{"id":81033,"date":"2025-05-13T17:13:11","date_gmt":"2025-05-13T15:13:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81033"},"modified":"2025-05-10T08:13:27","modified_gmt":"2025-05-10T06:13:27","slug":"cancer-colorrectal-ccr-deteccion-temprana-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-colorrectal-ccr-deteccion-temprana-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer colorrectal (CCR): detecci\u00f3n temprana, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer colorrectal (CCR): detecci\u00f3n temprana, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal:<\/strong> Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 461<\/p>\n

Colorectal Cancer (CRC): Early Detection, a Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 7 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 461<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Hugo Andr\u00e9s Mora Chaves1..<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda del Sol Jim\u00e9nez de la O2..<\/sup><\/p>\n

Ximena Guevara Perez 3..<\/sup><\/p>\n

Maylid Vargas Aguilar4..<\/sup><\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resumen<\/p>\n

En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se detecta que, en el \u00e1mbito mundial, el c\u00e1ncer colorrectal (CCR) es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Este c\u00e1ncer se ubica entre los cinco tipos de mayor incidencia a partir de los 50\u00a0a\u00f1os, por lo que se debe hacer consciencia en la poblaci\u00f3n y en los sistemas de salud sobre la importancia de practicar tamizajes sistem\u00e1ticos para la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno, as\u00ed como por su efectividad para obtener precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y reducir la morbimortalidad asociada a la patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: c\u00e1ncer en colon y recto, detecci\u00f3n temprana y tamizaje, manejo del sangrado gastrointestinal bajo, prueba de sangre oculta en heces y colonoscop\u00eda.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abstract<\/p>\n

The literature review found that colorectal cancer (CRC) is a major cause of morbidity and mortality worldwide and is among the top five types of cancer with the highest incidence after the age of 50. Therefore, awareness must be raised among the population and health systems about the importance of systematic screening for early detection and timely treatment, as well as its effectiveness in obtaining diagnostic accuracy and reducing the morbidity and mortality associated with the disease.<\/p>\n

Keywords: colon and rectal cancer, early detection and screening, management of low gastrointestinal bleeding, fecal occult blood test and colonoscopy.<\/p>\n

E-mail de la persona encargada de la correspondencia del trabajo: hugoandresmora@gmail.com<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metodolog\u00eda<\/p>\n

En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se propone reunir la literatura m\u00e1s reciente, con el fin de actualizar al lector sobre la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de colon. La relevancia de este art\u00edculo radica en la alta incidencia, as\u00ed como en la morbilidad y la mortalidad de una enfermedad que puede detectarse en etapas tempranas mediante t\u00e9cnicas de bajo costo, como lo han demostrado diversas publicaciones que reportan excelentes resultados de tratamiento oportuno en relaci\u00f3n con las expectativas de sobrevida. Estos avances en salud p\u00fablica representan una mejora en los desenlaces cl\u00ednicos de los pacientes y una posible reducci\u00f3n de costos.<\/p>\n

Enseguida, se presenta una breve introducci\u00f3n, seguida de una revisi\u00f3n detallada de la literatura relevante. Para elaborar este documento se consult\u00f3 PubMed como base de datos en busca de art\u00edculos con las palabras clave: c\u00e1ncer en colon y recto<\/em>, detecci\u00f3n temprana <\/em>y tamizaje<\/em>.<\/p>\n

En este caso, se revisaron 33 art\u00edculos, de los cuales se citaron 19 y se incluyeron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s que fueran relevantes. Al tratarse de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, no se involucraron sujetos humanos. Por \u00faltimo, es importante reconocer que entre las posibles limitaciones de este art\u00edculo se encuentran su tama\u00f1o y la restricci\u00f3n en la b\u00fasqueda de literatura.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introducci\u00f3n<\/p>\n

Para llevar a cabo la revisi\u00f3n se consult\u00f3 la librer\u00eda o base de datos en l\u00ednea del National Institutes of Health (NIH) el 17 de febrero de 2025, donde se encontraron 567,665 publicaciones que se relacionan con el tema del presente art\u00edculo, de las cuales 224,195 est\u00e1n en idioma ingl\u00e9s y 13,187 fueron publicadas en el \u00faltimo a\u00f1o. De estas, se revisaron las 33 publicaciones que el metabuscador de la p\u00e1gina web identifica como m\u00e1s relevantes, por referirse a estudios en grandes grupos de poblaci\u00f3n, metaan\u00e1lisis o paneles internacionales con consenso del criterio de expertos sobre el tema, entre otros. Adem\u00e1s, se realizaron b\u00fasquedas en Medline, PubMed y Cochrane de art\u00edculos importantes en la \u00faltima d\u00e9cada.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud OMS (2) indica que:<\/p>\n

