, desprendimiento posterior del v\u00edtreo, y hemorragias subhialoideas. (13,14)<\/p>\n

Actualmente se encuentra en auge la Inteligencia Artificial y las redes neuronales, y su utilidad m\u00e9dica se encuentra en estudio. Han sido creados m\u00faltiples modelos con distintos m\u00e9todos matem\u00e1ticos para la clasificaci\u00f3n automatizada de las im\u00e1genes. Estos enfrentan m\u00faltiples desaf\u00edos, por ejemplo, los exudados pueden tener mucha variedad en su apariencia y su tama\u00f1o puede fluctuar significativamente, tambi\u00e9n las hemorragias suelen tener formas irregulares por lo que es complejo definirlas adecuadamente. Asimismo, las im\u00e1genes tomadas por los retin\u00f3grafos sufren de artefactos como variaciones en la luz, desenfoque de movimiento y otros efectos que distorsionan las im\u00e1genes lo que disminuye su capacidad diagn\u00f3stica. (15) Es importante considerar que debido al volumen de datos procesados es vital que estos algoritmos sean eficientes. Una ventaja es que debido a la naturaleza de las redes neuronales el uso de estas herramientas en gran escala les permite mejorar continuamente, ya que la exposici\u00f3n a m\u00e1s datos aumenta sus capacidades diagn\u00f3sticas y pueden ayudar a aliviar la carga laboral para oftalm\u00f3logos al dejarlos enfocarse en los casos m\u00e1s complejos. El primer programa de tamizaje automatizado para retinopat\u00eda diab\u00e9tica fue aprobado por la FDA en el 2018 y este alcanz\u00f3 una sensibilidad de 97 % y una especificidad de 87% y desde entonces solo han seguido creciendo. (16,17)<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El pilar de manejo de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica es la prevenci\u00f3n por medio de control adecuado de glucemia, presi\u00f3n arterial, dislipidemia, entre otros. Adicionalmente se hallan las medidas oftalmol\u00f3gicas para pacientes con complicaciones por retinopat\u00eda diab\u00e9tica. En este aspecto los f\u00e1rmacos intrav\u00edtreos se han convertido en el nuevo est\u00e1ndar. El manejo del edema macular diab\u00e9tico ha sido reformado con el uso de medicamentos anti-VEGF d\u00edgase ranibizumab, bevacizumab y aflibercept, los cuales han demostrado eficacia en la reducci\u00f3n del mismo y mejoras en la agudeza visual. La frecuencia y la duraci\u00f3n del tratamiento siguen en investigaci\u00f3n, de manera general las inyecciones son frecuentes durante el primer a\u00f1o de tratamiento, pero en los pr\u00f3ximos a\u00f1os se da remisi\u00f3n de la enfermedad y la necesidad de inyecciones es menor. (18)<\/p>\n

En pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferativa la fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser en un patr\u00f3n panretinal ha demostrado ser efectiva en reducir el riesgo de p\u00e9rdida de visi\u00f3n y es el tratamiento preferido en todas las etapas de la enfermedad. Aunque recientemente se ha estudiado el uso de anti VEGF en esta misma entidad, los pacientes tratados con aflibercept han mostrado una mejor agudeza visual al cabo de un a\u00f1o de tratamiento en comparaci\u00f3n con lo que recibieron fotocoagulaci\u00f3n, y los tratados con ranibizumab por su lado mostraron una agudeza visual no inferior en comparaci\u00f3n con la fotocoagulaci\u00f3n. Otras terapias antiinflamatorias han sido estudiadas como el uso de esteroides intrav\u00edtreos los cuales han demostrado mejoras en la agudeza visual, sin embargo, debido al riesgo de complicaciones como elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular, glaucoma y la progresi\u00f3n de las cataratas, estos permanecen como estrategias de segunda l\u00ednea. (19,20)<\/p>\n

La vitrectom\u00eda es la opci\u00f3n quir\u00fargica en casos de: hemorragia v\u00edtrea persistente (usualmente definido como mayor a 6 meses), hemorragia v\u00edtrea resistente a tratamiento, hemorragia subhialoidea premacular, glaucoma neovascular, desprendimiento por tracci\u00f3n de la retina que involucre o amenace la m\u00e1cula y neovascularizaci\u00f3n del segmento anterior que causa opacidades del medio ya que esto previene la fotocoagulaci\u00f3n. Con la cirug\u00eda se busca remover la hemorragia, liberar las fuerzas de tracci\u00f3n actuando en la retina y durante el mismo procedimiento se puede reparar desprendimientos de retina en caso de ser necesario e iniciar fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser. Esta cirug\u00eda muestra mejores resultados si se realiza en los primeros 1-6 meses del inicio de la hemorragia en comparaci\u00f3n a un a\u00f1o. (8,21)<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Conclusiones<\/strong>:<\/p>\n

La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n frecuente con serias implicaciones en la salud de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica. Su fisiopatolog\u00eda sigue en estudio, pero se destaca el aspecto inflamatorio, el aspecto neurop\u00e1tico y la neovascularizaci\u00f3n causados por distintos mecanismos moleculares desencadenados por hiperglucemia persistente. El tamizaje de retinopat\u00eda diab\u00e9tica es de gran importancia por varias razones, la retinopat\u00eda es una de las principales causas de ceguera a nivel mundial pero la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana pueden mitigar su progresi\u00f3n y evitar este desenlace. En las etapas tempranas es asintom\u00e1tica por lo que un diagn\u00f3stico temprano usualmente solo se consigue durante el tamizaje. Los programas de salud ayudan a identificar a los individuos con alto riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad, lo que permite aplicar intervenciones dirigidas. La detecci\u00f3n temprana reduce la carga en los sistemas de salud al reducir la necesidad de tratamientos m\u00e1s avanzados para etapas m\u00e1s severas. Actualmente estos programas se basan en la interpretaci\u00f3n de retinograf\u00edas pero dependiendo de la condici\u00f3n del paciente se encuentran otras herramientas complementarias que permiten valorar la condici\u00f3n retiniana con m\u00e1s detalle como la FFA. Para valorar el edema macular se utiliza el OCT y se destaca la OCTA que permite una valoraci\u00f3n m\u00e1s compleja del estado de la vasculatura retiniana de manera no invasiva. Adicionalmente se encuentran en desarrollo m\u00faltiples herramientas de inteligencia artificial que buscan optimizar el tamizaje de retinopat\u00eda diab\u00e9tica, algunas de estas con resultados promisorios. En el manejo el control adecuado de comorbilidades es vital para la prevenci\u00f3n de complicaciones y para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad a etapas que requieran un tratamiento m\u00e1s espec\u00edfico. En este \u00e1mbito el uso de terapias anti VEGF es el est\u00e1ndar para reducir el edema macular y se asocia a mejor\u00eda en la agudeza visual, asimismo la fotocoagulaci\u00f3n por l\u00e1ser es el tratamiento para la retinopat\u00eda proliferativa. Pacientes con estadios avanzados o refractarios a tratamiento son candidatos a opciones quir\u00fargicas pero un manejo integral y temprano puede evitar este desenlace.<\/p>\n

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Referencias<\/strong>:<\/p>\n

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