{"id":81129,"date":"2025-05-19T18:13:04","date_gmt":"2025-05-19T16:13:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=81129"},"modified":"2025-05-15T21:30:21","modified_gmt":"2025-05-15T19:30:21","slug":"sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/","title":{"rendered":"Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada"},"content":{"rendered":"

Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: M\u00e9lany Mar\u00eda Villalobos Galagarza<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 10; 491<\/p>\n

Abnormal uterine bleeding in reproductive age: Updated review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15 de abril de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n: 13 de mayo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 10 Segunda quincena de mayo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 10; 491<\/p>\n

Autores:<\/h2>\n

M\u00e9lany Mar\u00eda Villalobos Galagarza, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3956-2150<\/p>\n

Andr\u00e9s Ram\u00edrez Rojas, M\u00e9dico Cirujano, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-2488-2031<\/p>\n

Jos\u00e9 Rolando Dur\u00e1n Rodr\u00edguez, M\u00e9dico Cirujano, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8926-8352<\/p>\n

Joseph Cruz Niebla, M\u00e9dico Cirujano, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-4398-1389<\/p>\n

Michelle Mu\u00f1oz Cisneros, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-1764-8639<\/p>\n

Carolina McLean Castro, M\u00e9dica Cirujana, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El sangrado uterino anormal se define como un sangrado de volumen, duraci\u00f3n, regularidad y\/o frecuencia anormal. El SUA es una patolog\u00eda con mucha prevalencia en las mujeres en edad reproductiva y representa un gran impacto en diferentes \u00e1mbitos de su vida diaria, incluyendo el \u00e1mbito f\u00edsico, social, laboral, emocional, entre otros. En cuanto a su etiolog\u00eda, la FIGO cre\u00f3 la clasificaci\u00f3n PALM COEIN, la cual engloba las nueve principales causas que conllevan al sangrado uterino anormal, estas est\u00e1n divididas en causas estructurales y no estructurales, siendo las \u00faltimas m\u00e1s prevalentes. El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda requiere una revisi\u00f3n exhaustiva e integral de las pacientes, considerando su historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, ex\u00e1menes de laboratorio y gabinete. El abordaje terap\u00e9utico de esta patolog\u00eda se puede dividir en tratamiento m\u00e9dico y tratamiento quir\u00fargico, se debe elegir de acuerdo a la causa de fondo, los s\u00edntomas principales que presente la paciente y su preferencia, tomando en cuenta sus deseos reproductivos. Este art\u00edculo se enfoca en la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n reciente y relevante sobre esta patolog\u00eda para la actualizaci\u00f3n de los profesionales de la salud con el fin de brindar una atenci\u00f3n de calidad a las pacientes que sufren esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Sangrado uterino, menstruaci\u00f3n, palm coein, hemorragia uterina, leiomioma, anticonceptivos hormonales, histerectom\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Abnormal uterine bleeding is defined as bleeding of abnormal volume, duration, regularity and\/or frequency. AUB is a pathology with a high prevalence in women of reproductive age and represents a great impact in different areas of their daily lives, including the physical, social, occupational and emotional spheres, among others. Regarding its etiology, the FIGO created the PALM COEIN classification, which encompasses the nine main causes that lead to abnormal uterine bleeding. These are divided into structural and non-structural causes, the latter being the most prevalent. The diagnosis of this pathology requires an exhaustive and comprehensive review of the patients, considering their clinical history, physical examination, gynecological examination, laboratory and cabinet tests. The therapeutic approach to this pathology can be divided into medical treatment and surgical treatment; it must be chosen according to the underlying cause, the main symptoms presented by the patient and her preference, taking into account her reproductive desires. This article focuses on the compilation of recent and relevant information about this pathology for the updating of health professionals in order to provide quality care to patients suffering from this pathology.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Uterine bleeding, menstruation, palm coein, uterine hemorrhage, leiomyoma, hormonal contraceptives, hysterectomy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El sangrado uterino anormal (SUA) se define por la Federaci\u00f3n internacional de ginecolog\u00eda y obstetricia (FIGO) como un sangrado uterino de volumen, duraci\u00f3n, regularidad y\/o frecuencia anormal, en mujeres no embarazadas (1). Es un concepto general que engloba diferentes s\u00edntomas como el sangrado uterino abundante, sangrado irregular y sangrado intermenstrual (2). Como se menciona anteriormente, incluye des\u00f3rdenes en la duraci\u00f3n del ciclo menstrual, ya sea que se presente con mayor o menor frecuencia que el ciclo normal, el cual tiene una duraci\u00f3n de 24 a 38 d\u00edas (3).<\/p>\n