El c\u00e1ncer colorrectal es el tercer tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en el mundo. Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de c\u00e1ncer y es la segunda causa de muerte relacionada con esta enfermedad en el mundo. Afecta predominantemente a las personas de mayor edad, y la mayor\u00eda de los casos son personas de 50 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n

Por ende, se estima que la incidencia anual supera los 1\u00a0900\u00a0000 de personas, de las cuales el 47.36\u00a0%, es decir, aproximadamente 900,000, fallecer\u00e1n por falta de detecci\u00f3n temprana de la enfermedad. La incidencia de esta clase de c\u00e1ncer aument\u00f3 en las \u00faltimas d\u00e9cadas como resultado del envejecimiento de las poblaciones, lo que lo ha convertido en un problema de salud mundial.<\/p>\n

La Sociedad Americana Contra el C\u00e1ncer (ACS) (3) considera que durante el a\u00f1o 2025 las cifras para este tipo de c\u00e1ncer en los Estados Unidos son de alrededor de 107,320 casos nuevos de c\u00e1ncer de colon (54,510 casos en hombres y 52,810 casos en mujeres) y 46,950 casos nuevos de c\u00e1ncer de recto (27,950 casos en hombres y 19,000 casos en mujeres), de los cuales aproximadamente el 50\u00a0% fallecer\u00e1. Se proyecta que el 49.29\u00a0% fallecer\u00e1 por esta causa, lo que equivale a alrededor de 52,900 muertes a lo largo de 2025. El riesgo de padecer c\u00e1ncer colorrectal a lo largo de la vida representa una probabilidad de 1 en 24 entre los hombres y de 1 en 26 entre las mujeres y est\u00e1 correlacionado con factores del estilo de vida en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Espa\u00f1a reporta a trav\u00e9s de su Programa de Atenci\u00f3n Primaria y Promoci\u00f3n de la Salud (PAPPS) (4) que:<\/p>\n

El c\u00e1ncer es la segunda causa de muerte despu\u00e9s de las enfermedades del aparato circulatorio, aunque en los varones, es desde el a\u00f1o 2000, la primera causa de muerte. En 2022, en ese pa\u00eds, un 24,7% de todas las defunciones fueron a causa del c\u00e1ncer, siendo el n\u00famero de defunciones por c\u00e1ncer de 232 por cada 100.000 (tasa de mortalidad). Los tumores fueron la primera causa de muerte en los varones (con 280 fallecidos por cada 100.000 varones) y la segunda en mujeres, con 185 por cada 100.000. El n\u00famero de defunciones por tumores descendi\u00f3 un 0,9% entre los varones, mientras que aument\u00f3 un 1% en las mujeres. En el conjunto de la poblaci\u00f3n, el tumor m\u00e1s frecuente es el de colon y recto, con un total de 44.294 nuevos casos 29.648 de colon y 14.646 de recto.<\/p>\n

Igualmente, la Asociaci\u00f3n Americana de C\u00e1ncer define de manera sencilla para el p\u00fablico, en su p\u00e1gina web ACS (3), el c\u00e1ncer colorrectal como una entidad que inicia con diferentes grados de alteraciones macrosc\u00f3picas y microsc\u00f3picas a nivel de la mucosa interna del intestino grueso. Este se presenta inicialmente como puntos de crecimiento hiperpl\u00e1sico que se denominan p\u00f3lipos, que pueden ser de tipo adenomatoso, inflamatorios, hiperpl\u00e1sicos y serrados s\u00e9siles. Los p\u00f3lipos tienen una mayor propensi\u00f3n a presentar displasias celulares, por lo tanto, son un factor que debe ser monitoreado m\u00e9dicamente para la detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer, en especial cuando su tama\u00f1o es mayor que 1\u00a0cm y hay una proliferaci\u00f3n de estos en \u00e1reas contiguas de varios p\u00f3lipos. Los principales s\u00edntomas de alerta para los pacientes son: p\u00e9rdidas de peso anormales, cambios en el h\u00e1bito intestinal como diarrea, estre\u00f1imiento o heces delgadas, sangre en las heces (hemorragia rectal) de color rojo brillante o heces oscuras, c\u00f3licos, dolor o distensi\u00f3n abdominal que no desaparece, palidez, sensaci\u00f3n constante de cansancio y falta de energ\u00eda, incluso con suficiente descanso.<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo y prevenci\u00f3n<\/p>\n

