{"id":81075,"date":"2025-05-14T19:41:23","date_gmt":"2025-05-14T17:41:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81075"},"modified":"2025-05-10T09:15:46","modified_gmt":"2025-05-10T07:15:46","slug":"estrabismo-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrabismo-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Estrabismo: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Estrabismo: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: <\/strong>Giva L\u00f3pez Sabor\u00edo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 09; 474<\/p>\n

Strabismus: Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 3 de abril \u00a0de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 10 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 09 Primera quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 09; 474<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Giva L\u00f3pez Sabor\u00edo1, Steven Rojas Cort\u00e9s2, Jean Mora Murilo3, Len\u00edn Sol\u00f3rzano Mayorga4, Esteban Alvarado Sanabria5<\/p>\n

 <\/p>\n

1M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n

Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

2M\u00e9dico General e Investigadora Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n

Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

3M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n

Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

4M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n

Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

5M\u00e9dico General e Investigador Independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San<\/p>\n

Jos\u00e9-Costa Rica<\/p>\n

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    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1576-7745<\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3876-222X<\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-5531-0493<\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5853-4650<\/li>\n
  5. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-4036-5356<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Resumen<\/p>\n

    El estrabismo es una afecci\u00f3n en la que los ejes visuales no est\u00e1n alineados, lo que puede llevar a s\u00edntomas molestos como diplop\u00eda y confusi\u00f3n, sin embargo es necesario entender que la molestia no implica solo el \u00e1mbito biol\u00f3gico, sino que trasciende tambi\u00e9n al aspecto social, acad\u00e9mico, laboral y autoestima. Por esto es necesario manejar el tema. El diagn\u00f3stico se realiza con maniobras cl\u00ednicas, no se necesitan laboratorios o estudios de gabinete, a menos que se sospeche de una causa secundaria o que la exploraci\u00f3n exhiba alg\u00fan signo de alarma. En cuanto al manejo, se debe individualizar seg\u00fan cada persona, pero en general se compone de tres elementos: Uso de la correcci\u00f3n \u00f3ptica total, manejo de la ambliop\u00eda y el tratamiento quir\u00fargico. Por \u00faltimo, en esta revisi\u00f3n de tema se enfatizan los resultados del manejo quir\u00fargico, sin embargo no se encontraron datos epidemiol\u00f3gicos de nuestro pa\u00eds, por lo que la literatura utilizada no es trasladable a la realidad nacional.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Palabras clave: Estrabismo, test de Hirschberg, ambliop\u00eda, cirug\u00eda<\/p>\n

     <\/p>\n

    Abstract<\/p>\n

    Strabismus is a condition in which the visual axes are misaligned, which can lead to bothersome symptoms such as diplopia and confusion. However, it is important to understand that the discomfort does not only involve the biological sphere, but also transcends the social, academic, occupational, and self-esteem aspects. Therefore, it is essential to address the issue. Diagnosis is made with clinical maneuvers; laboratory or imaging studies are not necessary unless a secondary cause is suspected or the examination reveals any alarming signs. Management should be individualized for each individual, but generally consists of three elements: total optical correction, management of amblyopia, and surgical treatment. Finally, this review emphasizes the results of surgical management; however, no epidemiological data from our country was found, so the literature used is not translatable to the national reality.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Keywords: Strabismus, Hirschberg test, amblyopia, surgery<\/p>\n

