{"id":81100,"date":"2025-05-16T17:32:48","date_gmt":"2025-05-16T15:32:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81100"},"modified":"2025-05-15T19:47:13","modified_gmt":"2025-05-15T17:47:13","slug":"erradicacion-de-helicobacter-pylori-como-estrategia-preventiva-del-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/erradicacion-de-helicobacter-pylori-como-estrategia-preventiva-del-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"Erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori como estrategia preventiva del c\u00e1ncer g\u00e1strico"},"content":{"rendered":"

Erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori como estrategia preventiva del c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Nancy Carolina Ram\u00edrez Palacios<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 482<\/p>\n

Eradication of Helicobacter pylori as a Preventive Strategy for Gastric Cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 2 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 10 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 482<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

Nancy Carolina Ram\u00edrez Palacios, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nJennifer Vanessa Salazar Zamora, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nClaudia Calvo Naranjo, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nM\u00f3nica Quir\u00f3s Alvarado, licenciada en Medicina y Cirug\u00eda, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nAna Luc\u00eda Jim\u00e9nez Campos, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica
\nChelsea Valeria Alfaro Soto, m\u00e9dico general, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/h2>\n

La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori (H. pylori) representa uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico. H. pylori es una bacteria gramnegativa que coloniza la mucosa g\u00e1strica, la cual genera una inflamaci\u00f3n de manera cr\u00f3nica. Existe la posibilidad que dicha inflamaci\u00f3n, al ser cr\u00f3nica, puede evolucionar a gastritis atr\u00f3fica, si esta persiste puede generarse una metaplasia intestinal y, eventualmente, adenocarcinoma g\u00e1strico. Es por esta fuerte asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por la bacteria y el c\u00e1ncer g\u00e1strico que la erradicaci\u00f3n se ha convertido en una estrategia fundamental para la reducci\u00f3n de la incidencia de dicho c\u00e1ncer, particularmente en pacientes sin cambios preneopl\u00e1sicos avanzados. Es por esto que la detecci\u00f3n temprana de la infecci\u00f3n y su tratamiento oportuno son clave para romper esta cadena.<\/p>\n

El esquema de tratamiento es clave para la erradicaci\u00f3n de H. pylori, se basa en una combinaci\u00f3n entre inhibidores de la bomba de protones (IBP) con m\u00faltiples antibi\u00f3ticos. Esta estrategia ha demostrado ser efectiva en m\u00faltiples estudios cl\u00ednicos, sin embargo, actualmente se debe tomar en consideraci\u00f3n la creciente resistencia bacteriana la cual puede comprometer la eficacia de los esquemas convencionales y esto representa un desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Recientemente se han investigado nuevas alternativas para poder prevenir el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico, incluyendo programas de tamizaje dirigidos a poblaciones de alto riesgo que permitan prevenir la infecci\u00f3n desde etapas tempranas, siempre implementando un enfoque integral que considere tanto la resistencia antibi\u00f3tica como los factores socioculturales que influyen en la adherencia al tratamiento y prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Palabras clave:<\/h2>\n

c\u00e1ncer g\u00e1strico, helicobacter pylori, prevenci\u00f3n, erradicaci\u00f3n, \u00falcera duodenal<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Helicobacter pylori (H. pylori) infection represents one of the main risk factors for the development of gastric cancer. H. pylori is a gram-negative bacterium that colonizes the gastric mucosa, causing chronic inflammation. There is the possibility that such chronic inflammation may evolve into atrophic gastritis; if it persists, it can lead to intestinal metaplasia and, eventually, gastric adenocarcinoma. It is due to this strong association between bacterial infection and gastric cancer that eradication has become a fundamental strategy for reducing the incidence of this cancer, particularly in patients without advanced preneoplastic changes. Therefore, early detection of the infection and its timely treatment are key to breaking this chain.<\/p>\n

The treatment regimen is crucial for the eradication of H. pylori, relying on a combination of proton pump inhibitors (PPIs) and multiple antibiotics. This strategy has proven effective in several clinical studies; however, the growing issue of bacterial resistance must now be taken into account, as it may compromise the efficacy of conventional regimens, posing a challenge in clinical practice.<\/p>\n

Recently, new alternatives have been investigated to prevent the development of gastric cancer, including screening programs targeted at high-risk populations to prevent infection at early stages, while always implementing a comprehensive approach that considers both antibiotic resistance and the sociocultural factors that influence adherence to treatment and primary prevention.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Gastric cancer, Helicobacter pylori, prevention, eradication, duodenal ulcer<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h3>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico puede definirse como una invasi\u00f3n neopl\u00e1sica que afecta al est\u00f3mago, con una prevalencia de un 90% de tipo adenocarcinoma y 10% linfomas no Hodgkin y leiomiosarcomas. La infecci\u00f3n por H. pylori es una de las infecciones bacterianas cr\u00f3nicas m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n, siendo esta la causa principal de gastritis cr\u00f3nica, \u00falcera p\u00e9ptica y c\u00e1ncer g\u00e1strico. [1,2]<\/p>\n