Esta condici\u00f3n tiene gran prevalencia e impacto sobre la salud femenina, en diferentes estudios se estima que hasta el 50% de mujeres llegan a presentar SUA en alg\u00fan momento durante su etapa reproductiva (2,3).<\/p>\n

El SUA es una condici\u00f3n que afecta la calidad de vida en los \u00e1mbitos f\u00edsico, social, econ\u00f3mico y emocional de las mujeres que lo padecen (2). Dentro de las consecuencias f\u00edsicas que se presentan en estas pacientes, se encuentra la anemia ferrop\u00e9nica la cual se observa en una importante cantidad de mujeres con sangrado uterino abundante, esta condici\u00f3n provoca cansancio, bajo rendimiento acad\u00e9mico y laboral, adem\u00e1s de que repercute en otros \u00e1mbitos de la vida de las pacientes (4).<\/p>\n

Debido a su importante prevalencia e impacto en la calidad de vida, el estudio y conocimiento por parte de los profesionales en salud sobre este tema se considera fundamental para brindar una adecuada atenci\u00f3n a esta poblaci\u00f3n. El presente art\u00edculo tiene como objetivo recopilar informaci\u00f3n relevante y actualizada sobre la etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo de esta patolog\u00eda, mediante la revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica reciente sobre el sangrado uterino anormal.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

Etiolog\u00eda<\/h3>\n

En 2011 la FIGO cre\u00f3 un sistema de clasificaci\u00f3n para el SUA basado en la etiolog\u00eda, conocida como la clasificaci\u00f3n \u00abPALM COEIN\u00bb, desde su creaci\u00f3n se han realizado algunas modificaciones y actualmente se sigue utilizando para clasificar esta patolog\u00eda a nivel mundial (1). Este sistema clasifica las causas de SUA en nueve categor\u00edas, las cuales se dividen en causas estructurales y no estructurales. Dentro de la clasificaci\u00f3n \u00abPALM\u00bb se incluyen las patolog\u00edas estructurales, en la cual se encuentran p\u00f3lipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad. La categor\u00eda \u00abCOEIN\u00bb abarca las patolog\u00edas no estructurales, dentro de esta se incluyen coagulopat\u00edas, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrog\u00e9nicas y las no clasificables de otra manera (5).<\/p>\n

En cuanto a la prevalencia de cada etiolog\u00eda, se ha documentado que en la mayor\u00eda de mujeres en edad reproductiva que presentan SUA no se encuentran causas estructurales y las causas no estructurales podr\u00edan ser las principales contribuyentes del sangrado (4). La principal causa estructural son los leiomiomas, los cuales, en algunas poblaciones, se llegan a presentar hasta en un 50% de pacientes que consultan por este s\u00edntoma; por otro lado, la principal causa no estructural son los trastornos ovulatorios, observados hasta en un 37% de las pacientes que consultan por esta causa (6).<\/p>\n

Es importante llevar a cabo una revisi\u00f3n completa y exhaustiva de las pacientes con SUA tanto en busca de causas estructurales como no estructurales, ya que estas pueden encontrarse ya sea como un hallazgo \u00fanico o en conjunto con otras condiciones que est\u00e9n contribuyendo a la patolog\u00eda de la paciente. Adem\u00e1s, es importante destacar que la mayor\u00eda de las causas estructurales tiene una presentaci\u00f3n asintom\u00e1tica y pueden incluso no estar relacionadas con el sangrado anormal de la paciente (3).<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h3>\n

Existen algunos factores de riesgo modificables y no modificables que predisponen a las mujeres a la aparici\u00f3n de un sangrado uterino anormal, dentro de los principales se encuentran la edad, la obesidad, el sobrepeso, la diabetes, la hipertensi\u00f3n, la nuliparidad, sedentarismo (5).<\/p>\n

Es importante, como profesionales de la salud, tener esto en consideraci\u00f3n dado que siempre se debe aconsejar y dar herramientas a las pacientes para mejorar sus h\u00e1bitos y llevar un estilo de vida saludable para as\u00ed evitar la aparici\u00f3n o incluso eliminar los factores de riesgo modificables, como lo son la obesidad, sobrepeso e hipertensi\u00f3n. Cabe destacar que seg\u00fan diversos estudios, se ha comprobado que en mujeres con obesidad que padecen de SUA, la reducci\u00f3n de peso conlleva a la reanudaci\u00f3n de un ciclo menstrual normal hasta en el 50% de los casos (7).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h3>\n

