{"id":81054,"date":"2025-05-14T16:11:53","date_gmt":"2025-05-14T14:11:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81054"},"modified":"2025-05-10T08:49:31","modified_gmt":"2025-05-10T06:49:31","slug":"abordaje-de-la-hipoglicemia-severa-en-adultos-revision-de-la-evidencia-actual-y-recomendaciones-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-la-hipoglicemia-severa-en-adultos-revision-de-la-evidencia-actual-y-recomendaciones-clinicas\/","title":{"rendered":"Abordaje de la hipoglicemia severa en adultos: revisi\u00f3n de la evidencia actual y recomendaciones cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

Abordaje de la hipoglicemia severa en adultos: revisi\u00f3n de la evidencia actual y recomendaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Len\u00edn Sol\u00f3rzano Mayorga<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 467<\/p>\n

Management of severe hypoglycemia in adults: a review of current evidence and clinical recommendations<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 467<\/p>\n

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Autores: <\/strong><\/p>\n

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Len\u00edn Sol\u00f3rzano Mayorga 1<\/sup>, Steven\u00a0 Rojas Cort\u00e9s 2<\/sup>, Giva L\u00f3pez Sabor\u00edo 3<\/sup>, Jean\u00a0 Mora Murillo 4<\/sup>, Esteban Alvarado Sanabria 5<\/sup>.<\/p>\n

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1 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

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2 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

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3 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

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4 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

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5 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

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1.ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5853-4650<\/p>\n

2.ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3876-222X<\/p>\n

3.ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1576-7745<\/p>\n

4.ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5531-0493<\/p>\n

5.ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4036-5356<\/p>\n

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Resumen<\/strong>:<\/p>\n

La hipoglicemia severa es una complicaci\u00f3n que se puede encontrar en pacientes diab\u00e9ticos (en su mayor\u00eda), as\u00ed como en pacientes no diab\u00e9ticos, la cual implica niveles de glicemia que alteran la consciencia, estado f\u00edsico o funcional, ameritando asistencia de terceros para sobrellevar el cuadro cl\u00ednico. Aunque es poco com\u00fan su incidencia, puede llegar a causar repercusiones importantes en los pacientes, afectando la esfera cognitiva, metab\u00f3lica e incluso la funcionalidad a largo plazo, as\u00ed como predisponer a un mal control de la diabetes o la muerte por diferentes mecanismos en el peor de los casos. El punto cr\u00edtico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es su detecci\u00f3n temprana, as\u00ed como un adecuado manejo terap\u00e9utico, el cual puede involucrar la administraci\u00f3n de soluci\u00f3n glucosada intravenosa, as\u00ed como la administraci\u00f3n de esteroides o an\u00e1logos sint\u00e9ticos de somatostatina a como lo es el octre\u00f3tido. Posterior al manejo agudo, se deben emplear medidas preventivas para evitar su presentaci\u00f3n recurrente, as\u00ed como identificar los factores de riesgo y realizar una adecuada labor diagn\u00f3stica en busca de la causa de la hipoglicemia(la cual ser m\u00faltiple) y de esa manera brindar un abordaje integral al paciente.<\/p>\n

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Palabras clave:<\/strong> hipoglicemia severa, diabetes, alteraci\u00f3n del estado mental, glucosa, insulina<\/p>\n

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Abstract<\/strong>:<\/p>\n

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Severe hypoglycemia is a complication that can occur in diabetic patients (mostly), as well as in non-diabetic patients. It involves blood glucose levels that alter consciousness, physical or functional state, requiring third-party assistance to manage the clinical situation. Although its incidence is rare, it can have significant repercussions for patients, affecting cognitive, metabolic, and even long-term functional domains, as well as predisposing to poor diabetes control or, in the worst case, death through various mechanisms. The critical point in clinical practice is its early detection, as well as appropriate therapeutic management, which may involve the administration of intravenous glucose solution, as well as the use of steroids or synthetic somatostatin analogues, such as octreotide. After acute management, preventive measures should be implemented to avoid recurrent episodes, and risk factors should be identified with proper diagnostic workup to determine the underlying cause of hypoglycemia (which can be multiple), thus providing a comprehensive approach for the patient.<\/p>\n

Key words:<\/strong> severe hypoglycemia, diabetes, altered mental status, glucose, insulin<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas<\/strong>:<\/p>\n