     <\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas: Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La correcta movilidad ocular se debe a seis m\u00fasculos en cada ojo, cuatro rectos y dos oblicuos. La funci\u00f3n de cada m\u00fasculo individual est\u00e1 determinada por su inserci\u00f3n escleral y su \u00e1ngulo de tracci\u00f3n. Para que haya una correcta visi\u00f3n binocular, el mecanismo neuromuscular oculomotor debe mantener los ejes visuales paralelos para enfocar un objeto y que este se proyecte en la f\u00f3vea de cada ojo (1, 2). Sin embargo, cuando existe un defecto de alineaci\u00f3n de los ejes visuales se define esa situaci\u00f3n como un estrabismo (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Existen personas que tienen mayor probabilidad de desarrollar estrabismo, como los hijos de padres con esta afecci\u00f3n, en quienes la prevalencia alcanza hasta un 15%. Otros factores de riesgo son hemorragia intraventricular, la prematuridad o el sufrimiento perinatal. Adem\u00e1s de otras patolog\u00edas sist\u00e9micas, como la trisom\u00eda 21 (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Sus consecuencias no son solo funcionales como la diplop\u00eda, la tort\u00edcolis, la alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n binocular y la reducci\u00f3n del campo visual, sino tambi\u00e9n sociales y psicol\u00f3gicas. Las personas con estrabismo pueden presentar obst\u00e1culos en muchos aspectos de su vida diaria: educaci\u00f3n, trabajo, relaciones interpersonales e incluso puede afectar en el autoestima (3). Por esta raz\u00f3n, el principal objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer los aspectos b\u00e1sicos para abordar esta patolog\u00eda. No se tratar\u00e1 a fondo t\u00e9cnicas quir\u00fargicas ni se pretende hacer \u00e9nfasis en casos espec\u00edficos.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La informaci\u00f3n consultada para la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fue tomada de art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, reporte de casos y estudios retrospectivos, los cu\u00e1les se encontraron en las bases de datos ClinicalKey y Science Direct, con preferencia en art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

    Abordaje del estrabismo<\/strong><\/p>\n

    Si bien el estrabismo suele ser una condici\u00f3n benigna, se debe tener en cuenta c\u00f3mo abordarlo para identificar situaciones de riesgo y adem\u00e1s descartar situaciones que se pueden confundir con un verdadero diagn\u00f3stico.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Primeramente, para diagnosticar un estrabismo se debe conocer dos pruebas cl\u00ednicas:<\/p>\n

     <\/p>\n

    Test de Hirschberg: Se basa en la observaci\u00f3n del reflejo luminoso corneal al fijar la luz de una linterna de frente. Los reflejos deben estar centrados en la pupila de ambos ojos, de lo contrario, el paciente presenta un estrabismo (1, 2). De acuerdo con\u00a0 Luna, 2011, se puede estimar el \u00e1ngulo de desviaci\u00f3n seg\u00fan el lugar en donde se encuentre el reflejo. De modo que si el reflejo corneal se sit\u00faa en el reborde pupilar, la desviaci\u00f3n es de aproximadamente 15\u00b0, si se sit\u00faa a mitad de distancia entre el reborde pupilar y el limbo esclerocorneal, la desviaci\u00f3n es de 30\u00b0 y si se sit\u00faa a nivel de limbo, la desviaci\u00f3n corresponder\u00e1 a 45\u00b0(2)\u00a0 (Ver imagen n\u00b01).\u00a0 Esta primera prueba permite en algunos casos descartar un pseudoestrabismo, situaci\u00f3n en la que el epicanto (pliegue cut\u00e1neo nasal presente con frecuencia en el lactante),\u00a0 da lugar a una impresi\u00f3n est\u00e9tica de estrabismo convergente (el \u201cblanco del ojo\u201d de la zona nasal est\u00e1 oculto por el epicanto), pero en el que los reflejos corneales est\u00e1n bien centrados (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Prueba de oclusi\u00f3n unilateral: consiste en conseguir que la persona observe fijamente un objeto, tras lo que se interpone brevemente delante del ojo un oclusor. Posteriormente, se retira el oclusor, de modo que los dos ojos quedan descubiertos por un intervalo de tiempo, tras lo que se coloca de nuevo el oclusor sobre el otro ojo. La prueba debe realizarse varias veces para asegurarse de la buena fijaci\u00f3n del objetivo. La presencia de un movimiento de \u201crecuperaci\u00f3n\u201d de la fijaci\u00f3n por el ojo no oculto en la exploraci\u00f3n con oclusor unilateral indica la presencia de una trop\u00eda, es decir, de un estrabismo. Para caracterizar de mejor forma el estrabismo se debe tomar en cuenta que si existe un movimiento para volver a fijar que ocurra desde nasal hacia temporal, se trata de una esotrop\u00eda, mientras que en sentido inverso es una exotrop\u00eda.\u00a0 Si el movimiento de fijaci\u00f3n es hacia abajo define una hipertrop\u00eda y hacia arriba es una hipertrop\u00eda (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Si bien existen otras pruebas, las dos descritas previamente son las m\u00e1s destacables. Por otra parte, nunca est\u00e1 de m\u00e1s aclarar que si bien estas son las pruebas principales, se debe realizar un examen f\u00edsico con todas las caracter\u00edsticas pertinentes seg\u00fan el caso. Es decir, se debe explorar todas las funciones oculares, el sistema neurol\u00f3gico, inspeccionar y explorar cabeza y cuello para tomar en cuenta situaciones de emergencia o causas secundarias de estrabismo.<\/p>\n