El diagn\u00f3stico de SUA debe realizarse de manera individualizada e integral, tomando en cuenta tanto la historia cl\u00ednica brindada por la paciente, examen f\u00edsico, exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, ex\u00e1menes de gabinete y laboratorio ya que como se menciona anteriormente no es una enfermedad en s\u00ed, sino que es un concepto que engloba m\u00faltiples etiolog\u00edas (8).<\/p>\n

La historia cl\u00ednica debe de ir dirigida principalmente a sus caracter\u00edsticas menstruales como menarca, fecha de \u00faltima regla, m\u00e9todo de planificaci\u00f3n, duraci\u00f3n, frecuencia, volumen y regularidad. En el apartado familiar y de antecedentes patol\u00f3gicos se debe indagar sobre coagulopat\u00edas y c\u00e1nceres ginecol\u00f3gicos ya que dichos hallazgos pueden guiar el ejercicio diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s se debe consultar sobre los medicamentos que consume puesto que se ha visto una relaci\u00f3n con anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos y aquellos f\u00e1rmacos que presentan como efecto secundario hiperprolactinemia (8).<\/p>\n

En el examen f\u00edsico se debe realizar completo, iniciando con los signos vitales ya que una paciente con un sangrado muy abundante puede presentar signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica, adem\u00e1s se debe corroborar la temperatura corporal considerando que puede estar asociado con una enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EPI) que genere fiebre. Asimismo se debe tomar en cuenta el \u00edndice de masa corporal, palidez, hirsutismo, acn\u00e9, bocio, hepatoesplenomegalia puesto que cada uno de los signos anteriores pueden ser indicativos de patolog\u00edas en espec\u00edfico. Por ejemplo, en el caso de una paciente con sobrepeso, hirsutismo y acn\u00e9 puede sugerir un s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico como causa provincial de su trastorno menstrual; a diferencia de una paciente con bocio o hepatoesplenomegalia sugiere disfunci\u00f3n tiroidea o coagulopat\u00eda respectivamente (9).<\/p>\n

La exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica debe incluir especuloscopia y tacto bimanual, primeramente se debe valorar la morfolog\u00eda, color y caracter\u00edsticas de la vulva, vagina, cervix, ano y uretra para descartar causas estructurales. Posteriormente mediante el tacto bimanual se debe evaluar el tama\u00f1o, consistencia y s\u00edntomas asociados en el examen f\u00edsico debido a que un tama\u00f1o uterino aumentado sugiere alguna patolog\u00eda maligna, embarazo o leiomioma, una consistencia uterina aumentada y poca movilidad sugiere malignidad, dolor a la movilizaci\u00f3n del c\u00e9rvix una EPI y una masa anexial sugiere malignidad (9).<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de gabinete son de gran utilidad ya que en la mayor\u00eda de las ocasiones definen el diagn\u00f3stico de la paciente, el m\u00e1s utilizado y considerado como primera l\u00ednea es el ultrasonido doppler p\u00e9lvico, preferiblemente transvaginal. Su principal deficiencia es que no permite la toma de t\u00e9jido y que en ocasiones no se logra diferenciar entre una causa estructural y otra (10).<\/p>\n

En el caso de que no sea posible el diagn\u00f3stico definitivo por medio de la ecograf\u00eda, que se amerite la toma de tejido o si se desea resecar la causa del SUA se puede considerar utilizar la histeroscopia ya que este m\u00e9todo permite una visualizaci\u00f3n directa de la cavidad uterina y por medio de sus herramientas la toma de biopsia (10).<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio deben solicitarse despu\u00e9s de una evaluaci\u00f3n individualizada de la paciente, considerando su historia cl\u00ednica y manifestaciones cl\u00ednicas para determinar su necesidad. Se recomienda enviar a toda mujer en edad reproductiva una prueba de embarazo, hemograma en aquellas que presenten manifestaciones cl\u00ednicas de anemia y pruebas de coagulaci\u00f3n a aquellas pacientes con historial familiar de coagulopat\u00edas, aparici\u00f3n repentina de equimosis, sangrado gingival y epistaxis. Por otra parte, no se recomienda enviar de forma generalizada pruebas de funci\u00f3n tiroidea (10).<\/p>\n

Abordaje terap\u00e9utico<\/h3>\n

El abordaje se debe realizar de manera integral, contemplando los deseos de la paciente ya que muchas de las opciones terap\u00e9uticas incluyen anticonceptivos o procedimientos quir\u00fargicos que pueden afectar la fertilidad de la paciente. Por lo que se debe conversar con la paciente sobre su plan de maternidad y de esta manera buscar la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica (10).<\/p>\n

