{"id":81098,"date":"2025-05-16T17:22:37","date_gmt":"2025-05-16T15:22:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81098"},"modified":"2025-05-14T18:18:07","modified_gmt":"2025-05-14T16:18:07","slug":"tamizaje-de-cancer-de-prostata-revision-de-guias-de-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tamizaje-de-cancer-de-prostata-revision-de-guias-de-manejo\/","title":{"rendered":"Tamizaje de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: revisi\u00f3n de gu\u00edas de manejo"},"content":{"rendered":"

Tamizaje de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: revisi\u00f3n de gu\u00edas de manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennifer Vanessa Salazar Zamora<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 481<\/p>\n

<\/p>\n

Screening of prostate cancer: review of management guidelines<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 2 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 481<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Jennifer Vanessa Salazar Zamora, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nClaudia Calvo Naranjo, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nM\u00f3nica Quir\u00f3s Alvarado, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAna Luc\u00eda Jim\u00e9nez Campos, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nChelsea Valeria Alfaro Soto, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nNancy Carolina Ram\u00edrez Palacios, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es una enfermedad com\u00fan en la poblaci\u00f3n masculina, el cual se encuentra asociado a distintos factores de riesgo, siendo m\u00e1s predominantes los no modificables. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de este c\u00e1ncer es en la zona perif\u00e9rica de la pr\u00f3stata, pero tambi\u00e9n existe un porcentaje que se presenta en la zona de transici\u00f3n, donde no se puede detectar por medio del examen f\u00edsico. Por lo tanto, el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) constituye una herramienta clave para su tamizaje. El PSA se produce principalmente en la pr\u00f3stata, y en el contexto de una neoplasia, su producci\u00f3n aumenta, lo cual lo convierte en un marcador eficaz para la detecci\u00f3n temprana. El cribado se debe realizar de forma individualizada de acuerdo con las caracter\u00edsticas de cada persona, las cuales se encuentran establecidas en las gu\u00edas de manejo, donde se especifica a cu\u00e1les pacientes y en qu\u00e9 momento se les debe realizar el mismo. La detecci\u00f3n temprana del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es fundamental debido a su mayor capacidad curativa, tomando en cuenta que la mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos en sus primeras etapas, lo cual recalca la importancia del tamizaje.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

pr\u00f3stata, ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico, tacto rectal, tamizaje, c\u00e1ncer.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Prostate cancer is a common disease in the male population, associated with various risk factors, with the most predominant being non-modifiable ones. The most frequent location of this cancer is in the peripheral zone of the prostate; however, there is also a percentage that presents in the transitional zone, which cannot be detected through physical examination. Therefore, prostate-specific antigen (PSA) constitutes a key tool for screening. PSA is primarily produced in the prostate, and in the context of a neoplasm, its production increases, making it an effective marker for early detection. Screening should be performed in an individualized manner according to each person’s characteristics, as outlined in the management guidelines, which specify which patients should be screened and at what time. Early detection of prostate cancer is crucial due to its higher curability, considering that most cases are asymptomatic in their early stages, which emphasizes the importance of screening.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

prostate, prostate-specific antigen, digital rectal exam, screening, cancer<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h3>\n

El c\u00e1ncer es la principal causa de muerte en el mundo, y entre los m\u00e1s comunes, se encuentran el de mama, colon y el de pr\u00f3stata. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata constituye el segundo tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente y la quinta causa de muerte por c\u00e1ncer en hombres. Es por esta raz\u00f3n que es de suma importancia identificarlo en estadios tempranos desde los primeros niveles de atenci\u00f3n. [1,2]<\/p>\n

La etiolog\u00eda del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es multifactorial, se ha visto asociado con la edad avanzada, el componente gen\u00e9tico, el tabaquismo, entre otros. A pesar de que se ha visto un avance en la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento, existe una baja conciencia sobre la importancia del mismo, por lo que se vuelve un riesgo de salud p\u00fablica que debe ser abordado. [3,4]<\/p>\n