Al entender los factores de riesgo, definidos como aquellos elementos que aumentan la probabilidad estad\u00edstica de desarrollar una enfermedad como el c\u00e1ncer, es fundamental aclarar que algunos de estos elementos no son controlables por los individuos. Entre ellos se encuentra la edad, el sexo, los antecedentes heredofamiliares y los grupos \u00e9tnicos. En particular, los tres grupos que reportan la mayor tasa de incidencia en el \u00e1mbito mundial de esta enfermedad, en orden de prelaci\u00f3n, son las personas nativas de Alaska, seguidas por las personas afrodescendientes de ambos sexos y, de igual manera, las personas de origen jud\u00edo de Europa Oriental, quienes presentan un mayor riesgo que cualquier otro grupo \u00e9tnico en el mundo (3).<\/p>\n

Otros factores de riesgo son controlables, ya que est\u00e1n asociados al estilo de vida, como el consumo de tabaco, la ingesta de alcohol, el sobrepeso, el sedentarismo, las dietas con alto consumo de carnes rojas, embutidos y alimentos altamente industrializados ricos en grasas y az\u00facares procesados, as\u00ed como un bajo consumo de fibra y ejercicio (3). Todo lo anterior se suma a la baja frecuencia de controles m\u00e9dicos que presenta la poblaci\u00f3n mundial, especialmente en lo que respecta a la escasa pr\u00e1ctica de realizar ex\u00e1menes de tamizaje o cribado en pacientes con factores de riesgo.<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discusi\u00f3n<\/p>\n

En el a\u00f1o 2022, la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer (IARC) (5), agencia especializada en el c\u00e1ncer de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en su cuarta edici\u00f3n del C\u00f3digo europeo contra el c\u00e1ncer, indica la importancia de la detecci\u00f3n temprana en esta patolog\u00eda y propone 12 formas de reducir el riesgo en la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s, insta especialmente a fomentar los programas de tamizaje o cribado en las poblaciones con factores de riesgo como parte de las estrategias de salud p\u00fablica y privada para los tipos de c\u00e1ncer de mayor incidencia: seno, c\u00e9rvix y colorrectal.<\/p>\n

Lo anterior es coincidente con el informe de 2016 Detecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal<\/em> (6), una actualizaci\u00f3n sobre evidencias y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por el grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Este grupo llev\u00f3 a cabo un metaan\u00e1lisis con 25 estudios cl\u00ednicos por cohortes, efectuados en diversas poblaciones durante el per\u00edodo 2008\u20112014, publicados en 47 art\u00edculos, que presentaban resultados estad\u00edsticamente significativos con una validez del 0.05\u00a0% para la hip\u00f3tesis nula por evaluar: \u00bfCu\u00e1l es la eficacia de los programas de detecci\u00f3n basados en pruebas de detecci\u00f3n preespecificadas (solas o en combinaci\u00f3n) para reducir la incidencia y la mortalidad por c\u00e1ncer colorrectal?<\/em><\/p>\n

En este caso, se encontr\u00f3 que los pacientes de 50 a 75\u00a0a\u00f1os con factores de riesgo moderados a quienes se les prescrib\u00eda tamizaje en per\u00edodos quinquenales de 1 a 2 ex\u00e1menes por colonoscop\u00eda o sigmoidoscop\u00eda flexible presentaban una reducci\u00f3n del riesgo relativo (RR) de 0.62 a 0.42, con un \u00edndice de confianza (IC) del 95\u00a0%. Con el uso de la colonograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (CTC), se identific\u00f3 una mayor sensibilidad para detectar lesiones de 5-6 mil\u00edmetros, ya fuera su uso en combinaci\u00f3n con los otros dos tipos de colonoscop\u00eda o de forma aislada. Cabe destacar que esta t\u00e9cnica reporta un 0.5\u00a0% de los pacientes con hallazgos de c\u00e1ncer extracolon detectados aleatoriamente, aunque su uso a\u00fan no est\u00e1 muy generalizado dentro de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n

