{"id":81060,"date":"2025-05-14T17:11:38","date_gmt":"2025-05-14T15:11:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81060"},"modified":"2025-05-10T08:56:35","modified_gmt":"2025-05-10T06:56:35","slug":"analisis-comparativo-de-agentes-anestesicos-y-su-impacto-en-la-reduccion-de-las-nauseas-y-vomitos-postoperatorios-una-revision-basada-en-la-evidencia-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-comparativo-de-agentes-anestesicos-y-su-impacto-en-la-reduccion-de-las-nauseas-y-vomitos-postoperatorios-una-revision-basada-en-la-evidencia-actual\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis comparativo de agentes anest\u00e9sicos y su impacto en la reducci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios: Una revisi\u00f3n basada en la evidencia actual"},"content":{"rendered":"<p><strong>An\u00e1lisis comparativo de agentes anest\u00e9sicos y su impacto en la reducci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios: Una revisi\u00f3n basada en la evidencia actual<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autor principal: <\/strong>Joseph Cruz Niebla<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 09; 469<!--more--><\/p>\n<p><strong>Comparative Analysis of Anesthetic Agents and Their Impact on the Reduction of Postoperative Nausea and Vomiting: An Evidence-Based Review<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 6 de abril \u00a0de 2025<br \/>\n<strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 9 de mayo de 2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 469<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Joseph Cruz Niebla. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-4398-1389\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-4398-1389<\/a>.<\/li>\n<li>Michelle Mu\u00f1oz Cisneros. M\u00e9dica Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1764-8639\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1764-8639<\/a>.<\/li>\n<li>Carolina McLean Castro. M\u00e9dica Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8399-038\">https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8399-038<\/a><\/li>\n<li>Andr\u00e9s Ram\u00edrez Rojas. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2488-2031\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2488-2031<\/a><\/li>\n<li>M\u00e9lany Villalobos Galagarza. M\u00e9dica Cirujana, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3956-2150\">https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3956-2150<\/a>.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Rolando Duran Rodr\u00edguez. M\u00e9dico Cirujano, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8926-8352\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8926-8352<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) constituyen una de las complicaciones m\u00e1s comunes y potencialmente molestas en el entorno perioperatorio, impactando la recuperaci\u00f3n del paciente, los costos de atenci\u00f3n y la satisfacci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n, basada en la evidencia m\u00e1s actualizada, analiza el impacto de distintos agentes y t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas sobre la incidencia de NVPO, comparando particularmente el uso de anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol frente a agentes vol\u00e1tiles como sevoflurano, isoflurano y desflurano. Se hace \u00e9nfasis sobre el impacto de t\u00e9cnicas libres de opioides, como parte de la aplicaci\u00f3n de una analgesia multimodal, y el uso de f\u00e1rmacos adyuvantes como la dexmedetomidina y la ketamina. Asimismo, se discuten estrategias modernas de manejo, incluyendo las nuevas tendencias hacia una profilaxis antiem\u00e9tica multimodal universal y el papel emergente de agentes como los antagonistas del receptor NK1 y la amisulprida. Finalmente, se resalta la importancia de una atenci\u00f3n personalizada en la pr\u00e1ctica de la anestesia, apoyada por herramientas tecnol\u00f3gicas y avances en farmacogen\u00f3mica, como v\u00eda hacia una optimizaci\u00f3n efectiva de la profilaxis de NVPO.