El presente art\u00edculo se centra en la revisi\u00f3n de los m\u00e9todos de tamizaje de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata por medio del an\u00e1lisis de las gu\u00edas cl\u00ednicas de manejo de dos organizaciones distintas. Con esto se pretende realizar un resumen de los puntos m\u00e1s importantes de cada una de ellas y comparar la informaci\u00f3n presentada, con el fin de exponer la informaci\u00f3n clave y las recomendaciones del tamizaje en la atenci\u00f3n primaria. Lo anterior tomando en cuenta la necesidad de la detecci\u00f3n en estadios tempranos que suponen una mayor capacidad curativa, y a su vez, donde la mayor\u00eda de los pacientes se presentan asintom\u00e1ticos. [5]<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h3>\n

El presente art\u00edculo se basa en la revisi\u00f3n de gu\u00edas de manejo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de dos organizaciones: Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EUA) del 2025, Asociaci\u00f3n Urol\u00f3gica Americana (AUA) del 2019. A su vez, se complementa con revisi\u00f3n de publicaciones de art\u00edculos cient\u00edficos en bases de datos acad\u00e9micas como: Pubmed, Scielo, Google Scholar, entre otras. Para la b\u00fasqueda de art\u00edculos se utilizaron palabras clave como: \u00abc\u00e1ncer de pr\u00f3stata\u00bb, \u00abant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico\u00bb, \u00abtacto rectal\u00bb. Los criterios de inclusi\u00f3n comprenden art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, con una periodicidad del 2021-2025.<\/p>\n

Anatomofisiopatolog\u00eda del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/h3>\n

La pr\u00f3stata es un \u00f3rgano accesorio del aparato reproductor masculino que se divide en cuatro zonas: la zona perif\u00e9rica, la zona central, la zona de transici\u00f3n y la regi\u00f3n glandular.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es en la zona perif\u00e9rica, en aproximadamente el 80% de los casos, y es la zona que se logra palpar mediante un tacto rectal. Por otra parte, en la zona de transici\u00f3n se da la aparici\u00f3n de aproximadamente el 20-25% del c\u00e1ncer, y no se logra palpar por medio del examen f\u00edsico [6].<\/p>\n

La funci\u00f3n principal de la pr\u00f3stata es aportar secreciones como zinc, citrato y calicre\u00ednas al semen y, de esta manera, mantener a los espermatozoides con viabilidad. El c\u00e1ncer de este \u00f3rgano es hormono-dependiente, lo que lo convierte en un blanco del tratamiento. [7]<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h3>\n

Los factores de riesgo de mayor relevancia son los no modificables, los cuales incluyen la edad, la gen\u00e9tica y la etnia; y deben ser tomados en cuenta al momento de decidir los grupos de pacientes y el momento de inicio del tamizaje. El factor de riesgo de mayor importancia es la edad, ya que, a partir de los 80 a\u00f1os, el 70% de los hombres van a presentar histolog\u00eda compatible con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. [8]<\/p>\n

Con respecto a la etnia, se presenta en mayor cantidad en personas afrodescendientes. Se ha observado que la edad de aparici\u00f3n del c\u00e1ncer suele suceder m\u00e1s temprano en comparaci\u00f3n con el resto de la poblaci\u00f3n, lo cual ha sido causa de estudio. No obstante, no se ha podido determinar un origen como tal, y se cree que es debido a una combinaci\u00f3n entre factores gen\u00e9ticos y la baja condici\u00f3n socioecon\u00f3mica que estas personas hist\u00f3ricamente han tenido que enfrentar. [8]<\/p>\n

