{"id":81051,"date":"2025-05-13T19:43:25","date_gmt":"2025-05-13T17:43:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81051"},"modified":"2025-05-10T08:43:55","modified_gmt":"2025-05-10T06:43:55","slug":"manejo-de-la-pancreatitis-aguda-en-el-servicio-de-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-pancreatitis-aguda-en-el-servicio-de-emergencias\/","title":{"rendered":"Manejo de la Pancreatitis Aguda en el servicio de emergencias"},"content":{"rendered":"<p><strong>Manejo de la Pancreatitis Aguda en el servicio de emergencias<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autora principal: <\/strong>Fiorella Jim\u00e9nez Ure\u00f1a<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 09; 466<!--more--><\/p>\n<p><strong>Management of Acute Pancreatitis in the Emergency Department<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 15 de abril \u00a0de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 466<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>Fiorella Jim\u00e9nez Ure\u00f1a M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1344-3408\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1344-3408<\/a><\/p>\n<p>Pamela Azofeifa Li M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9930-7721\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9930-7721<\/a><\/p>\n<p>Gabriel Villalta Bravo M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2933-5324\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2933-5324<\/a><\/p>\n<p>Yorlin\u00a0Grant Calder\u00f3n M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0005-1598-6778\">https:\/\/orcid.org\/0009-0005-1598-6778<\/a><\/p>\n<p>Tiffany Sol\u00eds \u00c1lvarez Calder\u00f3n M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-1773-6097\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-1773-6097<\/a><\/p>\n<p>Mar\u00eda Jos\u00e9 Castro Arias M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. \u00a0<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0547-3560\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0547-3560<\/a><\/p>\n<p>Resumen:<\/p>\n<p>La Pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del p\u00e1ncreas originado por una activaci\u00f3n inadecuada de las enzimas pancre\u00e1ticas que puede desencadenar cambios necroinflamatorios y complicaciones locales y sist\u00e9micos. Su incidencia ha aumentado globalmente, siendo uno de los trastornos gastrointestinales m\u00e1s comunes que requieren hospitalizaci\u00f3n en el mundo. Las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes incluyen litiasis biliar y consumo de alcohol. Se han creado una serie de criterios para su diagn\u00f3stico, asi como diferentes escalas para clasificarla seg\u00fan su gravedad en leve, moderada y grave, seg\u00fan la presencia de necrosis y\/o falla org\u00e1nica, apoy\u00e1ndose en escalas como APACHE II, Ranson y BISAP. \u00a0Dentro de su manejo temprano se incluye reanimaci\u00f3n adecuada, fluidoterapia y manejo del dolor. La antibioticoterapia se usa en muy pocos casos y deben ser usada solo ante sospecha de infecci\u00f3n. La CPRE esta indicada en casos espec\u00edficos como colangitis, mientras que la colecistectom\u00eda precoz previene recurrencias en casos de etiolog\u00eda biliar. El abordaje integral y la prevenci\u00f3n secundaria son claves para reducir la morbimortalidad y prevenir nuevos episodios.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>pancreatitis aguda, litiasis biliar, alcohol, necrosis, falla org\u00e1nica, fluidoterapia, manejo del dolor, prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong>:<\/p>\n<p>Acute pancreatitis is an inflammatory process of the pancreas caused by inappropriate activation of pancreatic enzymes, which can trigger necroinflammatory changes and both local and systemic complications. Its incidence has increased globally, making it one of the most common gastrointestinal disorders requiring hospitalization worldwide. The most frequent etiologies include biliary lithiasis and alcohol consumption. A series of diagnostic criteria have been established, as well as different scoring systems to classify its severity as mild, moderate, or severe, based on the presence of necrosis and\/or organ failure, supported by scales such as APACHE II, Ranson, and BISAP. Early management includes appropriate resuscitation, fluid therapy, and pain control. Antibiotic therapy is used in very few cases and should only be administered when infection is suspected. ERCP is indicated in specific situations such as cholangitis, while early cholecystectomy prevents recurrence in cases of biliary etiology. A comprehensive approach and secondary prevention are essential to reduce morbidity and mortality and to prevent new episodes.