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Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La hipoglicemia corresponde a un s\u00edndrome cl\u00ednico com\u00fan en la pr\u00e1ctica de la medicina, por lo que su identificaci\u00f3n y tratamiento temprano puede evitar complicaciones graves en los pacientes, como afectaciones cognitivas(por ejemplo, convulsiones o da\u00f1o cerebral permanente), as\u00ed como afectaci\u00f3n cardiovascular( a como son las arritmias mortales). Para\u00a0 su correcto abordaje se debe tener claro que la hipoglicemia no se basa solo en un resultado de laboratorio, ya que en s\u00ed ninguna concentraci\u00f3n de glucosa plasm\u00e1tica de manera aislada implica hipoglicemia, sino que esta se debe correlacionar con s\u00edntomas y signos compatibles con el cuadro, los cuales se caracteriza por el riesgo de compromiso de la funci\u00f3n cerebral. A partir de todo esto se puede ver la importancia de la famosa triada de Whipple, que implica: 1) s\u00edntomas o signos compatibles con hipoglicemia, 2) concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica baja de glucosa(usualmente menor o igual a 55 mg\/dl) y 3) resoluci\u00f3n de signos y s\u00edntomas posterior a la administraci\u00f3n de glucosa(1).<\/p>\n

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La hipoglicemia en general tiene una incidencia desconocida, puesto que muchos episodios se pasan desapercibidos y se dan fuera del contexto hospitalario; no obstante, la CDC refiere 242.000 visitas al servicio de emergencias, de las cuales 70% recibieron tratamiento y un 23.1% de los pacientes fueron hospitalizados. Algunos estudios refieren una incidencia en diabetes mellitus tipo 2(DM-2) del 6 al\u00a0 17% y en diabetes mellitus tipo 1(DM-1) entre un 25 al 40%(siendo un 12% de estas hipoglicemias severas o grado 3)(2). Ahora bien, cuando se habla de hipoglicemia severa, esta se define como un evento grave en el cual el paciente necesita asistencia, con alteraci\u00f3n del estado mental y\/o f\u00edsico, independiente del nivel de glucosa en sangre(3). La importancia de esta es que puede tener repercusiones en m\u00faltiples sistemas y \u00f3rganos, pudiendo ocasionar en el peor de los casos: encefalopat\u00eda hipoglic\u00e9mica, coma hipoglic\u00e9mico, demencia y aumento importante del riesgo cardiovascular, entre otros m\u00e1s(4). Para mayor detalle de los niveles de hipoglicemia, se recomienda ver la Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n de la hipoglicemia seg\u00fan niveles de la ADA-2025(al final del art\u00edculo).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Para una identificaci\u00f3n temprana de este s\u00edndrome cl\u00ednico, es necesario conocer los s\u00edntomas principales, los cuales se pueden dividir en auton\u00f3micos y en neuroglucop\u00e9nicos. Los s\u00edntomas auton\u00f3micos se pueden dividir en los causados por respuesta adren\u00e9rgica(actividad neural simp\u00e1tica m\u00e1s que adrenomedular) y los causados por respuesta colin\u00e9rgica. Los causados por la parte adren\u00e9rgica son: palpitaciones, tremor, ansiedad o nerviosismo, mareo y taquicardia. Por otro lado, los de origen colin\u00e9rgico son: sudoraci\u00f3n, parestesias y sensaci\u00f3n de hambre. En cuanto a los s\u00edntomas neuroglucop\u00e9nicos, estos surgen del poco aporte de glucosa a nivel cerebral, que causa somnolencia, desorientaci\u00f3n, cansancio, disartria, cefalea, falta de concentraci\u00f3n, pensamiento desorganizado, convulsiones e incluso coma(1,5). Es importante decir que la hipoglicemia normalmente depende m\u00e1s del reconocimiento de los efectos centrales y perif\u00e9ricos de los s\u00edntomas auton\u00f3micos, que de la detecci\u00f3n de los neuroglucop\u00e9nicos(1).<\/p>\n