Asimismo, la gen\u00e9tica representa aproximadamente un 5% de los casos. El riesgo se duplica en hombres con alg\u00fan familiar de primer grado que haya presentado c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a edades tempranas. Se ha descrito que las v\u00edas de reparaci\u00f3n y da\u00f1o del ADN interfieren fuertemente con la inestabilidad gen\u00f3mica en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de neoplasias, y el que m\u00e1s se ha estudiado en relaci\u00f3n con este tipo de c\u00e1ncer espec\u00edficamente es la mutaci\u00f3n en el gen BRCA. [7,8]<\/p>\n

Por otra parte, existen factores de riesgo modificables dentro de la dieta que se han vinculado con el origen del mismo, dentro de ellos resaltan un consumo alto en grasas saturadas, deficiencia de vitamina D, pobre consumo de vegetales, entre otros. [8]<\/p>\n

Tamizaje<\/h3>\n

Un tamizaje permite realizar tanto prevenci\u00f3n primaria como secundaria. Para que un tamizaje sea eficaz debe poseer alta sensibilidad y alta especificidad, un alto nivel de seguridad e idealmente un bajo costo; adem\u00e1s de que se debe tener disponible un tratamiento para la enfermedad que se est\u00e9 tamizando. [9]<\/p>\n

En el caso del cribado de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, este se utiliza para prevenci\u00f3n secundaria, ya que se busca la enfermedad instaurada en pacientes principalmente asintom\u00e1ticos. Se realiza mediante dos m\u00e9todos: medici\u00f3n del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico o tacto rectal digital, los cuales cumplen los criterios anteriormente mencionados. Dentro de sus beneficios, se ha observado una disminuci\u00f3n de la enfermedad avanzada, disminuci\u00f3n en la morbilidad (obstrucci\u00f3n del tracto de salida de la vejiga, s\u00edntomas del tracto urinario bajo, hematuria, entre otros) y en la mortalidad. [10]<\/p>\n

Ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA)<\/h3>\n

Es una glicoprote\u00edna monom\u00e9rica serinproteasa de 240 amino\u00e1cidos y cuatro cadenas hidrocarbonadas, con una vida media de 2.6 d\u00edas. Se encuentra principalmente en el semen y su funci\u00f3n es la movilidad esperm\u00e1tica. En el organismo circula unido a la \u03b1-1-antiquimiotripsina, pero hay una fracci\u00f3n que circula libre; ambas representan aproximadamente el 95% del total (PSAt). Generalmente el corte normal es inferior a 4 ng\/mL, sin embargo, en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata estos niveles aumentan por una mayor producci\u00f3n, debido a la hipertrofia que presenta la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. [11]<\/p>\n

Con respecto a la gu\u00eda de la Asociaci\u00f3n Urol\u00f3gica Americana (AUA) del 2019, la medici\u00f3n del PSA se divide a la poblaci\u00f3n por rangos de edad:<\/p>\n

– Personas menores de cuarenta a\u00f1os: no se recomienda la medici\u00f3n del PSA debido a que la prevalencia del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es sumamente baja (aproximadamente un 0.1%), por lo que no representa un beneficio real. Asimismo, se debe tomar en cuenta la posibilidad de falsos positivos, y con ello, la sobre realizaci\u00f3n de estudios adicionales que no sean necesarios y el impacto psicol\u00f3gico que esto puede tener en el paciente. [10]<\/p>\n

– Personas de cuarenta a cincuenta y cuatro a\u00f1os: no se recomienda realizar tamizaje de rutina en personas con riesgo intermedio. Por su parte en pacientes con alto riesgo, se podr\u00eda considerar realizarlo: varones afrodescendientes, con historia familiar de adenocarcinomas metast\u00e1sicos o letales (c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, c\u00e1ncer de mama, c\u00e1ncer de ovario y c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas) que abarquen distintas generaciones, varios parientes de primer grado que hayan presentado c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, o presentaci\u00f3n en edades tempranas. [10]<\/p>\n