<\/p>\n<p><strong>Keywords:<\/strong> acute pancreatitis, biliary lithiasis, alcohol, necrosis, organ failure, fluid therapy, pain management, secondary prevention.<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>La Pancreatitis Aguda (PA) es un trastorno intracelular del calcio en las c\u00e9lulas pancre\u00e1ticas, que puede desencadenar cambios necroinflamatorios y complicaciones locales y sist\u00e9micas. Se debe a la liberaci\u00f3n y activaci\u00f3n inadecuadas de las enzimas pancre\u00e1ticas que destruyen el tejido pancre\u00e1tico y, por consiguiente, se desarrolla una reacci\u00f3n inflamatoria aguda con afectaci\u00f3n variable de otros tejidos regionales o sistemas de \u00f3rganos a distancia. (1) (2) (3)<\/p>\n<p>La PA es uno de los trastornos gastrointestinales m\u00e1s comunes que requieren hospitalizaci\u00f3n en el mundo. La incidencia es variable y ha aumentado de forma paulatina globalmente, entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100.000 habitantes a nivel mundial. En Latinoam\u00e9rica, se report\u00f3 en el 2006, una incidencia de 15,9 casos por cada 100.000 habitantes en Brasil, una prevalencia del 3% en M\u00e9xico en el 2014 y, en Per\u00fa, refieren una incidencia de pancreatitis de 28 casos por cada 100.000 habitantes en el 2009. (2)<\/p>\n<p><strong>Criterios Diagn\u00f3sticos: <\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n de Atlanta (2012). La pancreatitis aguda ahora se define por un paciente que cumple dos de los tres criterios siguientes:<\/p>\n<p>1) Cl\u00ednica: s\u00edntomas compatibles con pancreatitis (p. ej., dolor epig\u00e1strico de inicio agudo y\/o en el cuadrante superior izquierdo, que a menudo se irradia a la espalda);<\/p>\n<p>2) Laboratorio: un nivel s\u00e9rico de amilasa o lipasa superior a tres veces el l\u00edmite alto del rango de referencia del laboratorio*, y<\/p>\n<p>3) Imagen: im\u00e1genes radiol\u00f3gicas compatibles con pancreatitis, por lo general utilizando tomograf\u00eda computarizada (TC) o resonancia magn\u00e9tica (RM). (3)<\/p>\n<p>* Es importante tener en cuenta que la lipasa y\/o amilasa pueden estar elevadas &gt; 3 veces su valor de referencia m\u00e1ximo y esto podr\u00eda explicarse por las diferencias en la cin\u00e9tica de ambas enzimas, ya que la lipasa comienza a elevarse dentro de las 4-8 horas posteriores al inicio de la PA, presenta un pico a las 24 horas y comienza a descender dentro de los 8-14 d\u00edas, mientras que la amilasa a menudo aumenta a las 6-24 horas, usualmente presenta un pico a las 48 horas y t\u00edpicamente tiende a normalizarse durante los siguientes 5-7 d\u00edas. (4)<\/p>\n<p>Sobre las pruebas im\u00e1genes que se deben realizar en la PA la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y abdomen no aportan datos espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico de PA, pero su realizaci\u00f3n es necesaria en el diagnostico diferencial. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax el hallazgo mas frecuente es un peque\u00f1o derrame pleural. En la radiograf\u00eda de abdomen pueden encontrarse im\u00e1genes c\u00e1lcicas compatibles con litiasis biliar o con pancreatitis cr\u00f3nica calcificada. (5)<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda abdominal es de gran utilidad para el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y el diagnostico diferencial. (5)<\/p>\n<p>La TC y la RM usualmente no son necesarios para establecer el diagn\u00f3stico de pancreatitis y tienen un rol principalmente cuando existe duda diagn\u00f3stica. El TC es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de la gravedad de la PA y el diagn\u00f3stico de las complicaciones locales. (5) Con respecto a la RM con t\u00e9cnica de colangiopancreatografia permite establecer el diagnostico de PA y establecer su etiolog\u00eda en muchos casos. (4)<\/p>\n<p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Las causas m\u00e1s comunes de