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> n\u00e1useas postoperatorias, v\u00f3mitos postoperatorios, anestesia intravenosa total, agentes inhalados, profilaxis antiem\u00e9tica, anestesia libre de opioides, dexmedetomidina, ketamina, recuperaci\u00f3n mejorada, farmacogen\u00f3mica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Postoperative nausea and vomiting (PONV) are among the most common and potentially distressing complications in the perioperative setting, affecting patient recovery, healthcare costs, and satisfaction. This review, based on the most up-to-date evidence, analyzes the impact of different anesthetic agents and techniques on the incidence of PONV, with particular emphasis on comparing total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol versus volatile agents such as sevoflurane, isoflurane, and desflurane. Special attention is given to opioid-free techniques as part of multimodal analgesia approaches, and to the use of adjuvant drugs such as dexmedetomidine and ketamine. Modern management strategies are also discussed, including emerging trends toward universal multimodal antiemetic prophylaxis and the growing role of agents like NK1 receptor antagonists and amisulpride. Finally, the importance of personalized care in anesthesia practice is highlighted, supported by technological tools and advances in pharmacogenomics as a pathway to effective PONV prophylaxis optimization.<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong><em> postoperative nausea, postoperative vomiting, total intravenous anesthesia, inhaled agents, antiemetic prophylaxis, opioid-free anesthesia, dexmedetomidine, ketamine, enhanced recovery, pharmacogenomics.<\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>El uso de la anestesia trae consigo una serie de posibles complicaciones, siendo las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) una de las m\u00e1s prevalentes en la pr\u00e1ctica. Su incidencia var\u00eda del 20-30% en la poblaci\u00f3n general que se somete a procedimientos que requieren uso de la anestesia, llegando hasta un 80% en poblaci\u00f3n de alto riesgo (1). Dicha entidad se ha asociado a complicaciones como retrasos en la recuperaci\u00f3n, un mayor malestar en el paciente, hospitalizaci\u00f3n prolongada y aumento de costos en la atenci\u00f3n m\u00e9dica (2).<\/p>\n<p>Se han identificado una serie de factores de riesgo relacionados con el paciente que aumentan el riesgo de padecer de NVPO, incluyendo ser del sexo femenino, estado no fumador, historia previa de NVPO o cinetosis y edad &lt;50 a\u00f1os. Dichos predictores son aplicables en la cl\u00ednica mediante el uso de escalas pron\u00f3sticas de riesgo, como la escala simplificada de Apfel, que permite estratificar a los pacientes seg\u00fan su riesgo de presentar NVPO (3).<\/p>\n<p>De igual forma, existen factores relacionados con la anestesia propiamente, donde la elecci\u00f3n de los agentes anest\u00e9sicos influye en la incidencia de las NVPO. Se ha determinado, por ejemplo, que el uso de agentes anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles como el sevoflurano, isoflurano o desflurano, la duraci\u00f3n de la anestesia, el uso de \u00f3xido nitroso, y el uso de opioides en el trans y el postoperatorio son predictores independientes para desarrollar NVPO. Por otro lado, el uso de anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol ha demostrado reducir el riesgo de desarrollar NVPO (4).<\/p>\n<p>Dado el impacto que las NVPO tienen sobre los pacientes y sus desenlaces cl\u00ednicos, as\u00ed como sobre los recursos de los sistemas de salud, es fundamental el desarrollo de estrategias anest\u00e9sicas que ayuden a mitigar esta frecuente complicaci\u00f3n. La presente revisi\u00f3n tiene como objetivo comparar la influencia de diferentes agentes anest\u00e9sicos sobre la incidencia de las NVPO, con un enfoque sobre los efectos y desenlaces del uso de agentes anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles versus el uso de TIVA con propofol, as\u00ed como el rol de t\u00e9cnicas libres de opioides. Mediante el an\u00e1lisis de la evidencia actual, esta revisi\u00f3n busca mejorar la perspectiva de la pr\u00e1ctica de la optimizaci\u00f3n anest\u00e9sica para reducir las NVPO y mejorar la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>La presente revisi\u00f3n pretende comparar el impacto de diferentes agentes anest\u00e9sicos en la incidencia de las NVPO. Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando las bases de datos de PubMed, SciELO y Cochrane Library, incluyendo art\u00edculos publicados en un per\u00edodo desde 2004 hasta 2025, con el fin de brindar relevancia cl\u00ednica sobre las pr\u00e1cticas m\u00e1s recientes.<\/p>\n<p>Se tomaron en consideraci\u00f3n estudios que eval\u00faen la relaci\u00f3n entre la t\u00e9cnica de anestesia utilizada y la incidencia sobre las NVPO, estudios que comparen los efectos de TIVA con agentes inhalados, estudios que evidencien el papel del uso de opioides en el trans y postoperatorio sobre las NVPO, as\u00ed como gu\u00edas cl\u00ednicas de sociedades de anestesiolog\u00eda y recuperaci\u00f3n reconocidas.