     <\/p>\n

    S\u00f3lo la existencia de signos de gravedad obliga a realizar un estudio radiol\u00f3gico, particularmente una par\u00e1lisis oculomotora o la aparici\u00f3n aguda de un estrabismo asociado a elementos de orientaci\u00f3n neurol\u00f3gica (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    En el caso que al evaluar los movimientos oculares se demuestre una limitaci\u00f3n en la exploraci\u00f3n de las ducciones (ojo por ojo) permite sospechar un estrabismo par\u00e9tico que, si es adquirido, constituye una urgencia. Se describe que lo m\u00e1s frecuente es que se trate de estrabismos convergentes por paresia del nervio VI, debidos a una hipertensi\u00f3n intracraneal en el marco de una hidrocefalia obstructiva, la mayor\u00eda de las veces secundaria a un tumor de la fosa posterior. Cualquier signo de hipertensi\u00f3n intracraneal o de s\u00edndrome cerebeloso asociado se a\u00f1ade a la urgencia de esta situaci\u00f3n cl\u00ednica (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

    Existen diferentes clasificaciones, a continuaci\u00f3n se presentan sus diversos tipos de acuerdo con Luna, 2011.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Seg\u00fan el tipo de desviaci\u00f3n: Vertical (hiper desviaci\u00f3n o hipo desviaci\u00f3n), horizontal (endodesviaci\u00f3n o exodesviaci\u00f3n), torsional (inciclotorsi\u00f3n o exciclotorsi\u00f3n) y combinada.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Seg\u00fan la edad de inicio Cong\u00e9nita-lactante (aparecida antes de los 6 meses de edad), adquirida (despu\u00e9s del desarrollo visual normal).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Seg\u00fan el estado de fijaci\u00f3n: Alternante (fijaci\u00f3n indistinta con un ojo u otro), monocular (fijaci\u00f3n preferente con uno de los ojos).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Seg\u00fan la estabilidad del \u00e1ngulo de desviaci\u00f3n: Concomitante (\u00e1ngulo de desviaci\u00f3n estable en todas las direcciones de la mirada), incomitante (el \u00e1ngulo var\u00eda en funci\u00f3n de la direcci\u00f3n de la mirada).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Como se dijo anteriormente, independientemente de la clasificaci\u00f3n del estrabismo, se debe llevar a cabo una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico rigurosos, de manera sistem\u00e1tica, para estar en la capacidad de diagnosticar un estrabismo secundario cuando se presente.<\/p>\n

     <\/p>\n

    La b\u00fasqueda de una anomal\u00eda anat\u00f3mica del ojo o de alg\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico debe ser sistem\u00e1tica desde la primera consulta, dentro de los aspectos que se deben buscar son las cataratas, afectaci\u00f3n de la retina o del nervio \u00f3ptico, ya sea de causa\u00a0 inflamatoria, infecciosa, degenerativa o tumoral como un retinoblastoma o un glioma del nervio \u00f3ptico (2). La b\u00fasqueda de estos signos espec\u00edficos se deben realizar por una persona que con destreza para evaluar segmento anterior y posterior, por lo que usualmente para este punto el paciente debe haber sido referido a oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1ndo debo alarmarme?<\/strong><\/p>\n