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Con respecto a los niveles de glicemia, se ha visto que los s\u00edntomas auton\u00f3micos empiezan a ser percibidos por debajo de 60 mg\/dl, mientras que los neuroglucop\u00e9nicos por debajo de 50 mg\/dl en sangre venosa. Asimismo, el umbral de glucosa para personas con hipoglicemia recurrente es m\u00e1s bajo y es m\u00e1s dif\u00edcil detectar los s\u00edntomas(1), lo cual se debe a una falla en la conciencia de la hipoglicemia, lo cual puede repercutir de mala manera en el paciente, puesto que puede a predisponer que los s\u00edntomas se presenten hasta que los niveles de glicemia sean muy bajos y se trate de ya de una clasificaci\u00f3n severa.<\/p>\n

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A pesar de que la hipoglicemia puede tener una presentaci\u00f3n at\u00edpica o pasar desapercibida normalmente, los s\u00edntomas pueden llegar a ser claros cuando se encuentra establecida; sin embargo, muchas veces en emergencias sufre un manejo inadecuado(6). Por ejemplo, en un estudio reciente en pacientes que llegaron a emergencias con glicemias menores a 50 mg\/dl se tard\u00f3 aproximadamente 12 minutos en brindar una carga de glucosa y un 12% de los pacientes nunca recibieron tratamiento. Otro dato relevante, es que los controles posteriores al tratamiento aumentaban con la frecuencia de hipoglicemias, al igual que el tiempo de inicio de la intervenci\u00f3n.\u00a0 (la hipoglicemia puede tener una mortalidad de 4 a 10%)(6). Ante todo esto, durante este trabajo se abordar\u00e1n aspectos relevantes como las repercusiones sist\u00e9micas de la hipoglicemia severa, abordaje diagn\u00f3stico, etiolog\u00edas principales, factores de riesgo, abordaje terap\u00e9utico, prevenci\u00f3n de hipoglicemias recurrentes y conclusiones generales del tema, de modo que el personal de salud tenga una noci\u00f3n integral de este s\u00edndrome cl\u00ednico.<\/p>\n

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Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Durante la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se revisaron distintas fuentes bibliogr\u00e1ficas de manera exhaustiva, tomando en cuenta para ello art\u00edculos de revisi\u00f3n, gu\u00edas cl\u00ednicas actualizadas, estudios de car\u00e1cter epidemiol\u00f3gico y libros recientemente publicados en materia de endocrinolog\u00eda, medicina interna y abordaje en emergencias. La literatura fue consultada en bases de datos como Pubmed, Clinical Key, portal de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes, ScienceDirect, Dynamed, entre otras m\u00e1s. La informaci\u00f3n recolectada data de los \u00faltimos cinco a\u00f1os, tanto en idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Las palabras claves colocadas en este art\u00edculo tienen el objetivo de filtrar la informaci\u00f3n y colaborar en la labor de b\u00fasqueda: hipoglicemia, diabetes, alteraci\u00f3n del estado mental, dextrosa, insulina.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

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Repercusiones sist\u00e9micas de la hipoglicemia severa:<\/strong><\/p>\n

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Cardiovasculares<\/u>:<\/p>\n

Se han visto repercusiones de la hipoglicemia grave en la estructura y funci\u00f3n cardiaca, as\u00ed como en el riesgo cardiovascular en adultos mayores con diabetes. Todo esto debido a mayor masa y tama\u00f1o ventricular izquierdo, junto con repercusiones en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n(normalmente baja) y en el llenado ventricular, as\u00ed como un estado inflamatorio aterog\u00e9nico y aumento de la mortalidad en general(2,7). Adem\u00e1s de lo anterior, existe mayor riesgo de desarrollo de insuficiencia cardiaca, debido a varios mecanismos: isquemia mioc\u00e1rdica, disfunci\u00f3n del endotelio, estado proarritmog\u00e9nico(alteraciones en ST, T, bloqueos y alargamiento del QT), agregaci\u00f3n plaquetaria, disminuci\u00f3n de fibrin\u00f3geno y movilizaci\u00f3n neutrof\u00edlica. Otros cambios a nivel fisiol\u00f3gico son el aumento de frecuencia cardiaca, presi\u00f3n sist\u00f3lica y gasto cardiaco(7,8).<\/p>\n

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Existe una asociaci\u00f3n con la morbimortalidad a largo plazo(estudios ACCORD y ADVANCE) (3).No obstante, se encuentra en discusi\u00f3n si la hipoglicemia podr\u00eda ser un marcador de vulnerabilidad m\u00e1s que contribuidor causal directo(8).<\/p>\n