Debido al espectro tan amplio de enfermedades que puede causar esta bacteria, se presenta una necesidad inmediata de un diagn\u00f3stico oportuno y un tratamiento eficaz, generando as\u00ed una disminuci\u00f3n en el riesgo de mortalidad y aumentando la probabilidad de erradicaci\u00f3n en los pacientes. La H. pylori es una bacteria gram negativa, de caracter\u00edsticas microaerof\u00edlicas y con forma de espiral. Descrita bioqu\u00edmicamente como catalasa, oxidasa y ureasa positiva, siendo esta \u00faltima la principal caracter\u00edstica que se toma en cuenta para las pruebas invasivas y no invasivas para su diagn\u00f3stico. [2]<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica de la infecci\u00f3n por H. pylori data desde 1980, y desde 1982 se vincul\u00f3 etiol\u00f3gicamente la infecci\u00f3n con el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico. Sin embargo, nuevos estudios han constatado que la infecci\u00f3n de H. pylori est\u00e1 presente en la mitad de la poblaci\u00f3n mundial, pero solo un peque\u00f1o porcentaje de estos desarrollan una \u00falcera duodenal, c\u00e1ncer g\u00e1strico y menos del 0.01% desarrollar\u00e1n linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). [3]<\/p>\n

Tomando en consideraci\u00f3n lo anterior, es de suma importancia la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por H. pylori y contar con un esquema de tratamiento que permita una erradicaci\u00f3n eficaz. Es por esto que esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo resaltar la incidencia que tiene el Helicobacter pylori en el desarrollo de malignidad, destacando los puntos claves para comprender mejor los mecanismos de patog\u00e9nesis de la bacteria. Adem\u00e1s, en este escrito se ampliar\u00e1 sobre la cl\u00ednica y los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos con el fin de que el personal m\u00e9dico y de salud posea las herramientas necesarias para el abordaje de sus pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/h3>\n

La elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con fuentes de bases de datos reconocidas como PubMed, ClinicalKey, Uptodate, AccessMedicina y SciELO. Adem\u00e1s, para asegurar la calidad de la publicaci\u00f3n se delimit\u00f3 el rango de antig\u00fcedad de publicaci\u00f3n no mayor de 5 a\u00f1os. Se incluyeron fuentes tanto en espa\u00f1ol como ingl\u00e9s, aplicando de manera rigurosa filtros durante la investigaci\u00f3n para una selecci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica. Adem\u00e1s, se incluyeron palabras claves como \u00abc\u00e1ncer g\u00e1strico\u00bb, \u00ab\u00falcera duodenal\u00bb, \u00abHelicobacter Pylori\u00bb y la investigaci\u00f3n se centr\u00f3 en la revisi\u00f3n de 10 fuentes de relevancia cient\u00edfica, entre ellas la \u00faltima edici\u00f3n de \u00abPrincipios de Medicina Interna de Harrison\u00bb 21\u00aa, publicada en 2022.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/h3>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico se define como un proceso bien establecido que inicia con el desarrollo de gastritis superficial, la cual contin\u00faa una l\u00ednea evolutiva hacia la atrofia, seguido de la metaplasia, displasia y, finalmente, concluyendo en adenocarcinoma. El proceso anterior requiere de varias d\u00e9cadas para desarrollarse, y en la mayor\u00eda de los casos, inicia debido a una infecci\u00f3n por H. pylori, la cual induce procesos inflamatorios en la mucosa g\u00e1strica, que suelen persistir toda la vida si no es tratada adecuadamente. [4]<\/p>\n

Este microorganismo tiene la capacidad de colonizar la mucosa g\u00e1strica y sobrevivir al ambiente altamente \u00e1cido. Esta representa la infecci\u00f3n bacteriana m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n. Si bien es cierto, la mayor\u00eda de las personas infectadas son asintom\u00e1ticas, pero alrededor de un 10% padece de enfermedad ulcerop\u00e9ptica y 0.1% puede desarrollar c\u00e1ncer en la edad adulta, lo que puede prevenirse con un tratamiento eficaz para la erradicaci\u00f3n. [5]<\/p>\n

Actualmente, la relaci\u00f3n existente entre H. pylori como un pat\u00f3geno est\u00e1 bien documentada, por lo que se define a dicha bacteria como un carcin\u00f3geno tipo I. A pesar de esto, el carcinoma g\u00e1strico se ha caracterizado como una patolog\u00eda cr\u00f3nica de etiolog\u00eda multifactorial, lo cual ha hecho entrar en una disyuntiva a los investigadores, ya que se discute el rol del pat\u00f3geno como un microorganismo mutualista o como un pat\u00f3geno asociado a la enfermedad. [3]<\/p>\n