    En ni\u00f1os, cuando existe alto riesgo de ambliop\u00eda, se debe actuar con rapidez. Un estrabismo con un mismo ojo fijador permanente y sin alternancia (por tanto, el otro ojo est\u00e1 constantemente desviado) es muy \u201cambli\u00f3geno\u201d, pues el cerebro neutraliza la imagen del ojo no fijador para evitar la aparici\u00f3n de diplop\u00eda. La ambliop\u00eda futura o ya presente debe prevenirse o tratarse. Adem\u00e1s, los estrabismos sensoriales debidos a una mala visi\u00f3n unilateral (como un ni\u00f1o que tenga una catarata o un retinoblastoma) son por definici\u00f3n no alternantes. Por tanto, el tratamiento de un estrabismo no alternante es siempre una urgencia, ya sea debido a su causa o su consecuencia (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Otra situaci\u00f3n cl\u00ednica que puede ser alarmante es la par\u00e1lisis del III par craneal, cuyo origen m\u00e1s probable var\u00eda seg\u00fan la edad del paciente. La causa m\u00e1s frecuente en la infancia es el traumatismo. En adolescentes y adultos j\u00f3venes se debe descartar aneurismas en la uni\u00f3n de la arteria comunicante posterior y la arteria car\u00f3tida interna, para descartar se debe realizar un estudio de imagen (angio TC o angio RMN). Entre los 20 y los 50 a\u00f1os ante una par\u00e1lisis del III nervio craneal sin afecci\u00f3n pupilar y factores de riesgo microvascular como Diabetes Mellitus, no se realizar\u00e1 prueba de imagen, pero s\u00ed control diario durante la primera semana por la posible progresi\u00f3n de la afectaci\u00f3n pupilar; si no existen factores de riesgo microvascular, se deber\u00e1 solicitar siempre una prueba de imagen. Una par\u00e1lisis aguda y aislada del III nervio craneal, sin afectaci\u00f3n pupilar, en mayores de 50 a\u00f1os suele ser de origen microvascular y no requiere realizar pruebas de imagen, pero s\u00ed un examen m\u00e9dico que incluya glucemia, l\u00edpidos, reactantes de fase aguda y presi\u00f3n arterial. Si no hay recuperaci\u00f3n en 3 meses, se afectan otros nervios craneales o existe progresi\u00f3n, es preciso solicitar una neuroimagen para descartar lesi\u00f3n ocupante de espacio en la base del cr\u00e1neo o seno cavernoso (2)<\/p>\n

     <\/p>\n

    Tambi\u00e9n la par\u00e1lisis del VI nervio craneal se debe manejar seg\u00fan el grupo etario. En ni\u00f1os la causa m\u00e1s frecuente es la traum\u00e1tica, aunque conviene descartar la posibilidad de una leucemia o un glioma troncoencef\u00e1lico. En adultos j\u00f3venes y adolescentes la causa puede ser desmielinizante. En adultos menores de 50 a\u00f1os se deber\u00e1 solicitar siempre una resonancia magn\u00e9tica (RM) craneal, y en caso de ser negativa, valorar una prueba de edrofonio y una punci\u00f3n lumbar. En adultos mayores de 50 a\u00f1os la causa m\u00e1s frecuente es la isquemia microvascular, que se resuelve antes de 3 meses. Ante la presencia de riesgo vascular, s\u00f3lo se precisar\u00e1 un examen m\u00e9dico. Si no se resuelve en este periodo, ser\u00e1 preciso realizar una RM craneal (2).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Cada paciente se debe analizar con detenimiento, cada caso es \u00fanico, sin embargo, de forma general, el manejo se basa en un tratamiento triple:<\/p>\n