Se puede dividir b\u00e1sicamente en dos grandes grupos: el m\u00e9dico y quir\u00fargico, en la mayor\u00eda de las ocasiones se considera el abordaje m\u00e9dico de primera l\u00ednea en aquellas pacientes sin ninguna causa estructural puesto que es menos invasivo y de muy alta eficacia (10).<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico<\/h4>\n

Es importante considerar que el diagn\u00f3stico definitivo del SUA puede llevar su tiempo, por ello se debe velar desde el inicio por el bienestar de la paciente mediante la suplementaci\u00f3n con hierro ya que esto impacta directamente sobre su estilo de vida y salud (10).<\/p>\n

Antiinflamatorios No Esteroideos(AINES)<\/h5>\n

Los AINES son utilizados por su inhibici\u00f3n de la enzima ciclooxigenasa (COX), lo que reduce la producci\u00f3n de prostaglandinas, las cuales est\u00e1n aumentadas en mujeres con SUA. Dentro de sus principales beneficios se encuentra la disminuci\u00f3n del sangrado, dismenorrea, adem\u00e1s de su bajo costo y f\u00e1cil accesibilidad (11).<\/p>\n

Antifibrinol\u00edticos<\/h5>\n

El uso de antifibrinol\u00edticos, especialmente el \u00e1cido tranex\u00e1mico, est\u00e1 indicado principalmente en pacientes con coagulopat\u00edas que requieren un control r\u00e1pido del sangrado. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la inhibici\u00f3n de la activaci\u00f3n del plasmin\u00f3geno, lo que reduce la fibrin\u00f3lisis y favorece la estabilizaci\u00f3n de los co\u00e1gulos endometriales. Adem\u00e1s, estos f\u00e1rmacos tienen la ventaja de no afectar la fertilidad ni la ovulaci\u00f3n (11).<\/p>\n

Anticonceptivos Hormonales Combinados (ACOs)<\/h5>\n

Los anticonceptivos orales (ACOs) se han utilizado durante muchos a\u00f1os para el manejo del sangrado uterino anormal (SUA) en pacientes sin lesiones focales. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la supresi\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis, lo que inhibe la ovulaci\u00f3n y provoca atrofia endometrial, deteniendo as\u00ed el sangrado (11).<\/p>\n

Adem\u00e1s de controlar el SUA, los ACOs ofrecen diversos beneficios, como la regulaci\u00f3n del ciclo menstrual, la reducci\u00f3n de la dismenorrea y el s\u00edndrome premenstrual, as\u00ed como su funci\u00f3n anticonceptiva (11).<\/p>\n

La selecci\u00f3n del ACO debe ser individualizada, considerando los factores de riesgo de cada paciente y evaluando la relaci\u00f3n riesgo-beneficio para garantizar su uso de la manera m\u00e1s segura posible (11).<\/p>\n

Progest\u00e1genos<\/h5>\n

El uso de progest\u00e1genos, como la medroxiprogesterona, la noretisterona y el dienogest, induce atrofia endometrial, lo que permite el control del sangrado uterino anormal (SUA). Su principal ventaja es que pueden ser utilizados en pacientes con contraindicaci\u00f3n para el uso de estr\u00f3genos pero presentan menor eficacia en el control SUA comparativamente con otras opciones terap\u00e9uticas (11).<\/p>\n

Sistema intrauterino de liberaci\u00f3n de Levonorgestrel<\/h5>\n

Los sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel (LNG-IUS), como Mirena\u00ae y Kyleena\u00ae, act\u00faan liberando levonorgestrel de forma local en el \u00fatero, lo que induce atrofia endometrial y reduce el sangrado en un 70-90% de las pacientes en un per\u00edodo de seis meses. Se consideran el m\u00e9todo no quir\u00fargico m\u00e1s eficaz para el control del sangrado uterino anormal, adem\u00e1s de ofrecer beneficios adicionales como la reducci\u00f3n de la dismenorrea y la anticoncepci\u00f3n de larga duraci\u00f3n (11).<\/p>\n

Danazol<\/h5>\n

El Danazol es utilizado por su supresi\u00f3n de la secreci\u00f3n de la hormona foliculoestimulantes(FSH) y hormona luteinizante(LH) reduciendo el crecimiento endometrial. No se recomienda su uso rutinario debido a que puede causar hirsutismo, acn\u00e9, aumento de peso y hepatoxicidad (11).<\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico<\/h4>\n