El informe precitado (6) destaca la relevancia de las pruebas de sangre en heces como m\u00e9todos de tamizaje peri\u00f3dico, anual o bianual, para detectar la presencia de sangre en heces. Desde el punto de vista de la salud p\u00fablica, esta opci\u00f3n es la m\u00e1s sencilla y econ\u00f3mica para la detecci\u00f3n temprana de patolog\u00edas digestivas en grandes grupos poblacionales. En el metaan\u00e1lisis citado, este tipo de pruebas present\u00f3 una alta sensibilidad y especificidad, donde el valor m\u00e1s bajo reportado fue del 78\u00a0% y el m\u00e1s alto del 92\u00a0%, con una media del 88\u00a0% y un IC del 95\u00a0%.<\/p>\n

La Sociedad Estadounidense de Endoscop\u00eda Gastrointestinal (ASGE) (7) define que, ante una prueba positiva de sangre en heces o evidencias de sangrado bajo, la norma para seguir dentro de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica es el protocolo de endoscop\u00eda.<\/p>\n

En el art\u00edculo El papel de la endoscop\u00eda en el paciente con sangrado digestivo bajo<\/em>, Pasha et al. <\/em>(8) identifican m\u00faltiples causas del sangrado bajo o colonorrectal. Este tipo de sangrado puede definirse como agudo cuando se detecta con menos de tres d\u00edas de evoluci\u00f3n o cr\u00f3nico cuando se asocia con un sangrado de varios d\u00edas, generalmente relacionado con sangre oculta en heces. Para los efectos de esta revisi\u00f3n, se enfatizan las cinco causas m\u00e1s frecuentes, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la ASGE (7), comenzando por la de mayor incidencia:<\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sangrado diverticular<\/p>\n

Ckeskin et al.<\/em>, en su trabajo Enfermedad diverticular en el anciano<\/em> (9), identificaron que los divert\u00edculos en el colon se presentan en el 30\u00a0% de los pacientes a partir de los 50\u00a0a\u00f1os y la prevalencia aumenta con el envejecimiento poblacional, alcanzando el 60\u00a0% con base en los 80\u00a0a\u00f1os.<\/p>\n

De igual forma, en 2004, Edward et al. en <\/em>el art\u00edculo Diagn\u00f3stico diferencial del sangrado gastrointestinal<\/em> (10) identificaron que el sangrado causado por divert\u00edculos representa entre el 20\u00a0% y el 65\u00a0% de los episodios agudos de sangrado. Es cl\u00ednicamente significativo que, en un rango que oscila entre el 3\u00a0% y el 15\u00a0% de los pacientes con divert\u00edculos de colon, estos episodios suelen ser indoloros y que esta causa de sangrado se resuelve de forma espont\u00e1nea en el 75\u00a0% u 80\u00a0% de los pacientes, aunque es recurrente en el 40\u00a0% de las personas en lapsos variables.<\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colitis isqu\u00e9mica<\/p>\n

En 2002, Newman et al. <\/em>publicaron su art\u00edculo titulado Hemorragia digestiva baja y colitis isqu\u00e9mica<\/em> (11). En este trabajo, se refiere que esta etiolog\u00eda se encuentra subyacente entre el 1\u00a0% y el 19\u00a0% de los pacientes con sangrado en colon o recto y se manifiesta principalmente en la poblaci\u00f3n de edad avanzada que presenta sangrado. Esta condici\u00f3n resulta de una reducci\u00f3n repentina, a menudo temporal, en el flujo sangu\u00edneo mesent\u00e9rico. En la revisi\u00f3n de Newman y su equipo, que incluy\u00f3 a 313 pacientes con colitis isqu\u00e9mica, se inform\u00f3 que la afectaci\u00f3n del colon sigmoide se present\u00f3 en el 20.8\u00a0%, la afectaci\u00f3n del colon descendente a colon sigmoide en el 9.9\u00a0%, la del colon transverso a colon sigmoide en el 4.2\u00a0% y la afectaci\u00f3n pan col\u00f3nica en el 7.3\u00a0% de los pacientes. Todos estos pacientes comparten la presencia de enfermedad cardiovascular subyacente y, por ende, presentan hipotensi\u00f3n o hipovolemia, lo que ocasiona hipoperfusi\u00f3n mesent\u00e9rica y vasoconstricci\u00f3n.<\/p>\n