     <\/p>\n

    1.Uso de la correcci\u00f3n \u00f3ptica total: La correcci\u00f3n \u00f3ptica denominada \u201ctotal\u201d corresponde a la refracci\u00f3n obtenida con cicloplej\u00eda en el ni\u00f1o de edad preverbal, y a la que permite la obtenci\u00f3n de la mejor agudeza visual con cicloplej\u00eda en la edad verbal. El uso de gafas permite suprimir la desviaci\u00f3n en un estrabismo acomodativo \u201cpuro\u201d o, en su defecto, disminuir de forma variable seg\u00fan el tipo de estrabismo. Este uso debe ser obligatoriamente permanente y la montura debe adaptarse a la morfolog\u00eda facial del ni\u00f1o con un puente suficientemente bajo para que el borde superior de la montura llegue hasta el nivel de la ceja, evitando que el ni\u00f1o mire por encima de los cristales (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    2.Manejo de la ambliop\u00eda: El manejo preventivo o curativo de la ambliop\u00eda, mediante la \u201cpenalizaci\u00f3n\u201d del ojo fijador es otra pr\u00e1ctica que consiste en la oclusi\u00f3n sobre la piel del ojo sin ambliop\u00eda. La oclusi\u00f3n sobre la piel, total, permanente (d\u00eda y noche), durante un n\u00famero definido de d\u00edas, renovable tras su control, es el tratamiento inicial de referencia en caso de diagn\u00f3stico de una ambliop\u00eda constituida. Permite un aumento r\u00e1pido de la agudeza visual del ojo ambliope, hasta la obtenci\u00f3n de la agudeza visual id\u00e9ntica, que es el objetivo del tratamiento. Existen otras formas de penalizar el ojo sin ambliop\u00eda, como la atropinizaci\u00f3n del ojo dominante, la oclusi\u00f3n en el cristal de las gafas, entre otros. Sin embargo, ning\u00fan procedimiento es tan eficaz como la oclusi\u00f3n sobre la piel. El seguimiento y el tratamiento debe continuar hasta los 9-10 a\u00f1os.Se requiere de un control estrecho de la agudeza visual para evitar una reca\u00edda tard\u00eda de la ambliop\u00eda (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    3.Tratamiento quir\u00fargico: La cirug\u00eda del estrabismo implica s\u00f3lo a la parte de desviaci\u00f3n \u201crefractaria\u201d al uso de la correcci\u00f3n \u00f3ptica total, excluyendo de esta indicaci\u00f3n los estrabismos de acomodaci\u00f3n puros, curados simplemente con el uso de la correcci\u00f3n \u00f3ptica (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Los objetivos m\u00e1s frecuentes de la cirug\u00eda de estrabismo en la edad adulta son la restauraci\u00f3n de la visi\u00f3n binocular, eliminaci\u00f3n de la diplop\u00eda y\/o reparaci\u00f3n del tort\u00edcolis compensatorio. Ante un estrabismo cr\u00f3nico del adulto, el \u00fanico beneficio potencial es el est\u00e9tico (2).<\/p>\n