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Agentes anest\u00e9sicos y su impacto sobre las NVPO<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Agentes anest\u00e9sicos inhalados<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Los anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles, como lo son el sevoflurano, isoflurano y el desflurano, son utilizados muy com\u00fanmente para el mantenimiento de la anestesia general. El uso de estos medicamentos se ha visto asociado con un aumento en el riesgo de padecer de NVPO, principalmente de forma temprana. Estudios han demostrado que este efecto es dosis dependiente, y predominantemente durante las primeras 2-6 horas posterior al procedimiento quir\u00fargico, con un impacto m\u00ednimo en las NVPO tard\u00edos (5).<\/p>\n<p>En diferentes estudios comparativos entre agentes inhalados, se han obtenido resultados mixtos. Un metaan\u00e1lisis que compara el sevoflurano y el desflurano demostr\u00f3 que no existe diferencia significativa en la incidencia de NVPO temprana entre ambos agentes, sin embargo, la asociaci\u00f3n con las NVPO tard\u00edos fue mayor con el desflurano que con el sevoflurano, al no tomar en cuenta los efectos de opioides (6). En otro estudio donde se compara la frecuencia o severidad de NVPO en pacientes que recibieron isoflurano, desflurano o sevoflurano, no se reportaron diferencias significativas (7). Los hallazgos en estos estudios proponen que, si bien los anest\u00e9sicos inhalados contribuyen a las NVPO en general, las diferencias entre f\u00e1rmacos individuales suelen ser m\u00ednimas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anestesia intravenosa total con propofol<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Se especula que las propiedades antiem\u00e9ticas espec\u00edficas del propofol son dadas por la acci\u00f3n de este f\u00e1rmaco sobre la zona gatillo quimiorreceptora (CTZ en ingl\u00e9s) y por la subsecuente modulaci\u00f3n en la cascada de neurotransmisores involucrados en el mecanismo de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos (4,5).<\/p>\n<p>El uso de la t\u00e9cnica de anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol se ha asociado con una menor incidencia de NVPO de forma significativa y consistente en comparaci\u00f3n con agentes inhalados (5,8). De igual forma, se ha demostrado un beneficio sobre la aparici\u00f3n de NVPO tempranas al ser utilizado como mantenimiento de la anestesia en cirug\u00edas ambulatorias, en comparaci\u00f3n con mantenimiento con sevoflurano o desflurano (9).<\/p>\n<p>La evidencia cient\u00edfica disponible permite visualizar como la t\u00e9cnica de TIVA con propofol presenta, entre otras ventajas, una reducci\u00f3n en las NVPO, convirti\u00e9ndola en una de las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas preferidas, especialmente para aquellos pacientes estratificados de alto riesgo para NVPO.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Anestesia libre de opioides<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>El uso de los f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos tanto en el transoperatorio como en el postoperatorio es un factor de riesgo independiente bien establecido para desarrollar NVPO. La implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de analgesia multimodal como el ahorro de opioides en la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica puede ayudar a mitigar dicho riesgo. Algunas de las opciones m\u00e1s empleadas incluyen los analg\u00e9sicos no opi\u00e1ceos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), el acetaminof\u00e9n, el uso de ketamina, dexmedetomidina, lidoca\u00edna y t\u00e9cnicas de anestesia locorregional (10).<\/p>\n<p>La ketamina es un f\u00e1rmaco utilizado en la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica por su utilidad en el tratamiento del dolor postoperatorio, sin embargo, la evidencia con respecto a su papel sobre las NVPO es mixta. Algunos estudios concluyen que la ketamina no reduce la incidencia sobre las NVPO, y que, por otro lado, puede influenciar negativamente sobre la severidad de las mismas (11). Por otro lado, otro estudio reciente demostr\u00f3 que la administraci\u00f3n de una dosis baja intravenosa de ketamina en bolo durante la inducci\u00f3n redujo la incidencia y severidad de las NVPO (12).