10.\u00a0\u00a0\u00a0 Angioectasia de colon<\/p>\n

Foutch et al. <\/em>(12) reportaron que la prevalencia de angiodisplasia es del 3\u00a0% al 15\u00a0% en los pacientes con sangrado colono-rectal. La incidencia aumenta con la edad; m\u00e1s de dos tercios de estas lesiones se observan en pacientes a partir de los 70\u00a0a\u00f1os, lo que se atribuye a cambios degenerativos y a la obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica intermitente de bajo grado en los vasos sangu\u00edneos submucosos. Estas lesiones se localizan predominantemente en el colon ciego y ascendente. En la colonoscop\u00eda, este tipo de lesi\u00f3n presenta vasos sangu\u00edneos con aspecto de \u00e1reas planas de morfolog\u00eda difusa, de color rojo, cuyo tama\u00f1o var\u00eda de 2\u00a0mm a varios cent\u00edmetros y que se irradian desde un vaso de irrigaci\u00f3n central.<\/p>\n

En 2012, Sekino et al. <\/em>realizaron su estudio Asociaciones cl\u00ednicas y factores de riesgo de sangrado por angioectasia col\u00f3nica (13)<\/em>, en 90 pacientes con diagn\u00f3stico confirmado en un estudio de casos y controles, con un intervalo de confianza IC\u00a0=\u00a095\u00a0%, para investigar la asociaci\u00f3n de la angiectasia col\u00f3nica con otras afecciones e identificar factores de riesgo de sangrado. Entre estos factores, adem\u00e1s de la edad, se identificaron las comorbilidades y el uso de anticoagulantes o agentes antiplaquetarios. Los pacientes pueden presentar sangrado oculto intermitente e indoloro. La colonoscop\u00eda tiene una sensibilidad del 80\u00a0% para la detecci\u00f3n de angioectasias, ya que el uso de narc\u00f3ticos para la sedaci\u00f3n puede reducir el flujo sangu\u00edneo mucoso y perjudicar la detecci\u00f3n de estas lesiones durante el procedimiento. La conclusi\u00f3n del grupo de Sekino en su estudio fue: \u201cLa presencia de angiectasia col\u00f3nica se asoci\u00f3 con valvulopat\u00edas, cirrosis hep\u00e1tica e insuficiencia renal cr\u00f3nica. La valvulopat\u00eda y las lesiones m\u00faltiples aumentaron el riesgo de sangrado\u201d (13).<\/p>\n

11.\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorroides<\/p>\n

Las gu\u00edas de la ASGE(7) definen las hemorroides como un plexo de vasos arteriovenosos dilatados que surgen de las venas hemorroidales superior e inferior. Estos plexos se encuentran en la submucosa del recto distal y se clasifican como internos o externos, seg\u00fan su ubicaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la l\u00ednea dentada. Aunque las hemorroides pueden estar presentes en hasta el 75\u00a0% de los pacientes con sangrado del recto, la mayor\u00eda se considera hallazgos incidentales.<\/p>\n

Gralnek et al. <\/em>presentan un estudio en 2013 titulado El papel de la colonoscop\u00eda en la evaluaci\u00f3n de la hematoquecia<\/em> (14), en el que informan que el sangrado hemorroidal representa solo del 2\u00a0% al 10\u00a0% del sangrado agudo de colon. Sin embargo, en otro estudio publicado en 2009 por Gayer et al<\/em>.<\/em>, titulado Hemorragia digestiva baja aguda en 1112 pacientes ingresados en un centro m\u00e9dico de urgencias urbano<\/em> (15), se encontr\u00f3 que las hemorroides eran la etiolog\u00eda subyacente en el 24\u00a0% al 64.4\u00a0% de los pacientes que presentaban hematoquecia (sangrado anorrectal). Este tipo de sangrado, por lo general, es escaso, intermitente e indoloro y se caracteriza principalmente porque el paciente detecta sangre roja o viva, visible en el papel higi\u00e9nico, cubriendo las heces o goteando en su ropa interior o en la taza del inodoro.<\/p>\n