pancreatitis aguda van a ser litos o barro biliar 40-50% de los casos, los c\u00e1lculos de la ves\u00edcula producen pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida del p\u00e1ncreas hacia el intestino. (1) (6)<\/p>\n<p>El alcohol es la segunda causa m\u00e1s frecuente con 20-40%, este tiene un efecto toxico directo sobre el p\u00e1ncreas. Causas menos frecuentes incluyen medicamentos, postcolangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica, trauma, cirug\u00eda, hipercalcemia e hipertrigliceridemia. El diagnostico etiol\u00f3gico de la PA es crucial para prevenir la recurrencia. Sin embargo, en aproximadamente un 20% de los pacientes no se descubre la causa (idiop\u00e1tica); a pesar de an\u00e1lisis de laboratorios, ecograf\u00eda, TC Y colangio con RM; de estos s\u00f3lo sufren nuevos episodios de pancreatitis un peque\u00f1o porcentaje (5%). (1) (4) (6)<\/p>\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n de la gravedad<\/strong><\/p>\n<p>Predecir el grado de severidad es uno de los puntos clave en el manejo inicial de la PA, ya que define el traslado a centros de mayor complejidad, el ingreso a una unidad de cuidados intensivos y\/o a la implementaci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas espec\u00edficas. (4)<\/p>\n<p>La gravedad de la PA se define por la presencia de complicaciones locales, falla org\u00e1nica o ambos. \u00a0(7)<\/p>\n<p>Podemos dividir la severidad de pancreatitis en:<\/p>\n<ul>\n<li>Pancreatitis aguda leve (PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis (peri) pancre\u00e1tica como de fallo org\u00e1nico. (4)<\/li>\n<li>Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancre\u00e1tica est\u00e9ril o fallo org\u00e1nico transitorio (datos de fallo resuelven en un periodo de 48 h tras la aplicaci\u00f3n de medidas de soporte adecuadas). (4)<\/li>\n<li>Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancre\u00e1tica infectada o falla org\u00e1nica persistente. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se han propuesto m\u00faltiples factores pron\u00f3sticos e \u00edndices predictores de severidad en pancreatitis aguda. (7)<\/p>\n<p>APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II) es el que ha demostrado un mayor valor predictivo positivo con 69%, tambi\u00e9n ha demostrado ser superior para predecir y detectar la falla de \u00f3rganos. \u00a0Sin embargo, este es engorroso y rara vez se usa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La mayor\u00eda de los estudios utilizan una puntuaci\u00f3n de 8 o m\u00e1s como PA grave. (ver tabla 1) (3,7,8)<\/p>\n<p>Ranson identifico 11 signos con relevancia pron\u00f3stica durante las primeras 48 horas (ver tabla 2). El punto de corte usado para la escala de Ranson es mayor o igual a 3, en estudios se ha visto que la positividad de las variables tiene mas probabilidades de presagiar un resultado desfavorable que la positividad del ingreso. (3) (10)<\/p>\n<p>El \u00edndice de BISAP (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis) se calcula dentro de las primeras 24 horas de ingreso del paciente con diagn\u00f3stico de PA. Se basa en 5 variables (ver tabla 3)y la puntuaci\u00f3n comprende de 0 a 5, reflejando una buena evoluci\u00f3n posterior y sobrevida. Una puntuaci\u00f3n mayor o igual a 3 se correlaciona con mayor riesgo de desarrollar falla org\u00e1nica y falla org\u00e1nica persistente. Este se ha recomendado para definir la conducta en la clasificaci\u00f3n y manejo inicial de los pacientes con PA. (3)(10)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial de la PA: <\/strong><\/p>\n<p>La detecci\u00f3n de niveles s\u00e9ricos elevados de amilasa constituye la prueba bioqu\u00edmica fundamental para el diagn\u00f3stico de la pancreatitis aguda, sin embargo, hay m\u00faltiples circunstancias que hacen que aumenten estos niveles. En la figura 1 se muestra en forma de algoritmo la actitud diagn\u00f3stica ante una elevaci\u00f3n de amilasa s\u00e9rica y ejemplos de diagn\u00f3sticos diferenciales de los cuales se debe sospechar. (11)<\/p>\n<p><strong>Manejo inicial en Pancreatitis Aguda <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reanimaci\u00f3n y manejo de fluidos<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la pancreatitis la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas y la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica asociada conducen a una fuga capilar que puede conducir al paciente a una disminuci\u00f3n del volumen circulante efectivo, shock y hemoconcentraci\u00f3n. (1) (2)<\/p>\n<p>La reanimaci\u00f3n con fluidos es uno de los pilares fundamentales y su meta debe ser alcanzar par\u00e1metros hemodin\u00e1micos \u00f3ptimos y acordes a la condici\u00f3n del paciente. (1)<\/p>\n<p>El Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda recomienda una administraci\u00f3n agresiva de l\u00edquidos con 250-500 mL\/h por las primeras 12-24 h. (1)<\/p>\n<p>La evaluaci\u00f3n de la respuesta es fundamental, se deben considerar los siguientes par\u00e1metros: presi\u00f3n arterial media de 65-85 mmhg, frecuencia card\u00edaca menor a 120\/min, respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y diuresis (mayor a 0,5-1 ml\/h\/kg peso) y par\u00e1metros bioqu\u00edmicos como hematocrito, urea, creatinina y lactato. La amilasa y lipasa no son \u00fatiles para medir la progresi\u00f3n de enfermedad. (2)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo del dolor:<\/li>\n<\/ul>\n<p>El dolor es frecuentemente el s\u00edntoma principal, este a menudo se irradia a t\u00f3rax o a los flancos y causa espasmos reflejos de la musculatura de la espalda, las respuestas simp\u00e1ticas descendentes producen una seria de alteraciones indeseables como \u00edleo, taquicardia, agitaci\u00f3n, hipertensi\u00f3n, aumento de consumo de O2, por lo que el dolor debe ser abordado en forma temprana y agresiva. (1) (2)<\/p>\n<p>Las intervenciones analg\u00e9sicas suelen basarse en la administraci\u00f3n IV de drogas analg\u00e9sicas. Los mas utilizados pertenecen al grupo de AINES y opioides. (2)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tomograf\u00eda computada en las primeras 72 horas <\/strong><\/p>\n<p>Solo est\u00e1 indicada en las primeras 72 horas de la enfermedad ante un paciente que presente deterioro cl\u00ednico significativo o signos de sepsis que hagan sospechar infecci\u00f3n de una colecci\u00f3n necr\u00f3tica aguda. (2)<\/p>\n<p><strong>Indicaciones para el uso de antibi\u00f3ticos en pancreatitis<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Pancreatitis aguda grave y riesgo de infecci\u00f3n: Solo indicado si hay sospecha de infecci\u00f3n secundaria, como en casos de pancreatitis necrotizante infectada. El tratamiento debe iniciarse emp\u00edricamente mientras se espera la identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno y en estos casos ha mostrado beneficios en la reducci\u00f3n de la mortalidad y complicaciones graves. (12,13)<\/li>\n<li>Absceso pancre\u00e1tico o colecciones purulentas: debe administrarse en pacientes con sospecha de abscesos pancre\u00e1ticos, generalmente causados por bacterias Gram-negativas o anaerobias. En estos casos, los antibi\u00f3ticos son utilizados mientras se realiza un drenaje quir\u00fargico o percut\u00e1neo de las colecciones (14)<\/li>\n<li>Infecciones extrapancre\u00e1ticas (colecistitis, colangitis concomitante, bacteriemia, neumon\u00eda, infecci\u00f3n del tracto urinario, infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter), las cuales requieren un manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico seg\u00fan la causa especifica. (15)<\/li>\n<\/ol>\n<p>No se recomienda el uso de profilaxis antimicrobiana en la pancreatitis aguda, dado que no se ha demostrado que reduzca la incidencia de infecciones o complicaciones. (15)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manejo nutricional en PA en sus primeras 72 horas <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n nutricional dentro de las 24-48 h de ingreso a la instituci\u00f3n para determinar la presencia y el grado de malnutrici\u00f3n y permitir la intervenci\u00f3n nutricional adecuada. (4)<\/li>\n<li>En pancreatitis aguda leve se recomienda el inicio de la alimentaci\u00f3n v\u00eda oral temprana (dentro de las 24-48 h) una vez que disminuya el dolor abdominal y los marcadores inflamatorios comiencen a mejorar. (4)<\/li>\n<li>En los casos de pancreatitis aguda moderado al igual que con todos los tipos de PA es preferible la v\u00eda oral, pero en caso de no poder iniciarla al 3er y 4to d\u00eda, la nutrici\u00f3n enteral es la v\u00eda de elecci\u00f3n en paciente que requieran soporte nutricional. (4)<\/li>\n<li>En PA grave se recomienda que en aquellos pacientes que no toleren la v\u00eda oral y requieran soporte nutricional emplear nutrici\u00f3n enteral tan pronto como sea posible. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE): <\/strong><\/p>\n<p>En caso de PA secundaria a litiasis biliar la realizaci\u00f3n de CPRE podr\u00eda resumirse en:<\/p>\n<ul>\n<li>PA leve: no est\u00e1 indicada la CPRE. (4)<\/li>\n<li>PA con colangitis: indicaci\u00f3n de CPRE precoz. (4)<\/li>\n<li>PA severa: indicada en caso de empeoramiento cl\u00ednico asociados a obstrucci\u00f3n biliar sostenida. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante mencionar que la desobstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar no modifica la evoluci\u00f3n de la PA. (4)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Colecistectom\u00eda en la PA biliar:<\/strong><\/p>\n<p>En la pancreatitis biliar la colecistectom\u00eda disminuye el riesgo de recurrencia de PA a menos del 10%. En los casos de PA severa la colecistectom\u00eda debe diferirse hasta la completa resoluci\u00f3n del cuadro inflamatorio local y sist\u00e9mico. (16)<\/p>\n<p>En casos de PA no severa se aconseja realizar la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica en forma precoz. Algunos autores proclaman realizar la colecistectom\u00eda entre las 2-4 semanas posteriores al alta. (2) (4) (16)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tratamiento despu\u00e9s del episodio de pancreatitis aguda <\/strong><\/p>\n<p>Prevenci\u00f3n secundaria<\/p>\n<p>En general entre un 16.5 \u2013 25% de pacientes pueden tener otro episodio de PA en los primeros a\u00f1os posteriores al primer evento, que var\u00eda en funci\u00f3n de la causa<\/p>\n<ul>\n<li>Si es de origen biliar, en PA leve se recomienda colecistectom\u00eda de forma precoz. S i ha sido grave y hay necrosis se puede aplazar hasta decidir cu\u00e1l ser\u00e1 el mejor tratamiento en conjunto. (17)<\/li>\n<li>En caso de origen t\u00f3xico por alcohol es indispensable conseguir la abstinencia para prevenir reca\u00eddas al igual que en el caso del tabaco. (17)<\/li>\n<li>En caso de hipertrigliceridemia y de hipercalcemia hay que administrar el tratamiento adecuado y en caso de origen farmacol\u00f3gico hay que aconsejar suspender las medicaciones que hayan podido haber estado relacionadas. (17)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>El manejo de la pancreatitis aguda (PA) en el servicio de emergencias requiere un enfoque integral y oportuno, que incluya diagn\u00f3stico preciso, evaluaci\u00f3n de la gravedad y tratamiento adecuado. El diagn\u00f3stico se establece mediante criterios cl\u00ednicos, de laboratorio y de imagen, siendo fundamental identificar la causa subyacente de la enfermedad para prevenir recurrencias. La gravedad de la PA debe ser evaluada de acuerdo con la presencia de complicaciones locales y falla org\u00e1nica. El manejo inicial debe enfocarse principalmente en la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos y control del dolor. Adem\u00e1s, el uso de antibi\u00f3ticos solo est\u00e1 indicado en casos graves o complicaciones infecciosas. La identificaci\u00f3n temprana de complicaciones y el tratamiento adecuado son clave para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes con pancreatitis aguda.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Manejo-de-la-Pancreatitis-Aguda-en-el-servicio-de-emergencias.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>\u00c1lvarez-Aguilar PA, Dobles-Ram\u00edrez CT, \u00c1lvarez-Aguilar PA, Dobles-Ram\u00edrez CT. Pancreatitis aguda: fisiopatolog\u00eda y manejo inicial. Acta M\u00e9dica Costarricense [Internet]. 2019 Mar 1;61(1):13\u201321. Available from: <a href=\"https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0001-60022019000100013\">https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0001-60022019000100013<\/a><\/li>\n<li>Rebeca D, Navarro G, Gabriel A, Cordero. Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo de la pancreatitis aguda Update on the diagnosis and management of acute pancreatitis [Internet]. 2020. Available from: <a href=\"https:\/\/revistacienciaysalud.ac.cr\/ojs\/index.php\/cienciaysalud\/article\/download\/207\/290\/860\">https:\/\/revistacienciaysalud.ac.cr\/ojs\/index.php\/cienciaysalud\/article\/download\/207\/290\/860<\/a><\/li>\n<li>Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hep\u00e1ticas. Elsevier Health Sciences; 2021.