<\/p>\n<p>La dexmedetomidina, la cual act\u00faa como agonista selectivo a2-adrenergico, ha sido estudiada por su potencial uso en la reducci\u00f3n de las NVPO. Un metaan\u00e1lisis reciente demostr\u00f3 que la dexmedetomidina reduce significativamente la incidencia de las NVPO en comparaci\u00f3n con el grupo control, as\u00ed como tambi\u00e9n produjo una disminuci\u00f3n significativa en el consumo de opioides en el postoperatorio y el tiempo de recuperaci\u00f3n. No obstante, el mismo estudio destac\u00f3 un aumento en la aparici\u00f3n de bradicardia secundario al uso de este f\u00e1rmaco (13). Dichos hallazgos sugieren que, si bien el uso de la dexmedetomidina puede reducir la incidencia de NVPO y los requerimientos de opioides en el postoperatorio, se debe monitorizar a estos pacientes por el riesgo a presentar compromiso hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Estrategias y recomendaciones basadas en la evidencia<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Abordaje basado en riesgo vs multimodal universal<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Tradicionalmente, el abordaje basado en riesgo, ajustando la profilaxis antiem\u00e9tica basado en aquellos factores de riesgo que condicionan al paciente, ha sido favorecido y utilizado ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. No obstante, la tendencia en los \u00faltimos a\u00f1os ha inclinado la balanza hacia un enfoque de prevenci\u00f3n multimodal, universal y liberal. Con este cambio, se pretende simplificar la implementaci\u00f3n de las terapias antiem\u00e9ticas e impactar de forma positiva en el desenlace de los pacientes. Una revisi\u00f3n del a\u00f1o 2020 enfatiz\u00f3 y compar\u00f3 las ventajas y oportunidades de mejora de ambos abordajes, sugiriendo de esta forma que la aplicaci\u00f3n de una estrategia m\u00e1s liberal y multimodal podr\u00eda ser m\u00e1s efectiva en minimizar la incidencia de NVPO en los centros hospitalarios (14, 15, 16).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Gu\u00edas cl\u00ednicas de sociedades de anestesiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Las m\u00e1s recientes gu\u00edas cl\u00ednicas para el manejo de las NVPO, publicadas en el a\u00f1o 2020, brindan de forma concisa y comprensible una serie de recomendaciones para el manejo de esta condici\u00f3n. Estas gu\u00edas promueven el uso de una profilaxis multimodal, principalmente en pacientes identificados de alto riesgo, y haciendo \u00e9nfasis en la importancia de los planes de atenci\u00f3n anest\u00e9sica individualizados (17, 18).<\/p>\n<p>De una perspectiva similar, la Sociedad Americana para Recuperaci\u00f3n Mejorada (ASER por sus siglas en ingl\u00e9s), hace \u00e9nfasis en la integraci\u00f3n de una profilaxis antiem\u00e9tica dentro de los protocolos de recuperaci\u00f3n mejorada. Su opini\u00f3n en condici\u00f3n de expertos resalta lo relevante de una deambulaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n y alimentaci\u00f3n temprana en el postquir\u00fargico, de la mano con un manejo eficaz de las NVPO, con el fin de mejorar los resultados quir\u00fargicos, y la satisfacci\u00f3n del paciente (19).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Nuevas perspectivas y estrategias en el manejo de NVPO<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos postoperatorios siguen siendo un desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednico-quir\u00fargica, requiriendo un nuevo enfoque de los estudios actuales hacia una prevenci\u00f3n y manejo innovadores. En estudios recientes, se ha estudiado la eficacia de los antagonistas del receptor de neuroquinina-1 (NK1), como lo es el aprepitant, en la reducci\u00f3n de la incidencia de las NVPO. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y una serie de metaan\u00e1lisis demostraron que los antagonistas del receptor de NK1 disminuyen de forma efectiva la incidencia de NVPO, convirti\u00e9ndolos en una opci\u00f3n potencialmente viable a ser utilizada en los protocolos antiem\u00e9ticos (20).<\/p>\n<p>De manera similar, se han estudiado otros agentes antiem\u00e9ticos como la amisulprida, el cual es un antagonista del receptor de dopamina D2\/D3. Los estudios han sido prometedores con respecto al uso de este medicamento por v\u00eda de administraci\u00f3n intravenosa en la eficacia de disminuir la incidencia de las NVPO, ampliando la oferta de medicamentos disponible al momento de brindar atenci\u00f3n a estos pacientes. Sin embargo, actualmente existe una cantidad limitada de estudios que comparen de forma directa la eficacia de amisulprida con otros antiem\u00e9ticos (20, 21).<\/p>\n<p>La integraci\u00f3n de abordajes multimodales, incluyendo no s\u00f3lo el uso de antiem\u00e9ticos, si no tambi\u00e9n medidas no farmacol\u00f3gicas, ha llamado la atenci\u00f3n por su potencial sobre la profilaxis de las NVPO. As\u00ed lo vemos en un art\u00edculo de revisi\u00f3n, el cual hace \u00e9nfasis en la importancia de este tipo de abordaje adaptado espec\u00edficamente a los factores de riesgo inherentes al paciente, con el fin de optimizar los resultados (22).