Normalmente se utilizan como medidas de segunda l\u00ednea en pacientes en los cuales no hubo una respuesta adecuada con el tratamiento m\u00e9dico o en aquellas que presentan lesiones focales que deben ser removidas mediante un procedimiento quir\u00fargico (11).<\/p>\n

Ablaci\u00f3n Endometrial<\/h5>\n

La ablaci\u00f3n endometrial es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo dise\u00f1ado para destruir el endometrio y reducir el sangrado menstrual. Puede realizarse mediante dos t\u00e9cnicas: ablaci\u00f3n endometrial resectosc\u00f3pica (REA) y ablaci\u00f3n endometrial no resectosc\u00f3pica (NREA) (11).<\/p>\n

La REA utiliza un resectoscopio para resecar el endometrio, ofreciendo una alta efectividad y la ventaja de ser menos invasiva que una histerectom\u00eda. En cambio, la NREA no requiere resectoscopio y se lleva a cabo mediante diferentes m\u00e9todos, como radiofrecuencia, crioterapia, microondas, ablaci\u00f3n hidrotermal o bal\u00f3n t\u00e9rmico. Sin embargo, su efectividad es menor en comparaci\u00f3n con la REA y presenta una mayor tasa de recurrencia (11).<\/p>\n

Histerectom\u00eda<\/h5>\n

La histerectom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico definitivo que consiste en la extirpaci\u00f3n del \u00fatero y puede realizarse mediante distintas t\u00e9cnicas, como la histerectom\u00eda abdominal, vaginal o laparosc\u00f3pica (11).<\/p>\n

Su principal ventaja frente a otros tratamientos es que proporciona una soluci\u00f3n definitiva para el sangrado uterino anormal (SUA). Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de complicaciones, incluyendo infecciones, trombosis y lesiones en \u00f3rganos vecinos como la vejiga y los ovarios, entre otros (11).<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El sangrado uterino anormal (SUA) es una condici\u00f3n prevalente en mujeres en edad reproductiva con un impacto significativo en su calidad de vida, salud f\u00edsica y bienestar emocional. Su clasificaci\u00f3n seg\u00fan el sistema PALM-COEIN ha permitido una mejor comprensi\u00f3n de sus causas, diferenciando entre factores estructurales y no estructurales, lo que facilita su abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de SUA debe ser integral, incluyendo una detallada historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica, estudios de laboratorio y pruebas de imagen, priorizando siempre la exclusi\u00f3n de patolog\u00edas graves como la malignidad. El enfoque terap\u00e9utico debe ser individualizado, considerando la etiolog\u00eda del SUA, la severidad de los s\u00edntomas y los deseos reproductivos de la paciente.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico contin\u00faa siendo la primera l\u00ednea en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, en casos refractarios o con causas estructurales significativas, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria.<\/p>\n

Dado el alto impacto del SUA en la salud femenina, es fundamental la continua actualizaci\u00f3n de los profesionales de la salud en su diagn\u00f3stico y tratamiento. El manejo multidisciplinario y basado en la evidencia es clave para optimizar los resultados cl\u00ednicos y mejorar la calidad de vida de las pacientes afectadas.<\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
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  9. Abnormal Uterine Bleeding in Females of Reproductive Age. Elsevier Point of Care. Clinical Overview. Actualizado el 26 de febrero de 2025. Copyright Elsevier BV.<\/li>\n
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  11. Martinez-Florensa M, Del Pino M, Br\u00f6lmann H, et al. Interventions for heavy menstrual bleeding: overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;3(3):CD013180. doi:10.1002\/14651858.CD013180.pub2.<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong>
    \nLos autores de este manuscrito declaran que:
    \nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada Autora principal: M\u00e9lany Mar\u00eda Villalobos Galagarza Vol. XX; n\u00ba 10; 491<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-81129","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada Autora principal: M\u00e9lany Mar\u00eda Villalobos Galagarza Vol. XX; n\u00ba 10; 491\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada\",\"datePublished\":\"2025-05-19T16:13:04+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/\"},\"wordCount\":3532,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-uterino-anormal-en-edad-reproductiva-revision-bibliografica-actualizada\/\",\"name\":\"Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-05-19T16:13:04+00:00\",\"description\":\"Sangrado uterino anormal en edad reproductiva: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada Autora principal: M\u00e9lany Mar\u00eda Villalobos Galagarza Vol. XX; 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