12.\u00a0\u00a0\u00a0 Neoplasia colorrectal<\/p>\n

En su trabajo publicado en 1997, en el que estudian la epidemiolog\u00eda y la evoluci\u00f3n de pacientes hospitalizados con sangrado intestinal bajo, Longstreth et al. <\/em>(16) enfatizan la importancia de explorar en el paciente cambios cl\u00ednicos en sus h\u00e1bitos intestinales o p\u00e9rdidas de peso anormales que hagan sospechar una neoplasia colorrectal. Lo anterior tiene el fin de solicitar una prueba de sangre en heces y una colonoscop\u00eda urgente. Esta patolog\u00eda representa hasta el 17\u00a0% de todas las posibles etiolog\u00edas de sangrado digestivo en pacientes y se presenta m\u00e1s com\u00fanmente con sangrado oculto.<\/p>\n

El estudio de Longstreth et al. <\/em>(16), realizado entre 1990 y 1993, incluy\u00f3 a 235 pacientes hospitalizados por hemorragia gastrointestinal baja aguda y arroj\u00f3 una:<\/p>\n

Tasa de incidencia anual estimada de 20,5 pacientes\/100.000 (24,2 en hombres versus 17,2 en mujeres, p < .001). La tasa aument\u00f3 > 200 veces desde la tercera a la novena d\u00e9cadas de la vida. Los diagn\u00f3sticos fueron: diverticulosis col\u00f3nica, 91 (41,6%); malignidad colorrectal, 20 (9,1%); colitis isqu\u00e9mica, 19 (8,7%); miscel\u00e1nea, 63 (28,8%); y desconocida, 26 (11,9%). Ocho (3,6%) pacientes murieron en el hospital (5 de 206 (2,4%) con hemorragia antes del ingreso frente a 3 de 13 (23,1%) con hemorragia despu\u00e9s del ingreso, p < 0,001).<\/p>\n

Por otra parte, Savides et al. <\/em>(17) indican que el sangrado agudo bajo, asociado con neoplasia colorrectal, por lo general resulta de ulceraciones superficiales de un tumor avanzado. Los pacientes con tumores en el lado derecho del colon tienen m\u00e1s probabilidades de presentar p\u00e9rdida de sangre oculta y anemia por deficiencia de hierro, mientras que aquellos con tumores en el lado izquierdo presentan m\u00e1s com\u00fanmente hematoquecia. Por lo general, no se requiere tratamiento endosc\u00f3pico para la hemostasia, ya que el sangrado de la neoplasia colorrectal es lento en la mayor\u00eda de las personas pacientes.<\/p>\n

La colonoscop\u00eda es la primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica para la mayor\u00eda de las personas pacientes con sangrado de colon, ya que proporciona, tanto un diagn\u00f3stico como un eventual requerimiento de hemostasia en el 75\u00a0% al 100\u00a0% de los casos, seg\u00fan la definici\u00f3n de la fuente de sangrado, los criterios de selecci\u00f3n del paciente y el momento de la colonoscop\u00eda (18). Seg\u00fan Machado et al.<\/em> (19):<\/p>\n

Concluyeron que la mayor supervivencia en el c\u00e1ncer de colon se logra cuando los pacientes son operados en estadios evolutivos poco avanzados, con tumores bien diferenciados y localizados en el colon derecho. Mediante un programa efectivo para la detecci\u00f3n precoz de esta neoplasia en el nivel primario de atenci\u00f3n, podr\u00edan disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa.<\/p>\n

13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusi\u00f3n<\/p>\n

La revisi\u00f3n documental del tema determina que el c\u00e1ncer de colon es el tercer tipo m\u00e1s frecuente en el mundo y el segundo en cuanto a diagn\u00f3stico como causa de muerte por c\u00e1ncer. Los datos de la OMS (2) indican un 47.36\u00a0% de mortalidad en los pacientes con esta patolog\u00eda debido a la falta de detecci\u00f3n temprana. Est\u00e1 documentado que se puede incidir en esta importante causa de morbilidad y mortalidad que afecta a la poblaci\u00f3n (2, 3, 4).<\/p>\n