<\/p>\n<p>Los avances y estudios en la actualidad mantienen su enfoque en la identificaci\u00f3n oportuna de factores de riesgo individualizando cada paciente, refinando modelos de predicci\u00f3n de riesgo, incluyendo escalas predictoras, y con los recientes avances tecnol\u00f3gicos, incorporando modelos de inteligencia artificial, y con estas herramientas desarrollar reg\u00edmenes de profilaxis personalizados (23). Los avances en la farmacogen\u00f3mica favorecen a\u00fan m\u00e1s la aplicaci\u00f3n de terapias antiem\u00e9ticas individualizadas, mejorando la eficacia de estas mientras se reducen los posibles efectos adversos. Conforme avanza nuestro entendimiento y la base de conocimiento sobre las NVPO, la integraci\u00f3n de las terapias emergentes y los abordajes individualizados se vuelven cada vez m\u00e1s prometedores en funci\u00f3n de mejorar los resultados de los pacientes en el entorno perioperatorio (24).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios persisten como una de las complicaciones m\u00e1s comunes y angustiantes en el ambiente perioperatorio, impactando de forma importante en los costos del sistema de salud, la recuperaci\u00f3n y satisfacci\u00f3n del paciente. En esta revisi\u00f3n se resalta el papel de los diferentes agentes y t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas sobre la incidencia de esta entidad, y como el uso de modalidades como la TIVA con propofol reduce de forma consistente y significativa el riesgo perioperatorio con respecto a los agentes vol\u00e1tiles. De igual forma, la aplicaci\u00f3n de anestesia libre de opioides y analgesia multimodal, incorporando agentes como la dexmedetomidina o medicamentos adjuntos no opi\u00e1ceos, contribuye de forma creciente con la reducci\u00f3n de NVPO.<\/p>\n<p>La evidencia y gu\u00edas de manejo actuales abogan por el cambio hacia una profilaxis multimodal universal, sustituyendo al modelo de estratificaci\u00f3n de riesgo, debido a mejores resultados obtenidos gracias a protocolos estandarizados y simplificados. Sumado a esto, la incorporaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos novedosos, como los antagonistas del receptor NK1 y la amisulprida intravenosa, entre otros, permiten la expansi\u00f3n del arsenal terap\u00e9utico disponible para una prevenci\u00f3n adecuada y personalizada.<\/p>\n<p>La pr\u00e1ctica anest\u00e9sica se ha visto beneficiada en los \u00faltimos a\u00f1os, conforme la medicina personalizada y las innovaciones tecnol\u00f3gicas han ido encontrando su auge. Los avances cient\u00edficos en la farmacogen\u00f3mica, as\u00ed como en el desarrollo de modelos de predicci\u00f3n con inteligencia artificial, est\u00e1n permitiendo una evoluci\u00f3n paulatina de la anestesia hacia un enfoque centrado en el paciente. La optimizaci\u00f3n de la profilaxis en las NVPO por medio de la selecci\u00f3n de estrategias basadas en la evidencia y de forma multimodal, continuar\u00e1 siendo un componente clave de la mejora de los protocolos de recuperaci\u00f3n, teniendo como objetivo final mejorar los resultados y la calidad de atenci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014;118:85\u2013113.<\/li>\n<li>Elvir-Lazo OL, White PF, Yumul R, Cruz Eng H. Management strategies for the treatment and prevention of postoperative\/postdischarge nausea and vomiting: an updated review. F1000Research. 2020;9:F1000 Faculty Rev-983.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.12688\/f1000research.21832.1\">https:\/\/doi.org\/10.12688\/f1000research.21832.1<\/a><\/li>\n<li>Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S, Jalota L, Hornuss C, Whelan RP, et al. Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth. 2012;109:742\u201353.<\/li>\n<li>Veiga-Gil L, et al. N\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios: fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo, profilaxis y tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.redar.2016.10.001\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.redar.2016.10.001<\/a><\/li>\n<li>Khanna SS, Abdul MS, Fatima U, Garlapati H, Qayyum MA, Gulia SK. Role of general anesthetic agents in postoperative nausea and vomiting: A review of literature. Natl J Maxillofac Surg. 2022;13:190\u20134.<\/li>\n<li>Wang TT, Lu HF, Poon YY, Wu SC, Hou SY, Chiang MH, et al. Sevoflurane versus desflurane for early postoperative vomiting after general anesthesia in hospitalized adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2021;75:110464.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jclinane.2021.110464\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jclinane.2021.110464<\/a><\/li>\n<li>Wallenborn J, Rudolph C, Gelbrich G, Goerlich TM, Helm J, Olthoff D. The impact of isoflurane, desflurane, or sevoflurane on the frequency and severity of postoperative nausea and vomiting after lumbar disc surgery. J Clin Anesth. 