<\/li>\n<li>Guidi M, Curvale C, Pasqua A, Hwang HJ, Pires H, Basso S, Haberman D, Vizcarra P, Canicoba M, Matan\u00f3 R, Mazza O. Actualizaci\u00f3n en el manejo inicial de la pancreatitis aguda [Internet]. Revista ACTA. 2019 [citado el 26 de marzo de 2025]. Disponible en: https:\/\/actagastro.org\/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda\/<\/li>\n<li>Andreau H, Vilella A. Pancreatitis aguda: diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial. Revista Gastroenterolog\u00eda y Hepatologia Continuada. 2002 Julio-Agosto; 1 (5):211-215.<\/li>\n<li>Moreira VF, L\u00f3pez San Rom\u00e1n A. Pancreatitis aguda. Revista Espa\u00f1ola de Enfermedades Digestivas [Internet]. septiembre de 2010;102(09). Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082010000900010<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li>Gompertz M, Fern\u00e1ndez L, Lara I, Miranda JP, Mancilla C, Berger Z. Bedside index for severity in acute pancreatitis (BISAP) score as predictor of clinical outcome in acute pancreatitis: retrospective review of 128 patients. Rev Med Chil [Internet]. 2012;140(8):977\u201383. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872012000800002<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Revilla OV, Correa-L\u00f3pez LE, Rubio-Ramos RI, Loo-Valverde M. Comparison of the APACHE II and BISAP scales in the prognosis of acute pancreatitis in a hospital of Peru. Rev Fac Med Humana [Internet]. 2020;20(4):574\u201380. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.25176\/rfmh.v20i4.2873\">http:\/\/dx.doi.org\/10.25176\/rfmh.v20i4.2873<\/a><\/li>\n<li>Anaya-Ayala JE, Porres-Aguilar M, Mora-Loya CA, Porres-Mu\u00f1oz M. Pancreatitis aguda grave: implicaciones en su pron\u00f3stico y manejo. Revista de Gastroenterologia de M\u00e9xico [Internet]. 2008;73(1):40-46. Disponible en:https:\/\/www.revistagastroenterologiamexico.org\/es-pancreatitis-aguda-grave-implicaciones-su-articulo-13131671<\/li>\n<li>Eachempati SR, Hydo LJ, Barie PS. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III score. Arch Surg [Internet]. 2002;137(6):730\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/archsurg.137.6.730<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Antol\u00edn G, Mart\u00edn Alonso MA, P\u00e9rez-Miranda Castillo M. Protocolo diagn\u00f3stico del paciente con elevaci\u00f3n de amilasas. Medicine [Internet]. 2000;8(8):425\u20137. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0304-5412(00)70082-5<\/li>\n<li>Balthazar, E. J., et al. (1992). \u00abAcute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation.\u00bb <em>Radiology<\/em>, 182(2), 497-502.<\/li>\n<li>Singh, V. K., et al. (2004). \u00abInfected pancreatic necrosis: Current management strategies.\u00bb <em>Current Gastroenterology Reports<\/em>, 6(5), 391-396.<\/li>\n<li>Whitcomb, D. C. (2006). \u00abPancreatitis.\u00bb <em>The Lancet<\/em>, 368(9541), 228-239.<\/li>\n<li>Solomkin, J. S., et al. (2010). \u00abAntibiotic prophylaxis for pancreatitis: A systematic review.\u00bb <em>Annals of Surgery<\/em>, 252(1), 68-75.<\/li>\n<li>Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM, Pitt HA, Behrns KE, Stain SC. Appropriate timing of cholecystectomy in patients who present with moderate to severe gallstone-associated acute pancreatitis with peripancreatic fluid collections. Annals of Surgery 2004: 239: 741-751.<\/li>\n<li>Boadas J. Pancreatitis aguda. Diagn\u00f3stico y tratamiento. FMC &#8211; Form M\u00e9dica Contin Aten Primaria [Internet]. 2022;29(7):364\u201370. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.fmc.2021.07.005<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la Pancreatitis Aguda en el servicio de emergencias Autora principal: Fiorella Jim\u00e9nez Ure\u00f1a Vol. XX; n\u00ba 09; 466<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[],"class_list":["post-81051","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la Pancreatitis Aguda en el servicio de emergencias<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la Pancreatitis Aguda en el servicio de emergencias Autora principal: Fiorella Jim\u00e9nez Ure\u00f1a Vol. XX; 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