– Personas de cincuenta y cinco a\u00f1os a sesenta y nueve a\u00f1os: este es el rango de edad en el que se recomienda realizar el tamizaje. Esta gu\u00eda sugiere realizar el mismo cada dos a\u00f1os o m\u00e1s, no se ha encontrado beneficio de realizar el mismo anualmente. [10]<\/p>\n

Asimismo, en personas mayores de 60 a\u00f1os con niveles de PSA menores a 1.0 mg\/mL, se podr\u00eda considerar ampliar el rango de tiempo a m\u00e1s de dos a\u00f1os, tomando en cuenta dichos factores de riesgo, pero no se especifica en la gu\u00eda cu\u00e1ntos a\u00f1os. [10]<\/p>\n

– Personas mayores de setenta a\u00f1os: no se recomienda tamizaje en estas personas o en personas menores que presenten una expectativa de vida menor de 10-15 a\u00f1os. [10]<\/p>\n

Dentro de esta gu\u00eda, un punto a destacar es la importancia de la toma de decisiones en conjunto con el paciente. Este debe conocer los beneficios e implicaciones del tamizaje, tener presente que el riesgo de morir por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es 3% y que la cantidad de pacientes que progresan a enfermedad avanzada es m\u00ednima; y adem\u00e1s, que comprenda que esta prueba presenta gran cantidad de falsos positivos, por lo que un valor alterado no necesariamente implique que exista la patolog\u00eda, as\u00ed como, la ansiedad y s\u00edntomas asociados que esto pueda generar. [10]<\/p>\n

Por otra parte, con respecto a la gu\u00eda de Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EUA) del 2025, esta tambi\u00e9n divide los grupos de pacientes por rango de edad, pero diferenciando por caracter\u00edstica de alto riesgo:<\/p>\n

– Personas menores de cuarenta a\u00f1os: no se recomienda realizar tamizaje debido a la baja carga de la enfermedad y su poca mortalidad en esta poblaci\u00f3n. [12]<\/p>\n

– Realizar tamizaje en personas mayores de cuarenta a\u00f1os que presenten la mutaci\u00f3n en el gen BRCA2. [12]<\/p>\n

– Realizar tamizaje en personas de cuarenta y cinco a\u00f1os en adelante que sean afrodescendientes o cuenten con factores de riesgo para presentar c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. [12]<\/p>\n

– Realizar tamizaje en personas mayores de cincuenta a\u00f1os que no presenten factores de riesgo para presentar c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. [12]<\/p>\n

– No se recomienda realizar el tamizaje en personas con una expectativa de vida menor a 15 a\u00f1os. [12]<\/p>\n

Al igual que en la gu\u00eda de la AUA, se habla sobre la importancia del consentimiento, as\u00ed como el conocimiento por parte de los pacientes de los riesgos y beneficios de realizar el tamizaje. La toma de decisiones en hombres con una expectativa de vida de al menos 15 a\u00f1os debe ser individualizada. [12]<\/p>\n

Otras de las consideraciones de la gu\u00eda de la EUA es que, con respecto a la periodicidad, se recomienda cada dos a\u00f1os en pacientes mayores de 40 a\u00f1os con un PSA mayor a 1 ng\/mL y en pacientes mayores de 60 a\u00f1os con un mayor a 2ng\/mL. [12]<\/p>\n

Por otra parte, en relaci\u00f3n con el valor normal de corte del PSA, ambas gu\u00edas coinciden con un valor normal de 3.0 ng\/mL. Si el paciente presenta un valor moderadamente mediano de 3-10 ng\/mL, se recomienda repetir el PSA en 4 semanas, si este se normaliza, se repite en 1 a\u00f1o; esto mientras el tacto rectal no presente anormalidades, en caso de ser anormal, el siguiente paso a realizar ser\u00eda la biopsia. [12]<\/p>\n

Asimismo, se menciona la importancia de conocer las causas de elevaciones en las mediciones del PSA y su consideraci\u00f3n al momento de analizar un valor elevado, dentro de ellos se destacan: [12]<\/p>\n