Los sistemas de salud deben promover campa\u00f1as de vigilancia epidemiol\u00f3gica sobre este tipo de c\u00e1ncer en las poblaciones a partir de los 50\u00a0a\u00f1os, estableciendo como obligatorio el examen anual de hemocultivos en heces, junto con campa\u00f1as de salud peri\u00f3dicas que concienticen sobre la importancia de realizar tamizajes sistem\u00e1ticos mediante colonoscop\u00eda con base en los 50\u00a0a\u00f1os y especialmente en la tercera edad, conforme avanza el envejecimiento en cada quinquenio de vida. De este modo, se busca elevar los indicadores de detecci\u00f3n temprana y el tratamiento oportuno (2, 3, 4).<\/p>\n

El binomio de diagn\u00f3stico para el c\u00e1ncer de colon es simple y pr\u00e1ctico desde el punto de vista costo-eficiencia: la prueba de sangre oculta en heces y la colonoscop\u00eda. Un resultado positivo en la prueba de sangre oculta implica la realizaci\u00f3n urgente de una colonoscop\u00eda. La colonoscop\u00eda con biopsia positiva para c\u00e1ncer debe implicar la activaci\u00f3n de los protocolos internacionales para el tratamiento de esta enfermedad. La clave para aumentar la supervivencia y reducir las secuelas de morbilidad ante la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de colon se logra \u00fanicamente cuando los pacientes se operan en estadios evolutivos poco avanzados, con tumores bien diferenciados y localizados. Esto se obtiene: \u201cMediante un programa efectivo para la detecci\u00f3n precoz de esta neoplasia en el nivel primario de atenci\u00f3n\u201d (5, 6, 7).<\/p>\n

Aunque la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer colorrectal cuenta con un respaldo significativo, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n en grandes grupos poblacionales. Esto incluye estudios de cohortes con seguimiento prospectivo de pacientes diagnosticados y tratados para reforzar los datos actuales que apoyan el uso de las dos pruebas indicadas, que recomiendan expertos para detectar c\u00e1ncer, lesiones precursoras y reducir los riesgos de eventos adversos graves en adultos (6).<\/p>\n

La diferencia de estas pruebas con otras pruebas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer, tambi\u00e9n que se recomiendan o realizadas de forma rutinaria, radica en la aceptabilidad y adherencia de los pacientes y de la comunidad m\u00e9dica al binomio de prueba indicado, que debe usarse a intervalos regulares para repetir las mismas pruebas de detecci\u00f3n o seguimiento, sin incurrir en molestias o riesgos graves asociados. Existe disponibilidad de su implementaci\u00f3n en el \u00e1mbito mundial, su pr\u00e1ctica es de bajo costo y su uso es f\u00e1cil de promover. Adem\u00e1s, la complejidad relativa es baja y la sensibilidad de las pruebas no depende del operador. El factor m\u00e1s cr\u00edtico es la preparaci\u00f3n adecuada del paciente previa a la colonoscop\u00eda (7, 8).<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n encontr\u00f3 que existen m\u00faltiples estrategias para abordar y tratar la hemorragia intestinal baja (HIB). Sin embargo, la colonoscop\u00eda se ha convertido en la prueba inicial o est\u00e1ndar para la mayor\u00eda de los profesionales debido a sus capacidades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, as\u00ed como a su seguridad. No obstante, no se encontraron metaan\u00e1lisis ni estudios de cohortes que comparen de forma prospectiva el uso de la colonoscop\u00eda con otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y su eventual impacto en la morbilidad o mortalidad de los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal. Existe controversia sobre el momento \u00f3ptimo para realizar la colonoscop\u00eda, la importancia de la preparaci\u00f3n del colon, la prevalencia de estigmas de hemorragia y la eficacia de la hemostasia endosc\u00f3pica (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16).<\/p>\n

La angiograf\u00eda, la gammagraf\u00eda con radion\u00faclidos y la tomograf\u00eda computarizada con detectores m\u00faltiples son modalidades complementarias, sin embargo, el requisito de sangrado activo en el momento del examen limita su uso rutinario. Adem\u00e1s, la angiograf\u00eda puede provocar complicaciones graves (17, 18, 19).<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica efectuada resume la evidencia disponible hasta la fecha sobre las recomendaciones para la detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de colon, el manejo del sangrado bajo, la realizaci\u00f3n de pruebas de sangre oculta en heces y la colonoscop\u00eda, as\u00ed como otros tipos de pruebas o estudios para la detecci\u00f3n temprana y el manejo oportuno de la patolog\u00eda digestiva, espec\u00edficamente el CCR.<\/p>\n

14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
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