Dentro de los principales factores de riesgo para el c\u00e1ncer g\u00e1strico que han sido identificados en las investigaciones cient\u00edficas destacan la infecci\u00f3n g\u00e1strica por H. pylori, pacientes de edad avanzada, hombres, dietas basadas en alimentos salados y secos, gastritis atr\u00f3fica, anemia perniciosa, alcoholismo, tabaquismo, poliposis familiar y \u00falcera p\u00e9ptica. [1]<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h3>\n

La tasas de incidencia y mortalidad var\u00edan dependiendo del hu\u00e9sped, de la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y del linaje evolutivo de la bacteria. Seg\u00fan lo documentado, hay evidencia de que las tasas m\u00e1s altas de incidencia fueron observadas en la poblaci\u00f3n del este de Asia, con un reporte de 40-60 casos por cada 100.000 habitantes. En el este de Europa se reporta una incidencia de aproximadamente 35 por cada 100.000 habitantes, en Am\u00e9rica Latina, var\u00eda entre 20 y 30 casos por cada 100.000 habitantes y en Norte Am\u00e9rica la incidencia es baja, con un reporte de 5 a 6 casos por cada 100.000 habitantes. Es importante destacar que, si bien es cierto Am\u00e9rica Latina no tiene una de las incidencias m\u00e1s altas, Costa Rica tiene una de las tasas de mortalidad m\u00e1s altas del mundo, debido en gran parte a la detecci\u00f3n tard\u00eda que se realiza en este pa\u00eds. Aproximadamente un 50% de la poblaci\u00f3n a nivel mundial est\u00e1 infectada con H. pylori, sin embargo, solo una peque\u00f1a porci\u00f3n desarrollar\u00e1 c\u00e1ncer g\u00e1strico. [3, 4]<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico<\/h3>\n

La cl\u00ednica descrita del c\u00e1ncer g\u00e1strico es muy variada, desde un cuadro cl\u00ednico asintom\u00e1tico debido a un tumor superficial y quir\u00fargicamente curable, hasta una cl\u00ednica de una masa palpable en el abdomen, significando generalmente un crecimiento de larga evoluci\u00f3n. Asimismo, se puede ver asociado a disfagia (cuando se localiza a nivel del cardias), el s\u00edndrome pil\u00f3rico (cuando es piloroantral), entre otros s\u00edndromes como el pseudoulceroso, el general, el disp\u00e9ptico, perforativo, el de sangrado digestivo alto, febril y neurol\u00f3gico. [1, 4]<\/p>\n

Se documenta que el principal motivo de consulta es la epigastralgia, siendo este un s\u00edntoma muy inespec\u00edfico. La mayor\u00eda de pacientes acuden a consulta 12 meses despu\u00e9s de iniciado los s\u00edntomas. [1]<\/p>\n

Cuando los tumores son de caracter\u00edsticas superficiales, los pacientes suelen referir manifestaciones generales como plenitud postprandial, dolor vago, n\u00e1useas, anorexia y p\u00e9rdida de peso, sin embargo, no se constatan signos f\u00edsicos precoces de la enfermedad. Se han documentado manifestaciones extradigestivas como alteraciones hematol\u00f3gicas (trombocitopenia inmune, anemia por deficiencia de vitamina B12 y anemia ferrop\u00e9nica), c\u00e1ncer de colon, infarto agudo al miocardio y p\u00f3lipos col\u00f3nicos. [1, 2, 5]<\/p>\n

Mecanismos patog\u00e9nicos de H. pylori en el c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/h3>\n

A nivel mundial, H. pylori es una de las bacterias m\u00e1s extendidas, generando gastritis cr\u00f3nica y de esta manera aumentando el riesgo de \u00falcera p\u00e9ptica, adenocarcinoma g\u00e1strico, MALT, entre otros. [6] Esta bacteria se transmite de persona a persona a trav\u00e9s de exposici\u00f3n oral\/oral o fecal\/oral. Dentro de los principales factores de riesgos que se describen de contraer la bacteria se encuentran las condiciones de vida y nivel socioecon\u00f3mico [2]<\/p>\n

Este microorganismo genera una colonizaci\u00f3n en el est\u00f3mago, promoviendo de esta manera la patog\u00e9nesis bacteriana. Se genera una secuencia de sucesos, comenzando por gastritis atr\u00f3fica cr\u00f3nica, metaplasia intestinal y c\u00e1ncer g\u00e1strico. Dentro de los mecanismos que explican la supervivencia de este microorganismo en el entorno g\u00e1strico se mencionan [7]:<\/p>\n