2007;19(3):180\u20135.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jclinane.2006.09.004\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jclinane.2006.09.004<\/a><\/li>\n<li>Schraag S, Pradelli L, Alsaleh AJO, Bellone M, Ghetti G, Chung TL, et al. Propofol vs. inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):162.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12871-018-0632-3\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12871-018-0632-3<\/a><\/li>\n<li>Kumar G, Stendall C, Mistry R, Gurusamy K, Walker D. A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery: systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2014;69(10):1138\u201350.<\/li>\n<li>Buritic\u00e1 Aguirre AM, Vil\u00e1 Justribo FJ, Montero Matamala A. Eficacia y complicaciones de las t\u00e9cnicas analg\u00e9sicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio moderado a intenso. Rev Soc Esp Dolor. 2021 Oct;28(5):264\u201375. Disponible en:\u00a0<a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-80462021000600005&amp;lng=es\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-80462021000600005&amp;lng=es<\/a>.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.20986\/resed.2021.3942\/2021\">https:\/\/doi.org\/10.20986\/resed.2021.3942\/2021<\/a><\/li>\n<li>Song JW, Shim JK, Song Y, Yang SY, Park SJ, Kwak YL. Effect of ketamine as an adjunct to intravenous patient-controlled analgesia, in patients at high risk of postoperative nausea and vomiting undergoing lumbar spinal surgery. Br J Anaesth. 2013;111(4):630\u20135.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/bja\/aet192\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/bja\/aet192<\/a><\/li>\n<li>VSG Y, NG N, Begum A, SA, R S, RL. Evaluating the Effectiveness of Ketamine in reducing Postoperative Nausea and Vomiting in Adults after General Anaesthesia: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Med Chem Sci. 2023;6(12):2934\u201340.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.26655\/JMCHEMSCI.2023.12.8<\/li>\n<li>Zhao W, Li J, Wang N, Wang Z, Zhang M, Zhang H, et al. Effect of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting in patients under general anaesthesia: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2023;13(8):e067102.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmjopen-2022-067102\">https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmjopen-2022-067102<\/a><\/li>\n<li>Kranke P, Meybohm P, Diemunsch P, Eberhart LHJ. Risk-adapted strategy or universal multimodal approach for PONV prophylaxis?. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(4):721\u201334.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bpa.2020.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bpa.2020.05.003<\/a><\/li>\n<li>Habib AS, Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting: then &amp; now. Anesth Analg. 2012;115:493\u20135.<\/li>\n<li>Biedler A, Wermelt J, Kunitz O, M\u00fcller A, Wilhelm W, Dethling J, Apfel CC. 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Perioper Med. 2016;5(1):4.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13741-016-0029-0\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13741-016-0029-0<\/a><\/li>\n<li>Jin Z, Gan TJ, Bergese SD. Prevention and Treatment of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV): A Review of Current Recommendations and Emerging Therapies. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:1305\u201317.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2147\/TCRM.S256234\">https:\/\/doi.org\/10.2147\/TCRM.S256234<\/a><\/li>\n<li>Kranke P, Eberhart L, Motsch J, Chassard D, Wallenborn J, Diemunsch P, et al. IV APD421 (amisulpride) prevents postoperative nausea and vomiting: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Br J Anaesth. 2013;111(6):938\u201345.<\/li>\n<li>Chandrakantan A, Glass PS. Multimodal therapies for postoperative nausea and vomiting, and pain. 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Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(4):713\u201320.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bpa.2020.05.002\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.bpa.2020.05.002<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>An\u00e1lisis comparativo de agentes anest\u00e9sicos y su impacto en la reducci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios: Una revisi\u00f3n basada en la evidencia actual Autor principal: Joseph Cruz Niebla Vol. XX; n\u00ba 09; 469<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-81060","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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