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Sistema nervioso:<\/u><\/p>\n

Algunas consecuencias encontradas en la literatura son: encefalopat\u00eda hipoglic\u00e9mica, que involucra coma o alteraci\u00f3n del estado mental posterior a un episodio de hipoglicemia menor a 50 mg\/dl que persiste m\u00e1s de un d\u00eda; da\u00f1o cerebral, que causa p\u00e9rdida de materia gris y superficie cortical frontoparietal, junto con un mayor riesgo de demencia(es mayor si los episodios de hipoglicemia se presentan de manera temprana).<\/p>\n

La afecci\u00f3n del sistema nervioso tambi\u00e9n puede generar alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n de la hipoglicemia(HAI), lo que implica una falla en la regulaci\u00f3n auton\u00f3mica compensatoria, generando que el umbral para los s\u00edntomas auton\u00f3micos sean muy cercanos a los neuroglucop\u00e9nicos, siendo el primer s\u00edntoma de hipoglicemia la alteraci\u00f3n de consciencia o confusi\u00f3n(8)<\/p>\n

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Musculoesquel\u00e9ticas<\/u>:<\/p>\n

Existe una correlaci\u00f3n entre la hipoglicemia y el riesgo de ca\u00eddas o fracturas, en donde estas pueden ser consecuencia del cuadro hipoglic\u00e9mico como tal o como marcador de vulnerabilidad. Por lo que en pacientes con deterioro cognitivo y fragilidad se debe ser cautos con los valores glic\u00e9micos(8).<\/p>\n

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Psicosociales<\/u>:<\/p>\n

En el \u00e1mbito psicosocial se puede presentar sentimiento de carga para los familiares, interrupci\u00f3n de actividades cotidianas, disminuci\u00f3n de la proactividad laboral y ausentismo.Asimismo, puede haber mayor incidencia de ansiedad, depresi\u00f3n\u00a0 y otros problemas de salud mental. Uno de los m\u00e1s problem\u00e1ticos es el miedo a la hipoglicemia, que puede generar un mal apego al tratamiento(pero puede hacer m\u00e1s conciente al paciente de los s\u00edntomas neurovegetativos dados por niveles bajos de glicemia)(8).<\/p>\n

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Abordaje diagn\u00f3stico y etiolog\u00edas principales: <\/strong><\/p>\n

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Llegar al diagn\u00f3stico de la hipoglicemia puede ser tan f\u00e1cil como hacer una adecuada historia cl\u00ednica e identificar que el paciente se puso una dosis excesiva de insulina o no comi\u00f3 posterior a su colocaci\u00f3n, o bien tratarse de un caso de un tumor productor de insulina en el cual el abordaje puede ser m\u00e1s complejo de identificar. Por ello, lo primero es saber si el paciente tiene o no diabetes, si tiene medicaci\u00f3n hipoglicemiante o toma alg\u00fan suplemento, si consume alcohol de manera excesiva, h\u00e1bitos nutricionales, ejercicios que realiza cotidianamente, si ha tenido p\u00e9rdida de peso(aumento de sensibilidad a la insulina). Al examen f\u00edsico, realizar una buena valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica a todo aquella persona con s\u00edntomas neuroglucop\u00e9nicos, indagando sobre el estado basal e inicio de s\u00edntomas, adem\u00e1s preguntar sobre desencadenantes como infecci\u00f3n o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. En pacientes diab\u00e9ticos siempre se deben descartar causas desencadenantes como otitis externa maligna, gangrena, lesiones en extremidades, as\u00ed como causas de origen isqu\u00e9mico card\u00edaco, cerebral o mesent\u00e9rico(6).<\/p>\n

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Adem\u00e1s para verificar si realmente se cumple la triada de Whipple al momento del evento, se debe tomar una glicemia inmediata. Si el paciente es diab\u00e9tico, se puede pedir un panel metab\u00f3lico b\u00e1sico que incluya pruebas de funci\u00f3n renal(6).<\/p>\n

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Si el paciente no es diab\u00e9tico, no consume medicamentos y no queda clara la etiolog\u00eda, se debe tener un umbral bajo para pedir estudios de extensi\u00f3n.<\/p>\n

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