     <\/p>\n

    El objetivo de la cirug\u00eda en los estrabismos precoces es reducir est\u00e9ticamente el estrabismo a un microestrabismo, sin embargo es importante tener en cuenta y comunicarle a los padres de forma efectiva que la cirug\u00eda no permitir\u00e1 una visi\u00f3n binocular perfecta al ni\u00f1o (1). En todos los casos, la cirug\u00eda no exime ni del uso de la correcci\u00f3n \u00f3ptica ni de la vigilancia y del tratamiento de una posible ambliop\u00eda; por \u00faltimo, se explica a los progenitores que el objetivo de la cirug\u00eda es obtener la rectitud cuando el ni\u00f1o usa las gafas y que el estrabismo puede ser de nuevo visible cuando se las quita (1).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Explicar a las personas qu\u00e9 deben esperar posterior a la cirug\u00eda es imprescindible. En un estudio espa\u00f1ol en donde se investigaba la satisfacci\u00f3n de la cirug\u00eda de estrabismo, se analiz\u00f3 mediante una encuesta dirigida a los m\u00e9dicos cirujanos, que los aspectos que los pacientes menos entienden de la cirug\u00eda son el acomodativo residual y la necesidad de usar gafas tras la cirug\u00eda (3). Lo que resalta la necesidad de ser claros y enf\u00e1ticos en este aspecto.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Adem\u00e1s, el resultado de la cirug\u00eda de estrabismo puede ser impredecible y variable, ya que depende del diagn\u00f3stico inicial y del tipo de estudio realizado. Los buenos resultados en el estrabismo horizontal, por ejemplo, var\u00edan entre el 60-80% y se han identificado algunos factores de mal pron\u00f3stico, como la presencia de ambliop\u00eda severa y gran \u00e1ngulo de desviaci\u00f3n preoperatoria (4). Como resultado de una cirug\u00eda de estrabismo tambi\u00e9n se corre el riesgo de desarrollar adherencias que provoquen un estrabismo restrictivo. No existe un procedimiento predilecto para solucionar estos casos, ya que las adherencias no suelen cumplir un patr\u00f3n com\u00fan. Se han publicado casos en los que se utiliza recubrimiento con membrana amni\u00f3tica ya que por sus propiedades antiinflamatorias y efecto de barrera disminuye la adhesi\u00f3n entre los m\u00fasculos intervenidos y los tejidos adyacentes as\u00ed como la expresi\u00f3n de citoquinas inflamatorias (5). Sin embargo, de nuevo es importante tener en cuenta que cada caso debe ser individualizado para proceder con el mejor manejo.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Si bien no se cuenta con informaci\u00f3n propia de nuestro pa\u00eds, a modo de incorporar algunas generalidades sobre la cirug\u00eda en estrabismo, se encontr\u00f3 un art\u00edculo que obedece a la din\u00e1mica en un hospital espa\u00f1ol. Este fue un estudio retrospectivo de los datos de las historias de los pacientes tratados quir\u00fargicamente de estrabismo en la secci\u00f3n de motilidad ocular del Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Madrid, Espa\u00f1a desde enero de 2017 hasta junio de 2018. En dicho estudio se llega a la conclusi\u00f3n que fue m\u00e1s com\u00fan la cirug\u00eda del estrabismo del adulto \u2265 18 a\u00f1os, la tercera parte de los adultos que se operaron eran \u2265 60 a\u00f1os. Las par\u00e1lisis fueron el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuentemente operado, sobre todo las del VI nervio. Se obtuvieron buenos resultados en la mayor\u00eda de los casos al final del estudio. El sexo femenino y la cirug\u00eda sobre el oblicuo superior se asociaron a un peor resultado final (4). De nuevo, esto no corresponde a datos propios de nuestra realidad nacional, por lo que no son representativos ni geogr\u00e1ficamente ni temporalmente, sin embargo, ser\u00eda deseable poder comparar nuestros resultados\u00a0 epidemiol\u00f3gicos con otros lugares del mundo.<\/p>\n

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    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    En el abordaje del estrabismo se debe tener en cuenta todos aspectos discutidos: el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, se debe caracterizar el tipo de estrabismo, se debe tomar en cuenta las situaciones que representan mayor riesgo y saber c\u00f3mo se aborda el estrabismo de forma general. En cuanto al tratamiento, siempre se debe individualizar seg\u00fan la situaci\u00f3n de cada persona y en las personas que son candidatas para manejo quir\u00fargico explicar ampliamente cu\u00e1les son los objetivos de la cirug\u00eda, hasta qu\u00e9 punto mejorar\u00e1 la visi\u00f3n binocular y qu\u00e9 riesgos existen.<\/p>\n

    En las bases de datos consultadas no se encontr\u00f3 datos nacionales sobre la epidemiolog\u00eda o resultados generales sobre los casos abordados en Costa Rica, sin embargo, de los estudios espa\u00f1oles a los que se tuvo acceso, se llega a la conclusi\u00f3n de que los resultados de las cirug\u00edas son variables y que uno de los principales aspectos que los pacientes desconocen, es que a\u00fan despu\u00e9s del manejo quir\u00fargico deben seguir usando anteojos para tener una visi\u00f3n binocular adecuada. Por lo que de nuevo, se recalca la importancia de una adecuada comunicaci\u00f3n con el paciente.<\/p>\n

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    Anexos<\/strong><\/a><\/p>\n

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    Referencias<\/strong><\/p>\n